01- DISPENSARIZACIÓN e INGRESO EN EL HOGAR

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DISPENSARIZACIÓN & INGRESO EN EL HOGAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Dispensarización: 
Evaluación dinámica, organizada y continua del estado de salud de las personas en su 
entorno familiar y/o social con el propósito de influir en su mejora mediante la planificación 
y desarrollo de acciones que contribuyan a ella. 
 
Etapas: 
 Registro. 
 Evaluación. 
 Intervención. 
 Seguimiento. 
 
 
Registro: 
Sociodemográficas 
Factores de riesgo 
Enfermedades 
Higiénicas-sanitarias 
Socioeconómicos 
La familia 
 
Evaluación: 
 Evaluación Individual: 
a) Aplicación del método clínico: Observación, Interrogatorio y Exámen Físico 
b) Evaluación de indicadores epidemiológicos: 
 Aplicación del Método Epidemiológico con la estratificación de los riesgos, 
daños y capacidades según edad y sexo. 
 
c) Percepción de funcionamiento familiar que tiene el individuo. Aplicar prueba FF- 
SIL 
d) Situación de salud familiar del individuo: 
 Estructura familiar 
 Función de la familia 
 Condiciones de vida material 
 Crisis 
 
CLASIFICACIÓN: 
1. GRUPO I Supuestamente sano. Aquellas que no tienen riesgo, daño a la salud, ni 
discapacidad y son capaces de enfrentar equilibradamente los problemas de la vida cotidiana 
con autonomía y responsabilidad según las etapas del crecimiento y desarrollo. 
 
2. GRUPO II Con riesgo. Aquellas que están expuestas a condiciones que de no ser 
controladas representa un riesgo potencial y aumentan la vulnerabilidad a sufrir daños a la 
salud individual o familiar, disminuyendo la capacidad de enfrentar equilibradamente los 
problemas de la vida cotidiana. Por ejemplo: los hábitos tóxicos como el tabaquismo, consumo 
anormal de bebidas alcohólicas, el uso inadecuado de medicamentos o drogas de abuso, los 
riesgos sociales de adquirir infecciones de transmisión sexual por conducta inadecuada, el 
intento suicida, el sedentarismo R,P,C riesgo laboral ,etc. 
 
3. GRUPO III Enfermedades. Aquellas con diagnóstico de enfermedad no transmisible o 
transmisible. En esta categoría se incluye a toda persona portadora de una condición 
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patológica, así como trastornos orgánicos o psicológicos que afectan su capacidad para 
desempeñarse normalmente en su vida. 
4. GRUPO IV Deficientes - Discapacitados. Aquellas con diagnóstico de 
discapacidad. Se tratan de personas que padecen alguna condición que implica una 
alteración temporal o definitiva de sus capacidades motoras, funcionales, sensoriales o 
psíquicas. Se presentan como consecuencia de una enfermedad o un factor externo de 
diversa naturaleza, en los que se presentan complicaciones y/o secuelas que determinan un 
estado de incapacidad variable. 
 
Evaluación de la salud familiar: 
 Función familiar 
 Constitución familiar 
 Condiciones de vida material 
 Estado de salud de sus integrantes 
 
La evaluación ratificará o modificará la clasificación de las familias en: 
Familia sin problema de salud familiar. 
Familia con problema de salud familiar en la (s) esfera (s) 
•Condiciones materiales de vida 
•Salud de los integrantes de la familia. 
•Funcionamiento Familiar 
 
Frecuencia mínima de evaluación: Es el número de evaluaciones que como mínimo se 
le deberá dar a una persona, según clasificación dispensarial. Por tanto, es según la 
necesidad de cada individuo y familia. 
 
GRUPO II 
• Riesgo de consumo de droga. 
• Riesgo de consumo de alcohol. 
• Riesgo de tabaquismo. 
• Donante sangre. 
• Sedentarismo. 
• Riesgo en trabajadores expuestos. 
 
 
 
 
 
 
 
Riesgo de consumo de droga 
Familiares. 
• Familias disfuncionales (con uno o 
más de los patrones siguientes) 
• Consumo de sustancias. 
• Ausencia de valores positivos. 
• Violencia familiar. 
• Normas muy rígidas, ausencia de 
ellas o ambigüedad de las mismas. 
• Padres ausentes. 
• Estimulación material excesiva 
 
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Riesgo de consumo de droga 
Sociales. 
• Falsas creencias sobre el consumo de drogas. 
• Accesibilidad a sustancias de consumo. 
• Zonas con fácil acceso a sustancias de consumo. 
• Zonas con fuerte presencia de consumo. 
• Ocupaciones con fácil acceso a sustancias de consumo. 
• Carencia de opciones saludables para el empleo del tiempo libre. 
 
Riesgo en trabajadores expuestos. 
• Ruidos: 5 días de la semana durante 8 horas (más de 85 decibeles). 
• Vibraciones:(trenes, martillos, plataformas rodantes) 
• Radiaciones ultravioletas: (arco de soldadura, exposición de forma continua al 
sol) 
 
GRUPO III 
• Enfermo por consumo de droga. 
• Enfermo por consumo de alcohol. 
• Enfermo por consumo de tabaco. 
• Obesidad. 
 
Enfermo por consumo de alcohol. 
• Consumo perjudicial. 
• Dependiente alcohólico. 
 
Obesidad. 
Cuando la valoración nutricional se encuentra 
por encimo del 90 percentil o según criterios de 
IMC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enfermo por consumo de droga 
• Consumo perjudicial. 
• Consumo dependiente. 
• Síndrome de abstinencia 
 
Enfermo por consumo de tabaco. 
• Deseo vehemente por consumir. 
• Criterio de esclavitud. 
• Intento fallido de abandono del 
hábito. 
• No poder decidir cuantos cigarros 
consumir. 
• La supresión produce síndrome 
de abstinencia. 
 
Seguimiento: 
Dinámica 
Enfoque de riesgo 
Frecuencia mínima de evaluación 
 
PROPÓSITOS 
 Mejora continua del estado de salud. 
 Elevar la satisfacción de la población. 
 Identificar e intervenir riesgos, 
enfermedades y otros daños a la salud. 
 Promover estilos de vidas saludables. 
 Facilitar la intervención 
multidisciplinaria. 
 Mejora la eficiencia en el trabajo de la 
medicina familiar. 
 
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Principios: 
 Profiláctico: Concibe o favorece la planificación de acciones de promoción de 
salud, prevención primaria, secundaria y terciaria, para promover estilos de vida 
saludables. 
 Dinámico: Está determinada por la permanente susceptibilidad de cambio de 
enfoque de atención a los sujetos dispensarizados de acuerdo con la variabilidad de 
su estado de salud. 
 Continuo: Contempla su aplicación de forma ininterrumpida desde que se evalúa 
y registra el individuo hasta que fallece. 
 Individualizado: Porque se establece una estrategia de atención para cada 
individuo, según sus características personales y el problema de salud, riesgo o daño 
que presenta. En este caso la frecuencia de evaluación puede variar de un individuo 
a otro, e incluso dentro de un mismo sujeto, en dependencia del tipo de problema 
que presenta y su duración en el tiempo. 
 Integral: Implica el abordaje del individuo atendiendo a sus características 
biológicas, psicológicas y sociales, su interacción con la familia, otros individuos y 
su comunidad, así como su medio laboral y escolar. 
 Universal: Por el alcance global que implica al abarcar la totalidad de la población 
atendida por el EBS desde los RN, hasta los ancianos, sin descuidar su relación con 
el entorno. 
 Atención en Equipo: Se refiere a la atención que brinda el EBS en estrecha 
relación n con los especialistas del GBT y los del nivel secundario y terciario. 
 
¿Cuándo se considera dispensarizado un individuo? 
- Registrado en el consultorio médico de familia. 
- Evaluado integralmente y clasificado. 
- Recibiendo la intervención continua. 
- Actualizada la intervención de su estado de salud. 
- Registrada en el consultorio médico de la familia. 
- Cada individuo de la familia está dispensarizado. 
- Evaluada y clasificada la familia. 
- Recibe intervención que su situación de salud requiere. 
 
Ingreso domiciliario: 
Atención médica integral ycontinua que brinda el EBS a los enfermos en su domicilio, 
siempre que las condiciones o evolución de su aplicación no precisen de la infraestructura 
hospitalaria, ni asistencia compleja, pero si de un encamamiento, aislamiento y reposo. 
 
Propósitos del ingreso domiciliario: 
1. Mejorar la calidad de la atención y elevar el nivel de satisfacción de la población 
con los servicios que se brindan en la APS 
2. Fomentar la responsabilidad y participación de la familia en el proceso de 
atención y recuperación del paciente. 
3. Evitar el estrés. 
4. Facilitar el egreso precoz disminuyendo la estadía hospitalaria, así como los 
costos de la atención en el secundario. 
 
 
 
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Criterios de ingreso en el hogar: 
• Voluntariedad del paciente y la familia en asumir los cuidados y el cumplimiento 
de las indicciones del enfermo. 
• Situación o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente. 
• Condiciones socio-económicas favorables. 
• Condiciones ambientales e higiénicas de la vivienda que permitan garantizar la 
recuperación del enfermo. 
• Que el paciente no requiera de cuidados médicos o enfermería continuos. 
• Poner en función del paciente todas las posibilidades del sistema (medicamentos 
en la red de farmacia, accesibilidad para la realización de exámenes 
complementarios, etc 
 
Causas de ingreso en el hogar: 
• Pacientes con afecciones agudas que no comprometan la vida. 
• Pacientes con afecciones crónicas descompensadas. 
• Egreso precoz hospitalario. 
• Pacientes provenientes de subsistemas de urgencias o cuerpos de guardia de los 
hospitales. 
• Pacientes en estadio terminal. 
• Pacientes con cirugía ambulatoria. 
• Pacientes con diagnóstico presuntivo y que requieran de estudios a cualquier nivel del 
sistema. 
• Cualquier otra afección que a criterio del médico de asistencia pueda asumir sin 
comprometer el pronóstico del paciente. 
 
Lineamientos del Ingreso Domiciliario 
1. Promover la utilización del ingreso en el hogar, siempre que se cumplan los requisitos. 
2. Garantizar los recursos necesarios para la atención al paciente ingresado en el hogar. 
3. El enfermo ingresado en el hogar, debe ser visitado de manera diaria por algún miembro del 
equipo de salud. 
4. Garantizar una atención diferenciada a los menores de un año ingresados en el hogar, 
propiciando que estos sean interconsultados en las primeras 48 horas por el Pediatra o el 
Especialista definido para estos casos. 
5. Fomentar la responsabilidad de la familia y la comunidad con el proceso salud enfermedad. 
6. La decisión del ingreso es facultad del médico de familia. 
7. Los pacientes deben ser vistos por el especialista básico correspondiente. 
8. Los pacientes deben ser visitados como mínimo una vez al día. 
9. La enfermera participará en el ingreso domiciliario. 
10. Las pruebas diagnósticas podrán ser utilizadas en el hogar. 
11. Se tomará como documento para el ingreso, la historia clínica del paciente. 
12. La información estadística se recogerá en la hoja de cargo de la consulta. 
 
Pacientes en Estado Terminal: (Palabras Claves) 
1. Cuidado Terminal. 
2. Revelación de la verdad. 
3. Relación médico - paciente y médico – familia. 
 
Enfermedad o Etapa Terminal: 
• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. 
• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. 
• Presencia de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. 
• Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico. 
• Pronóstico de vida inferior a los seis meses. 
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Síntomas y signos más frecuentes: 
 Caquexia 
 Síndrome de mal absorción 
 Edema periférico 
 Episodios hemorrágicos 
 Anemia 
 Dolor 
 Trastornos gastrointestinales 
 
 
Procesos morbosos que conllevan al estadio terminal: 
1. Cáncer. 
2. Enfermedad Degenerativa del SNC. 
3. Cirrosis hepática. 
4. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. 
5. Insuficiencia renal crónica. 
6. Complicaciones de la Arteriosclerosis: 
7. Hipertensión arterial, Miocardiopatías, Diabetes Mellitus. 
8. Demencia. 
9. Sida. 
 
 
 
 
 Trastornos urinarios 
 Fiebre elevada 
 Úlceras por decúbito 
 Crisis convulsivas 
 Estados confesionales y agitación 
psicomotora 
 Baja respuesta inmunológica