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RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 1 de 9 Epidemiología Es una ciencia de la salud pública, que aplica el método científico al estudio de comunidades humanas −método epidemiológico−, que puede estudiar poblaciones sanas o enfermas y que aporta elementos esenciales para la solución de problemas de salud de la población, en dependencia del desarrollo de la sociedad −ciencia médico-social. Estado de Salud de la Población Refleja sintéticamente, para un momento histórico concreto dado, el nivel que ha alcanzado la relación del Hombre en la naturaleza y entre los propios hombres. Relaciones objetivas que se manifiestan en el proceso de producción y reproducción de la vida humana. Situación de salud de la población Representa el conjunto de problemas de salud de grupos de población y formaciones sociales y expresa sus formas de vida cotidiana en sus dimensiones: general (modo de vida) particular (condiciones de vida) singular (estilo de vida). Diagnóstico de la situación de salud o análisis del estado de salud de la población Es la medición del nivel de salud de la población en un momento determinado. Fenómenos que reflejan el nivel de salud Componentes: Eventos vitales que forman parte de la salud y que nos permiten su análisis. Fecundidad. Crecimiento y desarrollo físico y psíquico. Morbilidad. Invalidez. Mortalidad. Determinantes: Son factores que determinan o influyen en la salud y que deben modificarse para mejorarla. ASIS = análisis de la situación de salud. Se define como la metodología empleada para identificar y priorizar los problemas de salud de una comunidad determinada. Representa el momento explicativo del enfoque estratégico de la planificación. Incluye un conjunto de procederes y técnicas. Describe y analiza situación concreta de salud-enfermedad de una comunidad. Transdisciplinario e intersectorial Abordaje de la enfermedad a la Salud y de lo individual a lo poblacional Proceso continuo y dinámico Actores sociales Participación comprometida de la comunidad Identifica y prioriza problemas Busca alternativas de solución Características Es un proceso de análisis continuo y dinámico. Se realiza con la participación activa de los actores sociales involucrados. Constituye una investigación en salud. Objetivo: Evaluar cuáles son los problemas principales de salud de una comunidad para establecer prioridades que permiten definir alternativas de solución que mejoren el nivel de salud del colectivo o comunidad estudiada. Etapas para la EJECUCIÓN • Recogida de información e interpretación de los datos: diagnóstico de la Situación de Salud. • Análisis con los actores sociales para precisar necesidades sentidas de salud y prioridades que no siempre se identifican en el proceso de diagnóstico. Procedimiento 1. Identificación y priorización de problemas. 2. Análisis de datos y de los factores causales. 3. Estrategias o acciones para dar solución a los problemas de salud identificados. RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 2 de 9 Fuentes de información • Historia de Salud Familiar. • Hojas de ingreso hospitalario. • Tarjeta de Declaración de Enfermedades. • Historias clínicas de los pacientes. • Registros de certificados médicos. • Registros de peritajes médicos. • Otras estadísticas y registros continuos. • Entrevistas de población. Etapas para el ANÁLISIS de la situación de salud 1. Identificación de problemas Conocimiento del problema: lleva implícito la pregunta ¿cuál es este? Definición del problema: ¿cómo? Explicación del problema: ¿por qué? y ¿qué? 2. Explicación del problema 3. Determinación de prioridades 4. Plan de acción. 5. Evaluación y control Aplicaciones • Para el control del trabajo del médico. • Como instrumento docente para priorizar los principales problemas de salud. • Aporta los problemas susceptibles a investigar en el proceso salud-enfermedad. • En el proceso de gestión, tanto por el sector Salud, como por el gobierno. Errores más frecuentes • Inadecuada clasificación e interpretación de la pirámide de población. • Pobre análisis del evento vital, crecimiento y desarrollo físico, causas y consecuencias, la mortalidad y la invalidez, la morbilidad es el suceso más analizado, lo cual expresa mayor tendencia al análisis del fenómeno enfermedad, que al de salud. • Pobre participación comunitaria e insuficiente análisis de los problemas de las familias y trastornos psicológicos. • No se realiza comparación con el informe anterior. Elementos para su confección • Características generales de la comunidad que se analiza. • Características demográficas. • Proceso salud-enfermedad. • Crecimiento y desarrollo físico y psíquico. • Características de las familias. • Características de la salud ambiental. • Modo de vida. • Escolaridad, ocupación, casos sociales, estilos de vida más comunes. • Atención médica integral. • Actividades de promoción y rehabilitación. • Resumen de la información, sus problemas y orden de prioridad de estos. • Propuestas de prioridades. • Interpretación causal, ubicación de los problemas. • Comparación con metas, objetivos del diagnóstico y plan de acción anterior. • Análisis con la comunidad. • Periodicidad: anual. Es necesaria la utilización de indicadores para definir de una manera objetiva la calidad, eficiencia y productividad del funcionamiento de la organización, considerar como un mecanismo a través del cual las instituciones pudieran dar cuenta del cumplimiento de su MISION. ¿Qué es un indicador? Un indicador es un valor absoluto o relativo que expresa los cambios que ocurren en un objeto de estudio dado o una parte del mismo. Es un instrumento utilizado para medir, comparar, dar seguimiento y apoyar el avance de resultados y representan medidas sobre aspectos que no son directamente mensurables. La creación de "indicadores" permiten relacionar funcionamiento, recursos y resultados respecto a actividades, eventos, procesos, unidades organizacionales y otros componentes de la organización que coordina la actividad en la comunidad. Problema ▲ Situación no deseada que impide la satisfacción de necesidades ▲ Discrepancia entre el “es” y “él debe ser” ▲ Entre la situación actual y la futura ▲ Cuestión que se trata de resolver por ▲ Procedimientos científicos RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 3 de 9 INDICADORES MÁS UTILIZADOS • Indicadores sanitarios • Sociodemográficos • Indicadores de utilización de los servicios de salud • Indicadores de recursos LLUVIA DE IDEAS • 7 A 10 PERSONAS • FACILITADOR Y REGISTRADOR • TODAS LAS IDEAS SON VÁLIDAS • NO SE PERMITE LA DISCREPANCIA VERBAL • NO SE DAN EXPLICACIONES A LAS IDEAS EXPUESTAS. • TIENE LA VENTAJA DE GENERAR IDEAS INNOVADORAS, ES SENCILLA, ÁGIL, RENTABLE. • DESVENTAJA SE PUEDE SEÑALAR LA DIFICULTAD QUE • REPRESENTA EVITAR LAS CRÍTICAS GRUPO FOCAL • 7 A 12 PERSONAS • RELATIVAMENTE HOMOGÉNEO • MODERADOR Y REGISTRADOR • ELABORACIÓN DE UNA GUÍA • PRESENTACIÓN DE LOS OBJETIVOS • CONOCIMIENTO DE ANTEMANO DEL TEMA A TRATAR. • MÚLTIPLES GRUPOS FOCALES. • DESVENTAJA DE SER COSTOSA Y DIFÍCIL DE ANALIZAR, PERSONAL ENTRENADO. GRUPO NOMINAL • 7 Y 11 PERSONAS (conocedoras o expertos) • RELATIVAMENTE HETEROGÉNEO • COORDINADOR Y REGISTRADOR • PRESENTACIÓN DE LA TÉCNICA • ELABORACIÓN D ELA LISTA DE PROBLEMAS POR CADA PERTICIPANTE • CONOCIMIENTO DE ANTEMANO DEL TEMA A TRATAR. • MÚLTIPLES GRUPOS FOCALES. • DESVENTAJA DE SER COSTOSA Y DIFÍCIL DE ANALIZAR, PERSONAL ENTRENADO. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS CRITERIOS • Tendencia • Frecuencia • Gravedad • Disponibilidad de recursos • Vulnerabilidad. • Coherencia con la misión del que planifica MÉTODOS Trillaje Ranqueo Hanlon MATRÍZ DAFO Objetivo general • Que los participantes estén es capacidad de escogerlas mejores alternativas para solucionar los problemas. Objetivos específicos • Describir los pasos necesarios para la selección de alternativas. • Realizar el análisis de ambientes aplicando las técnicas de lluvia de ideas para la valoración de FUERZAS. • Elaborar las alternativas propuestas utilizando la matriz DOFA (o FODA). • Describir las actividades correspondientes a las alternativas escogidas de una forma sistematizada y utilizando flujogramas de "arriba - abajo". PLAN DE ACCIÓN Que se pueda llevar a cabo con los recursos existentes dentro de los plazos fijados Democrático y popular, ambiente amigable y solidario. Lograr la participación de la mayor cantidad de actores sociales Seleccionar las soluciones más eficaces. Socialmente aceptada por la comunidad, grupos o personas. Científicamente fundamentada, adecuándose a las condiciones y recursos de la realidad. RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 4 de 9 ELEMENTOS PARA LOGRAR UN PLAN DE ACCIÓN EFICAZ Buena organización: funciones y responsabilidades del grupo. Adaptación de los programas: operativos y adecuados. Valorar recursos necesarios Desarrollo de las tareas programadas: ejecutarlas de forma eficiente, poniendo de manifiesto el trabajo colectivo. ____________________________________________________________________________________ Situación de salud de la población Representa el conjunto de problemas de salud de grupos de población y formaciones sociales y expresa sus formas de vida cotidiana en sus dimensiones: general (modo de vida) particular (condiciones de vida) singular (estilo de vida). Ventajas del Análisis de la Situación de Salud (ASIS): 1. Facilita la prevención y la promoción. 2. Informa a la población y orienta adecuadamente la educación para la salud. 3. Permite conocer el estado de satisfacción de la población. 4. Promueve la participación activa de la población. 5. Orienta la investigación en salud con enfoque clínico, epidemiológico y social. 6. Es un instrumento de control del trabajo médico. Las condiciones de vida de la población: 1. Reflejan cómo se relaciona y se articula cualquier grupo humano. 2. Se reproducen de manera permanente. 3. Representan una forma particular de vida. 4. Son dinámicas, pueden mejorar, empeorar o mantenerse en función de los cambios que ocurran en los procesos naturales, biológicos y sociales y que puedan modificar el impacto de dicho proceso. 5. Cada una de ellas puede expresar un conjunto de problemas de salud. 6. Cada una de ellas se corresponde con un campo de respuestas sociales, ya que depende del nivel de intervención sanitaria que los diferentes sectores realizan en cada dimensión. 7. Ser pueden proyectar en tres dimensiones del proceso de reproducción. Problema Diferencia que se encuentra entre un patrón deseado o individual establecido, en relación con los resultados reales encontrados. Se pueden identificar distintos perfiles de problemas de salud – enfermedad (Biológico, Ecológico, y Social). NOTA: Los factores económicos y sociales, son en última instancia los que determinar el estado de salud de una población. Las Determinantes del ESP en Cuba son 1. Modo, condiciones y estilo de vida. 2. Ambiental – ecológico. 3. Biogenético. 4. Organización de los servicios de salud. Componente del Estado de Salud: Eventos vitales y su comportamiento general en la sociedad. Eventos: Fecundidad, crecimiento, desarrollo físico y psíquico, morbilidad, invalidez y mortalidad. Componentes del estado de salud de la población componentes demográficos 1. Población 2. Fecundidad 3. Mortalidad La información demográfica permite identificar, a partir de ciertos criterios, la magnitud de las poblaciones expuestas a diferentes riesgos de salud y proporciona datos sobre algunas características de estos grupos. El conocimiento de la estructura de la población por grupos de edad es muy importante para la formulación de políticas y programas sanitarios, dado que a distintas edades se asocian distintos riesgos de muerte y es también diferente la incidencia de las enfermedades. RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 5 de 9 Migración: Fenómeno que expresa la entrada o salida de personas a un territorio dado, mediante el cual podemos determinar si predomina el movimiento hacia otros espacios poblacionales o si se asientan personas que se trasladan de otros lugares. Migración interna: Aquella que tanto el lugar de origen como el de destino se encuentran situados dentro del mismo estado o país. Migración internacional: Aquella que ocurre a través de la frontera de un país. Emigrante: Calificación que adquiere el sujeto migrante respecto al lugar de residencia de origen. Inmigrante: Calificación que adquiere el sujeto migrante respecto al lugar de residencia actual. Transición Demográfica (TD): Proceso de ruptura en la continuidad del curso del movimiento de la población hasta un momento determinado. A la vez, se trata de un proceso en el que emerge un nuevo tipo de reproducción de la población y del movimiento subyacente de esta. Se utiliza para el estudio general de las tendencias demográficas, además deviene contexto de análisis de la relación entre los cambios económicos, sociales y culturales. Etapas de la transición demográfica: 1. Elevados índices de fecundidad y mortalidad, que pueden causar un crecimiento bajo y fluctuante. 2. Se inicia el descenso de la mortalidad, aumentando el ritmo de crecimiento de la población. 3. La fecundidad desciende, disminuyendo el ritmo de crecimiento de la población, en virtud de la joven estructura de edad. 4. Se identifica por un bajo, nulo y, en ocasiones negativo crecimiento, lo cual puede deberse a los reducidos niveles alcanzados por los componentes. Limitaciones del concepto: • No permite cuantificar ni explicar las diferencias entre el inicio y el final y en la intensidad del procesote transición, particularmente respecto a la fecundidad. • Su caracterización obedece, en esencia a la especificación histórica de cada sociedad, por lo que la TD no siempre se explica por las mismas razones. Causas de muerte: 1. Endógenas: Aquellas cuyas causas están asociadas a características de la constitución interna del sujeto y a procesos degenerativos del organismo. 2. Exógenas: originada por circunstancias o factores externos al sujeto, en su mayoría provocadas por factores vinculados al medio socioeconómico donde este se desenvuelve. Mortalidad endógena: alta en los primeros años de vida y en las edades avanzadas. Mortalidad exógena: alta en edades jóvenes y centrales. Fecundidad: Es la expresión real de la fertilidad, es la concreción de esta por lo tanto será menor que la fertilidad. Es la variable demográfica vinculada al proceso de reproducción de la población expresada a partir de los nacimientos que ocurren en ella, es la forma de medir la fecundidad a través del número de nacimientos. Componentes de crecimiento y desarrollo: Constituyen parámetros directos a través de los cuales se expresa positivamente la salud, no ocurre así con la morbilidad y la invalidez, que lo hacen de forma negativa, es decir, son reflejos de perdida de salud. estos componentes exponen el nivel de alcance de las capacidades físicas y mentales que permiten al hombre crear bienes materiales y espirituales en la sociedad o disfrutar de ellos. Indicadores fundamentales 1. Peso: refleja el aumento de la masa corporal en su conjunto; su interpretación y evaluación dependerán de su relación con la edad, la talla y el sexo y la presencia o ausencia de edemas y visceromegalia. también se deben utilizar patrones idóneos de referencia al lugar y momento de análisis. RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 6 de 9 2. Talla: permite conocer el crecimiento en función de la longitud de todo el cuerpo. Se puede medir con la persona acostada por lo que se le llama longitudsupina y cuando se toma de pie se denomina estatura Este indicador es considerado el más útil para evaluar de forma retrospectiva el crecimiento. 3. Grasa subcutánea: se evalúa a través de la medición de los pliegues cutáneos. Los pliegues que mas se utilizan son el tricipital y el subescapular y son representativos de la grasa de las extremidades y del tronco. Factores influyentes: El desarrollo físico debe considerarse como resultado de la interacción de factores endónenos como la herencia y el desarrollo intrauterino y factores exógenos, como el medio social y natural del individuo, que influyen en el crecimiento y el desarrollo físico. • Ecosensibilidad de los sexos. • Etapas de la vida: infancia, adulto joven y declinación, también llamada etapa de la ancianidad o adulto mayor. Invalidez Refleja una forma particular de morbilidad y a su vez es consecuencia de ella. Se afirma que en el mundo una de cada diez personas es discapacitada y que la discapacidad afecta el 25% de la sociedad. la invalidez no incide solo en el que la posee, sino en la familia como un todo. Al analizar la invalidez se debe tener en cuenta si las consecuencias se: • Refieren o abarcan funciones motoras. • Refieren y abarcan funciones órganos de los sentidos. • Refieren y/o abarcan sistemas orgánicos vitales y provocan algunas discapacidades generales difusas en los individuos. Tiene dos enfoques: Deficiencia: se hablará desde este punto de vista al referirnos al déficit funcional en sus tres órdenes: anatómico, fisiológico y psicológico. Discapacidad: este enfoque se utiliza para evaluar los resultados que para el sistema individuo acarrea la deficiencia orgánica que posee, o sea, las actividades que se afectan en la persona. Enfoque de la invalidez como minusvalía Se refieren a las desventajas que ofrecen al sujeto la deficiencia y la discapacidad según la percepción del grupo y las condiciones socioeconómicas en que se desenvuelve. La minusvalía depende de la repercusión que tenga desde el punto de vista social que tenga. Categorías de invalidez • Discapacitado física, sensorial o mental con capacidad para la vida social. • Discapacitado físico y/o sensorial y/o mental con capacidad para la vida familiar y minusvalía para la vida social y laboral. • Discapacitado física, sensorial o mental con minusvalía para la vida social, familiar y laboral. Grupos de edad que se deben considerar para el análisis de la invalidez: • Edades inferiores a la laboral en las que hay que definir las posibilidades concretas de una función laboral acorde con la deficiencia, es decir, la posible validez sociolaboral. • En edad laboral para definir las posibilidades de desarrollar las funciones laborales propias de sus características, físicas, sociales y mentales. • En edad de jubilación y cuya validez o capacidad se analiza según las funciones propias de su edad y sexo. Morbilidad • Conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daños a la salud diagnosticados en una población en un intervalo de tiempo dado. • Permite evaluar el estado de salud general de la población, identificar el daño y diferenciar cuales grupos de población son más vulnerables. Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad que se produce en una colectividad, durante un periodo definido; expresa el R de enfermar o sufrir daño en una actividad determinada. Prevalencia: Número de casos existentes de una enfermedad o condición, en un periodo determinado, en una colectividad Modelo para el análisis más integral de los problemas de salud 1. Condiciones de vida. 2. Respuesta a los problemas de salud enfermedad. 3. Impactos de las acciones de salud desarrolladas. RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 7 de 9 Riesgo Relativo: Frecuencia con que padece la enfermedad o condición el grupo de individuos expuestos a un FR en relación con el grupo de personas expuestos a dicho factor. Mide el carácter causal de una asociación y en particular la fuerza de asociación. 1. Dimensiones de las Condiciones de vida. • Biológicas • Ecológicas • Socioambientales • Económicas • Organización de los servicios salud Respuesta a los problemas de salud enfermedad. Enfoque de Riesgo. Riesgo: probabilidad de sufrir un daño, enfermedad o muerte en presencia de determinadas circunstancias que incidan en una persona, grupo de personas o comunidad o ambiente. También se define como el conjunto de condiciones anormales que pudieran producir un efecto dañino sobre el individuo y generar daños de diferente magnitud en correspondencia con la exposición del (o los) agente (s) causal (es). Factor de riesgo: Atributo o características que confieren al sujeto un grado variable de susceptibilidad para contraer una enfermedad o alterar su salud. Esa la susceptibilidad individual en términos probabilísticos. Grupos de alto riesgo Conjunto de personas en las que influyen varios factores de R o que muestran niveles de estos que están muy por encima de la media de la población, con valores extremos por exceso. Clasificación didáctica de los FR: Individuales: aquellos que son peculiares del sujeto, relacionados con sus condiciones propias de vida y le confieren un grado variable de susceptibilidad para adquirir enfermedad, daño o muerte. Colectivos o ambientales: factores que afectan comunidades, grupos sociales o ambiente a la vez y se clasifican según Naturaleza. Componentes ecológicos que intervienen en el proceso. Ambiente especial. Fuerza de asociación Se cuantifica mediante el R relativo ya que, al aumentar la exposición al FR, se esperará un daño de salud mayor. Especificidad de asociación: Relación especifica entre el FR y el daño, si se observa que ese FR está presente específicamente para ese daño entonces se puede inferir una relación causal entre ambos elementos. Criterios de selección de los problemas que se deben priorizar 1. Ubicación espacial de los grupos humanos con oportunidades y condiciones de vida inferiores al resto de la sociedad. 2. Identificación y definición de las condiciones de vida del grupo objeto de estudio. 3. Identificación de los problemas de salud pública a partir del establecimiento de prioridades, según los comportamientos de las variables, la magnitud del problema, incidencia o gravedad, las posibilidades de prevención y solución de este, la importancia social la relación costo – beneficio que representa. Fuentes de información a utilizar • Literatura sobre el tema. • Información complementaria. • Estimaciones apoyadas en la técnica Delpfi, encuestas rápidas. Determinante: Modo de vida (MV), Condiciones de vida (CV) y Estilo de vida (EV). 1. Modo de vida (MV): conforma todo aquello que el individuo tiene a su disposición: • Disponibilidad de fuentes de trabajo. • Condiciones de la vivienda. • Servicios de atención médica. • Posibilidades de educación Disponibilidad de alimentos. • Existencia de centros culturales, recreativos, deportivos, etc. • Saneamiento ambiental. • Transporte y comunicación. RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 8 de 9 2. Condiciones de vida: aquellas de que disponen los hombres para reproducirse y son los medios y recursos con que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades, lo cual representa la expresión particular del MV. 3. Estilo de vida: resultante de la relación entre las CV en un amplio sentido y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y las características individuales. Entre sus elementos más importantes están: • Los hábitos de higiene personal. • Los hábitos tóxicos. • Los hábitos de nutrición. • Comportamiento sexual. • Etc. II Determinantes ambientales Entorno ecológico: incluye el ambiente físico, químico, biológico y social que rodea al sujeto, y que representa la interrelación dinámica de elementos naturales propios de la geografíade cada territorio el ambiente artificial creado por el hombre. Ambientes específicos y su repercusión sobre la salud • Ambiente escolar • Ambiente laboral • Unidades de salud El ambiente escolar y su repercusión sobre la salud (Condiciones desfavorables del medio ambiente y enfermedades más frecuentes) 1. Deformidad escoliotica. 2. Deficiente iluminación. 3. Pediculosis y escabiosis. 4. Exceso de iluminación. 5. Infecc. Resp. Agudas. 6. Incorrecta microlocalización. 7. Hepatitis Viral. 8. Cercanía a Fabricas contaminantes. 9. Afecciones nutricionales. 10. Accidentes. 11. Asma Bronquial. Microclima de trabajo • Iluminación • Temperatura • Ventilación • Humedad • Presión atmosférica. Contaminantes del ambiente • FISICOS: Ruido, vibraciones, radiaciones ionizantes, radiaciones no ionizantes. • QUIMICOS: Sust. Orgánicas, sustancias inorgánicas. • CONTAMINANTES BIOLOGICOS: Microorganismos CARGA FISICA Factores de sobrecarga muscular como el trabajo permanente en posturas incomodas, levantamiento de cargas pesadas y los movimientos forzados. Carga mental y factores psicosociales (Interacciones entre el trabajo y su organización, las capacidades del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situación personal fuera del trabajo, etc.) • Factores de riesgo psicosocial: • Mala utilización de las habilidades • Sobrecarga de trabajo o poco trabajo • Trabajo por turnos Ambiente Laboral (Control de riesgos del ambiente laboral) • Mecánicos • Físicos • Químicos • Biológicos • Psicofisiológicos RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 9 de 9 • Conflictos de autoridad • Bajos salarios CONDICIONES DE SEGURIDAD Factores de riesgo proveniente del estado de las instalaciones, del estado y manejo de las máquinas y herramientas, del uso y la manipulación de materias primas o sustancias con potencialidad nociva para la salud. UNIDADES DE SALUD (Control de riesgos en unidades de salud) • Higiene • Elementos generales de higiene • Edificio • Áreas verdes • Áreas internas del hospital: Áreas restringidas, semirestringida y sin restricción Factores biogenéticos: Son factores que pueden actuar como determinantes del estado de salud. Factores de riesgo de la dimensión biológica: Herencia y su forma de manifestarse según etapas de la vida y sexo, y la edad y sexo según la función y status social.
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