03- EPIDEMIOLOGÍA

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03- ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA APS. RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Enfermedad transmisible 
Enfermedad transmisible es cualquier afección causada por un agente infeccioso específico o sus 
productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión del mismo agente o sus toxinas de una persona o 
animal infectado o de un reservorio inanimado a un huésped susceptible, de forma directa o indirecta, por 
medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del ambiente inanimado 
 
INFECCIÓN 
Es la entrada y el desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o de 
un animal, sin que generalmente haya signos ni síntomas de la enfermedad que ellos producen 
 
ETAPAS DEL PROCESO INFECCIOSO EN EL INDIVIDUO. 
1. Período de incubación. El tiempo que 
transcurre desde que el agente biológico 
penetra en el huésped susceptible, hasta la 
aparición de los primeros síntomas y signos 
de la enfermedad. 
2. Período prodrómico. Es el tiempo durante 
el cual el paciente sufre de algunos síntomas 
generales e inespecíficos, pero no tiene 
signos ni síntomas propios de la enfermedad 
en cuestión. 
3. Período de estado. Se extiende desde que 
aparecen los signos y síntomas típicos de la 
enfermedad, hasta que estos desaparecen 
por la curación clínica. Durante este período 
se hace evidente la enfermedad. 
4. Período terminal. Es cuando la enfermedad entra en su etapa final, el enfermo puede evolucionar 
hacia la agravación de su cuadro y puede, inclusive, fallecer por esta causa o la evolución puede 
ser favorable, e ir hacia la convalecencia, posconvalecencia y curación. 
5. Período de transmisibilidad. Es el tiempo durante el cual las personas que padecen la 
enfermedad infecciosa se mantienen eliminando agentes infecciosos al medio ambiente, o sea, el 
tiempo en que el individuo es contagioso o infectante. 
 
CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (MODELO DE GAYLORD 
ANDERSON  (6 ESLABONES) 
1. AGENTE 
2. RESERVORIO 
3. PUERTA DE SALIDA 
4. VÍA DE TRANSMISIÓN 
5. PUERTA DE ENTRADA 
6. HUÉSPED SUSCEPTIBLE 
 
CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MODELO DEL DR. 
GABRIEL TOLEDO (10 ESLABONES) 
1. AGENTE 
2. RESERVORIO 
3. PUERTA DE SALIDA 
4. VEHÍCULO DE SALIDA 
5. FUENTE DE CONTAMINACIÓN 
6. FUENTE DE INFECCIÓN 
7. VÍA Y MECANISMO DE TRANSMISIÓN 
8. CONTACTO EFECTIVO 
9. PUERTA DE ENTRADA 
10. HUÉSPED SUSCEPTIBLE 
 
Fuente de infección. 
Es generalmente un elemento inanimado del cual los agentes biológicos de las enfermedades pasan 
inmediatamente al huésped susceptible, es decir es el elemento directamente infectante para el hombre. 
 
Fuente de contaminación: Es aquel elemento del ecosistema que contamina a la fuente de infección 
TRIADA ECOLOGICA 
 VIA DE TRANSMISION 
 AGENTE 
 HUESPED SUCEPTIBLE 
 
Reservorio 
Guarida natural donde habita el agente causal y 
de la cual depende su supervivencia, 
multiplicación y reproducción, está 
representado por el hombre, animal, y 
excepcionalmente por un elemento inanimado, 
a partir del que puede ser transmitido a un 
huésped susceptible. Este puede ser: 
1. RESERVORIO HUMANO 
2. RESERVORIO MIXTO 
3. RESERVORIO ANIMAL 
 
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Puerta de Salida 
Es el sitio del reservorio por donde salen al medio ambiente los agentes causales de las enfermedades 
transmisibles. 
o Digestiva: Vibrio cholerae 
o Respiratoria: Neisseria meningitidis. 
o Urinaria: Leptospirosis. 
o Piel y mucosas lesionadas: Neisseria gonorrhoeae. 
o Mecánica: Dengue, VIH. 
Clasificación de las enfermedades transmisibles 
 Digestiva: Enfermedades diarreicas agudas, fiebre tifoidea, cólera, hepatitis A. 
 Respiratoria: Infecciones respiratorias agudas, tuberculosis pulmonar, sarampión 
 Contacto de piel y mucosas: Blenorragia, sífilis, SIDA, leptospirosis, rabia 
 Vectores (artrópodos y roedores): Paludismo, dengue. 
 No bien precisada o determinada: Lepra. 
 
LA VÍA DE TRANSMISIÓN 
• Representa la forma general regular de enlazarse la puerta de salida del reservorio con la puerta 
de entrada del susceptible en cualquier lugar y tiempo. 
• Sobre ella se diseñan las estrategias de aplicación de las medidas generales de control comunes. 
• Clasifica en forma práctica y operativa a las enfermedades infecciosas para su control en 4 grandes 
grupos: respiratorias, digestivas, por contacto y vectoriales. 
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EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN 
• Representa la forma singular especifica de operar la cadena de transmisión en un momento del 
tiempo y lugar dados. 
• Sobre el mecanismo de la transmisión se aplican las medidas de lucha antiepidémica o de control 
de foco específicas. 
• Clasifica operativamente a la relación témporo-espacial entre el reservorio y los susceptibles 
expuestos en 2 grandes grupos: Directo e indirecto 
 
VÍA DE TRANSMISIÓN RESPIRATORIA 
• Reservorio y susceptible tienen que encontrarse en el mismo tiempo y espacio. 
• Los mecanismos de transmisión son fundamentalmente directos: inmediato (contacto físico) e 
inmediato (contacto personal) 
 
VÍA DE TRANSMISIÓN DIGESTIVA 
• Reservorio y susceptible no se encuentran habitualmente en el mismo tiempo y espacio. 
• Los mecanismos de transmisión son fundamentalmente indirectos: manos, agua, alimentos, 
vectores mecánicos, fómites 
 
VÍA DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO 
• Reservorio y susceptible tienen que encontrarse en el mismo tiempo y espacio en el caso de las 
ITS. y los lesionados por animales. 
• en las restantes, reservorio y susceptible se hallan en tiempos y espacios diferentes. 
• Los mecanismos de transmisión son fundamentalmente directos: inmediato (contacto físico) e 
indirecto (exposición a líquidos, fluidos y sangre contaminados). 
 
VÍA DE TRANSMISIÓN VECTORIAL 
• Reservorio y susceptible se hallan en tiempos y espacios diferentes. 
• El mecanismo de transmisión es siempre indirecto. (mediante el vector específico de cada 
enfermedad) 
 
Puerta de Entrada: 
LUGAR O LOCALIZACIÓN EXACTA DEL CUERPO POR DONDE PENETRAN LOS AGENTES 
CAUSALES DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. 
 RESPIRATORIA 
 PIEL 
 DIGESTIVA 
 MUCOSAS 
 
HUÉSPED O SUSCEPTIBLE 
Es cualquier hombre o animal vivo que, en circunstancias naturales, permite la subsistencia o el alojamiento 
de un agente infeccioso. 
1. Primario o definitivo: es donde el agente biológico llega a la madurez o pasa por su fase sexual. 
Ej. El mosquito Anopheles para los Plasmodium. 
2. Secundario o intermediario: es aquel donde el parásito se encuentra durante su fase larval. 
Ej. El hombre para los Plasmodium. 
 
FORMAS DE MANIFESTACIÓN INDIVIDUAL DEL PROCESO INFECCIÓN ENFERMEDAD. (Concepto) 
Distintas formas en que se manifiesta la resultante de las interacciones entre los huéspedes frente a los 
agentes 
causales de las enfermedades y que están determinadas por las características del agente y las 
condiciones de los huéspedes recibiendo la acción de todos los factores y las fuerzas del resto de los 
elementos del medio ambiente. 
1. Casos clínicos: 
• Enfermedad completa o manifiesta. 
2. Casos subclínicos: 
• Enfermedad incompleta o subclínica 
• Enfermedad inaparente. 
3. Portadores. 
 
 
 
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FORMAS DE MANIFESTACIÓN COLECTIVA DEL PROCESO INFECCIÓN ENFERMEDAD. (Concepto) 
Son las formas de presentarse el proceso infección enfermedad en una comunidad humana, y que 
constituyen la variabilidad de la respuesta de las comunidades humanas a la agresión de los agentes 
causales de las enfermedades. 
1. Casos esporádicos o aislados: Aparición de enfermos aislados deuna afección, sin relación aparente 
entre sí o con otro caso conocido. Lugar determinado y tiempo definido. 
 
2. Endemia: Número de casos habituales de una enfermedad, que no se apartan de la cifra esperada, en 
un lugar determinado y durante un tiempo definido. (Incidencia baja) 
 
3. Epidemia: Número elevado de casos de una enfermedad, muy por encima de lo esperado en un lugar 
determinado y en un tiempo definido. (Incidencia alta) 
 
4. Pandemia: Número elevado de casos de una enfermedad, muy por encima de lo esperado, en 
crecimiento continuo, que ocurre en un tiempo relativamente limitado (pueden ser años) y abarca una 
gran extensión territorial. Espacio indeterminado y en un tiempo determinado. (SIDA, Cólera, Influenza) 
 
Los Artrópodos tienen gran importancia sanitaria, entre otras cosas, porque muchos de ellos actúan 
como Vectores en la transmisión de Enfermedades. 
Se considera Vector a todos aquellos integrantes del reino animal que toman parte en la transmisión de 
enfermedades, llevando el agente etiológico desde el reservorio hasta el hombre susceptible 
 
Clasificación de los vectores 
1. Mecánicos Son aquellos que el agente causal no se altera, ni se multiplica de modo importante 
dentro del vector o sobre él. Este lo traslada en sus patas y en los pelos del cuerpo, otras veces 
los microorganismos pasan a través del tubo digestivo del vector sin sufrir alteraciones y sin 
excretarlos. 
2. Biológicos Son aquellos en que el agente causal se multiplica dentro del artrópodo, 
modificándose o pasando por un ciclo antes de ser infectante para el hombre. 
 
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 
La EPIDEMIOLOGIA es una ciencia de la Salud Pública, que aplica el método científico al estudio de 
comunidades humanas, que puede estudiar poblaciones sanas o enfermas y que aporta elementos 
esenciales para la solución de problemas de salud de la población. 
Puede estudiar enfermedades transmisibles o no transmisibles, siempre que afecten a una población. 
La EPIDEMIOLOGIA se puede aplicar para: 
▲ Promoción de salud 
▲ Prevención y control de enfermedades 
▲ Recuperación de la salud 
▲ Rehabilitación 
 
Las enfermedades transmisibles tienen como causa necesaria o determinante (no como única) a un 
agente biológico (bacteria, virus, hongo, etc.), que puede pasar de una persona a otra. 
Las enfermedades no transmisibles no dependen generalmente de la presencia de un agente biológico, 
sino de múltiples factores a veces desconocidos. 
 
Concepto de Sistema de Vigilancia epidemiológica El Ministerio de Salud Pública de Cuba define la 
Vigilancia en Salud Pública como el seguimiento, recolección, sistemática, análisis e interpretación de datos 
sobre eventos de salud o condiciones relacionadas para ser utilizados en la planificación, implementación 
y evaluación de programas de salud pública, incluyendo como elemento básico la diseminación de dicha 
información a los que necesiten conocerla. 
Objetivos 
▲ Mantener actualizado el conocimiento de los problemas de salud 
▲ Establecer la susceptibilidad y los riesgos sobre los problemas de salud en la 
▲ comunidad. 
▲ Formular medidas apropiadas de intervención. 
▲ Evaluar el impacto o efecto de las intervenciones aplicadas a los problemas 
▲ de salud de la comunidad. 
 
COMPONENTES O ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA 
• Entrada: es la recolección o ingreso de los datos. 
• Procesamiento: son las acciones y funciones que se realizan entre la 
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• entrada y la salida para transformar los datos y analizarlos. Incluye el control o dinámica de las 
acciones que aseguran la calidad de los procesos. 
• Salida: es la dinámica por la cual egresan los datos analizados con las sugerencias prácticas 
dentro de las cuales se ubica el personal en diversas funciones específicas, para la obtención del 
o de los productos finales. 
• Incluye la retroalimentación o dinámica mediante la cual la información y las recomendaciones, 
regresan al lugar donde fueron generados. 
 
MÉTODO CLÍNICO 
1. Sistema de pensamiento aplicado al individuo enfermo y cuya finalidad es establecer un diagnóstico e 
instituir un tratamiento. 
2. Opera sobre el individuo enfermo o sano. 
3. El clínico después de desplegar una serie de técnicas llega a instituir un tratamiento. 
4. El clínico deja registrada toda su labor en una ficha clínica. 
5. La acción del clínico se apoya sobre un grupo de disciplinas fundamentales. Biología-Patología-
Bacteriología-Terapéutica-Fisiología 
 
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO 
Es la aplicación del método científico para conocer las características y el desarrollo de las enfermedades 
y otros procesos afines en las colectividades humanas, con el fin de dominarlas y transformar 
favorablemente el estado de salud de la población. 
1. La forma sistematizada del pensamiento que se aplica no va al individuo sino a la comunidad y 
cuya finalidad es establecer causas e indicar medidas de control. 
2. Opera sobre la comunidad. 
3. El epidemiólogo resume sus investigaciones y su acción en las fichas epidemiológicas. 
4. El epidemiológico necesita basarse en disciplinas como: Bioestadísticas, Ciencias Sociales, 
Ciencias Físicas. 
 
ETAPAS DEL METODO EPIDEMIOLOGICO Y TECNICAS DE ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO PARA SU 
APLICACIÓN 
ETAPAS FINALIDAD TECNICA Y PROCEDIMIENTOS (#) 
Observación Descripción Estudios observacionales descriptivos 
 
Hipótesis Generación de hipótesis Estudios observacionales analíticos de 
corte Transversal y estudio ecológico. 
 
Verificación Probar hipótesis Estudios experimentales y cuasi 
 experimentales. (Estudios de intervención) 
 Estudios observacionales analíticos cohorte y 
 casos –controles. 
 
MEDIDAS GENERALES DE CONTROL 
Fundamento 
Conocimiento de los eslabones fundamentales de la cadena epidemiológica 
 
Conocimiento del patrón epidemiológico de la enfermedad específica de que se trata 
 
RESUMEN SOBRE 
LAS MEDIDAS DE 
CONTROL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Foco de Infección 
El sitio o lugar donde se localizan los reservorios, así como las fuentes de infección de una enfermedad 
transmisible cualquiera y el territorio geográfico circundante. 
 
MEDIDAS BÁSICAS GENERALES 
• POLÍTICA LABORAL 
• NIVELES ADECUADOS DE ALIMENTACIÓN 
• VIVIENDA ADECUADA 
• EDUCACIÓN Y CULTURA 
• DEPORTE 
• AGUA 
• SANEAMIENTO AMBIENTAL 
ORGANIZACIÓN DE LAS MEDIDAS GENERALES DE CONTROL 
1. Permanentes 
▲ Campañas. 
▲ Programas de control o erradicación 
2. Transitórias, antiepidémica o Control de foco. 
 
TRIADA ECOLÓGICA: 
Para que se produzca una enfermedad infecciosa y se difunda en una población deben coexistir e 
interactuar tres factores esenciales, que constituyen la denominada tríada ecológica. Ellos son: 
• El agente causal. Agente biológico capaz de producir el daño a la salud. 
• El ambiente. Conjunto de factores externos que influyen en la relación hombre-agente, y 
determinan la transmisión del agente y la aparición de la enfermedad. 
• El organismo susceptible o huésped. Se refiere al individuo sobre el cual gravitan los elementos 
anteriores y de cuyo equilibrio complejo (biopsicosocial) depende el estado de salud o de 
enfermedad. 
Estos tres elementos determinan el proceso de la enfermedad infecciosa, mediante la interacción de otros 
factores que conforman un modelo epidemiológico que se conoce como cadena de transmisión o 
epidemiológica. 
 
MEDIDAS DE CONTROL SOBRE EL RESERVORIO 
(ESLABÓN DEL AGENTE) 
• Diagnóstico de certeza 
• Notificación 
• Aislamiento 
• Tratamiento específico 
• Historia epidemiológica 
• Educación sanitaria 
• Alta epidemiológica 
 
 
MEDIDAS ESPECÍFICAS DIRECTAS 
• ATENCIÓN MÉDICA Y SOCIAL 
INTEGRADAS 
• INSPECCIÓN SANITARIA ESTATAL 
• EDUCACIÓN SANITARIA• PROFILAXIS HIGIÉNICO 
EPIDEMIOLÓGICA 
 
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MEDIDAS DE CONTROL SOBRE LA VÍA Y MECANISMO DE TRANSMISIÓN 
(ESLABÓN DEL AMBIENTE)  vía de transmisión. 
1. Control higiénico del medio ambiente: 
• agua 
• alimentos 
• vectores 
• residuales líquidos y excretas 
• residuales sólidos 
• aire 
• vivienda 
• ambientes especiales: centros de trabajo, escuelas, locales de reunión y recreación 
 
MEDIDAS DE CONTROL SOBRE EL SUSCEPTIBLE SANO (ESLABÓN DEL HUÉSPED) 
1. Medidas generales: 
 educación sanitaria 
 alimentación y nutrición adecuada 
 hábitos de vida saludables 
 higiene personal 
 higiene de la vivienda 
 condiciones de trabajo satisfactorias 
 recreación 
 
Protección específica, 
En las enfermedades transmisibles, los éxitos preventivos son relevantes, mediante la protección 
específica, la cual tiene como objetivo lograr que individuos susceptibles no contraigan una enfermedad 
determinada. 
 
• Medidas antiepidémicas de control 
Según las características epidemiológicas en los distintos grupos de enfermedades transmisibles, se 
exponen algunas de las medidas de control aplicables a los elementos de la tríada ecológica, en orden de 
importancia. 
 
Se ha identificado la medida central para cada grupo, la cual debe aplicarse siempre en un control de foco. 
• En las enfermedades que se transmiten por vía respiratoria, por su elevada difusión, se establecen 
las inmunizaciones cuando existen las vacunas específicas. 
• En las enfermedades transmitidas por vectores, la lucha antivectorial específica es la medida 
central para su control 
• En las enfermedades de transmisión digestiva, es imprescindible el control higiénico del medio 
ambiente para lograr su disminución o eliminación. 
• En las enfermedades transmitidas por contacto directo, el éxito de las acciones antiepidémicas 
radica en el tratamiento del reservorio para eliminar la transmisión. 
 
Campañas 
Se denomina campaña al conjunto de acciones que se realizan de forma intensa durante un período 
limitado, con un fin determinado y específico. 
Es decir, implica un grupo de tareas esporádicas y aisladas encaminadas, por lo general, a eliminar una 
fuente de infección, a proteger a un grupo específico de individuos susceptibles o a lograr una disminución 
de un vector específico 
En algunos casos, las campañas se utilizan cuando no existe una infraestructura sanitaria perfectamente 
desarrollada, como sucedió en nuestro país cuando la primera campaña nacional anti Aedes aegypti o el 
Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (SNEP), entre otras. 
No obstante, aun con un sistema único de salud desarrollado y una sólida cobertura sanitaria, pueden 
ejecutarse campañas aisladas, como las medidas antiepidémicas que se desarrollan en los controles de 
foco. 
Como parte de un programa permanente, están las campañas anuales de vacunación antipoliomielítica y 
las realizadas años antes contra el tétanos, en coordinación con los organismos de masa. 
 
Programas 
Se definen como la serie de actividades planificadas y sistemáticas que se realizan en forma permanente, 
de acuerdo con etapas bien definidas de planificación, ejecución y evaluación 
 
2. Desinfección: 
• Desinfección concurrente 
• Desinfección terminal 
 
2. Medidas específicas: 
 búsqueda de casos sospechosos 
 inmunoprofilaxis 
 quimiprofilaxis 
 cuarentena 
 
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Los programas pueden estar concebidos a fin de lograr la disminución del riesgo de contraer cierta 
enfermedad, para una determinada población, o a eliminarla de la comunidad. 
Cuando se interrumpe total y definitivamente la transmisión de una enfermedad, hasta llegar a eliminarla 
de la comunidad, entonces se dice que el programa es de eliminación, como el del paludismo, la 
poliomielitis y la viruela (erradicación). 
En la actualidad, existe una tendencia a establecer diferencias entre eliminación y erradicación. El término 
erradicación se reserva para el momento en que una afección desaparece totalmente del ámbito mundial 
y se considera eliminación, cuando se elimina de un país, de un grupo de países o de un continente. 
 
foco de infección 
Se define como foco de infección el sitio o lugar donde se localizan los reservorios, así como las fuentes 
de infección de una enfermedad transmisible cualquiera y el territorio geográfico circundante. 
 
La existencia de cualquier foco de enfermedad transmisible, puede ser el origen de una epidemia; de ahí 
que un foco de infección represente un problema de salud pública urgente que necesita tratamiento 
preventivo inmediato. 
Cada enfermedad o grupo de estas, acorde con su mecanismo principal de transmisión, se controla 
mediante determinadas medidas dirigidas a los elementos de la tríada ecológica: 
1. eliminación del reservorio, 
2. interrupción de la vía de transmisión 
3. protección al organismo susceptible. 
 
MEDIDAS QUE SE APLICAN EN UN CONTROL DE FOCO. 
1. Notificación. Comunicación oficial a las autoridades sanitarias de la existencia de un reservorio 
(enfermo o portador) o fuente de infección de una enfermedad transmisible, (llenado de tarjeta de 
notificación obligatoria). 
2. Sospechoso. Desde el punto de vista epidemiológica en cualquier individuo cuya historia clínico-
epidemiológica y/o su sintomatología nos indica que probablemente va a desarrollar o padece una 
enfermedad infecciosa está en período de incubación. 
3. Confirmación. Es la evidencia por estudios de laboratorio (serología, bacteriología o virología) de la 
existencia de un caso de enfermedad transmisible. 
4. Aislamiento. Separación de personas o animales infectados o enfermos, durante todo el período de 
transmisibilidad para impedir la transmisión a personas sanas o susceptibles. Dependiendo de la 
importancia y características de la enfermedad puede ser en el hospital o en el domicilio. 
5. Tratamiento. Muy importante medida, tiene como objetivo la eliminación de los agentes infecciosos 
y por lo tanto la negativización de los reservorios. Desde el punto de vista epidemiológica el tratamiento 
persigue negativizar la eliminación de agentes infecciosos de el reservorio por los vehículos de salida. 
6. Alta epidemiológica. Cuando se ha comprobado que el reservorio no elimina al exterior agentes 
infecciosos. 
7. Identificación de contactos. Personas cuyo grado de relación con una persona infectada enferma 
o portador, o con el medio ambiente contaminado, haya sido tal que tiene riesgo de haber contraído la 
enfermedad. Los contactos pueden ser 1er, 2do, y 3er. orden. 
8. Cuarentena. Restricción de movimiento a personas aparentemente sanas que han estado expuestas 
a contraer una enfermedad infecciosa. Puede ser completa, modificada o vigilancia personal según la 
disponibilidad y peligro de ésta, y por un tiempo que no exceda el período máximo de incubación 
9. Quimioprofilaxis. Es la administración de sustancias químicas incluyendo antibióticos a individuos 
susceptibles expuestos a una fuente de infección común para detener la evolución de la infección. No 
se usa si aparecen sustancias o signos de la enfermedad.