09- TRASTORNOS NUTRICIONALES AMBIENTALES

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09- TRASTORNOS AMBIENTALES & NUTRICIONALES RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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MEDIO AMBIENTE 
Conjunto de elementos abióticos (energía solar, suelo, agua, aire) y bióticos (organismos vivos) que integran la 
delgada capa de la biosfera. 
No es sólo la naturaleza, sino, además la tradición y la cultura de los seres que viven en interacción con ella. 
 
Efectos del cambio climático sobre la salud 
La actividad humana ha contribuido a la emanación de 3 de los gases dominantes del efecto invernadero, favoreciendo 
el calentamiento global; que influirá inevitablemente en las enfermedades humanas. 
 
Las ondas de calor y la contaminación del aire Amplificarán las enfermedades cardiovasculares y 
respiratorias. 
La contaminación del agua y de los alimentos, tras inundaciones y otras catástrofes ambientales 
Influirá en las epidemias de gastroenteritis e infecciones. 
La alteración del número y la distribución geográfica de los vectores Aumentará las enfermedades 
infecciosas que ellos transmiten. 
La disminución de la productividad de las cosechas Aumentará la malnutrición. 
 
EXPOSICIONES AMBIENTALES Y LABORALES 
 
De tipo personal 
• Tabaco 
• Alcohol 
• Fármacos 
• Drogas 
 
Contaminación del aire de interiores 
• Monóxido de carbono y Dióxido de nitrógeno 
• Humo de la combustión de la madera. 
• Formaldehído. 
• Radón, fibras de amianto y fibras minerales 
manufacturadas. 
• Bioaerosoles. 
 
EXPOSICIONES EN EL ENTORNO PERSONAL 
 
QUÍMICAS Tabaco. Alcohol. Drogas. Fármacos 
FÍSICAS Traumas mecánicos, Lesiones térmicas, eléctricas, por radiación ionizante y por cambios de presión 
AMBIENTALES Aire (externo e interno), Metales, Agua, Cambio climático, Otros 
 
ENFERMEDADES AMBIENTALES 
• Lesiones producidas por la exposición a agentes químicos o a físicos exógenos, incluidas las enfermedades 
de origen nutricional. 
• Procesos relacionados con un progresivo deterioro ambiental, que amenazan seriamente la supervivencia de 
la humanidad, unido al gran crecimiento demográfico. 
 
SEGÚN ENTORNO PERSONAL, LABORAL, AMBIENTAL 
SEGÚN EVOLUCIÓN AGUDA, CRÓNICA 
 
ENFERMEDADES AMBIENTALES POR EXPOSICIÓN A 
֍ AGENTES FÍSICOS 
֍ SUSTANCIAS QUÍMICAS 
֍ MALNUTRICIÓN 
AGENTES FÍSICOS 
Mecánicos 
• Abrasión 
• Contusión 
• Incisión 
• Laceración 
• Punción (si arma de fuego: penetrante o perforante) 
• Los tejidos profundos y los órganos pueden sufrir trauma por un golpe externo incluso sin ninguna lesión 
superficial aparente. 
 
Eléctricos 
• Pueden provocar muerte súbita y/ quemaduras 
• Influyen la fuerza, duración y trayectoria de la corriente; así como la resistencia del tejido, que varía 
inversamente con el contenido de agua; la piel seca es resistente, pero la húmeda tiene una resistencia mucho 
menor. 
 
Radiaciones ionizantes 
De tipo industrial 
• Combustión de combustibles fósiles 
• Reacciones fotoquímicas (ozono) 
• Emisiones de las plantas de energía 
• Desechos de incineradoras, industrias y fundiciones 
Del ambiente - Del cambio 
climático 
• Aire 
• Agua 
• Calentamiento global 
• Otros 
 
Contaminación del aire exterior 
• Combustión de combustibles fósiles 
• Reacciones fotoquímicas (ozono) 
• Emisiones de las plantas de energía 
• Desechos de incineradoras, industrias y 
fundiciones 
 
Térmicos 
• Quemaduras (profundidad, extensión, inhalación de humos) 
• Hipertermia 
• Hipotermia 
 
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ENFERMEDADES NUTRICIONALES 
Constituyen el grupo más importante de enfermedades ambientales. 
Existen muchas formas de malnutrición, como obesidad, avitaminosis, y otras. 
Pueden ser por exceso y por defecto. 
El mayor problema de la humanidad es la desnutrición proteico-calórico. (Kwasharkior y Marasmo). 
 
NUTRICIÓN INSUFICIENTE 
• Causas 
• Ignorancia y pobreza 
• Alcoholismo crónico 
• Enfermedades agudas y crónicas 
• Restricciones dietéticas impuestas por el propio paciente 
 
KWASHIORKOR 
Desnutrición prolongada con déficit importante de proteínas a pesar de ingesta calórica suficiente de carbohidratos. 
Se le llama enfermedad del niño desplazado (lenguaje Ga). 
 Apatía y pérdida del apetito 
 Déficit inmunológico 
 Edema generalizado, aumento tejido graso subcutáneo 
 Hígado graso (hepatomegalia) 
 Anemia moderada o grave 
 Pelo fino, raíz laxa y signo bandera (bandas despigmentadas alternan con hiperpigmentadas) 
 Dermatosis zonas descamadas, hiperpigmentación que alternan con hipopigmentación (pintura moteada) 
 Infecciones secundarias 
 
MARASMO 
Desnutrición prolongada con ausencia total de calorías o inanición (consución) 
Niño baja al 60% del peso normal del peso para el sexo y la edad 
 Interrupción completa del crecimiento 
 Pérdida total del tejido graso subcutáneo 
 Atrofia muscular (brazo y piernas en palo de escoba, de los que cuelga la piel) 
 Cara arrugada (aspecto de envejecimiento prematuro) 
 Hambre voraz 
 Infecciones secundarias importantes 
 
MALNUTRICIÓN 
Formas secundarias 
• Ingesta disminuída: Mala dentadura, disfagia 
• Malabsorción: Enfermedad pancreática, biliar, síndrome de mala absorción intestinal 
• Necesidades aumentadas: Lactancia, embarazo, infancia, adolescencia, trauma, quemadura 
• Categorías especiales: Nutrición parenteral total, interferencias en la absorción por fármacos y trastornos 
genéticos 
 
LAS VITAMINAS 
Micronutrientes orgánicos que se encuentran en los alimentos y son esenciales porque participan como cofactores o 
grupos prostéticos en reacciones metabólicas vitales. 
 
VITAMINAS PRINCIPALES Y SÍNDROMES CARENCIALES 
VITAMINAS LIPOSOLUBLES 
VITAMINA A Ceguera nocturna, xeroftalmia y ceguera. 
Metaplasia escamosa. Vulnerabilidad a infecciones (sarampión) 
VITAMINA D Raquitismo en niños. 
Osteomalacia en adultos 
VITAMINA E Degeneración espino-cerebelosa. Alteraciones del músculo esquelético. Anemia 
hemolítica en lactantes 
VITAMINA K Hipoprotrombinemia. Diátesis hemorrágica 
 
 
RAQUITISMO 
En un lactante: 
Piernas arqueadas debido a la formación de hueso escasamente mineralizado por déficit de vitamina D. 
 
 
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VITAMINAS PRINCIPALES Y SÍNDROMES CARENCIALES 
VITAMINAS HIDROSOLUBLES 
VITAMINA B1 
(tiamina) 
Corazón dilatado y blando (Beriberi húmedo) 
Polineuropatía y trastornos sensitivos (Beriberi seco). 
Síndrome de Wernicke 
VITAMINA B2 
(riboflavina) 
Queilitis. Estomatitis. Glositis. Dermatitis. 
Vascularización corneal. 
VITAMINA B6 
(piridoxina) 
Queilitis. Glositis. Dermatitis. Neuropatía periférica 
VITAMINA B12 
(cianocobalamina) 
Anemia perniciosa megaloblástica. Degeneración de cordones 
posterolaterales medulares 
NIACINA Pelagra. Demencia. Dermatitis. Diarreas. 
VITAMINA C Escorbuto 
FOLATO Anemia perniciosa megaloblástica 
 
OBESIDAD 
Trastorno del equilibrio energético, cuando la energía 
procedente de los alimentos supera de manera crónica el 
gasto energético y el exceso de calorías se almacena en 
forma de triglicéridos en el tejido adiposo. 
 
La obesidad central incrementa el riesgo de diversas 
enfermedades 
 Diabetes mellitus 
 Hipertensión arterial 
 Hipertrigliceridemia 
 Coronariopatía 
 Síndrome de hipoventilación 
 Artropatía degenerativa 
 Accidente cerebrovascular 
 Cáncer de endometrio 
 Cáncer de mama 
========================================================================= 
 
Las radiaciones ionizantes son las que más 
causan lesión, primero originan ionización, 
liberación de calor y posteriormente lesiones 
químicas con formación de radicales libres y el 
ADN es el objetivo subcelular más importante de 
la radiación, ocurriendo lesiones enzimáticas y 
biológicas en el mismo. 
 
Síndrome por radiación aguda: 
1. HEMATOPOYÉTICO: 
► Hipoplasia de M. ósea 
► Leucopenia► Trombocitopenia 
► Petequias 
► Púrpuras 
► Infecciones (Ej: neumonía) 
► Septicemia 
 
2. INTESTINAL 
► Necrosis epitelial y ulceración, infección, diarrea, septicemia 
 
3. CEREBRO 
► Edema cerebral, necrosis neuronal, vasculitis, coma 
 
COMPLICACIONES NO NEOPLÁSICAS DE LA RADIACIÓN 
Fibrosis miocárdica, pericarditis constrictiva, cataratas, estenosis esofágica, fibrosis pulmonar, mielitis transversa, 
Nefritis, estenosis del ID, esterilidad (atrofia testicular en el hombre), radiodermatitis, malformaciones congénitas 
 
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SUSTANCIAS QUÍMICAS 
La toxicología estudia la distribución, los efectos y los mecanismos de acción de los agentes tóxicos. 
Se liberan al año 2.000 millones de kilogramos de sustancias químicas tóxicas, incluidos 36 millones de kilogramos de 
sustancias cancerígenas conocidas en EE. UU. 
De los cerca de 100.000 agentes químicos de uso comercial en EE. UU., se han estudiado formalmente los efectos 
adversos sobre la salud de muy pocos de ellos. 
 
TABAQUISMO 
► Mata a casi 6 millones de personas cada año, de las cuales más de 5 millones son o han sido consumidores 
del producto, y más de 600 000 son no fumadores expuestos a humo de tabaco ajeno. 
► Mata hasta a la mitad de quienes lo consumen. 
► A menos que se tomen medidas urgentes, la cifra anual de muertes podría ascender a más de 8 millones en 
2030. 
► Casi el 80% de los mil millones de fumadores que hay en todo el mundo viven en países de ingresos bajos o 
medios. 
► El consumo de productos de tabaco está aumentando a nivel mundial, aunque está disminuyendo en algunos 
países de ingresos altos y de ingresos medios-altos. 
 
EFECTOS NOCIVOS DEL TABACO 
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Bronquitis crónica 
Enfisema Carcinoma epidermoide de pulmón 
Accidente vascular encefálico hemorrágico Cáncer de cavidad oral 
Cáncer de laringe Cáncer de esófago 
Cáncer pulmón Bronquitis crónica Infarto del miocardio 
Úlcera péptica Cáncer de páncreas 
Aterosclerosis sistémica Cáncer de vejiga 
 
ALCOHOLISMO 
 El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga mundial de morbilidad; es 
el primer factor de riesgo en el Pacífico Occidental y las Américas, y el segundo en Europa. 
 El consumo nocivo de bebidas alcohólicas causa 2,5 millones de muertes cada año. 
 Unos 320 000 jóvenes de entre 15 y 29 años de edad mueren por causas relacionadas con el consumo de 
alcohol (9% de las defunciones en ese grupo etario). 
 El consumo de alcohol está relacionado con muchos problemas graves de índole social y del desarrollo, en 
particular la violencia, el descuido y maltrato de menores y el absentismo laboral. 
 
PRINCIPALES CONSECUENCIAS DEL ALCOHOLISMO: 
֍ Cambios degenerativos del SNC 
֍ Miopatía 
֍ Disfunción hematopoyética 
֍ Cardiomiopatía 
֍ Hígado: hepatitis, hígado graso, cirrosis 
 
EN EL ALCOHOLISMO CRÓNICO 
1. Sistema nervioso central 
 Síndrome de Wernicke 
 Síndrome de Korsakoff 
2. Neuropatías periféricas 
3. Músculo esquelético: Rabdomiolisis 
4. Testículos: Atrofia 
5. Genitales femeninos: Riesgo de aborto espontáneo 
6. Sangre: Diferentes tipos de anemias (megalobástica, la más frecuente) y trombocitopenia 
7. Óseo: Osteoporosis (frecuente en mujeres) 
 
Síndrome alcohólico fetal (hijos de madres consumidoras): Retraso del desarrollo físico y mental, 
malformaciones (microcefalia, defecto atrial septal). 
 
DROGADICCIÓN 
ABUSO DE DROGAS EV 
Comunes: Heroína y Cocaína 
Sus efectos: Locales, Sistémicos, Según órgano diana 
 
 
COMPLICACIONES EN ABUSO DE DROGAS EV 
► Los que se inyectan la droga están en riesgo de tener enfermedades infecciosas como el VIH/SIDA y la 
hepatitis. 
֍ Trastornos en la absorción intestinal 
֍ Necrosis aséptica intestinal 
֍ Necrosis aséptica de los huesos 
֍ Atrofia testicular 
֍ Pancreatitis 
 
EN EL ALCOHOLISMO AGUDO 
 Edema pulmonar y encefálico 
 Congestión visceral generalizada 
 
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► Son más propensos a tener tuberculosis pulmonar, tromboflebitis y endocarditis bacteriana. 
► Además puede ocurrir granulomatosis a cuerpo extraño ("talco”) debido a que las drogas inyectadas pueden 
haber sido adulteradas con sustancias inertes (tales como polvo de talco) talcum powder). 
 
CONSECUENCIAS DE LAS DROGAS INTRAVENOSAS 
 
HEROÍNA 
 Droga adictiva que se procesa de la morfina y 
por lo general se presenta como un polvo blanco o 
marrón, o como una sustancia negra y pegajosa. Se 
la puede inyectar, inhalar o fumar. 
 En español se conoce como "alquitrán negro" o 
"goma". En inglés sus nombres incluyen "smack", 
"H", "ska" y "junk“. 
 Los efectos a corto plazo incluyen una oleada 
de euforia y confusión mental. Después, un estado 
en el que se alterna estar entre completamente 
despierto o adormecido. Deprime la respiración, por 
lo tanto, la sobredosis puede ser fatal 
 
LESIONES POR HEROÍNA 
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal 
Absceso pulmonar 
Endocarditis bacteriana 
 
 
 
 
 
COCAÍNA 
 Estimulante sumamente adictivo que afecta directamente al sistema nervioso central. Las principales vías de 
administración son oral, nasal, intravenosa y pulmonar. "Crack" es el polvo de clorhidrato de cocaína que ha 
sido procesado para hacer una roca de cristal que genera vapores que se fuman. 
 En español se conoce como "coca", "nieve", "dama blanca" o "talco". Algunos de sus nombres en inglés son 
"coke", "C", "snow", "flake" y "blow". 
 Generalmente se manifiesta con euforia y energía, pero también aumenta la temperatura corporal, la presión 
arterial y la frecuencia cardiaca. 
 Los consumidores se arriesgan a tener un ataque al corazón o al cerebro, insuficiencia respiratoria, 
convulsiones, dolor abdominal y náuseas. 
 En casos raros, la muerte súbita puede ocurrir la primera vez que se consume cocaína o bien, de forma 
inesperada más adelante. 
 
LESIONES POR COCAÍNA 
Cicatrices en la piel por inyección 
Bolsas de cocaína ingeridas (transporte) 
Infarto cerebral 
Hemorragia cerebral 
Isquemia aguda miocárdica 
 
 
CONSECUENCIAS DEL CONSUMO 
AGUDAS 
• Cardiovascular: taquicardia, hipertensión, vasoconstricción periférica y coronaria, infarto del miocardio. 
Endocarditis. Arritimia letal. 
• Pulmonar: Bronconeumonía. 
• Psicológica: Alucinaciones, ansiedad, paranoia, 
• SNC: Convulsiones, tombosis, hemorragia 
 
CRÓNICAS 
• Respiratoria: Perforación del tabique nasal, disminución de la capacidad pulmonar, granulomas y fibrosis 
pulmonar. 
• Cardiovascular: Cardiomiopatía dilatada 
• Óseo: Osteomielitis. 
• Fetos de madres adictas: Abortos espontáneos, hipoxia fetal, trastornos del desarrollo neurológico. 
 
MARIHUANA 
• Droga ilícita de abuso más frecuente en los Estados Unidos. Es una mezcla de color café verdoso de flores, tallos, 
semillas y hojas secas y picadas de la planta de cáñamo. (Cannabis sativa). 
Cocaína. Órganos “diana” 
• Sistema Cardiovascular 
• Sistema Nervioso Central 
 
Efectos sistémicos 
• Además, cardiomiopatía 
dilatada 
• Miocarditis 
• Ruptura de aorta ascendente 
• Endocarditis 
• Tromboflebitis 
• Shock 
 
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• Se le conoce como "hierba", "yerba", "mota", "mafú", "pasto", "maría", "monte", "moy" y "café" en español o "pot", 
"grass", "reefer", "weed", "herb", "Mary Jane" o "MJ" en inglés. Sus cigarros se conocen como "porros", "canutos" 
o "churros" en español o "joints" en inglés. 
• Efectos a corto plazo incluyen euforia, percepción distorsionada, pérdida de memoria y dificultad para pensar y 
resolver problemas. 
 
CONSECUENCIAS DEL CONSUMO 
• Pulmonar: Laringitis, faringitis, bronquitis aguday crónica. Similar paciente asmático o fumador de tabaco y 
más predispuesto a neoplasias del pulmón. 
• Sistema reproductivo: Disminución fertilidad, descenso motilidad de espermatozoides y reducción niveles 
de testosterona circulantes. 
• Sistema inmune: Disminuye la inmunidad humoral y celular, predisponen a las enfermedades infecciosas. 
• Teratógeno embriofetal: Crecimiento retardado, bajo peso al nacer, retraso mental, trastornos conducta y 
atención. 
 
METANFETAMINA (“speed”) 
► Droga adictiva que induce la liberación de dopamina en el SNC y por ello reduce la liberación de glutamato; 
su administración induce euforia. 
► También la MDMA (3,4 metileno dioxi metanfetamina) es conocida como “éxtasis”. 
► Los efectos a largo plazo promueven conductas violentas, provocando alucinaciones, paranoia y confusión. 
► También: 
 Pérdida del sueño, del apetito y de peso. 
 Náuseas, vómitos y diarreas. 
 Elevada temperatura corporal. 
 Ulceraciones de la piel. 
 Infección. 
 Incremento de la presión arterial, cefalea y dolor torácico. 
 Arritmias cardíacas o isquemias. 
 
A modo de resumen 
1. Heroína: además glomerulosclerosis segmentaria y focal; absceso pulmonar y endocarditis bacteriana. 
2. Cocaína: Sus órganos diana son sistema cardiovascular y nervioso central. 
3. Puede haber otras afecciones como bronconeumonía. 
4. Metanfetamina: cuadros neurológicos, digestivos, arritmias y lesiones en la piel. 
5. Marihuana: efectos teratógenos, del sistema inmune, respiratorios y aparato reproductivo. 
 
PRINCIPALES PROBLEMAS MEDIOAMBIENTALES 
 Reservas de agua contaminadas con productos químicos tóxicos y nitritos. 
 Contaminación del aire: deposición de contaminantes industriales; dióxido de carbono (efecto “Invernadero”); 
lluvia ácida; destrucción del ozono; pesticidas y plaguicidas; otros productos químicos tóxicos sintéticos. 
 Radiaciones. 
 Pérdida de tierras vírgenes. 
 Demanda de agua y aire. 
 Contaminación ambiental (residuos o productos secundarios gaseosos, líquidos, sólidos, que pueden poner 
en peligro la salud del hombre, los animales y las plantas, que disminuyen la visibilidad o producen un olor 
desagradable). 
 Los cambios nutricionales.