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LECCIÓN 2. Procedimiento para el estudio de las Enfermedades Parasitarias: Historia y Generalidades. Etiología y Epidemiología. Patogenia. Síntomas y lesiones. Curso. Pronóstico. Diagnóstico. Tratamiento. Profilaxis. 1. INTRODUCCIÓN O GENERALIDADES Se pretende dar una idea global de la enfermedad y que esa idea ayude a valorar la enfermedad en sí. Se abordarán los siguientes aspectos: 1.1. Historia de la enfermedad. 1.2. Denominación o denominaciones de la enfermedad. 1.3. Frecuencia de presentación según zona y según distintas épocas del año. 1.4. Importancia de la enfermedad (económica, sanitaria- veterinaria, zoonótica: salud pública). 1.5. Distribución geográfica. 1.6. Especies afectadas: Especies domésticas y salvajes involucradas en la enfermedad (incluido el hombre). 2. ETIOLOGÍA Etimológicamente viene de Etia (causa) y logos (tratado). Es la parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de la causa de enfermedad parasitaria: los parásitos. En este capítulo se desarrollarán los siguientes apartados: 2.1. Encuadre taxonómico. 2.2. Ciclo evolutivo, de la fase exógena (la base para poder entender la epidemiología de la enfermedad) y de la fase endógena (la base para estudiar la patogenia). 2.3. Morfología y anatomía del parásito, haciendo hincapié en las estructuras morfológicas que condicionen la patología. 3. EPIDEMIOLOGÍA También se le puede llamar EPIZOOTIOLOGIA, término que normalmente usan los patólogos infecciosos. Es la ciencia que estudia las causas que determinan el desarrollo de una enfermedad, así como su difusión en una determinada población. Incluirá el estudio de los eslabones de la cadena epidemiológica, dentro de los cuales hay que considerar las fuentes de parásitos, la propia cadena de transmisión y los hospedadores susceptibles. 1 a) Fuentes de parásitos: A partir de ellas se van a infectar los nuevos hospedadores por medio de los correspondientes elementos de diseminación del parásito, que pueden hallarse en el medio ambiente o permanecer en el hospedador. Estos elementos de diseminación pueden ser: huevos, larvas, ooquistes, quistes, pseudoquistes o el propio parásito adulto. La procedencia de estos elementos de diseminación puede ser bien de animales enfermos o de animales portadores inaparentes. Estos últimos tienen gran importancia epidemiológica ya que, a pesar de no mostrar signos de enfermedad (en ellos hay equilibrio hospedador-parásito) están eliminando elementos de diseminación al medio con la posibilidad de que se produzca un brote agudo de enfermedad en animales susceptibles. b) Cadena de transmisión: Se comentará el desarrollo de los elementos de diseminación en el medio, así como de las condiciones necesarias para su supervivencia y difusión (bionomía del parásito o de los elementos de diseminación). También se hará mención a la influencia de los factores ambientales, sobre todo la temperatura y la humedad, ambas de gran importancia en el desarrollo de los elementos de diseminación (la Tª óptima oscila entre 25 y 30ºC y la humedad relativa entre el 60- 70%). Estos factores también influyen en gran medida en los hospedadores intermediarios. Por último, se hará referencia a los factores creados por el hombre, como los sistemas de explotación, por medio de los cuales se puede favorecer o desfavorecer el ciclo exógeno del parásito. Estos factores son la higiene, la producción y el hacinamiento. c) Hospedadores susceptibles: Son necesarios para que haya enfermedad y se cierre la cadena epidemiológica. Estos animales susceptibles han de contagiarse, definiéndose contagio como el mecanismo por el cual el hospedador susceptible llega a infectarse. En cada caso se indicarán las vías de contagio, es decir, cómo entra el parásito en el hospedador susceptible. La vía más común es la vía ORAL aunque hay otras vías como la PERCUTANEA, GENITAL o TRANSPLACENTARIA. Asimismo, se señalarán las formas de contagio, o sea, cómo entra el parásito en el hospedador. Existen dos tipos de contagio, contagio Directo o Indirecto (sin y con hospedadores intermediarios, respectivamente). Además, el contagio puede ser activo o pasivo. 4. PATOGENIA Bajo este epígrafe se estudia la forma que tiene el parásito de producir daño en el hospedador, por lo que está muy relacionada con el ciclo endógeno del parásito. 2 4.1. FUNDAMENTO: Abarca las fases de desarrollo del parásito, las agresiones que produce y la respuesta del hospedador. En este apartado se considerarán circunstancias tales como: - Vía de penetración. Ej. Dermatitis por Strongyloides. - Migración. Ej. Neumonía por Ascaris. - Mudas y órganos en los que se producen. Ej. Aneurismas por S. Vulgaris. - Localización definitiva. Ej. Coenuros. - Tipo de Alimentación. Ej. Anemia por Haemonchus. - Reproducción. Ej. Destrucción celular por coccidios. - Forma de eliminación de elementos de diseminación. Ej. Lesiones granulomatosas por huevos de Schistosoma. 4.2. FACTORES CONDICIONANTES: La Patogenia se ve afectada por factores relacionados con el parásito, el hospedador y el medio, que se estudian en el apartado de CAUSAS PREDISPONENTES. 4.3. MECANISMOS DE ACCIÓN PATÓGENA En general se distinguen las siguientes acciones patógenas en los parásitos: - Mecánica - Expoliadora - Inoculadora - Tóxica y sensibilizante - Estresante 5. SINTOMAS Conforme evoluciona el ciclo endógeno del parásito van apareciendo diversas alteraciones funcionales en el hospedador. La sintomatología asociada a dichas alteraciones está, por tanto, muy asociada a veces con las distintas fases evolutivas del parásito: la fase de penetración, de implantación, con la de estado, etc. En Enfermedades Parasitarias puede hablarse de síntomas: - GENERALES: Afectan a todo el organismo (anorexia). - LOCALES: Afectan a determinados aparatos o sistemas (diarrea) - PATOGNOMÓNICOS: Son exclusivos o muy característicos de determinadas enfermedades parasitarias (“cola de ratón” en la oxiurosis equina). Asimismo, pueden distinguirse una serie de períodos: 1) PERIODO DE PREPATENCIA: Desde la penetración del parásito en el organismo hospedador hasta la eliminación de elementos de diseminación. 2) PERIODO DE INCUBACIÓN o LATENCIA: Desde la penetración del parásito hasta la aparición de los primeros síntomas. 3) PERIODO DE PATENCIA: Período que media entre la aparición del primer síntoma hasta la aparición del último síntoma. 3 6. LESIONES Además de unos signos externos observables desde un punto de vista clínico, hay ALTERACIONES MORFOLÓGICAS o LESIONES, las cuales, al igual que los síntomas, pueden ser de distinta naturaleza: - Macroscópicas: Se ven directamente. - Microscópicas: No se ve alteración y para su observación hay que recurrir a la realización de cortes histopatológicos y su visualización mediante microscopía óptica. Las lesiones pueden ser clasificarlas de la siguiente manera: - GENERALES: Cuando afectan a todo el organismo (caquexia). - LOCALES: Afectan a un órgano determinado (nódulos cutáneos, enteritis, etc.) - PATOGNOMONICAS: Sólo se dan en una determinada enfermedad (cuerpos azules de Koch en Theileriosis o las manchas de leche en los hígados con Ascaris suum). En general, las lesiones pueden estar influenciadas por las siguientes circunstancias: • Morfología del parásito: Ej. Lesiones producidas por la superficie espinosa de Fasciola. • Migraciones del parásito. Ej.: Manchas de leche producidas por las migraciones larvarias de Ascaris suum en el hígado. • Localización definitiva del parásito. Ej.: Enteritis producida por Ancylostoma, parásito intestinal del perro. Las lesiones también pueden ser clasificadas en: - LESIONES ESPECÍFICAS: Propias de determinadas enfermedades (patognomónicas). - LESIONESINESPECÍFICAS: Comunes a un gran número de enfermedades. 7. CURSO DE LA ENFERMEDAD El curso de la mayoría de las enfermedades parasitarias es un curso subagudo o crónico. Sólo se hará mención a este aspecto en algunas enfermedades cuando el curso sea agudo o tenga alguna característica especial. En todos los casos se indicará cómo evoluciona la enfermedad a lo largo del tiempo y su relación con la penetración, migración y desarrollo del parásito. El curso se emitirá dependiendo de una serie de premisas: • De la rapidez de aparición de los síntomas. 4 • Del número de elementos infectantes que ingresan al hospedador. • De la intensidad con que se manifiesten los síntomas en cada individuo. • De la duración. • Del índice de morbilidad: número de animales que enferman. • Del índice de mortalidad: número de animales que mueren. De esta manera y según estos criterios, el curso de la enfermedad puede desarrollarse de distintas formas: - CURSO SOBREAGUDO o FULMINANTE: No va acompañado de sintomatología porque no da tiempo a que se desarrollen los signos clínicos. Las muertes se producen en menos de 24 horas y en el 100% del colectivo. - CURSO AGUDO: Hay síntomas que son graves aunque no da tiempo a que se instaure toda la sintomatología. Las muertes se producen entre el 50 al 100% del colectivo en un plazo de una semana. - CURSO SUBAGUDO: Se aprecia una mayor sintomatología pero con síntomas menos graves. Se producen muertes entre el 25 y el 50% del colectivo y esparcidas entre 7 y 15 días. - CURSO CRÓNICO: El animal desarrolla toda la sintomatología, pero con síntomas leves, inespecíficos y difíciles de apreciar. Hay pocas muertes o ninguna. 8. PRONÓSTICO Se expresa en base a los índices de Morbilidad y Mortalidad, según la posibilidad o no de reinfección y en función del posible contagio a otros animales. Generalmente es un pronóstico benigno siempre que se diagnostique a tiempo la enfermedad, se trate eficazmente y se eviten las reinfecciones. 9. DIAGNÓSTICO Lo primero que suele realizarse es un diagnóstico CLÍNICO basado en la sintomatología que presentan los animales afectados. No es de mucha utilidad en determinadas enfermedades, especialmente en las que curso crónico y asintomático. Se debe recurrir pues al diagnóstico ASERTIVO, que es el que nos permite confirmar la existencia de enfermedad. Con él se persigue visualizar al parásito, bien en su estado adulto, en alguna de sus formas evolutivas o bien sus elementos de diseminación. Este diagnóstico puede ser a su vez: - DIRECTO: Si se visualiza el parásito adulto o sus elementos de diseminación. - INDIRECTO: Cuando se detectan las reacciones humorales o celulares que el parásito ha ocasionado en el 5 organismo hospedador. Se realiza por pruebas serológicas. 9.1. DIRECTO: El diagnóstico directo puede realizarse: - En el animal vivo, mediante la observación de los elementos de diseminación y, en muy contadas ocasiones, los parásitos adultos. - En el animal muerto, tras realizar la necropsia, lo normal es que se visualice el parásito en su estado adulto y, en algunas ocasiones, sus elementos de diseminación. Para hacer el diagnóstico directo en vivo es necesario realizar una toma de muestras acorde con sintomatología. Por ejemplo: - Si se sospecha de problemas hemáticos, se tomará sangre, se hará un frotis y tras teñir se analizará la muestra al microscopio. - Si se sospecha de una parasistosis intestinal se obtendrán heces donde se buscarán los elementos de diseminación o los adultos. Las heces pueden analizarse: a) Macroscópicamente: Observando la textura (si es blanda, diarreica, muy dura o normal), viendo si hay adultos (ascaris, segmentos de cestodos), comprobando la presencia de sangre o mucus, etc. b) Microscópicamente, realizando: • Análisis cualitativos, para determinar si hay o no elementos de diseminación. Dos de las técnicas más comúnmente empleadas son la concentración por Flotación y la concentración por Sedimentación. • Análisis cuantitativos, para determinar la tasa de infección del animal. Para ello suele usarse el método de McMaster. - Si se sospecha de una parasitación externa (por ectoparásitos) se tomarán muestras de piel, normalmente mediante raspado y posterior aclarado de la muestra con calor y/o lactofenol. - Si se sospecha de una enfermedad de digestivo alto, sobre todo en aves, se tomarán exudados del pico, o exudados nasales. En el cadáver se practicará una necropsia reglada para buscar el parásito adulto y/o sus elementos de diseminación. Lo primero es buscar los parásitos externos y después las lesiones de los internos. Una vez observadas las lesiones, macroscópica o microscópicamente, se intentará visualizar el parásito. También es posible realizar: 6 - Improntas de órganos sobre portaobjetos, así como raspados de mucosa (por ejemplo en procesos sobreagudos y agudos de coccidiosis). - Digestión muscular con el fin de visualizar quistes o pseudoquistes de Sarcocystis, Toxoplasma o Trichinella; en este último parásito es posible también visualizar los quistes prensando el músculo entre dos portaobjetos o placas y observando al microscopio óptico o en un triquinoscopio. - Cortes de determinados órganos y observación a la lupa. Por ejemplo, para la observación en la lupa de secciones de duodeno con Echinococcus granulosus. 9.2. INDIRECTO El diagnóstico indirecto se basa generalmente en el análisis del suero sanguíneo, preferentemente, o el plasma, mediante técnicas como las siguientes: a) I.F.I. b) E.L.I.S.A. c) Hemaglutinación d) Aglutinación directa e) Doble difusión f) Electroforesis, etc. Además de un diagnóstico serológico se puede hacer un diagnóstico EXPERIMENTAL mediante el uso de: a) Animales de experimentación. b) Cultivos en medios específicos. Este ultimo tipo de diagnóstico se realiza en experimentación pero no para establecer un diagnóstico rutinario, ya que requiere mucho tiempo (no menos de una semana, y normalmente más de 15 días). Por último, es posible recurrir a un diagnóstico molecular, que consiste en el aislamiento, purificación, amplificación mediante PCR y visualización del material genético (ADN o ARN) de de los parásitos adultos, formas larvarias o elementos de diseminación. 10. TRATAMIENTO A.- FINALIDAD: El tratamiento tiene como objetivo la eliminación del parásito, evitar las reinfecciones y facilitar la recuperación del animal afectado. Para eliminar el parásito se usarán antiparasitarios específicos. Así, en una coccidiosis se emplearán fármacos con efecto coccidiostático, en una helmintosis antihelmínticos, etc. 7 Hay fármacos de amplio espectro que actúan frente a muchas especies y los hay específicos de grupos de parásitos; por ejemplo, frente a ascaris, piperazina, frente a cestodos el praziquantel, frente a coccidios el diclazuril y las sulfamidas, etc. Para evitar las reinfecciones sería necesario poner en marcha medidas profilácticas, entre las que se incluyen la instauración de tratamientos preventivos periódicos y todos los mecanismos para impedir que los animales tengan acceso a las fuentes de infección de parásitos. Con el objeto de recuperar al animal es preciso realizar un tratamiento sintomático, que puede ir acompañado de una buena dieta del animal. B) ELECCIÓN DEL FÁRMACO: En la elección de un fármaco hay que tener en cuenta: a) La especie a la que va destinada el fármaco, para evitar el riesgo de reacciones secundarias. Por ejemplo, el tratamiento con arecolina para cestodos es contraproducente en los gatos. b) El tratamiento debe ir destinado o dirigido a poblaciones de animales, explotaciones con un alto número de animales y con poca economía por lo general. Una excepción la constituye la terapéuticaantiparasitaria dirigida a animales de compañía. c) El fármaco debe ser eficaz, tanto frente a adultos como a formas larvarias. d) Debe tener cierto efecto residual para evitar estar constantemente administrando el tratamiento. e) Debe tener baja toxicidad, sobre todo para individuos viejos, hembras gestantes, individuos inmunodeprimidos, etc. f) Debe ser económico. g) De fácil administración, usando la vía más cómoda para el veterinario. Por ejemplo, en aves no se recomiendan los inyectables por la dificultad que entraña este tipo de administración para el manejo. No obstante, la vía de administración va a estar siempre en función del número de animales. 11. PROFILAXIS Es el conjunto de medios o medidas que sirven para preservar de enfermedades al animal o a las poblaciones. Las BASES o pilares en los que se debe fundamentar una buena profilaxis son: 1. Hacer un diagnóstico correcto de la enfermedad, del agente parásito productor, incluso a nivel de especie. 2. Tener un conocimiento perfecto del ciclo evolutivo del parásito para poder cortar su difusión, impedir que viva o que acceda a otros hospedadores susceptibles. 3. Conocer la climatología del lugar donde se está desarrollando el proceso patológico en el año en concreto en el que queramos actuar. Si es un año lluvioso no hay 8 desecación ni aridez, por lo que las formas evolutivas o de diseminación que hay en el medio encuentran humedad ideal para sobrevivir. Igual consideración se ha de tener con otros parámetros climáticos que sean susceptibles de ejercer un efecto en el ciclo evolutivo de los parásitos. La FINALIDAD de la profilaxis es cortar el ciclo evolutivo del parásito cuando sea más fácil, cuando sea más oportuno (molestemos menos al animal) y cuando sea más económico. Para conseguir estos objetivos se dispone de medidas tanto directas como indirectas. Las medidas de actuación DIRECTAS actúan frente al parásito directamente en cualquiera de sus estadios o fases evolutivas. Las medidas INDIRECTAS van encaminadas a actuar sobre el medio ambiente para evitar que el parásito se desarrolle, es decir, crear unas condiciones adversas para el parásito. En general, puede la lucha puede establecerse frente a adultos y frente a elementos de diseminación: 1.- Frente a ADULTOS: a) Con medidas terapéuticas específicas. b) Mediante el empleo de vacunas. En este sentido, son cada vez más numerosos los ensayos realizados para el control inmunológico de las parasitosis y ya existe un grupo de vacunas comercializadas para prevenir ciertas enfermedades parasitarias de los animales domésticos. No obstante, el camino por recorrer en este campo de la Parasitología es aún muy extenso. 2.- Frente a los ELEMENTOS DE DISEMINACIÓN: a) Actuando sobre el hospedador definitivo con productos larvicidas, ovicidas, etc., antes de que los elementos de diseminación salgan al medio ambiente. b) Incidiendo en el medio ambiente, para lo cual se dispone a su vez de: - Medidas DIRECTAS: Formas de lucha directa sobre los elementos de diseminación: - Lucha física: calor, radiaciones… - Lucha química: desinfectantes, etc. - Lucha biológica: utilización de invertebrados, hongos, bacterias, etc. que se alimenten o destruyan los ooquistes, las larvas, etc. - Medidas INDIRECTAS que van encaminadas a crear condiciones adversas en el medio para impedir la evolución de los elementos de diseminación y evitar que dichos elementos sobrevivan. Esto puede conseguirse, por ejemplo, mediante la desecación de determinadas zonas. En este sentido, también pueden usarse medidas de manejo o de higiene en las explotaciones que actúen sobre el colectivo, 9 encaminadas sobre todo a mantener comederos y bebederos limpios, ponerlos en alto para evitar que se contaminen con las heces, evitar la presencia de factores que favorezcan la permanencia o la proliferación de los elementos infectantes en las camas, cambiándolas con regularidad (camas húmedas del agua de los bebederos o de deyecciones, o camas calientes por fermentación de deyecciones, favorecen la esporulación de los ooquistes). Así mismo, es recomendable rotar los pastos de manera que se determine un tiempo para la explotación de cada parcela y, de esta manera evitar la sobrecarga de elementos infectantes. Por último, cuando el ciclo evolutivo es indirecto es necesario actuar sobre el HOSPEDADOR INTERMEDIARIO, de dos formas: a) DIRECTA: - Lucha física: radiaciones, calor, etc. - Lucha química: molusquicidas sobre el HHII de Fasciola. - Lucha biológica: depredadores que ingieran HHII. b) INDIRECTA: Actuando sobre el medio ambiente para crear condiciones adversas para el desarrollo de HHII. Por ejemplo, desecar zonas pantanosas para evitar el desarrollo de los HHII de Fasciola hepatica. 10
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