DIAG Y TRAT DE NIÑOS KUTRUMBA CASO DOMINIQUE

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Datos generales
Edad: 14 años
Diagnóstico médico (previo al tratamiento): débil simple
Síntomas: Desorientación temporoespacial
Habla pero no responde
Lee pero no sabe nada de cálculo, no tiene estructuración lógica
Traga todo, distraídamente, parece no tener gusto. 
Tiene varios miedos y fobias.
Reacio al contacto con otros. 
Tics, manías, comportamientos extravagantes. 
Jamás llora y sólo ríe a solas. 
Aspecto: No se para derecho
Sonrisa estereotipada.
Voz muy aguda.
Carácter dulce, de buena voluntad.
Excelente salud física.
Moreno. 
Motivo de consulta manifiesto: solicitan consejo acerca de la escolaridad de Dominique, ya que su hermano
Paul Marie dejará sus estudios y ya no podrá llevar a Dominique a su escuela.
Datos históricos
 El nacimiento de Dominique coincide con la época en que el padre comienza a trabajar por lo que
comienza a ausentarse con frecuencia. También coincide con la desaparición de uno de sus tíos:
Bernard (hermano de su padre).
 Tomó pecho durante el primer año de vida. Caminó al año. Sus dientes crecieron muy pronto y
comenzó a hablar antes de cumplir un año. La limpieza excrementicia fue difícil de lograr.
Alternaba períodos de control e incontinencia. Era sano psíquica y caracterológicamente antes del
nacimiento de su hermana.
 Antes del nacimiento de su hermanita: estancia de dos meses en lo de su abuela paterna. Al volver
a su familia de origen, hace una regresión: encopresis, enuresis, mutismo, insomnio. Pide mamar y
usar pañales como la hermana, la mamá lo satisface. 
 6 años de edad: comienza la escuela primaria. La maestra lo envía a consulta por inadaptado.
 A raíz de eso hace psicoterapia por seis meses. Se descubren los viejos celos, pero no hubo
cambios en Dominique. La psicoanalista indica que siga yendo al colegio y sea tratado como
cualquier niño, mejoraría con el tiempo.
 Pasó el primero y el segundo curso sin aprender a leer y sin tener muchos contactos con sus
compañeros.
 A raíz de su fracaso en los estudios, los padres lo envían nuevamente a casa de sus abuelos
paternos y se queda durante un año allí. Aprende a leer y progresa pero al volver, nota que su
hermanita ya había hecho muchos logros superiores. Pierde los logros anteriores. 
 Vuelve a fallar en la escuela. Repite tres veces noveno curso (8 años). Desde los 8 a los 12 se
aferra a una maestra comprensiva, comienza a aficionarse por la lectura de libros de historia e
historietas. 
 A los 12 comienza a concurrir a una escuela especializada.
 La enuresis sigue hasta los 12 o 13 años, cuando comienzan sus poluciones nocturnas. 
 Púber hace un año, pero parece no tener curiosidad por su sexo.
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Genograma familiar
Desarrollo
Podemos comenzar el análisis del caso Dominique tomando como referencia las Series Complementarias
conceptualizadas por Freud. Compuestas por los factores constitucionales, los factores disposicionales: las
vivencias sexuales infantiles y un factor desencadenante, que viene a perturbar el equilibrio reinante. 
Si tomamos la siguiente frase de Dolto: “La entrada en una neurosis obsesiva grave en el momento del
nacimiento de la hermana se convirtió en una regresión a un estado psicótico cuando le fue rehusado toda
esperanza de evolución”, entendemos que esta regresión implicó una desestructuración fuerte para el
psiquismo insipiente de Dominique. Dentro de un grupo familiar tan endogámico y complejo, Dominique se
podría estar centrando en la defensa de su estructura libinal sana, por las consecuencias de no haber recibido
las castraciones necesarias a término. 
Podemos ir identificando los aspectos constitucionales del niño. En el discurso del padre vemos que hace
alusión a lo difícil y exigente que era Dominique de bebé, incluso antes del nacimiento de Sylvie.
Interpretamos ese acontecimiento como el factor desencadenante. Y dentro de las vivencias sexuales
infantiles, en el intento de seguir a la autora, debemos tomar todas las castraciones que no tuvieron lugar – y
debieron tenerlo- en el desarrollo de Dominique.
Podemos hipotetizar que hubo un intento de Dominique por defender las estructuras mínimamente adquiridas.
Se pueden observar rasgos obsesivos en su conducta –mecanismos defensivos de carácter obsesivos que se
pusieron en marcha cuando Dominique sintió que se tocarían estructuras y aspectos profundos de su
personalidad. En palabras del analista: “El muchacho ha sentido que íbamos a tocar sus estructuras profundas
y ahora se defiende de otra manera (pueden ser resistencias inconscientes, camufladas detrás de rituales
superyoicos obsesivos que satisfacen al ambiente)”-. En Dominique: “Caray, eso me va hacer faltar a la
escuela; me pregunto por qué tengo que ir allá, si ahora voy muy bien; no necesito doctor para nada”. Pero
este intento se vio alterado e impedido por las estructuras de los padres, en su intento inconsciente de
mantener el equilibrio libidinal de la familia. 
Debemos abordar el cuadro desde la complejidad, posicionándonos en el terreno de la psicosis. Este
posicionamiento debe servirnos para comprender el modo de trabajo de Françoise Dolto, de sus
intervenciones realizadas a lo largo de las sesiones, los tiempos y espacios brindados a Dominique en las
mismas.
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Abuela 
matern
a
Abuelo 
materno
(empresario)
Abuela 
paterna
Abuelo paterno 
(oficial 
retirado)
Madre
(profesora 
de alemán)
Padre, 
George
(42, 
ingeniero)
Monet
t
(35)
+
3° hno.
( 1, ½) 
+
Bernard
(28)
Domini
que
(14)
Paul 
Marie
(16)
Sylvie
(12)
+Brun
Castración umbilical
El nacimiento constituye la primera castración; lo que separa el cuerpo del niño del de su madre es el
seccionamiento del cordón umbilical y su ligadura. El nacimiento al traer aparejado modificaciones
fisiológicas, la pérdida de percepciones conocidas y el surgir de percepciones nuevas, establece el trauma del
nacimiento.
Bruscamente, el niño descubre percepciones de las que hasta entonces no tenía noción; de todas ellas, el
elemento auditivo más destacado será por su repetición, el de su nombre significante de su ser en el mundo y
de su sexo, dado que lo primero que oye suele ser: ¡Es un varón! ¡Es una niña! 
Dado que es el lenguaje el que simboliza la castración umbilical, adquiere gran relevancia la voz animada por
la alegría o por la reticencia, de esos padres que nombran y encuadran sexualmente a este niño. 
En este punto hay que destacar que Dominique, según cuenta su madre, fue muy deseado, aunque más bien
esperaban una niña, y que lo encontraron muy feo porque era velludo y moreno, como el padre de ella.
En la segunda sesión, cuando Dolto se entrevista con el padre de Dominique, el dice: 
“Dominique nació cubierto de bello”… “Tenía apariencia de mono”… “Dominique ya de pequeño, antes del 
nacimiento de su hermana, era un niño difícil y exigente; se golpeaba su cabeza contra su cunita para hacer 
venir a su madre y, se hacía moretones que nos causaban tal lástima que había que ceder”.
En relación a esto no podemos dejar de mencionar la analogìa del nombre del niño: Dominique, con dominar.
Dominaba a su madre con conductas masoquistas, como golpearse la cabeza contra la pared.
Hubo otros hechos contemporáneos a la gestación y al nacimiento del niño, que podrían haber repercutido en
él. En primer lugar, el mismo año del nacimiento de Dominique, ocurre la desaparición del hermano menor de
George. Por otro lado, en dicha época el padre comienza a trabajar en la exportación industrial, ausentándose
continuamente.
Otro aspecto que la autora resalta es la contradicción de la significación del apellido “Bell” (en francés
sgnifica bello), con la significacón que los padres otorgan a este hijo. 
Castración Oral
Es el segundo renunciamiento impuesto al niño; y significa la privación impuesta al bebe de lo que constituye
para él el canibalismo respecto de su madre: el destete, y también el impedimento deconsumir lo que sería
veneno mortífero para su cuerpo, o sea la prohibición de comer aquello que no es alimentario y que sería
peligroso para la vida. El destete, implica que la madre también acepte la ruptura del cuerpo a cuerpo en que
el niño se hallaba, es decir, que ella misma debe ser capaz de comunicarse con su hijo de otra manera.
En relación a esto debemos resaltar que el niño se destetó solo. No experimentó frustración alguna en cuanto
al pecho de su madre. En palabras de Doltó: “Esto es lo mas pervertidor, hubo regreso a la lactancia y al
lenguaje de bebito. Y hubo elementos libidinales “recalentantes”, seductores, venidos de la madre ignorante
de ellos, que por ausencia de castración, han eliminado aún más otras posibilidades de estructuración en los
estadios ulteriores anal, uretral y genital”. 
Además de este acceso ilimitado que tuvo Dominique a la madre como objeto de su voracidad, en esta familia
nunca hubo restricciones de los deseos orales. En el discurso de los progenitores se hace referencia a la forma
de alimentación indiscriminada de Dominique “traga todo” y no parece tener preferencias o gustos en la
comida. (Igual que su madre, quien, según sus hijos, no tiene gusto para vestirse).
En la evolución esperable, esta castración viene a imprimir una etapa diferente, de comunicación para el
placer, una comunicación gestual que ya no es posesión del niño. Esto promueve en el psiquismo del bebé las
posibilidades de relación simbólica, dado que lo introduce a la relación con otro, separado de la presencia
absolutamente necesaria de la madre. Así el niño accede a modalidades de comportamiento fundadas en el
lenguaje. 
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El acceso al lenguaje sería el fruto de esta castración. En el caso de este niño, comenzó a hablar incluso antes
del destete. Pero, como lo vemos más adelante, esta adquisición era producto de la competencia entre él y
Paul Marie para ser reconocido por su madre. Con el nacimiento de Sylvie esta competencia quedó vaciada de
sentido, dejando a Dominique sin un lugar en esa familia y sin palabras. La adquisición del lenguaje fue
mimica, una imitación de la madre.
Los síntomas en relación al aislamiento y la falta de contacto sociales tienen raíz en esa dificultad que tuvo
desde la primera infancia para vincularse fìsicamente con el otro. Los padres refieren que no era un bebé
cariñoso, sino más bien reacio al contacto. Esta dificultad de vìnculo temprana, adquiere mucha importancia
para el desarrollo del cadro clínico. Doltó explica a la madre que no se trata de una debilidad mental sino de
un niño psicótico: “Es esta falta de contacto, su vida aparte dondequiera que esté lo que constituye el
verdadero problema y lo que, instruido o inculto, lo hace inaceptable, por más que sea inteligente”
Castración anal
Según la autora este concepto tiene dos acepciones: por un lado, es sinónimo de la separación del niño ahora
capaz de motricidad voluntaria y la adquisición de la autonomía: Yo solo, tu no. 
Y por otro, es la prohibición significada al niño de todo actuar dañino, de hacer a otro lo que no le gustaría
que otro le hiciese. Ambas están íntimamente articuladas, podemos decir entonces que, la castración anal es la
prohibición de dañar su propio cuerpo, así como el mundo animado e inanimado que rodea al triángulo inicial
padre- madre- hijo por acciones motoras peligrosas. 
La castración anal orienta al niño a dominar él mismo su motricidad, pero no sólo excremencial, pues también
lo hace industrioso y creativo cuando hay identificación motriz con el objeto total que representa cada uno de
los padres y de sus hermanos mayores en su motricidad intencional observable para el niño. La castración
motriz, portadora de la ley de la prohibición del crimen, del daño tanto así mismo como al prójimo y de los
objetos por estos investidos, es una parte de la castración anal, y puede ser dada por cualquier persona más
desarrollada que el sujeto a castrar , siempre y cando sean modelos para su devenir, por el anhelo que tiene el
más pequeño de imitarlos para valorizarse narcisísticamente , alcanzando una imagen más desarrollada y más
armoniosa, más adaptada al grupo que la que ahora posee.
En relacion a quien debe impartir la castración, debemos resaltar desde el discurso materno la usencia del
padre. Auseancia que según la señora Bell no era notada por sus hijos, ya que ella cumplia con ambos roles. A
diferencia de su hermano Paul Marie, Dominique no tuvo la presencia real del padre para poder identificarse
de forma alguna. En relación a estas visicitudes de idnetificación es fundamental comprender la ausencia de
una figura parental sexuada portadora del falo y de la ley. a eso se le suma que el hecho de la masculinidad se
ha naturalizado en esta familia, sobrevalorando la llegada de las pocas mujeres a la misma: ¿Cómo
reconocerse allí? ¿Y por qué esta hermanita tenía tanta importancia? Pues bien, porque el nacimiento de la
hermana ha satisfecho completamente a los dos linajes. El nuevo trío, madre, padre hija era un trío
completamente feliz”.
Analizando el tema que se juega en esta etapa acerca del dominio musclar en Dominique, notamos que la
señora Bell denuncia en él una adquisición tardía de la limpieza excrementicia. Sabiendo que la misma estaba
muy obsesionada con la limpieza y el control de sus hijos, debemos releer que significaria tarde, al no haber
una precisión de las fechas. 
Castración Genital (no Edípica)
Se trata del descubrimiento sexual entre niñas y varones. El niño pinsa que las niñas tienen un pene, pero que
está escondido momentaneamente para adentro. Dominique a sus catorice años aún piensa que es así (). 
A esta edad es común que los niños pregunten hacer de las diferencias sexuales. Y lo que recominda Dolto es
decir siempre la verdad. Ahora bien, en esta familia ni siquiera exsistian términos para designar los organos
sexuales. La indiferenciación es tal que Dominique tiene dificultades para reconocer las diferencias sexuales. 
Para la madre de Dominique no hay palabra para designar el sexo, a pesar de mostrarse desnuda y observar a
sus hijos. Sexo y trasero se dominan del mismo modo: popo. Sexo significa el lugar instrumental de las
relaicones necesarias para la reproducción, coicidencia con Paul Marie y con su esposo, sin hacer referencia a
ningún tipo de placer. En palabras del padre: “Estoy bastante satisfecho de ver a mi hijo no frecuentar a las
muchachas antes de casarse, es lo que yo mismo he hecho y lo felicito por ello”, en relación a Paul Marie.
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Esta castrsion implica una renuncia a la bisexualidad y acatamiendo del sexo que se porta, es la primera la ley
que el niño descucbre que no depende de sus padres ni de los adultos en general, es cultual.
En esta familia el lema es la fraternidad. La madre duerme con sus hijos cuando el padre no está, todos se
muestran desnudos sin inhibiciones, incriminándose las cuestiones sexuales. 
Castracion Genital Edípica
Haber llegado a esta estapa, supone en el ser humano el logro de la diferenciación de sexos y el acatamiento
de la ley del incesto. En Dominique al no lograr la conciencia de su cuerpo sexuado no tiene efecto la
amenaza de castración primaria. Tampoco hay lugar a culpa en los contactos cuerpo a cuerpo incentuosos. No
solo no hay culpa sino que hay hay una incitación por parte de la madre. En palabras de Dominique: “Era
cuando yo tenía 7 años, era ella la que quería, yo no sabía y además se me hacía raro, como usted dijo hace
un momento [quiere decir las erecciones] Y mi mamá me decía: “Ven, así estaré caliente”. Dejandonos ver
una madre sexualmente infantil, subrayando la tentación que genera en sus hijos con sus deseos incestuosos.
Aspecto que internvendrá en la regresión de Dominique. 
A raiz de estos comentarios, Dolto interviene impartiendo la ley necesaria. Esta intervención tiene sus frusos
observables en la conducta y el discurso de Dominique. 
Debemos recordar la ausencia del padre en tanto portador e impartidor de laLey, tambien encontramos
ausencia de éste en relación a la manifestación de un deseo sexual hacia su esposa. 
A raiz de no haber no accedió a todas estas cuestiones, explondremos a continución algunos fragmentos que
expliciten la dinámica de las sesiones. Tomando expresiones de Dominique e internemciones de Dolto.
Análisis de la evolución del tratamiento 
En un primer momento Dolto entrevista a Dominique y a su madre por separado.
En la entrevista con la madre recava datos familiares, de suma importancia desde la teoria de la autora. El
primer acercamiento con Dominique se logra a través de una intervención de Dolto en la que acierta acerca el
eje de la psicosis, a raíz de lo dicho por Dominique: “Bueno yo no soy como todo el mundo, a veces al
despertar pienso que he experimentado una historia de veras”. 
A lo que Dolto contesta “¿Qué te ha hecho que no seas de veras?”. 
Y en cuanto a la entrevista con la madre de Dominique, habiendo establecido contacto con éste le comunica
su diagnostico “No se trata en absoluto de un débil simple, sino de un niño psicótico. En mi opinión se debe a
toda costa intentar una psicoterapia” .
Al comienzo del análisis se dificultaba relizar un intercambio verbal coehrente entre ambos. Dominique
hablaba para sí mismo, dificultandole al analista encontrar un sentido a sus palabras y a sus delirios. 
A su vez Dominique logra comunicar lo siguiente a Dolto:
Dolto: ¿En qué piensas?
El: buesco que es lo que marcha mal en la vida. Me gustaría ser como todo el mundo… Me digo esto no
marcha, ¡pero deliro!
Ella: Bueno, es verdad que deliras. Veo que te das cuenta. Quizá te la das de chiflado para que no te regañeñ.
El: ¡debe ser eso! Pero ¿Cómo lo sabe?
Ella: no lo sé pero veo que te has disfrazado de loco o de idiora y no lo eres, puesto que te das cuenta y
quieres cambiar.
Podemos ver el modo de trabajar de Dolto, quién interpreta verbalmente lo dicho por Dominique. Al darle la
posibilidad de salirse del lugar “del loco” le permite ser de otra manera, desarrollarse y es asi como
paulatinamente pueden relacionarse de forma menos caótica, interrelacionandose. 
En el trancurrir de las sesiones se ponen de manifiesto la usencia de las prohibiciones estructurantes del
psiquismo y del deseo de Dominique. Dolto irá impartiendo las castraciones necesarias para que tengan su
efecto simbolígeno. Ante lo dicho por Dominique, Dolto hace la siguiente intervención: “Tu puedes amar a
tus padres como tus padres, pero no puedes enamorarte de tus padres. No es lo mismo amar a sus padres y
amar a los otros o a las mujeres. [Y le digo de la ley del amor fuera de la familia]”. 
En palabras de Dominique: “Mire, es que ahora ya no quiero acostarme con ella”. Todo esto se encuentra
plasmado en la quinta sesión del tratamiento.
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En las siguientes secsiones se sigue hablando de la diferenciación de los sexos y de las relaciones parentales.
Dolto le señala: “Hay la vaca que sueña que es un buey, buey que, en el sueño de la vaca, sueña que es una
vaca. Hay una sospecha, una duda, una incapacidad para escoger el sexo soñado, es decir, deseado; para
saber de qué sexos son las gentes y de qué sexo es él mismo. Si se proyecta en un anima, y hace lo mimo
conmigo y con la maestra, ¿de qué sexo somos? Somos sagradas, es decir, adorables (enamoramientos),
divinas, fuera de toda referencia a todo deseo sexuado con vistas de matrimonio y alumbramiento”.
Dominique sigue manifestando cuestiones relacionadas al hecho de acostarse con su mamá y asistir a la
terapia – aspectos de la resistencia-:
-Dominique: Sí, tambien me gusta mucho esto, pero no siempre.
-Ella: ¿No siempre te gusta? ¿Por qué? 
-El: Porque hay días que no es tan agradable. Hay veces que me dice usted cosas así y entonces me digo:
¡qué bueno que dijo es!
-Ella: ¿Por ejemplo?
-El: hay cosas… 
-Ella: Hay cosas que no te gusta oír como dicen, son duras de tragar o como también dicen, se te quedan en
el estomago y tú preferirías no oírlas. 
 A esta altura del proceso Dominique ha ido haciendo cambios, muchos de ellos notados por los maestros,
compañeros y familiares: “Ahora ya comprendo el cálculo”.
Dolto señala acerca de la décima sesion: “Dominique ahora me mira a la cara mientras habla. A veces
adopta un aire un poco perturbado cuando no está seguro de algo que cuenta o cuando le digo que no
comprendo algo de lo que me dice y que quiere a toda costa precisarme; pero una vez más, me mira a la cara
desde el momento en que ha encontrado lo que quiere decirme o cómo decírmelo”. También: “Dominique
acepta las frustraciones-la puerta cerrada- cuando vienen del padre y ya no del hermano. Justifica que no
pueda hacerse lo que se quiera en ausencia del padre con sus asuntos personales, acepta que la madre
pertenezca más íntimamente a su marido que a sus hijos”.
El análisis llega a su fin en la duodécima sesión, ya que el padre de Dominique considera que ha gastado
mucho dinero, considera las mejoras como producto de la evolución natural y no producto del tratamiento. 
Ante la pregunta que Dolto le hace en relación a la deterinacion, Dominique mafiesta querer seguir el
tratamiento pero acepta la decisión del padre, comprendiendo sus causas y limitaciones. La interpretación que
hace Dolto de esta situación es la siguiente: “Pienso que la voluntad del padre, si se opone a la continuación
de la psicoterapia, podrá ser tomada por Dominique como un destete en relación conmigo, una separación
sin traumatismo demasiado grande: porque Dominique es muy positivo para coger todo lo que viene de su
padre y actualmente eso, para su estructura, es algo que hay que preservar”.
En la última sesión Dominique declara que tiene intenciones de algún dia continuar el tratamiento y valerse
por sus propios medios. 
Conclusión
A raíz de esta cita pretendemos dar un cierre al análisis presentado en este trabajo. 
Dolto, (1981), “La dificultad de vivir”:
“Si la madre no vive sino para su o sus niños y si es la función maternante (o paternante, tanto da) la que
deviene en motivación de los actos y los pensamientos de los adultos, ese niño o esos niños son pervertidos
por esta relación exclusivamente dual, que hace de ellos, sin saberlo, fetiches erotizados sustitutivos del
entorno. Conforme a esta relación mutiladora, son desposeídos de sus fuerzas vivas. (…) Si el ser humano,
por su cuerpo, es el asiento de necesidades de aportaciones y rechazos que lo ligan al mundo, proceso en el
que la que lo alimenta es la mediadora, se debe al deseo de una imagen de sí mismo, gracias a la experiencia
de incompletad sexual en su relación con el otro, que estructura su verdad y mantiene su deseo. Esta imagen
de incompletud experimentada se elabora en el individuo de resultas del llamado materno que escucha, pero
sobre todo de la falta de respuesta a sus llamados por parte de la madre, ocupada en atender al conjunto
familiar. Si el niño constituye el centro exclusivo de interés, queda incluido, aprisionado en el deseo de la
madre, a quien manifiesta sus necesidades.”
 
La vida de la madre de Dominique gira en torno a sus hijos. Ni siquiera parece preocuparse por su marido, no
parece molesta por sus ausencias ni intenta contactarlo cuando el está de viaje. Vemos en ella una madre que
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toma a sus hijos de un modo aberrante, violando su espacio, no dejándolos emerger como sujetos. Dominique
representa el falo para ella, un objeto que viene a completarla.
 En esta familia no hay lugar para el deseo de Dominique. El fue pervertido muy tempranamente en función
de las necesidades de su madre, quien expresa claramente su miedo a la soledad y cómo este cesó: “ahora,
por suerte tengo a mis hijos”. Efectivamente los tiene, los posee pervirtiéndolos. Para Dominique nunca hubo
una prohibición. Para Dominique no hubo castraciones, siguió satisfaciendo sus pulsiones, pero negándole la
experimentación de la incompletad sexual que mantiene el deseo. 
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