USAL2018-4

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FAMILIA
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FAMILIA
“Todas las familias felices son 
parecidas, pero una familia 
es infeliz en su propio estilo” 
 (L.Tolstoy,1874)
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FAMILIA y CANCER
• Estudios del paciente en el contexto 
familiar
• Estudios en relación a la familia en duelo
• 1950: se pone atención al sufrimiento de 
cada miembro de la familia
 
PACIENTE DE 2do ORDEN
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
• Estudios de la familia durante el curso 
de la enfermedad.
• Estudios de la familia en relación al 
equipo médico.
 BIENESTAR
 Paciente Familia 
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
• La familia es por tanto no un espejo 
implicado, que meramente refleja y 
reconoce, sino que constituye el 
sistema básico de cuidado del 
paciente.
Enfrenta – Afronta – Decide - Contiene
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
• La enfermedad crónica se desarrolla en una familia, 
no sólo en una persona aislada
• Afecta a cada miembro emocional , cognitiva y 
conductualmente.
• Las familias pasan por ciclos de desesperanza, 
esperanza, frustración, adaptación y reajustes.
• Nos enfrentamos entonces con la variabilidad y la 
incertidumbre de la condición crónica de la 
enfermedad
• .
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
• Pacientes con fuerte sensación de apoyo social, 
presentan menos alteraciones emocionales y 
mas autoestima. 
• Las esposas son consideradas cuidadoras 
principales, con el costo emocional que esto 
supone.
• Si bien el apoyo psicosocial es un factor 
importante en la adaptación del paciente a la 
enfermedad, es necesario tener en cuenta que 
calidad de apoyo necesita el paciente
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
• Cada familia cuenta con sus recursos y puntos 
fuertes, así como limitaciones y demandas que 
afectarán el modo en que tanto cada miembro 
como la familia como un todo perciben la 
enfermedad crónica.
• La información ayudará al cónyuge tanto a 
tomar las decisiones diarias, como las 
concernientes al cuidado médico.
• Esto permite un apoyo mutuo, reduciendo las 
ambigüedades y los malentendidos.
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
Variables que impactarán:
• Tipo de tumor;
• Evolución;
• Pronóstico;
• Limitaciones (física, psicológica y social);
• Significado de la enfermedad en la 
familia;
• Experiencias previas;
• Ciclo vital de la familia
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
Características de las familias
Familias “fuertes” 
 Aceptación y agradecimiento
 Valores compartidos
 Aceptación de la individualidad
 Habilidad de estrategias nuevas
 Sentido del humor
 Flexibilidad
 Compromiso de todos
 Comunicación abierta 
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
Características de las familias
Familias “vulnerables” 
 Incapacidad de aceptar cambios
 Intolerancia a las situaciones nuevas
 Conflicto de roles
 Estructura rígida
 Sistema familiar cerrado
 Disturbios en la comunicación
 Secretos y mitos familiares
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
¿ Qué se le pide a la familia?
•Contención emocional (equilibrio entre negación y 
posición pesimista / actitud esperanzada)
•Necesidad de informarse y tomar decisiones
•Cuidados concretos
•Costos financieros
•Costos sociales
•Mantener la estabilidad (cambios de roles, frente a las 
demandas y pérdidas, necesidades emocionales de cada 
miembro, continuar con las funciones familiares)
•Adaptación al cambio
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
FASE AGUDA
•Respuestas individuales asincrónicas
•Movilización inicial efectiva
•Necesidad de información (respuestas afectivas – respuestas efectivas)
•Conspiración de silencio
Hace perder la esperanza.
Conlleva depresión.
Acelera la progresión de la enfermedad y la muerte.
Aumenta el riesgo de suicidio.
Causa sufrimiento psicológico.
Sin embargo los familiares también pueden no ser conscientes de la gravedad de la 
situación o estar situados en la “negación” o tener un conflicto entre ellos en relación 
a este tema, todo lo cual supone el mantener la alianza.
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
FASE AGUDA
•Conspiración de silencio
Las estrategias de intervención puede catalogarse
en Genéricas: 
• Reconocer el problema. 
• Explicar las consecuencias éticas y para la atención al 
paciente y para la familia que la CS puede tener 
(empática y compasivamente). 
• Fomentar la confianza en la capacidad del paciente 
para afrontarlo.
• Priorizar el deseo del paciente sobre lo que quiere y no 
quiere conocer.
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
FASE AGUDA
•Conspiración de silencio
Estrategias Específicas:
• Reconocer la conspiración.
• “Entonces veo que no quieren que le digamos a Juan lo que tiene”.
• Explorar y validar las razones (sin juzgarlas).
• ¿Por qué creen que es lo mejor que no sepa nada?”.
• “Así que piensa que se derrumbaría y que sufriría mucho. Ahora 
entiendo que no quiera usted decirle nada”.
• Establecer costo emocional para el familiar.
• “¿Qué repercusión tiene para usted el hecho de no poder decirle lo 
que tiene a su marido?” “¿Cómo cree que va usted a llevar esto 
sola?”.
• Empatizar (validar).
• “Entiendo lo duro que puede ser estar allí como si no pasase nada”.
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
FASE AGUDA
•Conspiración de silencio
Estrategios   Específicas:
• Analizar las repercusiones que la situación tendrá en el paciente y en 
la propia familia.
• Explicar la necesidad de conocer los deseos del paciente …
• “Como responsable médico estoy en la obligación de al menos 
indagar si Juan desea recibir algún tipo de información”.
• …y pedir permiso para hablar con él.
• “quisiera que me confirmasen su comprensión y me permitieran 
hablar con él”.
• Asegurar que no se le dirá nada al paciente que este no desee 
conocer.
• “Les puedo asegurar que no le diré nada a Juan que él no desee 
saber”.
• Permiso (al paciente) para hablar con la familia.
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
FASE CRONICA
•Reanudación de tareas habituales
•Conflictos entre las necesidades del paciente y las 
de la familia
•Aumento de sintomatología psicológica
•Aislamiento social y emocional de la familia
•Tiempo de meseta
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
FASE CRONICA
Síndrome de claudicación familiar
• En ocasiones los integrantes de la familia se sienten 
incapaces de dar respuesta a las necesidades del 
paciente.
• La claudicación o agotamiento no supone el 
abandono del paciente sino malentendidos a nivel 
emocional, deterioro en los aspectos prácticos del 
cuidado, olvidos producidos por la falta de descanso.
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
FASE CRONICA
Síndrome de claudicación familiar
MITOS
Los sentimientos son individuales.
El cuidador debe guardarse sus sentimientos 
para no empeorar la situación.
Una familia feliz puede sostener cualquier 
situación.
Agustina Chacón
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FAMILIA y CANCER
Estadios evolutivos
Familia joven
Construcción de un nuevo sistema
Separación de la familia de origen
La irrupcion de la enfermedad puede romper esta unión, excluyendo al cónyuge.
Familia con niños pequeños
Lidiando con necesidades de los niños, maritales y personales
Estableciendo las bases laborales
La irrupción de la enfermedad socava la energía disponible/borra los límites entre la familia 
nuclear y la familia extensa
Familia con adolescentes o adultos jóvenes
Promoción gradual de la separación parental
Jóvenes en busca de su propio lugar, consolidando su identidad y objetivos
La irrupción de la enfermedad demora estos procesos. También los planes de los padres se ven 
detenidos.
Envejecimiento de la familia
Reorientación de las preocupaciones y objetivos.
Consolidación de la adultez por parte de los hijos
Etapa de necesidades y dependencia.
La irrupción de la enfermedad genera la necesidad de armar una redde cuidados concretos
Agustina Chacón
 Patrón de conductas flexibles: la flexibilidad es indicador de mejor pronóstico 
en la evolución del sistema familiar
 Capacidad para adaptarse a los cambios internos y externos: la familia 
intentará que encontrar su equilibrio homeostasis En los extremos de estos dos 
procesos se encuentra la morbilidad: familias caóticas o desconectadas (déficit de 
expresión de emociones ) y familias rígidas, frágiles o aglutinadas ( cuando el 
exceso de expresión emocional indiscriminada conduce a la falta de autonomía 
de sus miembros)
 Grado de diferenciación de la estructura familiar: Lo saludable se manifiesta 
en la distribución de poder y la jerarquías así como los límites y la distribución de 
roles
Indicadores de salud en la familia (I)
 Tipo de comunicación entre sus miembros: cómo se comunican, si se 
entienden entre sí, quién habla a quién, quién responde a quién, cuántos 
temas son los que gobiernan el discurso familiar, que tipo de palabras 
usan para designar cada acontecimiento, según el tipo de comunicación 
familiar podremos inferir la unión existente entre los integrantes de la 
familia
 Grado de cohesión familiar: incluye conceptos tales como lazos 
emocionales, alianzas, intereses compartidos, decisiones, amigos. Se 
mantiene a lo largo del tiempo, gracias a la regulación en la expresión de 
emociones en la comunicación
 Capacidad de adaptación: se refiere a asertividad, control, disciplina, 
capacidad de negociación, roles y reglas
Indicadores de salud en la familia (II)
INTERVENCIONES CON LA 
FAMILIA
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Propósitos de la intervención
Permitir que las familias encuentren 
el camino para superar juntos la 
enfermedad
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Tipos de intervención
• Evaluativas: Primeras entrevistas para obtener 
información sobre el sistema familia. 
Elaboración del genograma: para conocer de 
manera gráfica la estructura familiar, alianzas, 
muertes y sus causas.
PREGUNTAS
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Tipos de intervención
• De soporte o preventivas: Adecuado frente a familias 
con recursos psico-socio-emocionales. Intervención 
breve con el objetivo de reforzar los recursos que ya 
tienen
a. Conspiración de silencio
b. Problemas de comunicación
c. Crisis del tratamiento
d. Historia errónea
e. Rol del paciente
f. Miembro de la familia con profesión sanitaria
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Tipos de intervención
• Psicoterapéuticas: Indicada cuando la familia pierde sus 
habilidades para realizar sus funciones básicas o cuando uno de sus 
miembros desarrolla problemas psiquiátricos severos Suelen 
exacerbarse situaciones de disfuncionalidad previas al diagnóstico, a 
veces la familia no está preparada para este tipo de intervenciones
a. Familias patológicas
b. Miembro de la familia con síntomas psicológicos
c. Herramientas de abordaje: -Narrativas como forma de co- crear 
nuevas historias
 -Modelado
d. Escuela para padres
e. Intervención grupal durante la internación
 En vez de percibir la enfermedad centrada en la persona o en la 
sintomatología específica del paciente individual, debe concebirse 
dentro de la unidad familiar de acuerdo a la propia concepción familiar 
del paciente (Baider y Wein, 2001)
 No es el cáncer la causa básica de una reestructura familiar; sino la 
percepción y proyección hacia la enfermedad de cada uno de los 
miembros de la familia -incluyendo al paciente- con sus historias 
personales, interacciones, sus sistemas de creencias y sus valores 
culturales específicos, distorsiones y ambivalencias dentro del propio 
“sistema particular de cuidado” del propio sistema de apoyo, de 
ansiedad y de miedos (Zabora y Loscalzo,1998)
 
Conclusiones (I)
 Paternalismo versus Autonomía son principios éticos dominantes dentro 
del campo de la Medicina y de la Salud. 
 El desafío impuesto a los profesionales de psico-oncología será 
entonces múltiple: realzar factores protectores de la familia ayudándole a 
identificar el propio sentido de control, identificar y reducir los factores de 
riesgo en un esfuerzo por alcanzar un funcionamiento más equilibrado y 
adaptativo de vida, etc. Estos factores deben reflejar y amalgamar la 
identidad social y cultural, la calidad de vida de cada familia y de cada 
miembro en particular (Carlson, Bultz, Speca y Pierre, 2000). 
Conclusiones (II)
Debe ser nuestro conocimiento, objetividad y 
empatía funcional la que podrá hacer una 
contribución significativa al paciente y a cada 
miembro de la familia en la larga trayectoria 
de la cronicidad de la enfermedad (Baider, 
1998)
Conclusiones (III)
	FAMILIA
	FAMILIA (2)
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Indicadores de salud en la familia (I)
	Indicadores de salud en la familia (II)
	INTERVENCIONES CON LA FAMILIA
	Propósitos de la intervención
	Tipos de intervención
	Tipos de intervención (2)
	Tipos de intervención (3)
	Conclusiones (I)
	Conclusiones (II)
	Conclusiones (III)