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SAlUD PUBLICA de MEXICO EpOCA V. VOLUMEN XVI. NÚMERO 5 • SFP.·OCT. DE 1974 unas técnicas de investigación aplicables a la administración de salud CUAUHTÉMOC PINEDA, M.C., LIC. EN S.P.· NECESIDAD DE LA ADMINISTRACION CIENTIFICA En el momento actual en todos los ámbitos del desarrollo economicosocial y desde luego en el sec- tor salud, por las condiciones particulares que afronta. es cada vez mayor la necesidad y aun la obligatoriedad de la administración como ciencia. La administración auténticamente empírica, con toda su inconsistencia. ha quedado fuera de lugar y de época. La actividad administrativa en un gru- po social involucra absolutamente a todos los parti- cipantes en él y todos debieran prepararse en ad- ministración. al igual que lo hacen para cualquier otra actividad. NECESIDAD DE LA ADMINISTRACION CIENTIFICA EN EL SECTOR SALUD En todos los países día a día se hace más nece- sario aumentar los rendimientos y mejorar la cali- dad de los servicios de salud. de todo tipo y en todos los niveles. A la insuficiencia habitual y al frecuentemente inadecuado aprovechamiento de los recursos, se agrega el incremento progresivo de la demanda debido al acelerado crecimiento demográ- fico. a la más amplia información y creciente educación higiénica de la población, a los extraor- dinarios avances tecnológicos y científicos, a la urbanización y al reconocimiento cada vez mayor de la importancia que la participación de la salud ~ Profesor de la Escuela de Salud Pública. SSA. individual y colectiva tiene dentro del proceso glo- bal de desarrollo economicosocial. Todas estas presiones sociales y el propio sen- tido de pertenencia obligan al administrador de salud de cualquier nivel a mejorar permanente- mente su gestión, tratando de perfeccionar los pro- cedimientos administrativos a su alcance, buscando nuevas y mejores técnicas e incorporando todas aquellas que puedan favorecer su cometido. Pero todo esto no lo puede lograr mediante la sola intui- ción y buenos deseos, sino que necesita el sustento de la actitud mental científica y el apoyo de la metodología de la ciencia. 775 LA !:'¡VESTIGACION COMO BASE DE LA ADMINISTRACION CIENTIFICA Todas las ciencias tienen un cuerpo doctrinario y un conjunto de conocimientos alcanzados en íor- ma científica. esto es, al través de la investigación. El método científico, sustancialmente. es siempre el mismo, cualquiera que sea la disciplina que lo aplique. i Desde sus comienzos fannales la administra- ción científica se ha sustentado en la investigación, que de esta manera se constituye en su primer principio. Tal fue el punto de partida de las ideas de Taylar y de Fayol, precursores de la adminis- tración moderna; y sigue siendo la base de los más actuales enfoques, como la administración por objetivos. A lo largo de todo el proceso administrativo científico, la investigación sirve de punto de apoyo a cada uno de sus elementos y a la determinación de sus principios. Comienza por proporcionar los conocimientos indispensables para la clara defini- ción de objetivos y políticas y para orientar corree- tamente los planes; sirve para establecer y man- tener una buena estructura organizativa; es indis- pensable para la racional toma de decisiones: es el sustento para la adecuada dotación de recursos: y la base para determinar los controles que, en sí mismos, son investigación y que además de permi- tir la valoración objetiva de 10 realizado proveen la retroalimentación constante de los planes. Pero la multiplicidad de variables que [uegan en cada organismo social determina que, como con- junto, cada uno sea diferente. Esto hace imposibles las generalizaciones y obliga a analizar primero cada situación y después aplicar los principios y procedimientos administrativos correctos. Lo im- portante es la actitud racional. cientüica, el enfoque sistematizado y ordenado ante cada momento admi- nistrativo. Por otra parte, la investigación también permite a la administración científica la búsqueda de nue- vas técnicas y el perfeccionamiento de las mismas, LA INVESTIGACION APLICADA A LA ADMINISTRACION DE SALUD En primer lugar, toda la administración de salud tiene que responder, entre otras cosas, a la estruc- tura del nivel de salud comunitario y a las condi- clones demográficas, económicas, políticas y edu- cativas respectivas; por lo que requiere permanen- temente de gran cantidad de información que debe ser proporcionada por la investigación y que, ade- más, debe ser recolectada, procesada y analizada estadísticamente. De esta manera el método estadístico, como auxi- liar del método cientüico, y las estadísticas, se convierten en los primeros y fundamentales apoyos de la investigación a la administración de salud. El método estadístico, además de proporcionar al método científico los procedimientos detallado, para la recolección y análisis de las observaciones, le aporta la teoría para la inferencia estadística, es decir, para la generalización por inducción. En segundo lugar, la administración de salud tiene que adaptarse constantemente a la dinámica de los patrones epidemiológicos correspondientes. De esta manera los métodos epidemiológicos, como meras aplicaciones del método cientüico, son el siguiente apoyo de la investigación a la admi- nistración de salud. La epidemiología, como estudio de la distribu- ción de las enfermedades y de los factores que 776 determinan su prevalencia en el ser humano, se vale de tres métodos: La observación y descripción de la distribución de las enfermedades y la comparación entre dife- rentes poblaciones o entre diferentes estratos de la misma población (epidemiología descriptiva). Posteriormente se formulan hipótesis que expli- quen las causas de las distribuciones observadas. 2. El análisis de las hipótesis surgidas de los estudios descriptivos, efectuando estudios diseñados especíñcamente y basados en la observación de los sucesos (epidemiología analítica), 3. La comprobación de las hipótesis que han sido aprobadas en los estudios analíticos, por medio de estudios experimentales (epidemiología experi- mental). Aparte de estos dos aspectos fundamentales, a todo lo largo del proceso administrativo científico en la salud, son innumerables las aplicaciones de la investigación. Muchas de sus técnicas son sencillas y funcio- nales y hasta de manejo rutinario, pero otras más complicadas en ocasiones requieren ser adaptadas y su aplicación es más limitada; pero pueden ser aprovechadas por el administrador de salud con el auxilio de especialistas y el trabajo en equipo. Lo importante es que conozca sus aspectos principales y sepa lo que puede esperar de ellas. SALUD PÚBLICA DE MI~XICO Cuadro 1 RELACION ENTRE EL METOOO CIENTIFICO Y EL METODO ESTADISTICO Etapas del método científico 1. Definición o planteamiento del problema 2. Formulación de una hipótesis que explique los hechos 3. Verificación de la hipótesis 4. Resolución sobre la hipótesis y conclusiones .--~.,- (Pasos del método estadístico II Planificación I I 1. Definición de objetivos I 2. Def~n~c~óndel uni:erso en estudioI 4. DefL':ll~lÓnde la inforrnacién a recoger 1 3. Precisión de los procedimientos a seguir 5. Precisión de dónde y cómo recoger la información 6. Definición de tiemposi7. Diseño del grupo testigo IEjecución I 1. Recolección de datos I 2. Crítica o revisión de datos I 3. Elaboración o proceso de datos 14. Descripción y análisis de datos I 5. Interpretación de resultados l6. Conclusiones Por otra parte. también cuenta la habilidad para seleccionar problemas de signííícación y para elegir las técnicas aplicables. tomando en cuenta EU pertinencia, su factibilidad y su economía. DESCRIPCION DE ALGUNAS TECNICAS Son muy numerosas y es difícil una clasifica- ción. Distintos autores difieren aún en la califi- cación de técnicas y de métodos. Algunos procedimientos conforman técnicas espe- cificas. pero éstas a veces forman parte de técni- cas más complejas. Hay elementos derivados o pro- ducidos por la investigación y que,a su vez, ya elaborados sirven para nueva investigación. Igualmente. cada técnica puede tener significa- ción y alcances múltiples y adaptabilidad diferente. 1. EL USO DE MODELOS Los modelos constituyen representaciones orde- nadas de objetos. hechos, procesos o sistemas; y son un medio del ser humano para organizar. ana- lizar y transmitir ideas. Se comienza por la elaboración de un modelo mental cuya precisión y posibilidades de amplitud está en relación directa con la capacidad intelec- tual y el entrenamiento. Con esta base se pasa a la elaboración de un modelo material o gráfico. que permite la explica- ción y comprensión objetiva de los elementos cons- titutivos del sistema representado y sus interrela- ciones. y también probar el efecto de los cambios que se introduzcan en uno o más de sus elementos en relación a la entidad como unidad. Estos mode- los pueden ser de tres tipos: a) leónicos. Representan de manera visual o gráfica algunas características de un objeto, pro- ceso o sistema. Por ejemplo, las Iotograíías y los modelos a escala. !J) Análogos, Utilizan un conjunto de propieda- 777 des para representar a otro conjunto de propiedades del sistema en estudio. Por ejemplo. el estudio del flujo de determinado líquido dentro de tubos de hule puede considerarse análogo el flujo sanguíneo en los vasos. e) Simbólicos. Se valen de símbolos para desig- nar las propiedades del sistema en estudio por medio de ecuaciones matemáticas. Por ejemplo. la simulación. El uso de modelos permite al administrador de salud abordar la solución de problemas complejos en forma objetiva. y su utilización es sumamente frecuente. 2. DIAGRAMAS Existe un conjunto de técnicas de análisis admi- nistrativo basadas en diagramas, que son de uso muy generalizado en la administración de salud. Algunos autores las han denominado "organización y métodos", aunque actualmente bajo este titulo se engloban sistemas mucho más complejos. Constituyen representaciones simplificadas. to- tales o parciales. de un sistema. Son los siguientes: a) Organogramas o cartas de organización for- mal. Expresan la estructura organizativa de un sistema y las relaciones jerárquicas y de funcio- nes entre sus elementos. b) Fluxogramas. Muestran la secuencia e inter- relación de actividades y los elementos que inter- vienen. c) Cronogramas. Expresan las relaciones de las actividades con los tiempos programados. Dentro de ellos cabe incluir las gráficas de Gantt y las redes de evento-tiempo, también llamadas progra- mación por ruta crítica y que se describen más adelante. d) Gráficos espaciales. Muestran la distribución de la planta física y del equipo. e) Gráficos de procedimientos. Detallan los pro- cedimientos de trabajo. f) Diagramas de distribución de labores. g) Enlistados de funciones y actividades. 3. GRÁFICAS DE GANTT Henry Gantt diseñó un tipo de modelos en el que las distintas actividades de un programa se representan por barras horizontales. que se' entre- cruzan con líneas verticales que marcan los espa- cios de tiempo en unidades adecuadas a cada caso: días, semanas, meses, años. La longitud de las barras se marca precisamente a nivel de las líneas verticales que señalan su inicio y terminación. 778 Además de marcar los tiempos para cada actividad, rnuestran la simultaneidad de las distintas activida- des. A pesar de su' sencillez son muy objetivas y de uso frecuente en administración de salud. 4. TÉCNICAS DE RUTA CRÍTICA Son varios procedimientos análogos de planea- cion y control que permiten investigar diferentes alternativas de los planes y encontrar los caminos más cortos. La ruta crítica es el camino más largo en un programa, después de acortarlo lo más posible por la realización simultánea de actividades. Estos procedimientos se designan también con el nombre de METRA, que significa "Métodos de Evaluación de Trayectorias en Redes de Actíví- r'ades". Entre ellos se cuentan el PERT, el CPM, el ROY y el RAMPS. Consisten en registrar en forma de diagramas el orden lógico en que se deben suceder los hechos y mediante cálculos aritméticos determinar el tiem- po en que deben realizarse las actividades. deter- minando además aquellas cuyo retraso afectaría la duración total del programa. El más utilizado es el PERT, que se originó en )958 en la Marina de los Estados Unidos. para el lanzamiento del proyectil "Polaris". Su ejecución comprende los pasos sieuíentes- a) Elaboración de una lista de actividades b) Determinación de la secuencia de las acti- vidades. e). Trazo de la red de actividades. En la red de los hechos administrativos que dan origen a una actividad se califican de eventos y se representan por círculos que se numeran y se unen por flechas, que representan las activida- des, señalando su relación de dependencia crono- lógica y de secuencia. El PERT debe tomar en cuenta tres diferentes clases de tiempos: óptimo, normal y pesimista:' y establecer el tiempo estimado por la combinación de los tres, lo que se hace frecuentemente por la fórmula siguiente: to+4tn+tp TE = 6 El procedimiento descrito corresponde al PERT / tiempo, pero también pueden calcularse de manera semejante los costos, al través del PERT/costo. Las técnicas de ruta crítica. especialmente el PERT. se utilizan ampliamente en la programación de salud. 5. TEORÍA DE LA PROBABILIDAD Es una aplicación de la estadística que. partiendo del conocimiento de que las desviaciones de la pro- babilidad quedan siempre dentro de márgenes pre- decibles matemáticamente. controla el margen de error de una solución. Como la probabilidad de que se produzca deter- minado hecho está en relación con lo ocurrido con anterioridad. esto proporciona la distribución de la probabilidad. Cuando se manejan varios hechos relacionados. cada uno con una distribución de pro- babilidad diferente. el problema es muy complejo. La probabilidad es un factor que se toma en cuenta dentro de muchas técnicas analíticas que se aplican en el campo de la salud. 6. INVESTIGACIÓN DE OPERACIONES La también llamada investigación operativa (lO) tuvo su origen en la segunda Guerra Mundial. Es una aplicación del método científico, que con- siste en abordar un problema al través de la selec- ción de sus variables dominantes, y la elaboración de un modelo matemático que permita la formula- ción de hipótesis acerca de las relaciones entre las variables y el planteamiento de soluciones. El manejo de las variables tiene que ser cuan- titativo y aun las difícilmente cuantificables, como por ejemplo muchos aspectos sociales, también de- ben traducirse a términos cuantitativos lo más aproximados posibles, utilizando técnicas estadís- ticas. En ella son básicos los conceptos de sistemas. Comprende los siguientes pasos: a) Formulación matemática del problema. Esto implica la definición correcta de objetivos. b) Construcción de un modelo matemático. Es la representación simbólica por medio de ecuacio- nes de las relaciones entre los elementos que inter- vienen en el problema. Debe considerar a la efectividad del sistema como una función resultante de la actividad de un con- junto de variables, de las que una o más son con- trolables. Su fórmula general es la siguiente: E == f (Xi. YO En ella E es la efectividad del sistema. X la o las variables controlables. Y la o las variables no controlables. e) Elaboración de una solución a través del aná- lisis del modelo. Esto puede significar el manejo de complicados SALUD PÚBLICA DE MÉXICO procedimientos algebraicos y de cálculo o bien, simplemente el ensayo o prueba de valores distin- tos probables para las variables y la comparación de los resultados que se vayan obteniendo. d) Prueba del modelo y de la solución propuesta. Los resultados que se obtienen con la aplicación de la solución propuesta siempre deben compararse con los resultados obtenidos antes de dicha solución. e) Determinación y establecimiento de controles sobre la solución para poder manejarla al ponerla en práctica. f) Ejecución de la solución. La investigaciónde operaciones, en sus múltiples expresiones, comprende aplicaciones muy extensas: distintos tipos de inventarios, reemplazo de equipo, localización de las mejores ubicaciones de los ele- mentos de un organismo social, determinación de la mejor combinación de recursos en una situación dada, problemas de competencia entre distintas ins- tituciones y situaciones en que se combinan varios problemas. Hasta ahora han sido puestas en prác- tica principalmente en el sector privado y en forma simplificada en los servicios de salud. Sus posibili- dades son amplísimas y su mayor utilización en la administración de salud abriría grandes perspecti- vas a la solución de problemas complicados. La investigación de operaciones se maneja de muy distintas maneras, algunas de las cuales se mencionan a continuación. 7. PROGRAMACIÓN LINEAL Permite encontrar la combinación óptima de re- cursos para alcanzar un objetivo. Se puede emplear siempre que la relación entre las variables pueda ser expresada por una ecua- ción lineal. Al tratar todas las relaciones como lineales, vale decir una a continuación de otra, se limitan las 00- sibilidades del análisis al no poderse manejar ~ás de un conjunto de condiciones al mismo tiempo. 8. PROGRAMACIÓN CUADRÁTICA Es una derivación de la programación lineal que permite el manejo de variables con relaciones no lineales. de manera que se pueden formular mo- delos matemáticos más completos y para problemas más complejos. 9. PROGRAMACIÓN DINÁMICA Permite abordar problemas de secuencia y que, por tanto, se desarrollan en etapas múltiples. 779 En ella la decisión de una etapa determina obli- gatoriamente el gobierno de las etapas siguientes. Es bastante compleja y su aplicación en salud quedaría limitada a problemas de gran magnitud. 10. ANÁLISIS DE ENTRADA Y SALIDA También es una variante de la programación lineal. Se formuló para estudios de economías totales. ya que proporciona los enfoques necesarios para analizar las interrelaciones en sistemas muy com- pIejos. Contando con las matrices de entrada y salida al sistema en estudio. se pueden analizar los carn- bios en las etapas intermedias y sus repercusiones en las salidas: así como los erectos que las modíñ- caciones reaueridas en las salidas producen sobre las etapas intermedias. Aunque el proceso es sumamente laborioso para la elabor:\ción de las matrices y reouiere el uso de computadores. es de mucha utilidad en el manejo de rtrandes sístemaa: ya Que además de facilitar la comprensión del sistema total y de las interrelacío- res entre sus elementos. permite un análisis que de otra manera sería imnosibJe. Aunoue este procedimiento se maneja naco en la ~,rlministración de salud. la .planificación de sís- temas la incluye dentro de sus procedimientos. 11. TÉCNICA DE INSUMO· PRODUCTO Es una variación más simple del análisis de entrada y salida. Se basa en que todos los servicios de salud con- sumen recursos o producen insumas para otras actividades. o por si mismos reportan beneficios. Un cuadro de insume-producto indica la cantidad necesaria de cada insumo para producir una cantí- dad de cada producto y permite calcular los efectos Que se producirán al variar los insumes. 12. SIMULACIÓN Es una modalidad de la investigación de opera- ciones de aplicación en problemas especüicos. Se elabora un modelo estocástico de una situa- ción verdadera y luego se ejecutan experimentos de muestreo sobre el modelo. No es el muestreo clá- sico. ya que en el modelo estocástico las variables tienen definido su rango de variación de valores y también está definida la probabilidad de obtener cada valor dado. 780 Esto permite la generación de una enorme can- tídad de datos cuyo seguimiento. al través de aná- lisis por computadores. permite la solución directa del problema. Existen distintos tipos de simulación: a) Simulación de sistemas .En ella la toma de decisiones se programa dentro de la simulación. para que el sistema completo pueda trabajar de manera automática. b) Juego" simulación' de competencla En ella las decisiones provienen de elementos ajenos al sistema y los resultados de esas decisiones se generan por un sistema simulado. Se le ha llamado también juego de gerencia por- que significa precisamente la competencia o el en· frentamiento de un dirigente no sólo a un medio complejo, sino a otros dirigentes que tienen obje- tivos similares y que también toman decisiones. c) Método Monte Carlo Se aplica a problemas que involucran la ínterac- ción de varios hechos probabilísticos. por lo que se necesita elaborar una representación de las combi- naciones posibles. Desarrolla un muestreo al azar de valores. con la utilización de un generador de números aleatorios; Se usa cuando los problemas tienen factores alea- torios muy complicados para el manejo matemático. ya que con este procedimiento se pueden lograr aproximaciones suficientemente válidas para la toma de decisiones. La aplicación de simulación en sus formas más complejas a la administración de salud ha sido muy restringida. pero ofrece magnificas posibilidades a la coordinación de las grandes y múltiples ínstitu- ciones de salud. En forma simplificada se utiliza principalmente en la administración de la atención médica. como el análisis de redes. que también puede considerarse una forma muy sencilla de símu- lación. 13. MODELOS DESCRIPTIVOS Constituyen la forma más simple de la investi- gación de operaciones. Se limitan a describir los hechos que intervienen en un problema y las rela- ciones entre dichos hechos. Pueden servir para determinar la forma de las relaciones óptimas de dichos hechos en función de los objetivos buscados; pero siempre que las distin- tas posibilidades se valoren, aunque sea elemental- mente. en forma matemática. Son de amplia aplicación en salud. especialmente en investigación epidemiológica y social. 14. EL ENFOQUE DE SISTEMAS La investigación de operaciones dio origen dentro del campo de la toma de decisiones. durante ID. segunda Guerra Mundial, a lo que se llama enfoque de sistemas. Esto significa la aplicación de la perspectiva de sistemas o de la forma de pensamiento en sistemas a distintos campos cientificos. Toma su base en la teoría siguiente: Se considera como sistema a un conjunto de ele- mentos conectados por alguna forma de interacción o de interdependencia y que desarrollan sus fun- ciones en forma integrada para alcanzar los fines del sistema como un todo. Todo sistema tiene un contenido, que es la suma de sus elementos; un proceso, que es la suma de las operaciones que realiza: y un objetivo concreto. Un sistema puede. a su vez. estar compuesto por varios subsistemas organizados para lograr cada uno un objetivo cuyo alcance es indispensable para lograr el objetivo general del sistema. A su vez. un sistema puede formar parte de otro sistema mayor o suprasistema. Todo sistema funciona dentro de su ambiente o integrante que lo envuelve y también interactúa con él, influenciándose mutuamente. Se considera un sistema abierto cuando tiene in- tercambio de materia o energía con su ambiente y cerrado cuando no lo tiene; aunque en realidad esto último no sucede y sólo funciona como un concepto válido para el análisis. En todo sistema puede reconocerse un proceso en el que ingresan al sistema entes materiales o inmateriales que constituyen su entrada: así como entes que salen del sistema constituyendo su salida. después de haber sido transformados o utilizados por el sistema. La operación del sistema, constí- tuida por todas sus funciones desde la entrada a la salida, es efectuada por elementos agrupados que constituyen el procesador. Las entradas son de tres tipos: a) Condicionantes o elementos que entran y favo- recen o dificultan los procesos y salen sin haber sido alterados. b) Insumos o elementos que entran para proveer de energía y que se incorporan o no. total o par- cialmente. al sistema. • SALUD PÚBLICA DE MÉXICO e) Materias primas, cuya transfonnaci6n es pre- cisamente el objetivo del sistema.Las salidas también son de tres tipos: a) Los mismos condicionantes que salen del sis- tema sin modificaciones. b) Los desechos. derivados de la materia prima, del desgaste del sistema. o de los insumas. e) El producto, cuya elaboración es el objetivo del sistema. Las salidas pueden controlarse por medio de un sensor que detecta sus características. un compara- dor de lo obtenido, y un activador que introduce las correcciones necesarias. Sobre esta teoría descansa el enfoque de siste- mas. Su aplicación. mediante muy diferentes téc- nicas, se hace al diseño de sistemas, al análisis de sistemas y a la resolución de problemas complejos. Forma parte esencial de muchas técnicas de in- vestigaci6n. El funcionamiento de este enfoque no es sencillo, pues además de su complejidad intrínseca. no es fácil definir los elementos ni sus relaciones internas y con el ambiente: ni tampoco delimitar la perte- nencia de un elemento al sistema o al ambiente. ni configurar las jerarquías de distintos sistemas cuan- do están relacionados entre sí. Su aplicación a la administración recibe el nom- bre de administración de sistemas y su íntroduc- ción a la administración de salud se dificulta por la complejidad de los procedimientos, la resistencia mental al cambio, y hasta la posíbílidad de diseños o interpretaciones diferentes de la misma situación por diferentes personas. Es una de las formas de la administración por objetivos, en las que todo el trabajo se organiza en términos de resultados especificos que habrán de alcanzarse en tiempos detenninados, de manera que contribuyan siempre al logro del objetivo general. 15. LA TEORÍA MATEMÁTICA DE LAS HILERAS Es también llamada de las "colas" o líneas de espera. Utilizando fórmulas matemáticas trata de equi- librar el costo de las esperas por demandas de ser- vicio imprevisibles, en comparación con el costo de suprimirlas incrementando los servicios. Es de gran aplicación en administración de la atención médica. 16. CoNTROL DE CALIDAD Es una aplicación de la estadística que permite. al través del estudio de muestras representativas. 7Rl conocer y controlar la calidad de la producción. Este procedimiento. de amplio uso en la industria. no es sino una aplicación más del muestreo. También puede utilizarse en los diferentes tipos de servicios de salud. Desde luego. se emplea en el control de la pro- ducción de medicamentos. biológicos. material y equipo sanitario. 17. OTRAS TÉCNICAS Son muy numerosas y algunas de ellas constitu- yen simples variantes de otras. o asociaciones de técnicas. Entre ellas se cuentan: a) Técnicas de costo-beneficio Se apoyan en la consideración de que si se des- tinan determinados recursos a un programa de salud. éstos no podrán destinarse a otro tipo de pro- gramas. Buscan la manera más efectiva de gastar un recurso. b) Técnicas de costo-efecto Se consideran sustitutos inferiores de las ante- riores. Buscan el modo más barato de lograr deter- minado resultado. e) Las modernas' metodologías. de planificación en salud Al igual que todo tipo de planificación se sustentan en la investigación. Aplican múltiples técnicas; al- gunas de ellas complicadas, a lo largo de sus pro- cesos. d) Presupuestos por programa Incorporan numerosas técnicas de investigación. Se están utilizando cada vez más en la administra- ción de salud. e) Investigación bibliográfica, documental o de registros Es de amplia aplicación en la administración de salud . . Una. de las formas ·ya tradicional del' estudio de registros es la auditoría médica. f) Encneslas Aunque no son sino una de las formas de reco- lección de datos. a veces su denominación se usa 782 para designar todo el proceso cientüico de una in- vestigación. Tal acepción ha llegado a utilizarse en administración de salud. g) Lógica simbólica En ella los elementos de un problema se susti- tuyen por símbolos, permitiendo analizar más pro- fundamente problemas complicados. El análisis matemático puede considerarse una de sus formas. h) Estudio de los rendimientos del trabajo . Puede realizarse' aplicando distintas técnicas. Se utiliza sólo en forma elemental en la administración de salud. -l) Análisis de costos También puede hacerse al través de' distintas técnicas. Debiera aplicarse ampliamente en los ser- vicios de salud y divulgar sus resultados. j) Teoría de la búsqneda Trata de localizar ciertos elementos importantes para una decisión. por ejemplo. los posibles deman- dantes futuros de un servicio de salud. k) Teoría del valor Asigna un valor numérico a los elementos im- ponderables de un problema. para poder analizar de alguna forma su influencia en las alternativas. Por ejemplo, la intervención de las escalas de valores intelectuales del ser humano. Puede incluirse en algunas técnicas aplicables en la administración de salud. 1) Servoteoría Utiliza la retroalimentación en el diseño de siste- mas de control automático para asegurar la correc- ción de las desviaciones. Tiene aplicaciones mecá- nicas en la industria. pero sus creaciones pueden ser útiles a la administración de salud. m) O~servación participante Es una técnica de investigación social de signí- ñcación discutible, por la diñcultad para la gene- ralización de observaciones subjetivas de muestras muy específicas. n) Seguimiento de grupos (survey) También es una técnica de investigación social. Tiene utilidad cuando se apoya estadísticamente. 18. EL uso DE COMPUTADORES Los computadores u ordenadores son máquinas electrónicas que ordenan y procesan información de acuerdo a reglas dadas, en forma predeterminada y autodirigida. Tal procesamiento es automático y de gran rapidez. Aunque la computación electromecánica de datos se inició en 1890 en los Estados Unidos con la inter- vención de las tarjetas perforadas por Herman Holle- rith para el cómputo censal. la verdadera compu- tación electrónica se desarrolló plenamente hasta la segunda Guerra Mundial. llegando en la actualidad a la inclusión de programas automáticos de ajuste. Algunos problemas rutinarios pueden resolverse por cálculos manuales o por calculadoras de escri- SALUD PÚBLICA DE MÉXICO torio, pero hay problemas complejos que no pueden manejarse así, Los computadores proporcionan soluciones rapidí- simas a problemas típicos programados y aportan un cúmulo de información adicional a veces insos- pechada, La programación se puede usar repetida- mente para problemas similares. Actualmente se realizan programaciones modu- lares agrupadas en diferentes formas que permiten resolver problemas nuevos con programas ya exis- tentes. Sin embargo, los computadores no son indispen- sables para poner en práctica muchas técnicas de investigación, Aunque permiten el manejo rápido de gran can- tidad de información, su introducción puede resultar hasta perjudicial si no se acompaña de una consis- tente mejoría administrativa general. Tampoco hay que olvidar que sus rendimientos están en función de la calidad de su programación y de los datos con que se alimente. CONSIDERACIONES FINALES Es universalmente reconocido que la actitud científica y el apoyo de la metodología científica en la administración de salud, son condiciones indis- pensables para conferir al sector la mayor efecti- vidad que día a día le es más necesaria. En la XXVI Asamblea Mundial de la Salud, en mayo 1973, se estableció la necesidad de implantar en forma creciente métodos modernos de adminis- tración en salud y la especial importancia que dentro de ellos cobra la aplicación de la investi- gación, si se desea alcanzar niveles más altos de salud y de cuidados para la salud. El Plan Decenal de Salud para las Américas. en el capítulo investigaciones en salud, hace la re- comendación siguiente: "Cada país debe establecer su propia infraestructura de investigación y coope- rar plenamente en los programas regionales a fin de poder seleccionar, utilizar y controlar los adelantos de la ciencia y la tecnología, así como valerse de dichas disciplinas para crear una población y una fuerzalaboral cada vez más sana," En la Primera Convención Nacional de Salud celebrada en México, D, F., en 1973, se .propuso que, "a través de un programa nacional se fomente la investigación en las ciencias biomédicas. en las sociales y administrativas que determinan las con- diciones de salud, que promucva la preparación de expertos y de investigadores y que se dote mejor a las instituciones, grupos Y personas dedicadas a estas disciplinas." Para promover una administración más cien- tífica del sector salud y conferirle una consistente mejora administrativa general, el primer paso es mejorar los actuales sistemas de información: aun- que de cualquier manera siempre existen arsenales de datos habitualmente no bien aprovechados. También es necesario fortalecer la capacitación en administración del personal de salud de todos los niveles. incluyendo el adiestramiento de tipo general en la metodología de la investigación y sus aplicaciones a la administración. Esto facilitaría la introducción progresiva de mejores métodos admi nístrativos en el sector, Son extraordinariamente amplias y de gran utilidad las aplicaciones de las técnicas de investi- gación a la administración de salud, pero los re- sultados que se obtengan siempre estarán en rela- ción con las circunstancias particulares que rodeen su aplicación. Deben tenerse en cuenta: su grado de complejidad. las prioridades establecidas, los obje- tivos y las políticas, las experiencias previas, el nivel de administración en que se apliquen y su pertinencia en términos de resultados esperados. El manejo de dichas técnicas requiere capacita- ción y experiencia diferentes según su grado de complejidad, pero frecuentemente puede y debe recurrírse al auxilio de especialistas. El adminis- trador de salud no necesita ser todo un investigador, pero sí es 'necesario que se prepare y actualice con- tinuamente. que sustente su gestión en una actitud 7R, científica y, por tanto, apoyada en la investigación, que conozca de manera general las técnicas de investigación que puedan serIe de utilidad en el proceso administrativo y que cuando le sea nece- sario se asesore por personal calificado, en una labor multidisciplinaria que se desarrolle en equipo. Pineda, C.: Algunas técnicas de investigación aplicables a la administración de salud. Sal. Públ. Méx., XVI, No. 5, pág. 775, 1974. RESUMEN Se justifica la necesidad actual de la administra- ción científica en el sector salud y en todos los ám- bitos del desarrollo social. Se precisa el papel de la investigación como base de la administración científica y su participación en cada uno de los elementos del proceso administra- tivo, La administración de salud debe adecuarse al estado de salud comunitario y a las condiciones economicosociales, de donde deriva su necesidad constante de información y de apoyo estadístico. También debe adecuarse a los patrones epide- miológicos, por lo que precisa del apoyo de los métodos epidemiológicos. Además, a todo lo largo del proceso administrativo en salud, son múltiples y de gran utilidad las aplicaciones de la investi- gación. Se describen las generalidades de gran parte de las técnicas de investigación aplicables a la admi- nistración de salud. Se concluye la necesidad de la actitud científica y del apoyo de la metodología científica en la ad- ministración de salud, para conferir al sector la mayor efectividad que día a día necesita. Pineda. C.: Sorne technioues af tnvestleatton applicables in health adminislralion. Sal. Públ. Méx., XVI, No. 5, pág. 775, 1974. SUMMARY The necessity of scientific administration in pu- blic health services and in socin-economíc develop- ment is fully juslified. Research is the basis of scientific administration and its participation in the administrative procesa is emohazised. Public health administration must be adequate lo the state of communitary health and socio- economic conditions. Its constant necessity of in- formation and statistic suppor! is a result of this. It must be adequate lo epidemiologic patterns too, so it requieres support from epidemiologic methods. Besides, all along the administrative pro- cess in public health, research is of great utility. Investigation techniques suitable to the admínís- tration of public heallh are described. The necessity of a scientific attitude and the support from scientific methodology in the adminís- . tratíon of health is concluded, in order to obtain the increasing effectivity which day arter day it needs. Pineda, C.: Quelques techniques d'investie:ation applicables a l'administratian de la santé, Sal. Públ. Méx., XVI, No. 5, pág. 775, 1974. RESUME L'administration scientifique dans le secteur de la santé et en toutes les enceintes du développment économique et social est justifié. On précise le role de I'investigation comme base de l'administration scientifique et sa participation a chacun des elements du procés administratif. L'adrninístration de la santé doit etre apropiée a I'état de la santé de la communauté et aux condi- tions économiques et sociales, d'ou derive sa néces- sité constant d'information et de support statistique. 784 Aussi, cette administration doit etre appropre aux patrons épidémíques. De plus, dans toute le procés administratif de la santé sont de grand utilité les applications de l'investigation. Les généralités des téchniques d'investigation app1icables a l'administration de la santé sant dé- cris. On concIue la nécessité de l'attitude scientifique et l'appui de la methodologie scientifique dans l'ad- ministration de la santé, pour obtenir la plus grand efectivité que de jour a jour il y a besoin. BIBLIOGRAFI A SALUD PÚBLICA DE l\.tÉXICO 1. ALBBRs, H.: Principios de organización y dirección. Limusa- Wiley, S. A. México, 1968. 2. ARKIN, H. Y CoLTON, R.: Métodos Estadísticos. CECSA. México, 1970. 3. BOSCH GARCÍA, c.: La técnica de /a investigación do- cumental. 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