Manual_de_Fisioterapia_Clinica_Instrumental

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Biológicas / Saúde

sirellybottini

20/3/2024

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE

MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA
INSTRUMENTAL
Licenciatura en fisioterapia

Facultad de Enfermería

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

MANUAL DE FISIOTERAPIA CLINICA
INSTRUMENTAL

Elaborado por:
PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos
PSS Alejandra de la R. Balan Zetina
PSS Nayeli Guadalupe Matú Avilés
Asesor: L.F.T Alejandro Hernández Salazar

Edición 2012.

D I R E C T O R I O

M.A. ADRIANA ORTIZ LANZ
Rectora de la Universidad Autónoma de Campeche

LIC. GERARDO MONTERO PEREZ
Secretario General de la Universidad Autónoma de Campeche

M.S.P. JOSEFA PEREZ OLIVARES
Directora de la Facultad de Enfermería

M.C.E. KARINA ASUNCION MUÑOZ CANCHÉ
Secretaria Académica de la Facultad de Enfermería

L.F.T. ALEJANDRO HERNANDEZ SALAZAR
Responsable de la Clínica de fisioterapia

ELABORACION

PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos
PSS Alejandra de la R. Balan Zetina
PSS Nayeli Guadalupe Matú Avilés
L.F.T. Alejandro Hernández Salazar

I N D I C E

INTRODUCCION Pág. 2
JUSTIFICACION Pág. 3
OBJETIVOS GENERAL Pág. 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS Pág. 4
AGENTES FISICOS SUPERFICIALES Pág. 5
HIDROTERAPIA Pág. 48
AGENTES FISICOS PROFUNDOS Pág. 64
ELECTROTERAPIA Pág. 102
RADIACION ELECTROMAGNETICA Pág. 174
GLOSARIO Pág. 198
BIBLIOGRAFIA Pág. 203

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INTRODUCCION

La palabra Fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas “physis” que significa
Naturaleza y “therapehia” que significa Tratamiento. Esto quiere decir que etimológicamente la
Fisioterapia es “Tratamiento por la Naturaleza”, aunque hoy en día se reconoce más como “Tratamiento
por Agentes Físicos”. El cambio del sentido etimológico se consolida a partir de la Organización Mundial
de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia como “el arte y la ciencia del tratamiento por medio del
ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad”.
La licenciatura en Fisioterapia, tiene como propósito primordial la formación de individuos en las
diferentes áreas de atención en Fisioterapia, mediante prevención, evaluación, diagnóstico, pronóstico y el
tratamiento de eventos diversos que involucren la alteración del movimiento corporal humano, para
mejorar su calidad de vida, bajo los principios éticos, la actividad científica y humanística en un marco
regido por las normas internacionales de la profesión.
La Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT) establece la siguiente definición: la fisioterapia es el
arte y la ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de
agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento
físico. Otras definiciones de la fisioterapia comprenden el empleo de todos los agentes físicos disponibles
en los diferentes aspectos de la medicina (diagnóstico, terapéutico y preventivo), incluyendo el estudio de
estos agentes como elementos patógenos. Esto conlleva a que resulte difícil establecer un concepto de
fisioterapia, ya que debido al amplio campo de aplicación y a la diversidad de agentes físicos implicados
puede prestarse a diferentes interpretaciones.
Los agentes físicos también deben considerarse como elementos con capacidad lesiva para el organismo.
Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposición al calor, al
frío y a formas más específicas de energía, como la radiación ultravioleta, o los accidentes que puede
originar la corriente eléctrica (electropatología).
Los riesgos potenciales deben conocerse para establecer con claridad los límites de tolerancia y las
situaciones en que deba tenerse especial precaución para realizar las diferentes aplicaciones de forma
adecuada.
La aplicación en fisioterapia debe basarse en el conocimiento científico de los agentes físicos, para lo cual
son fundamentales la física y otras ciencias relacionadas; la anatomía, la fisiología y la patología son
igualmente esenciales, tanto para plantear y controlar adecuadamente las diferentes aplicaciones
terapéuticas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos y
técnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo.

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JUSTIFICACION

El presente manual servirá como guía para la correcta aplicación de la instrumentación y procedimientos
de los agentes físicos en los tratamientos fisioterapéuticos, reafirmar la educación practica del estudiante
de la licenciatura en fisioterapia; que adquiera la experiencia clínica adecuada, que proporcione
habilidades intelectuales y destrezas técnicas y manuales, que facilite la incorporación de valores éticos y
profesionales; y que desarrolle la capacidad de integración de los conocimientos adquiridos; de forma
que, al término de los estudios, los estudiantes lo apliquen a casos clínicos concretos como parte del
tratamiento fisioterapéutico.

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OBJETIVO GENERAL

Que el estudiante demuestre la adquisición de las competencias profesionales necesarias (saber, saber ser,
saber hacer y saber aplicar) para poder integrarse en el mercado laboral con garantías de éxito, que
demuestre los sólidos conocimientos en todas las fases del proceso de Intervención de los agentes físicos
usados en el tratamiento fisioterapéutico, tanto la aplicación en clínicas para la reeducación o
recuperación funcional del paciente, como en la realización de actividades dirigidas a la promoción y
mantenimiento de la salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Aplicación de los procedimientos de los agentes físicos que se utilizan en el tratamiento
fisioterapéutico.
 Capacidad de trabajar en equipo tanto inter como multidisciplinario, empleando la comunicación
eficaz, usando modos escritos y verbales.
 Uso de estrategias hipotéticas-educativas para determinar medidas adecuadas en el proceso de
atención.
 Emplear apropiados procedimientos de referencia y apoyos diagnósticos si la atención al
paciente-cliente así lo requiere.
 Aplicar las funciones y actividades del fisioterapeuta en el entorno sanitario en el que ha
desarrollado su práctica.
 Diseñar y plantear la dosificación correcta de los diferentes medios usados en Fisioterapia
atendiendo a criterios de adecuación, validez y eficiencia.
 Mostrar sólidos conocimientos de la profesión que le permitan hacer uso adecuado de la
instrumentación y procedimientos empleados en fisioterapia.

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AGENTES FÍSICOS
SUPERFICIALES
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
CRIOTERAPIA
HIDROTERAPIA

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AGENTES FÍSICOS

Todo agente físico es portador de energía y su interacción con el material biológico implica la cesión de
toda o parte de ella. La energía cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biológico:
Unos de tipo físico o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundaria, de los que derivan sus
efectos terapéuticos o, en su caso, su acción nociva.

Imagen (manual de medicina física; Martínez Morillo)

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TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

Concepto:
Es la aplicación de calor que produce un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un
calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad. Sin embargo, con alguno de
estos métodos puede elevarse la temperatura de algunas articulaciones por escaso espesor de tejidos
blandos por ejemplo: pies, muñecas, manos. Producen elevación máxima de temperatura en tejidos
superficiales en un periodo de 6-8 minutos, en músculos entre 1 y 2 cm de profundidad se eleva en menor
medida y en músculos a 3 cm de profundidad producen una elevación máxima de 1º

Objetivos:
 Indagar en los diferentes métodos de termoterapia superficial.
 Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la termoterapia superficial en sus distintos
métodos, para poder seleccionar el más adecuado, según la situación clínica que se presente.

Efectos Fisiológicos.
Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo.
Disminuye la viscosidad del tejido conjuntivo o fibroso.
Disminución de la rigidez articular.
Efecto analgésico.
Efecto antiespasmódico.
Efecto antiinflamatorio.
Aumento de la velocidad de conducción.
Elevación del umbral de dolor.
Cambios en la frecuencia de descarga de los husos y órganos de Golgi
Aumento del metabolismo local. Incremento del flujo sanguíneo.
Disminución del tono muscular.

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COMPRESAS HÚMEDO CALIENTES (CHC)
Concepto:
Las compresas calientes son elementos terapéuticos mayormente utilizados, con variantes de confección,
transfieren calor por el mecanismo de conducción. Son las más sofisticadas y consisten en una bolsa de
algodón rellena de bentonita u otro material hidrófilo. Otro tipo como las hydrocollator contienen silicato
en forma de gel en una bolsa de algodón; se calientan en un baño de agua controlada por un termostato o
compresero a una temperatura de 71 a 79 °C.

Indicaciones:
Reducción del espasmo muscular.
Relajación muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del colágeno.
Efecto analgésico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el síndrome miofacial.
Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reducción de molestias
gastrointestinales y reducción de la acidez gástrica, además de reducción de las molestias por
espasmos de músculo liso, en los aparatos urinario y ginecológico.
Han sido reportadas como efectivas en el tratamiento de los cambios degenerativos
articulares que cursan con la artrosis.
Son utilizados con un buen margen de seguridad, en la solución de fenómenos inflamatorios
traumáticos en pediatría.
En general, son de especial utilidad frente al abordaje del paciente con dolor crónico de
origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado
con éxito en el tratamiento de fracturas en las extremidades.

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Contraindicaciones:
Trastornos de la sensibilidad.
Trastornos cognoscitivos.
Trastornos circulatorios severos.
Estados febriles.
Sepsis generalizadas.
Tuberculosis.
Lesiones de la piel.

Equipo y material:

Compresero
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A) Compresa Miofacial 58cm (23")
B) Compresa Columna Dorsal 25x60cm (10"x24")
C) Compresa Columna Dorsal 25x45cm (10"x18")
D) Compresa Standard 25x30cm (10"x12")
E) Compresa Mitad 12x30cm (5"x12")
F) Compresa Dorsal 38x60cm (15"x24")
G) Compresa Codo/Rodilla 25x60cm con agujero
(10"x20")
H) Compresa Cervical 60cm (24") Largo.

Compresas
Fundas para compresas Toallas
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Precauciones:
Mantener el nivel de agua arriba de las compresas.
No permitir que las compresas se sequen después de su uso.
Nunca se ajuste el termostato a una posición muy alta ya que es muy sensible a cambios
ligeros.
No utilizar clips, grapas, ganchos, etc, en o sobre el compresero.
Llenar el compresero con agua purificada.
Acicalar el compresero periódicamente.
Reemplazar las compresas tan pronto muestren señales de deterioro.
No trasladar el compresero cuando lo acabe de desconectar, ya que puede tirar agua y
provocar quemaduras.
Siempre desconecte el compresero del servicio eléctrico cuando lo vacié y limpie.
Si se deja de utilizar el compresero por un periodo de tiempo, desconéctelo, saque las
compresas, vacié el agua y acicale la unidad.

Limpieza:
Drenar el agua del compresero por la válvula localizada en la parte posterior. Mueva el
compresero a un piso de drenaje o adhiera la extensión para el drenaje.
El interior del compresero debe ser limpiado, cada dos semanas, utilizando un paño y un
limpiador de baño poco abrasivo. Verifique que el contenido del limpiador sea de bajo o nulo
contenido de cloro, y asegúrese de que todos los residuos sean retirados minuciosamente.
Una solución fuerte de vinagre y agua normalmente disolverá los depósitos que cueste
trabajo retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior del compresero, utilice el
limpiador y pulidor para acero inoxidable.

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Procedimiento:
1. Retirar la ropa al paciente y las joyas de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Extraer con pinzas las compresas para su utilización.
4. Las compresas se envuelven en toallas o fundas para compresas para que se reduzca la
transferencia térmica a la superficie cutánea.
5. Aplicar la compresa envuelta al paciente sobre la zona de tratamiento y asegurarla bien.
6. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si percibe cualquier tipo de malestar.
7. Si el paciente siente demasiado calor, se deben colocar más capas de toallas.
8. Después de 5 minutos a su aplicación, comprobar cómo se siente el paciente e inspeccionar la
zona en tratamiento para evitar que haya enrojecimiento excesivo ampollas u otros signos de
quemadura.
9. La duración del tratamiento es de 15 a 20 min
10. Cumplido el tiempo indicado se le retira la compresa al paciente y se inspecciona la zonade
tratamiento. Es normal que la zona aparezca ligeramente enrojecida y que al tocarlas esté
caliente.
11. Se extienden las toallas o fundas para compresas.
12. Se introduce la compresa al compresero.

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BAÑOS DE PARAFINA
Concepto:
La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de
la destilación del petróleo. Su estado natural es sólido.
La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida. Se emplea con puntos de
fusión de 51,7 a 54,5 °C, en un recipiente con termostato (parafinero) que la mantiene en su temperatura
de fusión. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusión, que es la apropiada en la fisioterapia, es
imprescindible la adicción de aceite mineral a 6 ó 7 partes para reducir su punto de fusión y evitar
quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene líquida de 42 a 52 °C.

Métodos para la aplicación de parafina:
 Método de inmersión repetida: es el más utilizado, se introduce cuidadosamente la zona a tratar
durante varios segundos en el baño de parafina. Se repite de 8 a 10 veces.

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 Método de inmersión mantenida: se usa en muy pocas ocasiones debido a que es poco tolerado
por el paciente. Se sumerge el segmento 3 o 4 veces, después se vuelve a introducir en la parafina
y ahí se mantiene durante 20 minutos.

 Método de pincelación: se emplea con menor frecuencia y se aplican 10 pincelaciones rápidas Se
usa en hombros, codos, rodillas.

Indicaciones:
Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.
Procesos inflamatorios crónicos.
Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.
Rigidez matinal.

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Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
En presencia de piel irritada o inflamada.
Presencia de enfermedad vascular periférica o circulación dispareja.
Hiposensibilidad.
Pacientes sometidos a tratamiento esteroideo de larga duración.
En zonas donde exista procesos neoplasicos.
Cuidado en piel reciente (injerto).

Precauciones:
Utilizar el parafinero con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el
riesgo de choque eléctrico.
No utilizar el equipo si hay algún daño en el cable o en la clavija eléctrica.
No utilizar el equipo cuando el tanque este vacío o contenga cualquier otra sustancia.
No llene en exceso el parafinero o lo utilice cuando el nivel de parafina esté por debajo de la
línea de llenado mostrada en el equipo.
Mantener el nivel de parafina adecuado en el equipo para no causar una variación de
temperatura en la parafina y dañar el equipo de manera prematura.
Limpiar el parafinero cuando la parafina se torne amarillenta, o cuando se observen
sedimentos en el tanque.
Cuando añada parafina al equipo tenga cuidado de evitar salpicaduras.
Verifique la temperatura de la parafina antes de usarse.
No desconecte la unidad para enfriar la parafina caliente, con esto iniciaría el ciclo de
calentamiento causando una alta temperatura en la parafina.
Pedirle al paciente que tenga las uñas cortas y sin esmalte.

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Limpieza:
1. Desconectar el parafinero.
2. Situar la tapa del parafinero de forma perpendicular a él y e introducir el extremo
de una cuerda larga con un nudo al parafinero y deslizar por encima de la tapa, el
otro extremo de la cuerda dentro de la parafina.
3. Permitir a que la parafina se solidifique, aproximadamente 24 horas.
4. Enchufar el parafinero lo suficiente para que permita desprender la parafina de la
unidad.
5. Desconectar el parafinero y saque la cuerda con la parafina sujeta en forma de
bloque.
6. Limpiar el parafinero usando toallas apropiadas y un limpiador que no sea abrasivo,
o que contenga compuestos de cloro, para quitar los residuos de parafina remanentes.
7. Si la parafina extraída no se encuentra muy sucia raspar los residuos. y vaciarla de
nuevo al parafinero y agregar más parafina.

Cortesía de Equipos Interferenciales, Mex.

Paso 2 Paso 4
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Equipo y material:

Parafinero
Parafina Aceite mineral
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Procedimiento:

Método de inmersión repetida.-

Bolsas de plástico Toallas
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7. Cubrir el segmento del paciente con una bolsa de plástico.
8. Posteriormente se coloca una toalla que actúa como aislante para retrasar el enfriamiento de la
parafina.
9. Elevar el segmento.
10. La duración del tratamiento es de 15 a 20 minutos.
11. Al término del tratamiento se le retira la toalla, la bolsa y la parafina.
12. Se coloca la parafina en el parafinero.

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Método de inmersión mantenida.-

1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.
2. Inspeccionar el segmento.
3. El paciente deberá lavarse el segmento a tratar con agua y jabón, y luego con alcohol.
4. Con los dedos separados, introducir el segmento en el baño de parafina hasta donde sea
posible y retirar el segmento.
5. Esperar entre 5 y 15 segundos para esperar que la capa de parafina se endurezca y se haga
opaca.
6. Retornar a introducir el segmento, manteniendo los dedos juntos.
7. Dejar el segmento en el baño de parafina durante 20 minutos.
8. El paciente retira su mano del parafinero.
9. Para este método de aplicación, la temperatura de la parafina debe estar en el límite inferior
del rango, porque el segmento se enfría menos durante el tratamiento que cuando se utiliza el
método de inmersión repetida.
10. Durante el tratamiento hay que desconectarel parafinero para que los lados y el fondo de la
unidad no se calienten demasiado.
11. Después de unos segundos con un batelenguas se retira la parafina de la zona.
12. La parafina se vacía al recipiente.

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Método de pincelación.-

1. Inspeccionar la zona.
2. El paciente se deberá limpiar la zona a tratar con agua y jabón, y luego con alcohol.
3. Se sumergirá una brocha en el parafinero y se pondrá una capa de parafina sobre la zona a tratar.
4. Esperar hasta que la capa de parafina se vuelva opaca.
5. Colocar otra capa de parafina no mayor que la primera capa hasta completar de 8 a 10
pincelaciones en la zona a tratar.
6. Se cubrirá la zona con una bolsa plástica.
7. Posteriormente se coloca una toalla.
8. La duración del tratamiento es de 15 a 20 minutos.
9. Al término del tratamiento se le retira la toalla, bolsa de plástico y parafina.
10. Se coloca la parafina en el recipiente.

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FLUIDOTERAPIA
Concepto:
La fluidoterapia transfiere calor por convección. Consiste en un aparato que contiene partículas de
celulosa en polvo hechas a partir de mazorcas de maíz (cellex). Se hace circular aire caliente a través de
las partículas de celulosa, suspendiéndolas y moviéndolas de forma que actúan como un líquido. Actúa
combinando el flujo del calor seco, con estimulación y presión uniforme a través de minipartículas que
dan masaje a la parte afectada, manteniendo precisión constante en la temperatura mediante un termostato
controlado digitalmente. La fluidoterapia se utiliza para proporcionar un calentamiento superficial a las
partes distales de las extremidades.

Indicaciones:
Procesos inflamatorios crónicos.
Post-quirúrgicos
Dolor.
Rigidez articular.
Problemas Neurológicos
Edema.
Fracturas.
Neuropatía diabética.
Hipersensibilidad.
Hiposensibilidad.

Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
Personas con alergia al polvo.
En zonas que cursen por un proceso neoplasico.
Arteriopatia.
Diátesis hemorrágica.

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Precauciones:
Mantener las mangas cerradas para evitar que las partículas se salgan del aparato.
Ponerle el seguro a las llantas de la unidad para evitar que este se mueva durante el
tratamiento.
Evitar que las partículas caigan sobre un suelo liso, pueden hacer que el suelo se haga
resbaladizo.

Equipo y material:

Unidad de fluidoterapia

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Toallas

DOSIFICACION
Inicio
Detener
Subir
Bajar
Pantalla
Cambio de
modalidad
Tiempo
Temperatura
Velocidad
de aire
Precalentamiento
Pulso
Tiempo de
precalentamiento
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Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Si la zona se encuentra con sudor o mojada hay que secarla para evitar que las partículas se
adhieran.
4. Desunir los velcros de la manga e introducir la zona.
5. Asegurar la manga para impedir que las partículas se salgan del aparato.
6. Fijar la temperatura entre 38°C y 48°C. Hay que realizar una conversión ya que el equipo se
encuentra en grados Fahrenheit, la formula es: °C a °F = Multiplica por 9, divide entre 5, después
suma 32.
7. Ajustar el grado de agitación de las partículas hasta conseguir que el paciente se sienta cómodo.
8. El paciente puede mover la zona a tratar o hacer ejercicio durante la intervención.
9. Duración del tratamiento de 15 a 20 minutos.
10. Al término del tratamiento abrir la manga de la unidad y limpiar el segmento con una toalla.

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ULTRASONIDO SUPERFICIAL
Concepto:
El ultrasonido (US) son ondas mecánicas (compresiones y rarefacciones periódicas) que, desde un foco
emisor, se propagan por las partículas del medio, como un movimiento ondulatorio, a una velocidad
determinada. El ultrasonido es un sonido con una frecuencia mayor de 20.000 ciclos por segundo (herzios
[Hz]). El ultrasonido superficial es de 3 megaherzios (MHz) es por ello que su penetración sea menor (no
más de 0.8 a 1 cm.) evidenciando sus efectos en el tejido cutáneo y subcutáneo.

 Atenuación, perdida de intensidad conforme va avanzando la onda ultrasónica por los tejidos.

 El US calienta los tejidos con un alto contenido de colágeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.

Coeficiente de atenuación de ultrasonido de 3MHz
Tejido 3Mhz
Agua (20º) 0,0018
Sangre 0,084
Nervio 0,6
Musculo 2,28
Vasos sanguíneos 1,2
Piel 1,86
Tendón 3,36
Cartílago 3,48
Hueso ----
Grasa 0,42
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El ultrasonido tiene variedad de efectos físicos que se pueden clasificar como térmicos o no térmicos.

Propiedades de penetración en algunos medios:

Medios 1 MHz 3 MHz
Tejido óseo 7 mm
Piel 37 mm 12 mm
Cartílago 20 mm 7mm
Aire 8 mm 3 mm
Tejido tendinoso 21 mm 7mm
Tejido muscular 30 mm 10mm
Tejido graso 165 mm 55 mm
Agua 38 330 mm 12 770 mm

Efecto térmico Efecto no térmico
El aumento de la temperatura
de los tejidos
tejidos.
La corriente acústica, la microcorriente
y la cavitación, alteran la permeabilidad
de la célula.
EFECTOS FÍSICOS
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Imagen libro de electroterapia en fisioterapia, de Rodríguez Marin

Clasificación de los ultrasonidos por su forma de emisión:
Continuo: En esta forma de aplicación mantiene su emisión sin pausas de reposo,
trabaja al 100 %. La intensidad máxima ajustable es de 2.5 W/ cm2 y
provoca sensación térmica.
Pulsátil:

Mantiene su emisión con pausas de reposo. La intensidad máxima
ajustable es de 3 W/cm2, suprime sensaciones térmicas. Los períodos
de trabajo son de 25, 50 y 75%.
Métodos de aplicación:
Contacto directo: Se ocupa cuando la superficie a tratar puede quedar paralela a la piel de tal
manera que la onda acústica entre perpendicular para evitar la reflexión.
Contacto indirecto: Cabezal paralelo a la piel a una distancia de 1 - 3 cm. Útil en zonas
irregulares. Se aplica por medio subacuático, globo o guante de látex con agua. Tiene la
ventaja de la buena transmisión de la onda ultrasónica dentro del agua, por lo que es una
técnica ideal para el tratamiento de pequeñas articulacionescomo la mano y el pie.
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Técnica de aplicación:
 Estacionaria: no recomendada por que puede lesionarse el endotelio vascular.
 Dinámica:
- Aplicación lenta (≈ 4 cm/seg) y homogénea
- Movimientos circulares o longitudinales del cabezal cubriendo toda la superficie de
tratamiento.

- La fuerza de aplicación debe ser suave y uniforme
- Menor presión (poca transmisión),
- Mayor presión (poca absorción).
Con el ultrasonido pulsátil a bajas intensidades puede realizarse aplicación semiestacionaria, movilizando
muy lentamente el cabezal sobre la piel.

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Dosimetría selección de frecuencia e intensidad
Dependerá de la enfermedad: Aguda o Crónica
Profundidad: Superficial (3.3Mhz) o Profunda (0.7 a 1Mhz)
Modalidad: Continua o Pulsátil

Indicaciones:
Dolores articulares.
Rigidez articular.
Inflamación.
Cicatrices queloides e hipertróficas.
Liberación de adherencias.
Tendinopatias.
Esguinces.
Contusiones.
Espasmo muscular.
Ulceras dérmicas.
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Contraindicaciones:
Sobre lesiones cancerosas.
Sobre regiones con hemorragia.
Sobre regiones con isquemia periférica.
Sobre zonas con hipoestesia.
Sobre lesiones infectadas.
En el abdomen de las embarazadas.
Sobre la órbita ocular.
Sobre las gónadas.
En hueso no consolidado.
Pacientes con marcapasos cerca de zona cardiaca
Placas de crecimiento (niños) después de los 18 años.

Precauciones:
Utilizar el combo con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque eléctrico.
No utilizar el equipo si hay algún daño en el cable o en la clavija eléctrica.
Comprobar el funcionamiento adecuado del equipo. Si se quiere verificar el trabajo específico
de la emisión del haz ultrasónico, se colocan unas gotas de agua sobre la superficie de emisión
del cabezal y se pone el aparato en funcionamiento; el resultado es la formación de pequeñas
burbujas o partículas de agua.
Evitar colocar el equipo en la orilla de la mesa, ya que se puede caer.
Evitar el fenómeno de cavitación.
La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rápida.
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Equipo y material:

Sanitas
Gel
Guantes de látex
Recipiente con agua
Globos
Condón
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Descripción del equipo
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Procedimiento:
1. Colocar al paciente en posición cómoda.
2. Explicar el método al paciente.
3. Elegir el método terapéutico técnica de aplicación.
4. Se debe eliminar grasa cutánea y rasurar el área de tratamiento si es necesario, para facilitar el
recorrido del cabezal por el área de tratamiento.
5. En la aplicación del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas de gas,
incoloro, químicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un guante con agua
sin burbujas.
6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.
7. Se enciende el equipo.
8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido

9. Se selecciona la frecuencia de 3.3Mhz

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10. Se selecciona el modo de emisión de ultrasonido.

11. Aplicar un medio de transmisión del ultrasonido sobre el área a tratar. (suficiente para que no
haya aire entre el transductor y el área de tratamiento. O para la aplicación de ultrasonido
indirecto, colocar el área a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.

12. Se selecciona la dosificación adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad)

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13. Colocar el transductor de US en el área de tratamiento y encender el aparato.
14. El cabezal se deslizará sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo momento el
contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo movimiento, añadiendo gel
en caso de que fuera necesario.
15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rápida, pero no se debe dejar el cabezal
fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la piel.
16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en
contacto, el mismo desconecta automáticamente la emisión y se emite una señal lumínica y/o
sonora.
17. Se debe prestar atención en todo momento a la reacción del paciente.
18. El área total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.
19. Es importante vigilar la sensación de dolor, que siempre señala una sobredosificación y el peligro
de daño tisular.
20. Es importante la limpieza del área de tratamiento y del cabezal al final de la sesión.
21. Documentar la intervención.

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CRIOTERAPIA
Concepto:
La crioterapia se puede definir como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica
médica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de la temperatura del
organismo, ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran
interés en diversas patologías.

Objetivos:
 Precisar la crioterapia dentro de la clasificación general de agentes físicos superficiales
terapéuticos.
 Distinguir los efectos fisiológicos de la crioterapia.
 Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la crioterapia.
 Interpretar la metodología de la aplicación de la crioterapia.

Efectos fisiológicos:
Efectos sobre los vasos sanguíneos
Vasoconstricción producida en primer lugar, por acción directa sobre la musculatura lisa de
los vasos; y en segundo lugar por excitación de neuronas simpáticas adrenérgicas
Conduce a reducción del flujo sanguíneo y de la extravasación de fluidos al espacio
intersticial.
La respuesta oscilante: aplicaciones prolongadas de frío (mas de 15 minutos) después de la
vasodilatación reactiva, le sigue vasoconstricción los siguientes minutos y así sucesivamente
En aplicaciones por debajo de los 10º se produce v reactiva valorada por incremento derubor
de la zona tratada.

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Efectos sobre nervios periféricos
Conseguir analgesia, debido a su acción directa sobre terminaciones nerviosas sensoriales y
sobre receptores de dolor
Disminuye la velocidad de conducción de nervios periféricos y bloqueo de actividad sináptica.
Las fibras mielínicas: son de rápida conducción, más sensibles a la aplicación del frío por
tanto, la actividad de conducción queda reducida o semibloqueada
Las fibras amielínicas: son de lenta conducción, necesitan temperaturas mucho más bajas para
lograr reducir su actividad de conducción
Otra razón por la que se logra el efecto analgésico, es por la disminución del edema y
relajación del espasmo muscular.
Efectos neuromusculares.
Disminución del espasmo muscular conseguido por la disminución de la actividad sináptica de
la conducción nerviosa
En el músculo, ocurre descenso de la capacidad de contracción voluntaria por disminución de
descargas de las fibras aferentes.
El frío facilita la actividad de motoneuronas alfa y disminuye la de las gamma.
Si existe limitación articular condicionada por dolor y espasmo muscular, el frío produce
efectos benéficos mejorando globalmente la movilidad.
Todo esto a pesar de q el frío aumenta la viscosidad del colágeno dando como resultado
disminución en su extensibilidad ocasionando aumento de la rigidez articular.
Efectos sobre la fuerza muscular.
La función muscular parece mejorar en las horas siguientes a la aplicación de estímulos fríos
por periodos cortos.
No así en periodos largos, donde disminuye su potencia por incremento de la rigidez articular
q impide la buena realización del ejercicio.
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Efectos en el síndrome postraumático.
En un trauma agudo: inflamación, dolor y espasmo muscular.
Vasoconstricción: puede evitar hematoma.
Decrece la liberación de histamina y la permeabilidad capilar.
Disminuyendo así el edema y por tanto la presión local, logrando disminuir el dolor

Antes de cualquier aplicación crioterapéutica, es necesario conocer cuáles son las etapas de sensaciones
por las que pasa el paciente.

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Formas de aplicación más utilizada:
 Bolsas de hielo.
 Bolsas de gel (cold – packs).
 Bolsas frías químicas.
 Criomasaje.
 Vaporizaciones frías.

BOLSAS DE FRIO y BOLSAS DE HIELO
Concepto:
Las bolsas de frio se llenan normalmente con un gel compuesto de sílice o una mezcla de solución salina
y gelatina, y normalmente están cubiertas con vinilo, la composición del gel esta formulada para que este
en estado semisólido a una temperatura de entre 0°C y 5°C de forma que la bolsa se adapte a los relieves
del cuerpo cuando esté dentro de este rango de temperatura.
Las bolsas de hielo hechas con una bolsa de plástico llenas con una mezcla de agua y alcohol en una
proporción 4:1 enfriada en un congelador o freezer.
Indicaciones:
Cuadros postraumáticos agudos
Espasmo muscular
Espasticidad
Artritis aguda y subaguda
Quemaduras
Artroplastias y endoprótesis
Dolor
Inflamación aguda

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Contraindicaciones:
La presencia de isquemia.
Los trastornos vasculares periféricos ejemplo El síndrome de Raynaud.
En caso de anestesia o hipoestesia cutánea.
Hipersensibilidad al frio
La presencia de crioglobulinemia.
Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crónicas).
Ante respuestas tensiónales generadas por frío.

Riesgos y precauciones:
Utilizar un mayor aislamiento al aplicar la bolsa de hielo, por que produce un enfriamiento más
agresivo.
Hay que enfriar las bolsas frías durante al menos 30 minutos entre usos y durante 2 horas o más
antes de la primera aplicación.
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de
choque eléctrico.
Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.
Hay que evitar la aplicación prolongada de frío sobre áreas en las que las formaciones nerviosas se
encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que se han descrito
casos de neuropraxia o axonotmesis.
Limpiar el freezer periódicamente.
No realizar evaluación de fuerza muscular después de aplicar crioterapia.
Aumento de la rigidez articular, por aumento de la viscosidad del colágeno.
Evitar quemaduras por hielo.
Evitar colocar sobre formaciones nerviosas superficiales.
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Equipo y material:

A. Extra grande 28 x53 cm.
B. Estándar 28 x 36 cm.
C. Tamaño mediano 19 x 28 cm.
D. Contorno del cuello 58 cm.
E. Compresa rectangular 8 x 28 cm.
F. Compresa pequeña 14 x 19 cm.
G. Compresa para ojos.

Toallas
Fundas de almohada
Bolsas de frio
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Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar e inspeccionar la zona.
2. Extraer la bolsa de frio o de hielo.
3. Envolver la bolsa de frio o de hielo en una tolla o en una funda de almohada. Utilizar una toalla
mojada con agua templada si se quiere conseguir un enfriamiento rápido. Si se quiere conseguir
un enfriamiento mas lento y menos intenso utilizar una tolla seca o funda de almohada.
4. Colocar al paciente en una posición cómoda, elevando la zona a tratar si hay edema.
5. Colocar la bolsa envuelta sobre la zona a tratar y asegurarla bien. Para asegurar las bolsas se
pueden usar toallas o vendas elásticas.
6. Dejar la bolsa durante 10 a 15 minutos. Si se utiliza la crioterapia para controlar la espasticidad,
se debería dejar la bolsa 30 minutos.
7. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si siente cualquier tipo de malestar.
8. Si el paciente siente demasiado frio, se debe colocar capas de toallas.
9. Una vez que ha terminado la intervención, retirar la bolsa e inspeccionar la zona para comprobar
si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es normal que después de aplicar
frio la piel se encuentre roja o rosa oscuro.
10. Se extiende la toalla y la compresa se coloca en el freezer.
Freezer o refrigerador
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CRIOMASAJE O MASAJE CON HIELO

Concepto:

Se pueden utilizar vasos de hielo o paletas de hielo para aplicar maje con hielo. Los vasos de hielo se
hacen congelando vasos pequeños de papel o de unicel llenos de agua. Para usarlos el terapeuta agarra el
vaso por el fondo y lo pela gradualmente por el borde. Las paletas o polos de agua congelada se hacen
colocando un palo o depresor de lengua en un vaso de agua antes de congelarlo, ya congelado se saca del
vaso.MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA INSTRUMENTAL

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Indicaciones:
Espasmo muscular.
Dolor.
Procesos inflamatorios agudos.
Puntos gatillo.
Contracturas.

Contraindicaciones:
Las mismas que las bolsas de frio o hielo.

Precauciones:
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque eléctrico.
Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.
Hay que evitar la aplicación prolongada de frío sobre áreas en las que las formaciones
nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que
se han descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.
Limpiar el freezer periódicamente.
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Equipo y material:

Freezer

Toallas

Vasos de hielo

Paletas o polos de agua congelada
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Procedimiento:

1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Colocar toallas alrededor de la zona de tratamiento para adsorber el agua que gotee.
4. Aplicar el hielo sobre la zona de tratamiento. Se aplica a lo largo de la masa muscular, en
fricción lenta y mantenida, paralelamente a las fibras musculares.
5. Secar el agua que queda sobre la piel al fundirse el hielo.
6. Continuar aplicando el masaje con hielo durante 10 a 15 minutos o hasta que el paciente
experimente analgesia en el lugar de la aplicación.
7. Al finalizar la intervención, secar el agua que queda sobre la piel e inspeccionar la zona de
tratamiento para comprobar si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es
normal que después de aplicar frio la piel presente un enrojecimiento intenso.
8. Extender las tollas.

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HIDROTERAPIA

Concepto:
La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curación). Es decir, al
empleo tópico o externo del agua como vector de acciones físicas (mecánicas o térmicas) sin considerar
los posibles efectos de su absorción. La hidroterapia se utiliza por los efectos físicos derivados de la
aplicación de calor superficial o frio sobre el organismo y por sus efectos mecánicos producidos por la
flotación y por la proyección de agua a presión sobre la superficie corporal.

Objetivos:
 Instituir los principios físicos.
 Vislumbrar los efectos fisiológicos de la hidroterapia.
 Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia.

Existe una gran variedad de técnicas hidroterápicas que van desde aplicaciones parciales hasta generales
baño, inmersión en piscina, duchas. El uso de la hidroterapia no está exento de riesgos, y cuando el
tratamiento no está bien prescrito o bien ejecutado, puede tener efectos adversos.
La hidroterapia consigue sus efectos terapéuticos mediante las propiedades físicas del agua, que van a
aportar energía mecánica o térmica a la superficie corporal, y mediante los principios físicos derivados de
la inmersión.
Principios mecánicos:
La inmersión
En el agua, la suma de todas las fuerzas físicas inherentes a la inmersión (factores hidrostáticos y
factores hidrodinámicos) va a dar como resultado un medio físico apropiado para realizar ejercicios
asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre articulaciones y músculos, base del
ejercicio terapéutico en el agua o hidrocinesiterapia.

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Un cuerpo en el agua va a estar sometido a 3 factores físicos que son el factor hidrostático, el
hidrodinámico y el hidrocinético.

Factores hidrostáticos
Principio de Flotación o de Arquímedes: establece que un cuerpo sumergido en un líquido
experimenta un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso del volumen de líquido
desalojado. (el cuerpo parece pesar menos en el agua que en el aire)
Presión hidrostática o presión ejercida por un líquido sobre un cuerpo sumergido es igual a
la presión ejercida por una columna del mismo líquido de altura igual a la distancia entre el
nivel del punto considerado y la superficie del líquido.
La presión hidrostática es directamente proporcional a:
la densidad del líquido
La profundidad de la inmersión.
Peso aparente:

Temperatura del agua: en la inmersión en agua el mecanismo de transferencia térmica más
importante es la convección.
 Baños calientes (38°C - 42°C)
 Baños fríos (15°C – 20°C)
 Baños de contraste.

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Factores hidrodinámicos

Resistencia
hidrodinámica
Un cuerpo en
movimiento dentro
del agua, sufre por
parte de esta una
resistencia que se
opone a su avance.

La hidrodinámica o resistencia al
desplazamiento en un liquido está
relacionado con:
Naturaleza del liquido:
Fuerzas de cohesión
Tensión superficial
Viscosidad
Densidad
La velocidad de
desplazamiento; diferencia
de velocidad entre el agua y
el cuerpo en desplazamiento.

A consecuencia del desplazamiento de un objeto en un líquido, se crea una diferencia de presión, máxima
en su parte anterior y mínima en la posterior.
Factores Hidrocinéticos
Acciones percutorias producidas por la proyección del agua sobre una zona corporal, los efecto
van a venir dados por la presión ejercida por unidad de superficie, el tiempo de aplicación, el
plano de incidencia.
Agitación del agua; la movilización del agua cuya velocidad puede graduarse, produce sobre el
cuerpo sumergido un efecto de masaje de intensidad graduable.

Efectos sistémicos de la flotación y de la presión hidrostática
Efectos caridiocirculatorios y renales
Efectos sobre la función respiratoria

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Aplicaciones terapéuticas de la inmersión
Efectos terapéuticos de la flotación y presión hidrostática
La acción más evidente de la inmersión es
la eliminación o disminución aparente del
peso del cuerpo sumergido
La flotación favorece el empleo de los ejercicios
terapéuticos
La flotación proporciona ayuda o resistencia al
movimiento, como medio de resistencia para
mejorar la fuerza muscular y para reducir el
estrés sobre las articulaciones, proporcionar
apoyo o asistencia.

Efectos de la inmersión sobre la propiocepcion, el equilibrio y la coordinación
La disminución de peso relativo
provocada por la inmersión facilita el
movimiento.
La inmersión ayuda a mantener o restaurar la
memoria cinestesica.
La presión hidrostática, junto con la viscosidad
va a dar origen a estímulos sensoriales que
permiten una mejor percepción de la posición de
los miembros.
La presión hidrostática actúaperpendicularmente
a la superficie corporal, el resultado de esta
presión facilita el mantenimiento del equilibrio
estático y dinámico.

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Principios térmicos:

El agua posee determinadas propiedades físicas, desde el punto de vista térmico.
Capacidad calorífica o calor especifico Cantidad de calor que es necesario aportar a un
gramo de masa de un cuerpo para elevar un gramo
de masa de un cuerpo para elevar un grado su
temperatura, en relación con la necesaria para que
lo haga un gramo de agua.
Conductividad térmica La cantidad de calor en calorías que pasa en 1
segundo, desde un foco que está situado a 1cm, a
través de una lamina de sustancia de área unidad y
espesor unidad.
Transferencia térmica del agua o modos de propagación o de pérdida de calor
Cuando el cuerpo está sumergido en el agua, la energía térmica se intercambia mediante dos
mecanismos: conducción y convección.
Conducción En aplicaciones locales directas, como envolturas y compresas, el mecanismo
principal. (intercambio de energía térmica en el cual hay contacto físico entre
dos superficies)
Convección En la inmersión en agua, el mecanismo más importante de transferencia térmica
es la convección (tiene lugar en un liquido en movimiento)
Cuando el individuo está sumergido la disipación de calor mediante radiación y evaporación
tiene lugar solamente en las zonas corporales no sumergidas.

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Efectos biofísicos térmicos de la hidroterapia
El termino hidroterapia desde el punto de vista térmico, se aplica a cualquier técnica de termoterapia o
crioterapia que utilice el agua como método de transferencia térmica, según el efecto terapéutico buscado.
El estimulo térmico proporcionado por el agua será tanto mayor cuanto más alejada se halle su
temperatura de la zona de indiferencia. La temperatura de neutralidad térmica o indiferencia en el agua se
sitúa entre 34º y 36º C; a esta temperatura no se produce cambios en los mecanismos fisiológicos
termorreguladores; temperaturas superiores producirán respuestas termoliticas por parte del organismo y
temperaturas inferiores provocaran respuestas termogenicas. Estos términos dependen de la
termosensibilidad individual.
En las aplicaciones hidroterápicas, al igual que en los otros métodos térmoterapeuticos u crioterapeuticos,
la temperatura del agua no es la única responsable de las modificaciones en la temperatura de los tejidos
Superficiales y en la intensidad de los efectos locales y sistémicos.
En este sentido intervienen también, de una manera importante:
 La superficie de la zona expuesta
 El tiempo de aplicación
 Las características de los tejidos y la sensibilidad individual.
Efectos fisiológicos del agua como método termoterapéutico.
Termoterapia Crioterapia
 Analgesia.
 Aumento de la temperatura y
vasodilatación tisular
 Efecto sedante
 Efecto antiespasmódico y
relajante muscular
 El calor produce aumento de
la elasticidad y disminución
de la viscosidad del tejido
conjuntivo.
 Disminución de la temperatura.
Vasoconstricción tisular. Escalofrío
térmico.
 Analgesia y relajación muscular
 Descarga de adrenalina.
 Disminuye la frecuencia cardiaca.

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Reacciones generales ante estímulos térmicos hidroterapéuticos.
Las aplicaciones calientes: Produce un incremento inicial de la tensión arterial, seguido de una
disminución, como resultado de la vasodilatación periférica. Se producirá un aumento de la
frecuencia cardiaca y una elevación del volumen por minuto.
Las aplicaciones frías: Disminuye la frecuencia cardiaca y alargan la duración de la diástole. Se
aumenta el tono del musculo cardiaco y aumenta la presión arterial como resultado de la
vasoconstricción periférica.

Indicaciones de la hidroterapia
La indicaciones de la hidroterapia han de estar basadas en un correcto diagnostico y en una
prescripción médica fundamentada en los objetivos terapéuticos previamente establecidos. En
sus efectos físicos y térmicos derivados de la aplicación, por los efectos mecánicos producidos
por la flotación y por la proyección de agua a presión sobre la superficie corporal.
Por su efecto analgésico y antiinflamatorios, derivados del calentamiento superficial
Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguíneo cutáneo
Por su efecto antiespasmódico y relajante muscular
Para disminuir la rigidez articular
Como medio de calentamiento para favorecer el ejercicio
En el desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras
En terapia de piscina para facilitar el ejercicio
Como método crioterapeutico en fase aguda, disminución de espasmo muscular, la hemorragia
y edema
Como método estimulante del sistema vascular periférico
De manera general
Enfermedades articuales degenerativas
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Lumbalgias, lumbociaticas
Artropatías inflamatorias
Distrofia simpaticorrefleja
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis y tenopatias en general en fase subaguda
Todas las indicaciones de la hidrocinesiterapia o terapia en piscina
Limpieza de heridas (utilizando agitación del agua o chorros a presión)
Infecciones superficiales de la piel

Contraindicaciones
Procesos infecciosos
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia organicas graves
Mal estado general
Insuficiencia circulatoria de retorno y varices de miembros inferiores
Procesos reumáticos inflamatorios

Técnicas hidroterapéuticas:
Un área de hidroterapia ha de ser diseñada:
 Según su finalidad
 Número de pacientes
 Estar separada de las otras áreas
 Temperatura ambiente de 20 a 24º c
 Humedad relativa del 50 al 60%
 Adecuadamente ventilada
 Paredes y suelos antideslizantes y de fácil limpieza
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Clasificación de las técnicas:
Según la clasificación de San Martin y Armijio
Técnicas sin
presión
Lavados, afusiones, envolturas, compresas, fomento y baños.
Técnicas con
presión
Duchas y chorros. Baños de remolino y masaje subacuático
Técnicas en
piscina
Tanques, piscinas y natación
Según sus factores
Temperatura del
agua (oC)
 Muy fría 1 – 10
 Fría 11 – 20
 Fresca 21 – 30
 Tibia 31 – 33
 Neutra 34 – 36
 Caliente 37 – 39
 Muy caliente más de 40
Área de
aplicación
Regional
Local
General
Duración de la
aplicación
Técnicas hidroterapéutica sin presión: de corta duración – antipiréticas,
sedantes, reguladoras en las distonias neurovegetativas, relajantes
muscular.
Técnicas con presión
Técnicas en piscina
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BAÑO DE REMOLINO O DE CHORROS.
Concepto:
En la terminología anglosajona se denominan whirlpool, consisten en baños cuya agua se mantiene en
agitación constante mediante una turbina. En estos baños, a los efectos térmicos del agua caliente o fría se
suman los derivados de la agitación. Es uno de los métodos hidroterápicos más estudiados y utilizados
actualmente en el tratamiento de las disfunciones físicas. Hay tanques para extremidad superior e inferior.
Se aplica perpendicularmente a la superficie corporal a una presión de 1 a 3
Tipos de chorros.
– Chorros de superficie. Ejercen poca presión sobre el sujeto, proporcionan un eficaz manto
térmico de agua. Este manto puede ser frío (agua hasta 25 º C), templado (entre 33 - 36 ºC) o
caliente (hasta 37 a 40 ºC). Pueden ser, también, ascendentes, que partiendo de la
temperatura corporal llegan hasta 42 ºC.
– Chorros a presión. Además de la estimulación térmica, actúa también, de forma mecánica,
la presión del chorro sobre el organismo. La distancia y la presión del chorro se deben
ajustar.

Aplicaciones clínicas y sensaciones del tratamiento con baño de chorros a diferentes rangos de
temperatura.
Rango de temperatura (°C) Sensación Aplicaciones clínicas
0 a 26 Frio Inflamación aguda.
26 a 33 Templado Medio para ejercicio.
Inflamación aguda si no se tolera una
temperatura más baja.
33 a 35.5 Calor neutro Heridas abiertas.
Pacientes medicamente comprometidos con
trastornos circulatorios, sensitivos o
cardíacos.
Tono disminuido.
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35.5 a 37 Calor ligero Aumentar la movilidad en pacientes
quemados.
37 a 40 Caliente Control del dolor.
40 a 43 Muy caliente Aumento de la extensibilidad de tejidos
blandos.
Cuadros crónicos.
Solo zonas del cuerpo limitadas.
Mayor de 43 No se debe utilizar.

Indicaciones:
Enfermedad articular degenerativa y reumática.
Lumbalgias y lumbociatalgias
Distrofia simpaticorefleja
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, tenopatías, todas en fase subaguda y crónica
Postquirúrgico.
Quemaduras.

Contraindicaciones:
Infecciones: fístulas, escaras, infectadas, micosis, conjuntivitis vírica, infecciones
otorrinolaringológicas.
Inflamaciones urogenitales.
Dermatosis agudas y transmisibles.
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Heridas abiertas y úlceras por decúbito.
Estados febriles.
Incontinencia urinaria.
Infecciones de vías urinarias.
Insuficiencia hepática y renal por las complicaciones vasculares.
Cardiopatías severas.
Tuberculosis.
Fobia severa al agua.

Precauciones:
No introducir o quitarse objetos dentro del tanque cuando la turbina esta encendida para evitar
que obstruya.
Acicalar el tanque utilizando un paño y un limpiador de baño poco abrasivo. Verifique que el
contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro.
Una solución fuerte de vinagre y agua normalmente disolverá los depósitos que cueste trabajo
retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior de la tina, utilice el limpiador y
pulidor para acero inoxidable.
Mantener el boiler con combustible.

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Equipo y material:

Tina de remolino para miembro superior

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Termómetro para controlar la
temperatura del agua.

Toallas
Tina de remolino para miembro inferior

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Procedimiento:

1. Evaluar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.
2. Llenar el tanque con agua.
3. Seleccionar el rango de temperatura adecuado de acuerdo con el problema y con el objetivo del
tratamiento.
4. Solicitar al paciente que se descubra la zona que se va a tratar, si es miembro superior. Para
miembro inferior solicitarle al paciente que se coloque un short. Cuando se trate de una herida
abierta el clínico debe utilizar guantes, una bata resistente al agua y una mascarilla como
precaución para proteger al cliente de infecciones por microorganismos que pueden ir
trasportados por el agua o por gotas de agua del aire espirado.

Turbina.

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5. Si hay gasa en la herida retirarlas si son fáciles de quitar. Las gasas que están adheridas son más
fáciles de quitar después de introducir la herida en agua.
6. Encender la turbina.
7. Periodo de tratamiento de 5 – 20 minutos
8. Apagar la turbina
9. Retirar la zona del tanque y secar.

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AGENTES FISICOS PROFUNDOS
(CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA)
ULTRASONIDO 1Mhz
ONDA CORTA
MICRONDAS

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AGENTES FISICOS PROFUNDOS

Generalidades

Los agentes físicos según su profundidad de acción se clasifican en:
- Superficiales: cuerpos sólidos, líquidos, semilíquidos y radiación infrarroja.
- Profundos: corriente de alta frecuencia, diatermia, onda corta, microondas y ultrasonidos.
También se pueden clasificar de acuerdo al mecanismo de cesión de energía:
- Conducción.
- Convección.
- Conversión (radiación) usados en agentes físicos profundos.

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ULTRASONIDO

Concepto

El ultrasonido es una onda de sonido de alta frecuencia que pude ser descrita por su intensidad,
frecuencia, ciclo de trabajo, área efectiva de radiación (AER), y el coeficiente de no uniformidad de haz
(CNH). Entra en el cuerpo y es atenuado en los tejidos por absorción, reflexión y refracción.
El ultrasonido terapéutico tiene una frecuencia de entre 0.7 y 3.3 megaherzios (MHz) con el objetivo de
maximizar la absorción de energía a una profundidad de entre 2 y 5cm de tejidos blandos. La atenuación
es mayor en los tejidos con un alto contenido de colágeno y con la utilización de US de alta frecuencia.
Se considera que la frecuencia de US de 1 MHz es la mejor para calentar tejidos de hasta 5cm de
profundidad.

Atenuación de ultrasonido de 1MHz
Tejido Atenuación (dB/cm) %/cm
Sangre 0,12 3
Grasa 0,61 13
Nervio 0,88 0
Musculo 1,2 24
Vasos
sanguíneos
1,7 32
Piel 2,7 39
Tendón 4,9 59
Cartílago5 68
Hueso 13,9 96

Atenuación: perdida de intensidad de las ondas de ultrasonido conforme va atravesando un tejido.

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 El US calienta los tejidos con un alto contenido de colágeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.

 El ultrasonido tiene variedad de efectos físicos que se pueden clasificar como térmicos o no
térmicos.

 El ultrasonido es el agente físico más efectivo para elevar la temperatura de una manera
localizada y profunda, es la única fuente que puede calentar el interior de las articulaciones.

 Una compresa caliente aumenta la temperatura en 0,8 ºC, mientras el ultrasonido a esa misma
distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 ºC.

Efecto térmico Efecto no térmico
El aumento de la
temperatura de los
tejidos.
La corriente acústica, la
microcorriente y la cavitación,
alteran la permeabilidad de la
célula.
EFECTOS FÍSICOS
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Propiedades de penetración en algunos medios:

Medios 1 MHz 3 MHz
Tejido óseo 7 mm
Piel 37 mm 12 mm
Cartílago 20 mm 7mm
Aire 8 mm 3 mm
Tejido tendinoso 21 mm 7mm
Tejido muscular 30 mm 10mm
Tejido graso 165 mm 55 mm
Agua 38 330 mm 12 770 mm

Objetivo
Efecto antiinflamatorio y de reabsorción de edemas.
Aceleración del metabolismo
Reducción o control del dolor y del espasmo muscular
Aceleración de la velocidad de conducción nerviosa
Aumento del flujo de sangre
Aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos
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INDICACIONES
Antiinflamatorio.
Analgésico.
Relajante.
Cicatrizante.
Relacionado con el medicamento de introducción (fonoforesis).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES PARA EL USO DE US
Tumor maligno
Embarazo
Tejido del sistema nervioso central (SNC)
Cemento articular
Componentes plásticos
Marcapasos
Tromboflebitis
Ojos
Órganos reproductores
Inflamaciones agudas de cavidades cerradas
Periodo agudo de los traumatismos musculosqueleticos (sin embargo el US pulsado con ciclos
de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia)
En zonas de placas de crecimiento epifisiario en niños y adolescentes
En alteraciones de la sensibilidad
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Descripción de aparato de ultrasonido

Equipo y material
Aparato de ultrasonido terapéutico
Gel, agua u otro medio de transmisión
Toalla o sanitas
Equipo US
Encender/apagar
LCD
Tiempo
Intensidad
Indicador LED
Transductor
Parar Empezar
Pausa
Calentamiento del cabezal (atrás)
Frecuencia (flecha de
bajar)
Ciclo de funcionamiento
frecuencia de pulso (flecha de
subir)
(flecha
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Visualización de la intensidad (introducir)
Equipo de electroestimulacion, (CHATTANOOGA, GROUP)
Transductor Cabezal
Pantalla del equipo US
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Técnica de acoplamiento del cabezal
La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones con la superficie que hay
que tratar, ya que, si el ángulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15º, se
pierde parte del ultrasonido por reflexión.
Contacto directo:
• Sin desplazamiento del cabezal (superficie mayor
al cabezal).
• Modalidad dinámica con desplazamiento del
cabezal (circular o longitudinal).

Se utilizan medios de acoplamiento. (Gel, cremas, aceite)
- Contacto indirecto (hidrosonido):
• Se utiliza para tratar superficies irregulares.
• Agua desgasificada en un recipiente plástico o de loza.
• Temperatura adecuada de 36-37 °C.
• Evitar burbujas de superficie.
• Colocar el cabezal adecuadamente, a menos de 3 cm de
distancia.

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- Con un guante lleno de agua sin burbujas.

MODALIDAD

Liberación continúa de ultrasonido a lo largo del periodo de tratamiento.
Liberación intermitente de ultrasonido durante el periodo de tratamiento.
Imagen (libro de electroterapia de Rodríguez Marín)

li
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PARAMETROS

 Evitar formación de ondas estacionarias mediante el movimiento del transductor de US durante el
tratamiento.

Frecuencia: Selecciona en función de la profundidad del tejido a tratar. 5cm/ 1MHz
Ciclo de
trabajo
Se selecciona en función del objetivo del tratamiento Aumentar la
temperatura/
100%
Duración El tamaño del área a tratar y el AER del transductor del US 5 o 10
min/c/AER
Área a
tratar
Depende del AER del transductor y de la duración del tratamiento 5 o 10 min
numero y
frecuencia
de
tratamiento
Dependerá de los objetivos del tratamiento y de la respuesta del paciente
------
Secuencia
de
tratamiento
Se puede aplicar antes o después de otras intervenciones
--------
Movimiento
del
transductor
Se mueve a una velocidad aproximadamente de 4cm/s.
----------
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PROCEDIMIENTO
1. Colocar al paciente en posición cómoda.
2. Explicar el método al paciente.
3. Elegir el método terapéutico técnica de aplicación.
4. Se debe eliminar grasa cutánea y rasurar el área de tratamiento si es necesario, para
facilitar el recorrido del cabezal por el área de tratamiento.
5. En la aplicación del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas
de gas, incoloro, químicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un
guante con agua sin burbujas.
6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.
7. Se enciende el equipo.
8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido

9. Se selecciona la frecuencia de 1Mhz

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10. Se selecciona la modalidad de ultrasonido.

11. Aplicar un medio de transmisión del ultrasonido sobre el área a tratar. (suficiente para que
no haya aire entre el transductor y el área de tratamiento. O para la aplicación