20 Shock Hipovolémico en Obstetricia

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Dr. Julio Cesar Beras 
Shock Hipovolémico en Obstetricia 
Datos interesantes sobre las Hemorragias Obstétricas 
• Las hemorragias obstétricas posparto por año se aproximan a los 14 millones de 
hemorragias. 
• Hemorragias obstétricas causa el 30% de las muertes maternas. 
• Hemorragias posparto causan alrededor de 14,000muertes maternas por año. 
• En las primeras cuatro horas postparto ocurren el 80% de las hemorragias. 
 
Shock hipovolémico 
Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo lo que conlleva a una inadecuada perfusión 
tisular, la cual a su vez conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, 
fallo orgánico y muerte. 
Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y oxigenación tisular 
inadecuada. 
 
Cambios hematológicos normales en mujeres embarazadas 
Anemia en el embarazo: es una hemoglobina por debajo de 11 gramos de hemoglobina o 
un hematocrito por debajo de 34%. 
• En el embarazo existe un aumento del volumen sanguíneo entre el 20 y 25 %. Lo 
que explica que en una cesárea se podría perder 1000cc de sangre y no conducir a 
cambios hemodinámicos. 
• La resistencia vascular periférica total esta disminuida por la acción de la 
progesterona, de los metabolitos de las prostaglandinas y del óxido nítrico. 
• El 25 % del gasto cardiaco de la embarazada va a la placenta (500 ml /min). 
• La madre está preparada para una pérdida de sangre de aproximada de 1000 a 
1500 ml que puede no ser reflejada por hipotensión ni taquicardia (solo le puede 
provocar un poco de mareo al incorporarse). 
 
Nota: los cambios hemodinámicos inician como resultado de la pérdida del 30% del 
volumen sanguíneo. 
 
Causa más comunes de perdida masiva de sangre 
• Embarazo Ectópico Roto. 
• Aborto. 
• Placenta previa. 
• DPPNI 
• Hemorragia Postparto 
Dr. Julio Cesar Beras 
Placenta previa 
Se llama placenta previa cuando el huevo o embrión se inserta alrededor del cuello o 
endocérvix, cerca u ocluyéndolo totalmente. Produciendo así que la embarazada tenga 
una placenta de inserción baja o placenta marginal. Este tipo de placenta son muy 
proclives al sangrado. 
Nota: en pacientes con placenta previa NO se hace tacto vaginal. 
 
DPPNI - Desprendimiento de Placenta Prematuramente Normalmente Insertada 
(sin estar en trabajo de parto). 
Causas del DPPNI: puede ser provocado por un trauma obstétrico o porque la madre es 
hipertensa. 
 
Diferencias entre Placenta Previa Y DPPNI 
Placenta Previa DPPNI 
Sangrado rojo rutilante (brillante) Sangrado rojo oscuro 
Indoloro Dolor intenso 
Útero relajado Útero hipertónico 
Feto y madre en buena condición Feto y madre en mala condición 
 
Hemorragia Postparto 
• Atonía uterina: es la causa más frecuente de hemorragia postparto. Aquí el útero 
no se contrae ni se relaja. 
• Desgarros: usualmente encontrados en el canal de parto. 
• Ruptura Uterina: estallido del útero. Se puede provocar por el uso de oxitocina, 
maniobra de Kristeller. 
• Inversión uterina: se produce cuando la placenta no se ha desprendido y se inicia a 
halar el cordón umbilical, causando la aproximación del fondo uterino hacia la 
vagina. 
• Acretismo placentario: fijación del trofoblasto en el útero. Es la inserción anormal 
de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y 
anormalidad de la caduca verdadera con penetración de las vellosidades coriales al 
miometrio. 
• Útero de Couvaliere: imposibilidad del útero de contraerse debido a la infiltración 
de coágulos en las fibras musculares, provocando en este una consistencia blanda. 
 
Nota: el uso de la maniobra de Kristeller NO se aconseja. Provoca ruptura uterina, 
sangrado y puede llegar a causar traumas obstétricos en el niño. 
Dr. Julio Cesar Beras 
Signos clínicos de Hipovolemia 
Hipoperfusión Tisular: 
• Oliguria <0.5 ml/Kg/h 
• Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma. 
• Hipoperfusión cutánea. Llenado capilar lento, frialdad distal. 
 
Nota: Obnubilación se define como el estado de la persona que sufre una pérdida 
pasajera del entendimiento y de la capacidad de razonar o de darse cuenta con claridad 
de las cosas. 
 
Objetivos de la reposición de volumen 
Garantizar: 
• Adecuado Volumen Circulatorio. (Cristaloides 
• y Coloides). 
• Optimo trasporte de Oxígeno. (Glóbulos). 
• Adecuada Hemostasia. (Plasma fresco y homologo, concentrado de plaquetas y 
Crioprecipitado). 
 
Estrategias para el cálculo de Volumen a Reponer 
• Cálculo del Volumen Sanguíneo Total. Peso en Kg x 0,07. 
• Cálculo del Volumen Sanguíneo en Ml. 
I. Peso en Kg x 60 si la paciente es Obesa o de complexión débil. 
II. Peso en Kg. x 70 si la paciente es de constitución normal. 
III. Peso en Kg x 80 si la paciente es de complexión atlética o Gestante del 3er 
trimestre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
Cantidad de cristaloides que se deben de pasar de acuerdo a la clínica de la 
paciente. 
 
 
REFLEXIONES FINALES 
 
• La reanimación de un sujeto en shock hipovolémico exige la administración de 
grandes cantidades de líquidos en períodos breves. Canalizar 2 venas profundas 
con catéter grueso. 
• La reanimación con soluciones electrolíticas balanceadas, provee un método más 
económico de expansión del volumen. La elección, por lo tanto, favorece a los 
cristaloides. Por cada ml de sangre calculada como perdida administrar 3ml de 
solución cristaloide. 
• En hemorragias menores de 20% no suele haber indicación de transfusión. 
• El uso de glóbulos rojos está claramente indicado en las pérdidas superiores al 25 
%. 
• La administración de plasma, plaquetas y crioprecipitado está indicada en los 
pacientes que desarrollan coagulopatía. 
Dr. Julio Cesar Beras 
• La reanimación con soluciones coloides permite una expansión más efectiva del 
volumen intravascular, pero favorece la acumulación de proteínas en intersticio, 
disminuye la filtración glomerular y se asocia con un incremento de la duración de 
la ventilación mecánica en los individuos que la requieren. 
• La transfusión de sangre completa no tiene espacio en la terapia moderna del 
shock hemorrágico. 
• La expansión del volumen circulante se consigue satisfactoriamente con el uso de 
soluciones electrolíticas balanceadas y es la primera prioridad del tratamiento. Su 
uso debe guiarse idealmente por las pruebas de laboratorio, tomando como 
objetivo la corrección de la alteración clínica y no la normalización de las pruebas 
de laboratorio. 
• El uso profiláctico de estos productos no ha reducido en riesgo de aparición de 
coagulopatía y conlleva los problemas inherentes a las transfusiones. 
• La transfusión de plasma como expansor plasmático, es una medida proscrita. 
 
Nota: medida proscrita. Significa excluir o prohibir una costumbre o el uso de algo.