Efectividad_estiramiento_muscular

Vista previa del material en texto

EFECTIVIDAD DE LOS TIPOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR EN LA 
MARCHA DEL ADULTO MAYOR PERTENECIENTE AL CENTRO DE 
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA TERCERA EDAD DE SABANETA, CAITES 
ANTIOQUIA 2012 
 
 
 
 
 
 
INVESTIGADOR PRINCIPAL 
SARA EUGENIA TRUQUE PEÑA 
 
 
 
 
 
 
COINVESTIGADORES 
ANA MARIA GONZALEZ ARDILA 
MEYLYS TATIANA TRIVIÑO MONTIEL 
SERGIO ADOLFO VALENCIA VILLEGAS 
 
 
 
 
 
 
GRUPO DE INVESTIGACION: MOVIMIENTO Y SALUD 
LINEA: INTERVENCION EN EL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO 
 
 
 
 
 
 
MEDELLÍN 
 
 
 
 
 
JUNIO DE 2012 
 
 
 
 
TABLA DE CONTENIDO 
 
 
 Pág 
 
 
1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 8 
 
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8 
 
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 10 
 
1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 11 
 
 
2 ANTECEDENTES 12 
 
 
3 MARCO TEORICO 14 
 
3.1 PROCESO ENVEJECIMIENTO 14 
 
3.2 MARCHA 16 
 
3.2.1 Otros Factores que Influyen en la Marcha 17 
 
3.2.2 Fases y Características Cuantitativas de la Marcha 17 
 
3.2.3 Parámetros temporales de la Marcha 18 
 
3.2.4 Parámetros espaciales de la Marcha 19 
 
3.2.5 Evaluación cuantitativa de la Marcha 19 
 
3.3 FLEXIBILIDAD 21 
 
3.4 ESTIRAMIENTOS 21 
 
3.4.1 Tipos de Estiramientos 22 
 
3.4.1.1 Estiramiento Estático 22 
 
3.4.1.2 Estiramiento Dinámico 22 
 
3.4.1.3 Estiramiento Balístico 22 
 
 
3.4.1.4 Facilitación Neuromuscular y Propioceptiva 22 
 
3.4.1.4.1 Sostener Relajar 23 
 
3.4.1.4.2 Contraer Relajar 23 
 
 
4 HIPOTESIS 24 
 
 
5 OBJETIVO GENERAL 25 
 
5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 25 
 
 
6 METODOLOGIA 26 
 
6.1 ENFOQUE DEL ESTUDIO 26 
 
6.2 TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO 26 
 
6.3 POBLACIÓN DE REFERENCIA 26 
 
6.4 DISEÑO MUESTRUAL 26 
 
6.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 26 
 
6.5.1 Criterios de Inclusión 26 
 
6.5.2 Criterios de Exclusión 27 
 
6.5.3 Criterios de Abandono 27 
 
6.6 VARIABLES 28 
 
6.6.1 Diagrama de Variables 28 
 
6.6.2 Cuadro de Variables 28 
 
6.7 Técnicas de Recolección de la Información 30 
 
6.7.1 Fuentes Primarias 30 
 
6.7.2 Fuentes Secundarias 30 
 
 
 
6.7.3 Proceso de Obtención de la Información 30 
 
6.7.3.1 Descripción de las Intervenciones 31 
 
6.7.3.2 Estrategias de Adherencia al Tratamiento 31 
 
 
7 PRUEBA PILOTO 32 
 
 
8 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS 33 
 
 
9. TÉCNICAS DE PROCESOS Y ANÁLISIS DE LOS DATOS 35 
 
9.1 CONTROL DE CALIDAD Y ALMACENAMIENTO DE LOS DATOS 35 
 
9.2 PLAN DE ANÁLISIS 35 
 
 
10 CONSIDERACIONES ÉTICAS 36 
 
 
11 ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO 37 
 
11.1 CRONOGRAMA 37 
 
11.2 PRESUPUESTO 37 
 
11.3 FICHA TÉCNICA 37 
 
BIBLIOGRAFIA 38 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LISTA DE CUADROS 
 
 
Pág. 
 
 
Cuadro 1. Variables respuesta 28 
 
Cuadro 2. Variables explicativas 29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LISTA DE FIGURAS 
 
 
Pág. 
 
 
Figura 1. Calibres 20 
 
Figura 2. Marcadores en video 20 
 
Figura 3. Curva resultante del video 20 
 
Figura 4. Diagrama de variables 28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LISTA DE ANEXOS 
 
 
Pág. 
 
 
Anexo 1. Instrumento de evaluación 30 
 
Anexo 2. Protocolo 31 
 
Anexo 3. Consentimiento informado36 
 
Anexo 4. Cronograma 37 
 
Anexo 5. Presupuesto 37 
 
Anexo 6. Ficha técnica 37 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 
 
 
1.1. Planteamiento del problema: 
 
 
El proceso de envejecimiento se caracteriza por una reducción gradual de la 
eficiencia del aparato locomotor como consecuencia de los cambios en varios 
factores, como fuerza, masa muscular y la unidad contráctil músculo-tendón.(1–
5)Durante este proceso de envejecimiento se generan cambios fisiológicos que 
ocasionan dificultad para ejecutar el patrón de la marcha, lo cual no solo afecta la 
deambulación del paciente sino que también trae consigo importantes 
repercusiones como son la pérdida del equilibrio y las caídas,siendo muy 
frecuentes en el adulto mayor, y pueden ocasionar en la mayoría de los casos 
limitaciones temporales y permanentes.(6–10) 
 
 
La distensibilidad y la flexibilidad de los ligamentos y de los tendones disminuyen 
al envejecer, de modo que el tejido conjuntivo pierde capacidad de estiramiento 
frente a fuerzas intensas. El colágeno ocupa un lugar importante en la 
degeneración del tejido conjuntivo, pues constituye gran parte de la estructura de 
este tejido y es responsable de su resistencia a la tensión. Con el paso del tiempo, 
los puentes de colágeno aumentan en número, aportando una mayor rigidez a los 
tendones y ligamentos. Otro de los componentes fundamentales del tejido 
conjuntivo es la elastina, que permite al tejido estirarse y reaccionar a las fuerzas. 
Las alteraciones de la estructura y la composición de elastina contribuyen a 
aumentar la rigidez del tejido conjuntivo(11). La disminución del contenido de agua 
secundaria a la reducción de proteoglicanos se suma para agravar la flexibilidad 
del tejido conjuntivo en los ancianos. El resultado global es una mayor 
predisposición a las lesiones de los ligamentos, tendones y de otras partes 
blandas debido a que pierde su capacidad dinámica para responder a las fuerzas 
aplicadas sobre ellos.(2,4,12) 
 
 
Las caídas son uno de los síndromes más comunes en el adulto mayor, tiene 
múltiples causas, su diagnóstico es diferente comparado con otro adulto, y su 
tratamiento incluye el aspecto biológico, físico y social. Las consecuencias de las 
caídas, como las fracturas, disminución en la movilidad, dependencia funcional y 
el temor a reincidir en las caídas son factores que influyen dramáticamente en las 
limitaciones en la actividad y restricciones en la participación de los 
ancianos.(1,6,7,13–15). Es importante resaltar que estas no hacen parte del 
proceso normal de envejecimiento y se deben a problemas físicos, cognoscitivos, 
medicación y condiciones medioambientales. Estas ocurren cuando realizan 
actividades que requieren desplazamiento del centro de gravedad, como por 
ejemplo caminar.(1,7,16) 
9 
 
Algunos factores de riesgo para que los adultos mayores se caigan son: cambios 
fisiológicos que hacen parte del proceso normal de envejecimiento, como el 
aumento del tiempo de reacción y la lentificación del control postural; la 
disminución de la flexibilidad y la fuerza, especialmente en miembros inferiores; 
visión pobre, alteración en el balance, la marcha o los traslados, disminución de la 
sensación táctil y propioceptiva, principalmente en dorsiflexores del pie.(7,12,17) 
 
 
Uno de los problemas de la marcha del adulto mayor es la rigidez articular la 
cuales generada por los cambios fisiológicos normales del envejecimiento e 
inducida por la inmovilidad o bajos niveles de actividad física regular. Estos 
cambios provocanla disminución de la extensión de la cadera, el aumento de la 
inclinación de la pelvis, disminución de la longitud del paso contralateral y la 
velocidad; por lo tanto reduce la eficiencia de la marcha.(1,18) 
 
 
Todos los cambios generados en los adultos mayores debido al proceso de 
envejecimiento provocan alteraciones fisiológicas que modifican los diferentes 
patrones de movimiento, como la marcha. Uno de los componentes que más 
influyen en las alteraciones de la marcha y el riesgo de caídas es la disminución 
de la flexibilidad, típica en estas personas. La flexibilidad se ve beneficiada a 
través de los diversos tipos de estiramientos existentes, como el estiramiento 
estático, estiramiento dinámico, estiramiento balístico y estiramiento con 
facilitación neuromuscular propioceptiva; los cuales se realizan dependiendo de la 
edad, el estilo de vida, los antecedentes de cada individuo, entre otros. 
 
 
En estudios realizados por Cory L. Christiansen, PT; 2008 y D. CaseyKerrigan, 
MD, Annette Xenopoulos-Oddsson; 2.003se reporta la eficacia del estiramiento en 
el arco de movilidad articular y la marcha; pero no especifican cual de los tipos de 
estiramiento trae mayores beneficios en la marcha del adulto mayor. 
 
 
Las consecuencias que trae el proceso de envejecimiento conllevan a mayores 
gastos para el sistema de salud y genera más limitación para los adultos mayores. 
Además,la población adulta mayor colombiana ha crecido en cantidad y 
expectativa de vida;pasando de 68 años en 1990 (19) a 74 años en el 2008.(20) 
De acuerdo a la evidencia disponible, no se ha definido o utilizado el estiramiento 
como una estrategia base en la rehabilitación de la marcha del adulto mayor. Por 
lo que a futuro se pretende establecer el estiramiento como una modalidad de 
intervención importante e indispensable en la recuperación del proceso de marcha 
en el adulto mayor, logrando así mejorar su calidad de vida.(1,21–23)
10 
 
1.2. Justificación del problema 
 
 
Dado que las expectativas de vida de la población de la tercera edad ha ido 
aumentando, se ve la necesidad de buscar diferentes alternativas para mejorar 
las condiciones musculo-esqueléticas alteradas con el envejecimiento, 
optimizando las características de la marcha y permitiéndole al paciente un mejor 
desempeño en las actividades de la vida diaria y básicas cotidianas. La mejora de 
la flexibilidad es una de las cualidades físicas que más calidad de vida aporta, 
aumentando la movilidad y las posibilidades de una vida sana; reforzando 
actividades y estilos de vida saludables, promoviendo la salud, evitando riesgos y 
reduciendo los efectos causados por el envejecimiento (2,24,25) 
 
 
La evaluación objetiva de la marcha en los adultos mayores es fundamental para 
determinar los cambios obtenidos con la aplicación de los diferentes estiramientos, 
por esto se cuenta con el software de análisis de marcha CineMED III versión 
1.0(26), elaborado por la Escuela de Ingenieros de Antioquia y la Universidad CES 
que arroja información de las características cinemáticas que permite obtener una 
evaluación concreta y concisa para determinar los cambios generados durante la 
marcha. 
 
 
Con los resultados de este proyecto se espera responder a la pregunta ¿Qué tipo 
de estiramiento tiene mayor efecto sobre la marcha del adulto mayor? .Las 
características de los adultos mayores a nivel mundial son semejantes desde el 
punto de vista morfológico y fisiológico, ampliando la posibilidad de aplicar los 
resultados del estudio a la población antioqueña. Se busca, además de reducir las 
consecuencias del envejecimiento sobre la marcha, brindar a los adultos mayores 
seguridad y confianza a la hora de realizar esta acción y permitirles un mejor 
desempeño dentro de sus actividades cotidianas; es un proyecto que no requiere 
de grandes gastos económicos ya que para la evaluación de la marcha no se 
requiere la compra del software, debido a que la Universidad CES junto con la 
Escuela de Ingenieros de Antioquia crearon un software para la evaluación de la 
marcha; y las actividades terapéuticas que se van a realizar no necesitan de 
equipos costosos o materialesde gran valor, y los resultados que se pueden hallar 
pueden traer mayores beneficios que los costos requeridos. Este estudio abre 
puertas a futuras investigaciones para identificar qué tipo de estiramiento tiene 
mayores efectos para la rehabilitación de la marcha en el adulto mayor.
11 
 
La cantidad de adultos mayores de CAITES (Centro de Atención Integral de la 
Tercera Edad de Sabaneta)esamplia y permitebrindar resultados que se pueden 
generalizar a la población, que cumpla con unas características similares al de las 
personas evaluadas; dichos adultos mayores llevan mucho tiempo participando en 
la gimnasia de CAITES, por lo cual se encuentran adheridos al proceso. 
 
 
Hay disponibilidad de tiempo, para la evaluación, intervención, recopilación y 
análisis de la información; se cuenta con el conocimiento metodológico para su 
realización, la experiencia de los investigadores, con las herramientas ético-
legales, estadística e informativa; también con los instrumentos para medir y 
cuantificar las variables a analizar y la colaboración de la Universidad CES, 
Escuela de Ingenieros de Antioquia, las facultades de Fisioterapia e Ingeniería 
Biomédica, el Comité de Investigación de la Universidad CES, los asesores de 
investigación y demás docentes de la facultad de Fisioterapia de la Universidad 
CES. 
 
 
1.3. Pregunta de investigación 
 
 
¿Qué tipo de estiramiento muscular tiene mayor efecto en la marcha del adulto 
mayor, perteneciente a CAITES, Antioquia en el año 2012? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
2. ANTECEDENTES 
 
 
En un estudio encontrado sobre el “Efecto de la duración del estiramiento del 
grupo muscular de isquiotibiales para aumentar la amplitud de movimiento en 
personas de 65 años o más” (J Brent Feland; J William Myrer; 2001), comparan 
tres tiempos de intervención, con estiramientos, de 15, 30; 60 segundos en 
músculos isquiotibiales; durante 5 días por semana durante 6 semanas, 
encuentran que se logra mayor AMA a los 60 segundos; y con este tiempo de 
estiramiento a los cuatro meses se mantienen las ganancias del AMA, a diferencia 
de los otros que volvieron a los datos iniciales.(27) 
 
 
El estudio realizado sobre el “Efecto del estiramiento de la cadera y tobillo sobre la 
función de la marcha en adultos mayores” (Cory L. Christiansen, PT; 2008); se 
llevo a cabo a través de estiramientos de 45 segundos de cadera y tobillos de 
ambas extremidades inferiores tres veces en cada extremidad, durante 8 
semanas, dando como resultado una mejoría en la movilidad articular, así como 
un leve aumento de la velocidad de la marcha. Una limitación del estudio fue que 
los ejercicios los realizaban en casa sin supervisión de una persona 
entrenada.(21) 
 
 
D. CaseyKerrigan, MD y Annette Xenopoulos-Oddsson(2.003), hablan sobre los 
“Efectos de un programa de estiramiento de flexores de la cadera sobre la marcha 
en la tercera edad”; donde un grupo realizaba estiramientos de cadera de 30 
segundos alternando las extremidades (8 tramos en total) dos veces al día durante 
10 semanas; y el grupo de control realizaba ejercicios de deltoides de hombro. No 
se encontró diferencias significativas entre ambos grupos, hubo una leve mejoría 
de la extensión de la cadera en el grupo de intervención. Este estudio estuvo 
limitado por ejercicios sin supervisión.(28) 
 
 
En otro estudio realizado porStanzianoDamianyRoos Bernard A; (2009)sobre los 
“Efectos de los estiramientos activos asistidos en el programa de rendimiento 
funcional en personas adultas mayores”, realizan un programa basado en la 
funcionalidad, movilidad, potencia y amplitud de movimiento, donde el grupo 
experimental realiza 10 estiramientos sobre las principales articulaciones del 
cuerpo dos veces a la semana durante 8 semanas y el grupo control realiza 
actividad física limitada. Se encontró el grupo experimental mostro aumentos 
significativos en el AMA.(24) 
 
13 
 
Los anteriores antecedentes son relevantes en este estudio debido a que se 
extrajo información relacionada con los tiempos y frecuencias del estiramiento, 
posiciones adecuadas para realizarlo, cual estiramiento es el más utilizado para 
mejorar la marcha, y la efectividad de los estiramientos en la flexibilidad y las 
características de la marcha del adulto mayor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
3. MARCO TEORICO 
 
 
3.1. Proceso de envejecimiento 
 
 
Las consecuencias más serias que trae el cambio de la postura van relacionados 
a la pérdida del control postural en situaciones de estrés, haciendo a los adultos 
mayores más propensos a las caídas. (1) 
 
 
Existen 4 aspectos de la reserva fisiológica la cual involucra sistemas corporales 
determinados, que se ven comprometidos con el envejecimiento: 
 
 
1. La fuerza es el primer aspecto, el sistema comprometido es el muscular y el 
resultado es debilidad 
2. El segundo es la flexibilidad, el sistema comprometido es el articular y la 
consecuencia de su pérdida es la rigidez 
3. El tercero es la resistencia, los sistemas comprometidos son el muscular, el 
pulmonar y el cardiovascular, su deterioro origina fatigabilidad y dificultad para 
respirar 
4. El cuarto es la destreza, por su compromiso del sistema nervioso central que 
lleva inestabilidad y perdida de la habilidad para cuidar por sí mismo.(1) 
 
 
Los cambios fisiológicos se presentan a nivel sistémico, orgánico, tisular y celular 
son los que determina la mayor vulnerabilidad presente en el adulto mayor.(1,12) 
 
 
Con relación al sistema nervioso, las funciones somatosensoriales muestran 
disminución de la amplitud e incremento de la latencia con el envejecimiento. Se 
presentan cambios funcionales y estructurales tales como: disminución del número 
de fibras, reducción de la mielina, lentificación de la velocidad de conducción, así 
como también cambios en la sinapsis del sistema nervioso central y periférico. 
Todo esto ocasionando una lentificación en el proceso de la marcha y un mayor 
riesgo de caídas.(1,12) 
15 
 
Las articulaciones sinoviales sufren alteraciones en los cartílagos articulares: en el 
envejecimiento se acompaña de una disminución del número de condrocitos, en la 
cantidad de agua y de proteoglicanos, así como de un incremento en el número y 
el grosor de las fibras de colágeno que se hace más fino y muestra erosiones y 
hendiduras en su superficie.(1,12) 
 
 
En las articulaciones intervertebrales también se produce algunas modificaciones 
clásicas. Los discos intervertebrales están constituidos por un núcleo pulposo y 
por un anillo fibroso. En la persona joven, el núcleo está constituido por agua, 
fibras colágenas finas y proteoglicanos. El anillo fibroso está formado por 
condrocitos, fibras colágenas gruesas y proteoglicanos. Con el envejecimiento, el 
núcleo muestra una disminución de agua y de proteoglicanos, mientras que sus 
fibras de colágeno aumentan tanto en número como en grosor. En el anillo fibroso 
tiene lugar un adelgazamiento de las fibras de colágeno. La asociación de estos 
factores lleva a la disminución de la altura de los discos intervertebrales, 
disminuyendo la amplitud de los movimientos de las distintas regiones de la 
columna, imponiendo la necesidad de un movimiento en bloque de toda la 
columna vertebral especialmente los movimientos de rotación.(12) 
 
 
Los cambios del balance normales en el envejecimiento están estrechamente 
relacionados porquelos reflejos posturales en los adultos mayores están 
deteriorados, especialmente durante el movimiento. Las correcciones posturales 
son más lentas, menos coordinadas y no hay compensación completa; por lo que 
el adulto mayor es más propenso a la pérdida del balance y le es más difícil 
recuperarlo una vez que lo ha perdido. Con la edad hay déficit en la eficacia de la 
integración central de la información sensorial y motora, lo que se traduce en 
lentificación de las respuestas del balance, pobre organización de la marcha y 
dificultadespara mantener el control postural. Además la incongruencia en la 
información sensorial, puede generar sensación de inestabilidad y temor de caída 
inminente.(1,7,29,30) 
 
 
La información visual es la más útil para mantener el control postural; pero las 
alteraciones inesperadas en el ingreso visual produce cambios en el control 
postural. Además la propiocepción en los miembros inferiores disminuye con la 
edad.(1,7) 
 
 
En conclusión el deterioro del sistema visual, vestibular y propioceptivo que 
suceden al envejecer, tornan al adulto mayor más propenso a las caídas, estas 
son las consecuencias de deficiente percepción, deficiente control motor, o una 
combinación de las dos.(1,7) 
 
16 
 
3.2. Marcha 
 
 
La marcha es un proceso que comprende un componente voluntario regido por el 
sistema piramidal, que envía las órdenes necesarias para controlar la cantidad y 
calidad de las respuestas musculares en cada momento de la marcha, y otro 
componente automático regido por el sistema extrapiramidal, encargado de dar 
soporte antigravitatorio y controlar los reflejos posturales para desplazar el centro 
de gravedad y la línea del peso del cuerpo de un lado a otro mientras se camina. 
Para la realización de una marcha adecuada son indispensables 4 requisitos: un 
soporte antigravitatorio en posición bípeda, balance apropiado, adecuada fisiología 
y biomecánica del paso, movimiento de paso hacia delante o propulsión. El 
cumplimiento de estos requisitos se traduce en ciclos regulares, con una longitud 
constante de los pasos, balance de los brazos en forma alterna y simétrica, y 
continuidad de los pasos en la línea de progresión. En los adultos mayores estos 
requisitos están alterados, indicando una clara disfunción de la marcha.(1,2) 
 
 
Los cambios normales de la marcha en el envejecimiento están estrechamente 
relacionados con la postura adoptada al envejecer, realizada con pasos pequeños, 
con ligera flexión de cuello, tronco, codos y rodillas. En forma característica hay un 
aumento, tanto en la fase de doble apoyo como en la de balanceo, especialmente 
cuando disminuyen respuestas visuales. Se produce una disminución de la 
frecuencia y altura del paso, disminución de balanceo de brazos, variabilidad de la 
longitud del paso con tendencia a una marcha asimétrica; tienden a caminar más 
despacio y arrastrando los pies, lo que hace más difícil el ascenso de escaleras y 
esquivar obstáculos. Aumento de la base de sustentación lo que hace más difícil el 
traslado del peso del cuerpo de un lado a otro y el desplazamiento de la línea de 
gravedad. La rotación pélvica y la excursión de las articulaciones es más lenta, 
hay tendencia a ejecutar los movimientos en bloque. En cuanto a la estatura, hay 
una disminución debido a la reducción del tamaño de los cuerpos vertebrales, de 
los discos intervertebrales, el aumento de la cifosis dorsal y la pérdida de los 
arcos plantares; que conlleva a la alteración biomecánica normal de la marcha. 
Además hay un aumento de la flexión de cadera que origina el cambio en el patrón 
de marcha, al igual que el aumento de la flexión de la rodilla y presencia de 
genuvaru que origina aumento de la base de sustentación.(1,2) 
 
 
Estos cambios en la postura alteran directamente el centro de gravedad, que se 
desplaza hacia adelante sobre la cabeza de los metatarsianos, lo cual modifica la 
biomecánica corporal y por consiguiente la marcha.(1) 
 
 
 
 
17 
 
3.2.1. Otros factores que influyen en la marcha: 
 
 
• Debilidad, atrofia, espasticidad o flacidez de los músculos glúteos, cuádriceps 
y músculos de la pantorrilla 
• Dolor, rigidez o disminución del rango de movimiento en cadera, rodilla, tobillo 
o pie 
• Contracturas en cualquiera de estas articulaciones 
• Deterioro de la coordinación entre la contracción y relajación de los músculos 
agonistas y antagonistas 
• Pie caído 
• Diferencia en la longitud de miembros inferiores 
• Problemas en los pieshalluxvalguso uso de calzado inadecuado 
• Factores psicológicos: depresión, ptofobia (miedo a caer) 
• Presencia de enfermedades 
• Factores medioambientales: barreras arquitectónicas, escasa iluminación, 
entre otros.(1) 
 
 
3.2.2. Fases y características cuantitativas de la marcha 
 
 
La marca es definida como el paso bípedo que utiliza la raza humana para 
desplazarse de un lugar a otro, con bajo esfuerzo y mínimo consumo energético, 
constituye un elemento característico que identifica a todo sujeto, pues permite 
revelar aspectos individuales de la personalidad, autoestima, la condición de salud 
y las situaciones emocionales de cada persona.(31) 
 
 
El ciclo de la marcha se describe en términos de 8 fases, en el cual el periodo de 
soporte, comprende cinco fases y el balanceo, las tres fases restantes. Entre las 
fases del periodo de soporte se encuentra el contacto inicial, la respuesta a la 
carga, el soporte medio, el soporte terminal, y el prebalanceo.(31) 
 
 
• Contacto inicial: es el instante en el cual el pie que se adelanta hace contacto 
con el piso; de este modo, la extremidad cierra la cadena cinética, pues el pie 
de constituye el punto fijo de soporte para el resto del cuerpo comience a 
desplazarse hacia delante.(31) 
• Respuesta a la carga: es el intervalo en el que el pie hace contacto total con el 
piso y el peso corporal es soportado totalmente por la extremidad.(31) 
• Soporte medio: se inicia cuando la extremidad contralateral pierde contacto 
con el piso y el peso del cuerpo se trasfiere a lo largo del pie hasta que se 
alinea con la cabeza de los metatarsianos.(31) 
18 
 
• Soporte terminal: una vez el peso corporal se encuentra alineado con la 
cabeza de los metatarsianos, el talón se levanta para desplazar el peso hacia 
los dedos y trasferir la carga al pie contralateral, el cual, está en contacto con 
el piso.(31) 
• Prebalanceo: es la fase de transición entre el periodo de soporte y el periodo 
de balanceo. Se inicia cuando el pie contralateral entra en contacto con el piso 
y termina cuando el pie ipsilateral entra en contacto despega del piso, el peso 
corporal es transferido totalmente de una extremidad a otra; la ipsilateral se 
descarga por completo mientras que la contralateral recibe la carga.(31) 
 
 
Con respecto al periodo de balanceo comprende tres fases diferentes: balanceo 
inicial, medio y terminal.(31) 
 
 
• Balanceo inicial: comienza cuando los dedos del pie abandonan el piso y 
termina cuando la rodilla alcanza la flexión máxima durante la marcha 
(60º).(31) 
• Balanceo medio: se inicia con la flexión máxima de la rodilla y culmina cuando 
la tibia se dispone en posición perpendicular con el piso, es decir, se orienta 
verticalmente.(31) 
• Balanceo terminal: Inicia con la tibia en posición perpendicular con el piso y 
termina con el contacto del talón en el suelo.(31) 
 
 
3.2.3. Parámetros temporales de la marcha 
 
 
• Ciclo de la marcha: lapso de tiempo en el que transcurren dos eventos 
idénticos sucesivos del mismo pie 
• Periodo de paso: referido como el intervalo de tiempo entre el contacto inicial 
de un pie y el mismo evento del pie contralateral 
• Periodo de soporte: es el tiempo que pasa entre el instante en que el pie hace 
contacto con el piso, hasta el momento del despegue de los dedos del mismo 
• Periodo de balanceo: es el tiempo transcurrido entre el instante del despegue 
de los dedos del pie que pierden por completo la relación con el piso, hasta el 
punto del contacto del talón con el suelo 
• Frecuencia o cadencia: este parámetro hace referencia al número de pasos 
por unida de tiempo que, generalmente, se fija en un minuto 
• Velocidad: es la relación de la distancia recorrida en la dirección de la marcha 
por unidad de tiempo, se expresa en m/seg 
• Aceleración: es el cambio en la velocidad se expresa en m (m/seg2).(31–33) 
 
 
19 
 
3.2.4. Parámetros espaciales de la marcha 
 
 
• Longitud de paso largo o zancada: es la distancia lineal en metros entre dos 
eventos iguales y sucesivos dela misma extremidad. Esta incluye un paso 
corto derecho e izquierdo, es decir, dos pasos cortos 
• Longitud de paso, o paso corto: es la distancia lineal en metros desde un 
evento específico, que, generalmente, es el contacto inicial de una extremidad 
hasta el mismo evento de la extremidad opuesta 
• Ancho de paso: esta dado por la distancia lineal en centímetros entre dos 
puntos iguales de los pies 
• Ángulo de paso: se refiere a la orientación del pie durante el apoyo.(31–33) 
 
 
3.2.5. Evaluación cuantitativa de la marcha 
 
 
Para el análisis cuantitativo de la marcha se utilizara el software CineMED III 
versión 1.0, creado por el convenio EIA (Escuela de Ingenieros de Antioquia)-
Universidad Ces. Dicho software cuenta con los siguientes componentes: 
 
 
• Cuatro cámaras de alta velocidad FASTEC TROUBLESHOOTER con sus 
respectivos accesorios (lentes, lámparas con sus baterías y cargadores, cable 
DB-15, cable USB) 
• Cuatro lámparas de piso 
• Cuatro extensiones eléctricas 
• Cuatro cables extensores USB 
• Cuatro cables coaxiales 
• Una caja de activación de grabación 
• Tres dispositivos de calibración 
• Software MIDAS 4.0 
• Software CineMED III versión 1.0(26) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
Figura 1. Calibradores 
 
 
 
Figura 2. Marcadores en video 
 
 
 
 
Figura 3. Curva resultante del video 
 
 
 
 
 
21 
 
Las características cinemáticas que arroja el software son: 
 
 
• Velocidad 
• Cadencia 
• Tiempo de apoyo 
• Tiempo de oscilación 
• Tiempo de zancada 
• Longitud de zancada(26) 
 
 
3.3. Flexibilidad 
 
 
La flexibilidad es la habilidad para mover los músculos y las articulaciones a través 
de un arco de movimiento articular (AMA) completo, y se refiere a la cantidad de la 
extensibilidad de los músculos y el tejido conjuntivo con el fin de permitir ROM 
adecuado en las articulaciones. La flexibilidad se puede clasificar en diferentes 
categorías, dependiendo del tipo de estiramiento que se va a realizar. Por ejemplo, 
la flexibilidad estática se refiere al AMA de una articulación como consecuencia de 
estiramientos estáticos (sin incluir velocidad), mientras que la flexibilidad dinámica 
se relaciona con la capacidad de moverse a través de un AMA a una velocidad 
normal o rápida. (34) 
 
 
En este estudio, los cambios en la flexibilidad dados por las retracciones 
musculares se clasificaran en los grados:Ninguno (0), Leve (1), Moderado (2), y 
severo(3); a través de la medición de arcos de movilidad articular por medio de un 
electrogoniómetro, instrumento encargado de cuantificar los grados de movilidad 
de una articulación, en este caso de las caderas, rodillas y tobillos. Dependiendo 
de la proporción del resultado comparado con el arco de movilidad articular normal 
se establecerá que tipo de retracción tiene cada adulto mayor. 
 
 
3.4. Estiramiento 
 
 
Describe cualquier maniobra terapéutica pensada para elongar estructuras de 
tejido blando acortadas, y por lo tanto para aumentar la amplitud de 
movimiento.(34–37) 
 
 
El estiramiento es el alargamiento del musculo en el sentido contrario a su 
contracción, más allá del que tiene en su posición de reposo; a la práctica diaria se 
22 
 
consiguen beneficios como reducir la tensión muscular y relajar el cuerpo, ayuda a 
mejorar la coordinación, facilita el movimiento, aumenta la movilidad, ayuda a 
prevenir lesiones, prepara al cuerpo para actividades, desarrolla conciencia 
corporal y produce bienestar. (34–37) 
 
 
3.4.1. Tipos de estiramientos 
 
 
3.4.1.1. Estiramiento Estático: En este el musculo que va hacer estirado, es 
alargado lentamente (para inhibir la estimulación del reflejo de estiramiento) y 
sostenido en un rango cómodo durante un periodo de 15 a 60 segundos. A medida 
que la posición es sostenida, la sensación de estiramiento disminuye, y la persona 
que esta alongando se mueve suavemente hacia un estiramiento más profundo y 
vuelve a sostener la posición.(34–39) 
 
 
3.4.1.2. Estiramiento Dinámico: La flexibilidad dinámica se refiere a la habilidad 
para llevar en forma activa un miembro a lo largo de su AMA. El estiramiento 
dinámico es habitualmente realizado como parte de la entrada en calor previa al 
ejercicio y típicamente incluye aquellos, músculos involucrados en el ejercicio o 
actividad que va hacer realizada. Conocido también como “amplitud dinámico de 
movimiento”, el estiramiento dinámico se logra moviendo un miembro de una 
forma lenta y controlada a lo largo del AMA disponible. A medida que se repite el 
movimiento dinámico, la velocidad del movimiento se aumenta, como así también, 
el AMA. La flexibilidad dinámica se diferencia significativamente del estiramiento 
balístico dado que no hay movimientos de rebote, solamente balanceos 
controlados de un miembro a lo largo de su amplitud natural.(34–39) 
 
3.4.1.3. Estiramiento Balístico: Estos estiramientos son realizados utilizando 
movimientos rápidos de rebote para forzar al musculo objetivo a que se alongué. 
Puede hacerse en forma activa o pasiva. El estiramiento balístico generalmente no 
está bien considerado dado que pude provocar un fuerte reflejo miotático y dejar al 
musculo más acortado que antes del estiramiento. El estiramiento balístico genera 
más del doble de tensión sobre el musculo objetivo que lo que hace el 
estiramiento pasivo. Estos aumenta la probabilidad de desgarrar el musculo, dado 
que la fuerza externa que lo elonga se opone a la fuerza interna de acortamiento 
producida por el reflejo de estiramiento, lo que resulta una tensión excesiva sobre 
el musculo y los tendones.(34–39) 
 
 
3.4.1.4. Facilitación Neuromuscular y Propioceptiva: El estiramiento PNF utiliza 
una contracción isométrica previa al estiramiento para alcanzar mayores 
ganancias que las que se hubiesen obtenido con el estiramiento solamente. El 
23 
 
estiramiento PNF generalmente se realiza en forma pasiva, esto significa que el 
fisioterapeuta realiza el estiramiento por el paciente.(34–39) 
 
 
Generalmente se describen dos tipos principales: que son sostener- relajar y 
contraer-relajar: 
 
 
3.4.1.4.1. PNF Sostener- relajar: Se utiliza por lo general si el rango de 
movimiento está extremadamente limitado o si el movimiento activo no es posible 
debido a la debilidad o el dolor. La persona que realiza el estiramiento sostiene el 
miembro en su mayor amplitud de movimiento y resiste isométricamente el intento 
del terapeuta de mover el miembro hacia el estiramiento más profundo del 
musculo objetivo. La persona que estira entonces relaja y mueve activamente el 
miembro hacia una nueva amplitud.(34–39) 
 
 
3.4.1.4.2. PNF contraer-relajar: Se utiliza en pacientes que exhiben una marcada 
limitación de la amplitud de movimiento. Esta técnica combina trabajos isotónicos 
e isométricos en los patrones espirales de la PNF. Utilizando CR, el terapeuta 
físico mueve el miembro en forma pasiva hasta el punto limitante, luego instruye al 
paciente para que intente mover el miembro en la amplitud reducida. El 
fisioterapeuta ofrece resistencia, pero permite la rotación del miembro, una 
contracción isotónica. Después de la contracción, el terapeuta mueve el miembro 
en forma pasiva hacia un nuevo rango de movimiento.(34–39) 
 
 
De los 5 tipos de estiramientos descritos, los más indicados en el adulto mayor 
son: 
 
 
• El estiramiento estático, ya que es el que mas se ha demostrado que aumenta 
la movilidad articular, y es el que genera menos lesiones en toda persona, 
principalmente en los adultos mayores. 
• Estiramiento con Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, debido a que este 
método permite el aumento delosarcos de movilidad articular sin causar 
lesiones en los tejidos. En los adultos mayores se ha encontrado que el 
método Sostener- Relajar tiene mejores resultados respecto a los arcos de 
movilidad articular que el método Contraer-Relajar.(35) 
 
 
 
 
24 
 
4. HIPÓTESIS 
 
 
• Ho=No hay diferencias entre los tipos de estiramiento estático manual y 
facilitación neuromuscular propioceptiva(sostener relajar) sobre la marcha del 
adulto mayor 
• Ha= Hay diferencias entre los tipos de estiramiento estático manual y 
facilitación neuromuscular propioceptiva (sostener relajar) sobre la marcha del 
adulto mayor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
5. OBJETIVO GENERAL 
 
 
Estimar la efectividad de los diferentes tipos de estiramiento muscular en la 
marcha del adulto mayor perteneciente a CAITES 
 
 
5.1. Objetivos Específicos 
 
 
• Establecer la caracterización sociodemográfica de la población 
• Caracterizar las condiciones cinemáticas de la marcha entre e intra grupos, 
pre y post intervención 
• Estimar los cambios en la flexibilidad en miembros inferiores entre e intra 
grupos, pre y post intervención 
• Estimar la diferencia en las variables cinemáticas de la marcha entre e intra 
grupos, pre y post intervención 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
6. METODOLOGIA 
 
 
6.1. Enfoque: Cuantitativo 
 
 
6.2. Tipo y diseño de estudio: Este es un estudio de tipo correlacional, con 
diseño ensayo clínico controlado aleatorizado y de series cronológicas, que busca 
estimar los efectos de los tipos de estiramiento en la marcha del adulto mayor de 
CAITES-Antioquia en el año 2012.Habrá un grupo de intervención donde 
realizarán estiramiento Estático, y el otro grupo de intervención realizará 
estiramiento con Facilitación neuromuscular propioceptiva a través del método 
Sostener-Relajar. 
Los evaluadores serán sometidos a cegamiento respecto a los grupos de 
intervención. 
 
 
La variable respuesta se ha definido como la mejoría de la marcha en el adulto 
mayor medido a través de: el software CineMED III versión 1.0(26)el cual mide la 
cadencia de paso, longitud de paso, longitud de zancada y velocidad. 
 
 
6.3. Población de referencia: 6504 Adultos mayores residentes en el Municipio 
de Sabaneta(40) 
 
 
6.4. Diseño muestral: Adultos mayores del Municipio de Sabaneta que asisten a 
CAITES, y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Como no hay un 
registro estadístico de los adultos mayores en CAITES, se tomó la población 
referencia de Sabaneta, la muestra da 78 participantes que serán incluidos bajo 
los criterios de inclusión. 
 
 
La muestra fue calculada en el programa Epidat (Epi-Info)(41), con una población 
de 6504 adultos mayores, una confianza del 95%, poder del 80%, relación de 
grupos 1:1, un RR esperado de 0.10 para un total de muestra de 78 participantes, 
39 en cada uno de los grupos. 
 
 
6.5. Criterios de inclusión y exclusión 
 
 
6.5.1. Criterios de inclusión 
 
 
27 
 
• Personas de 60 años cumplidos o más 
• Personas que se encuentren afiliadas al Sistema General de Seguridad Social 
en Salud 
• Personas pertenecientes a CAITES que asistan por lo menos dos veces 
semanales a gimnasia 
• Participación voluntaria bajo consentimiento informado 
 
 
6.5.2. Criterios de exclusión 
 
 
• Inflamación articular o enfermedades que la causen en los miembros inferiores 
• Osteoporosis u osteopenia severa, reportado en historia clínica 
• Presencia de material de osteosíntesis 
• Fracturas no consolidadas 
• Lesión de nervios periféricos en miembros inferiores 
• Arteriopatías 
• Lesiones cutáneas abiertas o en procesos de cicatrización en miembros 
inferiores 
• Alteración en Funciones Mentales Superiores 
• Alteración en el balance 
• Personas que realizan actualmente algún programa de entrenamiento físico o 
que asistan a otros grupos por fuera de CAITES 
• Estados agudos de enfermedad sistémica o descompensación de esta 
 
 
6.5.3. Criterios de abandono 
 
 
• No asistir a dos sesiones consecutivas o a 3 sesiones durante el estudio. La 
información obtenida de estos pacientes va a ser excluida del análisis de 
informa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
 
6.6. Variables 
 
 
6.6.1. Diagrama de Variables 
 
 
Figura 4. 
 
 
 
 
 
 
6.6.2. Cuadro de Variables 
 
 
Cuadro 1. Variables Respuesta 
 
 
Variable Definición operacional Naturaleza 
Nivel de 
Medición 
Catego-
rías Valores Observación 
Flexibi-
lidad 
Capacidad de 
adaptación de un 
músculo a un 
grado de 
movimiento mayor 
Cualitativa Ordinal 0,1,2,3 
 
Ninguna 
Leve 
Mode-
rado 
Severa 
 
Medición con 
Electrogonióm
etro. 
29 
 
Longitud 
de 
zancada 
Distancia lineal 
entre los puntos 
sucesivos de 
contacto del talón 
del mismo pie. 
 
Cuantita-
tiva 
Razón 
continua metros n… 
Mediciones 
realizadas en 
software 
interpretadas 
en 
comparación 
con rangos 
iniciales 
establecidos 
por el sistema 
Tiempo 
de 
zancada 
Tiempo requerido 
para ejecutar una 
zancada 
 
Cuantita-
tiva 
Razón 
discreta Segundos n… 
Veloci-
dad 
Rapidez medida 
en mts / seg en la 
que se ejecuta 
una zancada 
Cuantita-
tiva 
Razón 
continua 
metros / 
segundos n… 
Tiempo 
de oscila-
ción 
Tiempo 
transcurrido entre 
el despegue de 
los dedos del piso 
hasta el contacto 
del talón del 
mismo pie. 
 
Cuantita-
tiva 
Razón 
discreta Segundos 
 
n… 
Tiempo 
de apoyo 
Tiempo 
transcurrido entre 
el apoyo del talón 
hasta el despegue 
de los dedos del 
mismo pie. 
Cuantita-
tiva 
Razón 
discreta Segundos 
 
n… 
Cadencia 
Numero de pasos 
por minuto 
 
Cuantita-
tiva 
Razón 
discreta 
Pasos / 
minutos n… 
 
 
 
Cuadro 2. Variables explicativas 
 
 
Variable Definición operacional Naturaleza 
Nivel de 
Medición 
Catego-
rías Valores Observación 
Edad 
Corresponde al 
tiempo transcurri-
do entre el 
nacimiento y el 
momento de 
aplicación de la 
encuesta. 
 
Cuantita-
tiva 
razón 
discreta años 60… Verificación 
con CC e 
Historia 
Clínica 
Sexo 
División de la 
especie humana 
en hombre y 
mujer 
Cualitativa Nominal Hombre Mujer 1,2 
 
 
 
 
30 
 
6.7. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 
 
 
6.7.1. Fuentes Primarias 
 
 
Para la recolección de la información, el equipo investigador diseñó un 
instrumento, el cual está compuesto por: datos generales, datos socio-
demográficos, datos clínicos, arcos de movilidad articular que dan cuenta de la 
flexibilidad y evaluación cuantitativa de la marcha en sus componentes 
cinemáticos. 
Instrumento de evaluación: Ver anexo 1 
 
 
6.7.2. Fuentes Secundarias 
 
 
Evaluación de balance realizada con anterioridad por estudiantes de Fisioterapia 
que realizaron practica comunitaria en CAITES. Datos registrados en los formatos 
usados por la Universidad CES en su práctica clínica radicados en la historia 
clínica de cada participante. 
 
 
6.7.3. Proceso de obtención de la información 
 
 
El presente proyecto será presentado a las instituciones participantes para obtener 
los avales académicos, éticos y financieros respectivos para la ejecución del 
mismo. 
 
 
La información será obtenida a través de encuesta que se hará a cada participante 
cara a cara cuyas respuestas serán diligenciadas en el instrumento diseñado por 
los investigadores, de igual manera, se realizaran mediciones directas por medio 
de electrogoniómetro y evaluación cuantitativa de la marcha (laboratorio de 
marcha CineMED III), al inicio del estudio, al final de la intervención y 4 semanas 
post intervención. 
 
 
Además, como se mencionó en fuentes secundarias, se hará revisión, previa 
aprobación de las instituciones participantes, de la historia clínica del paciente. 
 
 
 
 
31 
 
6.7.3.1. Descripción de las intervenciones 
 
 
Grupo 1: En este grupo se realizará a los participantes estiramiento estático 
manual en miembros inferiores, 3 veces por semana durante 6 semanas. Las 
intervenciones serán realizadas de forma grupal.(21,24,27,28) 
 
 
Grupo 2: Este grupo realizará estiramiento con técnica de facilitación 
neuromuscular propioceptiva a través del método sostener-relajar en miembros 
inferiores, 3 veces a la semana durante 6 semanas. Las intervenciones serán 
realizadas de forma grupal.(35,37) 
 
Protocolo: Ver anexo 2 
 
 
6.7.3.2. Estrategias de adherencia al tratamiento 
 
 
• CAITES está ubicadocerca del Hospital de Sabaneta, facilitando la atención 
rápida ante cualquier evento adverso que pueda ocurrir durante y por causa de 
las intervenciones. 
• El lugar de realización del proyecto (CAITES) hace parte de la Secretaria de 
Bienestar Social y Familiar del Municipio de Sabaneta, por lo cual brinda 
seguridad y mayor comodidad al participante. 
• Se contara con hidratación permanente para los participantes tanto en la 
evaluación como a lo largo de toda la intervención. 
• Habrá monitorización permanente por parte de la investigadora principal en 
todas las sesiones de intervención. 
• Se realizara una charla inicial donde se explicara claramente todo lo 
relacionado con el estudio, los grupos y las intervenciones 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
7. PRUEBA PILOTO 
 
 
Sera sometido a prueba piloto para ajustes, el instrumento de evaluación diseñado 
para esta investigación. Dicha prueba se hará con 8 participantes (10% de la 
muestra), los cuales comparten características similares a la población muestral. 
 
 
Aunque estas personas no sean aleatorizadas ni sus datos serán tenidos en 
cuenta para el análisis, deberán también firmar el consentimiento informado para 
ser aplicada la prueba. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
8. CONTROL DE ERRORES Y SESGOS 
 
 
Debido a los sesgos que se pueden generar en la investigación se proponen los 
siguientes controles: 
 
 
• Sesgos de definición: Se pretende evitar errores sistemáticos debidos a la 
fuente de financiación, a la información previa disponible y a la planificación 
del trabajo. Para evitar dicho sesgo se cuenta con los medios para realizar el 
trabajo, existe el conocimiento suficiente para llevarlo a cabo; se realizara un 
trabajo previo de análisis y recogida de la información. 
 
• Sesgos de Selección: En este estudio el sesgo se puede presentar al 
determinar los grupos de manera conveniente. Para evitar dicho sesgo el 
muestreo será aleatorio para que todos tengan la misma posibilidad de ser 
incluidos en el grupo 1 ó en el grupo 2; se garantizara que la información 
recogida de todos los participantes de la muestra se obtenga de forma 
correcta, la participación se restringe a través de los criterios de inclusión 
 
• Sesgos de Información: Se puede incurrir en este sesgo debido a que la 
población adulta mayor tiende a olvidad o a confundir datos. Se evitara 
corroborando los datos con la identificación e historia clínica del participante, 
se harán mediciones clínicas directas que garanticen la confiabilidad de la 
información; y con un instrumento previamente calibrado, donde no hay 
posibilidad de respuestas subjetivas, con un vocabulario adecuado, preciso y 
corto. 
 
• Sesgos del Investigador: Podría incurrirse en mala toma de los datos y 
digitación de los datos errónea. Controles: Capacitación para evaluadores y 
personal de campo para la adecuada toma de datos y correcto registro de 
estos; además se hará una doble digitación del 10% de los encuestados con el 
fin de mirar que no hayan errores. Los investigadores y coinvestigadores 
revisaran los datos digitados para su verificación y así lograr una adecuada 
interpretación y extrapolación de los datos. 
 
• Error del evaluador: Ocurre cuando el personal de campo no tiene la 
experiencia o la capacitación necesaria para realizar mediciones 
adecuadamente.Se controlara con entrenamiento, capacitación y 
estandarización de las intervenciones, y supervisión en el terreno de campo. 
34 
 
• Error de instrumento: Se da cuando el instrumento de evaluación no es 
claro, no reporta lo que se busca y genera datos confusos. Se controlará con 
la calibración del instrumento en la prueba piloto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
9. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS 
 
 
9.1. Control de calidad y almacenamiento de los datos 
 
 
Para almacenar la información obtenida de los participantes, se tendrá la 
información en registros físicos en un lugar seguro y privado, los cuales serán 
digitados en una base de datos (Excel) protegiendo la confidencialidad de cada 
uno de los participantes. Dichos datos se analizaran en el paquete estadístico 
STATA versión 10. 
 
 
9.2. Plan de análisis 
 
 
Se hará un análisis exploratorio de los datos para determinar frecuencias de 
distribución para variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión 
para las cuantitativas. Se harán pruebas de significancia paramétricas o no 
paramétricas para las variables de ingreso (chi2, Fisher, t de Student, suma de 
rangos de Wilcoxon-Mann-Whitney según corresponda) que permita garantizar la 
comparabilidad de los grupos. 
 
 
Se hará análisis por intención de tratamiento, comparando en cada grupo las 
medidas iniciales y finales del seguimiento así como la comparabilidad entre ellos 
usando la medida de asociación OR con sus respectivos intervalos de confianza y 
la significancia entre las variables. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
 
10. CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
 
Esta investigación estará basada en la declaración de Helsinki(42) y los principios 
éticos que se rigen en la resolución 008430 de 1993 del entonces ministerio de 
salud(43); por tanto en esta investigación prevalecerá el respeto a la dignidad y 
protección del bienestar y los derechos de los participantes. En la ejecución de la 
investigación se desarrollarán las siguientes acciones: Información y 
consentimiento informado (Anexo 3): Los investigadores presentarán a las 
personas participantes en el proyecto, un documento que contiene la descripción y 
propósito de la investigación, los procedimientos a utilizar, el uso que se dará a la 
información, los riesgos y beneficios, la voluntariedad de participar con la 
capacidad de libre elección y sin coacción alguna y los mecanismos que 
garantizan la confidencialidad de la información obtenida. Cada persona 
participante deberá firmar un documento donde declararán su ingreso voluntario al 
estudio y el cumplimiento de los compromisos previamente explicados. 
 
 
Los aspectos éticos harán parte de la capacitación programada con dicho 
personal. No se guardará información sobre identificación personal en archivos 
computarizados. Los participantes no serán presentados con su nombre en 
ninguna publicación o informe resultante de los datos recogidos en el estudio. 
 
 
El estudio acerca de la efectividad de los tipos de estiramiento muscular en la 
marcha del adulto mayor, perteneciente a CAITES-Antioquia en el año 2012 se 
encuentra dentro de la clasificación de Riesgo Mínimo, ya que los procedimientos 
serán realizados por personal preparado, además no son invasivos ni se 
aplicaran técnicas terapéuticas desconocidas en el medio profesional. Para la 
ejecución de este proyecto, se contará con la autorización por parte de los comités 
de ética en investigación de las instituciones participantes. 
 
 
Los resultados del estudio serán publicados con fines académicos y dados a 
conocer tanto en espacios académicos como científicos reservando estrictamente 
la identificación de los participantes. Los investigadores se comprometen a otorgar 
los créditos respectivos a la Universidad CES-UAM en todas las actividades de 
divulgación oral o escrita, realizadas en medios físicos o digitales producto de esta 
investigación. 
 
 
 
 
 
 
37 
 
11. ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO 
 
 
11.1. CRONOGRAMA: Ver anexo 4 
 
 
11.2. PRESUPUESTO: Ver anexo 5 
 
 
11.3 FICHA TÉCNICA: Ver anexo 6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
 
1. Gómez Montes J, Curcio Barreara C, Gómez Gómez D. Evaluación de la 
salud de los ancianos. Manizales; 1995. 
2. Mishara B. El proceso de envejecimiento. Madrid: Ediciones Morata; 1986. 
3. Durante Molina P. Terapia ocupacional en geriatría : principios y práctica. 
3a. ed. Ámsterdam: Elsevier Masson; 2010. 
4. Timiras P. Physiologicalbasis of aging and geriatrics. 2nd ed. Boca Raton: 
CRC Press; 1994. 
5. Gac E H. Algunos cambios asociados al envejecimiento [Internet]. boletín 
de la escuela de medicina. 2000. Available a partir de: 
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/geriatria/AlgunosCambios.html 
6. Burke M. Enfermería gerontológica : cuidados integrales del adulto mayor. 
2a. ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. 
7. Gomez Montes JF, Curcio Barrero CL. Valoracion integral de la salud del 
anciano. Artes graficas Tizan Ltda; 2002. 
8. Bucher L. Enfermería medicoquirúrgica : valoración y cuidados de 
problemas clínicos. 6a. ed. Madrid: Elsevier; 2004. 
9. Martín Zurro A. Atención primaria : conceptos, organización y práctica 
clínica. 5a. ed. Madrid: Elsevier; 2003. 
10. Fisioterapia en Ortopedia Un Enfoque Basado En La Resolucion De 
Problemas. Harcourt Brace De Espana Sa; 2007. 
11. Heyward V. Evaluación de la aptitud física y prescripción del ejercicio. 5a 
ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008. 
12. rubens r j, da silva j. . fisioterapia geriatrica. 3.a ed. madrid: McGRawHill; 
2005. 
13. Diaz D, Barrera AC, Pacheco A. Incidencia de las caidas en el adulto mayor 
institucionalizado. Rev. Cubana Enfermer. 1999;15. 
14. Gac E H, Marin L PP, Castro H S, Hoyl M T, Valenzuela A E. Caidas en 
adultos mayores institucionalizados: Descripcion y evaluacion geriatrica. Rev. 
méd. Chile. 2003;131. 
39 
 
15. Cartier R L. Caidas y alteraciones de la marcha en los adultos mayores. 
Rev. méd. Chile. 2002;130. 
16. Kerrigan DC, Todd MK, Della Croce U, Lipsitz LA, Collins JJ. Biomechanical 
gait alterations independent of speed in the healthy elderly: evidence for specific 
limiting impairments. Arch Phys Med Rehabil. 1998 mar;79(3):317–22. 
17. Lujan M. Factores de riesgo presentes e intervinientes en caidas 
hogareñas. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2006;9. 
18. Miralles Marrero R. Biomecánica clínica de las patologías del aparato 
locomotor. Barcelona España: Masson; 2007. 
19. Unicef. Unete por la niñez [Internet]. Estadísticas. Available a partir de: 
http://www.unicef.org/spanish/infobycountry/colombia_statistics.htm 
20. DANE. El Censo 2005 dejar ver una nueva realidad demográfica [Internet]. 
Available a partir de: http://www.dane.gov.co/files/BoletinProyecciones.pdf 
21. Christiansen CL. The effects of hip and ankle stretching on gait function of 
older people. Arch Phys Med Rehabil. 2008 ago;89(8):1421–8. 
22. DiBenedetto M, Innes KE, Taylor AG, Rodeheaver PF, Boxer JA, Wright HJ, 
et al. Effect of a gentle Iyengar yoga program on gait in the elderly: an exploratory 
study. Arch Phys Med Rehabil. 2005 sep;86(9):1830–7. 
23. Gajdosik RL, Vander Linden DW, McNair PJ, Williams AK, Riggin TJ. 
Effects of an eight-week stretching program on the passive-elastic properties and 
function of the calf muscles of older women. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2005 
nov;20(9):973–83. 
24. Stanziano DC, Roos BA, Perry AC, Lai S, Signorile JF. The effects of an 
active-assisted stretching program on functional performance in elderly persons: a 
pilot study. Clin Interv Aging. 2009;4:115–20. 
25. Solas J. Estiramientos-flexibilidad. Teoria y practica [Internet]. Flexibilidad, 
ejercicios y teoria. Available a partir de: http://www.la-flexibilidad.com 
26. Diaz CA, Torres A, Ramirez JI, Garcia LF, Alvarez N. Descripcion de un 
dispositivo destinado al analisis de la marcha en dos dimensiones, CineMED. 2006 
jun;5. 
27. Feland JB, Myrer JW, Schulthies SS, Fellingham GW, Measom GW. The 
effect of duration of stretching of the hamstring muscle group for increasing range 
of motion in people aged 65 years or older. Phys Ther. 2001 may;81(5):1110–7. 
40 
 
28. Kerrigan DC, Xenopoulos-Oddsson A, Sullivan MJ, Lelas JJ, Riley PO. 
Effect of a hip flexor-stretching program on gait in the elderly. Arch Phys Med 
Rehabil. 2003 ene;84(1):1–6. 
29. Howe TE, Rochester L, Neil F, Skelton DA, Ballinger C. Exercise for 
improving balance in older people. Cochrane Database Syst Rev. 
2011;11:CD004963. 
30. Shkuratova N, Morris ME, Huxham F. Effects of age on balance control 
during walking. Arch Phys Med Rehabil. 2004 abr;85(4):582–8. 
31. Daza Lesmes J. Evaluacion clinico funcional del movimiento corporal 
humano. Bogota: Medica Panamericana; 2007. 
32. Feldman AG, Krasovsky T, Baniña MC, Lamontagne A, Levin MF. Changes 
in the referent body location and configuration may underlie human gait, as 
confirmed by findings of multi-muscle activity minimizations and phase resetting. 
Exp Brain Res. 2011 abr;210(1):91–115. 
33. Dias A, Gorzelniak L, Döring A, Hartvigsen G, Horsch A. Extracting gait 
parameters from raw electronic walkway data. Stud Health Technol Inform. 
2011;169:445–9. 
34. Alter M. Los estiramientos : bases científicas y desarrollo de ejercicios. 3. 
ed. Barcelona: Paidotribo; 1993. 
35. Kisner C. Ejercicio terapéutico : fundamentos y técnicas. Barcelona: 
Editorial Paidotribo; 2005. 
36. Nyland J. Clinical decisions in therapeutic exercise : planning and 
implementation. Upper Saddle River NJ: Pearson Education; 2006. 
37. McAtee R. Estiramientos facilitados : estiramientos y fortalecimiento con 
facilitación neuromuscular propioceptiva. 3a. ed. Buenos Aires ; Madrid [etc.]: 
Editorial Médica Panamericana; 2009. 
38. Técnicas de rehabilitación en la medicina deportiva. 1a ed. Barcelona: 
Paidotribo; 1997. 
39. Rusch H. Entrenamiento y práctica deportiva escolar. 1. ed. Barcelona: 
Editorial Paidotribo; 2004. 
40. Plan de Desarrollo Municipal [Internet]. 2008. Available a partir de: 
http://www.sabaneta.gov.co/webSabaneta/documen/doc/PLAN%20DE%20DESAR
ROLLO%202008-2011.pdf 
41 
 
41. Software Program for Mapping and Spatial Analysis in Epidemiology and 
Public Health [Internet]. Organizacion Panamaricana de la Salud. Available a partir 
de: http://www.paho.org/english/dd/ais/be_v25n4-soft_sig_sp.htm 
42. World Health Organization [Internet]. Comité de expertos de la OMS en la 
seleccion y uso de medicametos esenciales-OMs, Serie de informes técnicos, No. 
850, Anexo 3 (Pautas para la buena practica clínica (BPC) en ensayos con 
productos farmaceuticos)-Sexto informe. 1995. Available a partir de: 
http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2957s/18.html#Jh2957s.18 
43. Ministerio de la Proteccion Social [Internet]. Normatividad. 1993. Available a 
partir de: http://www.minproteccionsocial.gov.co/Normatividad/Forms/AllItems.aspx