Clinical Liver Disease - 2013 - Sibulesky - Anatom a normal del h gado

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REVISI �ON
Anatom��a normal del h��gado
Lena Sibulesky, M. D.
El h��gado normal es de color marr�on y presenta una superfi-
cie externa lisa (Figura 1). Tiene un peso aproximado de 1400 g
en las mujeres y 1800 g en los hombres, lo que supone alrede-
dor del 2 % del peso de una persona adulta. El h��gado recibe el
aporte de sangre de dos fuentes: el 80 % le llega desde la vena
porta, que tiene su origen en el bazo y el intestino, y el 20 %
restante es sangre oxigenada procedente de la arteria hep�atica.
La vena porta est�a formada por la uni�on de las venas espl�enica
y mesent�erica superior, ya que la vena mesent�erica inferior
drena en la vena espl�enica (Figura 2). En la mayor��a de los
casos, la arteria hep�atica com�un es una rama del tronco cel��aco,
junto con las arterias espl�enica y g�astrica izquierda (Figuras 3 y
4). En ocasiones, la arteria hep�atica presenta vasos accesorios o
de reemplazo que suministran sangre al h��gado. La arteria hep�a-
tica derecha de reemplazo o accesoria es una rama de la arteria
mesent�erica superior proximal, mientras que la arteria hep�atica
izquierda de reemplazo o accesoria es una rama de la arteria
g�astrica izquierda (Figura 3). No obstante, la arteria hep�atica
puede presentar m�ultiples variaciones anat�omicas1.
A nivel externo, el h��gado est�a dividido por el ligamento
falciforme, que forma un l�obulo derecho mayor y un l�obulo
izquierdo m�as peque~no (Figura 5). El ligamento falciforme
une el h��gado con la pared abdominal anterior. En su base
se encuentra el ligamento redondo, que es un remanente de
la vena umbilical vestigial. En la cirrosis, esta vena se reca-
naliza debido a la hipertensi�on portal.
Seg�un la clasificaci�on de Couinaud, el h��gado se divide
en ocho segmentos funcionales independientes (Figuras 6 y
7). Cada segmento presenta su propio ped��culo portal, for-
mado por una rama arterial hep�atica, una rama de la vena
porta y un conducto biliar, y aparte est�a la rama venosa
hep�atica que lleva el flujo de salida (Figura 8). Los segmen-
tos se numeran en el sentido de las agujas del reloj. Los
segmentos II y III, conocidos como segmento anterior y
posterior del l�obulo izquierdo, respectivamente, tambi�en
reciben el nombre conjunto de ‘‘segmento lateral izquierdo
del h��gado’’ y ‘‘l�obulo izquierdo topogr�afico’’. El segmento IV
es el segmento medial del l�obulo izquierdo. Los segmentos
II, III y IV forman conjuntamente el l�obulo izquierdo funcio-
nal del h��gado. A su vez, el l�obulo derecho funcional est�a
formado por los segmentos V y VIII (segmentos anteriores) y
los segmentos VI y VII (segmentos posteriores). El segmento
I, o l�obulo caudado, se encuentra en la parte posterior.
El flujo de salida del h��gado depende de las tres venas hep�a-
ticas. La vena hep�atica derecha divide el l�obulo derecho del
h��gado en los segmentos anterior y posterior. La vena hep�atica
media divide el h��gado en l�obulos derecho e izquierdo, y
recorre el mismo plano que la vena cava inferior y la fosa
vesicular. La vena hep�atica izquierda divide el h��gado izquierdo
en los segmentos medial y lateral. La vena porta divide el
h��gado en los segmentos superior e inferior (Figura 8).
La anatom��a segmentaria del h��gado es importante para
radi�ologos y cirujanos, especialmente para determinar con
exactitud la localizaci�on de las lesiones hep�aticas focales
antes de una intervenci�on quir�urgica2,3. La resecci�on del
h��gado depende de la localizaci�on exacta de las lesiones
hep�aticas y del conocimiento de la anatom��a del h��gado. En
la actualidad las resecciones hep�aticas se realizan de forma
generalizada, con una menor morbilidad y una mortalidad
m��nima. Las resecciones no anat�omicas incluyen las resec-
ciones en cu~na. Las segmentectom��as son resecciones anat�o-
micas de segmentos basadas en la clasificaci�on de
Couinaud. La bisegmentectom��a que incluye la resecci�on de
los segmentos II y III se denomina segmentectom��a lateral
izquierda. La resecci�on del segmento IV se conoce como
segmentectom��a medial izquierda, la resecci�on de los seg-
mentos V y VIII se conoce como segmentectom��a anterior
derecha, y la resecci�on de los segmentos VI y VII se conoce
como segmentectom��a posterior derecha. La resecci�on de los
segmentos II, III y IV se conoce como resecci�on del l�obulo
izquierdo o hepatectom��a izquierda. La resecci�on de los seg-
mentos V, VI, VII y VIII se conoce como resecci�on lobar
derecha o hepatectom��a derecha. La hepatectom��a derecha
ampliada incluye los segmentos IV a VIII, mientras que la
De: Divisi�on de Cirugı́a de Trasplantes, Departamento de Trasplantes, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL, EE. UU.
Posibles conflictos de intereses: nada que declarar.
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VC 2012 de la American Association for the Study of Liver Diseases
doi: 10.1002/cld.124
S61�S Clinical Liver Disease, Vol 2, No S4, September 2013 Recurso de ense~nanza oficial de la AASLD
hepatectom��a izquierda ampliada incluye los segmentos II,
III, IV, V y VIII (Tabla 1).
La cirrosis es el resultado final de la degeneraci�on, regen-
eraci�on y cicatrizaci�on del par�enquima (Figura 9). El color,
tama~no y aspecto del h��gado cirr�otico pueden presentar var-
iaciones en funci�on de la etiolog��a. En enfermedades con
obstrucci�on biliar, como la colangitis esclerosante, puede ser
m�as grande de lo normal y presentar un color verdoso,
mientras que en la cirrosis alcoh�olica avanzada presenta un
color amarillento y un tama~no reducido. Su consistencia es
firme y puede parecer micronodular o macronodular como
resultado de la formaci�on de n�odulos regenerativos con
fibrosis circundante en el par�enquima del h��gado. Se
FIGURA 1 H��gado normal.
FIGURA 2 Drenaje de la vena porta.
FIGURA 3 Suministro arterial al h��gado y anatom��a arterial aberrante.
FIGURA 5 Anatom��a morfol�ogica del h��gado.
FIGURA 4 Vista posterior del h��gado.
R E V I S I �O N Anatom��a normal del h��gado Sibulesky
S62�S Clinical Liver Disease, Vol 2, No S4, September 2013 Recurso de ense~nanza oficial de la AASLD
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desarrolla hipertensi�on portal debido a la rigidez del h��gado
y al aumento de la resistencia al flujo y, en consecuencia, la
sangre es derivada fuera del h��gado y se forman peque~nos
nuevos vasos dilatados que derivan la sangre de la circu-
laci�on portal hacia la circulaci�on sist�emica. Ejemplos de
esos vasos son las varices esof�agicas, g�astricas y rectales4.
Agradecimientos
Doy las gracias a Raouf E. Nakhleh por revisar el docu-
mento y a Margaret A. McKinney y David T. Smyrk por
realizar las ˚guras. n
CORRESPONDENCIA
L. Sibulesky, Division of Transplant Surgery, Department of Transplantation,
Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL 32224, EE. UU. Correo electr�onico:
sibulesky.lena@mayo.edu
Referencias bibliogr�aficas
1. Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW. Surgical anatomy of the hepatic arteries in
1000 cases. Ann Surg 1994;220:50-52.
2. Soler L, Delingette H, Malandain G, Montagnat J, Ayache N, Koehl C, et al.
Fully automatic anatomical, pathological, and functional segmentation from
CT scans for hepatic surgery. Comp Aid Surg 2001;6:131-142.
3. Liau KH, Blumgart LH, DeMatteo RP. Segment-oriented approach to liver
resection. Surg Clin N Am 2004;84:543-561.
4. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in
cirrhosis. N Engl J Med 2010;362:823-832.
TABLA 1 Anatom��a hep�atica y nomenclatura de resecci�on
Resecciones anat�omicas Segmentos hep�aticos
Segmentectom�ıa lateral izquierda II, III
Segmentectom�ıa medial izquierda IV
Segmentectom�ıa anterior derecha V, VIII
Segmentectom�ıaposterior derecha VI, VII
Hepatectom�ıa izquierda II, III, IV
Hepatectom�ıa derecha V, VI, VII, VIII
Hepatectom�ıa izquierda ampliada II, III, IV, V, VIII
Hepatectom�ıa derecha ampliada IV, V, VI, VII, VIII
FIGURA 6 Anatom��a funcional del h��gado.
FIGURA 7 Vista posterior del h��gado.
FIGURA 8 Anatom��a segmentaria del h��gado.
FIGURA 9 Cirrosis hep�atica.
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