Reconstruccion-Cuero-Cabelludo

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RECONSTRUCCIÓN DE CUERO 
CABELLUDO
Dra. Tiffany Rojas Ortega
Residente 3er año Cirugía General
Hospital Clínico San Borja-Arriarán (Santiago). Servicio y Departamento de Cirugía. Campus 
Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Chile.
Miércoles 03 de Abril de 2019
INTRODUCCIÓN
• El cuero cabelludo es el tejido blando que recubre el cráneo.
• Esencial para la protección del contenido intracraneal y contribuye a la 
apariencia estética externa.
• El daño al cuero cabelludo se produce por múltiples causas: traumatismos, 
tumores, radiación, infección, quemaduras, malformaciones, etc.
• Complejidad en la reconstrucción:
• Cabello
• Grosor de la piel y tejido subcutaneo
• Presencia de galea
• Superficie convexa
• Estructuras neurovasculares
INTRODUCCIÓN
• Lo anterior en conjunto con los grandes defectos y el historial de radiación 
muchas veces hacen imposible el cierre primario.
• Recurrir a variadas opciones
ANATOMÍA
• Cuero cabelludo y frente se consideran como una sola unidad debido a su 
composición similar en las capas de tejido.
• S: skin
• C: subcutaneos tissue
• A: aponeurotic layer
• L: loose areolar tissue
• P: pericranium
ANATOMÍA
ANATOMÍA
DEFECTOS DEL CUERO CABELLUDO
• Los defectos del cuero cabelludo pueden ser resultado de una variedad de 
etiologías congénitas y adquiridas.
• Pueden ser agudos, que requieran una atención inmediata, o mas electivas, 
requiriendo una planificación cuidadosa.
• El cuero cabelludo es muy vascularizado por lo que el sangrado es importante. 
Por esto que las heridas traumáticas sangran excesivamente y la mejor manera 
de obtener hemostasia es con su cierre rápido.
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica exhaustiva
• Exámen físico completo
• Etiología del defecto
• Revisión tejidos circundantes
• Observar compromiso nervioso y/o vascular
• Imágenes en pacientes seleccionados
• Considerar realización de biospias
Por lo tanto, antes del 
tratamiento se debe 
estudiar la causa del 
defecto.
Predecir tamaño del 
defecto intraoperatorio
FACTORES A CONSIDERAR
• Muchos factores a considerar para desarrollo de plan operatorio.
1. El defecto:
Tamaño, la forma, orientación→cantidad de tejido necesario
Ubicación→región parietal permite el mejor avance / región occipital baja movilidad
Profundidad→afección de galea (incluir en sutura), exposición ósea (necesidad 
pericraneo para injerto), exposición duramadre (necesidad de craneoplastía)
Visualizar mejor resultado estético→reconstrucción con tejido similar
Frente→no distorsionar estructuras móviles
2. Tejidos circundantes:
Viabilidad y calidad
Grosor, vascularización y presencia de cicatrices, daño por radiación
Infecciones deben controlarse antes del cierre
Minimizar deformidad de areas esteticas (raíz del cabello)
Defectos oncológicos: verificar claros márgenes de malignidad.
3. Factores del paciente:
Evaluar estado general / Nutricional
Enfermedades concomitantes
Cumplimiento de indicaciones
Preferencias personales
Medicamentos (corticoides) / tratamientos (radiación) / cx previas
TRATAMIENTO
• Los objetivos principales en la reconstrucción del cuero cabelludo con dos: 
funcional y cosmético.
• Funcionales: protección del hueso para prevenir la desecación, prevenir la 
infección al proporcionar suministro de sangre a través de tejido vascularizado.
• Estéticas: mantenimiento de línea del cabello, evitar alopecía, cicatriz estética.
TRATAMIENTO
• 1. Cierre por segunda intención:
En general defectos pequeños.
La cicatriz dejará un sitio con alopecía
Debe existir capa pericraneal presente
Tiempo de curación mas prolongado
Considerar curaciones diarias con apósitos que mantengan humedad.
TRATAMIENTO
• 2. TPN:
Complemento útil en heridas difíciles.
Primero eliminar tejidos no viables y contaminación
Promueve la curación, elimina edema, aumenta flujo sanguíneo local, aumenta 
tejido de granulación, disminuye la colonización bacteriana→mejora cicatrización.
Presión intermiente
“Complemento” permite preparar laherida para recibir un injerto
Contraindicaciones: infección, neoplasias malignas, necrosis, osteomielitis.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
3. Cierre primario:
El cierre primario es posible para los defectos del cuero cabelludo de un máximo 
de 2 a 3 cms de diámetro.
Debido a la gran vascularización se permite cierto grado de tensión. 
Se pueden realizar incisiones de liberación.
En la frente el cierre no debe distorsionar las estrusturas móviles, especialmente 
las cejas.
Cierre en dos capas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
4. Expansores de tejido:
Muy útil para reconstrucción de defectos medianos a grandes
Reconstrucción por etapas
No se puede utilizar en procesos agudos, heridas abiertas o infección.
El diseño del colgajo debe trazarse previo a la instalació del expansor.
El tamaño de la base debe ser 2,5 veces mayor que el defecto.
Por lo general, se requieren 2 a 3 meses para expandir suficiente tejido.
No exento de complicaciones (48%): hematomas, exposición de implantes, infección, 
necrosis, etc.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
5. Injertos:
Forma expedita de cerrar una heridas medianas a grandes.
Para que sea efectivo requiere un lecho vascularizado. Ojo con hueso.
La TPN ayuda al desarrollo de tejido de granulación.
-Desventajas: 
Poco estetico en cuero cabelludo y frente 
TRATAMIENTO QUIRURGICO
6. Colgajos locales:
Numerosos colgajos locales según la ubicación y el tamaño del defecto.
Incluyen colgajos de avance, rotación y transposición.
Porporcionan tejido igual al original→Preferidos
Tasas de complicaciones bajas 3-4%
Muchas veces el defecto secundario no puede cerrarse→injertar
Colgajos conbase amplia para minimizar necrosis distal.
El US Doppler es una gran herramienta para trazar el suministro vascular.
Los colgajos se deben elevar a nivel subgaleal, preservando periostio para poder 
injertar el defecto secundario.
Evitar la tensión y excesiva electrofulguración en bordes→evitar alopecia.
TRATAMIENTO QUIRÚGICO
7. Colgajos regionales:
Pocas aplicaciones regionales disponibles para la reconstrucción del cuero cabelludo.
Una excepción es el colgajo miocutáneo de trapecio, basado en la rama transversal o 
descendente del pediculo vascular cervical transverso.
Se utiliza para defectos postauriculares y del cuero cabelludo posterior.
Preservar el nervio accesorio para evitar la caida del hombro.
También se han descrito colgajos del latisimo del dorso, pectorales y del platisma 
para la reparacion de defectos temporales, postauriculares y mas periféricos, pero se 
utilizan muy poco.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
8. Reconstruccion microquirúrgica con colgajos libres:
Defectos grandes con exposición de estructuras vitales, se reparan mejor con transferencia de tejidos 
libres.
Tasa de éxito informada hasta de un 95%.
La arteria y venas temporales superficiales proporcionan vasis receptores convenientes.
Existen de distintos tipos. Para la reconstrucción del cuero cabelludo se utilizan musculocutaneos y en 
menos medida fasciocutaneos (frente).
La elección de basará en el tamaño del defecto, el estado de la herida, los vasoss receptores y 
preferencias de cirujano y paciente.
El mas utilizado es el colgajo basado en el músculo dorsal ancho.
Entre los fasciocutáneos para cubrir la frente incluyen el antebrazo radial, escapular y paraescapular.
BIBLIOGRAFÍA
• Plastic Surgery: craniofacial, head and neck sugery, Neligan, vol III
• Scalp and forehead reconstruction, Sokoya et als. Semin Plast Surgery, 2018.
• Treatment of scalp scars, Kim, Facial Plast Surg Clin 2017.
• Scalp reconstruction, Desai, JAMA Facial Plast Surg, 2014
• Reconstructiom of Acquired scalp defects; an algorithmic approach, Leedy, 
Department of Plastic Surgery, University of Texas, 2004.
• Reconstruction of the forehead and scalp, Bradford,, Facial Plast Surg N Am 27, 
2019.
RECONSTRUCCIÓN DE CUERO 
CABELLUDO
Dra. Tiffany Rojas Ortega
Residente 3er añoCirugía General
Hospital Clínico San Borja-Arriarán (Santiago). Servicio y Departamento de Cirugía. Campus 
Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Chile.
Miércoles 03 de Abril de 2019