QUEMADURAS

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QUEMADURAS
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ETIOLOGÍA
No hay traumatismo mayor que una lesión importante por quemaduras,el 66% se producen en el domicilio, y los fallecimientos son más frecuentes en los extremos de edad. 
Las causas más frecuentes de las quemaduras son las llamas y las escaldaduras. 
Las quemaduras por escaldadura son más frecuentes en niños de hasta 5 años. 
Factores de riesgo: 
• Edad 
• Localización
• Factores demográficos 
• Estatus socioeconómico bajo.
FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones locales 
Las quemaduras causan necrosis por coagulación de la epidermis y los tejidos subyacentes y la profundidad.
Según la causa y la profundidad de la lesión: 
1. Lesiones por fuego 
2. Líquidos a elevada temperatura(escaldadura)
 3. Contacto con objetos muy fríos o muy calientes 
4. Sustancias químicas 
5. Conducción de electricidad. 
Área de lesión cutánea o superficial se ha dividido en tres zonas: 
PROFUNDIDAD
Primer grado (la mayoría) afecta epidermis,causa eritema y dolor( 2-5 días sin secuelas).QUEMADURAS SOLARES
Quemaduras de segundo grado
-Superficiales: son eritematosas, dolorosas, palidecen al contacto y a menudo forman ampollas. (1-2 semanas)ESCALDADURAS POR EL AGUA CALIENTE.
-Profundas:dermis reticular,blanquecinas y moteadas, no palidecen al contacto, pero conservan la sensibilidad dolorosa al explorarlas con aguja(2-5 semanas).
Quemaduras de tercer grado :epidermis y la dermis, y se caracterizan por una escara dura y coriácea indolora y de color negro, blanco o rojo intenso requieren escisión e injertos de piel del propio paciente para curar las heridas en el momento apropiado. 
Quemaduras de cuarto grado Afectan a otros órganos además de la piel, como músculo, hueso o cerebro.
Extensión de la quemadura
En los pacientes pediátricos se utiliza este esquema que valora los
cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores,
de acuerdo con la edad. Por cada año de edad se disminuye 1% en la
cabeza y se aumenta 0.5% a cada miembro inferior, hasta los 10 años
Tratamiento
PRIMER GRADO
• Aplicar compresas frías y húmedas o sumergir la parte
afectada en agua fría limpia. Continuar hasta que pase el
dolor.
• Limpiar la piel con agua y jabón o suero fisiológico.
• Cubrir la quemadura con una venda estéril no adhesiva o
con una toalla limpia.
• Se puede aplicar medicamentos sin prescripción médica
para ayudar a aliviar el dolor y reducir la inflamación
SEGUNDO GRADO
Sumergir la parte afectada en agua fría y limpiar o
aplicar compresas frías. Continuamente durante 10 a
15 min
• Usar clorhexidina como antiséptico de elección en
las primeras fases de curación.
• Secar con toalla limpia
• Elevar piernas o brazos quemados. Tomar medidas
para evitar un shock: acostar a la víctima, elevarle
los pies aproximadamente 12 pulgadas
Tercer grado
 Desbridamiento autolítico o enzimático para, posteriormente, ir realizando desbridamiento cortante. 
Si es una quemadura circular, sobre todo en extremidades, provocará un compromiso circulatorio por retracción de las escaras y presión interna debido al edema. Se deberá practicar de forma urgente una escaratomía, para evitar un síndrome compartimental que puede producir isquemia y necrosis.
SUTURAS
Cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos manteniéndolos en aposición (yuxtapuestos) hasta que tenga lugar la cicatrización 
FUNCIONES: 
 Proteger la herida de agresiones externas. 
 Aproximar los bordes de la herida haciendo la 
reepitelización más sencilla.. 
 Mejorar el aspecto estético de la cicatriz
Clasificación de las Suturas
Propiedades
Características de las suturas 
Calibre 
Fuerza tensil 
Capilaridad 
Memoria 
Propiedades de absorción 
Coeficiente de fricción 
Extensibilidad 
Reacción tisular 
Número de hebras 
Elección material de sutura 
Tipos de sutura
SUTURAS CONTINUAS Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es primordial (forma continua 
intradérmica)
● Sutura continua simple :distancia 5 a 10 mm,puntos perpendiculares a la incisión
● Sutura continua intradérmica :Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
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Tipos de sutura
SUTURAS DISCONTINUAS: muy fácil y aplicable en cualquier lugar sin exceso de tensión.
● Punto simple (percutáneo) :Heridas limpias, limpias contaminadas, superficiales. Ø En región anatómica libre de tensión.
● Punto de colchonero o en U “de ida y vuelta” (Este es el más hemostático y lo usamos 
en caso de sangrados profusos):
Complicaciones
 Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible. Se pueden usar la ligadura de vasos, solución hemostásica o el bisturí de coagulación, si fuese necesario. 
 Hematoma-seroma: Producido por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida y pueden llegar a infectarse. 
 Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización correcta. 
 Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc.). Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica. 
 Cicatriz hipertrófica,queloide
BIBLIOGRAFÍA
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González-Cely, Adriana Marcela, Miranda-Díaz, Audrey, & Alviar, Juan Dario. (2018). Principios en técnicas de suturas de piel: una guía para estudiantes. Medicas UIS, 31(2), 65-76. 
Sánchez, R. A., Angélica, D., González Muñoz, H., Medina, R. S., & Montiel Magaña, L. E. (s/f). Unam.mx. Recuperado el 6 de septiembre de 2022, de https://cirugia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2019/10/VF-T%C3%A9cnica-de-Puntos-Simples-Sarnoff.pdf