TUMORES_BENIGNOS_DEL_TRACTOS_GENITAL_FEMENINO_Y_TUMORES_DE_OVARIO

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TUMORES BENIGNOS DEL TRACTOS GENITAL FEMENINO Y TUMORES DE OVARIO
1. TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA
2. 
Los tumores vulvares benignos (TVB) son una patología frecuente del tracto genital inferior; si bien en la mayoría de las veces no requieren tratamiento alguno, es necesario el diagnóstico diferencial con lesiones infecciosas o precursoras de malignidad. Debido a su prevalencia, el médico ginecólogo debe conocer los distintos tipos de tumores que pueden presentarse, así como su tratamiento y seguimiento.
asi como hemos visto para tumoraciones en otros sistemas, consideraremos también para los tumores benignos de la vulva y la vagina, el ABCD. La cual nos ayuda a diferenciarlos de una tumoración maligna en la mayoría de los casos.
Tenemos: A de asimetría, B de bordes (si estos son regulares o no), color, diámetro, y evolución 
De esta forma asociareamos a malignidad aquellos tumores asimétricos, de bordes irregulares, de gran diámetro (o que tienen cambio bruscos de aspecto) y evolución, si estos evolucionan rápidamente, asi como las características asociadas, si son sangrantes, si son recidivantes. 
Los tumores benignos son asintomáticos y ocasionalmente únicos, y se acompañan de síntomas específicos como la sensación de bulto o presión vulvar, dispareunia, dolor. 
A su vez la vulva puede ser asiento de quistes y tumores sólidos que pueden originarse en la zona cutánea y mucosa, la frecuencia es difícil de establecer porque muchas de estas lesiones son asintomáticas como es el caso de los angiomas seniles o de los papilomas fibroepiteliales , hay otros como los tumores conjuntivos , los mixomas o los linfagiomas que son rarísimos , posiblemente , el más frecuente y de los que requieren una mayor atención sea el quiste de la glándula de bartholin.
Existen dos tipos fundamentales de quistes :
A. Quistes Por Retención
B. Quistes Disontogenicos
A. Quistes Por Retención :se producen por obstrucción de los conductos excretores de las glándulas , como ya sabemos la vulva posee glándulas de distintos tipos sebácea , sudoríparas , de bartholin , mucosas , de Skene , por lo general este tipo de quistes no producen síntomas de importancia y se confunden con furúnculos . 
B. Quistes Disontogenicos: derivan habitualmente de vestigios de las porciones terminales del conducto de Wolff, son poco frecuentes y se van a localizan en la porción anterior de la vulva , especialmente sobre el clítoris ; pero también pueden hacerlo en el himen y en los labios menores ; rara vez alcanzan grandes volúmenes y con frecuencias son pediculados y sus paredes son delgadas y transparentes y el tratamiento de elección es la extirpación.
Sin embargo La International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ha incorporado una clasificación, que se refiere a la descripción de las lesiones clínicas. se pueden clasificar histológicamente en 2 grandes grupos: quísticos y sólidos.
Iniciemos entonces con los quísticos
Tumores Quísticos
Quistes Adquiridos 
· Quistes de la glándula de bartholin:
	Es de los quistes más frecuentes de la vulva , se origina por un cierre del conducto excretor.
	Se localiza en el tercio inferointerna del labio mayor y pueden situarse mas o menos próximos a la piel, según la oclusión del conducto excretor sea mas o menos superficial, pueden llegar a medir hasta 5 cm, son duroelásticos y su contenido puede ser liquido translucido o mucopurulento si este se encuentra infectado, que es cuando produce la clínica dolorosa. 
	Por lo general solo se observa durante el periodo de activada ovárica, es decir premenopausia y , con frecuencia la naturaleza de obstrucción es inflamatoria .
	Clínicamente cuando el volumen es pequeño no se acompaña de sintomatología y únicamente se descubre por la palpación. Es habitual que su crecimiento evolucione en brotes , coincidiendo con el periodo de actividad sexual.
	A medida que su tamaño va aumentando, las molestias se hacen más frecuentes aparece vulvodinia y sensación de tumefacción valvular.
	Si el quiste se infecta las, las manifestaciones clínicas se agravan súbitamente, llegando a dificultar la deambulación. . Los procesos inflamatorios o infecciosos relacionados con este son comunes y se asocian con el gonococo, los estafilococos o anaerobios
El tratamiento es quirúrgico con dos posibilidades: la quistectomia o la marsupializacion en cuyo procedimiento se fija la capsula a la mucosa, también se puede drenar, haciendo un incisión de descarga en cruz drenando el contenido purulento.
El porcentaje más bajo de recurrencias se ha observado con marsupialización de la glándula.
En mujeres postmenopausicas, cuando estas lesiones son recurrentes se debe estudiar la glandula por su asociación con el carcinoma de la glandula de bartholino	
· Quistes Sebáceos:
	Se desarrollan a partir de las glándulas sebáceas de los labios mayores y menores, formando pequeños nódulos subcutáneos que pueden alcanzar uno o más centímetros de tamaño recubiertos de epitelio escamoso. Pueden ser múltiples y están bien delimitados y se adhieren a piel en un punto en el que hay un orificio del que , espontáneamente o por presión , sale material sebáceo , puede vaciarse pero la recidiva es constante ; pior ello , la única solución definitiva es la exéresis.
· Quistes Epidérmicos o de inclusión : Tambien se denominan escamosos, porque se encuentran revestidos de epitelio escamoestratificado
ocurren a cualquier edad, incluso en recién nacidas. Casi siempre únicos, y se forman por la inclusión subdermica de fragmentos epiteliales, en particular al suturar una episiotomía. El epitelio incluido da lugar a escamas que se acumulan y forman sebo. Tienden a ser pequeños solitarios, redondeados, bien delimitados, lleno de material sebáceo. Miden de 2 a 5 mm. No requieren tratamiento quirúrgicos a menos de que se sobreinfecten
En este caso el único tratamiento es la extirpación. 
Quistes Congénitos :
· Quistes serosos : 
	También llamas del conducto de NUCK, provienen de un defecto de obliteración del canal de nuck
El canal de Nuck está formado por una pequeña evaginación del peritoneo parietal a través del anillo inguinal hacia el interior del canal inguinal, acompañando al ligamento redondo en las mujeres.
	De esta histogénesis se deducen que asientan en el tercio anterior del labio mayor y pueden aparecer en cualquier edad .incluso estos pueden superar los 5 cm. La sintomatología dependerá del volumen y del alcance , y en la exploración llama la atención la forma de pera que adopta con el extremo afilado dirigido hacia el canal inguinal , ya que en un tercio de los casos se asocian a una verdadera hernia inguinal .
El tto es qx con la correspondiente diseccion y plástica del orificio inguinal 
· Quistes Mucosos :
	También llamados de GARTNER , se desarrollan a expensas de restos del conducto de Wolf , son superficiales, solitarios de color azul y tienen una ubicación generalmente lateral. Contienen un moco blanquecino y su epitelio es muci-carmín-negativo , lo que los diferencia de los vaginales y vestibulares que son muci-carmín-positivo. Son asintomáticos y su tratamiento es quirúrgico.
· Quistes Dermoides :
Son teratomas, extraordinariamente infrecuentes y suelen contener tejido óseo y cartilaginoso, además de folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas. 
Solidos
	Papiloma escamoso
	constituye el único tumor benigno de la vulva autentico, aparece generalmente en la edad media de la vida de la mujer , y aunque puede localizarse en cualquier zona de la vulva se sitúa con mayor frecuencia en los labios .
	Por regla general van aparecer como una lesión única y sésil de dimensiones reducidas, pero en ocasiones pueden llegar alcanzar un gran tamaño. con frecuencia existe un disposición arboriforme.
		Cuando el papiloma es múltiple, pueden confundirse con los condilomas acuminados que son entidades distintas que deben saber diferenciarse .
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica si estos se ulceran o por estetica , que debe ir siempre seguida de un examen histológico.Papiloma Vestibular: 
La papilomatosis vestibular consiste en múltiples papilomas milimétricos que pueden causar prurito o ardor; se ubican en el vestíbulo y región posterior de labios menores y mayores. Esta entidad es relativamente común, afecta mujeres en edad reproductiva y no se ha demostrado asociación con el virus del papiloma humano (VPH). Es frecuente que el ginecólogo confunda la papilomatosis vestibular con condilomatosis por VPH, pero su gran diferencia es que, en la papilomatosis, cada papila posee un pedículo, lo que los distingue de los condilomas. Son una estructura anatómica de la vulva por lo cual no necesitan tratamiento.
· Nevo :
	Son formaciones , pigmentadas bien delimitadas , cuyo color oscila entre castaño amarillento y negro .Tienen dimensiones variables y su superficie es plana o elevada, lisa o de aspecto verrugoso y a veces cubierta de folículos pilosos
	Histológicamente se caracteriza por la presencia de las llamadas células del nevo que pueden aparecer agrupadas formando masas situadas en la dermis y separadas del epitelio escamoso de cubierta constituyendo al nevo intradérmico, otras veces se origina en el lugar de unión del epitelio con la estroma denominándose nevo intermedio o de transición , su transformación maligna es rara , por ello en general no se aconseja a proceder a la extirpación . 
· Verrugas Seborreicas o Queratositosis Seborreica :
	Es una formación nodular circunscrita pigmentada por lo general de color marron o negro, caracterizada histológicamente por la presencia de pigmentos no solo en las células basales periféricas, sino en todo el epitelio y en la dermis superficial.
	La arquitectura del epitelio esta conservada, aun cuando existe hiperqueratositosis acentuada que puede producir en los cortes histológicos imágenes de quistes de queratina, no precisa tratamiento. 
· Hidroadenoma :
	Es un tumor benigno desarrollado a expensa de las glándulas sudoríparas apocrinas. Macroscópicamente aparece como un nódulo que hace relieve sobre el resto de la piel de la vulva, bien delimitado y de dimensiones reducidas, la piel que lo recubre puede estar enrojecida, ulcerada y mostrar excrecencias, llegando incluso a plantear verdaderos problemas de diagnósticos con el CA de vulva, son generalmente asintomáticos aunque algunos casos pueden generar prurito. 
Curan con la resección completa. Se han descripto casos de malignización que adoptan un aspecto similar al carcinoma intraductal. El tratamiento es quirúrgico con márgenes por su alta tasa de recidivas
Tumores Benignos Del Estirpe Conjuntiva :
	Son tumores poco frecuentes y en principio asintomáticos , hasta que alcanzan cierto tamaño o se ulceran , su volumen oscila entre varios milímetros y algunos alcanzando los centímetros .
	Histológicamente pueden producir :
1. En el Epitelio fibroso de la vulva, constituyen el Fibroma que es el más corriente y frecuentemente son pediculados.
2. En tejido Graso : Lipomas 
3. En tejido muscular Liso: Leiomiomas 
4. En Vasos sanguíneos : Hemangiomas 
5. En Vasos linfáticos Linfangiomas
6. En la vaina de los nervios : Neurilemomas
7. Y pueden construir la localización vulvar de la enfermedad de RECKLINGHAUSEN denominándose neurofibromas. 
8. También pueden incluirse en este grupo los tumores derivados del tejido mamario ectópico y la endometriosis vulvar 
El tratamiento de elección siempre es a extirpación del tumor y su posterior estudio histológico. 
3. TUMORES BENIGNOS DE LA VAGINA.
Muchos de ellos los vimos anteriormente en vulva por lo que solo voy a desarrollar las diferencias a este nivel
Los tumores de la vagina representan un conjunto de neoplasias muy diferentes , tanto por su origen como por su composición estructural , por lo que son de difícil clasificación , estas se pueden presentar en forma de quistes o como formaciones solidas entre los principales tumores benignos tenemos :
1. Quistes de inclusión. 
2. Quistes de Gartner.
3. Quistes endometriosicos.
4. Papilomas. 
5. Polipos.
6. Miomas. 
7. Otros.
1. Quistes de inclusión. 
Aparecen después de una cirugía o un traumatismo vaginal y entre los antecedentes pueden figurar desgarros obstétricos, se localizan en la zona inferior de la vagina , por lo que son fácilmente visualizables y también palpables al tacto vaginal.
Son de pequeño tamaño y por ello no producen síntomas ni molestia, solo deben ser extirpados si producen dispaneuria o si experimentan un crecimiento exagerado .
2. Quiste de Gartner :
se localizan en los fondos saco vaginales o a nivel de las paredes anterolaterales de la vagina 
Normalmente asintomáticos y diagnosticados por una revisión ginecológica de rutina. Sin embargo pueden dar síntomas si crecen, se rompen o se infectan . 
Quistes Endometriosicos: 
El quiste endometriosico vaginal es muy poco frecuente en relación con los otros lugares más típicos (ovario, trompa y peritoneo ), se observan en fondo de sacos vaginales posterior ,  la sangre que contienen en su interior les confiere una coloración marrón rojiza oscura, por lo que coloquialmente se les ha denominado “quistes de chocolate”. Su tamaño puede oscilar desde uno o dos centímetros hasta los diez o los quince. Si parte del líquido que contienen se vierte al abdomen, produce inflamación y signos de irritación peritoneal. 
Suelen ser secundarios a un proceso preexistente , que tras una cirugía se disemina en la vagina , por lo general son pequeños , superficiales situados en la zona cicatricial . el diagnostico se sospecha por síntomas como dispaneuria y sobre todo el dolor local menstrual y premenstrual y se confirma por estudio histológico. 
la terapéutica quirúrgica con exéresis total del quiste es lo más efectivo y definitivo.
3. Papiloma: 
Es una tumoración sólida y de pequeño tamaño, ubicada indistintamente en cualquier zona de la vagina. Tiene un revestimiento a expensa del epitelio escamoso y solamente su ulceración o irrigación irregular pueden hacer que se confunda con una neoplasia maligna 
4. Pólipo :
Aparece como un nódulo pediculado , derivado del estroma de la mucosa , en cuyo interior hay un eje conjuntivo por el que se vasculariza, generalmente es único y de localización variable dentro de la vagina.
5. Mioma :
Son tumoraciones solidas que rara veces se localizan en la vagina, se componen de fibras musculares lisas procedentes de la vagina y del tejido conjuntivo adyacente. Normalmente es asintomático , sin embargo ocasionan dolor coitalgia si el tamaño es excesivo , la escisión quirúrgica se reserva para los casos clínicos sintomáticos o los de crecimiento rápido. 
3. TUMORES BENIGNOS Del UTERO. 
i. MIOMAS UTERINOS : 
Este apartado si es un poco mas extenso, y por ello que debemos refrescar las capas del utero.
Recordemos que tenemos la capa mas externa que es la serosa, la intermedia que es muscular lisa, el miometrio y la mas interna, el endometrio. 
· DEFINICIÓN:
 Es la neoplasia benigna mas frecuente del útero con una prevalencia del 20 % al 40 % en mujeres mayores de 30 años, derivan de la capa intermedia de musculo liso. Cuanto y hacia donde crecen es lo que nos dara las manifestaciones clínicas del mismo.
Ha recibido numerosas denominaciones como : 
· Leiomioma 
· Fibromioma
· Leiomiofibroma
· Fibroleiomioma 
· Fibroma 
· Mioma 
· Escleroma 
· Fibroide
· Miofibroma
De todas ellas la mas extendida es la de mioma y por eso más frecuentemente se usa esta denominación sin embargo la mas acertada es la leiomioma porque este tumor procede siempre de una proliferación patológica de fibras musculares lisas del miometrio normal. 
Se han detectado anomalías cromosómicas en cromosomas 6,7,12,14 en pctes que padecen de esta patología. Por lo tanto se ha planteado que esto puede corresponder a un déficit en las moléculas protectoras de crecimiento, que ocasionen la proliferación de estas fibras musculares lisasç
Los miomas tienen muchas receptores para hormonas LH Y FSH, al recibir estas, comienzan a crear grandes cantidades de aromatasa. Mientras mayor exposición a estrógenos, mayorcrecimiento de miomas
La progesterona, también pueden ocasionar el crecimiento de los mismos, pero en un menor grado en comparación con el estrógeno
De aquí derivan los factores de riesgo
Una menarquia que llega a temprana edad
Una menopausia tardia
Nuliparidad
	Obesidad (mayor estrógeno y aromatasa)
ACOS
Ovarios poliquisticos
Otra particularidad de los miomas, es que estos mientras más crecen, menor aporte sanguíneo tiene. Ellos crecen y van organizando mayor cantidad de vasos sanguíneos para nutrirse pero mientras mas crece, en su interior tendrá mas compromiso vascular, por tanto en su interior este puede necrosarse, calcificarse, puede llenarse de coleccions liquidas. 
Algunos miomas tienen crecimiento excesivo que incluso las células que lo conforman pueden tomar el torrente sanguíneo y generar metástasis, llegan a órganos como snc, pulmón, huesos de la cadera, donde desarrollan tumores, pero sin potencial destructivo. Crecen siempre que sean alimentados
· ETIOLOGÍA 
Aun en la actualidad se le puede conceder validez en algunos casos a la teoría de Meyer, quien considera que le punto de partida de los miomas se encuentra en las células musculares inmaduras incluidas en haces musculares situados en la cercanía de los vasos de cierto calibre. Sin embargo como en cualquier potro tumor su etiología no está todavía aclarada , y se piensa que hay una serie de factores predisponentes como los son :
i. Factores Raciales: afecta en un mayor % a las mujeres de raza negra que las de raza blanca y que sin embargo la incidencia es muy baja en mujeres negras africanas , la explicación parece tener que ver con las diferencias en las condiciones de vida.
ii. Factores Hereditarios: a ciencia cierta no hay ninguna investigación que afirme un factor familiar hereditario, sin embargo se han encontrado familias con una afectación de más del 50 % de sus miembros por lo que se presumen alguna influencia. 
iii. Factores infecciosos: El virus de papiloma humano tipo I se sospecha que podría inducirá la formación de miomas sim embargo no ha podido se corroborado. 
iv. Factores Humorales : Algunos autores sostienen que los miomas se producen a partir de células mesenquimatosas pluripotenciales , sobre las que van actuar factores humorales , como los estrógenos – progesterona y , además factores de crecimiento , como los IGF tipo I y tipo II, o la propia hormona del crecimiento .
· CARACTERÍSTICAS GENERALES : 
Macroscópicas :
· Pueden ser únicos o más frecuentemente múltiples.
· Algunos apenas son visible mientras otros pueden alcanzar tamaños enormes y pesar varios kilogramos. 
· Habitualmente se localizan en el cuerpo uterino y más raramente en el cuello
· Pueden tener forma pediculada lo que los hace visibles en la exploración con especulo y que tienen un aspecto parecido a un pólipo cervical aunque con una dureza que lo diferencia.
· Otras veces pueden crecer hacia la porción supravaginal distorsionando la forma del cuello .
Tienen una Consistencia fibrotica por cantidad de colágeno
 Microscópicas:
· Casi todos tienen forma esférica , Bien circunscritos 
· Poseen una superficie de corte que oscila del blanco amarillento al gris , al rosa e incluso al rojo intenso.
· Los haces musculares tienen forma de remolino y no es infrecuente observar la existencia de vasos sanguíneos o linfáticos.
· VARIEDAD POR SU UBICACIÓN CON RESPECTO AL ÚTERO. 
· Hacia la cavidad abdominal : Miomas subserosos (son los que al crecer lo hacen halando de esa capa serosa) constituyen el 40 % de los miomas uterinos , esta pueden alcanzar un considerable tamaño, estos tienen un cuello o base estrecha (morfología pediculada) Cuando esta pediculados pueden experimentar torsión , lo que provoca cuadros de abdomen agudo con signos de irritación peritoneal. estos son los que más síntomas compresivos van a generar. Por ejemplo, los uréteres pueden ser comprimidos, retornar la orina y ocasionar una hidronefrosis, si comprime el colon, puede ocasionar desde estreñimiento hasta obstrucción intestinal. Incluso algunos miomas pueden nutrirse de los vasos sanguíneos propios del intestino alimentándose del intestino, a ellos se les llama miomas parasitos.
Hacia la cavidad Endouterina : Miomas Submucosos (al crecer halan del endometrio) son los menos frecuente constituyendo únicamente el 5% al 10 % de todos los miomas , pero también son mas sintomáticos, ya que a menudo producen n aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas , e incluso menorragias importantes que exigen tratamiento de urgencia , también es habitual la metrorragia. ( perdidas sanguíneas fuera de la menstruación. 
· O meterse en el espesor del miometrio : Miomas Intramurales . Son los mas frecuentes (50 % - 55% ) son diagnosticados de forma accidental y proliferan en la porción central del miometrio , lo que se traduce en un aumento del tamaño del útero, al que clínicamente imprimen un contorno irregular y una consistencia nodular significativa.
· Cervicouterinos y ligamentarios: 0,4% de los casos. 
Clínica
La sintomatología del mioma uterino depende de la localización, el tamaño y la dirección del crecimiento del tumor. Es muy importante saber que, con gran frecuencia, son asintomáticos y no constituyen ningún riesgo para el bienestar de la mujer, lo que sucede aproximadamente en el 50% de los casos. Los síntomas más comunes son las hemorragias. 
Hemorragia
Es el síntoma más frecuente y se caracteriza por unas menstruaciones más abundantes y prolongadas( hipermenorrea), con presencia de coágulos en muchas ocasiones. 
Cuando un mioma se ubica hacia el endometrio causa una obstrucción en el drenaje venoso, cuando el endometrio se desprende en cada ciclo menstrual, esas vénulas van a sangrar por estar dilatadas que rebasa los mecanismos homeostaticos
Sin embargo Las perdidas intermenstruales no son tan frecuentes como durante las mentruacion. 
Los submucosos son los que tienen mayor tendencia a sangrar, porque producen cambios vasculares, además de que constituye un cuerpo extraño en la cavidad uterina del que que el utero intenta liberarse mediante contracciones. Estas contracciones producen un aumento de la presión arterial y venosa del tumor, que pueden originar necrosis y destrucción de la mucosa que recubre el mioma, lo que trae como consecuencia ulceraciones, apertura de los vasos sanguíneos y hemorragias.
Los leiomiomas intramurales también pueden sangrar de forma patológica por dilatación de la cavidad uterina y aumento de la superficie sangrante endometrial. La capacidad de contracción del útero también puede estar disminuida por el tumor, lo que se traduce en polimenorreas e hipermenorreas, e incluso en menorragias. 
A pesar de que nos hemos centrado en las hemorragias, que se traducirían en una anemia, pero existe una condición llamada eritrocitosis miomatosa, algunos miomas generan eritropoyetina- generando policitema
Dolor pelvico 
Se produce en el 30% de los casos. Puede ser agudo, más o menos intenso y persistente, aunque también puede presentarse en forma crónica con una sensación de pesadez que se manifiesta sobre todo cuando la mujer esta mucho tiempo de pie, y se calma inmediatamente con el decúbito.
El dolor agudo puede estar originado por una torsión en el caso de miomas subseroros pediculados. Si la torsión es muy grande, el tumor puede llegar a necrosarse. En los casos de miomas submucosos el dolor puede aparecer en forma de contracciones que expulsan el mioma hacia la vagina, previa dilatación del cuello, lo que se denomina parto del mioma. En otras ocasiones el dolor puede indicar una degeneración del mioma, la cual puede ser hialina, quística, mixoide, calcificada, hemorrágica. 
Otra causa de dolor, es que se hayan generado tromboembolias, que entorpezca el riesgo sanguíneo, tanto del mioma como del cuerpo uterino.
La irritación de los plexos nerviosos sensitivos y vegetativos que producen de los agujeros sacros también pueden dar lugar a molestias de tipo lumbalgico. El ya descrito desarrollo intraligamentariopuede ser origen de fenómenos dolorosos por compresión de nervios.
Otros síntomas son la Dispareunia y dismenorrea (dolor pélvico excesivo en cada menstruación)
Estreñimiento, hidronefrosis, infecciones bacterianas recurrentes sobre todo en los submucosos
Infertilidad.
 La miomatosis uterina se asocia a infertilidad en 5 a 10% de los casos. Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir mayor disfunción reproductiva. Los mecanismos sugeridos mediante los cuales disminuyen la fertilidad incluyen: 
—Alteración del contorno endometrial que interfiere con la implantación. 
—Agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con el transporte espermático. 
—Distorsión anatómica que reduce el acceso al cérvix del esperma. 
—Contractilidad uterina alterada.
 —La persistencia de sangrado intrauterino o coágulos interfieren con la implantación.
 —Miomas posteriores pueden interferir con la relación anatómica tubo-ovárica, y el ostium tubario puede estar distorsionado u obstruido.
Datos de Laboratorio
Generalmente las mujeres con miomas que cursan con sintomatología hemorrágica presentan una anemia hipocroma de mayor o menor importancia según los casos. En algunas ocasiones se ha descrito poliglobulia. 
Complicación
· Fenómenos de compresión y desplazamiento
El aumento del tamaño uterino debido a la miomatosis origina una presión sobre los órganos vecinos, como el recto, la vejiga, los uréteres y el intestino, y la inervación nerviosa de la pelvis menor. Puede aparecer disuria, polaquiuria, retención urinaria o incontinencia de orina por compresión de la vejiga, y si se comprimen uno o ambos uréteres, hidroureter e hidronefrosis. Se han descrito casos de retención urinaria por enclavamiento del mioma en la pelvis o por pinzamiento de la uretra contra la sínfisis. 
Si el mioma, por su tamaño, comprime el recto puede existir estreñimiento e incluso, aunque raramente, sintomatología de íleon paralitico. 
· Esterilidad e Infertilidad
Aunque en la mayoría de los casos los miomas uterinos no tienen repercusión sobre la fecundación, hay ocasiones en que se producen esterilidad por compresión y alteración de la permeabilidad tubarica, en los grandes miomas subserosos, o por distorsión de la cavidad endometrial en los submucosos.
La infertilidad con aborto habitual puede deberse a una implantación defectuosa en relación con los miomas submucosos, lo que originaría abortos precoces, o abortos tardíos en los subserosos e intramurales, por incapacidad del útero para aumentar su volumen al originarse un conflicto de espacio entre el tumor y el crecimiento uterino debido al desarrollo fetal. 
Diagnóstico
Clinico 
Anamnesis 
Aunque en general suele ser anodina, la paciente puede referir hemorragias, trastornos menstruales y, menos frecuentemente, episodios dolorosos, así como excepcionalmente, trastornos del tránsito intestinal o de la micción. 
Exploración Física
La palpación abdominal y el tacto bimanual nos permite detectar el tamaño, la forma y la consistencia del útero y la presencia de uno o más miomas, aunque en mujeres obesas o que no se relajan suficientemente, estas exploraciones pueden resultar difíciles de valorar. El tacto renal también puede ser útil en los miomas situados en la cara posterior del útero. 
La exploración física resulta sobre todo útil en los miomas subserosos o pediculados, es más discutible en los intramurales y poco eficaz en los submucosos.
En cualquier caso, la exploración ginecológica es una prueba muy fiable en manos de ginecólogos expertos, pero siempre será necesaria la confirmación objetiva mediante otros procedimientos diagnósticos. 
Ecografía 
La ecografía es el método más útil para el diagnóstico del mioma, ya que permiten precisar su tamaño, su localización, degeneraciones entre otras. Transvaginal o abdominal en casos donde el tamaño es muy grande
Los nódulos miomatosos se observan en la ecografía como una imagen ovoidea o redondeada, con una ecorrefringencia mayor que la del miometrio, y homogénea, salvo cuando hay complicaciones de degeneración hialina, calcificación, hemorragia, etc. Con el Doppler color puede verse el pedículo e incluso puede hacerse fluxometria. Lo habitual es que exista u flujo telediastólico bajo, cuando se observa un flujo telediastólico alto hay que descartar que se trate de un sarcoma.
El mioma se localiza fácilmente; en los casos de miomatosis, el útero puede estar tan deformado que resulta difícil delimitar su contorno y cavidad. La relación en cuanto a la pared y la cavidad uterinas suele ser fácil de ver, y es muy importante medir la distancia desde el borde del nódulo miomatoso a la cavidad. Existen miomas submucosos pediculados difíciles de distinguir de los pólipos endomentriales. 
La ecografía permite, por último, medir el tamaño del mioma con una precisión de 1 o 2mm, reconocer el número de miomas y hacer una valoración global. Ello facilita la compresión de los síntomas, aporta información precisa para decidir la conducta terapéutica y sirve de ayuda a la hora de programar el abordaje quirúrgico. En los miomas submucosos la sensibilidad y especificidad diagnostica de los ultrasonidos es del 90%como mínimo. 
Métodos Radiológicos con contraste: Histerosalpingografia y Urografía. 
En la actualidad prácticamente no se utilizan. Aunque la histerosalpingografia permite detectar con gran fiabilidad los miomas submucosos, ha sido desplazada por la histeroscopia diagnostica, en cuanto a la urografía intravenosa, solo se utiliza antes de las intervenciones para comprobar la posible compresión de los uréteres en caso de miomas muy voluminosos. 
Histeroscopia
Es el procedimiento de elección en los miomas submucosos. Aunque la ecografía transvaginal permite detectar la existencia de una imagen nodular en el 100% de los casos, la histeroscopia es la que nos dirá si se trata de un pólipo, de una hiperplasia o de un mioma submucoso. 
En la histeroscopia los miomas se visualizan como leves prominencias en las paredes uterinas o como verdaderas tumoraciones intracavitarias pediculadas de color blanco o rojo o con abundantes vasos en la superficie, que a veces están recubiertos por una fina capa de endometrio que hace difícil el diagnóstico diferencial con los pólipos endometriales. Son frecuentes las adherencias entre la zona externa el mioma y la pared uterina más próxima.
Desde el punto de vista diagnóstico, además de confirmar la existencia del mioma es muy importante valorar su grado de extensión intramural para establecer la estrategia quirúrgica más correcta. 
Wamsteker realizo la siguiente clasificación de los miomas submucosos en relación con los hallazgos histeroscopicos:
· Tipo 0: miomas sin extensión intramural (pediculados)
· Tipo I: extensión intramural inferior al 50%
· Tipo II: extensión superior al 50%
Cuando los miomas son múltiples los clasifica atendiendo al que presenta mayor extensión intramural. 
Tratamiento
Los miomas solo deben ser tratados cuando producen síntomas (metrorragias, trastornos menstruales, dolor, síntomas compresivos), cuando tienen un tamaño muy grande (más de 6cm de diámetro) o cuando crecen rápidamente.
La mayoría de las ocasiones recurrimos a la observación con frecuentes controles imagenologicos usualmente crecen 0,5 cm por año. 
Administrar aines
Omitir ACO, dismuyen el tamaño del mioma, la perdida hemática, atrofia endometrial, mejora el dolra
· Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas, al no existir estas hormonas no habrá estimulos para liberar estrógeno y la clínica mejora ejm: Danazol (Danocrine, Cyclomen)
· Inhibidores de la aromatasa: Anasrozol
· Letrozol
· Exemestrano
Antagonistas de progesterona: Mifepristona
Quirugica: Embolizacion de arteria uterina con esferas o particular de alcohol polivinilico, bloqueas el flujo sanguíneo que nutre al mioma y se necrosa y desaparece 
Deseos de gestación: Miomectomia
O en caso contrario: histerectomía o laparotomia