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INFECCION PUERPERAL INFECCION PUERPERAL estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del parto o cesárea. APARICION DE TEMPERATURA >38 °C, excluidas las 1eras 24H POSTPARTO, DURANTE AL MENOS DOS EPISODIOS SEPARADOS ENTRE SI X NO MAS DE 24H. INFECCION PUERPERAL Es la infección post parto del aparato genital, generalmente del endometrio, que puede permanecer localizada en el mismo, pero que con frecuencia se extiende, para producir cuadros clínicos y patológicos diversos. Temperatura >38ºC durante dos días consecutivos excluyendo el primer día del puerperio EPIDEMIOLOGIA Frecuencia: 0.84%-6.59% postcesárea y 0.34% post parto Principal causa de muerte sepsis (49%) y 42.30 % se produce en el puerperio ETIOPATOGENIA La Infección puerperal se produce por Ascenso de gérmenes A través de la vagina en el parto (por lo general) Lesión inicial: ENDOMETRITIS INFECCION PUERPERAL Infección del aparato genital Episiotomía Herida de Cesárea Tromboflebitis pélvica Endometritis Salpingitis Pelvi-peritonitis INFECCIÓN PUERPERAL FACTORES PREDISPONENTES FACTORES GENERALES: ANEMIA DIABETES. FALTA DE CUIDADOS OBESIDAD BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO DESNUTRICIÓN OBESIDAD DEPRESIÓN DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO VAGINOSIS BACTERIANA FACTORES EN RELACION AL PARTO: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. Corioamnionitis Tactos vaginales repetidos. Parto prolongadoR.P.M. Desgarros del canal del parto Cuerpo extraño en vagina o útero Operaciones obstétricas: Cesárea Fórceps. Episiotomia Alumbramiento manual ETIOLOGIA: Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y saprófitos Aerobios - Estreptococos hemolíticos α y β Estafilococos (aureus, citrus y albus) - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella Anaerobios Clostridium perfringens Clostridium novyi Clostridium septicum Peptococos Peptoestreptococos Bacteroides Mycoplasma hominis Clamydia Trachomatis INFECCIÓN PUERPERAL Cocos aerobios Gram positivos Streptococo ß-hemolítico. Streptococcus agalactiae. Streptococo D y enterococos. S. aureus. E. Coli, Klebsiella sp., Proteus sp. Pseudomona aeruginosa. Gardnerella vaginalis. Bacilos Gram negativos Peptostreptococcus sp. Bacteroides sp. Clostridium sp. Anaerobios Tienen tendencia a infectar tejido necrótico decidual y suelen asociarse a loquios purulentos y malolientes Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum Chlamydia trachomatis Es poco frecuente pero se asocia a prematuridad, rotura prematura de membranas y corioamnionitis, causando endometritis postparto tardías. INFECCIÓN PUERPERAL Fuentes de Contagio: Por medio de instrumentos, ropa o manos de personal sanitario. Es la más grave. Exógena o heteroinfección: Por gérmenes habituales en vagina o, menos corrientemente, por un foco infeccioso Suelen ser menos graves ya que el organismo está parcialmente inmunizado. La corioamnionitis puede considerarse una de estas variedades. Endógena o autoinfección: INFECCIÓN PUERPERAL Patogenia INFECCIÓN PUERPERAL Patogenia Propagación Se ocasiona por contigüidad. La forma más común es la endometritis puerperal que puede diseminarse a trompas, pelvis y peritoneo. Vía Mucosa Vía Linfática A partir de heridas o desgarros donde el tejido conjuntivo queda al descubierto, los gérmenes penetran en profundidad e invaden los distintos espacios pelvianos por vía linfática ocasionando celulitis. Algunos gérmenes invaden vasos venosos formando trombos debido a un mecanismo de defensa y estancamiento de sangre en el útero, dando lugar a trombosis de la vena ovárica o flegmasia alba dolens. Vía Hemática INFECCION PUERPERAL Clínica La fiebre es el signo clave de la infección puerperal. Las otras manifestaciones clínicas comunes a las diferentes formas anatomoclínicas son: Astenia Escalofrios. Malestar general. Dolor abdominal. Subinvolución uterina. Hipersensibilidad parametrial en la exploración abdominal bimanual Loquios anormales (purulentos malolientes). En ausencia de anemia, pérdida importante de sangre o patología cardiaca, toda taquicardia persistente durante cualquier fase del puerperio debería hacer sospechar infección puerperal, aunque la paciente esté apirética. Permite identificar el tipo de bacteria infectante en material adecuadamente adquirido de cavidad endometrial para comenzar con antibioterapia adecuada. Tinción de Gram Clínica Es útil a la hora de demostrar abscesos pelvianos y también ayuda al seguimiento de la subinvolución uterina y posibles restos puerperales. Ecografía Suele contribuir poco a la valoración de la sepsis postparto debido a que durante el embarazo y el parto existe una leucocitosis fisiológica Hemograma INFECCIÓN PUERPERAL DIAGNOSTICO Localizada Propagadas Vulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis Por continuidad mucosa. Por vía linfática Por vía hemática Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Parametritis Peritonitis Tromboflebitis Septicemia Séptica Embólica INFECCIÓN PUERPERAL Clasificación anatomoclinica Vía linfática: Diseminación del proceso por vía linfática Parametritis y Pelvimetritis (parametrio y el tejido conectivo que rodea el útero) Vía venosa: infección desde el útero Vena Ovárica izquierda Vena renal izquierda Vena ovárica derecha Vena cava inf Trombo embolismo pulmonar INFECCION PUERPERAL VÍAS DE DISEMINACIÓN Absceso renal INFECCION PUERPERAL Signos y Síntomas de cada forma anatomoclìnica VULVITIS Consecuencia de los traumatismos de la región: Desgarros, episiotomía. Se observa dolor local, rubor, tumefacción y, al final, supuración, acompañada de malestar general e impotencia funcional para la marcha. A la palpación, tanto externa como vaginal, de una episiotomía infectada, se aprecia induración y finalmente, fluctuación. VAGINITIS La clínica es igual a la vulvitis, pero los síntomas son más graves con dolor intenso, fiebre alta e incluso con disuria y retención de orina. Secundaria a vaginitis o a endometritis, pero también puede deberse a desgarros cervicales que se infectan. El cérvix está tumefacto y sangra con facilidad CERVICITIS ENDOMETRITIS Es la localización más frecuente de la infección puerperal y suele manifestarse hacia el 3º - 5º día del puerperio. Sus síntomas principales son: Fiebre >38ºC en 2 tomas separadas >4h. Dolor en hipogastrio. Útero subinvolucionado, blando y doloroso a la presión y a la movilización. El útero está aumentado de tamaño no sólo por una involución retrasada, sino por que además hay una retención de loquios. Estos loquios pueden ser achocolatados, seropurulentos, a veces con restos de membranas, y tienen un olor fétido característico. Si se interrumpe la expulsión de los loquios, acumulándose en el interior del útero, puede dar lugar a dos cuadros diferentes: “Loquiometra”: En este caso los loquios no tienen una capacidad infectante, y la fiebre que se produce es por reabsorción de los mismos. No es una endometritis. “Piometra”: Los loquios son altamente infectantes, con aspecto purulento y provocan endometritis puerperal. 70% de las pacientes con infección puerperal Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal. Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina INFECCION PUERPERAL Endometritis MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Se inician entre el 3º y 5º día después del parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos). INFECCION PUERPERAL Endometritis Propagación sistémica de una endometrititis caracterizada por: Fiebre sostenida y prolongada (temperaturas > = 39º c) Escalofríos Empastamiento difuso parauterino Sensibilidaddolorosa a la exploración vaginal (tumoración organizada) Repercusión en el estado general pelviperitonitis. INFECCION PUERPERAL Parametritis Medidas Generales Reposo en cama. Balance hidroelectrolítico. Control de diuresis. Corrección de los estados anémicos o hipoproteinémicos mediante el aporte de hierro, concentrados de hematíes o suplementos proteicos. La involución uterina se favorecerá con los oxitócicos parenterales Tratamiento Antibiótico Iniciar un tratamiento antibiótico empírico que se mantendrá hasta recibir el resultado de los cultivos y antibiogramas: Amikamicina 15mg/kg peso. c/24horas.IV) ó Gentamicina 5mg/kg peso. c/24horas.IV). Clindamicina (6oo mgr/6 h/IV) Ò Metronidazol (500 mgr/8 h/IV). Mantener el tratamiento IV hasta que la puérpera se encuentre apirética al menos 48 a 72h. y después suele continuarse el tto por VO. Tratamiento Quirúrgico Legrado Uterino INFECCIÓN PUERPERAL tratamiento Ampicilina Sulbactan (1,5 gr./6 horas/IV) Penicilina G 6millones Ev cada 6h Cefalosporinas: (1era,2do, 3era generacion) 1gr ev cada 8horas o cada 12 horas Hospitalizar Hidratación Control de estricto de los signos vitales Antibioticoterapia doble o triple Oxitócicos: 20-30 unid Analgésicos y antipiréticos Laboratorio: Hematología, PT, PTT, fibrinogeno, GS, Rh, cultivo de secreción, hemocultivo, funcionalismo renal , funcionalismo hepático, examen de orina. Oxigeno Control de diuresis Hemoderivados SOS. (Corrección de anemia) Manejo de las complicaciones y Control o estabilización de los padecimientos preexistentes INFECCIÓN PUERPERAL TRATAMIENTO *Inicio tardío (2 semanas) *Escalofríos , taquicardia, nauseas, vómitos *Fiebre elevada intermitente *Evolución prolongada *Complicaciones renales izquierdas (dolor costo lumbar, hematuria, proteinuria, disuria.) *Embolizaciones hacia órganos lejanos: embolismo pulmonar (ansiedad, tos, hemoptisis, dolor torácico, disnea, taquipnea) Diagnóstico: Clínica Paraclinicos TAC. RM. Eco Doppler TROMBOFLEBITIS PÉLVICA INFECCION PUERPERAL Conducta Medidas generales Lab: Hematología, PT, PTT, Urea, creatinina, etc Antibióticos Heparina x 2semanas Apoyo con medicina interna *Compromiso de le estado general *Ausencia de rigidez abdominal (muy débil) *Temperatura de 39ºc o 40ºc *Taquifigmia *Vómitos explosivos, diarrea, distensión abdominal *Bacteriuria constante *Alteraciones hidroelectroliticas factores de gravedad shock Hemorragia I.R.A C.I.D. FALLA MULTIORGANICA INFECCION PUERPERAL Peritonitis INFECCION PUERPERAL Peritonitis Conducta Medidas generales: hospitalizar, hidratación Laboratorio Uso de Antibióticoterapia de amplio espectro y posteriormente específica de acuerdo al resultado del cultivo Tto quirúrgico: drenaje del absceso pelviano (colpotomia o laparotomía exploratoria seguida de histerectomia si no mejora con tto médico) GRACIAS……… image1.png image2.png image3.png image4.png image5.jpeg image6.png image7.jpeg image8.jpeg image9.jpeg image10.jpeg image11.jpeg image12.jpeg image13.png image14.png image15.wmf image16.jpeg image17.jpeg image18.png
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