DIARREA

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DIARREA
Son las evacuaciones donde hay aumento de volumen, fluidez o frecuencia casi siempre en número mayor
de 3 en 24 horas y que duran menos de 14 días.
Función normal del intestino y absorción de fluidos: Aún cuando el intestino delgado absorbe la mayor
proporción de líquidos que fluyen por el tracto digestivo, no se producirá diarrea a no ser que en el colon
suceda un desbalance en el movimiento de fluidos y electrolitos y esta funcion se encuentra
estrechamente relacionado con la función del intestino.
Cada 24 horas, aproximadamente, entran en el intestino delgado de seis a ocho litros de fluidos mientras
que el flujo que se presenta en el colon es de alrededor de 1,5 a 2 litros diarios. Por lo tanto, el intestino
delgado absorbe aproximadamente el 75% de los fluidos a los cuales está expuesto. La capacidad máxima
de absorción del colon es de 4,5 a 5 litros al día. Cualquier alteración en la absorción de fluidos por el
colon puede ocasionar un considerable aumento en la excreción de líquidos y por lo mismo, diarrea.
Secreción intestinal elevada
Los agentes secretagogos al estimular la producción de AMP y GMP cíclico activan la secreción de cloruro
con lo que se afecta el movimiento de sodio y de agua. El flujo de agua en el tracto gastrointestinal es
pasivo y sigue el movimiento de solutos tales como el sodio y el cloro. Los agentes que estimulan la
secreción, secretagogos, pueden clasificarse en 3 grupos: Enterotoxinas bacterianas, hormonas y,
tensoactivos (sales biliares, ácidos y laxantes químicos). Todos los secretagogos que han sido estudiados
estimulan la secreción de cloruro con lo que se afecta el movimiento de agua y sodio. Por ejemplo, la
Escherichia coli enterotoxigénica (ECET) causa diarrea al interactuar sus toxinas con los receptores del
epitelio intestinal. Dichas toxinas estimulan la producción de AMP cíclico, así como, de GMP cíclico en las
células epiteliales con lo que resulta una secreción activa de cloruro, sodio y agua.
Secreción intestinal reducida
La diarrea también puede ser causada por una alteración en la absorción de fluidos y electrolitos. El
rotavirus es ejemplo de un agente que ocasiona diarrea mediante este mecanismo. El rotavirus invade el
epitelio intestinal con lo que se reduce el área de absorción de las vellosidades y también la capacidad de
absorber. Una pérdida adicional de la capacidad de absorción se debe a la alteración en el proceso de
regeneración epitelial, y todo ello produce diarrea con una elevada concentración en heces de sodio,
potasio y cloruro.
DEFINICIÓN Diarrea Aguda: Se define como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia, casi siempre
en número mayor de 3 en 24 horas y que duran menos de 14 días.
El peso diario normal de las heces oscila entre 100 y 220 gramos, dependiendo de la cantidad de
sustancias no absorbibles ingeridas con la dieta. Algunos autores consideran cifras menores, de 200
gramos en 24 horas para considerar que el paciente presenta diarrea.
A consecuencia de la aceleración del tránsito intestinal, el colon no tiene tiempo para absorber el agua, a
esto se debe que las heces sean tan líquidas. Este mismo mecanismo es el responsable de que los
alimentos ingeridos no sean absorbidos totalmente.
Los mecanismos fisiopatologicos capaces de producir diarrea son:
a) Infección del tubo digestivo que produce gastroenteritis.
b) Estímulo parasimpático exagerado del colon que provoca diarrea neurógena.
Etiopatogénicamente pueden clasificarse en 3 grupos:
1) Diarreas orgánicas debidas a lesiones anatomopatológicas del intestino.
2) Diarreas exógenas que se deben a factores extraintestinales.
3) Diarreas endógenas debidas a causas, que están dentro del organismo, aunque no radican
directamente en el intestino delgado y el colon.
DIARREAS ORGÁNICAS: Pueden ser de dos tipos:
a) Por lesiones anatómicas de la pared intestinal, como suele ocurrir en: Colitis. Estenosis
Tumores. Amiloidosis. Etc.
b) Por trastornos de absorción como se ve en ciertas enfermedades que atacan el segmento
gastrointestinal provocando esteatorrea.
DIARREAS EXOGENAS: debidas a factores extraintestinales. Las más importantes causas de diarreas
exógenas son:
a) De origen alimentaria:
1) Diarrea aguda simple
2) Diarrea de fermentación
3) Diarrea de putrefacción
b) De origen infeccioso: Ya sea de carácter agudo o crónico.
Agudas:
1) Cólera: vibrio cholerae
2) Escherichia coli enteropatógenas
3) Shigella dysenteriae-1
4) Estafilococos aureus coagulasa positivo.
5) Bacillus cereaus.
6) Etc.
Estos gérmenes producen exotoxinas que actuando sobre la mucosa del intestino delgado
ocasionan diarrea, llamada “toxigénica” debido a que el germen infeccioso no penetra en el interior
de la mucosa.
Hay enteroinvasivas como:
7) Escherichia coli
8) Shigella dysenteriae
9) Campylobacter yeyuni
10) Clostridium difficile
c) De origen tóxico. Alimentos o medicamentos (venenos, antibióticos, laxantes, antiácidos
magensiados, digital, diuréticos, tiroxina, propranolol, colchicina, etc.)
d) De origen nutricional. Carencia de sustancias nutricionales y de vitaminas.
Sprue tropical. Pelagra
e) De origen parasitario:
1) ascaridiasis
2) necatoriasis
3) bilharziosis
4) giardiasis
5) cryptosporidium
DIARREA ENDÓGENA. Obedecen a causas radicadas en el propio enfermo, pero no localizadas
específicamente en el intestino delgado y colon:
1) Afecciones gástricas: aclorhidria, gastrectomía
2) Pancreáticas: esteatorrea
3) Hepáticas: cirrosis, obstrucción vías biliares
4) Endocrinas: enfermedad de Addison, diabetes, hipertiroidismo, gota.
5) Metabólicas
6) Alérgicas
7) Neurológicas: Tabes, enfermedad de Parkinson
8) Psicógenas.
9) Misceláneos: rectocolitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis isquémica,
intoxicación por metales pesados.
ESTUDIO SEMIOLÓGICO DEL PACIENTE DIARREICO
Debe analizarse el aspecto general y el grado de deshidratación y desnutrición en todo paciente con
diarrea.
Características propias de la diarrea relacionada con:
1) La frecuencia y abundancia de las evacuaciones.
2) La presencia o ausencia de mucosidades, sangre o pus.
3) La presencia o no de dolores abdominales.
4) Las alteraciones macroscópicas de las heces.
De acuerdo al momento de aparición y posterior evolución el síndrome diarreico puede manifestarse en
forma aguda y crónica.
Agudas: salmonelosis, shigelosis, disentería, escherichia coli, campylobacter, clostridium difficile,
amebiasis, cólera, esquistosomiasis, infección alimentaria por estafilococo, virus Norwalk, adenovirus,
enterovirus. Ingestión de laxantes, antiácidos magnesianos, digital, diuréticos, tiroxina, propranolol,
colchicina, ingestión de sustancias irritantes o en mal estado, colitis isquémica, primer brote de un proceso
crónico, enfermedades inflamatorias de intestino delgado, intoxicación por metales pesados; también a
problemas psíquicos.
Crónicas: puede ser manifestación de afecciones diversas tales como hipertiroidismo, anemia perniciosa,
amibiasis, colitis ulcerosa o inflamación del íleon, ciego, colon o recto, aunque también de cáncer,
linfosarcoma, linfogranuloma, amebiasis, tuberculosis o de trastornos y enfermedades no específica,
leucemia, amiloidosis y uremia, enfermedad celiaca.
SÍNDROME DISENTÉRICO
Se denomina disentería a las diarreas dolorosas, con sangre, moco y pus, acompañadas de pujo y
tenesmo, en las que existen generalmente lesiones a nivel de la mucosa del colon.
Pujo: es el dolor abdominal acompañado de falsa necesidad de evacuar.
Tenesmo: es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar producido por una irritación del esfínter del
ano.
Causas mas frecuentes: entamoeba hystolitica, blastocystis hominis, shigellas y balantidium coli. La
infección por salmonellas y el virus de la linfrogranulomatosis venéreas, la rectocolitis ulcerosa, las
lesiones tumorales a nivel del recto, la enfermedad diverticular del colon y el chancro perianal perforado
puede ocasionar evacuaciones disentéricas. Otras causas son: irradiación (actínica), TBC intestinal,
intoxicación por metales, enterocolitis agudas hemorrágicas.DIARREA CRÓNICA
Es aquella de al menos 3-6 semanas de evolución. Desde un punto de vista fisiopatológico se engloba en
tres categorías:
a) diarrea osmótica
b) diarrea por alteración del transporte electrolítico
c) diarrea por lesión del enterocito
Básicamente estas tres formas corresponden a las diarreas por malabsorción (esteatorrea), a las diarreas
secretoras y a las diarreas inflamatorias respectivamente.
o Diarrea secretora: Las diarreas secretoras se deben a alteraciones del transporte de los
líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal. Clínicamente se caracterizan por ser muy
voluminosas, acuosas, por lo general indoloras y persistentes a pesar del ayuno. Como no hay
malabsorción de solutos, la osmolaridad fecal depende de la normalidad de los electrolitos
endógenos sin que exista diferencia osmótica fecal.
o Diarrea osmótica: La diarrea osmótica aparece al ingerir solutos osmóticamente activos y poco
absorbibles que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la
capacidad de resorción del colon. El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la
carga de solutos. Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al
interrumpir la ingestión del producto nocivo.
o Diarrea relacionada con la motilidad: Muchos cuadros de diarrea incluyen tránsito intestinal
acelerado, como fenómeno secundario o facilitador, pero la diarrea generada por un trastorno
primario de la motilidad intestinal es rara. Ciertos padecimientos podrían causar cambios en la
forma como funciona su sistema digestivo, y afectar a procesos como la absorción. Algunas de
las enfermedades que podrían causar este tipo de diarrea son el hipertiroidismo, síndrome del
intestino irritable y una gastrectomía parcial. Ellas pueden producir hiperperistaltismo, seguido
de diarrea.
o Diarrea inflamatoria: resultan del daño del epitelio absortivo o de la liberación de citocinas
tales como leucotrienos, prostaglandinas e histamina, que estimulan al sistema nervioso
autónomo o la secreción intestinal. Es común en personas que padecen una colitis ulcerosa y la
enfermedad de Crohn.
	Secreción intestinal elevada
	Secreción intestinal reducida
	ESTUDIO SEMIOLÓGICO DEL PACIENTE DIARREICO
	SÍNDROME DISENTÉRICO
	DIARREA CRÓNICA