11 Material Informativo SESION - VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA RSR (1)

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SESIÓN 11:
	Vigilancia en Salud Pública
			Mg. Rosa Sánchez Ruiz
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Alexander Langmuir (1963) promovió el concepto moderno de vigilancia, con énfasis en el monitoreo de las condiciones de salud en la población. Karel Raska (1965) lo desarrolló en Checoslovaquia e internacionalmente.
La Organización Mundial de la Salud estableció en Ginebra la primera unidad de vigilancia epidemiológica (1965)
Se utilizó la vigilancia como guía para los programas de erradicación de la viruela (1980
Vigilancia en Salud Pública
Vigilancia Salud Pública :Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS
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Vigilancia en Salud Pública
El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de EUA desarrolla el concepto amplio de vigilancia en salud pública (1992).
Al final del siglo XX se reconoce a la vigilancia en salud pública como una de las funciones esenciales de la salud pública.
La vigilancia es esencial para las actividades de prevención y control de enfermedades y es una herramienta valiosa para la asignación de recursos para el sistema de salud, así como para la evaluación del impacto de programas y servicios de salud.
Vigilancia Salud Pública :Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS
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Vigilancia Epidemiológica
Vigilancia Salud Pública :Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS
Vigilancia Se define La observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. (OPS)
 Esta definición destaca tres características de la vigilancia:
Es un proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede ejecutar sin métodos;
Es un proceso de escrutinio de tendencias; y,
Es un proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribución o determinantes de la enfermedad en la población.
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La Vigilancia en Salud Pública
Proceso continuo y sistemático de recopilación, análisis, interpretación y diseminación de datos relacionados con la salud, para su uso en acciones de salud pública con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud
MINSA.CDC “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
(MMWR Vol. 50 / No. RR-13)
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OPS. Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones asociadas a la atención de la Salud. 2012 
La segunda de las funciones esenciales de salud pública es La vigilancia en la salud pública: el control y la gestión de los riesgos y daños en salud publica.
Las funciones esenciales de salud pública
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Objetivos de la Vigilancia
Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades.
Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud enfermedad en las poblaciones.
Observar 	los	cambios	en	los	patrones	de	ocurrencia	de	los agentes	y huéspedes para la presencia de enfermedades.
Detectar cambios en las prácticas de salud.
Investigar y controlar las enfermedades.
Planear los programas de salud.
Evaluar las medidas de prevención y control.
MINSA “Curso: “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
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Usos de la vigilancia
CDC. “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedad, a los problemas de Salud
Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados:
morbilidad, mortalidad y discapacidad.
Conocer la historia natural de las enfermedades.
Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo
 Determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o 
 marcadores de riesgo que se asocian con una enfermedad o daño.
Identificar grupos o población de riesgo (población o grupos de personas expuestas a un determinado factor de riesgo, con mayor susceptibilidad de presentar una determinada enfermedad o evento.
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Usos de la vigilancia
3. Determinar cambios en la frecuencia de enfermedad o eventos no deseados.
A través de la observación sistemática se puede conocer el comportamiento de eventos no deseados o enfermedades en el tiempo, lo que permite hacer predicciones sobre su presentación en el futuro.
4. Detección y control de Brotes.
Es decir si se está en presencia de un brote o epidemia, cuando se presentan un número de eventos o casos de una enfermedad por encima de lo habitual o esperado, en un tiempo y en un lugar determinado.
CDC. “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
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Usos de la vigilancia
5.Identificar factores favorables al estado de Salud
Ejm. lactancia materna, agua potable, etc.) está orientada a calificarlos como protectores y a promover su presencia.
6. Determinar prioridades para Salud Pública respecto de los eventos que vigila.
Contar con información o "evidencia" permite tomar decisiones fundamentadas en hechos que avalan la decisión.
7. Establecer políticas y programas de prevención y control.
organizar programas de prevención de eventos, o de enfermedades no deseadas, instaurar mecanismos de control para evaluar el cumplimiento de las acciones, y la eficacia, impacto de las intervenciones de un programa.
CDC. “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
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Usos de la vigilancia
 8.Evaluar los Servicios de Salud
La vigilancia permite conocer de los procesos y resultados que se logran en los Servicios de Salud, y a partir de este conocimiento evaluar su desempeño. Este sistema es muy utilizado también para detectar los accidentes de trabajo o las tasas de infecciones nosocomiales, entre otros eventos adversos.
9. Proveer de información y generar hipótesis para realizar investigaciones 
 especiales
El Sistema de Vigilancia de la Salud aporta, por lo general, estudios descriptivos.
CDC. “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
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Criterios que se deben considerar para priorizar las enfermedades que deben ser vigiladas
Establecidas en el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI)
Elevada Incidencia y magnitud de la prevalencia
Elevada Letalidad
Carga de Enfermedad
Enfermedad emergente o reemergente
Enfermedad sujeta a Programas de Control, eliminación o erradicación.
Modo de transmisión, (Transmisión aérea, por agua y alimentos, por artrópodos)
Impacto económico,
Impacto social.
Interés Público
Interés Político
Acuerdos internacionales
CDC. “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
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Tipos de Vigilancia
1.-Vigilancia pasiva. En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud envía información en forma rutinaria y periódica sobre deferentes eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato superior, es universal ( todos los establecimientos). Ejemplo: Notificación semanal de casos atendidos en establecimientos de salud de: IRAS, EDAS.
2.- Vigilancia activa. En este tipo de vigilancia, el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos del evento sujeto a vigilancia.
La vigilancia activa puede ser realizada dentro de los establecimientos de salud (institucional) y en la comunidad. Como por ejemplo:
Búsqueda activa comunitaria de casos sospechosos de Sarampión Rubeola.
CDC. “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
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Curso: “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
Tipos de Vigilancia
3.-Vigilanciacentinela. Se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de notificación del sistema de servicios de salud (“unidades centinelas”) que recogen información de un grupo individual (“muestra centinela”) de un grupo poblacional específico en quienes se evalúa la presencia de un evento de interés para la vigilancia (“condición centinela”).
Como ejemplos de vigilancia centinela en el Perú:
Vigilancia centinela de rotavirus
Vigilancia centinela de neumococo
Vigilancia Centinela de IRAG
Vigilancia de la salud mental en establecimientos de salud centinela
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Curso: “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
Etapas y actividades del sistema de vigilancia
Vigilancia Salud Pública :Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS
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MINSA- Curso- : “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
Definición de caso
Un conjunto de criterios estandarizados, aplicados uniformemente para decidir si clasificar si una persona tiene o no una enfermedad, lesión u otra condición relacionada con la salud en particular en particular que se vigila.
La definición de caso debe ser lo suficientemente sensible para captar los casos verdaderos de forma sencilla y rápida y lo suficientemente específica para evitar que el número de casos falsos positivos sea excesivo.
Con fines epidemiológicos, el tipo de definición de caso depende de la evidencia disponible, por lo cual se puede distinguir diferentes niveles , con criterios específicos de grados de certeza, por ejemplo :
Caso sospechoso,
Caso probable,
Caso confirmado
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MINSA- Curso- : “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
Definición de caso
Caso sospechoso: signos y síntomas compatibles con la enfermedad sin evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativa)
Caso probable: Además de evidencia epidemiológica, están presentes signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio. El algunos casos puede incluir resultados de laboratorio pero no son pruebas definitivas.
Caso confirmado: Cuando existe evidencia definitiva de laboratorio, además de los criterios clínicos y los criterios epidemiológicos relacionada a la ocurrencia de la enfermedad.
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Red Nacional de Epidemiología
Son 9482 establecimientos de salud que conforman la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), de estos 7869 son Unidades Notificantes.
Mapa de unidades notificantes en el País
Minsa-2023
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Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemiológica	y Notificación Obligatoria
Enfermedades de Notificación obligatoria por Reglamento Sanitario
Internacional.
Enfermedades Inmunoprevenibles.
Enfermedades transmitidas por vectores.
Enfermedades Zoonóticas.
Infecciones y Enfermedades de Transmisión Sexual.
Enfermedades Infecciosas Congénitas.
Tuberculosis
Intoxicación por plaguicidas y metales pesados
Diabetes
Otras enfermedades o daños impacto en Salud Pública: Covid-19, infección por VIH/SIDA, Cáncer, Muerte materna, muerte fetal/neonatal, IAAS, otras
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Notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia Epidemiológica
La directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del sector salud, públicos y privados; del Ministerio de Salud. EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, de los Gobiernos Regionales y Locales y del subsector privado, entre otros.
Todos los establecimientos de salud públicos y privados deben notificar	 las enfermedades y eventos sujetos	a vigilancia epidemiológica.
MINSA.Curso: “Fundamentos Básicos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y la notificación de Brotes”
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Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
Las enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica pueden ser de notificación consolidada (EDA, IRA, SOB, neumonía, IAAS) o individual (todas las demás) y según su periodicidad pueden ser de notificación inmediata, semanal o mensual.
Actualmente se tiene un listado de 125 daños o eventos sujetos a vigilancia Epidemiológica en el país.
	N°	Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica	CIE 10	Tipo de notificación	Periodicidad de notificación
		Según el Reglamento Sanitario Internacional			
	1	Viruela	B03	Individual	Inmediata
	2	Poliomielitis por poliovirus salvaje	A80.1 / A80.2	Individual	Inmediata
	3	Gripe Humana causada por un nuevo Sub. Tipo de virus		Individual	Inmediata
	4	Síndrome respiratorio agudo severo	U04.9	Individual	Inmediata
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	N°	Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica	CIE 10	Tipo de notificación	Periodicidad de notificación
		Inmunoprevenibles			
	5	Poliomielitis aguda (Parálisis flácida aguda)	A80.3	Individual	Inmediata
	6	Tos ferina	A37	Individual	Inmediata
	7	Difteria	A36	Individual	Inmediata
	8	Tétanos neonatal	A33	Individual	Inmediata
	9	Sarampión	B05	Individual	Inmediata
	10	Rubéola	B06	Individual	Inmediata
	11	Rubéola Congenita	P35.0	Individual	Inmediata
	12	Fiebre amarilla Selvática	A95.0	Individual	Inmediata
	13	Tétanos	A35	Individual	Semanal
	14	Meningitis tuberculosa en menores de 5 años	A17.0	Individual	Semanal
	15	Hepatitis B	B16	Individual	Semanal
	16	Meningitis Debida a Varicela	B01.0	Individual	Semanal
	17	Encefalitis Debida a Varicela	B01.1	Individual	Semanal
	18	Neumonía Debida a Varecela	B01.2	Individual	Semanal
	19	Varicela con otras Complicaciones	B01.8	Individual	Semanal
	20	Varicela sin otras Complicaciones	B01.9	Individual	Semanal
	21	Parotiditis	B26	Individual	Semanal
	22	Parotiditis Con Complicaciones	B26X	Individual	Semanal
	23	Viruela del Mono (Viruela Símica)	B04X	Individual	Semanal
Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
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	N°	Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica	CIE 10	Tipo de notificación	Periodicidad de notificación
		Zoonosis			
	24	Rabia humana urbana	A82.1	Individual	Inmediata
	25	Rabia humana silvestre	A82.0	Individual	Inmediata
	26	Carbunco (Ántrax)	A22	Individual	Inmediata
	27	Peste Bubónica	A20.0	Individual	Inmediata
	28	Peste Neumónica	A20.2	Individual	Inmediata
	29	Peste Septicémica	A20.7	Individual	Inmediata
	30	Peste Cutánea	A20.1	Individual	Inmediata
	31	Otras Formas de Peste	A20.8	Individual	Inmediata
	32	Meningitis por Peste	A20.3	Individual	Inmediata
	33	Leptospirosis	A27	Individual	Semanal
	34	Ofidismo	X20	Individual	Semanal
	35	Loxocelismo	X21	Individual	Semanal
Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
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Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
	N°	Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica	CIE 10	Tipo de notificación	Periodicidad de notificación
		Transmitidas por vectores			
	36	Dengue Grave	A97.2	Individual	Inmediata
	37	Tifus exantemático	A75.0	Individual	Inmediata
	38	Dengue sin señales de alarma	A97.1	Individual	Semanal
	39	Dengue con señales de alarma	A97.0	Individual	Semanal
	40	Malaria por P. vivax	B51	Individual	Semanal
	41	Malaria por P. falciparum	B50	Individual	Semanal
	42	Malaria por P. malariae	B52	Individual	Semanal
	43	Enfermedad de Carrión aguda.	A44.0	Individual	Semanal
	44	Enfermedad de Carrión eruptiva	A44.1	Individual	Semanal
	45	Leishmaniosis cutánea	B55.1	Individual	Semanal
	46	Leishmaniosis mucocutánea	B55.2	Individual	Semanal
	47	Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis)	B57	Individual	Semanal
	48	Fiebre de Chikungunya grave	A92.5	Individual	Inmediata
	49	Fiebre de Chikungunya	A92.0	Individual	Semanal
	50	Zika	U06.9	Individual	Semanal
	51	Sika Asistomatico	U06AT	Individual	Semanal
	52	Microcefalia	Q02	Individual	Semanal
	53	Zika en Gestantes	U06G	Individual	Semanal
	54	Zika Asistomatico en Gestantes	U06AG	Individual	Semanal
	55Sindrome de Guillain Barre	G61.0	Individual	Semanal
	56	Mayaro	A92.8M	Individual	Semanal
	57	Oropuche	A98O	Individual	Semanal
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Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
	N°	Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica	CIE 10	Tipo de notificación	Periodicidad de notificación
		Infecciones congénitas			
	58	Síndrome de Rubéola Congénita	P35.0	Individual	Semanal
	59	Sífilis Congénita	A50	Individual	Semanal
	60	Sífilis Materna	O98.1	Individual	Semanal
	61	Sífilis	A51	Individual	Semanal
	62	Gonorrea	A54	Individual	Semanal
		Tuberculosis			
	63	TBC Pulmonar C/Conf. Bacteriologica	A15	Individual	Semanal
	64	TBC Pulmonar S/Conf. Bacteriologica	A16	Individual	Semanal
	65	Tuberculosis Meningea	A17	Individual	Semanal
	66	Tuberculosis Extrapulmonar	A18	Individual	Semanal
	67	TBC Abandono Recuperado	U32.4	Individual	Semanal
	68	TBC Recaida	U32.6	Individual	Semanal
	69	TBC Multidrogoresistente	U20.2	Individual	Semanal
	70	TBC Monoresistente	U20.3	Individual	Semanal
	71	TBC Poliresistente	U20.4	Individual	Semanal
	72	TBC Extensamente Resistente	U20.5	Individual	Semanal
	73	TBC Pulmonar C/Conf. Bacteriol	A15.0	Individual	Semanal
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Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
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Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
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Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
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Listado de Enfermedades y eventos Sujetos a vigilancia Epidemiológica
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Instrumentos para la Notificación
Ficha de
Notificación 
Inmediata
Algunos	daños
cuentan	con fichas de notificación inmediata,
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilan cia/herramientas/fichas/mmaterna_inmedia ta.pdf
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Instrumentos para la Notificación
Ficha de Notificación Individual
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/herramientas/fichas/individual.pdf
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Instrumentos para la Notificación
Ficha de Notificación Consolidada
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/herramientas/fichas/consolidado.pdf
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Instrumentos para la Notificación
El software oficial para la notificación de daños y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica es el NotiSP, el cual está disponible en versión online (Notiweb).
https://app7.dge.gob.pe/notiWeb/index.php/index/login#no-back-button
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El software oficial para la notificación de daños y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica es el NotiSP, el cual está disponible en versión online (Notiweb).
https://app7.dge.gob.pe/notiWeb/index.php/index/login#no-back-button
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Flujograma de notificación de enfermedades y
eventos	sujetos a vigilancia Epidemiológica
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Fuentes de datos para la Vigilancia Epidemiológica
a) Notificación de casos: es el procedimiento medular de la vigilancia por medio del cual los servicios de salud informan rutinaria y obligatoriamente a la autoridad sanitaria sobre la atención de eventos sujetos a vigilancia.
b) Registros: Los más comunes son:(nacimientos, defunciones, hospitalizaciones, inmunizaciones, accidentes de tránsito, contaminación ambiental, asistencia escolar y laboral, etc.).
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Fuentes de datos para la Vigilancia Epidemiológica
Informes de laboratorio
Historias clínicas hospitalarias
Informes de consulta externa y servicios de urgencia (públicos y privados)
Registro de enfermedades de declaración obligatoria
Registro de cáncer y de otras enfermedades crónicas
Certificados médicos de defunción
Protocolos de necropsia hospitalarios y forenses
Monitoreo ambiental y climático
Registros policiales de denuncias de hechos violentos
Registros veterinarios de reservorios animales, entre otros.
c) Investigación de casos y brotes.
d) Encuestas
e) Rumores
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Difusión de información
Principales Productos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Los principales productos del sistema nacional de vigilancia epidemiológica se difunden a través de la Página web del Centro Nacional de Epidemiología (CDC – MINSA) : www.dge.gob.pe
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Difusión de información
Principales Productos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
El	boletín epidemiológico es el principal	producto de difusión semanal de	las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/boletin/boletin_202252_31_153743.pdf
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ACTIVIDAD
1.Realizar el mapa mental , teniendo en cuenta la rúbrica y los siguientes puntos: 
Definición de Vigilancia en Salud Pública?
Características debe tener un Sistema de Vigilancia en Salud Pública y el Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
Componentes de la Vigilancia en Salud Pública.
Qué atributos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública? Lectura 1
Tipos de Vigilancia en Salud Pública – Lectura 1
Como futura (o) Enfermera (o), ¿Cómo implementaría un objetivo de la Salud Pública? – Lectura 2
2. Exposición por grupos