Ph y gases

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Classification: Pandora Internal
Dra Anlly Añez
Ph y Gases 
Classification: Pandora Internal
Valores Normales
Paràmetro Valor
Ph 7.35- 7.45 
HCO3 22- 26 mEq/ l
Pa Co2 35 – 45 mmHg
PO2 80-100 mmHg
Sa O2 95 – 100%
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Acidosis Metabólica
pH arterial bajo
Reducción en la concentración plasmática de HCO3
Hiperventilación compensatoria.
Anión GAP
GAP = NA - (HCO3 + CL)
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Acidosis Metabólica
Acidosis Láctica 
Cetoacidosis 
Tóxico 
Rabdomiolisis
Sindrome de Fanconi
Acetozolamida
Neovejíga-ileal
Posthipocapnia.
Diarrea
Ureterosigmoidostomia
Fístula entérica
Ureteroileostomia 
Acidosis tubular renal
Anión GAP
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Acidosis Metabólica
Manifestaciones clínicas
✓ Hiperventilación compensadora
✓ Hipotensión
✓ Arritmias ventriculares
✓ Alteración del estado de conciencia 
✓ Confusión y cefalea
✓ Crónico
✓ Retraso en el crecimiento en los niños 
✓ Desmineralización ósea en el adulto
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Acidosis Metabólica
Pèrdidas renales de HCO3
HCO3 pCO2.
Disminuciòn en la produccion de NH4 
Disminuciòn en la secrecion de H
Sobrecarga de H 
Pèrdidas digestivas
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Acidosis Metabólica
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Acidosis Metabólica
Acidosis Tubular renal
Excreción de H ó Reabsorción de HCO3
Proximal o tipo 1
Baja actividad de la bomba ATP / H
LES, AR, sindrome de Sjogren
Hepatitis cronica activa, nefrocalcinosis Drogas (litiun), 
toxinas
Retorno del H Anfotericina B
Falla en la reabsorción distal de Na 
 Disminución de volumen
 Obstrucción del tracto urinario
 Nefropatía por anemia hemolítica
 Amiloides
Distal o tipo 2:
Sindrome de Fanconi, galactosemia, enfermedad de wilson,
Tetraciclinas, ciclofosfamidas,acetazolamida, osteomalacia o
osteopenia.
ATR asociado a hipoaldosteronismo o tipo 4:
Resistencia o bajo nivel de aldosterona, Hiperkalemia disminuye la
excrecion de H al disminuir la excrecion de NH4 por la nefrona
ATR en insuficiencia Renal:
FG: 15 - 30 ml/ min
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Acidosis Metabólica Afinidad de Hb por el oxigeno
H
2,3 DPG 
Temp
PCO2
H
2,3 DPG 
Temp
PCO2
Menor Afinidad de Hb por el
0xigeno
Mayor Afinidad de Hb por el
0xigeno
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Acidosis Metabólica
TRATAMIENTO
Bloquear la fuente de producción de ácidos. 
Administrar bicarbonato hasta aumentar el bicarbonato sérico a 10-12 
mEq/L.
Se recomienda administrar la mitad de lo calculado inicialmente.
El bicarbonato infundido se limita en principio al espacio intravascular, 
produciendo un gran aumento en la concentración de bicarbonato
plasmático, tardando 15 minutos en equilibrarse con el líquido
extracelular total y de 2 a 4 horas con los tampones intracelulares y 
óseos. 
GAP
✓ Los riesgos de la administración de bicarbonato son la
hipernatremia, la hipercapnia, la acidosis intracelular y del LCR, la
sobrecarga de volumen, tetania, alcalosis postratamiento con
hipopotasemia extrema.
✓ La administración de bicarbonato está indicada en respuesta
hiperventilatoria insuficiente, fallo renal y en presencia de
intoxicaciones o generadores de ácidos externos.
✓ Hemodiálisis, la aspiración de contenido gástrico y la ventilación
mecánica y la expansión del volumen circulante eficaz en pacientes
deficientemente perfundidos.
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Acidosis Metabólica
TRATAMIENTO
Bicarbonato de Na: si hay deficit. 1-2 mEq/Kg administrada lentamente.
✓ En ocasiones con el tratamiento etiológico basta para corregir la 
acidosis totalmente, pudiendo ser perjudicial el uso del bicarbonato al 
poder desencadenar una alcalosis metabólica. 
✓ Se debe evitar la corrección total rápida debido a que la 
hiperventilación secundaria a la acidosis puede persistir unas horas 
después de la corrección de la misma produciendo una alcalosis
respiratoria.
GAP
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Alcalosis Metabólica
Causas
Administraciòn excesiva de bicarbonato
La pèrdida de H a travès del vomito o por el uso de diurèticos.
Respuesta compensatoria: Hipoventilaciòn con aumento de la Pco2. 
PCO2, aumenta 0.7 mmHg por cada mmol/l que
aumenta el HCO3). 
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Alcalosis Metabólica
Valores de la gasometria en Alcalosis Metabòlica:
➢ pH > 7.45. 
➢ HCO3 > 26 mEq/l. 
➢ PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación). 
✓ Se produce como consecuencia de una elevaciòn del 
HCO3 o pèrdida de H con posterior elevaciòn del pH.
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Alcalosis Metabólica
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Alcalosis Metabólica
✓ Convulsiones, confusión y delirio.
✓ Debilidad. espasmos, tetania.
✓ Arritmias, disminuye la eficacia de los antiarrítmicos y favorece la
toxicidad por digoxina.
✓ Inhibe los quimiorreceptores del centro respiratorio facilitando la
hipoventilación alveolar y desplaza hacia la izquierda la curva de
disociación de la oxihemoglobina.
✓ Disminuye el Ca con aumento de su unión a proteínas
plasmáticas pudiendo desencadenar tetania.
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Alcalosis Metabólica
✓ Correccion del estado Euvolemico
✓ Correccion del K sèrico.
El tratamiento esta dirigido a corregir la causa subyacente y a evitar
perdidas adicionales de H.
Uso de bloqueador de H2 o inhibidor de la bomba de protones reducen
de manera significativa la secrecion gastrica de H y corrige el deficit de 
cloro existente.
✓ Pacientes con funcion renal adecuada mas sobre carga iatrogenica de 
HCO3, resuelve rapidamente al cesar su administracion.
✓ Uso de Acetazolamida puede ser util en estados de sobre carga de 
volumen, proocionando bicarbonaturia aunado a perdidas renal de K.
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Acidosis Respiratoria
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Acidosis Respiratoria
Deficiencia de la ventilaciòn aleveolar
Disminucion de la excreciòn de CO2 con aumento de la PCO2. 
pH < 7.35. 
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación). 
PaCO2 > 45 mmHg.
Aguda: en la que el descenso del 
pH es subito.
Cronica: en la que se mantiene
protegido el pH debido a la 
compensacion renal con el aumento del 
HCO3.
AGUDA:
Fàrmacos: Opiaceos, anestesicos, sedantes.
Oxigenoterapia en hipercapnia crònica.
Apnea central del sueño.
CRONICA:
Sindrome de Pickwick.
Alcalosis metabòlica
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Acidosis Respiratoria
CAUSAS
✓ Inhibiciòn del centro respiratorio medular
✓ Falla Neuromuscular
✓ Alteraciòn del intercambio gaseoso a travès del capilar pulmonar
✓ Disminuciòn del compliance del sistema respiratorio
✓ Aumento en la resistencia de las vias aèreas
✓ Aumento del espacio muerto
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Acidosis Respiratoria
AGUDA:
✓ Miastenia gravis
✓ Paralisìs periòdica
✓ Sindrome de Guillian- Barre.
✓ SDRA.
✓ Edema agudo de pulmon.
✓ Asma bronquial.
✓ Neumo- hemotorax. CRÒNICA:
✓ Lesiòn de la mèdula espinal
✓ Poliomielitis,
✓ ELA y EM.
✓ EPOC.
✓ Obesidad extrema
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Acidosis Respiratoria
PARENQUIMAL:
SDRA.
Fibrosis Pulmonar
Extra parenquimatoso:
Distension abdominal
Sifoescoliosis severa
EPOC
Cuerpos extranos
Apnea obstructiva del sueno
Laringoespasmo
Enfisema
Tromboembolismo Pulmonar
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Acidosis Respiratoria
MANIFESTACIONES
Acidosis Respiratoria Aguda:
✓ Cefalea
✓ Vision borrosa
✓ Agitaciòn y ansiedad
✓ Temblores
✓ Asterixis
✓ Delirio
✓ Somnolencia
Hipercapnia crònica
Son menos frecuentes debido a la compensaciòn renal rectifica el
pH arterial y finalmente el del LCR impidiendo la sintomatologìa
neurològica.
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Acidosis Respiratoria
✓ Superar la hipoventilación alveolar existente para 
conseguir la disminución de la PCO2 y revertir el factor 
desencadenante o la causa etiológica.
✓ En los estados patológicos agudos se utilizará sin retrasola ventilación artificial (invasiva o no) si se observa un 
aumento progresivo de la PaCO2 o manifestaciones del 
sistema nervioso por hipercapnia.
✓ En los pacientes con EPOC, la conducta es más
conservadora, debido a major tolerancia.
✓ La administración de HCO3- está indicada solamente
cuando el pH sea menor de 7,00 y no se disponga de 
ventilación mecánica. 
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Acidosis Respiratoria
✓ Empleo de HCO3 en enfermos con edema agudo pulmonar es muy
riesgoso, ya que aumentan substancialmente el grado de congestión
pulmonar y de insuficiencia respiratoria.
✓ En la acidosis respiratoria crónica la compensación renal es tan eficiente
que nunca es necesario tratar el pH la terapia debe estar dirigida a mejorar
la ventilación alveolar, disminuir la pCO2 y elevar la PO2.
✓ Recordar que si la pCO2 es corregida muy bruscamente, el paciente puede
desarrollar alcalosis extracelular y del SNC. 
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Alcalosis Respiratoria
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Disminución de la concentración de iones H+
pH > 7.45. 
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación). 
PaCO2 < 35 mmHg. 
Alcalosis Respiratoria
La compensacion renal se inicia lentamente y comienza
aproximadamente a las 6 horas de instalada la alcalosis
respiratoria.
Primario
De origen central, por ejemplo estimulación de los centros
respiratorios en la intoxicación con ácido salicílico.
Secundaria a una hipoxia. 
✓ En el curso de una respiración asistida
✓ Hiperventilación por dolor
✓ Ansiedad. 
✓ Bacteriemia por Gran negativos.
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✓ Polipnea sin lesión orgánica: histeria, transparto, hiperventilación
por ejercicio.
✓ Polipnea originada por lesión orgánica o de otro tipo : traumatismos
craneoencefálicos, edema cerebral, encefalitis, tromboembolismo
graso, peritonitis.
Alcalosis Respiratoria
Signos y Síntomas.
✓ Hiperventilacion. 
✓ Arritmias cardiacas.
✓ Parestesias.
✓ Ansiedad y fasciculaciones.
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TRATAMIENTO
Cuando el pH está por encima de 7.6 la PaCO2 por debajo de 20 mmHg, 
o existen arritmias o manifestaciones graves de hipocapnia del 
sistema nervioso, se debe comenzar el tratamiento específico.
Procurar que el paciente retenga C02.
Respirar en una bolsa de papel en su cara lo más herméticamente
posible y se le suministra oxígeno, previa abertura de pequeños
agujeros que impidan la sobre distensión excesiva del cartucho, esto
provoca un aumento del espacio muerto, disminuye la ventilación
alveolar y aumenta la PaCO2). 
Alcalosis Respiratoria
✓ La administración de CO2 no está indicada, pues perpetúa la hiperventilación. 
✓ Utilización de ansiolíticos, apoyo emocional y cuando la alcalosis respiratoria 
sea marcada, puede valorarse la utilización de pequeñas cantidades de 
morfina.
✓ Administrar O2, si la hiperventilación es por hipoxia.
✓ Cuando exista compromiso de la irrigación cerebral se aconseja: relajación y 
sedación para aplicar soporte ventilatorio, controlado a bajas frecuencias.
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pH y gases
Acidosis metabólica PCO2 1.2 mmHg X 1mEq HCO3 
O
Pco2: dos últimos digitos de ph
Alcalosis metabólica PCO2 0.7 mmHg X 1mEq HCO3
Acidosis Respiratoria
Aguda
Crònica
HCO3 1 mEq X 10 mmHg Pco2
HCO3 3.5 mEq X 10 mmHg Pco2
Alcalosis Respiratoria
Aguda
Crònica
HCO3 2meq X 10mmHg Pco2
HCO3 5 mEq X 10mmHg Pco2
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pH y gases
Trastorno primario Elemento compensador Valor límite del elemento
compensador
Alcalosis metabólica PaCO2 55 - 60 mmHg 
Acidosis metabólica PaCO2 25 mmHg 
Acidosis respiratoria
Aguda 
Crònica 
HCO3- 30 mmol/L 
HCO3- 45 mmol/L 
Alcalosis respiratoria Aguda 
Crònica HCO3-
HCO3 
18 mmol/L 
12 - 15 mmol/L 
Classification: Pandora Internal
Classification: Pandora Internal
Trastornos Mixtos
Classification: Pandora Internal
Trastornos Mixtos
Gracias
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