Renal_ Función y Filtración glomerular

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Fisiología Renal
Riñón: 
Órgano par localizado en la región retroperitoneal
· Tiene forma de frijol
· De estas salen estructuras vasculares importantes.
· Tamaño 12 x 6 x 3 cm.
· Peso: 150-170 gr. c/u
Función de los riñones:
· Eliminar del cuerpo los materiales de desecho.
· Controlar el volúmen y composición de líquidos corporales.
En corte sagital: Cápsula, corteza renal, médula renal (se divide en lóbulos renales, lobulillo renal), pelvis renal y seno renal.
En punto de vista microscópico:
 Nefrona: Es la unidad funcional del riñón.
· Cantidad: 800.000 - 1.000.000
· Longitud: 50 mm x 50 um
· NO se regeneran
· Contenido: Glomérulo y túbulo renal.
Tipos de nefrona: Corticales y Yuxtamedulares
Función renal:
· Excreción: Elimina sustancias (Urea, creatinina, ácido úrico, bilirrubina, metabolitos hormonales, toxinas…)
· Regulación: Regula equilibrio electrolítico, homeóstasis, equilibrio ácido-base e hipertensión arterial.
· Endocrino: Sintetiza hormonas (Eritropoyetina, Renina, calcitriol) Estimula la producción de células sanguíneas.
· Metabólico: Formar glucosa a partir de otras sustancias (Gluconeogénesis)
Formación de la orina:
	 Filtración + Secreción - Reabsorción = ORINA
Es lo que se filtra a nivel del glomérulo más lo que se secreta a lo largo de los túbulos menos lo que se reabsorbe a lo largo de los túbulos(Generando la orina).
Irrigación:
· Aorta abdominal
· Art. Renal
· Art. Interlobares
· Art. arqueadas o arciformes
· Art. Interlobulillares o radiales
· Arteriola aferente
· Capilares glomerulares
· Arteriola eferente
· Capilares peritubulares
· Vasa recta
En el riñón se manejan 2 redes de capilares:
	Lecho capilar glomerular (Alta presión)
	Lecho capilar peritubular (Baja presión)
	-Presión hidrostática a nivel capilar glomerular es 60 mmHg
-Filtración rápida
	-Presión hidrostática a 14 mmHg
-Reabsorción rápida de líquido intersticial
Drenaje e Inervación:
-Vena:
· Vena interlobulillar.
· V. arciforme
· V. interlobar
· V. renal
-Inervación:
· Netamente simpática.
Flujo sanguíneo renal (FSR):
-El riñón maneja grandes volúmenes de sangre.
· 1,1 - 1,3 LITROS / MIN
· 1.600 LITROS / DÍA
-Filtración: 20%
-Gasto cardíaco: 22%
-Derivación FSR: Corteza 90%, Médula 10%.
Consumo de Oxígeno (O2):
	Órgano
	Peso (gr)
	Flujo sang.
(Ml/min/100gr)
	Tasa consumo O2 umol/min/100gr
	Riñones
	300
	420
	267
	Cerebro
	1400
	54
	147
Objetivo: Aportar suficiente plasma para la elevada FG (Filtración) necesaria para una regulación precisa de los volúmenes de líquido corporal y las concentraciones de solutos.
Medición: 
Formas para calcular algunos funcionamientos del riñón.
· Cs: Clearence o depuración.
· FPR: Flujo plasmático renal.
· FSR: Flujo sanguíneo renal.
1) Clearence (Aclaramiento):
Volúmen de plasma completamente liberado de una determinada sustancia en la unidad de tiempo, es decir, capacidad del riñón para eliminar o depurar una sustancia del plasma sanguíneo.
El plasma al pasar por el glomérulo renal se elimina el plasma, es de interés conocer la cantidad de plasma eliminado
Fórmula utilizada:
Cs x Ps = Us x V , despejandola queda como
	Cs= (Us x V) / Ps
Leyenda:
-Cs: Aclaramiento de sustancia.
-Ps: Concentración plasmática de la sustancia.
-Us: Concentración urinaria de sustancia
-V: Flujo urinario
2) Flujo plasmático renal (FPR):
Representa el flujo de plasma que le está pasando al riñón en ese momento. Para calcular el FPR, la sustancia debe complir ciertas características:
· No se metabolice ni sintetice en el riñón.
· Ningún órgano distinto al riñón debe extraer la sustancia.
· Los riñones deben eliminar la mayor parte de la misma.
· No debe alterar ni el FSR ni el FPR.
¿Qué sustancias se pueden utilizar? 
· Creatinina
· Ácido para-aminohipúrico
Fórmula utilizada: 
Es= (Ppah) - (Vpah) / (Ppah)
Es: Coeficiente de extracción.
	El flujo plasmático renal total = Cs/Es
3) Flujo sanguíneo renal (FSR):
Es el volumen de sangre entregado a los riñones por unidad de tiempo.
	FSR= FPR / 1 - Hto
Hto: Hematocrito
Regulación:
El flujo sanguíneo renal (FSR) va a verse modificado por la resistencia de los vasos, modificando la resistencia de las arteriolas aferente, eferente o ambas.
La regulación del FSR está determinada por:
· PAR: Presión arterial renal (120 mmHg)
· PVR: Presión venosa renal (3-4 mmHg)
· RVRT: Resistencia vascular renal total (Suma de resistencias).
Tipos de regulación:
1) Extrínseca: Humoral y nerviosa.
2) Intrínseca: Viene dada por la teoría miogénica y teoría de autorregulación.
1. Extrínseca: Elementos fuera del riñón que van a producir la regulación del FSR.
a) Humoral: (Hormonal y autacoides)
	Hormona
	Función reguladora
	Adrenalina y noradrenalina
	Agonista alfa 1
Es vasoconstrictor (Contrae y disminuye el filtrado glomerular)
	Endotelina
	Agonista ET
Es vasoconstrictor (Contrae y disminuye el filtrado glomerular)
	Óxido nítrico 
	Activador GC
Es vasodilatador
(Aumenta el filtrado glomerular)
	Bradicinina y prostaglandinas
	Agonista B1 y B2
Agonista RP
Es vasodilatador
(aumenta el filtrado glomerular)
	Angiotensina II
	Agonista R1A
Es vasoconstrictor (Contrae y disminuye el filtrado glomerular)
b) Nervioso: El riñón es netamente del sistema nervioso simpático. Al estimular el sistema nervioso simpático hay modificaciones en el filtrado glomerular.
1. Intrínseca: El riñón tiene la capacidad de modificar su flujo sanguíneo. El riñón:
· Mantiene aporte sanguíneo constante ante cambios en la presión arterial.
· La autorregulación no es eficaz a cualquier valor de PA.
· El FSR es mantenido constante dentro de un intervalo de valores de PAM. Entre 80 a 170 mmHg.
La regulación intrínseca esta regida por:
a) Teoría miogénica o miógena: Explica que existe un estiramiento de los vasos sanguíneos por un aumento de la presión arterial. 
Eso provoca contracción refleja del músculo liso y así impide un aumento excesivo del flujo sanguíneo renal.
b) Teoría de retroalimentación tubuloglomerular: Es un acoplamiento en los cambios de concentración del cloruro de sodio en la mácula densa, el control de la resistencia de las arteriolas renales. Esto permite una llegada constante de cloruro de sodio (NaCl) al túbulo distal evitando las fluctuaciones falsas.
	imagen
3. Otros factores de regulación:
· Hiperglucemia: aumenta el FSR y el flujo glomerular
· Ingesta excesiva de proteínas: aumenta el FSR y el flujo glomerular
2do video
Filtración Glomerular:
Es el volúmen de fluido filtrado por una unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.
Las sustancias que se están filtrando pueden sufrir modificaciones en las concentraciones a lo largo de los túbulos. Hay 4 tipos de sustancias:
· Sustancias Tipo A: La sustancia se filtra pero no se absorbe ni se secreta (No sufre ningún tipo de modificación en su concentración) 
Ejemplo: Creatinina
· Sustancias Tipo B: La sustancia se filtra pero parte de la carga filtrada se reabsorbe a la sangre (Hay una concentración un poco menor) 
Ejemplo: Electrolitos Na y Cl
· Sustancias Tipo C: Se filtra y se reabsorbe totalmente. (En orina no hay presencia de esta sustancia).
Ejemplo: Glucosa
· Sustancias Tipo D: Se filtra y no se absorbe, se secreta.
Ejemplo: Ac. Orgánicos y bases.
Filtración glomerular:
	 Filtración + Secreción - Reabsorción = ORINA
· Filtración: 180 L/día de sangre (125 ml/min)
· Volumen de orina excretado: 1.5 L/día
· Reabsorción: 178.5L/día
· Fracción de filtración: 20%
Barrera de filtración Glomerular:
1. Células endoteliales:
· Fenetraciones: Espacio de 40-100 nm de diámetro. Impide que pasen sustancias muy grandes.
· Filtra: líquidos, solutos disueltos y proteínas plasmáticas pequeñas.
· No filtran: Células sanguíneas (por gran tamaño).
· Carga negativa: podocalixina
2. Membrana basal glomerular:
· No filtra: Macromoléculas.
· Carga negativa: Glicoproteínas ricas en ac. siálico y otros residuos.
· Tiene 3 capas: lámina rara interna, central o densa y rara externa.
3. Pedicelo de los podocitos:
· Poros de hendidura: Unidas por puentesen forma de diafragma.
· Carga negativa: podocitos recubiertos por una capa de glicoproteínas aniónicas o glucocaliz.
· No tiene capacidad de regeneración.
¿De qué depende la permeabilidad de la barrera de filtración glomerular?
· Diámetro: tiene que ser sustancias muy pequeñas.
· Elasticidad: La sustancia elástica puede pasar.
· Forma: La estructura será vital para la permeabilidad.
· Carga: Debe poseer cargas negativas o neutra
Características del Filtrado glomerular:
Composición:
 Misma composición del plasma pero carece de proteínas y elementos celulares incluidos los hematíes.
Determinación: 
· Coeficiente de filtración capilar (KF): Es la fuerza neta que produce el transporte de agua y de solutos a través de la membrana glomerular. 
En condiciones normales la presión de filtración neta es de 10 mmHg.
	Presiones que favorecen el Filtrado glomerular FG
	Presiones que oponen el Filtrado glomerular FG
	Presión hidrostática del capilar glomerular (PHG) 60 mmHg
	Presión coloidosmótica del capilar glomerular
 32 mmHg
	Presión coloidosmótica de la cápsula de Bowman 0 mmHg
	Presión hidrostática de la cápsula de Bowman 18 mmHg
· Presión efectiva de filtración (PEF): Depende del área capilar total disponible (A) para la filtración y de la permeabilidad (P) conductividad hidráulica de dicha área.
Kf = FG / PEF
 Kf: 125 ml/min / 10 mmHg = 12.5 ml/min/mmHg
4.2 ml/min/mmHg expresado por 100g de peso renal
Regulación de Filtración Glomerular:
1) Presión hidrostática (Capilar):
· Presión arterial: PA aumenta, PHCG aumenta, FG aumenta. Mecanismos autorreguladores.
· Resistencia arteriolar aferente: En vasoconstricción (PHCG y Fg disminnuyen). En vasodilatación (PHCG y FG aumentan)
· Resistencia arteriola eferente: Efecto bifásico, contricción moderada (PHCG y FG aumentan), contracción intensa. 
 2) Presión coloidosmótica (Capilar): Aumento de proteínas plasmáticas glomerulares que no son filtradas. Inicio: 28 mmHg. Medio 32 mmHg. Final 36 mmHg.
· Factores que influyen: Presión coloidosmótica del plasma arterial y fracción de plasma filtrada.
3) Presión Hidrostática (C. Bowman): Son cambios poco frecuentes y no son mecanismos regulatorios, suceden cuando algo está obstruyendo la vía.
· PHCB aumenta, FG disminuye (Ejemplo: Casos de obstrucción de vías renales inferiores).
· PHCB disminuye, FG Aumenta.
Medición de Filtrado glomerular:
Inulina:
Se emplea el uso de la inulina.
· Cs: Aclaramiento de la sustancia.
· Inulina: Concentración urinaria de inulina.
· Pinulina: Concentración plasmática de inulina.
Otras sustancias empleadas en la clínica son el yotalamato radiactivo y creatinina.