Apuntes larva migrante visceral

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(Ojo, no se si esto va pero por si acaso lo puse) Más abajo está lo que va seguro.
Eosinofilia pulmonar o síndrome de Loeffler:
Síndrome causado por el paso de larvas de helmintos, por los pulmones, produce sintomatología transitoria (pocas veces reconocida): en el sistema respiratorio y eosinofilia.
 Su cuadro clínico se caracteriza por eosinofilia elevada y síntomas pulmonares, con opacidades radiológicas transitorias, a veces acompañado de adenopatías y fiebre.
· Causa:
	Larvas de nemátodos propios del hombre, que hacen ciclo pulmonar (p. ej., Ascaris, uncinarias y Strongyloides)
· Se da en zonas tropicales
· En regiones donde la infección por Ascaris es contínua
· El síndrome se observa en regiones donde existen estaciones, con infección periódica por Ascaris, lo da oportunidad a que se forme hipersensibilidad.
· Síntomas:
Tos y expectoración, a lo cual se asocia la presencia de fiebre moderada, similar a la producida por infecciones respiratorias de origen bacteriano o viral. El cuadro clínico es de corta duración y desaparece espontáneamente. 
· Diagnóstico:
El diagnóstico etiológico es difícil de realizar, pues es raro encontrar larvas en el esputo y las pruebas serológicas son inseguras, y se utilizan poco.
 La presencia ele cristales de Charcot-Leyden y de eosinófilos en el examen microscópico del esputo, la observación de opacidades pulmonares fugaces en radiografías seriadas y elevada eosinofilia circulante, son signos que hacen pensar en este diagnóstico
· Tratamiento:
· La mayoría de casos benignos, sin necesidad de tratamiento antiparasitario.
· El tiabendazol y albendazol, por ser los antihelmínticos de mayor actividad en los tejidos, se han utilizado, pero su utilidad no se ha comprobado.
Síndrome de Larva migrante visceral
También llamado toxocariasis, síndrome de larva "migrans" visceral y granulomatosis parasitaria. En general el síndrome está caracterizado por elevada eosinofilia, hepatomegalia con granulomas de cuerpo extraño e infiltrados pulmonares.
Agente etiológico: 
Son las larvas de los ascárides de perros y gatos, cuando invaden el organismo humano, sin llegar a formar parásitos adultos.
· Toxocara canis
· Toxocara cati
Se reconocen como principales agentes causales las larvas de ascárides intestinales de animales, principalmente de perro y gato.
Se ha descrito también como causa del síndrome la contaminación con huevos de ascárides de animales salvajes, como Baylisascaris.
· Los parásitos adultos presentes en el intestino de los animales, son similares a A. lumbricoides del hombre, presentan menor tamaño: 5 cm a 10 cm de longitud, menor diámetro y dos expansiones laterales de la cutícula en el extremo anterior, en forma de aletas.
· Los huevos, similares a los de Ascaris humano, pero un poco mayores de tamaño, redondeados y con la cubierta externa más irregular.
· Las larvas, las únicas formas del parásito que afectan al hombre, miden aproximadamente 400 micras de longitud y tienen características morfológicas propias de la especie: lo identifica en cortes seriados o al examen parasitológico.
Ciclo evolutivo:
· Los parásitos adultos están en el intestino d e perros y gatos. 
· Los huevos eliminados en las materias fecales de estos animales embrionan en el medio ambiente. Si son ingeridos por los animales hacen el ciclo normal hasta llegar a parásitos adultos. Si son ingeridos por el hombre sólo llegan al estado larvario en las vísceras.
En los perros: 
Como huésped definitivo de Toxocara canis, se reconocen dos tipos de ciclo que son: 
· Vía oral: 
1. A partir de los huevos eliminados en las materias fecales. 
2. Los huevos embrionan en la tierra e infectan al perro por vía oral.
3. Los huevos liberan larvas en el intestino, las cuales por vía sanguínea llegan a los pulmones.
4. Siguen dos vías diferentes según la edad del perro infectado.
- En los cachorros menores de dos meses atraviesan los alvéolos pulmonares, ascienden a la faringe y son deglutidas para dar origen a parásitos adultos e n el intestino delgado.
- En los perros mayores llegan a la circulación arterial a partir del pulmón y se localizan en las vísceras en donde producen granulomas. 
· Vía Transplacentaria: 
	Las perras en período de gestación que tengan las larvas en sus tejidos, las trasmiten a sus fetos por vía transplacentaria.
	Esto se debe a la capacidad migratoria que adquieren esas larvas durante el embarazo, debido a la disminución de la inmunidad. De este modo la infección es congénita en los perros recién nacidos.
En los Humanos:
1. Ingerir huevos embrionados de Toxocara canis y Toxocara cati.
2. Liberan larvas en el intestino.
3. Llegan a la vía sanguínea y se localizan en las vísceras, principalmente e n el hígado.
4. Por vía arterial pueden llegar al ojo, SNC, etc.
*Nota:* Estas larvas no se desarrollan a parásitos adultos en el hombre 
Patología y Patogenia:
Las lesiones se presentan principalmente en hígado, pulmones, cerebro y ojos, donde producen granulomas de cuerpo extraño. Lesiones asociadas a hipereosinofilia e hipergammaglobulinemia.
Los órganos más afectados en orden de frecuencia son:hígado, pulmones, cerebro, ojos y ganglios. En ellos, con excepción del SNC, se forman granulomas de cuerpo extraño con infiltración eosinofílica. Las larvas se rodean progresivamente de tejido fibroso y terminan por calcitarse. 
· El hígado aumenta de tamaño y presenta granulomas, algunas veces palpables o visibles como granulaciones diminutas de 0,5 mm. 
· En los pulmones existe exudado inflamatorio con pequeñas consolidaciones, muestran abundantes eosinófilos y cristales de Charcot-Leyden.
· En el cerebro las larvas actúan como focos irritativos, pues producen lesiones similares a pequeños tumores. 
En estudio postmortem se han observado los canales microscópicos dejados por las larvas, las cuales generalmente no se encapsulan. Se observan pequeñas áreas de necrosis con poca inflamación.
· En el ojo producen endoftalmitis y lesiones granulomatosas que simulan un retinoblastoma. Pueden producir desprendimientos de retina. Descritas principalmente en niños de 5 a 15 años.
Manifestaciones clínicas:
· Hepatomegalia: Forma clínica principal y dolorosa, en algunos casos acompañado por esplenomegalia
· Mal estado general
En una segunda variación del síndrome puede presentar:
· Fiebre
· Síntomas respiratorios por Invasión pulmonar
· Dolores en las articulaciones.
· Adenopatías
Sintomatología en niños:
· Cuadros bronquiales catarrales
· Tos, expectoración
· Neumonía
· Fiebre
· Crisis asmatiformes
· Aumento de los eosinófilos circulantes
Cuadro variado de:
· Epilepsia, encefalitis y meningitis
· Sintomatología de tumoración intracraneal. 
· En la mayoría de los casos cursa con Hipereosinofilia.
En la toxocariasis ocular presenta:
· Deficiencias visuales (Puede pasar desapercibida en los niños menores)
· Pérdida de visión
· Desprendimiento de retina
· Granulomas periféricos por desprendimiento de retina.
· endoftalmitis
· Puede confundirse con retinoblastoma
Diagnóstico:
La enfermedad se sospecha clínicamente aunque no tiene síntomas característicos que la identifique. La presencia de anticuerpos demostrados por ELISA o por otros métodos contribuye al diagnóstico, pero la confirmación se hace exclusivamente por el hallazgo de las larvas en los tejidos.
El diagnóstico de la enfermedad, en la gran mayoría de los casos, se hace con bases clínicas, presencia de anticuerpos y la historia epidemiológica.
· Diagnóstico diferencial con enfermedades que produzcan hepato y esplenomegalia en niños como paludismo, leucemia, abscesos y hepatitis. 
· La comprobación de la etiología se hace únicamente por el hallazgo de las larvas en autopsia o en biopsias.
· Obtención de fragmentos por laparotomía.
· Pruebas inmunológicas, como doble difusión en agar, hemaglutinación indirecta e inmunofluorescencia.
· La más usada en la actualidad es la técnica de ELISA, que utiliza antígenos excretores y secretorios de Toxocara.
Epidemiología:
· La enfermedad es una zoonosis relacionada con animales domésticos,perros y gatos.
· Casi exclusiva de niños menores de 10 años, aunque ocasionalmente se presenta en adultos que conviven con estos animales y que tengan contacto con tierra contaminada con los huevos infectantes.
· La toxocarosis en perros es alta y su presencia determina que existan casos humanos.
· Prevalencias que varían de 8,7% y 28,8% con prueba de ELISA positiva en niños atendidos en consulta externa pediátrica.
· Frecuentes los antecedentes de pica, especialmente la ingestión de tierra y el contacto con perros y gatos.
· Antecedentes de deficiente saneamiento ambiental en las viviendas y mala higiene personal.
· Esta enfermedad es una zoonosis relacionada con animales domésticos, específicamente perros y gatos.
· La parasitosis es cosmopolita en los perros y con variables de acuerdo a las regiones y a la metodología utilizada para el diagnóstico.
· En Venezuela en un estudio en 334 casos sospechosos clínicamente de síndrome de migración larvaria visceral, el 56,5% fue positivo por la prueba ELISA.
Prevención:
· La prevención debe dirigirse a evitar tanto la infección humana como de los animales. 
· Desparasitación frecuente en animales.
· En el hombre se recomienda tener precauciones en el manejo de perros y gatos, así como buena higiene personal, especialmente en los niños. 
Tratamiento:
· Regularmente no se utilizan antihelmínticos, aunque el tiabendazol y el mebendazol tienen cierta acción en las etapas finales, antes de formarse el granuloma. 
· La mayoría de los pacientes no requieren tratamiento específico por ser una enfermedad de pronóstico benigno.
· En las fases iniciales, cuando la larva está viva, podría haber efecto benéfico de los antihelmínticos antes de que se formen los granulomas.
· En casos severos puede utilizarse el tiabendazol.
· En un caso de toxocariasis ocular tratado con albendazol y esteroides hubo mejoría inicial pero se presentó reactivación dos años más tarde, lo cual requirió tratamiento quirúrgico.