FISIOLOGIA DEL SMA DIGESTIVO

Vista previa del material en texto

MECANISMOS DE SECRECIÓN SALIVAR Y GÁSTRICA (Clase 2)
BREVE INTRODUCCIÓN Y REPASO…
PUNTOS TRATADOS:
· Composición de la saliva, destacando las funciones de sus componentes.
· Proceso de formación de la saliva: Secreción acinar y modificación ductal.
· Mecanismos de regulación de la secreción salival (nervioso).
· Composición de la secreción gástrica (pepsinógeno, ácido clorhídrico, factor intrínseco, moco), destacando las funciones de sus componentes.
· Mecanismo de producción gástrica de ácido clorhídrico, destacando su regulación: Fases de la secreción de HCl, Regulación: acetilcolina, gástrica e histamina.
· Características de la barrera gástrica: Balance entre los mecanismos agresores y protectores.
LA SALIVA:
-La saliva se da entre unos 800-1500ml al día. (Dentro de la imagen se encuentra un error, no son 150ml sino 1500ml)
Dentro de la imagen se encuentran algunas de sus características más importantes. 
COMPOSICIÓN:
La saliva se produce en las glándulas salivales a un ritmo de 1lt al día y se segrega en la boca.
Entre las funciones de la saliva esta:
· La digestión inicial de los almidones y los lípidos por las enzimas salivales.
· La dilución y el taponamiento de los alimentos ingeridos, que de otro modo podrían ser nocivos.
· Higiene bucal y protección de tejidos.
· Enzimas proteolíticas (lisozima).
· Anticuerpos que destruyen bacterias bucales.
· Lubrificación con moco del alimento ingerido para facilitar su movimiento a lo largo del esófago.
Las glándulas salivales están situadas por fuera de las paredes del tubo digestivo. Las más importantes son: Las parótidas; las submaxilares y las sublinguales.
La saliva contiene 2 tipos de secreción: Serosa: ptialina (a-amilasa) digerir almidones. Mucosa: mucina, lubricación y protección.
PROCESO DE FORMACIÓN DE LA SALIVA
Las células acinares segregan la saliva inicial, que es isotónica y que tiene la misma composición electrolítica que el plasma, concentraciones de Na+, K+, Cl- y HCO3- (Bicarbonato).
La membrana luminal de las células ductales contienen tres transportadores: intercambio de Na+/H+, intecambio de Cl-/HCO3- e intercambio de Na+/K+
La membrana basolateral contiene la Na+/K+ ATPasa y los canales del CL-. La acción combinada de estos transportadores da lugar a la absorción de Na+ y Cl-, y la secreción de K+ y HCO3-
La absorción neta de Na+ y CL- provoca que las concentraciones de Na+ y CL- de la saliva pasen a ser menores que sus concentraciones en el plasma.
Secreción neta de K+ y HCO3- provoca que las concentraciones de K+ y HCO3- de la saliva pasen a ser mayores que las del plasma. Como se absorbe más NaCl que la cantidad de KHCO, segregada, hay una absorción neta de soluto.
Impermeabilidad al agua de las células ductales. La saliva final se vuelve hipotónica.
MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN SALIVAL
Está exclusivamente controlado por el sistema nervioso autónomo. (SNA)
Hay un aumento de la salivación por estimulación simpática y parasimpática.
 Ambos sistemas; simpático y parasimpático se encargan de aumentar la salivación.
SECRECIÓN ESOFÁGICA
Es de naturaleza mucosa, proporciona lubricación y está revestida de glándulas mucosas simples.
Glándulas mucosa simples compuestas en la porción inicial evitan excoriación de la mucosa por los alimentos.
Glándulas mucosas compuestas cercanas a unión gastroesofágica protegen la pared de los jugos gástricos que refluyen del estómago. 
SECRECION GASTRICA
Las células de la mucosa gástrica segregan un líquido denominado jugo gástrico. Los cuatro componentes principales del jugo gástrico son el ácido clorhídrico (HCl), el pepsinógeno, el factor intrínseco y el moco.
Glándulas oxínticas: formadoras de ácido. Ubicadas en cuerpo y fondo gástrico. 80% de las glándulas del estómago secretan: pepsinógeno, factor intrínseco, y moco.
Glándulas pilóricas secretan: moco. Ubicadas en antro gástrico, 20% de las glándulas del estómago secretan: moco y gastrina. 
El pepsinógeno es la forma inactiva de la pepsina.
CÉLULAS QUE PARTICIPAN EN LA SECRECIÓN GÁSTRICA 
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
1) Fase Cefálica: Dada por estímulos del olfato, gusto, la masticación, la deglución, y el anticiparse a la ingestión de alimentos. Estimula un 30% la secreción de HCl. Dada por 2 mecanismos: Directo: Nervios Vago y ACH. Indirecto: Gastrina.
2) Fase Gástrica: Es responsable del 60% de esa secreción de HCl y su estímulo para la misma son: la distensión del estómago y la presencia de productos de degradación de proteínas, como por ejemplo: los aminoácidos y los péptidos pequeños. Dada por 4 mecanismos: Gastrina (distensión), aminoácidos.
3) Fase Intestinal: Es responsable de solo un 10% de esa secreción de HCl y está mediada por productos de la digestión proteica en la parte proximal del intestino delgado.
Pido perdón por la calidad de la imagen, xd
MECANISMO DE PRODUCCIÓN GÁSTRICO DE HCL
· Ácido clorhídrico (HCL)
Secretado por: células parietales.
pH: 1-2
Función principal: Convertir pepsinógeno en pepsina.
Inicia digestión de proteínas.
Fuerza impulsora: Bomba de Hidrogeno – Potasio (H+/K+ ATPasa)
SUSTANCIAS REGULADORAS DE LA PRODUCCIÓN GÁSTRICA DE HCL
· HISTAMINA: Se libera desde las células pseudo enterocromafines y se dirige hacia el receptor H2. Esta estimula al AMPc. Al unirse la histamina con este receptor, la estimulan mediante la proteína G y el AMPc activa a la proteína cinasa A que da lugar a esta secreción de ácido en las células parietales.
· ACETILCOLINA: Se libera desde los nervios vagos en la mucosa gástrica y se unen a los receptores muscarínicos(M3) estimulando a la fosfolipasa C, liberando al Diacilglicerol y el Inositol trifosfato (IP3), liberando también el calcio desde las reservas intracelulares, dando lugar igualmente a un aumento de la secreción del ácido. 
· GASTRINA: Que segrega hacia la circulación por las células G (Mecanismo endocrino que se da), se secreta desde el antro gástrico hacia la circulación sistémica y también en sentido retrogrado. Esta se une a los receptores de colecistoquinina (CCK) y estimula también la producción de HCL a través de un sistema de un segundo mensajero, similar a como lo hace la acetilcolina.
BARRERA GÁSTRICA
Mecanismos agresores y protectores.
El epitelio de la mucosa gástrica está en contacto directo con contenidos que pueden ser bastantes agresivos. Entonces, ¿Qué hace que esta mucosa esté intacta? La presencia de factores protectores como el HCO3- (Bicarbonato) y el moco quienes forman una barrera protectora que actúan frente a factores dañinos como ácidos, pepsina, H. pylori, entre otras. 
En el cuadro siguiente se sugieren otros factores.
Cabe destacar que estos factores deben mantenerse en constante equilibrio para que haya un funcionamiento adecuado. 
Cuando hay un desequilibrio (disminución de los factores protectores) (Debajo aparecen algunas patologías que lo causa) se ocasionan diversas alteraciones en la barrera gástrica y se ve afectada la mucosa gastroduodenal. Al verse vulnerados los factores de protección, los factores dañinos pasan directo a la mucosa ocasionando daños.
MECANISMOS DE SECRECIÓN PANCREÁTICA E INTESTINAL (Clase 3)
Valores en mililitros y pH de las secreciones pancreáticas e intestinales.
PUNTOS TRATADOS:
· Mecanismos de secreción pancreática e intestinal.
· Funciones del páncreas como glándula exocrina.
· Mecanismos de producción de la secreción hidroeléctrica pancreática, destacando la función de sus componentes.
· Composición de la secreción pancreática enzimática, destacando la función de cada una.
· Mecanismos de regulación de la secreción pancreática: Fases de la secreción pancreática: Mecanismos de regulación de cada una. Papel de la secretina y la colecistoquinina en la modulación.
· Mecanismos de secreción y reabsorción intestinal de iones y agua.
· Principales enzimas intestinales, destacando su función.
PÁNCREAS EXOCRINO
· Glándula mixta: endocrina (2%) y exocrina (98%).
· Inervado por S.N parasimpático y por S.N simpático.
· Encargada de producir y liberar al duodeno enzimas.
· Principales enzimas:amilasa y la lipasa, encargadas de descomponer los almidones y los lípidos.
· Liberan grandes cantidades de HCO3- 
· Enzimas y HCO3- desembocan en el duodeno.
· Entre 1.00 y 1.500ml en 24hrs.
La imagen a continuación aparece con los nombres en inglés, pero, es la que mejor representa sus partes.
Está situado detrás y proxi paralelo al estómago.
A nivel exocrino trabaja con las células acinares, a nivel endocrino con islotes de Langerhans.
Por acá, como está estructurado todo.
Las células epiteliales ductales se encarga principalmente de secretar el bicarbonato y agua.
Las células acinares se encargan mayormente de secretar enzimas.
FUNCIÓN DEL PÁNCREAS
· Existencia de enzimas que contribuyen a la digestión de proteínas, hidratos de carbono y grasas.
· El bicabonato (HCO3-) neutraliza el pH del contenido que proviene del estómago.
· Mucina: Lubricación, hidratación.
MECANISMOS DE SECRECIÓN PANCREÁTICA
Existen 2 tipos: Hidroeléctrica y enzimática.
Hidroeléctrica: Actúa como vehículo de la enzima y provee un medio alcalino. Agua, sodio y bicarbonato.
Enzimática: Causa hidrólisis de los nutrientes de los alimentos. Enzimas y proenzimas.
¡VAMOS MIS AMORES, VAAAMOSS!
SECRECIÓN DE BICARBONATO DE SODIO (Hidroeléctrica)
Su función es neutralizar el HCL vaciado del estómago al duodeno.
SECRECIÓN ENZIMÁTICA
COMPOSICIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA ENZIMÁTICA
FASES DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA
Fases cefálica y gástrica. (20% de la secreción pancreática).
Fase intestinal (la más importante). (70% de la secreción pancreática).
MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA
	HORMONA
	ORIGEN
	ESTÍMULO
	FUNCIÓN
	Colecistoquinina
	Células I 
Duodeno y Yeyuno.
	Presencia de grasas y carbohidratos en el Duodeno.
	· Estimulación del centro de necesidad.
· Secreción enzimática del páncreas.
· Contracción de la vesícula biliar.
· Relajación y apertura del esfínter de Oddi.
· Liberación de enteroquinasas.
	Secretina
	Células S
Duodeno, yeyuno e Íleon proximal.
	Presencia del quimo ácido en el duodeno.
	· Secreción de iones de bicarbonato.
· Secreción hepática de bilis.
· Relajación y apertura del esfínter de Oddi.
· Producción estomacal de pepsinógeno.
Inervación parasimpática del N. Vago – Fibras preganglionares – Plexo entérico – Fibras postganglionares – Páncreas exocrino -> Incremento de Secreción.
Inervación simpática – Ganglios Celiaco y Mesentéricos superior -> Disminuye la Secreción.
Orden de la imagen: Izquierda – Derecha.
MECANISMOS DE SECRECIÓN Y REABSORCIÓN INTESTINAL DE IONES Y AGUA
Necesario leer el cuadro del recambio diario de agua.
ENZIMAS INSTETINALES
· Las enzimas proteolíticas más importantes del páncreas son la tripsina, la quimotripsina y la carboxipolipeptidasa.
· Las enzimas principales para la digestión de las grasas son: Lipasa pancreática, colesterol esterasa, y la fosfolipasa.
Las enzimas dentro del páncreas se encuentran de forma inactiva (Tripsinógeno, Quimotripsinógeno y pro carboxipolipeptidasa)
Se activan en la luz del intestino (Tripsina – proteínas y péptidos, Quimiotripsina – proteínas y péptidos y Carboxipolipeptidasa – aminoácidos.)
Amilasa degrada: Almidones, Glucógeno y otros hidratos de carbono, convirtiéndose en disacáridos y trisacáridos.
Lipasa y Colesterol esterasa realiza hidrólisis de grasas neutras y ésteres de colesterol convirtiéndolos en ácidos grasos y monoglicéridos.
En el cuadro algunas otras enzimas y su función.
FUNCIONES DEL HÍGADO (Clase 4)
PUNTOS TRATADOS:
· Funciones del Hígado: almacenamiento, biotransformación, producción de la bilis, metabolismo de la bilirrubina, hemostasia, función inmune, metabolismo de lípidos, carbohidratos y proteínas.
· Composición de la secreción biliar: síntesis hepática de las sales biliares. Modificación ductal.
· Mecanismos de formación de la secreción biliar.
· Funciones de las sales biliares en la digestión, emulsificación y absorción de las grasas.
· Proceso de la circulación enterohepática de las sales biliares.
· Papel de la vesícula biliar en la secreción biliar, destacando la modulación del vaciamiento vesicular.
· Procesos de metabolismo de la bilirrubina y excreción de los productos.
FUNCIONES DEL HÍGADO:
· Almacenamiento de glucosa (Glucógeno), vitaminas (A,D,E,K)
· Biotransformación (fármacos) Detoxificación (Etanol, Amoniaco)
· Producción de la bilis.
· Metabolismo de hidratos de carbono: Glucogénesis, glucogenólisis, gluconeogénesis.
· Metabolismo de proteínas: Síntesis de proteínas, factores de coagulación.
· Función inmunológica: Fagocitosis (C. Kupffler), Ig A.
· En la biotransformación también se encuentra la inactivación de ciertas hormonas; Ejemplo, Esteroides.
· Metabolización del alcohol. 
FUNCIÓN HEPÁTICA Y SECRECIÓN BILIAR
La producción de bilis:
· Mezcla de ácidos biliares, pigmentos biliares (Bilirrubina), fosfolípidos, colesterol, iones y H2O.
· Producida en el hígado. Almacenada en la vesícula biliar.
· Emulsifica y solubiliza los lípidos.
Funciones:
· Digestión y absorción de grasas.
· Medio de excreción de productos de desecho (Bilirrubina).
COMPOSICIÓN DE LA SECRECIÓN BILIAR
· Constituyentes orgánicos de la bilis son las sales biliares (50%), pigmentos biliares (2%), colesterol (4%) y los fosfolípidos (40%). La bilis contiene además electrolitos y agua.
· Los hepatocitos sintetizan dos ácidos biliares primarios a partir del colesterol: el ácido cólico y el ácido quenodesoxicólico.
· Ácidos biliares primarios se segregan al lumen del intestino, una porción de cada uno de ellos es deshidroxilada por las bacterias intestinales para producir dos ácidos biliares secundarios: el ácido desoxicólico y el ácido litocólico.
· El hígado conjuga los ácidos biliares con los aminoácidos glucina o taurina para formar las sales biliares.
· Esta conjugación modifica el pK de los ácidos biliares y hace que se vuelvan mucho más hidrosolubles. Sales biliares son antipáticas.
BILIS: ALMACENAMIENTO Y CONCENTRACION
· Hepatocitos del hígado sintetizan y segregan componentes de la bilis.
· Sales biliares, el colesterol, los fosfolípidos, los pigmentos biliares, los iones y el agua.
· La bilis fluye desde el hígado a través de los conductos biliares y llena la vesícula biliar, donde se almacena.
· La CCK se segrega cuando el quimo alcanza el intestino delgado. 2 acciones diferentes, sobre el sistema biliar.
· Las sales biliares recirculan al hígado a través de la circulación enterohepática. 
VACIAMIENTO DE LA VESÍCULA BILIAR
· Estimulación es la CCK en respuesta a aminoácidos, péptidos y ácidos grasos.
· CCK: contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi.
· La bilis se expulsa de forma pulsátil, cuando el duodeno está relajado.
MODULACIÓN DE VACIAMIENTO VESICULAR 
SÍNTESIS HEPÁTICA DE SALES BILIARES
· Hepatocitos sintetizan 2 ácidos biliares primarios a partir del colesterol.
· En el lumen de intestino, una porción de cada uno de ellos es deshidroxilada por las bacterias intestinales para producir 2 ácidos biliares secundarios.
· El hígado conjuga los ácidos biliares con los aminoácidos glicina o taurina para formar las sales biliares.
· Esta conjugación modifica el pK de los ácidos biliares y hace que se vuelvan mucho más hidrosolubles.
· Su principal función es emulsionar los lípidos de la dieta.
FUNCIONES DE LAS SALES BILIARES EN LA DIGESTIÓN
· Las sales biliares cargadas negativamente rodean los lípidos, creando gotículas lipídicas pequeñas en el lumen intestinal.
· Cargas negativas en las sales biliares se repelen entre sí, de modo que las gotículas se dispersan incrementando de este modo el área de superficie para las enzimas digestivas.
· Las sales biliares forman micelas con los productos de la digestión de los lípidos, como monoglicéridos, lisolecitina y ácidos grasos.
· Moléculas de las sales biliares se disuelven en el núcleo lipídico de la micela, y las porciones hidrófilas se disuelven en la solución acuosa en el lumen intestinal.
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LÍPIDOS
CIRCULACIÓNENTEROHEPÁTICA DE LOS ÁCIDOS BILIARES
METABOLISMO DE BILIRRUBINA Y EXCRECIÓN DE PRODUCTOS
· Bilirrubina es un bioproducto del metabolismo de la hemoglobina de color amarillento y el principal pigmento biliar.
· Células del sistema retículoendotelial degradan la hemoglobina produciendo bilirrubina, que se lleva hasta la sangre unida a la albúmina.
· El hígado extrae la bilirrubina de la sangre y la conjuga con ácido glucurónico para formar glucurónido de bilirrubina, que se segrega a la bilis.
· El glucurónido de bilirrubina o bilirrubina conjugada se segrega al intestino como un componente de la bilis.
· Se convierte de nuevo a bilirrubina en el lumen intestinal, y a continuación en urobilinógeno por acción de bacterias intestinales.
· Una porción del urobilinógeno recircula hasta el hígado, una porción segrega por la orina y otra se oxida a urobilina y estercobilina, compuestos que dan a las heces su color.
PRODUCCIÓN Y EXCRECIÓN DE BILIRRUBINA