Patología del Hombro grupo 1

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Patología del Hombro 
INTEGRANTES:
CASTRO ROSAS MAYRA LIZ
CONDORI QUISPE NADIA BELEN
CALLE TAPIA NICOL ALEXIA
ARREDONDO RAMOS QUEENIE MARIA
CORNEJO ESCUDERO KAREN
ADAIDA BANEGAS ALVAREZ
CHARCA LINARES LIZETH ISABEL
CARBAJAL SALAS JOEL
CABRERA MARQUEZ MELISSA ANDREA
CUBA ZEGARRA NINOSKA 
APAZA SILVA JESUS LEE
AGUILAR VALENCIA JIMENA 
CORNEJO DUEÑAS FERNANDO 
Características: 
Es un cuadro clínico o también llamado hombro doloroso cuadro clínico muy frecuente 
Puede dividirse en causas traumáticas , sobre uso, infecciosas y degenerativas.
También son clasificadas según su origen anatómico en patologías intrínsecas
O extrínsecas 
ANATOMIA 
La articulación del hombro es una articulación esférica, que conecta la parte superior del brazo con el tronco. El hombro está formado por el extremo esférico proximal del húmero, llamado cabeza humeral y la concavidad en la escápula, llamada cavidad glenoidea, el hombro cuenta con cierta interacción con la clavícula.
ESTRUCTURA
ARTICULACIONES 
Articulación Glenohumeral 
Articulación Acromioclavicular
Articulación Escapulotorácica
Labrum
Húmero
Cabeza de húmero
Escápula
Glenoideo
Acromion
Clavícula
Proceso Coracoides
Supraespinoso: es el músculo más superior de los cuatro que conforman el manguito rotador. realiza abducción del brazo.
Infraespinoso: realiza rotación externa, que es el movimiento que realizamos, por ejemplo, al peinarse, también participa en la abducción del brazo.
 
Subescapular: su función principal es la rotación interna de la articulación, es decir, el giro del brazo hacia dentro.
 
 
Redondo menor: tiene la función de rotador externo y aductor.
Músculos 
MOVIMIENTOS 
El hombro realiza los siguientes movimientos:
Flexión
Extensión
Aducción 
Abducción
Rotación interna
Rotación externa
Circunducción 
 Rangos ,Funcion y inervacion 
 
El objetivo de la evaluación de la amplitud de movimiento es valorar los movimientos osteocinemáticos de una articulación, evaluar la amplitud de movimiento en grados 
	Movimientos 	Musculo	 Inervacion
	Flexión (180°)	Deltoides anterior 
Coracobraquial	Axilar (c5)
Musculo cutáneo (c5-c6)
	Extensión (50°)	Dorsal ancho
Redondo mayor
Deltoides posterior	Toracodorsal (c6-c7)
Subescapular
(C5-6)
Axilar (c5)
	Rotación interna (90°)	 Sub escapular
Pectoral mayor
Dorsal ancho 
Redondo mayor 	Sub escapular
(C5-6)
Torácicos 
C-5 ,t-1
Toracodorsal (c6-8)
	Rotacion externa(90°)	Redondo menor
Infraespinoso	Axilar (c5-6)
Subescapular (c5-6)
	Abducción (180°)	Deltoides
Supraespinoso	Subescapular
C5-6)
Axilar c5-6
	Aducción (50°)	Pectoral mayor
Dorsal ancho 
Redondo mayor 	Torácicos anterior (c5-t1
Toracodorsal c6-8)
Subescapular C5 -6)
FRACTURA DE CLAVICULA
La fractura de clavícula es una lesión frecuente. La clavícula conecta el omóplato al esternón. Las causas frecuentes de una fractura de clavícula incluyen caídas, incidentes deportivos y accidentes viales. Los bebés a menudo sufren una fractura de clavícula al nacer.
DIAGNOSTICO:
-Dolor e hinchazón 
-Deformidad en la zona
-Dificultad para realizar movimientos 
-Inspección 
-Dolor 
-Radiología
-Tomografía computarizada 
Tratamiento
•El tratamiento conservador de la fractura de clavícula: consiste en colocar una inmovilización del hombro tipo sling o un 8 de guarismo
La fractura de clavícula habitualmente se consolida entre las 4 y 6 semanas 
•El tratamiento quirúrgico de la fractura de clavícula :consiste en una cirugía que permite la reducción anatómica de la fractura y la osteosíntesis o fijación ósea de la fractura mediante una placa con tornillos.
DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICULAR
El esguince o luxación acromioclavicular consiste en una lesión, habitualmente traumática, de la articulación forzada por la parte más distal de la clavícula a nivel de su articulación con el acromion que forma parte de la escápula.
• Tipo I: rotura parcial de los ligamentos acromio-claviculares (AC), sin compromiso de los ligamentos coraco claviculares (CC).
• Tipo II: rotura completa de los ligamentos AC, con rotura parcial de los ligamentos CC con subluxación de la articulación AC. 
• Tipo III: rotura completa de ligamentos AC y CC con luxación de la articulación AC. Hay deformidad evidente. Hay sensibilidad importante en la zona de los ligamentos CC 
• Tipo IV: hay una luxación hacia posterior de la clavícula, pudiendo verse una distancia CC normal.
• Tipo V: luxación superior del extremo distal de la clavícula. Con rotura completa de los ligamentos AC y CC, junto con la ruptura de la fascia deltotrapezoidal. 
• Tipo VI: forma rara de luxación AC, en la que la clavícula se luxa hacia inferior, quedando en posición sub coracoidea. Hay rotura completa de ligamentos AC, CC y del soporte muscular.
Evaluación:
Exploración física.- el paciente refiere dolor en la articulación y se comprueba la deformidad y aumento de volumen 
Prueba especifica: signo de la tecla .- es positiva cuando al apretar el borde de la clavícula y está se desplaza y es acompañado con el dolor 
Diagnóstico: 
Radiografía
Ecografía
Resonancia magnética 
 
Tratamiento:
Este puede ser ortopédico en los grados más leves (I, II y la mayoría de las grado III).
Uso de placa gancho 
FISIOTERAPIA
Ejercicios de estabilidad y coordinación 
Posterior a el uso del aparato ortopedico 
Ejercicios pendulares Codman
Ejercicios de flexoextension
Ejercicios de Codman con pesas 
Ejercicios de Circunduccion
LUXACION GLENOHUMERAL
Las luxaciones de hombro se producen cuando la cabeza con forma esférica del hueso del brazo (húmero) sale de su cavidad redondeada en la escápula (omóplato). 
SINTOMAS 
Dolor severo de hombro.
Hinchazón y moretones en el hombro o la parte superior del brazo.
Entumecimiento y/o debilidad en su brazo, cuello, mano o dedos.
Problemas para mover su brazo.
Su brazo parece estar fuera de lugar.
EVALUACION:
SIGNO DE CHARRETERA – luxación anterior 
El signo de charretera (Aplanamiento de la redondez del hombro y prominencia del acromio) El brazo se encuentra brevemente abducido y rotado internamente, y el paciente lo sostiene. se puede palpar la cabeza humeral y la región subacromial se encuentra vacía . Presenta limitación de los movimientos de rotación activo o pasivo. 
 
DIANOSTICO: 
Las radiografías anteroposteriores verdadera (AP) y axilar diagnostican las luxaciones 
Pruebas de imagen. 
Rayos X. 
Resonancia magnética (RMN
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE KOCHER 
Tracción firme 
Rotación externa del brazo en 80°
llevar el codo hacia delante de la línea media del tronco 
rotar el brazo hacia adentro y colocar la mano al hombro opuesto.
Inmovilización 
Después de la reducción cerrada, quizás debas usar
una férula o un cabestrillo durante algunas semanas
para evitar mover el hombro mientras se cura.
 
Rehabilitación.
Cuando ya no se necesite la férula o el cabestrillo, un programa de rehabilitación puede ayudar a recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza y la estabilidad de la articulación del hombro.
Aplicación de hielo para reducir el dolor
 
MASAJE: dirigirse a estructuras periarticulares (muscular, tendones y ligamentos) y no a la misma articulación. se obtiene mejores resultados comenzando con el masaje superficial seguido del masaje profundo suave con fricciones en los puntos más dolorosos.
Ejercicios respiratorios para trabajar los costales superiores
Movimiento pendular de Codman 
FORTALECIMIENTO DE HOMBRO :
Ejercicio de rotación interna (con banda)
Ejercicio de rotación externa (con banda)
Flexiones de pecho contra la pared.
FRACTURA HUMERO PROXIMAL
Las fracturas proximales del húmero son proximales al cuello quirúrgico, la mayoría están mínimamente desplazadas y anguladas. 
Las fracturas humerales proximales son especialmente comunes entre los ancianos. Algunos pacientes tienen daño del nervio axilar (reduciendo la sensibilidad sobre el deltoides medio) o daño de la arteria axilar. Pueden observarse retracciones tras unos pocos días de inmovilización, sobre todo en ancianos.
EVALUACION
Los síntomas de la fractura de húmero suelen ser inmediatos tras la caídao el impacto. Los principales son el dolor severo y la pérdida de movilidad, deformidad y también puede aparecer hematoma e hinchazón en la zona afectada al cabo de unas horas.
ETIOLOGIA
La mayoría de estas fracturas son el resultado de una caída sobre un brazo hiperextendido; con menor frecuencia, está involucrado un golpe directo.
Las 4 estructuras anatómicas clave del húmero proximal son:
Cuello anatómico
Cuello quirúrgico
Tuberosidad mayor
Tuberosidad menor
 
FRACTURAS DE UNA PARTE Y 2 PARTES DEL HÚMERO PROXIMAL
Si no hay estructuras que estén desplazadas o anguladas, la fractura tiene una parte. Si una estructura está angulada o desplazada, la fractura tiene 2 partes.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS FRACTURAS PROXIMALES DEL HÚMERO
El hombro y el brazo son dolorosos y se inflaman; los pacientes tienen dificultad para levantar el brazo.
DIAGNÓSTICO DE LAS FRACTURAS PROXIMALES DEL HÚMERO
Radiografías simples
A veces TC
Las radiografías deben incluir, al menos:
Una vista en rotación interna anteroposterior verdadera
Vista en Y (oblicua) transescapular
Una vista axilar para evaluar la articulación glenohumeral
 
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS HUMERALES PROXIMALES
Por lo general, un cabestrillo y ejercicios tempranos de amplitud de movimiento
A veces reducción abierta con fijación interna (RAFI) o reemplazo articular protésico
EJERCICIOS DE CODMAN
El paciente se dobla en la cintura con el brazo afectado colgando hacia abajo, perpendicular al suelo. El brazo y el hombro deben estar relajados, y las rodillas dobladas. Los pacientes deberían
Lentamente girar el brazo de lado a lado, de atrás hacia adelante, y en círculos en sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario
Cambiar su peso de un pie a otro en la misma dirección que las oscilaciones del brazo
De manera gradual, aumentar el arco a medida que se tolere
PATOLOGÍA DE ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR
El tendón del manguito de los rotadores es simplemente la parte que une el músculo con el hueso (húmero). Los músculos del manguito de los rotadores son músculos pequeños, estabilizadores y proporcionan la mayor parte de la estabilidad de la articulación del hombro y permiten que el movimiento del hombro sea preciso y coordinado. 
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LAS LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR?
Acostarse, especialmente sobre el hombro lesionado
Levantar su brazo o bajarlo al frente o al costado
Estirarlo detrás de su espalda
Pérdida de fuerza en el brazo
Sonidos de chasquidos o crujidos al mover el brazo
EVALUACIÓN DEL MANGUITO ROTADOR
PRUEBA DE JOBE
El paciente coloca los brazos en abd de 90°,flexion horizontal y rotación interna con los pulgares apuntando hacia abajo.
El paciente deberá resistir una presión ejercida por el fisioterapeuta desde arriba hacia abajo.
INDICACION: Aparición del dolor es indicativo de lesión del supraespinoso. 
ROTACIÓN EXTERNA CONTRA RESISTENCIA
Hombro neutro,codo en 90°,se solicita realizar rotación externa.
PRUEBA DE BELLY PRESS O COMPRESIÓN ABDOMINAL
Se pone ambas manos en el abdomen y se solicita llevar codos hacia anterior.
PRUEBA DE BEAR HUG TEST o abrazo del oso 
Hombro 90°,aduccion,flexion de codo en 90°.Se solicita rotación interna contra resistencia.
PRUEBA DE LIFT OFF
Rotación interna de ambos brazos, se solicita levantarse de la silla.
PRUEBA DE HORN BLOWER
Hombro 90°,abduccion 90°,codo en flexion 90°,rotación externa 90°.Se solicita realizar rotación externa contra resistencia.
PRUEBA DE PATTE
Hombro 90°,abduccion 90°,codo en flexion 90°.Se solicita realizar rotación externa contra resistencia.
PRUEBA DEL BRINDIS DE CHAMPAÑA (CHAMPAGNE TOAST TEST)
Hombro a 30° de elevación, codo a 90° con ligera rotación externa. El examinador ejerce una fuerza hacia abajo desde las muñecas y el paciente hacia arriba. Se considera una prueba positiva cuando el paciente refiere dolor o disminución de la fuerza durante la maniobra.
DIAGNÓSTICO DE UNA ROTURA DE MANGUITO ROTADOR
Las pruebas instrumentales más apropiadas son la ecografía en comparación con el otro hombro y la resonancia magnética
La inspección y palpación dolorosa de la zona nos va a aportar importante información.
Hay que realizar un diagnóstico diferencial con respecto a las siguientes patologías: lesión acromioclavicular, radiculopatía cervical, osteoartritis, artritis reumatoide, atrapamiento del nervio subescapular.
TRATAMIENTO 
Cuando uno de los tendones del manguito rotador se ha desgarrado, los ejercicios de fortalecimiento se utilizan para fortalecer los otros músculos del hombro. 
Además, debido a que los músculos del manguito rotador 
El fisioterapeuta le explicará un programa de ejercicio físico para ayudar a la restauración del rango de movimiento y la fuerza después de un desgarro del manguito de los rotadores.
SINDROME DE PINZAMIENTO 
Roce patologico o pellizco de los t3ejidos blandos que se encuentran en el espacio subacromial(entre el trocánter mayor y el arco coracocaromial) durante el movimiento del hombro. Roce patologico o pellizco de los t3ejidos blandos que se encuentran en el espacio subacromial(entre el trocánter mayor y el arco coracocaromial) durante el movimiento del hombro.
Síntomas:
-dolor en la cara anterolateral
-la persona se queja de un dolor profundo y sensibilidad la mayor parte del tiempo produciéndose un aumento del dolor en determinados movimientos(manos a la altura o por encima de los hombros)como colocar algo en un estante.
-rigidex al final de la rotación interna con el hombro a unos 80 grados de flexion o abducion.
-dolor a la palpación por debajo del borde suacromial
Causas
-calcificaciones en el hombro
-tension de la capsula
-debilidad del manguito rotador
-forma anatómica del acromion
-alteracion de la cinematica escapular
-movimientos repetitivos por encima del hombro
Diagnostico:
Prueba de NEER
Radiografia
ecografia
Tratamiento:
Analgésicos y medicamentos antiinflamatorios.
Fisioterapia –parte fundamental del tratamiento que se centrará en trabajar la buena postura, posicionar correctamente las escápulas y fortalecer los músculos del manguito rotador.
Inyecciones –para reducir la inflamación y controlar el dolor, permitiéndole a los músculos del manguito de los rotadores la oportunidad de recuperarse y mejorar con los ejercicios.
Cirugía –rara vez se requiere cirugía, sin embargo, se busca reducir los efectos del pinzamiento y aumentar el espacio entre el acromion y los tendones del manguito rotador para permitir que los movimientos se realicen con mayor facilidad y con menos dolor e inflamación.
TENDINITIS DEL BÍCEPS BRAQUIAL
La tendinitis del bíceps es la inflamación de la cabeza larga del tendón del bíceps. En sus etapas iniciales, el tendón se encuentra rojo e hinchado. Con el tiempo, si la inflamación persiste, este tendón inflamado se engrosa y se debilita, pudiendo romperse en 2 partes. 
CAUSAS
Edad, a mayor edad, los músculos y tendones se debilitan.
Uso excesivo del músculo por actividades laborales, etc.
Las actividades deportivas como la natación, el tenis y el béisbol, que requieren de este músculo de forma repetida e intensa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Dolor e hipersensibilidad en la parte anterior del hombro, que empeora con la elevación del brazo o actividad.
Dolor al intentar flexionar el codo, como al levantar una pesa.
Dolor al intentar voltear la palma de la mano hacia arriba, contra resistencia (supinación).
EXAMEN FÍSICO:
Prueba de Yergason:
Para realizar la prueba, tenga el antebrazo de su paciente flexionado a 90°, en pronación y estabilizado contra el cuerpo. A continuación, pida al paciente que realice una supinación y resista el movimiento. Al mismo tiempo, asegúrese de palpar el tendón del bíceps en el surco bicipital con la otra mano
 
PRUEBAS DE IMAGEN:
Rayos X. 
Resonancia magnética
TRATAMIENTO CONSERVADOR
La tendinitis del bíceps se suele tratar primero con tratamiento conservador. Algunas medidas simples son:
Descanso. 
Hielo. 
Infiltración con esteroides
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO:
Se busca la reducción de la inflamación, el restablecimiento del rangonormal de movimiento, y la restauración de la fuerza y la función de las estructuras involucradas.
Reducción de la inflamación: 
Automasaje para su tratamiento
Restablecimiento del rango normal de movimiento
Estirar Pectorales, bíceps y cadena anterior del brazo. Estiramiento y flexibilidad
RESTAURACIÓN DE LA FUERZA Y LA FUNCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS:
La restauración de la fuerza del hombro es también una clave para restaurar el movimiento libre de dolor y reducir el riesgo de la reaparición de los síntomas. 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
La cirugía para la tendinitis del bíceps se realiza generalmente mediante cirugía artroscópica, en la que se inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del hombro, para valorar diversas estructuras, pudiendo realizar procedimientos con instrumental especial en caso de ser necesario
TENDINOPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR
Corresponde a una lesión crónica del supraespinoso y/o infraespinoso. Suele ser el resultado de actividades repetitivas que llevan a la degeneración tendínea y al daño microvascular. Los pacientes presentan dolor que aumenta con la actividad (alcanzar objetos, empujar, tirar, levantar, abducir).
Tendinitis: inflamación del tendón. 
Tendinosis: microdesgarros. (rupturas pequeñas) en el tejido del tendón sin causar una inflamación apreciable.
CAUSAS:
Sobreesfuerzo al que se ve sometido el manguito rotador durante los entrenamientos, en especial por:
Las posiciones de equilibrio
Ejercicios de fuerza
Desplazamientos lentos en tensión
Movimientos simples y repetidos que requieren de una movilidad máxima del hombro
Impactos
 
SINTOMAS:
Dolor inflamatorio.
Dolor por la presión en el tendón.
Dolor en la palpación.
Falta de fuerza.
Dificultad para realizar actividades diarias.
Dolor en la realización de movimientos activos del hombro y dolor al efectuar estiramientos del tendón muscular.
PRUEBAS MÉDICAS
Las pruebas que se realizan para diagnosticar la tendinitis de hombro son las siguientes:
 
Ecografía.
Examen radiológico.
Resonancia magnética nuclear.
Tomografía axial computarizada (TAC).
PRUEBAS FUNCIONALES 
TES DE NEER: 
Elevación pasiva del brazo en abducción, flexión y rotación interna con bloqueo de la movilidad de la escápula. 
TEST DE PATTE:
Brazo en abducción de 90° con el codo en flexión de 90°, el paciente intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador. 
TES DE JOBE: 
Ambos brazos formando 90° de abducción, 30° de flexión anterior y en rotación interna con el pulgar hacia abajo, el explorador empuja el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial. 
DROP ARM:
Abducción de 120° con el antebrazo en extensión manteniendo en esta postura la extremidad superior para luego bajarla lentamente. 
ROTACIÓN EXTERNA CONTRARRESISTENCIA: 
Brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado 90° y el antebrazo en rotación neutra, se le pide que realice una rotación externa contrarresistencia. 
TRATAMIENTO:
Tratamiento fisioterapéutico: aunque este tratamiento puede durar semanas y meses, muchos pacientes experimentan una mejoría y recuperación gradual de la función.
Reposo: se sugiere reposo y modificación de la actividad, por ejemplo, evitar actividades por encima del nivel de la cabeza.
Agentes físicos: crioterapia / termoterapia
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: para reducir el dolor y la inflamación (homeopatía). 
Terapia manual (cyriax) 
Osteopatía
Terapia miofascial
Ejercicios para tonificar la musculatura
Ejercicios para mantener la amplitud articular
Reeducación funcional para la práctica de gimnasia.
Ondas de choque
Acupuntura
Punción seca y otras terapias invasivas
CAPSULITAS ADHESIVA (HOMBRO CONGELADO)
FASES
Congelamiento o etapa dolorosa
Congelado o fase adhesiva
Descongelado o fase de recuperación
PRUEBAS ESPECIALES 
Prueba de dolor coracoideo
Signo de encogimiento de hombros 
Prueba de neer
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Calor. El calor aplicado al comienzo del tratamiento ayuda a aflojar el hombro antes de las movilizaciones y estiramientos.
TENS para reducir el dolor.
Movilizaciones de hombro. El fisioterapeuta debe realizar movilizaciones suaves.
Estiramientos.
Masajes suaves de toda la musculatura.
Acupuntura
Crioterapia al finalizar las terapias.
 
Artritis de Articulación Glenohumeral
La artrosis glenohumeral es la enfermedad degenerativa de la articulación entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea del omóplato. La artrosis es la enfermedad degenerativa con pérdida del cartílago que recubre las superficies articulares, de forma que desaparece el espacio de la articulación. 
Síntomas
Son el dolor progresivo e intenso, acompañado de rigidez y pérdida de movilidad en la articulación. Más concretamente, el paciente puede sentir en mayor o menor medida algunos de estos síntomas:
Dolor al tocar el hombro
Crepitación de la articulación
Debilidad de los músculos
Dolor muy intenso, sobre todo al alzar el brazo
Dolor al aplicar presión o peso sobre los hombros
Causas
Desgaste de la articulación, propio del movimiento de fricción. Esta artritis suele darse, sobre todo, en personas a partir de los 50 años de edad y en deportistas que han sometido a un desgaste mayor a esta articulación.
Por otra parte, la artritis también puede aparecer por una fractura, dislocamiento severo del hombro, o un desgarro del tendón del manguito rotador. 
Diagnostico
Para el diagnóstico de la artritis, en primer lugar el especialista médico recogerá el historial clínico del paciente, así como su sintomatología
Tratamiento 
El tratamiento inicial para la artritis de hombro en estados iniciales será no quirúrgico, e incluye algunas de las siguientes medidas:
Cambio de hábitos diarios para aumentar el reposo y evitar sobrecargar el hombro.
Fisioterapia para mejorar la movilidad.
Inyección de cortico esteroides en el hombro que reduzcan el dolor e inflamación.
Tratamiento farmacológico con antiinflamatorios.
Aplicación de hielo en la articulación durante media hora, dos veces al día, también para reducir la sintomatología de dolor e inflamación.
Tratamiento Quirúrgico
Artroscopia de hombro: durante la artroscopia, el especialista puede limpiar (desbridar) la articulación, para aliviar el dolor. Puede requerir que se repita la operación en un futuro. 
Artroplastia total inversa: también supone el reemplazo de la articulación completa, pero mediante un mecanismo inverso que es más recomendable para la artritis por desgarro del manguito rotador, ya que evita sustentar la prótesis en esta zona.
Hemiartroplastia: se reemplaza la cabeza del húmero.
DISKINESIA ESCÁPULO-HUMERAL
La Diskinesia escápulo-humeral o simplementes "disquinesia" es una alteración en la posición normal tanto estática, dinámica o el movimiento de la escápula
SÍNTOMAS:
Inestabilidad glenohumeral
Rotura de labrum
Lesiones del manguito rotador
Activación de puntos gatillo en el trapecio y el pectoral mayor
CAUSAS:
Posturas anómalas.
Debilidad, fatiga, contractura muscular.
Disfunción propioceptiva.
MUSCULATURA DEBIL:
Serrato anterior.
Romboides.
Trapecio inferior.
Trapecio medio.
Dorsal ancho.
MUSCULATURA ACORTADA:
Cabeza corta de bíceps.
Pectoral menor.
EVALUACIÓN: 
OBSERVACIÓN 
Posición de cabeza y cuello.
Posición del hombro afectado, y comparación contralateral.
Prominencias óseas: angulo inferior, bordes escapulares.
PALPACIÓN
Palpación de los tejidos blandos puntos de sensibilidad o puntos gatillo.
SIGNO DE LA ESCÁPULA ALADA
PRUEBAS:
Rascado de Apley: Valora la movilidad glenohumeral, pero también depende del movimiento de la cintura escapular el paciente debe intentar tocar el borde medial superior e inferior de la escápula.
Compresión de las escápulas contra la reja costal – Scapular compression: El examinador comprime las escápulas contra la reja costal mientras que el paciente realiza elevación y recolocación de los brazos al lado del cuerpo. Se considera una prueba positiva cuando se siente crepito durante la maniobra. Prueba sugestiva de escápula en resorte (Snapping scapula).
 
Prueba deempujar la pared (Wall push – up): Se pide al paciente que realice flexiones de pecho inclinado en la pared, simulando que empuja la pared. En esta prueba el examinador se ubica detrás del examinado y verifica el movimiento y excursión de las escápulas. Se considera una prueba positiva cuando una o las dos escápulas se separan de la reja costal o se mueven asimétricamente.
TRATAMIENTO:
Ejercicios de corrección postural.
Técnicas manuales musculares.
Realizar movilizaciones pasivas de la escápula.
Estiramiento de MMSS.
Ejercicios de estabilización escapulo humeral.
Entrenamiento de la propiocepción.
Aumentar la fuerza y resistencia en el manguito de los rotadores y serrato anterior.
EJERCICIOS: 
Romboides – trapecios