SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

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SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO 
Es una afección en la cual existe una presión excesiva en el nervio mediano. 
Este es el nervio en la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a 
partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede provocar 
entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos. 
CAUSAS TRAUMÁTICAS: 
• Fracturas de muñeca. 
• Enfermedades inflamatorias. (artritis reumatoide, gota o gangliones en la 
muñeca) 
• Causas degenerativas. (artrosis de los huesos del carpo). 
• Tumores intrínsecos o extrínsecos del túnel del carpo. Pueden 
desencadenar la aparición de la clínica compresiva del nervio mediano en 
el canal carpiano. 
FACTORES DE RIESGO: 
• Edad. (se diagnostica entre los 40 y 60 años). 
• Género. Las mujeres son diagnosticadas con el síndrome del túnel 
carpiano con mayor frecuencia que los hombres. 
• Trabajo. (movimientos repetidos de muñeca y dedos, posturas forzadas 
mantenidas en flexión o extensión de la muñeca, apoyos prolongados 
sobre el talón de la mano). 
• Otras enfermedades. La artrosis o lesiones de la muñeca, como las 
quemaduras, fracturas de hueso, compresión o lesiones por presión. 
• Enfermedades crónicas. (como la diabetes) 
• Enfermedades inflamatorias. (Como la artritis reumatoide) 
• Obesidad. 
• Retención de líquidos. Aumenta la presión dentro del túnel carpiano, lo 
que irrita el nervio mediano. Esto es frecuente en la insuficiencia renal, la 
amiloidosis o la insuficiencia cardíaca. 
• Cambios hormonales. (durante el embarazo, la lactancia o la 
menopausia, enfermedades como el hipotiroidismo, la enfermedad de 
Cushing, entre otras). 
• Algunos medicamentos. Como los anticonceptivos por vía oral, la 
cortisona o medicamentos para la presión arterial elevada. 
SÍNTOMAS: 
• Dolor. 
• Adormecimiento. 
• Disminución en la fuerza del puño, agarrar y hacer pinza. 
• Torpeza. 
• Pérdida de la sensibilidad. 
• Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura. 
• Ardor desde la muñeca hasta los dedos. 
• Dolor en el dedo gordo quizás con extensión hasta el cuello. 
• Parestesia de los dedos. 
• Alteraciones vegetativas (sudor). 
DIAGNÓSTICO: 
1. Historia clínica: Historia médica del paciente del uso de sus manos y es 
importante investigar si ha habido alguna lesión previa, sintomatología 
 
2. Examen físico: 
− Inspección. 
− Palpación (calor, sensibilidad, presencia de atrofia de la eminencia 
tenar en las lesiones crónicas). 
− Evaluación del rango de movimiento y la fuerza. 
− Pruebas de provocación. 
 
• Prueba de Phalen. Consiste en mantener la muñeca en flexión de 90° 
durante 1 minuto. Si la prueba es positiva suele aparecer dolor o 
parestesia, hormigueo en la zona de la palma de la mano y en los 
dedos que dependen del nervio mediano, aunque normalmente se 
reproducen las molestias en la punta de los dedos. 
 
 
 
 
 
 
• Signo de Flick: el afectado agita la mano (como cuando se intenta 
bajar la temperatura de un termómetro) para intentar aliviar los 
síntomas. 
 
• Prueba de Tinel. Se realiza 
golpeando ligeramente con los 
dedos del explorador, sobre la 
superficie palmar de la muñeca, 
siguiendo la zona del nervio 
mediano. Es positivo si provoca 
parestesias en los dedos inervados 
por el nervio mediano (pulgar, 
índice, dedo medio y lado radial del dedo anular). 
 
• Signo de Durkan (o prueba de 
compresión manual). Al presionar 
sobre la zona del tendón palmar. 
Es positiva si produce parestesias 
a los 30 segundos de aplicar la 
presión. 
 
3. Pruebas complementarias: 
• Electromiografía (EMG). que consiste en la introducción de una aguja 
en el músculo inervado por el nervio que se está estudiando para 
medir su actividad eléctrica. 
• Pruebas de imagen. (radiografía, ecografía o resonancia magnética). 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
• Neuropatías por compresión (del cubital, del nervio mediano en el 
antebrazo, del desfiladero torácico) 
• Radiculopatías cervicales (sobre todo a la altura de C6 y C7). 
• Artrosis de base de pulgar (asociada en un 40%) 
• Diabetes con neuropatía periférica. 
• Inflamación de tendón Flexor radial del carpo (palmar mayor). 
 
TRATAMIENTO: 
Tratamiento conservador: 
• Reposo de la mano (en sintomatología leve). 
• Uso de analgésicos AINES. 
• Uso de férula dorsal nocturna de extensión (que abarque mano y 
antebrazo). 
• Infiltración de corticoides (en caso de persistencia de síntomas). 
Tratamiento quirúrgico: 
• Se debe realizar en casos de persistencia de síntomas a pesar del 
tratamiento médico o en presencia de un estudio electrofisiológico muy 
patológico. Se requiere la cirugía para generar más espacio para el nervio, 
cortando el ligamento anular del carpo que forma el techo (arriba) del túnel 
en el lado palmar de la mano. 
Tratamiento fisioterapéutico: 
Objetivo general: 
• Reducir la presión sobre el nervio mediano. 
• Mejorar la movilidad de los tejidos blandos. 
Objetivos específicos: 
• Disminuir el dolor. 
• Aumentar la fuerza muscular. 
• Fortalecimiento de la movilidad articular. 
Agentes físicos: 
• Uso de compresas calientes. (tiempo;…) 
 
• Laser: 
OBJETIVO: Disminuir el dolor. 
PARÁMETROS: 
 Emisión: Estimulada 
 Potencia: 100 – 220 mW/cm 
 Tiempo en puntos: … 
 Técnica: Puntual 
 Duración: 150 Hz. 
 Frecuencia: 2 – 3 veces por semana. 
 Densidad de energía: 2 – 1 J/cm. 
 Zona: Muñeca. 
 
• Parafina: 
OBJETIVO: Aumento de la circulación sanguínea. 
PARÁMETROS: 
 Técnica de aplicación: Inmersión mantenida. 
 Tiempo: 15 min. 
 Número de repeticiones: 3 a 4 veces. 
 Zona: Mano y muñeca. 
 
• Ultrasonido: 
OBJETIVO: Relajación muscular. 
 
PARÁMETROS: 
 
 Método de aplicación: Método subacuático. 
 Tamaño de cabezal: Pequeño. 
 Frecuencia: 1Mhz – 5cm 
 Emisión: Continuo. 
 Intensidad: 
 Tiempo: 3 – 5 min. 
 Zona: Muñeca. 
 Número de sesiones: 10 sesiones. 
 
Masoterapia: 
• En musculatura de antebrazo, brazo y cuello. 
Movilizaciones: 
• Pasivas. 
• Activas. 
Ejercicios 
• Ejercicios de estiramiento: 
− Estiramiento de la musculatura extensora. 
− Estiramiento de la musculatura flexora. 
 
• Ejercicios de fortalecimiento: 
− Cerrar el puño suavemente, después abrir la mano y extender los 
dedos. 
− Apretar una pelota. 
− Apertura de dedos con ligas. 
− Ejercicios de pinza de dedos con pelota. 
− Ejercicios con bandas elásticas. 
ESGUINCE DE MUÑECA 
Un esguince es una lesión en un ligamento. Los ligamentos son los tejidos 
conjuntivos que conectan los huesos entre Si 
El ligamento que se lesiona más comúnmente en la muñeca es el 
escafosemilunar. Es el ligamento que se encuentra entre dos de los huesos 
pequeños de la muñeca: el hueso escafoides y el hueso semilunar. Hay muchos 
otros ligamentos en la muñeca, pero se lesionan con menos frecuencia. 
grados de esguinces en función de la integridad del ligamento: 
• Esguince grado I: es leve por distensión ligamentosa pero no ruptura. 
• Esguince grado II: es moderado. Existe una lesión parcial del ligamento. 
• Esguince grado III: es grave. Por ruptura ligamentosa. 
 
Síntomas del esguince de muñeca 
1. Hematomas o moretones (cambios en el color de la piel). 
2. Dolor. 
3. Rigidez. 
4. Ruido en la muñeca cuando se mueve. 
5. Inflamación y sensibilidad en la zona lesionada. 
6. Limitación de la movilidad. 
7. Enrojecimiento. 
8. En algunos casos, los síntomas pueden propagarse de la muñeca a la 
mano. 
Para el diagnóstico y tratamiento el médico es examinara la muñeca para ver si 
duele y comprobar cómo se mueve. Se tomarán radiografías, para verificar que 
no haya huesos rotos ni articulaciones luxadas. En ciertos casos, puede que 
hagan otros estudios, como una resonancia magnética. 
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO 
Uso de vendaje funcional 
• AGENTES: reducir inflamación y disminuir dolor 
✓ USO DE CRIOTERAPIA: efecto de vasoconstricción y analgesia 
✓ ULTRASONIDO 
• KINESIOTERAPIA:lograr rango articular 
✓ masoterapia 
✓ Movilizaciones pasivas 
✓ Movilizaciones activas 
✓ Ejercicios de fortalecimiento (uso de barras, bandas elásticas) 
 
TENDINITIS DE QUERVAIN 
La tendinitis del pulgar (tenosinovitis de De Quervain) causa dolor en los 
tendones alrededor de la base del pulgar, en el interior de la muñeca y en el 
antebrazo. Algunos médicos la llaman tendinosis de De Quervain. Ambos 
términos se refieren a la inflamación a lo largo del pulgar. 
CAUSAS : 
Como repetir un determinado movimiento de la mano día tras día, puede irritar 
la cobertura de los tendones . Como levantar el pulgar hacia arriba, apretar, 
pellizcar, agarrar y retorcer. 
SINTOMAS : 
• Dolor cerca de la base del pulgar 
• Hinchazón cerca de la base del pulgar 
• Dificultad para mover el pulgar y la muñeca al hacer algo que implica asir 
o pellizcar 
• Sensación de “agujas y alfileres” o de que el pulgar “se traba” al moverlo 
 
 
EVALUACION: 
Prueba de Finkelstein: en la que flexionas el pulgar sobre la palma de la mano y 
luego envuelves el pulgar con los dedos. Luego flexionas la muñeca hacia el 
meñique. Si esto causa dolor en la muñeca del lado del pulgar, probablemente 
tengas tenosinovitis de De Quervain 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTOS: 
o Inmovilizar el pulgar y la muñeca para mantenerlos derechos con una 
férula o con un dispositivo de inmovilización para sostener los tendones 
o Evitar los movimientos repetitivos del pulgar tanto como sea posible 
o Evitar pellizcar con el pulgar cuando se mueve la muñeca de un lado a 
otro 
o Uso de medicamentos inflamatorias 
CIRUGIA : Si el tratamiento no invasivo no mejora los síntomas, o si la afección 
es grave, es posible que necesite una cirugía del pulgar para aliviar la 
tenosinovitis de De Quervain. 
El cirujano abrirá el compartimento del pulgar (el túnel que contiene los tendones) 
para dar a los tendones irritados más espacio para moverse. Cuando el túnel 
sane, dejará más espacio para los tendones. La cirugía es breve, pero la 
recuperación completa lleva varios meses. 
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO 
OBJETIVO GENERAL: 
• Aumentar los rangos articulares 
OBJETIVO ESPESIFICO: 
• disminuir la inflamación 
• disminuir el dolor 
 
Agentes físicos 
CRIOTERAPIA 
o OBJETIVO: reducir la inflamación 
o ZONA: dedo pulgar 
o TIEMPO: 10 minutos 
o TECNICA: cold pack 
ULTRASONIDO 
o OBJETIVO: disminuir el dolor 
o ZONA:pulgar 
o FRECUENCIA:1 mhz 
o EMISION: pulsado 
o CICLO DE TRABAJO: 70% 
o INTENSIDAD: 0.5 
o TIEMPO: 20 min 
o METODO: acuático 
MASOTERAPIA 
• Masaje sobre la zona 
 
MOVILIZACIONES AUTOPASIVAS 
• apertura y cierre de mano: 9 repeticiones 
• Inclinación radial y cubital: 9 repeticiones 
• Separación del pulgar 
• Oposición del dedo pulgar 
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO 
Estiramiento del flexor de la muñeca: Mantenga el brazo recto. Agarre sus dedos 
con la otra mano. Lentamente doble los dedos hacia atrás (con la palma hacia 
fuera) hasta que sienta un estiramiento en la muñeca. Sostenga está 
posición por 10 segundos. Repita 5 veces 
Estiramiento del extensor de la muñeca: Mantenga el brazo recto. Agarre sus 
dedos con la otra mano. Lentamente doble los dedos y la mano hacia abajo 
con la palma hacia usted hasta que siente el estiramiento encima de la mano. 
Sostenga está posición por 10 segundos. Repita 5 veces. 
Estiramiento de flexores: Paciente al frente de una mesa apoyamos los dedos 
sobre una mesa sin apoyar la zona del túnel carpiano con los codos bien 
estirados y realizaremos una ligera presión hacia abajo Sostenga está 
posición por 10 segundos. Repita 5 veces. 
ejercicios de fortalecimiento 
• Apretar una pelota dura 
• Ejercicios con una liga extensión pulgar 
• retorcer la toalla : Tomaremos una toalla con ambas manos y lo que se 
hará es retorcer la toalla en ambos sentidos como si la estuviera 
escurriendo 
Extension del pulgar con 1° dedo :Con el antebrazo sobre una superficie 
colocaremos la liga en el pulgar y el segundo de dedo y vamos a separar los 
dedos y luego a juntar 15 repeticiones 
- El paciente apoyara su antebrazo en una superficie y con ayuda de 
algunas pesas las tomara y realizara movimientos de flexión y extensión 
de muñeca 3 series de 10 repetición 
- Pellizcar la pelota con cada dedo así como con el dedo pulgar 
(pinza). Mantener durante 5 segundos, realizarlo unas 10 veces. 
- Fortalecimiento del pulgar : Apretar la pelota entre su pulgar y el espacio 
interior que queda con el dedo índice. Mantener 5 segundos, 10 veces. 
 
ARTROSIS DE MUÑECA 
La artrosis u osteoartritis es una enfermedad que desgasta o degenera el 
cartílago de ciertas articulaciones. En el caso de la artrosis de muñeca este 
deterioro se produce en el cartílago de al menos una de las articulaciones que 
compone la muñeca. 
La muñeca se compone de varias articulaciones que son nombradas con los 
huesos que interactúan en ellas. Así, podemos dividir las articulaciones de las 
muñecas en estos grupos: 
• Las cinco articulaciones carpo-metacarpianas 
• La articulación radiocarpiana 
• La articulación mediocarpiana 
• La articulación pisotriquetal 
• La articulación distal radio-cubital 
Todas ellas pueden sufrir de osteoartritis en sus cartílagos dando lugar a la 
artrosis de muñeca. 
Causa 
La artrosis de muñeca ocurre cuando hay un mal movimiento de la muñeca que 
se repite continuadamente cambiando así la anatomía de la muñeca. Una 
actividad anormal va a ir corroyendo los cartílagos al causar impactos o una 
mayor presión en los mismos. Normalmente esguinces, fracturas u otras 
lesiones son las desencadenantes de este cambio de los movimientos normales 
de una muñeca por lo que una detección a tiempo de estos movimientos puede 
ayudar a evitar esta patología. 
Sintomatología de la artrosis de muñeca 
Al principio de la enfermedad el primer síntoma que normalmente se detecta es 
un dolor al inicio de una actividad en la que se utilice la muñeca. Tras el 
movimiento, una vez enfriada la articulación, regresa el dolor e incluso 
una restricción del movimiento. La artrosis de muñeca suele estar acompañada 
de una hinchazón de la zona afectada, pero esta no siempre es fácilmente visible 
debido al pequeño tamaño de cada articulación de la muñeca. Otros síntomas 
pueden ser el chasquido con el movimiento, la restricción del movimiento de la 
muñeca, y la presencia de líquido en los contornos de las articulaciones que 
componen la muñeca. 
Evaluación 
Test de grind 
Fase crónica 
TRATAMIENTO 
Objetivo general: 
Mejorar la funcionabilidad 
Objetivos específicos: 
 Mejorar la funcionabilidad de la articulación afectada 
 Disminuir dolor 
 Evitar sobrecarga 
Ortesis para descanso nocturno. 
Agentes físicos: 
PARAFINA: 
• Objetivo: aumentar movilidad articular 
• Técnica: inmersión mantenida 
• Zona: muñeca 
• Tiempo: 15-20 min 
COMPRESAS CALIENTES: 
Objetivo: disminuir dolor 
Zona: muñeca 
Tiempo: 10-15 min 
Masoterapia: 
Masajes descontracturantes y drenaje tanto en músculos flexores como 
extensores. Realizamos uso en un inicio la palma y luego del pulgar, la yema del 
resto de dedos. 
 
Ejercicios para la reeducación articular. 
Mejorar la movilidad articular (ejercicios auto asistidos) 
Flexión dorsal y flexión palmar (despacio) 3 series de 10 repeticiones. En caso 
no haya dolor se le puede colocar una resistencia moderada. 
 
Prono-supinación 3 series de 10 repeticiones 
 
Desviaciones radiales y cubitales 
 
Giros de muñecas con puños cerrados hacia ambos lados (810 giros). 
 
Juntar manos y realizaremos giros asistidos hacia ambos lados (10 giros) 
 
Apertura y cierre de la mano (Abrimos y cerramos puño). 
 
Flexo-extensión de dedos. 
 
Extensores de dedos 
 
Fortalecimiento 
Arrugar toalla, presionar almomento de arrugar, soltar y mantener 3 segundos 
 
Antebrazo en pronación Pinza. 10 repeticiones 
 
 
¿Qué es la artrosis del pulgar? 
La artrosis del pulgar o rizartrosis (1) se produce en la base del pulgar, entre el 
primer metacarpiano y el hueso trapecio debido a la degeneración del cartílago 
que recubre la articulación trapecio metacarpiana. Este cartílago ayuda a que las 
articulaciones se deslicen suavemente, cuando se deterioran los huesos se 
frotan entre ellos causando una lesión y dolor. Es una afectación progresiva y 
crónica. Es muy frecuente con la edad y principalmente en las mujeres. 
Esta afectación del pulgar puede desarrollarse con dolor moderado o fuerte, 
depende de la persona y de su profesión, pero finalmente es una lesión que limita 
las actividades de vida diaria, ya que se ve afectada la función de pinza y prensa 
de la mano tan necesaria para cualquier acción. 
Causas de la artrosis del pulgar 
A continuación, os mencionaremos algunas de las posibles causas (2) de la 
artrosis del dedo pulgar. 
• Lesiones anteriores como esguinces o fracturas que deterioran el 
cartílago. 
• Predisposición genética. 
• Movimientos repetitivos y abusivos en nuestro trabajo o práctica 
deportiva. 
• ¡USO DEL TELÉFONO MÓVIL! 
• Desalineación en la articulación por descompensación de los músculos 
extensores y flexores, normalmente abusamos del uso de la pinza con 
resultado de una debilidad de los extensores del pulgar, que hace que la 
articulación no encaje perfectamente y comience un deterioro de la 
articulación. 
Síntomas que aparecen en la rizartrosis o artrosis del pulgar 
Existe una variedad se síntomas (3) presentes en la rizartrosis o artrosis del 
pulgar, se las contamos a continuación. 
• Dolor. Es el principal síntoma, al principio solo está presente a la hora de 
realizar algún movimiento o alguna actividad, como por ejemplo girar una 
llave o abrir una puerta, pero con el tiempo el dolor persiste con el reposo. 
• Dificultad para sujetar objetos. 
• Inflamación y rigidez de la articulación. 
• Rango de movimiento limitado. 
Rehabilitación y fisioterapia de la artrosis del pulgar 
Es muy importante abordar una lesión de este tipo cuanto antes para poder 
frenar la progresión y ya no poder hacer nada más que un tratamiento paliativo. 
Cuando nos encontramos con la lesión en un primer estadio los objetivos 
principales son disminuir la inflamación y aliviar el dolor. Algunos de los métodos 
utilizados para esto son: 
• Colocación de hielo 15 minutos 3 veces al día. 
• Movilizaciones de la articulación suaves, también se deben realizar 
movilizaciones de la muñeca y dedos. 
• Estiramientos suaves, insistiendo en los flexores. 
• Masaje de toda la musculatura. 
• Colocación de vendaje funcional que limite los movimientos del pulgar 
para darle descanso. 
En el caso de que solo podamos realizar un tratamiento paliativo será muy similar 
a lo anterior. 
• Colocación de calor para aliviar el dolor en la articulación. 
• Ultrasonidos. 
• Masaje a toda la musculatura. 
• Estiramientos. 
• Movilizaciones del pulgar en todas las direcciones. 
• Ejercicios de fortalecimiento.(como los siguientes): 
• Abrir y cerrar la mano con fuerza. 
• Apretar una pequeña pelota. 
• Apretar el pulgar con cada uno de los dedos por 5 segundos. 
• Llevar el dedo a aducción y abducción. El fisioterapeuta puede resistir el 
movimiento. 
• Elevar el pulgar con las manos extendidas sobre una mesa. 
• Vendaje neuromuscular. 
 
Fractura de colles 
La fractura de Colles es la fractura del hueso radio en la parte más cercana a la 
muñeca. Es un desplazamiento del segmento que se fractura hacia el dorso de 
la mano. Se conoce también como lesión de “dorso en tenedor” ya que la muñeca 
y mano adopta esa forma 
Es una de las fracturas más frecuentes del radio y se producen generalmente al 
apoyar las manos tras una caída para protegerse la cara o para amortiguar el 
impacto apoyando la palma de la mano. 
Las personas con más riesgo de sufrir esta fractura son las personas mayores, 
sobre todo cuando cursen con osteoporosis o alguna enfermedad ósea y mujeres 
postmenopáusicas debido a las alteraciones hormonales. 
Síntomas de la fractura de Colles 
• Dolor 
• Impotencia funcional: dificultad para mover la muñeca 
• Deformidad: como hemos dicho antes, la muñeca y mano se verá en 
forma de tenedor 
• Inflamación 
En caso de sufrir una caída y experimentar estos síntomas, tienes que guardar 
la calma, quitarte los anillos ya que puedes sufrir una inflamación en la mano, 
colocar hielo en la muñeca para reducir la posible inflamación y acudir a 
urgencias. 
Para un buen tratamiento fisioterapéutico se divide en dos faces 
• Fase de inmovilización: en esta fase la fractura esta enyesada e 
inmovilizada durante 6 semanas Mientras esperamos su consolidación, 
podemos ayudar a mantener la musculatura activa de hombro, codo y 
mano. En todo caso hay que verificar la integridad del sistema nervioso y 
la eficacia del sistema de inmovilización, como también reducir los 
fenómenos dolorosos e informar de las posibles complicaciones. 
• Fase de post-inmovilización: en esta etapa empezamos a trabajar la 
zona donde se ha producido la fractura después de quitar el sistema de 
inmovilización con la fractura ya consolidada. Recuperamos la movilidad 
articular de la muñeca, la fuerza muscular y se va integrando la muñeca 
en las actividades de la vida diaria. 
 
 Radiografia 
 
Tratamiento: 
Objetivo general: recuperar y aumenta la funcionalidad y movilidad 
articular 
Objetivo especifico: 
Disminución de dolor 
Aumentar el rango articular 
 
Agentes físicos: 
Compresas: 
Objetivo: relajar la zona muscular 
Zona: muñeca 
Tiempo :10y 15 min 
Ultrasonido 
Objetivo: disminución de dolor 
Zona: muñeca 
Frecuencia: 3mhz 
Emisión: pulsado 
 Ciclo de trabajo: 100% 
Tiempo 6 min 
Intensidad: 0.6 
Tec.apl directo 
 
Kinesioterapia 
 Masaje de drenaje 
Movimientos: flexión ,extensión, desviación radial y cubital abducción y 
aducción 
Ejercicios con bandas amarrillas 
Ejercicios de motricidad