LACTANCIA MATERNA EN SITUACIONES ESPECIALES (MATERNAS Y NEONATALES)

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LACTANCIA MATERNA EN SITUACIONES 
ESPECIALES (MATERNAS Y NEONATALES) 
 
Campos Martínez AM*. 
*Facultativo Especialista de Área de Pediatría. Hospital Santa Ana (Motril-Granada). 
 
SITUACIONES ESPECIALES MATERNAS 
 
 Infecciones en la madre 
 
 La mayoría de las infecciones maternas no contraindican la 
lactancia materna, y si requieren tratamiento, en la mayor parte de las 
ocasiones el mismo es compatible con la lactancia. Dividiremos este 
apartado en infecciones que contraindican la lactancia materna, las que 
requieren una valoración individualizada y cuáles no la contraindican. 
 
 Infecciones que contraindican la lactancia materna 
 
 - Infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): se 
ha demostrado la transmisión del virus a través de la leche materna, por lo 
que en países desarrollados, se contraindica la lactancia materna si la 
madre presenta esta infección. Sin embargo, en países en vías de 
desarrollo, donde las enfermedades infecciosas y la desnutrición son las 
principales causas de muerte en niños, se recomienda la lactancia 
materna exclusiva (menor riesgo de infección que con lactancia mixta). La 
pasteurización hace desaparecer el riesgo de transmisión. 
 - Infección por el virus de la leucemia humana de células T (HTLV 
tipo I o II): este virus es agente causal de la leucemia y linfoma de células 
T del adulto, y se transmite a través de la leche materna, de modo que 
también se contraindica la lactancia si la madre está afecta de este virus. 
La congelación inactiva el virus, por lo que podría ser una alternativa 
cuando no hay opciones válidas. 
 
 
 
 Infecciones que requieren una valoración individualizada 
 
 - Tuberculosis (TBC) activa no tratada: no contraindica la LM. El 
bacilo no se ha aislado en leche materna, y se transmite por vía 
respiratoria. Si la madre es bacilífera y/o lleva menos de dos meses de 
tratamiento en el momento del parto, el bebé debe iniciar tratamiento con 
Isoniazida durante 6 meses. No se recomienda la separación de madre e 
hijo. 
 - Herpes simple: este virus se ha asilado en la leche materna, pero 
su transmisión es rara. Solo si la madre presenta lesiones en los pezones 
o cerca de ellos, debe interrumpirse la lactancia hasta que sanen. 
 - Hepatitis A: no contraindica la lactancia materna. Se recomienda 
lavado cuidadoso de las manos, y se administrará lo antes posible al 
lactante la inmunoglobulina polivalente y la vacuna de la hepatitis A de 
forma simultánea. 
 - Hepatitis B: se ha aislado el virus en la leche materna, pero su 
riesgo de transmisión es muy bajo, así que no se contraindica la lactancia 
materna. Se debe de administrar la inmunoglobulina antihepatitis B y la 
vacuna de la hepatitis B en las primeras 24 horas de vida del recién 
nacido. 
 - Hepatitis C: este virus también se aísla en la leche materna, pero 
no se ha documentado ningún caso de contagio por esta vía por lo que no 
se contraindica la lactancia. 
 - Citomegalovirus (CMV): se ha demostrado la transmisión del virus 
a través de la leche materna, especialmente por reactivaciones del virus 
cuando ya se ha pasado la infección previamente. En los recién nacidos a 
término, la infección cursa de forma asintomática o con síntomas leves 
por lo que se pueden amamantar. No hay perjuicio tampoco en los recién 
nacidos prematuros, puesto que aunque se secrete el virus a través de la 
leche, la madre presenta anticuerpos frente al mismo que protegen al 
niño. El problema surge en niños que reciben leche donada de madres 
con infección por CMV sin estar protegidos por anticuerpos maternos 
frente a dicha infección, por lo que la leche de una madre que sufre 
 
 
infección por CMV no puede usarse para la donación. 
 - Brucelosis: se transmite a través de la leche humana. Se puede 
recomendar suspender la alimentación al pecho hasta que hayan 
transcurrido 48-72 horas de iniciado el tratamiento o bien continuar con el 
amamantamiento y vigilar al bebé. 
 - Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi): se ha aislado en la 
leche materna, pero no existen pruebas de que se transmita por esta vía. 
Si la madre ha sido diagnosticada y tratada durante el embarazo, puede 
dar pecho sin riesgo de contagio. Si es tras el parto, debe tomar 
tratamiento inmediato, así como el niño si presenta síntomas. Una vez 
iniciado el tratamiento, se puede reanudar la lactancia. 
 - Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana): la 
transmisión de esta enfermedad a través de la leche materna es muy rara. 
La pasteurización inactiva al parásito por lo que se puede recomendar 
para administrar leche materna al lactante en la fase aguda de la 
enfermedad. 
 - Infecciones bacterianas graves con hospitalización: solo se 
interrumpe si la medicación o la gravedad de la madre así lo requiere. Se 
debe favorecer la estancia del niño con su madre durante la 
hospitalización. Puede estar indicado el tratamiento profiláctico del niño 
frente al organismo causante de la infección materna, y hay que tener en 
cuenta que la madre transmite al niño los anticuerpos frente a la 
enfermedad en cuestión a través de la leche materna. Si la madre 
presenta mal estado general, se suspenderá la lactancia hasta que sea 
posible reanudarla. 
 - Sífilis: la presencia de lesiones cutáneas de sífilis en pecho o 
pezón contraindica la lactancia materna hasta que sanen. El niño debe 
aislarse de la madre y recibir tratamiento con penicilina G si lo precisa. 
 - Varicela: el virus puede atravesar la placenta. Si el contagio ocurre 
entre los 20 días y 5 días antes del parto, el cuadro presentado en el niño 
es leve, gracias al efecto protector de los anticuerpos maternos. Si la 
infección ocurre en los 5 días previos al parto o hasta las 48 horas tras el 
mismo, puede producirse una infección grave. En ese caso se debe 
administrar inmunoglobulina al neonato y aislarlo de su madre hasta que 
 
 
no sea contagiosa. Si la madre no presenta lesiones en la mama, puede 
extraerse la leche para administrarla al bebé. Si la varicela aparece en la 
madre tras 48 horas del parto, la leche materna protegerá al bebé al 
presentar anticuerpos maternos (no dar pecho directamente si existen 
lesiones activas en las mamas). 
 - Sarampión: si la madre contrae la infección durante la lactancia, 
no tiene sentido separar a madre e hijo puesto que la enfermedad es 
contagiosa previamente. Se debe matener la lactancia materna y 
administrar al lactante inmunoglobulina polivalente dentro de los 6 días 
postexposición. Si el lactante tiene más de 6 meses, se administrará la 
vacuna triple vírica (dentro de las primeras 72 horas post exposición). 
 
No requieren retirar la lactancia 
 
 - Infecciones bacterianas comunes: aplicar tratamiento requerido 
(buscar compatiblidad con la lactancia materna en www.e-lactancia.org y 
mantener la lactancia siempre que sea posible. 
 - Toxoplasmosis: compatible con la lactancia (no se transmite por la 
leche). 
 
 Enfermedades maternas 
 
 Valoración individualizada de la lactancia materna 
 
 - Miastenia gravis: los anticuerpos antirreceptor de la acetilcolina 
pueden pasar a través de la placenta y la leche materna, pero no se han 
descrito casos en los que haya existido sintomatología en lactantes por la 
lactancia (sí por el paso trasplacentario). La razón por la que se suele 
retirar la lactancia materna (que no contraindicar) es por el sobreesfuerzo 
materno. 
 - Cáncer de mama: si el diagnóstico se recibe durante la lactancia 
se debe suspender la misma para que la madre reciba el tratamiento 
quimioterápico oportuno. No se transmiten las células tumorales por la 
leche materna. 
 
 
 - Prolactinoma: no tiene por qué suspenderse la lactancia materna. 
Si la madre precisa recibir tratamiento con bromacriptina, puede ser que 
desaparezca la secreción de leche. 
 - Patologia tiroidea: el hipotiroidismo no contraindicala lactancia 
materna. El hipertiroidismo tampoco, pero requiere mayor control del 
lactante (control de la función tiroidea del niño de forma periódica). Es de 
primera elección como tratamiento el propiltiouracilo antes que el 
metimazol. Si se precisa realizar una prueba con isótopos radioactivos, se 
suspenderá la lactancia 72 horas. 
 - Diabetes: la madre que lacta precisa menos cantidad de insulina y 
más ingesta calórica para cubrir las necesidades del lactante. 
 - Sindrome de Sheehan: suele causar fracaso de la lactancia. Se 
trata de un infarto trombótico y necrosis de la hipófisis secundario a una 
hemorragia postparto grave. 
 -Hipertensión arterial: es posible la lactancia si la medicación lo 
permite. 
 - Enfermedades neurológicas: ni la epilepsia ni la medicación 
antiepiléptica contraindican la lactancia. 
 - Trasplantes: la posibilidad de dar lactancia materna dependerá del 
estado general de la madre y del tratamiento inmunosupresor. 
 - Otras enfermedades crónicas: si la madre padece fibrosis quística, 
enfermedad inflamatoria intestinal, conectivopatías, lupus, esclerosis 
múltiple, asma, epilepsia o depresión, la decisión de lactar o no dependerá 
de la gravedad de la enfermedad, el grado de incapacidad en la madre, y 
la medicación necesaria. 
 - En cuanto a las enfermedades mentales, habrá que tener en 
cuenta si la madre es autosuficiente para reconocer las señales de 
hambre del lactante, si es así, podrá dar pecho si es capaz de 
responsabilizarse de su hijo y si la medicación es compatible, como suele 
ser habitual (ver fármacos en e-lactancia.org). 
 
 
 
 
 
 
Compatibilidad de medicamentos, drogas, plantas medicinales y 
similares con la lactancia materna. 
 
 Existe una gran controversia y desconocimiento por parte de 
muchos profesionales sobre qué fármacos, productos, pruebas 
complementarias y similares pueden ingerirse o realizarse durante la 
lactancia materna. 
 
 Fármacos 
 
 Se ha de conocer que la mayor parte de los fármacos son 
compatibles con la lactancia materna, y en caso de no serlo, existen en 
numerosas ocasiones alternativas de tratamiento compatibles con la 
mima. 
 Siempre que exista duda sobre la compatibilidad de un fármaco con 
la lactancia materna consultar la web: www.e-lactancia.org. 
 
 Exploraciones complementarias de imagen 
 
 *Radiografías, TC y RMN con o sin contaste con compatibles con la 
lactancia materna 
 *En el caso de la gammagrafía, el uso de radionúclidos obliga a 
hacer una pausa en la lactancia de 72 horas generalmente. 
 
 Drogas de abuso y sociales 
 
 *El consumo de drogas de abuso (anfetamina, cocaína, 
feniciclidina, heroína, LSD, marihuana) contraindica la lactancia materna. 
Sin embargo, es importante saber que la Metadona no comporta riesgos 
para el lactante, pasando en cantidades mínimas a la leche materna, y 
que la lactancia materna mejora la evolución del síndrome de abstinencia 
del niño. 
 *Tabaco: disminuye la secreción de leche. No contraindica la 
lactancia. Intentar fumar fuera de la casa y del entorno del niño así como 
http://www.e-lactancia.org/
 
 
disminuir la cantidad de cigarrillos. 
 *Cafeína: más de 300 mg al dia (3 tazas de café) producen 
irritabilidad en insomnio en el lactante. 
 *Alcohol: se recomienda no consumir durante la lactancia, o hacerlo 
solo de modo ocasional, puesto que su consumo produce en el lactante 
sedación, fallo de medro y retraso psicomotor. Más de 0.5 g de alcohol por 
kg de peso materno reduce la producción de leche y no es recomendable 
para el lactante. Evitar dar pecho durante las 3 horas siguientes al 
consumo de alcohol. 
 
 Plantas medicinales 
 
 Es difícil controlar el efecto que las numerosas plantas y productos 
de herbolario producen en la secreción de leche y en el lactante. Algunas 
plantas contienen productos tóxicos que podrían repercutir de forma 
negativa en el lactante como es el caso de la amapola, el anís estrellado, 
anís verde, artemisa, eucalipto, hinojo, nuez moscada o salvia. 
 
SITUACIONES ESPECIALES NEONATALES 
 
 Lactancia materna durante el embarazo y en tándem 
 
 - Lactancia durante el embarazo: No afecta negativamente al 
desarrollo fetal, el estímulo de los pezones puede aumentar la 
contractilidad uterina, pero no se han descrito casos de aborto o partos 
prematuros por este motivo. 
 - Lactancia en tándem: se produce calostro en cantidades 
suficientes para los dos hermanos, y la pérdida ponderal del recién nacido 
es menor. No perjudica el desarrollo del bebé. A partir del 5º mes 
aproximadamente, se empieza a secretar calostro. Los profesionales 
debemos apoyar esta decisión materna y no penalizarla. 
 
 
 
 
 
 Lactancia materna tras parto por cesárea 
 
 Es fundamental el contacto piel con piel precoz tras el nacimiento 
por cesárea, puesto que mejora la recuperación materna. Es actualmente 
complicado mantener esta praxis debido a las barreras físicas y reticencia 
de los profesionales a mantener juntos el tándem madre-hijo. Para que 
sea factible, es importante contar con la ayuda de un familiar que pueda 
poner al niño al pecho y retirarlo mientras la madre esté convaleciente, 
amamantar a demanda sin limitar el tiempo. 
 
 Lactancia materna en recién nacidos prematuros 
 
 Neonatos muy prematuros 
 
 La leche materna de un niño prematuro está adaptada a las 
necesidades de su hijo, presenta mayor cantidad de proteínas, una 
proporción adecuada de caseína/seroproteinas (se digiere mejor), 
proporciona un mejor vaciamiento gástrico, menor tasa de aminoácidos 
tóxicos y predominan ciertas proteínas como la α-lactoalbúmina, 
lactoferrina, lisozima, IgA secretora, presentando por tanto menor número 
de infecciones. 
 Las bacterias lácticas producidas en la leche materna proporcionan 
beneficios como efecto barrera que impide la colonización de patógenos, 
efecto inmunomodulador, efecto antialérgico, y sintetizan vitamina B12 y 
ácido fólico. 
 La lactancia materna en el prematuro tiene como objetivo promover 
un crecimiento adecuado, con una velocidad óptima, prevenir déficits 
nutricionales y lograr un desarrollo neurológico adecuado. 
 Todos los niños prematuros deben recibir leche materna cuando 
sea posible, y usar cuando sea factible fortificantes de la misma que 
aportan minerales, proteínas y vitaminas. Cuando no sea posible 
administrar la leche de la propia madre, se recomienda la leche humana 
pasteurizada de banco de leche (leche donada), cada vez más presentes 
en España. El beneficio de la leche materna comienza desde el inicio en 
 
 
pequeñas cantidades de la alimentación (nutrición enteral trófica). 
 
 *Beneficios para el niño prematuro: 
 +A corto plazo, la composición de la leche de madre se va 
adaptando a las necesidades de su hijo en cada momento. La 
digestibilidad y biodisponibilidad de proteínas, lípidos minerales y 
vitaminas es mayor en la leche materna. 
 + Baja carga renal de solutos y baja osmolaridad. 
 + Disminución de las infecciones nosocomiales. 
 + Disminuye el tiempo de estancia en el hospital. 
+ Colonización "normal" intestinal más temprana. 
+ A largo plazo ha mostrado beneficios en el neurodesarrollo y la 
retinopatía del prematuro y en el desarrollo de complicaciones 
respiratorias. 
 
 Los recién nacidos (RN) con bajo peso y prematuridad pueden 
tener más dificultades para el amamantamiento, especialmente problemas 
de succión – deglución - incoordinación. La coordinación de succión- 
deglución y respiración se logra en torno a la 33-34 semanas, por lo que 
se recomienda alimentar con sonda hasta esa edad posmenstrual. 
 Cuando no sea posible alimentar directamente al pecho, se 
administrará la leche materna mediante sonda nasogástrica o si es 
posible cuando ha pasado más tiempo, con vasito o cuchara, para evitar 
la confusión del pezón. Favorecer la succión nonutritiva al pecho cuando 
el niño no presente una succión eficaz, o cuando haga contacto piel con 
piel. 
 Las madres y padres de niños prematuros se enfrenta a una 
situación de preocupación, desconocimiento, incertidumbre, frustración, 
así como a muchísimas barreras tecnológicas, que los separan de sus 
hijos. Es fundamental que apoyemos a las madres de niños prematuros 
en la extracción de leche materna, informarle de los beneficios que 
reporta, favorecer el correcto apego de la madre a su hijo y la 
permanencia con él 24 horas al día, así como el contacto piel con piel. El 
contacto de las madres de prematuros con otras madres en las mismas 
 
 
circunstancias es positivo. 
 
 RN prematuros tardíos y/o de bajo peso 
 
 Los prematuros nacidos entre las 34-37 semanas de gestación se 
benefician ampliamente de la leche materna y de su composición 
adecuada a la edad gestacional. En estos niños los problemas con la 
lactancia se relacionan más con trastornos respiratorios que impiden su 
alimentación directamente al pecho, la presencia de reflejos pobres de 
succión y deglución, hipotonía y tendencia al sueño, y problemas 
metabólicos como hipoglucemia o ictericia. En muchas ocasiones la 
prematuridad provoca una separación madre – hijo por ingreso que 
dificulta la lactancia. 
 
 Lactancia materna en partos gemelares o múltiples 
 
 La cantidad de leche que produce una madre de gemelos se 
adecua a las necesidades de los mismos, por lo que será mayor que la de 
un niño único. Hay que tener en cuenta que las necesidades nutricionales 
de las madres de varios niños también serán mayores. 
 Hay diversas posturas que permiten amamantar a varios niños al 
mismo tiempo: 
• Postura sentada, posición cruzada: ambos bebés están estirados 
frente a la madre, pero cruzados entre sí, uno delante del otro. 
• Postura sentada, posición “doble rugby”: es una de las posiciones 
más frecuentes, con ambos mamando en posición de rugby de una 
teta distinta. 
• Postura sentada, posición mixta (estirada + rugby): uno mama 
estirado frente a la madre y el otro en posición “de rugby”. 
• Postura estirada, posición estirados: ambos bebés están estirados 
en paralelo, con la madre ladeada hacia un costado. 
 
 
 
 
 
Lactancia materna en neonatos enfermos 
 
 Algunas enfermedades neonatales pueden generar en las madres 
sentimientos negativos, haciéndolas pensar que la lactancia materna no 
va a ser adecuada o factible para su hijo. Sin embargo, salvo excepciones 
aisladas, la leche materna es beneficiosa para el lactante enfermo. 
• Enfermedades respiratorias: aparte de la mejora en la situación 
inmunitaria que ofrece la toma de pecho, mamar es más fácil y 
cansa menos que tomar biberón, especialmente si hace tomas 
breves y frecuentes. 
• Fibrosis quística: la leche materna aporta lipasa que favorece la 
digestión de grasas, aparte del beneficio inmunitario conocido. 
• Cardiopatías congénitas: pueden ser amamantados, puesto que el 
esfuerzo que se requiere para mamar es menor que el necesario 
para tomar biberón. Hay que mostrarle a la madre los signos de 
insuficiencia cardíaca durante la toma de pecho. 
• Sindrome de Down y enfermedades neurológicas: el 
amamantamiento en niños con síndromes y similares favorece el 
vínculo afectivo entre madre e hijo, y aparte de aportar el beneficio 
inmunitario, ayuda a mejorar su desarrollo psicomotor. La hipotonía 
y la macroglosia dificultan lograr un correcto sello, pero 
manteniendo al niño en una posición más vertical y soportando bien 
la cabeza, se logra una adecuada succión. 
• Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV): se retirará la leche 
de vaca y sucedáneos de la alimentación materna, y se mantiene la 
lactancia materna. 
• Enfermedades metabólicas: 
 - La galactosemia es una enfermedad en la que el lactante 
no puede metabolizar la galactosa debido al déficit de galactosa 1 
fosfato uridiltransferasa, por lo que está contraindicada la lactancia 
materna. 
 - Déficit primario congénito de lactasa: muy raro, contraindica 
la lactancia materna. 
 
 
 - La fenilcetonuria y otras metabolopatías no contraindican la 
lactancia materna. 
• Malformaciones anatómicas: 
 - Labio leporino y fisura palatina: La lactancia materna 
favorece el vínculo entre madre e hijo, dificultada a veces por el 
rechazo de la madre ante la malformación facial del niño. 
En el caso del labio leporino, la lactancia no suele presentar 
problemas. En el caso de la fisura palatina, la succión es más 
complicada por no hacer efecto ¨vacío¨ por el defecto en el paladar, y 
el vaciado del pecho es difícil, por lo que a veces es necesario el uso 
de tetinas especiales para ofrecer la leche materna extraída. 
 - Niños intervenidos quirúrgicamente e ingresados en UCIN: 
siempre que sea posible se mantendrá la alimentación con leche 
materna, aunque sea en cantidades tróficas, y al pecho cuando sea 
posible, pues proporciona confort y analgesia, aparte de favorecer el 
vínculo entre madre e hijo. 
 
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA 
 
o Neonatales: 
▪ Galactosemia 
▪ Déficit primario congénito de lactasa. 
o Maternas: 
▪ VIH 
▪ HTLV 1 
▪ Fármacos con contraindicación expresa (buscar en 
www.e-lactancia.org) 
▪ Drogas de abuso. 
 
 
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