examen fisico genito-urinario

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Examen Físico Abdomen
INTEGRANTES
Jose Jiménez 29.629.117
Paola Cañas 31.359.202
María Meléndez 30.838.485 
Ferney Torres 31.514.680
Luis Mauhad 30.810.746
LIMITES DEL ABDOMEN
 Por arriba la cúpula diafragmática
Por debajo el estrecho superior de la pelvis.
Por detrás la columna lumbar
Por delante y lados, la pared abdominal propiamente dicha. 
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El abdomen contiene en su interior la mayoría de los órganos del sistema digestivo y, además, órganos que pertenecen a otros sistemas. También se encuentra el peritoneo.
Límites Internos:
Por arriba el reborde costal desde la base del apéndice xifoides hasta la 7ma. vértebra dorsal.
Por debajo se limita externamente por la línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la 4ta. vértebra lumbar.
El examen del abdomen es la siguiente: inspección, auscultación, palpación y percusión
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Límites externos:
Regiones Abdominales 
El abdomen debe ser dividido en regiones topográficas. 
Queda así el abdomen dividido en nueve regiones que son: 
Hígado
Vesícula biliar
Parte del intestino delgado
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Estómago
Páncreas
Hipocondrio izquierdo
Bazo
Parte del intestino delgado
Parte del intestino delgado
Flanco derecho
Mesogastrio
Intestino delgado
Flanco izquierdo
Intestino delgado
Apéndice
Ciego
Fosa iliaca derecha
Hipogastrio
Intestino grueso
Fosa iliaca izquierda
Intestino grueso
INSPECCIÓN
Siéntese a la derecha del paciente para comenzar a inspeccionarlo. Esta posición ofrece una perspectiva tangencial que refuerza las sombras y los contornos. Observe el color de la piel y las características de la superficie. 
La inspección del abdomen implica que debe evaluarse una serie de aspectos: 
- Los contornos del abdomen.
- La piel y sus lesiones
- La cicatriz umbilical
- Circulación vascular
Forma o contorno 
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Circulación
Las formas esperadas se pueden describir como:
Planos.
Globoso (panículo adiposo o útero grávido) .
Distendido 
escafoides. 
Se debe observar la localización y el contorno del ombligo.
Aunque las venas abdominales superficiales pueden verse en personas delgadas, blancas o ancianos, por lo general, cuando están notablemente dilatadas y sinuosas son consecuencia de la obstrucción de la circulación venosa de retomo de las venas porta o la cava inferior.
INSPECCIÓN
Distendido
Plano
Globoso
Escafoides
Alteraciones en la piel
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Vello pubiano
Cualquier entidad dermatológica puede afectar la piel del abdomen. Debe señalarse la existencia y localización topográfica de cicatrices quirúrgicas, postraumáticas y queloides. En las mujeres multíparas, 
en pacientes con ascitis y en los obesos se observan estrías nacaradas que denotan la ruptura de fibras elásticas de la piel del abdomen
Es importante anotar la cantidad y distribución. En los varones es de distribución romboidal con cierta 
tendencia a prolongarse hacia el ombligo. En el sexo femenino es característica su forma triangular. 
Disminución o perdida de vello pubiano: Hipogonadismo
INSPECCIÓN
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Movimientos abdominales
Con la cabeza de la paciente apoyada de nuevo en la mesa, inspeccione el abdomen para explorar su movimiento. Debe haber un movimiento suave y homogéneo con la respiración. Con la respiración, se observa, principalmente, movimiento abdominal en los hombres y costal en las mujeres.
Una disminución del movimiento abdominal asociado a la respiración en los hombres adultos puede 
indicar peritonitis.
INSPECCIÓN
Auscultación
Cuando haya finalizado la inspección, el paso siguiente es la auscultación. Se utiliza esta técnica para evaluar la motilidad intestinal y para descubrir ruidos vasculares. Al contrario de la secuencia habitual, la auscultación del abdomen siempre precede a la percusión y a la palpación, porque estas maniobras pueden alterar la frecuencia y la intensidad de los ruidos intestinales. 
Ruidos Intestinales
Escuche los ruidos intestinales y anote su frecuencia y sus características. Habitualmente, se oyen como chasquidos y borboteos que aparecen de forma irregular, y su frecuencia va de 5 a 35 por minuto.
Los borboteos prolongados e intensos se denominan borborigmos (rugido del estómago). Puede producirse un aumento de los ruidos intestinales en la gastroenteritis, en las primeras fases de la obstrucción intestinal y en situaciones de hambre. Los ruidos de tintineo de tono elevado indican la presencia de líquido y aire a presión en el intestino,
En caso de dudas, ausculte cada cuadrante. La ausencia de ruidos intestinales después de 5min de escucha continua, habitualmente se asocia a dolor abdominal y rigidez, y es una urgencia quirúrgica
La auscultación se limita al estudio de los ruidos hidroaéreos intestinales o borborigmo.
Otros ruidos y soplos
Escuche el diafragma para detectar roces sobre el hígado y el
bazo.
Los roces tienen tono elevado y se oyen con la respiración.
Aunque los roces en el abdomen son infrecuentes, indican
inflamación de la superficie peritoneal del órgano por tumor,
infección o infarto. 
Un soplo es un ruido auscultatorio intermitente rudo o
musical, que puede reflejar la presencia turbulencia del flujo
sanguíneo e indicar vasculopatía.
Ausculte con la campana del estetoscopio en la región epigástrica y busque soplos en las arterias aorta, renales, ilíacas y femorales. Los ruidos vasculares suelen estar bien localizados. Tenga en mente las localizaciones específicas cuando ausculte en esas zonas. Con la campana del estetoscopio, proceda a auscultar la región epigástrica y alrededor del ombligo para detectar un zumbido venoso, que es suave, de tono bajo y continuo. Se produce zumbido venoso en el aumento de circulación colateral entre los sistemas venosos portal y sistémico.
 
PALPACIÓN
La palpación general se realiza cuadrante por cuadrante. La palpación del abdomen (superficial y profunda) se realiza de forma sistemática con suavidad y con las manos templadas, no se deben colocar los dedos de punta, ni usar las uñas largas, ni las manos frías, porque todo esto incomoda al paciente e impide la cooperación.
Se debe evaluar la tensión del abdomen y la presencia de masas. 
Palpación Superficial
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Palpación Profunda
Se realiza aplicando una presión suave y constante con las yemas de los dedos sobre la superficie de la zona a examinar. Esta técnica permite identificar áreas de sensibilidad o dolor, así como la presencia de masas o tumores superficiales.
Consiste en aplicar una presión más firme y profunda con las manos para explorar estructuras más internas. Se utiliza para evaluar la presencia de órganos
PALPACIÓN ESPECÍFICA
Estas técnicas se ejecutan cuando queremos identificar y evaluar un área u órgano en concreto, existen 
múltiples técnicas a continuación algunas de las más importantes.
TÉCNICAS DE PALPACIÓN PARA EL HÍGADO
Colocamos al paciente en posición de decúbito dorsal y el examinador se pone por su lado derecho. Con las dos manos y los dedos en semiflexión, desde el flanco se intenta localizar el borde anterior del hígado. Se ordena al paciente inspirar profundamente. Esta maniobra es útil en hígados firmes como los cirróticos o tumorales.
Se sitúa la mano izquierda detrás del flanco derecho del paciente y con presiones suaves se procura proyectar el hígado hacia adelante. Con el borde radial del índice y/o la yema de los dedos de la mano derecha se realizan movimientos suaves ascendentes, desde el flanco hacia el reborde costal y se hace inspirar profundamente al enfermo
sensibilidad, superficie, consistencia y características del borde anteriorinferior(normal, romo o cortante)
Maniobra de Mathieu
Maniobra de Chauffard
Maniobra bimanual.
El bazo normalmente no es palpable y no sobrepasa la línea axilar media; para que esto sea posible es necesario que adquiera un tamaño 2 o 3 veces mayor que el normal. Para palpar el bazo debe intentarse primero con el paciente en posición de decúbito dorsal y el examinador a la derecha; la mano izquierda procura atraer el hemitórax izquierdo hacia adelante y la mano derecha se insinúa por debajo del reborde costal izquierdo. En caso de que el paciente tenga esplenomegalia, al hacerlo inspirar el diafragma hace descender el bazo y se logra tropezar con su polo anterior. Si en esta forma no es posible palparlo, deberá intentarse la exploración en posición de decúbito lateral derecho, con la pierna izquierda flexionada sobre la derecha que permanece extendida y su brazo izquierdo reclinado sobre la cabeza. El examinador se sitúa a la izquierda y procura insinuar sus manos por debajo del reborde costal izquierdo. Algunas veces es difícil definir si la masa que se palpa es el bazo, riñón, colon, lóbulo izquierdo del hígado u otra masa retroperitoneal; orientan a la esplenomegalia la presencia de las escotaduras del borde anterior, su dirección hacia el ombligo y el notable descenso durante la inspiración.
PALPACIÓN DEL BAZO
PERCUSIÓN
Se utiliza para evaluar el tamaño y la densidad de los órganos del abdomen, así como para detectar la presencia de líquido, aire y masas llenas de líquido o sólidas
El timpanismo es el ruido predominante porque hay aire en el estómago y en los intestinos. Se oye matidez sobre los órganos y las masas sólidas. La distensión vesical produce matidez en la zona suprapúbica. 
TIPOS DE SONIDOS
HIGADO
Para determinar el borde inferior del hígado, percuta hacia arriba a lo largo de la línea medioclavicular. La zona de matidez suele oírse en el borde costal o ligeramente debajo del el.
Para determinar el borde superior del hígado, comience la percusión en la línea medioclavicular en una zona de resonancia pulmonar. Continúe hacia abajo hasta que el tono cambie a matidez.
Para evaluar el descenso del hígado, pida al paciente que haga una respiración profunda y que la aguante mientras percute hacia arriba desde el abdomen en la línea medioclavicular derecha. 
Comience siempre en la zona de timpanismo y avance hasta una zona de matidez, porque es más fácil detectar ese cambio de sonido. 
BAZO
Percuta el bazo inmediatamente detrás de la línea medioaxilar en el lado izquierdo.
Hágalo en varias direcciones, comenzando en las zonas de resonancia pulmonar.
Zona de matidez esplénica desde la sexta hasta la décima costillas
La matidez de un bazo sano con frecuencia queda oscurecida por el timpanismo del gas colónico.
Se ha encontrado que la matidez a la percusión en el espacio de Traube, tiene unos valores para detectar esplenomegalia
Cuando se produce un aumento del tamaño del bazo, el timpanismo cambia a matidez a medida que el bazo asciende y desciende con la inspiración (signo de la percusión esplénica). 
Para evaluar los riñones para detectar dolor a la presión, pida al paciente que se siente:
Coloque la palma de la mano sobre el ángulo costovertebral (ACV) derecho.
Golpee la mano con la superficie cubital del puño de la otra.
Repita la maniobra en el ACV izquierdo.
El paciente debe percibir el golpe como sordo, aunque no debe producir dolor.
RIÑONES
BURBUJA GÁSTRICA
Percuta para detectar la burbuja gástrica de aire en la zona de la parrilla costal anterior inferior izquierda y la región epigástrica izquierda. El timpanismo que produce la burbuja gástrica tiene un tono más bajo que el del intestino
PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN
Se refiere a puntos sobre la pared abdominal, en los cuales la presión digital con un solo dedo (de preferencia el índice) produce dolor.
ENCONTRAMOS 4:
Punto vesicular o cístico de Murphy
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Punto Epigástrico
Líneas transversales desde el ombligo hacia la derecha y desde el ombligo hacia el apéndice xifoides formando un ángulo recto.
En la mitad de una línea vertical trazada desde el ombligo hasta el apéndice xifoides
Punto pancreático caledociano 
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Punto Apendicular de McBurney 
Se localiza a uno o dos centímetros por arriba y a la derecha de Ia cicatriz umbilical.
En unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea desde la cicatriz umbilical hasta la cresta iliaca derecha. 
MANIOBRAS APENDICULARES
son técnicas utilizadas en el examen físico para evaluar la posible presencia de APENDICITIS
MANIOBRAS EN EL PUNTO APENDICULAR DE MACBURNEY
Contamos con 3: Maniobra de Mac Burney, Maniobra de Hausmann – Metzer, Signo de la Tos (Dunphy)
MANIOBRA DE MAC BURNEY
Esta es una de las maniobras más utilizadas para evaluar la apendicitis. 
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	Maniobra de Hausmann – Metzer
Se palpa el punto apendicular con presión moderada mientras se le pide al paciente que extienda y levante la pierna hasta un ángulo de 50 grados con respecto a la cama.
Maniobra y Signo de la Tos (Dunphy): 
Mientras se palpa el punto apendicular se le pide al paciente que tosa con fuerza, lo que debería despertar el dolor en la zona por aumento de la presión intraabdominal.
MANIOBRA DE ROVSING
Se aplica presión en el cuadrante inferior izquierdo y se observa si se produce dolor en el cuadrante inferior derecho. 
La presencia de dolor en el cuadrante inferior derecho al presionar en el lado opuesto puede sugerir apendicitis.
MANIOBRA DE OBTURADOR
El médico flexiona la cadera y la rodilla del paciente a 90 grados y luego rota internamente la pierna. 
Si se produce dolor en el cuadrante inferior derecho, puede indicar irritación del músculo obturador y, posiblemente, una apendicitis retrocecal.
MANIOBRA DEL PSOAS-ILÍACO
El paciente en decúbito ventral, el examinador lentamente flexiona el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga.
La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente
EVALUACIÓN Y REPORTE 
DE UN INDIVIDUO SANO
⇒ INSPECCIÓN: Forma (abdomen plano, globoso, distendido, escafoides) sin lesiones aparentes al momento de la inspección.
⇒ AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaéreos de intensidad y frecuencia normales (presentes, no presentes o disminuidos)
 
⇒ PALPACIÓN: Abdomen blando y depresible, no doloroso a palpación superficial y profunda, no visceromegalias.
⇒ PERCUSIÓN: Sonoridad abdominal normal.