infecciones septicémicas

Vista previa del material en texto

República bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación
Unefm-medicina
Barinas- Barinas
Infecciones septicémicas
Doctor: 
José González
Bachilleres: 
Samar hay 31553379
Eliu molina 3173551 
Elena Rendón 30.646.167
Jhon Méndez 30583850
María Díaz 31311633 
1) Generalidades
Las infecciones bacterianas pueden ir desde la piel desde un simple absceso hasta múltiples infecciones que pueden presentarse por parte de un agente bacteriano, que hace interacción con nuestras células, y cada vez que hace interacción desencadena un proceso infeccioso.
Nosotros podemos tener algunas infecciones de tipo respiratoria, urinaria o entérica que al no ser controladas en ese foco inicial de infección puede tener una capacidad de migración a un sitio distal, sumado a ello la parte de resistencia bacteriana agudiza los procesos de infección, si logran viajar a un sitio distal por ejemplo el sistema sanguíneo este espacio debe estar en condiciones totalmente estériles y que la llegada de cualquier agente extraño va a desencadenar una respuesta inmunológica, porque se ha evadido completamente la primera línea de defensa que tiene que ver con la barrera física y la barrera química que nosotros vamos a presentar incluso biológicas, que van a tratar de luchar para contrarrestar la presencia de esos microorganismos en lugares que evidentemente deben estar estériles, si la bacteria logra llegar y presentarse a nivel sanguíneo se puede decir que hay una Bacteriemia, porque la bacteria está sin multiplicación.
Se desencadena una barrera inmunológica tratando de evadir, contrarrestar y eliminar ese agente infeccioso en un sitio que debe permanecer en condiciones totalmente estériles si allí la bacteria logra evadir todo ese factor de defensa en su segunda línea de defensa del hospedante estaríamos diciendo que puede lograr un proceso de multiplicación y de liberación de toxina, Si libera toxinas podemos decir que aquí hay una Septicemia y que evidentemente el cuadro clínico se hace bastante complicado recordando que vamos a tener algunos microorganismocelus que se caracterizan por presentar resistencia naturales y otros microorganismo que en los últimos años en base a la problemática de los antimicrobianos o antibióticos han venido generando factores de resistencia adquirido.
Bacteriemia: cuando la bacteria va a estar presente en el sistema sanguíneo
Sepsis: es cuando la bacteria se está multiplicando y está liberando toxinas las bacteriemias pueden clasificarse dependiendo de los microorganismos y como se presentan en la sangre 
Según el tipo:
•Bacteriemia monomicrobiana o monobacteriana: es un solo tipo de microorganismo y frecuentemente puede causar endocarditis y meningitis
•Bacteriemia Polimicrobiana: hay involucrados en el proceso infeccioso mas de un tipo de bacteria, este tipo tiende a darse por aquellas que son intraabdominales, o necrosis de piel e incluso de mucosa
Según la duración:
• Continua: cuando existen algún foco bacteriano intravascular como es el caso de la endocarditis, Fiebre tifoidea
•Intermitente: cuando las bacterias aparecen y desaparecen del torrente sanguíneo, esto tiende a generarse por absceso no drenado, en el caso de fiebre de origen no desconocido 
•Transitoria: la presencia tiende a ser momentánea y tiende a producirse generalmente por heridas menores o manipulación de mucosa, ej: maniobras odontológicas 
Según el lugar de adquisición:
•Extra hospitalaria o intra hospitalaria 
•Comunitaria
•Asociada a los cuidados sanitarios
•Adquisición nosocomial
Según el foco de infección:
•Primarias: que son de origen desconocido 
•Bacteriemia oculta
•Secundarias
La etiología de esta bacteriemia puede producirse de tipo comunitaria por ciertos predominios de bacterias gram negativas que su caso porcentual tiende a ser de un 68% o también la participación de bacterias gram positivas que pueden alcanzar picos del 31%, generalmente otros microorganismos tienden a ser bastante comunes como por ejemplo Escherichia coli, Streptococcus.neumonie, staphylococcus aureus, también van a tener picos porcentuales bastante considerables de participación, incluso aquellas infecciones entéricas que no han sido controladas o donde la bacteria muestra un factor de resistencia pronunciado (ej: Salmonella) pueden tener una participación casuística del 4% e incluso neisseria meningitidis que tiene bastante participación, desde el punto de vista clínico puede alcanzar niveles porcentuales de participación de un 2,5%.
El origen más frecuente de la bacteriemia tiende a ser aquellas infecciones que no han sido controlada a nivel del tracto urinario, aquí encontramos porcentajes incluso superiores al 50%, alrededor del 53%.
Otros de los picos que podemos encontrar de participación tiene que ver con infecciones respiratorias a nivel tracto respiratorio bajo específicamente neumonía que puede alcanzar porcentajes con rango de 12 Y 27% e infecciones incluso intraabdominales de un 4 a 9% y algunas otras tienden a ser de origen desconocido.
La mortalidad podemos encontrar variaciones bastante considerables entre un 11 y un 16% y la gravedad de la situación clínica al diagnóstico es el factor pronostico más importante.
En el diagnóstico de la bacteriemia el tratamiento empírico es necesario, se tiende a recurrir el tratamiento empírico cuando se desconoce el microorganismo porque son prueba que pueden durar alrededor de 5 a 8 días para emitir un resultado inicial sin reportar los valores de sensibilidad o resistencia antibiótica del microorganismo, porque muchas veces la bacteria no tiende a responder con tanta facilidad y que aquí nosotros no vamos a tomar a consideración realmente la bacteria típicas sino que también debemos tomar incluso aquellas que van a ser exigentes para el crecimiento y aislamiento dentro del laboratorio tomando en consideración las anaerobia que van a ser estrictas o aquellas bacterias que van a requerir condiciones especiales para sus crecimiento.
Si es una infección causada por esos microorganismos desde el punto de vista fisiológico tiende a tardar en emitirse un resultado positivo dentro de las condiciones de laboratorio.
La toma de muestra es imprescindible en estos casos porque uno de los factores predisponente tiene que ver con la resistencia, no solamente natural cuando la bacteria de forma innata resiste múltiples antibióticos, sino que muchas bacterias que tenemos dentro del ámbito clínico la participación de marcada podemos señalar de que ellos han venido adquiriendo resistencia, entonces si aplicamos el antibiótico y la bacteria tiende a hacer resistente evidentemente.
La resistencia no nos va a llevar a una reversión es decir, el antibiótico allí no va hacer nada.
Cuando hablamos de Sepsis es importante tener claro varios criterios clínicos que va a presentar el individuo que son los que nos van a conducir a nosotros de que se encuentra séptico, puede haber dentro de esas variables generales alteración de el estado mental, un edema significativo o balance hídrico positivo, una hiperglucemia y variables inflamatorias como número mayor a 12.000 de leucocitos e incluso menor a 4.000 con esos rangos se puede decir que esta ocurriendo un proceso de infección que nos está indicando de que el paciente puede encontrarse séptico, otro de los factores o de las variables que vamos a tener en consideración y que nos a indicar de que el paciente se encuentra séptico podemos tener la saturación de sangre mixta o un índice cardiaco mayor a 3,5.
La sepsis severa que se asocia a la disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión podemos tener variables de difusión de órganos que pueden ser hipoxia arterial o Liguria aguda, podemos tener valores que superan a 2 mg/dl de creatinina, alteraciones de la coagulación, trombocitopenia y otras variables de perforación tisular, ej: la hiperlactacidemia que es un indicativo de que estamos en presencia de una sepsis severa e incluso hipotensión arterial definida y se habla en este sentido de que hay en esta asociación un fallode 2 o más órganos presentes en una puntuación, que en las ultimas 24 horas de que el paciente está en un estadio o en una fase de sepsis severa.
Si hablamos de que el paciente presenta un shock séptico se puede decir que hay una hipotensión asociada e incluso se puede señalar en este sentido de que la sepsis persiste a pesar de la administración de líquidos y que esta persistencia de esta administración de liquido que se está dando puede ir acompañada de alteraciones de la perfusión una acidosis metabólica, una hiperlactacidemia o una disfunción de órganos.
El shock Séptico se produce generalmente cuando el agente infeccioso en conjunto con sus toxinas o la liberación en la circulación de los mediadores de la inflamación producen una descompensación cardiovascular que en este caso estaríamos diciendo de que hay una caracterización por un shock distributivo con hipotensión o disminución de la resistencia vasculares sistémica y ocurre un gasto cardiaco elevado, esto va a llevar a una alteración del metabolismo y evidentemente ocurre una muerte celular a nivel de diversos órganos que llevan a la muerte o síndrome de disfunción multiorgánico. 
Cuando se señala que hay un shock séptico hay mucho compromiso porque se ven involucrado el fallo en varios órganos y se puede considerar este grupo como síndrome definido.
Se puede decir que la sepsis severa y shock séptico son el resultado de la evolución de una infección o el síndrome de una respuesta inflamatoria sistémica en un organismo que no fue capaz de neutralizar el proceso inflamatorio o infeccioso. 
Vamos a tener cuadros de mortalidad bastante considerables porque aquí es más difícil el tratamiento del agente infeccioso (cualquier microorganismo que pueda presentarse). Por otra parte, vamos a tener esas manifestaciones que se van a presentar y que son fundamentales y que tienen que ver epecíficamente a temperaturas elevadas, debilidad generalizada, podemos tener una parte taquineimica, alteración del estado mental, un paciente taquicárdico o hipotenso o un ras cutáneo que esto tiende a presentarse de manera ocasional.
El diagnóstico es primordial, pero en base a los criterios clínicos nosotros también podemos hacer una clasificación en que fase se encuentra el paciente. 
Podemos hacer referencia de que existe incluso pruebas complementarias que tienen que ver con un hemograma y que habitualmente encontraremos leucocitosis o desviación izquierda leucopenia y podemos hacer bioquímica que se ve asociada con el aumento de urea y creatinina y podemos hacer otras pruebas complementaria que van a incluir los hemocultivos, urocultivos y tratando de hacer la detención de los otros microorganismos.
Esta invasión bacteriana puede generalmente producirse por los factores de virulencia asociados que vaya a presentar la bacteria, los mecanismos de aquerencia. Hay que dejar claro la resistencia que se ha venido desencadenando en las últimas década lo cual ha agudizado seriamente el problema, permitiendo de esta manera que las bacterias no solamente colonicen sino que sean muy difícil el tratado en cuanto a los procesos infecciosos, asimismo podemos tener alteraciones en lo mecanismo de defensa del huésped que es otro de los factores que puede involucrarse en permitir la invasión microbiana de los microorganismo, dentro de esos factores de virulencia nosotros podemos encontrar:
La capsula por ej: está presente en bacterias como los neumococos, meningococos, en hemófilos influenza tipo b a pesar de que aquí existe una medida de prevención especifica contra ese microorganismo, lo importante es señalar que esta capsula bloquea los procesos de fagocitosis entonces estaríamos diciendo que los procesos de determinación que estos microorganismo van a presentar los hace mas virulentos que las cepas que no van a tener capsula, entonces se puede decir que este factor permite evadir esa fagocitosis y en cierto modo se ve como un mecanismo de defensa pero por parte del microrganismo, los anticuerpos opsonicos específicos la capsula se pueden unir a la capsula bacteriana y facilitar los procesos de fagocitosis . 
Otro de los casos que podemos tener son las enzimas específicamente: las proteasas, hialuronidasa, Neuromenidasa, elastasa, colesganasas, decimos en este caso que van a permitir en diseminación local, en los tejidos y los microorganismos invasores en este caso podemos mencionar las bacterias entéricas que tienen esa particularidad, por ejemplo: yersinia, que pueden penetrar y atravesar las células eucariotas intactas lo que va a facilitar su entrada a través de la superficie mucosa
Aparte de eso también podemos tener otras bacterias como neisseria gonorrea, hemofilos influenza, algunas enterobacterias como proteus mirabilis, proteus morganis, algunas especies de clostridium, algunos cocos positivos como streptococcus neumonie que van tener una particularidad de producir proteasas especificas para inmunoglobulina A que cortan e inactivan la IgA secretora en la superficie mucosa, asimismo en otro sentido podemos encontrar las toxinas que son liberadas por estos microorganismos especialmente las exotoxinas que son moléculas proteicas capaces de causar enfermedades bastante serias se pueden incluir infecciones entéricas, difteria, cólera, el tétano y el botulismo y esto va a incrementar la gravedad en el individuo.
La mayoría de las toxinas tienden a unirse a receptores dianas específicos en la célula con la infección de la toxina preformadas que se van a ver como las responsables de algunas infecciones alimentarias, allí se puede decir de que en cierto modo hay una invasión y un proceso que me puede conducir a un caso séptico.
Las endotoxinas que serían lipopolisacáridos y que son producidas por bacterias gram negativas en su mayor parte decimos que estas van desencadenar mecanismos enzimáticos humorales que participan en el complemento y ellas van a inducir a una vía de coagulación: la fibrinólisis y las cininas, además causan gran parte de morbilidad asociada a sepsis bacteriana causada por bacterias gram negativas. 
Otros factores que pueden afectar algún microorganismo tiende a ser mas virulento y lo pueden hacer a través de la producción de anticuerpos, resistir efectos líticos del complemento séricos, no producir anticuerpos sino, afectar la producción de anticuerpos, resistir a los efectos líticos del complemento sérico y resistir los pasos oxidativos en la fagocitosis, producir un factor que se conoce como super antígeno.
Muchos microorganismos tienen mecanismos que afectan la producción de anticuerpos y lo hacen por inducción de células supresoras, ocasionan bloqueo en el procesamiento de antígeno e inhiben la mitogenesis de linfocitos.
La resistencia de efectos líticos del complemento sérico va a conferir virulencia entre las especies donde nosotros podemos observar este fenómeno puede ser: Neisseria gonorrea donde la resistencia predispone infecciones diseminadas en lugar localizado.
Además la querencia microbiana es otro de los factores donde se establece una base desde la cual la bacteria puede penetrar en los tejidos y determinar la querencia que es la que le va a permitir a través de esas adhesinas, unirse a los receptores del huésped a los cuales generalmente incluyen ciertos residuos de azucares en la superficie y proteínas de superficie que van a favorecer la unión de ciertos microorganismos, en este caso los gram positivos mas que todo se tiende a visualizar los grupos de los staphylococcus.
Otro determinante son las estructuras finas de ciertas paredes bacterianas en el caso de los streptococcus donde nosotros podemos tener fibrillas por medio de las cuales algunas bacterias se unen a las células epiteliales humanas.
Otras bacterias como es el caso de las enterobacterias (E. Coli) tienen orgánulos de atención específicos que se llaman fimbria y estas fimbrias son las que le van a permitir al microorganismo unirse a todas las células del cuerpo humano y aquí pueden verse incluidos hasta neutrófilos y células epiteliales del tubo digestivo, de la bocae incluso del intestino.
Otro de los fenómenos que podemos ver en lo microorganismo tiende a la formación de biopelículas o biofil (capa viscosa que forma alrededor de algunas bacterias y básicamente les va a conferir resistencia a la fagocitosis e incluso a los mecanismo de acción de antibióticos), esto tiende a desarrollarse mucho por bacterias como pseudomonas aeruginosas donde se pueden ocasionar infecciones atípicas a nivel de pulmón, En paciente con fibrosis quística y también se puede dar en staphylococcus coagulasa negativas, en los dispositivos médicos sintéticos como catéteres venosos, injerto vascular protésico y los materiales de sutura, donde estos microorganismo podemos decir que pueden originar o conducir a un proceso séptico, y que esto se va a relacionar específicamente con la indumentaria.
Los factores que afectan en la probabilidad de que se desarrolle una biopelícula en estos elementos son la rigurosidad del material, su composición química e incluso su calidad hidrofóbica. 
La resistencia de los antibióticos es otra de las variables que nosotros tenemos en estos momentos bastante grave dentro de ámbito clínico, la aparición de esta resistencia porque ellos tienden a modificar o inactivar el agente antimicrobiano, la capacidad de la célula bacteriana, de acumular el agente antimicrobiano e incluso resistir la inhibición por parte del agente antimicrobiano, entonces aquí la reducción del uso inadecuado de los antibióticos en seres humanos se va a considerar de mucha importancia porque cada vez nos vamos quedando sin opciones.
En cuanto a las alteraciones de defensa del huésped podemos decir que la inmunodeficiencia primaria que tienden a ser de origen genético o inmunodeficiencia adquirida que en este caso podemos hacer inclusión de pacientes con vih, podemos tener alteración de las respuestas inmunitaria que pueden incluir Inmunidad celular, humoral o fagocitaria e incluso un sistema de complemento y las diferencias celulares consisten en los defectos que van a presentarse a nivel de los linfocitos T o de la combinación de células, contribuimos en este caso en los linfocitos T a la destrucción de los patógenos intracelulares, los pacientes con alteraciones en estas estructuras en estas células pueden sufrir infecciones oportunista y podemos tener solamente la participación de agentes bacterianos sino también de algunos agentes micóticos.
Prevención
Las infecciones por Salmonella se evitan principalmente con medidas de salud pública y de higiene personal. Es importante un buen tratamiento de las aguas residuales, monitorizar el suministro de agua clorada para detectar contaminación de bacterias coliformes, realizar cultivos de las muestras de heces de los manipuladores de alimentos para detectar posibles portadores, lavarse las manos antes de manipular alimentos, pasteurizar la leche, y cocinar adecuadamente las aves de corral, los huevos y la carne.
Control del foco
La detección precoz del lugar de infección facilita la orientación microbiológica y su erradicación: Drenajes de abscesos, desbridamiento, desobstrucción, resección de tejido infectado o de prótesis infectadas. El control del foco con una valoración del riesgo beneficio del método a utilizar para el mismo deberá estar alcanzado en 6- 12 horas desde el diagnóstico. Hay que:
• Establecer el origen de la infección y un punto anatómico específico tan rápido como sea posible.
• Evaluar las posibilidades de iniciar medidas de control del foco y llevarlas a cabo sin que eso pare o retrase la reanimación.
• Elegir las medidas con mayor eficacia y menor compromiso.
NOTA: Los catéteres intravasculares de acceso central directo o de inserción periférica con sospecha de infección deben retirarse y mandar la punta a cultivo.