Caso Clínico BIoetica

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Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la salud 
Escuela de Salud Pública
Bioética y Normativas en Salud
Casos de estudio No. 3
La historia de Oriana (Año 2016) en una pequeña ciudad de la Argentina.
Oriana es una adolescente de 15 años que vive con su madre en una pequeña ciudad del interior, está cursando sus estudios secundarios, es hija única, y tiene buena relación con sus padres. Ellos se separaron hace 2 años y ahora su padre vive con su nueva pareja en otra ciudad del interior a 150 km de donde vive Oriana. Ella los visita periódicamente. Los padres mantienen una buena relación entre ellos.
Tiene buen rendimiento escolar, se lleva bien con sus compañeros aunque no participa en ningún grupo de deportes, música ni religioso. Es más bien retraída, prefiere actividades en grupos pequeños, no ha tenido novios hasta el momento ni ha tenido relaciones sexuales.
A principios del año, Oriana, presentó un dolor en la región glútea izquierda que se irradiaba al muslo. La madre la acompañó a la consulta en el hospital público por la guardia y quien la ve la deriva al servicio de traumatología. Como no cuenta con cobertura de obra social, se asiste en el sistema público de salud provincial. Allí, le solicitan y realiza (en marzo de 2016) una Resonancia Nuclear Magnética (RNM) que evidencia una lesión voluminosa heterogénea en región del glúteo menor de 185 x 52 x 74 mm. Esto hacía pensar que era un tumor maligno por lo que se programa y realiza una cirugía con resección oncológica en mayo. Se extirpa una masa tumoral (estaba alojada entre el tejido muscular). Se hace anatomía patológica del tumor y se le informa que se trata de un tumor desmoide1, el cual tiene apariencia (en la histología) de tumor benigno, pero con comportamiento muy agresivo, infiltrativo y en ocasiones recidivante, es decir que luego de sacarlo puede reaparecer.
Frente a todo lo sucedido, Oriana comienza con discusiones con su madre, tienen algunas peleas y decide irse a vivir con su padre y su pareja, con acuerdo de su madre en la medida que siga con los controles que debe hacer en la capital de la ciudad equidistante de donde viven cada uno. A los 5 meses de la cirugía reaparece la tumoración en el mismo lugar. El equipo de traumatología que realizó la cirugía la deriva al médico oncólogo para su valoración y definir qué conducta seguir.
Allí se le realiza una nueva RNM en enero del 2017 y se detecta una voluminosa lesión de aspecto infiltrativo, heterogénea en la región glútea izquierda y posterolateral del muslo, la lesión mide 20 cm, (mayor tamaño que al inicio)
Un mes después concurre derivada al servicio de oncología y se decide tratamiento médico con indometacina y tamoxifeno 1 comprimido diario. Los médicos informan a Oriana que tiene 16 años y a
su familia sobre los riesgos y beneficios de este tratamiento, se especifica la importancia de evitar un embarazo durante la toma de esta medicación por los riegos conocidos de teratogenia (malformaciones en el feto) y le explican que no puede utilizar anticonceptivos orales. Oriana comenta que no tiene relaciones y que no tiene pareja. El tratamiento médico se inicia en abril.
En julio de 2017 la madre de Oriana se comunica con la médica oncóloga para comentarle que cuando vio a su hija, le refirió dolor en la pierna y reaparición del tumor y que no la notó bien. Desde el instituto de Oncología se la cita a control, se le solicita una nueva RMN para ver el tumor y su crecimiento y el especialista informa inmediatamente que ha observado que la joven está embarazada, de unas 20 semanas, lo que ha podido ver en las imágenes y que tiene una masa tumoral nuevamente en el mismo lugar de la anterior.
Los médicos le comunican los resultados encontrados y los padres y la propia Oriana se sorprenden. Al momento de la consulta todos desconocen la situación de embarazo de la adolescente. Luego de conversar un rato con la psicóloga comenta que hace unos meses está de novia con un compañero del colegio unos años mayor y que hace 3 meses estaba con amenorrea (sin menstruación) pero que lo atribuía a un efecto secundario de la medicación ya que ha tenido relaciones con su novio (18 años) pero utilizando preservativo siempre.
Por otro lado presenta progresión de la enfermedad con aumento de tamaño de la masa tumoral, coincidente con el embarazo, y tanto ella como sus padres están desconcertados y preocupados por su salud. La primera expresión de Oriana es su deseo de no continuar con este embarazo ya que recuerda con mucho temor que se le había hablado del riesgo de quedar embarazada mientras tomaba la medicación para su patología. Su principal preocupación es la salud y viabilidad del embrión. “no quiero tener un bebé con malformaciones por mi culpa”. El novio de Oriana es notificado de lo que sucede, pero no asiste a la consulta.
Frente a esta situación la oncóloga consulta con los traumatólogos quienes manifiestan que no van a intervenir quirúrgicamente a Oriana sin la posibilidad de hacer radioterapia post cirugía, lo que sin lugar a dudas dañaría al embrión y produciría probablemente un aborto. Tanto la medicación como la radioterapia tienen riesgo de afección del embrión por efecto teratogénico de las drogas y la posterior radioterapia necesaria. Sin embargo, posponer el tratamiento permitiría un crecimiento del tumor con grave daño y mal pronóstico para Oriana.
Ante esta situación, la médica oncóloga realiza una consulta al Comité de bioética del hospital.
Preguntas para un Comité Hospitalario de Bioética (Las respuestas a estas preguntas conforman una parte de la actividad obligatoria)
1. ¿Cuáles son los problemas éticos que puede identificar en este caso? Mencione al menos uno.
· Problema ético: Uno de los problemas éticos identificables en este caso es el conflicto entre la autonomía de Oriana, que desea interrumpir el embarazo debido a los riesgos asociados con la medicación que está tomando, y el bienestar del feto, que también tiene derechos y consideraciones éticas.
2. ¿Quiénes son los actores principales de esta narrativa y qué intereses y valores representan? Mencione al menos dos. También exprese los derechos y deberes de estos.
Actores principales y sus intereses y valores:
· Oriana: Representa la autonomía y el derecho a tomar decisiones sobre su propio cuerpo. Tiene un interés en su salud y bienestar.
· Los padres de Oriana: Representan el interés en el bienestar de su hija y, en el caso de la madre, su preocupación por el embarazo de Oriana.
· El novio de Oriana: Su interés radica en la salud y el bienestar de Oriana, pero su participación es limitada en la toma de decisiones.
· Médicos y equipo médico: Tienen un deber ético de brindar atención médica de calidad y considerar los riesgos y beneficios de los tratamientos.
Derechos y deberes:
· Oriana tiene el derecho a la autonomía y a tomar decisiones sobre su cuerpo, pero también tiene el deber de informar sobre su estado de salud.
· Los padres tienen el deber de cuidar y proteger a su hija y el derecho a ser informados sobre su situación médica.
· El novio de Oriana tiene el derecho a ser notificado de la situación, pero su papel en la toma de decisiones es limitado.
· El equipo médico tiene el deber de proporcionar atención médica de calidad, mantener la confidencialidad y considerar el principio de beneficencia.
3. Identifique qué valores, principios y derechos se encuentran comprometidos en los problemas seleccionados. (Al menos uno de cada uno) ¿Existen conflictos entre estos valores, principios o derechos?
Valores, principios y derechos comprometidos:
· Autonomía de Oriana: Su derecho a tomar decisiones sobre su cuerpo se ve comprometido por su embarazo no deseado y los riesgos asociados con la medicación.
· Beneficencia: El bienestar de Oriana y del feto están en conflicto. Proteger uno puede poner en riesgo al otro.
· Derecho a la salud: Tanto Oriana como el feto tienen derechos a la salud y el bienestar, y estos están en conflicto debido a la situación médica.
4. ¿Se evidenciaalgún dilema en el caso?
· Dilema: Sí, existe un dilema ético en este caso, ya que se enfrenta el derecho de Oriana a tomar decisiones sobre su cuerpo, incluida la interrupción del embarazo, con la preocupación por la salud y el bienestar del feto, así como la necesidad de tratar la enfermedad de Oriana.
5. ¿Fue justo el trato dado a Oriana? Justifique considerando los distintos tipos de justicia
· Justicia: No se puede determinar si el trato dado a Oriana fue justo sin considerar más información y contexto. Se debe considerar la equidad en la toma de decisiones médicas y éticas, asegurando que se respeten sus derechos y bienestar.
6. ¿En algún momento la confidencialidad de los datos de Oriana fue violada? Justifique
· Confidencialidad: La confidencialidad de los datos de Oriana podría haber sido violada cuando la médica oncóloga reveló su embarazo sin su consentimiento. Esto plantea preocupaciones éticas sobre la privacidad del paciente.
7. ¿Cuáles considera deberes del equipo médico tratante?
· Deberes del equipo médico tratante: Los deberes del equipo médico incluyen proporcionar la mejor atención médica posible, mantener la confidencialidad del paciente, informar de manera adecuada, considerar el bienestar de todos los involucrados y buscar asesoramiento ético cuando sea necesario.
8. Ustedes como miembro de un Comité equipo y profesionales de médico de la Republica Dominicana, deben decidir sobre este caso. Plantear su respuesta tomando en consideración las leyes vigentes en el país, el deber médico y el profesionalismo. Fundamente sus decisiones en roles y responsabilidades como equipo medico
· Decisión del Comité de Bioética: El Comité debe considerar la legislación local, los deberes médicos y el profesionalismo. Dado que Oriana está embarazada y el tratamiento de su enfermedad podría poner en riesgo al feto, se debe buscar una solución que equilibre los intereses y derechos de todas las partes involucradas. Esto podría incluir discutir la posibilidad de una interrupción del embarazo, si es legal y éticamente aceptable en la República Dominicana, o explorar opciones de tratamiento menos dañinas para el feto.
9. ¿Si usted fuera miembro del Comité Hospitalario de Bioética y tiene que delibrar sobre este hecho, cuál es su decisión? Analice el caso a la luz del Art 28 de la Ley 42-01 y documente si hay derechos violados y deberes incomplidos.
· Artículo 28 de la Ley 42-01 (Ley General de Salud): La ley dominicana prohíbe el aborto, a menos que sea necesario para salvar la vida de la madre. Esto plantea un conflicto ético en el caso de Oriana, ya que su embarazo pone en riesgo su salud debido al tratamiento médico necesario.
10. Argumente a favor y en contra de las posibles decisiones cada uno de ellos, (deben buscar el concepto de argumentación y justificación para sustentar sus respuestas).
Argumentos a favor y en contra de las posibles decisiones:
· A favor de la interrupción del embarazo: Protege la salud y bienestar de Oriana, que es fundamental según la legislación dominicana. Considera la autonomía de la paciente.
· En contra de la interrupción del embarazo: La legislación dominicana prohíbe el aborto en la mayoría de los casos. Protege los derechos del feto.
· Alternativa: Explorar tratamientos menos dañinos para el feto, si existen, que permitan el tratamiento de la enfermedad de Oriana sin poner en riesgo su salud ni la del feto. Esto podría ser éticamente aceptable y legal dentro de la legislación dominicana.