ASEPSIA_Y_ANTISEPSIA

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Es la ausencia total de microorganismos infecciosos o estado libre de infección. Conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico y por ende preservan su esterilidad.
ASEPSIA
ANTISEPSIA
	Procedimientos para disminuir la población de microorganismos de superficies orgánicas (piel y mucosas) mediante sustancias antisépticas.
ANTISÉPTICO:
Sustancia química que actúa inhibiendo el crecimiento bacteriano y se aplica con seguridad en la piel.
DESINFECTANTE:
Sustancia que mata o reduce la cantidad de bacterias que hay en la piel.
ESTERILIZACIÓN:
Proceso mediante el cual se destruyen todas las formas de vida microbiana, con medios físicos o químicos.
TINDALIZACIÓN:
Método de esterilización intermitente que consiste en calentamientos sucesivos de líquidos entre 80 y 100° C.
LAVADO DE MANOS: 
Procedimiento básico que permite disminuir y controlar los niveles de flora bacteriana normal recomendada antes y después de la atención del paciente. 
INFECCIÓN: 
Implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo
SANITIZACIÓN: 
Procedimientos físicos y químicos que tienen por objetivo la desinfección
PASTEURIZACIÓN: 
Calentamiento de un líquido por 30 min a 68° C y enfriamiento inmediato a 10°C o menos.
LUZ
La luz UV actúa por desnaturalización del RNA bacteriano. 
Las lámparas de luz ultravioleta se utilizan en los laboratorios.
100 ergios/gr son suficientes para provocar alteración en la membrana celular de cualquier microorganismo.
MEDIOS FÍSICOS
CALOR
Es el procedimiento más empleado y efectivo. Actúa coagulando las proteínas del microorganismo.
CALOR SECO
Se logra a través de aparatos como hornos, su principal desventaja es el tiempo necesario para la esterilización. Se usa para artículos que deben mantenerse secos.
FLAMEADO
Consiste en pasar de 2-4 veces (No demasiado rápido) el material a esterilizar por la llama del mechero. Se emplea únicamente para esterilizar los extremos de instrumentos o recipientes usados en medios contaminados.
EBULLICIÓN	
Logra acción bactericida pero no destruye esporas, por lo que sólo se utiliza cuando no hay disponibilidad del autoclave. El tiempo mínimo de exposición es de 30 minutos. Se emplea para material de vidrio, goma y excepcionalmente instrumental metálico.
Calor húmedo 
Autoclave de vapor 
El principio de la autoclave se basa en :
Que el agua hierve cuando su presión de vapor iguala la de la atmósfera que lo rodea.
Si la presión aumenta en un espacio cerrado también aumenta la temperatura por arriba de 100°C.
AUTOCLAVES
Entre los dos cilindros se colocan 2-3 L d agua 
EL DISEÑO: 
Cilindro metálico que contiene otro 
En el interior tiene una parrilla para colocar el material
Se alcanza la temperatura deseada empleando quemadores de gas como fuente de calor. 
TIEMPOS DE ESTERILIZACIÓN 
	MATERIAL	TIEMPO DE ESTERILIZACIÓN
	GUANTES	15 MINUTOS
	SONDAS LATEX	15 MINUTOS
	FRASCOS DE VIDRIO, CRISTALERIA GENERAL	20 MINUTOS
	AGUA EN FRASCOS	20 MINUTOS
	JERINGAS DE VIDRIO	20 MINUTOS
	ROPA 	30 MINUTOS
	TORUNDAS 	30 MINUTOS
	PAQUETE QUIRÚRGICO	45 MINUTOS
	INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO	45 MINUTOS
USO DE AUTOCLAVE 
Ventajas 
Esterilización efectiva
Bajo costo
Fácil de controlar 
Útil para instrumentos quirúrgicos, ropa, hule y líquidos 
Riesgos 
Se debe operar con amplio margen de seguridad
Puntos críticos: abrir y cerrar la puerta de la cámara 
Verificar manómetro
Verificar temperatura 
Usar guantes protectores de asbesto 
AUTOCLAVE DE VAPOR 
Cámara de metal forrada por un cilindro hermético de doble pared. Consta: 
Tubo de escape con filtros  desaloja aire
Sistema de válvulas: entrada de aire con sistema deflector 
Centro de control: temperatura, humedad, presión y tiempo 
Interior: cestas metálicas, charolas y espaciadores
CALOR HÚMEDO 
AUTOCLAVE DE VAPOR 
Normas: 
Todo perfectamente limpio
Dejar espacios entre los bultos
Bultos no mayores a 30*50 cm 
Ciclos: 
Guantes y sondas: 115°C/0.72 kg de presión/15 min
Ropa, material de curación, botellas, instrumentos metálicos: 134°C/1.5 kg de presión/ 15 min. 
CONTROL DE ESTERILIDAD 
Indicadores Biológicos 
Tubos de esporas de Bacillus Stearothermophilus 
Indicadores químicos 
Cintas de Dowie y Dick (cambian de color cuando el vapor penetra uniformemente)
Tubo de Browne (cambia de color: rojo, amarillo y verde)
Gases de sustancias diferentes:
Oxido de etileno
Formaldehido
Betapropiolactona
Peróxido de hidrogeno
AUTOCLAVE DE GAS
Mecanismo de acción: Alcalinización de enzimas 
Se puede esterilizar: vidrio, metales con filo, tela, papel, hule, plástico. 
Proceso: 5 horas de esterilizado y 8 horas de reposo
Control de esterilidad : Bacillus globigii 
Si tuviera el honor de ser cirujano, jamás introduciría en el cuerpo de un hombre un instrumento cualquiera sin antes haberlo pasado por la flama. 
 Louis Pasteur (1874) 
Aunque se tenga el mejor quirófano, con las recomendaciones y condiciones de máxima esterilidad, no servirá de nada si el personal no aplica las técnicas de asepsia y antisepsia.
El enorme paso que dio la humanidad, gracias al aporte de los cirujanos que en el siglo xix contribuyó al advenimiento de las técnicas de asepsia y antisepsia, permite en la actuali- dad efectuar intervenciones quirúrgicas con bajo riesgo de infección de los tejidos que se operan, y en consecuencia del organismo. La posibilidad de que ocurra una infección es inversamente proporcional al apego que se observe de las normas y procedimientos asepticos y antisepticos. 
 
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ANTISÉPTICOS
ORGÁNICOS
INORGÁNICOS
Halogenados
Alcoholes
Aldehídos
 Fenoles
Ácidos orgánicos
Detergentes aniónicos
Detergentes catiónicos
Aceites esenciales
Colorantes
Nitrofuranos
Oxidantes
Metales pesados
Acido inorgánico
ALCOHOLES
Antiséptico de la piel
Deshidrata y desnaturaliza las proteínas bacterianas 
Se volatiliza rápidamente
Bactericidas al 70%
Los más usados: 
 - Alcohol isopropílico
 - Alcohol etílico
Útiles para desinfectar estantes e incubadoras contaminadas. 
AGENTES QUÍMICOS
ORGÁNICOS
ALDEHÍDOS
FORMOL O FORMALDEHÍDO
Usado en forma de gas
Efectivo contra el grupo amino de las proteínas 
En forma acuosa es potente bactericida y esporicida
Destruye virus como la influenza y poliomielitis 
Fija y conserva piezas anatómicas (polimeriza la colágena)
Muy efectivo con 8% de formol y 70% alcohol isopropílico
GLUTARALDEHÍDO
Mismo mecanismo de acción que formol
 Altamente Bactericida y esporicida
Actúa contra el bacilo de la tuberculosis, virus y hongos
Activado al 2% (cidex) se usa para desinfección de endoscopios
Costo elevado
Útil en la preparación de injertos biológicos
Útil en esterilización de quipos de hule y látex
Los equipos son estériles después de las 10 horas de inmersión en aldehídos, antes solo están desinfectados.
ALDEHÍDOS
FENOLES
Obtenido por destilación del alquitrán de hulla
El ácido fénico o carbólico fue el primer antiséptico usado en cirugía por Lister
Actúa ocasionando coagulación de las proteínas de las bacterias
En altas concentraciones desnaturaliza las proteínas celulares 
En bajas provoca rompimiento de la membrana celular
CRESOLES Y XINOLES
Cresoles: más activos contra las bacterias, menos solubles en agua.
Xinoles: antimicrobiano, menos tóxicos, menor acción caustica sobre la piel, ligeramente solubles en agua
CLOROFENOLES, CLORXIFENOLES Y BIFENOLES
Compuestos sintéticos 
Hexaclorofeno y clorhexidina: utilizados como antiséptico para lavado quirúrgico y de la piel del enfermo en el área operatoria
El hexaclorofeno tiene poderosa acción bactericida contra el estafilococo dorado, menos activo contra gramnegativos.
ÁCIDOS ORGÁNICOS
ÁCIDO MANDÉLICO Y MANDELATO DE METENAMINA 
Antisépticos urinarios que liberan formol 
Son bactericidas en orina de pH ácido
Se administran por vía oral 
Pueden producir irritación gástrica, quizá por la formación de formaldehído en el jugogástrico
Se utilizan como antisépticos de vías urinarias antes de cirugía urológica programada.
DETERGENTES
 ANIÓNICOS
JABONES DE SODIO Y DE POTASIO 
Moderada actividad contra las bacterias, sobre todo contra las Gram positivas. 
Actúan sobre la membrana celular
Al abatir la tensión superficial, fungen como agentes tensoactivos
Pueden inactivar a los compuestos de amonio cuaternario 
DETERGENTES
 CATIÓNICOS
BROMURO DE CETILTRIMETILAMONIO (CETRIMIDA) Y CLORURO DE BENZALCONIO (BENZAL)
Compuestos de amonio cuaternario
Altamente bactericidas contra Grampositivos y gramnegativos (menos actividad con los últimos) 
No actúan contra esporas, bacilo tuberculoso o virus
De gran empleo en quirófanos y hospitales
Actúan causando lisis de la membrana celular con la consecuente salida del contenido citoplasmático.
ACEITES
 ESCENCIALES
Entre ellos figuran los terpenos y alcanfores (mentol), ya sin aplicación en cirugía.
COLORANTES
ANILINA O TRIFENILMETANO (VERDE BRILLANTE, VIOLETA CRISTAL, VIOLETA DE GENCIANA O VERDE DE MALAQUITA)
Son moderadamente bactericidas 
Carecen de efecto sobre las esporas. 
Son más activos contra los Grampositivos que contra los Gramnegativos.
Se inyectan en orificios para definir trayectos fistulosos, dibujar incisiones en piel y colgajos en cirugía plástica y reconstructiva. 
Se incluye en este grupo de colorantes al derivado de tionina, el azul de metileno.
NITROFURANOS
La nitrofurantoína es útil como antiséptico de vías urinarias contra enterobacterias.
La furazolidona está indicada en infecciones entéricas causadas por gramnegativos.
Por su poder bactericida, la nitroquinoleína se incluye junto con la nitrofurantoína en pomadas para uso local en heridas, infecciones cutáneas, oculares y óticas
AGENTES QUÍMICOS INORGÁNICOS
HALOGENADOS
YODO
Nuevos productos derivados del yodo consistentes en uniones complejas con agentes humectantes no iónicos o con agentes tensoactivos
Así se reducen al mínimo los efectos indeseables, como olor desagradable, manchas, irritación de piel y mucosas, en personas sensibles.
YODO DISPONIBLE EN YODÓFOROS
Yodopovidona (el más usado) 
Disponible en concentraciones de 8 a 11 g/100 ml
Primera elección como antiséptico preoperatorio de la región quirúrgica.
HALOGENADOS
CLORO
Hipoclorito de sodio es la forma más común 
Desinfectante para potabilizar el agua
Es altamente bactericida y destruye virus como VIH y Hepatitis
A la dilución de 1% actúa ocasi0nando oxidación de la membrana celular
No actúa contra tuberculosis. 
Se utiliza ampliamente en la desinfección de quirófanos, cuartos sépticos y cubículos de pacientes infectocontagiosos
Gran ventaja debido a su bajo costo
HALOGENADOS
OXIDANTES
Por su capacidad de liberar oxígeno, interfieren en la anaerobiosis
Son débiles bactericidas
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO O AGUA OXIGENADA
 Libera oxígeno gaseoso por efervescencia, ayuda a desbridar heridas infectadas, más por acción mecánica que bactericida.
 
Se utiliza en casos de gangrena y fascitis necrosante.
PERMANGANATO DE POTASIO
En forma de cristales de color púrpura y se utiliza dilución 1/10 000
Para tratamiento de heridas infectadas, sobre todo de las extremidades inferiores, como gangrena diabética (un sobre de 1 g en una cubeta con 10 litros de agua)
La piel de las regiones así tratadas se oscurece hacia un color ocre. 
OXIDANTES
SALES DE MERCURIO, COBRE, PLATA Y ZINC
Utilizadas como desinfectantes y antisépticos
Actúan al combinarse con grupos sulfhidrilo libres de las proteínas celulares 
En soluciones concentradas coagulan las proteínas.
METALES PESADOS
TIMEROSAL
Timerosal (Merthiolate, tintura al 1:1 000) Compuesto de Hg
Tiene efecto bacteriostático y actividad antimicótica limitada
Es levemente bactericida y no actúa sobre las esporas.
Se usa como antiséptico preoperatorio de segunda elección de la región quirúrgica.
Retarda cicatrización, mancha la piel
METALES PESADOS
MERCUROCROMO
Es utilizado como antiséptico de uso tópico en pequeñas heridas superficiales y quemaduras de primer grado.
También se utiliza en la antisepsia del cordón umbilical y heridas de difícil cicatrización, como en úlceras neuropáticas y heridas del pie diabético.
SAL CÚPRICA DE SULFATO DE COBRE. 
Usado excepcionalmente en el tratamiento de heridas infectadas por grampositivos
METALES PESADOS
METALES PESADOS
NITRATO DE PLATA
En solución al 0.5% es bacteriostático
Su uso es mínimo en heridas infectadas de etiología polimicrobiana
Tiñe de oscuro los tejidos en que se aplica en solución al 1%. 
Para uso oftálmico es un recurso que se utilizó para prevenir conjuntivitis gonocócica.
SULFATO DE ZINC
Tiene aplicación como antiséptico en oftalmología para tratar conjuntivitis.
METALES PESADOS
ÁCIDO INORGÁNICO
ÁCIDO BÓRICO 
El soluble en agua y el talco boricado al 10% son preparados que se utilizan en dermatología y en el cuidado de algunas heridas infectadas, como úlceras flebostáticas como antiséptico 
En oftalmología, se utiliza como antiséptico en el tratamiento de la conjuntivitis.
	Todos los integrantes del equipo quirúrgico deben de conocer los lineamientos de los procedimientos de asepsia y antisepsia.
 	Los procedimientos y técnicas que preservan la esterilidad son el inicio de una cirugía exitosa y un periodo posoperatorio positivo.
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¿CUÁNDO APLICAR LAS TÉCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA?
	En cualquier procedimiento que implique contacto con mucosas o superficies de la piel, manipulación sangre y líquidos corporales o materiales que hayan estado en contacto con el paciente. 
YODO 
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	El hospital deberá contar con un control de calidad que garantice la esterilidad de los diferentes instrumentos que serán utilizados en los diferentes procesos quirúrgicos.
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