ARTROSIS

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Artrosis 
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
ESCUELA DE MEDICINA “Dr. Jesús Torrealba”
CRH – 20 Hospital “Dr. Agustín Hernández”
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
Facilitador:
Dra. Geraldine Chavez
Traumatólogo-Ortopedista 
Bachiller:
Br. Loren Sánchez
Anatomía de las Articulaciones
Stanford Children’s Health. Anatomía de una Articulación. Lucile Packard Children’s Hospital. San Francisco, California. EUA. 2019.
Líquido Sinovial
Líquido transparente pegajoso secretado por la membrana sinovial 
Lubrica la articulación
Cartílago 
Tejido que cubre la superficie de un hueso en una articulación
Reduce la fricción del movimiento dentro de una articulación
Membrana Sinovial
Tejido que reviste la articulación y sella el líquido sinovial
Ayuda junto al líquido sinovial a lubricar la articulación
Anatomía de las Articulaciones
Stanford Children’s Health. Anatomía de una Articulación. Lucile Packard Children’s Hospital. San Francisco, California. EUA. 2019.
Bursas 
Cavidades llenas de fluidos
Ayudan a amortiguar la fricción de la articulación
Ligamentos
Bandas elásticas gruesas de tejido conectivo
Rodean a la articulación y le brindan sostén y limitan sus movimientos
Tendones
Tejido conectivo grueso unido a los músculos 
Ayudan a controlar el movimiento de la articulación
Cartílago 
Líquido Sinovial 
Hueso Subcondral 
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Denominada Osteoartrosis u Osteoartritis (OA)
Caracterizada por el deterioro progresivo de:
Cartílago Hialino
Su clasificación puede ser 1ria o idopática
Puede afectar a todas las articulaciones
Alteraciones Sinoviales
Hueso Subcondral
Enfermedad articular degenerativa
Vertebrales Inter (Apofisirias - Discales)
Así como 2ria o asociadas a enfermedades 
Artrosis
Epidemiología:
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
35 años, se acentúa en cierta edades
Patología articular más prevalente
La artrosis tiene una frecuencia
Afecta a ambos sexos por igual
Predomina en:
Rodillas
Articulaciones interfalángicas (manos).
Se asocia a obesidad y distintas enfermedades 
Predomina en:
Caderas
Columna Vertebral
El 10.2% en la rodilla 
El 6.2% en las manos
20 años
70 años
El 33.7% en la rodilla 
El 23.9% en las manos
El 55.1% en la cadera
Y lesiones traumáticas 
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Factores de Riesgo 
Factores No Modificables
Factores Modificables
Genéticos (50% de los casos)
Sexo (Predomina en mujeres)
Raza (Afroamericanos)
Edad (35 – 45 años)
Obesidad
Alteración de la alineación Articular
Actividad laboral 
Deportes
Densidad Mineral Ósea
Traumatismos previos
Menopausia
Tabaquismo
Dieta 
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Clasificación etiológica 
Primaria (idiopática)
Generalizada
Localizada 
Secundaria (Asociada a enfermedades).
Enfermedades Metabólicas
Hemocromatosis
Alcaptonuria / Ocronosis
Enfermedad de Wilson
Lipidosis (Enf. de Gaucher, Fabry y Rafsum)
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Clasificación etiológica 
Secundaria (Asociada a enfermedades).
Acromegalia
Enfermedades Endocrinas:
Hiperparatiroidismo
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Deprivación estrogénica
Enf. por depósito de pirofosfato cálcico
Enf. por depósito de hidroxiapatita
Artropatías Microcristalinas:
Enf. de la Gota
Condromatosis sinovial
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Clasificación etiológica 
Secundaria (Asociada a enfermedades).
Enfermedades Articulares Inflamatorias: (Secuelas) 
Artritis reumatoide
Espondiloartropatías
Displasias Óseas
Paget Óseo
Artritis infecciosa
Neuroartropatía
Hiperostosis Anquilosante Vertebral Difusa
Hiperlaxitud Articular Primaria y Enfermedad de Ehlers-Danlos
Enfermedades Óseas:
Traumatismo Articular (con fractura osteocondral)
Meniscopatía
Osteocondritis
Disfunción Articular Interna:
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Clasificación de la Artrosis
American College of Rheumatology. EUA. 2019
Según el American College of Rheumatology:
	Artrosis 	Causa	Características 
	TIPO I	Causa genética	Mutaciones del GEN COL2A1
	TIPO II	Causas hormono dependiente 	Relacionadas al nivel de hormonas esteroides y de estrógenos (Prevalente en mujeres menopaúsicas)
	TIPO III	Relacionada con la edad	Relacionada al envejecimiento y desgaste de las articulaciones
	TIPO IV	Causa genética	Relacionada a enfermedades hereditarias descritas por Kellegrem, Moore, Steecher en la que existe una predisposición familiar
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Fisiopatogenia 
 Asociada a Enfermedades
Origen Metabólico o Endocrino
Factores Genéticos
Factores Metabólicos
Factores Locales
Inflamación de la sinovial
Reacción proliferativa del hueso subcondral
Deterioro del cartílago
37 mutaciones del GEN COL2A1
Colágeno Tipo II
Forma prematura
Alteraciones condrodisplasicas
Etiología desconocida
Origen Primario o Idiopático 
Fisiopatogenia 
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Inicia con edema de la matriz cartilaginosa
Aumento de las mitosis de los condrocitos
Progresiva destructuración de las capas del cartílago
Apareciendo fisuras y finalmente áreas denudadas
Que muestran directamente el hueso subcondral en el espacio sinovial
Tiende a esclerosarse, aumentando su rigidez
Disminuyendo su capacidad para absorber las cargas de presión habituales
Se manifiesta asimismo en los lugares de tracción ligamentosa
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Etapas de la Artrosis
Clínica:
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Las manifestaciones clínicas cardinales de la artrosis son: 
Dolor articular
Limitación de los movimientos
Los crujidos
Grados variables de tumefacción
Derrame sinovial
Otros signos y síntomas que se pueden presentar son: 
Deformidad
Mala alineación Articular
Inestabilidad 
Rígidez 
Clínica:
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Las articulaciones frecuentemente más afectadas son:
No suele afectar a hombros, codos ni tobillos
La cadera
Las manos
Art. del raquis
Las rodillas
Interfalángicas distales
Interfalángicas proximales
Trapeciometacarpiana
Interapofisarias
Uncovertebrales
Artrosis
Diagnóstico 
Anamnesis 
Examen Físico
Radiografías
5) Luxaciones o Subluxaciones: En forma de pérdida de la alineación articular en los estadios más evolucionados de la enfermedad.
Los signos radiológicos fundamentales de artrosis son:
1) Pinzamiento de la interlínea articular de forma no uniforme en toda la articulación.
2) Osteofitos Marginales: proliferaciones óseas que aparecen en los bordes de la articulación como consecuencia de la neoformación ósea secundaria al estrés mecánico repetitivo.
3) Esclerosis del Hueso Subcondral: Hiperdensidad ósea del hueso subyacente al cartílago articular.
4) Geodas o Quistes Subcondrales:Presencia de cavidades óseas en las zonas de mayor presión mecánica.
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis:
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Artrosis
Diagnóstico
Debe cumplir 1, 2, 3 + uno de los 2 últimos (4, 5)
Sensibilidad: 92% - Especificidad: 98%.
Criterios Analíticos para Artrosis de Mano
American College of Rheumatology. EUA. 2019
1)Dolor en la mano y rigidez durante la mayor parte de los días del mes previo
2)Engrosamiento de estructuras óseas de más de 2 de las articulaciones seleccionadas (2ª y 3ª IFPs, 2ª y 3ª IFDs, trapeciometacarpianas)
3)Tumefacción
4)Engrosamiento de estructuras óseas > 2 IFDs
5)Deformidad ósea en dos o más de las articulaciones seleccionadas (2ª y 3ª IFPs, 2ª y 3ª IFDs y trapeciometacarpianas
de ambas manos)
Radiografía de Norgaard (oblicua anteroposterior):
Para descartar patología erosiva a nivel de la cara radial de las art. metacarpofalángicas, IFPs,
hueso piramidal o pisiforme.
Artrosis
Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis:
Proyecciones Radiológicas para Artrosis de Mano
Radiografía postero-anterior:
O palma-placa de manos (es la proyección habitual).
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Diagnóstico
Artrosis
Diagnóstico
Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis:
Criterios Analíticos para Artrosis de Cadera:
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Debe cumplir el 1 junto con al menos 2 de los criterios 2, 3, 4
1)Dolor en la cadera durante la mayor parte de los días del mes previo.
2)VSG < 20 mm/h
3)Radiografía con osteofitos
4)Radiografía con estrechamiento del espacio articular
American College of Rheumatology. EUA. 2019
Artrosis
Diagnóstico
Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis:
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Proyecciones Radiológicas para Artrosis de Cadera
Radiografía axial de caderas (lateral en “anca de rana”) o Radiografía de Löwenstein: 
La cadera se coloca en abducción y permite un estudio adecuado de las regiones anterior y posterior de la cabeza femoral.
Radiografía antero-posterior de caderas: 
Se coloca la cadera en rotación interna para visualizar de forma óptima el cuello femoral.
Artrosis
Diagnóstico
Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis:
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Debe cumplir el criterio 1 junto a: 
(2,3,4,7,) (2,3,5,8) 
Sensibilidad: 94% - Especificidad: 88%
1)Dolor en la rodilla la mayor parte de los días del mes previo
2)Crepitación en la movilización activa de la articulación
3)Rigidez matutina < 30 minutos
4)Edad >38 - 40 años
5)Engrosamiento de estructuras óseas en la exploración
7)Osteofitos en los márgenes articulares en la
radiografía
8)Líquido sinovial característico de la artrosis (no
inflamatorio)
Criterios Analíticos para Artrosis de Rodilla:
American College of Rheumatology. EUA. 2019
Artrosis
Diagnóstico
Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis:
Radiografía axial de rótulas a 30°: permite visualizar de forma adecuada la posición de las rótulas.
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Proyecciones Radiológicas para Artrosis de Rodilla
Radiografía en carga bipodal antero-posterior y lateral de rodillas: se Evalúa la pérdida de cartílago en ambos compartimentos femorotibiales, el desplazamiento de la tibia respecto al fémur y la posible angulación en varo o valgo.
Tratamiento de: Artrosis
De la Mano
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Terapia ocupacional
Educación sanitaria
Férulas para artrosis trapecio-metacarpiana.
Vitamina B12
Opioides o AINEs Orales
Sulfato de Glucosamina
Condroitín Sulfato.
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Tratamiento: Artrosis
De la Cadera
Terapia ocupacional
Educación sanitaria
Sistema de apoyo (Bastones)
Reducción de Peso (IMC)
Opioides o AINEs Orales
Vitamina B12
Inyección intraarticular de esteroides
Osteotomías y Prótesis
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Tratamiento: Artrosis
De la Rodilla
Terapia ocupacional
Educación sanitaria
Opioides o AINEs Orales
Inyección intraarticular de esteroides
Vitamina B12
Reducción de Peso (IMC)
AINEs Tópicos 
Osteotomías y Artroscopia
Tratamiento de la Artrosis
Es una denominación genérica para un grupo de fármacos de acción sintomática lenta para la artrosis y que pueden tener la posibilidad (actualmente no demostrada) de modificar la estructura cartilaginosa. En unos países se clasifican y usan como fármacos de prescripción y en otros se consideran alguno de ellos (condroitín sulfato y sulfato de glucosamina) como suplementos dietéticos. Como dato de interés, estos fármacos abren la posibilidad de actuar sobre la degradación cartilaginosa y frenar la progresión de la artrosis, sobre todo si se actúa en estadios precoces y también pueden reducir las necesidades de tratamiento sintomático analgésico o con AINE.
SYSADOA
(Symptomatic Slow Action Drug Osteoartritis)
(Sulfato de glucosamina, condroitín sulfato, diacereína y ácido hialurónico)
Fabregat, Belmonte & Lermas. Sociedad Valenciana de Reumatología. Capitulo 21 “ARTROSIS”. Hospital General de Castellón. España. 2008
Caso Clínico: 
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
ESCUELA DE MEDICINA “Dr. Jesús Torrealba”
CRH – 20 Hospital “Dr. Agustín Hernández”
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
Artrosis rápidamente destructiva de cadera: a propósito de un caso
Revista Médica de Reumatología Clínica. Elservier. España. 2010.
Recibido el 2 de noviembre de 2009
Publicado el 16 de marzo de 2010 
Hospital Virgen de la Luz 
Cuenca, España.
Elvis Junior Amao Ruiz
Manuel Raimundo Bayón Calatayud
José Antonio Nieto Rodríguez
Eva García Alberdi
Caso Clínico: 
La artrosis rápidamente destructiva de la cadera es un raro síndrome de etiología desconocida, distinto al de la necrosis aséptica de la cabeza femoral, que compromete la cabeza femoral y el acetábulo con desaparición de la cabeza femoral1. Fue descrito inicialmente en 1957 por Forestier. Se caracteriza por dolor en la cadera de 1 a 6 meses de evolución asociado a rápida y progresiva destrucción atrófica del hueso de la cabeza femoral y del acetábulo, la cual se evidencia en el estudio radiológico, en ausencia de signos de sepsis, enfermedad neurológica, metabólica o inflamatoria.
Revista Médica de Reumatología Clínica. Elservier. España. 2010.
Introducción
Caso Clínico: 
Revista Médica de Reumatología Clínica. Elservier. España. 2010.
Caso Clínico
Paciente masculino de 66 años con antecedentes personales de EPOC severo con hiperreactividad bronquial y bullas enfisematosas en ambos vértices pulmonares, en tratamiento con oxigeno domiciliario (15 h al día) junto a broncodilatadores, diuréticos y corticoides (prednisona 10 mg) a días alternos. El paciente había tenido varios ingresos hospitalarios por reagudizaciones de EPOC. Desde comienzos del a˜no 2008 venía refiriendo dolor en la región lumbar central y en ambas caderas con la deambulación. Por estemotivo fue atendido en la consulta de reumatología y
rehabilitación. Se realizaron exploraciones complementarias que incluyeron una radiografía de pelvis (fig. 1) y un TAC lumbosacro que mostraron espóndilolisis con espondilolistesis de L5 y artrosis de cadera respectivamente, procesos a los que se atribuyeron los síntomas.
Caso Clínico: 
Revista Médica de Reumatología Clínica. Elservier. España. 2010.
Caso Clínico
Seis meses después de los controles el paciente acudió a la consulta de medicina física y rehabilitación en silla de ruedas con imposibilidad para ponerse en bipedestación y refiriendo mucho dolor en ambas caderas. Por este motivo se solicitaron nuevos estudios de imagen y de laboratorio. En la radiografía de pelvis se observó la destrucción de
ambas cabezas femorales y de los acetábulos.
El paciente fue sometido a intervención quirúrgica para un recambio articular. En el líquido sinovial no se observaron cristales y los cultivos para bacterias y hongos fueron negativos. Los estudios anatomopatológicos del hueso extraído y del tejido sinovial mostraron enfermedad articular degenerativa severa, necrosis avascular ósea e inflamación crónica sinovial.
Caso Clínico: 
Revista Médica de Reumatología Clínica. Elservier. España. 2010.
Caso Clínico
Se colocaron prótesis en ambas caderas. El paciente evolucionó sin complicaciones y recibió posteriormente tratamiento rehabilitador basado en el control del dolor, la recuperación del balance
articular de ambas caderas, la mejora del balance muscular con ejercicios isotónicos e isométricos de cuádriceps y musculatura glútea, la reeducación de las transferencias y el inicio precoz de la marcha. Tras el tratamiento quirúrgico y rehabilitador el paciente mejoró notablemente hasta desaparecer prácticamente las molestias, mantiene un balance articular adecuado de las articulaciones protetizadas y deambula con ayuda de bastones con pocas restricciones.
La artrosis rápidamente destructiva de cadera es un tipo de artrosis inicialmente descrito por Forestier en 1957, posteriormente denominada artrosis atrófica, artrosis rápidamente progresiva, artrosis destructiva y artrosis de Postel1,2. Laquesne la definió como el estrechamiento del espacio articular a una tasa de 2mm/año o pérdida del espacio articular superior al 50% en 1 año. La etiología no se conoce completamente pero parecen implicados tres factores: stress mecánico, degeneración del cartílago y la respuesta ósea. Si la degeneración del cartílago es lenta se produce esclerosis reparativa y formación de osteofìtos resultando en estabilidad articular y osteoartrosis hipertrófica; si la degeneración del cartílago es rápida la respuesta ósea es pobre resultando en osteoartrosis atrófica o destructiva
Discusión
Caso Clínico: 
Discusión
Revista Médica de Reumatología Clínica. Elservier. España. 2010.
En las escasas series publicadas no se ha descrito el uso de corticoides como factor favorecedor de artrosis rápidamente destructiva ya que en ellas se excluyeron a los pacientes que recibían tratamiento corticoideo, con la excepción de 2 casos que recibieron corticoides orales e intraarticulares. Asimismo la información acerca de la relación entre patología respiratoria u otra patología que produzca hipoxemia y la artrosis rápidamente destructiva es prácticamente inexistente. Se podría suponer que el tratamiento corticoideo y la patología respiratoria en este paciente favorecieron la enfermedad articular, sin embargo se necesitan más estudios al respecto. El estudio histológico es similar a los hallazgos de artrosis y de necrosis avascular secundaria diferenciándose de la osteonecrosis avascular idiopática por la presencia en el tejido óseo de zonas necróticas junto a zonas viables y a zonas de reparación ósea.
La artrosis rápidamente destructiva de cadera afecta principalmente a mujeres entre 57 y 84 años. En los escasos estudios publicados sobre esta entidad se describe dolor crónico de cadera de 12 meses de evolución o menos y la desaparición de cabeza femoral en las radiografías entre 2 meses y 4 años desde el comienzo de los síntomas. En el caso que presentamos los síntomas tuvieron una duración de aproximadamente 1 año y la destrucción de la cadera en la radiografía se puso de manifiesto en 6 meses.
Caso Clínico: 
Discusión
Revista Médica de Reumatología Clínica. Elservier. España. 2010.
En los estadios iniciales, las imágenes radiológicas muestran estrechamiento del espacio articular, esclerosis del hueso subcondral y quistes subcondrales, y los osteofitos son de pequeño tamaño o se encuentran ausentes. En estadios avanzados hay reabsorción de la cabeza femoral y del acetábulo y no es raro observar aplanamiento de la cabeza femoral y pérdida de hueso subcondral en las zonas que soportan peso. La resonancia magnética muestra deformación de la cabeza femoral, pérdida del cartílago, una cantidad variable de líquido sinovial, edema óseo difuso y esclerosis del hueso subcondral. El diagnóstico de la artrosis rápidamente destructiva de cadera se basa en hallazgos clínicos, de laboratorio, radiológicos e histopatológicos, descartando siempre procesos más frecuentes de tipo infeccioso, metabólico, inflamatorio crónico y neuropatías. Se sospecha con la clínica y radiología y se confirma con el estudio de las muestras de tejido osteoarticular extraídas antes o durante la intervención quirúrgica.
La artrosis rápidamente destructiva de la cadera es una variante anatomo-clínica poco frecuente de artrosis que debe ser sospechada en los pacientes con dolor crónico de cadera que presentan hallazgos clínicos y radiológicos característicos de destrucción osteoarticular.
Conclusión