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Lineamientos de Política Sectorial en Salud OFICINA DE PROYECTOS DE INVERSION - OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO (OGPP) Lima, noviembre de 2013 LINEAMIENTOS DE POLITICA La reforma, las prioridades de política EL DERECHO A LA SALUD… …significa que los gobiernos deben crear / mejorar las condiciones para que todas las personas vivan lo más saludable posible. LA CORRESPONSABILIDAD EN SALUD… …se expresa en el deber que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no poniéndola en riesgo con conductas que pudieran afectarla o afectar la de otras personas ¿POR QUÉ UNA REFORMA EN SALUD? Para eliminar o aminorar las restricciones (normativas, institucionales, organizacionales, de gestión, conductuales) que operan en el sistema y que impiden que la población ejerza totalmente su derecho a la salud RETOS DE LA REFORMA Objetivos 1. Incrementar la cobertura poblacional (más asegurados). 2. Incrementar la cobertura prestacional (mayores beneficios). 3. Incrementar la cobertura financiera (mayores recursos). Mejorar la capacidad de respuesta de cada nivel de complejidad, con enfoque de atención primaria de salud, el intercambio de servicios entre diferentes prestadores y el planeamiento multianual de inversiones en salud. Del dicho al hecho Relación prima/costo del plan Información del usuario y prestador. Mecanismos legales para hacer exigible el plan Estructura de incentivos. Monitoreo e evaluación Lenguaje del plan de beneficios Accesibilidad del recurso humano y físico Acercar servicios a los ciudadanos PROPUESTAS DE REFORMA I. Protección de riesgos • Acciones de promoción de la salud • Acciones de prevención de la enfermedad • Vigilancia y control epidemiológico • Gestión de riesgos II. Protección del usuario • Seguridad del paciente • Calidad de la atención • Efectividad de la prestación III. Protección financiera • Ampliación de cobertura • Gestión del aseguramiento • Incremento del presupuesto • Modulación del financiamiento Cobertura universal del cuidado fundamental de la salud EL EJERCICIO PLENO DEL DERECHO A LA SALUD Toda la población tienen protección de su salud, la de su familia y de su comunidad, cubierta por algún mecanismo de financiamiento que le permita atender sus necesidades de salud individual y colectiva, sin barreras económicas de acceso a los servicios; consecuentemente ningún peruano en situación de pobreza tiene impedimento para utilizar los servicios de salud por carecer de recursos y ninguna enfermedad pondrá en peligro la situación económica de las familias. MÁSY MEJORES SERVICIOS DE SALUD Los establecimientos de salud tienen la capacidad resolutiva apropiada para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de integralidad, calidad y oportunidad en concordancia con los cambios en el perfil epidemiológico, al haberse cerrado las brechas en recursos, equipamiento, infraestructura y gestión de los servicios que experimentaba anteriormente. VISIÓN DEL SISTEMA DE SALUD AL 2021 DECRETOS LEGISLATIVOS PREVISTOS Materia de Delegación Decretos Legislativos previstos Política integral de remuneraciones • Política integral de remuneraciones Modernización del Sistema Nacional de Salud • Prestación de servicios complementarios • Ampliación del alcance de la Superintendencia Nacional de Salud • Redes integradas de cuidados de salud • Creación del fondos de salud delas Sanidades de la PNP y las Fuerzas Armadas • Disponibilidad de medicamentos Reorganización del MINSA • Organización y funciones del MINSA. Modernización de la gestión de las inversiones públicas en salud • Modernización de la inversión pública en salud. Extensión de la cobertura de protección financiera en salud • Ampliación del alcance financiero del Seguro Integral de Salud • Ampliación progresiva de la cobertura de afiliación al Seguro Integral de Salud Fortalecimiento del financiamiento de ESSALUD • DL varios: mecanismos de cobranza; sancionar filtraciones, suplantaciones y el no pago; mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el pago de contribuciones Redes integradas de cuidados de salud Ampliación de cobertura Política de remune- raciones Política de inversión Financia- miento Supervisión SUNASA Medica- mentos EJE: REDES INTEGRADAS DE CUIDADOS DE SALUD PRIORIDADES DE POLÍTICA DE SALUD 1.- Atención primaria y mejora de acceso a servicios de salud 2.- Recursos Humanos calificados y asignados con equidad 3.- Acceso a servicios especializados 4.- Financiamiento de la salud 5.- Rectoría del Ministerio POLITICA Y GESTIÓN DE LAS INVERSIONES EE.SS. ESTRATEGICOS La reforma, las prioridades de política Sistema de Salud del país fragmentado y segmentado, con múltiples actores que intervienen en la prestación de servicios, constituye un factor que debilita el impacto de las intervenciones y la aplicación eficaz de los recursos; duplicidad del gasto y desalineamiento entre gasto de capital y gasto de inversión; lo que limita el acceso a los servicios de salud. Ausencia de planificación impide que se definan prioridades (nacionales – regionales - locales) y que el desarrollo de la inversión de los servicios de salud no tenga una orientación clara. Discrecionalidad en decisiones de inversión. SITUACION ACTUAL Proyectos poco específicos, definidos por criterios del titular Decisiones de inversión paralelas entre GR y GL Desequilibrios entre la asignación presupuestal GI/GC 1. Ámbitos con sobredimensionamiento de algún tipo de oferta (hospitales). 2. Ámbitos con desequilibrio en la disponibilidad de factores de producción (primer nivel). 3. Ámbitos con baja capacidad resolutiva (rurales). Inadecuadas condiciones de entrega de servicios Problemas Implicancias Consecuencias Concentración de recursos en el fortalecimiento de hospitales Elaborado a partir de Reporte Arróspide, M. (2007) Limitado acceso a los servicios de salud PROBLEMAS DE LAS INVERSIONES A RESOLVER PROBLEMÁTICA DEL ÁREA CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE INVERSIONES PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. ORIENTACIÓN POR ESTABLECIMIENTO TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS) 2. CONTENIDO/ ALCANCE FRAGMENTADO POR PROGRAMAS INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS 3. HORIZONTE DE PLANEAMIENTO ANUAL MULTIANUAL 4. FINANCIAMIENTO HISTÓRICO DESPROTEGIDO PROGRAMADO PROTEGIDO 5. TOMA DE DECISIONES DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES CONCERTADA 6. UNIDAD DE INVERSIÓN POR CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS) 7. TIEMPO DE EJECUCIÓN 6-7 AÑOS 2-3 AÑOS ¿QUÉ ESTAMOS CAMBIANDO? Antes Después Subjetividad Discrecionalidad ASIS Parámetros de planeamiento (PMI) • Enfoque territorial • Ámbito geo-social • Poblaciones • P1-Básica • P2-No quirúrgica • P3 -Quirúrgica Selección de estratégicos • Criterios de acceso físico de CCPP • Criterios de utilización de servicios Decisiones predeterminadas sobre categoría de EESS Decisiones basadas en Cartera de Servicios Salud pública Salud pública + Planes de beneficios (PEAS y Plan Esperanza) OPTIMIZAR LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN PÚBLICA El MINSA promoverá a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones (PMI) como punto de partida del ciclo de gestión de inversiones en salud. Con ello se ejercerá mejor la función de organización de los servicios de salud, y asignar eficientemente, mediante la concertación, los recursos de inversión Planificación de inversiones en salud con base territorial, redes funcionales y la complementariedad de servicios entre prestadores - Plan Multianual y Multisectorial de Inversión en Salud PLANEAMIENTO MULTIANUAL DE INVERSIONES (PMI) 1.Metodología de planeamiento de las inversiones para el ámbito regional para 4-5 años. 2.Aplicado a establecimientos I-1 a II-1 que podrían ser responsables de atender el 70 a 85% de la demanda. 3.Permiteestimar y valorizar la brecha de recursos físicos (I/E) y expone un listado de ideas de proyectos. 4.Permite a DIRESAS organizar servicios de salud y a los GRs y GLs priorizar recursos de inversión. P1: Población asignada P2: Población de referencia para atención no quirúrgica P3: Población de referencia para atención quirúrgica Análisis de la demanda Disponibilidad de ambientes de UPSS y Servicios generales Disponibilidad de procedimientos médicos (del PEAS) Cumplimiento de parámetros de infraestructura y equipamiento Análisis de la oferta PMI TERRITORIAL Establecimiento de salud con capacidad resolutiva de mediana complejidad, que puede atender las necesidades de atención de salud más frecuentes en un radio de dos horas para la atención no quirúrgica y de cuatro horas para la atención quirúrgica. Es parte de la estrategia de fortalecimiento de la oferta de servicios de salud y redes de servicios de salud que promueve el sistema nacional de salud. . Criterios: • Población • Área geográfica (cuencas naturales, vías de acceso) • Tiempos de desplazamiento • Capacidad resolutiva subyacente EE.SS. ESTRATEGICOS II-E NO QX II-E QX II-1 II-2 AMAZONAS 12 16 4 32 ANCASH 3 11 2 3 6 25 APURIMAC 6 21 2 29 AREQUIPA 5 9 6 5 25 AYACUCHO 1 32 2 4 39 CAJAMARCA 19 30 1 1 2 53 CALLAO 3 4 1 3 11 CUSCO 7 36 3 2 5 53 HUANCAVELICA 2 24 3 1 30 HUANUCO 10 22 2 1 35 ICA 7 7 1 2 1 18 JUNIN 6 17 7 4 34 LA LIBERTAD 3 20 4 4 10 41 LAMBAYEQUE 5 8 1 2 2 18 LIMA 8 17 1 2 2 30 LIMA METROPOLITANA 3 35 11 6 10 65 LORETO 8 16 1 6 2 33 MADRE DE DIOS 2 7 1 1 11 MOQUEGUA 6 3 1 1 11 PASCO 1 9 3 13 PIURA 5 20 1 5 2 33 PUNO 3 34 3 6 46 SAN MARTIN 5 21 4 1 2 33 TACNA 8 8 TUMBES 4 7 11 UCAYALI 4 6 1 11 TOTAL 138 440 31 64 74 1 748 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL 18% 59% 4% 9% 10% 0% 100% CATEGORÍAS PROYECTADAS POR PLANEAMIENTO MULTIANUAL DE LOS EESS ESTRATÉGICOS POR REGIÓN REGION TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (Definidas en el planeamiento) TOTAL DE EE.SS. I-3 I-4 HOSPITALES PROVINCIALES RESULTADOS DE PLANEAMIENTO De 81 hospitales II-1 De 262 centros I-4 De 405 puestos I-1, I-2 y centros I-3 170 Establecimientos de salud estratégicos con proyecciones hospitalarias (II-2; II-1; II-E quirúrgico; II-E no quirúrgico) 440 Establecimientos de salud estratégicos con proyecciones de centros de salud con internamiento 138 Establecimientos de salud estratégicos con proyecciones de centros de salud sin internamiento 1. Primera fase: Inversión en 748 establecimientos de salud (I-3, I-4, II-E, II- 1) de todo el país: a. Ampliar la oferta de servicios de medicina especializada, hospitalización, cirugías y emergencias en un radio de 4 horas. b. Ampliar la oferta de laboratorio, salas de ecografías, Rayos X, mamografías, ambulancias, etc. 2. Segunda fase: Inversión de otros establecimientos seleccionados del primer nivel (I-1, I-2) para atención básica de baja complejidad. 1. Mejor infraestructura y equipamiento 2. Mayor número de recurso humano y mejor capacitado 3. Mejores condiciones para garantizar la permanencia del recurso humano 4. Conectividad entre los establecimientos (Telemedicina) Avanzar en Salud Familiar, Atención itinerante a poblaciones dispersas, Aseguramiento, Diagnóstico precoz del Cáncer, etc ATENCION PRIMARIA Y MEJORA ACCESO A SERVICIOS DE SALUD CRITERIOS PARA LAS CARTERAS ESTRATEGICAS La reforma, las prioridades de política • Pertinencia del planteamiento técnico: DIRESA/GERESA emite opinión técnica (favorable). – Organización y complementariedad de los servicios. – Ámbito de influencia y accesibilidad. – Cartera de servicios y capacidad de resolución. – Sostenibilidad - Financiamiento de la operación y mantenimiento. – Disponibilidad de recursos humanos • Cambios esperados en el corto y mediano plazo, en infraestructura vial, telecomunicaciones, servicios de agua - saneamiento y electrificación. CRITERIOS FORMULACION PIP EN SALUD SERVICIOS DE SALUD MOVILES • Lineamiento: Fortalecer la estrategia de atención itinerante de la población dispersa - CIGS • MINSA estrategia coordinada AISPED. • PIP coordinados e informados: dimensionamiento - puntos de acceso al sistema – financiamiento y sostenibilidad vía SIS – complementariedad servicios – alta especialización. BANCOS DE SANGRE • PIP opinión favorable del MINSA (PRONAHEBAS) tipo II y Centro Hemodador CONSIDERACIONES PIP EN SALUD SERVICIOS DE PROMOCION, PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CANCER • Plan Esperanza: Interés Nacional la Atención integral del Cáncer y mejoramiento del acceso a los servicios oncológicos en el Perú (D.S. N°009-2012-SA) • Lineamiento: Acceso a Servicios Especializados- CIGS • Abordaje integral - Salud pública: competencia del MINSA y del INEN; definir normas, intervenciones, mecanismos y montos de financiamiento sostenibles. • PIP opinión favorable del MINSA CONSIDERACIONES PIP EN SALUD HOSPITALES: BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD • Lineamiento: Acceso a Servicios Especializados – Mejora de la Gestión Hospitalaria (CIGS). • Programa sostenido de modernización de la gestión sanitaria – Programa de Inversión (PIPs) basado en prioridades nacionales y regionales. • PIP con opinión favorable del MINSA: nivel II – 2 y nivel III: dimensionamiento - financiamiento y sostenibilidad – alta especialización. • PIP Hospitales Estrategicos (nivel II-1) – Opinión favorable MINSA • HOSPITALES SEGUROS – PLAN MAESTRO CONSIDERACIONES PIP EN SALUD FINANCIAMIENTO DE LOS PIP La reforma, las prioridades de política • Ley de Bases de Descentralización - “Los presupuestos de inversión se elaboran y ejecutan en función a los planes de desarrollo y programas de inversiones debidamente concertados…” – “el “presupuesto anual de la República es descentralizado y participativo”. • MINSA se comporta como Pliego que formula, programa y gestiona presupuesto para sus unidades ejecutoras (Lima Metropolitana) únicamente. • Rol Rector del MINSA - no compete disponer/destinar recursos (fondos de libre utilización reservado) para otros Pliegos, para el financiamiento de proyectos de inversión. FINANCIAMIENTO PIP DE OTROS PLIEGOS TRANSFERENCIAS REALIZADAS 2013 D.S. N° 159-2013-EF UE PIP MONTO GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA PIP 71957 “AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL HOSPITAL DE MOQUEGUA” S/. 35,000,000.00 PIP 227148 “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PICOTA, PROVINCIA DE PICOTA-REGIÓN SAN MARTIN” S/. 5,998,917.00 PIP 131550 “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD JERILLO, DISTRITO DE JEPELACIO - PROVINCIA DE MOYOBAMBA-REGIÓN SAN MARTIN” S/. 3,147,634.00 PIP 227197 “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL HOSPITAL BELLAVISTA, PROVINCIA DE BELLAVISTA - REGIÓN SAN MARTIN” S/. 13,850,567.00 PIP 227075 “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL HOSPITAL RIOJA, PROVINCIA DE RIOJA - REGIÓN SAN MARTIN” S/. 16,503,689.00 PIP 227122 “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SAN JOSE DE SISA, PROVINCIA DE EL DORADO - REGIÓN SAN MARTIN” S/. 6,376,424.00 PIP 227052 “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SAPOSOA, PROVINCIA DEL HUALLAGA - SAN MARTIN” S/. 9,314,479.00 GOBIERNO REGIONAL DE PASCO PIP 95555 “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL ROMÁN EGOAVIL PANDO DEL DISTRITO DE VILLA RICA, PROVINCIA DE OXAPAMPA – PASCO” S/. 2,506,320.00 TOTAL S/. 106,581,224.00 D.S. N° 160-2013-EF UE PIP MONTO GOBIERNO REGIONAL DE LIMA PIP 71984 "FORTALECIMIENTO INTEGRAL DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL HOSPITAL DE SUPE" S/. 8,500,000.00 GOBIERNO REGIONAL DE PASCO PIP 173538 "MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL DANIEL A CARRION - DISTRITO DE YANACANCHA - PROVINCIA DE PASCO - REGION PASCO" S/. 15,733,401.00 GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA PIP 123694 "CONSTRUCCION E IMPLEMENTACIONDEL HOSPITAL II-2 DE JAEN" S/. 60,000,000.00 MUNICIPALIDAD DE CANDARAVE - TACNA PIP 235528 "EJORAMIENTO DEL P.S. CURIBAYA - CANDARAVE - TACNA" S/. 890,564.00 MUNICIPALIDAD DE CABANA - PUNO PIP 191643 "MEJORAMIENTO DE CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL C.S. CABANA - SAN ROMAN - PUNO" S/. 2,973,793.00 MUNICIPALIDAD DE HUANCA- HUANCA - HUANCAVELICA PIP 206076 "MEJORAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD DEL P.S. HUANCA-HUANCA - ANGARAES - HUANCAVELICA" S/. 1,255,013.00 MUNICIPALIDAD DE ILLAHUASI - APURIMAC PIP 168614 "CONSTRUCCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL P.S. ILLAHUASI - ANDAHUAYLAS - APURIMAC" S/. 1,341,126.00 TOTAL S/. 90,693,897.00 PIP 227060 “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL TOCACHE, PROVINCIA DE TOCACHE, REGION SAN MARTIN” S/. 13,883,194.00 GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN Para EE.SS. Estratégicos S/. 175 millones PIA 2014 DEL PLIEGO MINSA N° REGIÓN PROYECTO DE INVERSION PRESUPUESTO ASIGNADO PROYECTOS A CARGO DE LA UE 001 - MINSA 1 LIMA 2088779. FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA Y SERVICIOS ESPECIALIZADOS - NUEVO HOSPITAL EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR S/. 50,941,188 2 LIMA 2088780. FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION DE EMERGENCIA - SERVICIOS ESPECIALIZADOS - NUEVO HOSPITAL EMERGENCIAS LIMA - CIUDAD - COMAS S/. 5,367,215 3 LIMA 2088781. FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS Y SERVICIOS ESPECIALIZADOS - NUEVO HOSPITAL DE LIMA ESTE - VITARTE S/. 70,253,265 4 NACIONAL ADQUISICION DE AMBULANCIAS (200) S/. 21,323,016 SUBTOTAL S/. 147,884,684 PROYECTOS DE LOS EE.SS. ESTRATEGICOS 1 NACIONAL 2183980. CONSTRUCCION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATEGICOS S/. 200,000,000 2 CAJAMARCA 2113029. CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL HOSPITAL II-2 DE JAEN S/. 21,666,298 3 LIMA 2045646. CONSOLIDACION DE LOS SERVICIOS ASISTENCIALES DEL C.S. EL PROGRESO DISTRITO DE CARABAYLLO PROVINCIA DE LIMA S/. 10,000,000 4 MOQUEGUA 2057931. AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL HOSPITAL DE MOQUEGUA S/. 67,823,333 5 LIMA 2086393. IMPLEMENTACION DEL SERVICIO MATERNO INFANTIL EN EL CENTRO DE SALUD MEXICO DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES - LIMA S/. 7,895,000 6 LIMA 2112720. FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD I-4 CESAR LOPEZ SILVA DE LA DISA II LIMA SUR S/. 10,767,885 7 LIMA 2112841. FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD I-4 VILLA MARIA DEL TRIUNFO DE LA DISA II LIMA SUR S/. 12,789,755 8 PASCO 2157301. MEJORA DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Y OPERATIVA DEL HOSPITAL ROMAN EGOAVIL PANDO DEL DISTRITO DE VILLA RICA, PROVINCIA OXAPAMPA S/. 25,246,840 9 CALLAO 2160870. AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO MATERNO INFANTIL PACHACUTEC PERU- COREA, VENTANILLA - CALLAO - CALLAO S/. 2,500,000 10 SAN MARTIN 2231055. MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EN EL CENTRO DE SALUD DEL CENTRO POBLADO DE JERILLO - JEPELACIO - MOYOBAMBA - SAN MARTIN S/. 14,271,147 11 SAN MARTIN 2234505. MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE BELLAVISTA BELLAVISTA - SAN MARTIN S/. 55,215,694 12 SAN MARTIN 2234506. MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE HUALLAGA - SAN MARTIN. S/. 30,308,281 13 SAN MARTIN 2234507. MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE PICOTA-SAN MARTIN S/. 28,511,044 14 SAN MARTIN 2234508. MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE RIOJA-SAN MARTIN S/. 36,180,444 15 SAN MARTIN 2234509. MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE TOCACHE - SAN MARTIN S/. 46,990,939 16 SAN MARTIN 2234510. MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA EL DORADO - SAN MARTIN. S/. 29,833,340 SUBTOTAL S/. 600,000,000 TOTAL S/. 747,884,684 Para PIPs emblemáticos MINSA. S/. 147 millones Para EE.SS. Estratégicos S/. 200 millones (nuevos PIPs) S/. 400 millones (obras) LINEAMIENTOS PARA LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
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