MartinezTejedor_Alejandro_TFG_2016

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TRABAJO FIN DE GRADO. GRADO EN FISIOTERAPIA. 
EFECTO HIPOALGÉSICO INMEDIATO DE UNA TÉCNICA 
DE DESLIZAMIENTO LATERAL Y UN EJERCICIO DE 
RETRACCIÓN CERVICAL EN PACIENTES CON DOLOR DE 
CUELLO 
 
TÍTULO INGLÉS: INMEDIATE HYPOALGESIC EFFECT OF A LATERAL GLIDE 
AND A EXERCISE OF NECK RETRACTION IN PATIENTS WITH NECK PAIN 
 
TÍTULO GALEGO: EFECTO HIPOALXÉSICO INMEDIATO DUNHA TÉCNICA DE 
DESLIZAMENTO LATERAL E UN EXERCICIO DE RETRACCIÓN CERVICAL EN 
PACIENTES CON DOR DE PESCOZO 
 
 
 
 
 
 
 
AUTOR: ALEJANDRO MARTÍNEZ TEJEDOR DNI: 32716575H 
TUTOR: FERNANDO RAMOS GÓMEZ 
TIPO DE TRABAJO: PROYECTO DE ESTUDIO 
CONVOCATORIA: JUNIO DE 2016 
 
 1 
ÍNDICE 
 
1.- INTRODUCCIÓN……………………………………….……………..…………… 7 
 
 2.- JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO…………………….…………….……………. 11 
 
 3.- HIPÓTESIS Y OBJETIVOS………………………….…………………………... 12 
 
 2.1.- Hipótesis……………………………………………………..………….. 12 
 2.2.- Objetivos…………………………………………………….…………... 12 
 2.3.- Preguntas de investigación……………………….…………………. 12 
 
 4.- MATERIAL Y MÉTODOS………………………….………………………….….. 13 
 
 4.1.- Ámbito de estudio……………………………………………………... 13 
 4.2.- Período de estudio…………………………………………………..… 13 
 4.3.- Tipo de estudio……………………………………………………….… 14 
 4.4.- Búsqueda bibliográfica…………………………………………….…. 14 
 4.5.- Criterios de inclusión/ exclusión en el estudio.………………….. 18 
 4.6.- Procedimiento pre-intervención………………………………….…. 18 
 4.7.- Tamaño muestral………………………………………………………. 19 
 4.8.- Mediciones…………………………………………………………….… 20 
 4.9.- Intervención……………………………………………………………... 22 
 4.10.- Seguimiento……………………………………………………………. 25 
 4.11.- Análisis de datos……………………………………………..……….. 26 
 4.12.- Limitaciones del estudio….………………………………………….. 27 
 
5.- ASPECTOS ÉTICO-LEGALES…………………..……….…………………….… 30 
 
6.- RECURSOS Y FINANCIACIÓN NECESARIA PARA LA REALIZACIÓN DEL 
ESTUDIO………………………………………………………………………………... 31 
 6.1.- Infraestructura………..….….…………………..……………………... 31 
 6.2.- Recursos humanos……………...……………..……………………... 31 
 6.3.- Material……………….….………………..…….…..…………………... 31 
 
 2 
 6.4.- Financiación…………………………………….…….………………… 33 
 
7.- DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO…………………..………. 34 
8.- APLICABILIDAD DEL ESTUDIO……………………………………………….... 35 
9.- PLANIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN…………………………..………… 36 
 
ANEXOS……………………………………………………………………………..….. 37 
 ANEXO I…………………………………………………………………..……. 37 
 ANEXO II……………………………………………………………..………… 39 
 ANEXO III…………………………………………………………...………….. 40 
 ANEXO IV……………………………………………………..………….…….. 41 
 ANEXO V………………………………………………………..……………… 43 
 ANEXO VI……………………………………………………………………….. 44 
 
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………….…………………… 46 
 
 
ÍNDICE DE TABLAS, FIGURAS Y FOTOS: 
Tabla I: Escala PEDro de los artículos de la revisión………..………….……… 16 
Tabla II: Justificación del tamaño de la muestra del estudio………………….. 19 
Tabla III: Variables del estudio…………………………………………………….… 26 
Tabla IV: Presupuesto final…………………………………………………………… 33 
Tabla V: Factores de impacto de las revistas de difusión de los resultados.. 34 
Tabla VI: Planificación del estudio……………………………………………..….... 36 
Figura I: Diagrama de flujo de la revisión bibliográfica…………………………. 16 
Foto I: Algómetro de presión digital……………………………………………….... 21 
Foto II: Medición UDPs…………………………………………………...……………. 21 
Foto III: Deslizamiento lateral cervical………………………………..…………….. 23 
Foto IV: Ejercicio de retracción cervical……………………...……..……………... 24 
Foto V: Laserterapia……………………………………………………………………. 25 
 
 
 
 
 
 
 3 
ÍNDICE DE ACRÓNIMOS 
 
Asociación Iternacional del Estudio del Dolor (IASP) 
Asociación Médica Mundial (AMM) 
Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) 
Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) 
Congreso Nacional de Estudiantes de Fisioterapia (CNEF) 
Global Burden of Disease Study (GBD) 
Journal Citation Reports (JCR) 
Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) 
Normas de Buena Práctica Clínica (BPC) 
Scimago Journal and Country Rank (SJR) 
Servicio Gallego de Salud (SERGAS) 
Umbrales de Dolor a la Presión (UDP) 
Universidad de A Coruña (UDC) 
Universidad de Vigo (UVIGO) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
RESUMEN 
 
El dolor cervical es una patología ampliamente extendida y que puede llegar a crear 
importantes limitaciones en las personas que la padecen, siendo los fisioterapeutas 
profesionales sanitarios con un papel relevante en el manejo de este tipo de trastornos. Por 
lo que es nuetra responsabilidad el estudio e investigación sobre la patología y sus posibles 
tratamientos, buscando la máxima eficacia, en este caso, en el alivio del dolor. 
 
Se desarrolla un ensayo clínico en paralelo, aleatorio y a doble ciego sobre una muestra de 
pacientes suficiente para obtener datos relevantes estadísticamente. Se busca investigar el 
efecto hipoalgésico inmediato sobre los umbrales de dolor a la presión (UDPs) de un ejercicio 
terapéutico de retracción cervical y de una técnica de terapia manual de deslizamiento lateral 
cervical, con un grupo control tratado con laserterapia desactivada; todo ello en el segmento 
C5-C6 de la columna cervical. Además se quiere saber cuál de estas intervenciones sería 
más eficaz para el tratamiento del dolor. 
 
Este estudio se realizará en la Unidad de Fisioterapia y Rehabilitación del Hospital Quirón en 
A Coruña, con la colaboración de la Facultad de Fisioterapia de la UDC. Previo a la 
intervención se recogerán datos personales y clínicos relevantes para el estudio de cada 
sujeto, además de las mediciones por algometría de presión de los UDPs pre y post 
intervención, todo ello conformará el conjunto de variables que será analizado. 
 
Aspectos ético-legales: el estudio cumple con los requerimientos necesarios en materia 
ético-legal. El mismo deberá ser aprobado por el Comité Ético de Investigación clínica (CEIC) 
de Galicia, garantizando así mismo el cumplimiento del tratado de Helsinki y el Convenio de 
Oviedo de 1997. 
 
Palabras clave: dolor cervical, terapia manual, ejercicio terapéutico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 
ABSTRACT 
Neck pain is a quite extended pathology which can create important limitations in people 
suffering it, and physiotherapists are the health professionals who can take larger action on 
this field. That is why is our responsibility to investigate and study the pathology and its posible 
treatment, searching for the maximum effectiveness, in this case, pain relief. 
 
A clinical trial in parallel, random, and blind double is developed over a patients sample large 
enough to obtain relevant statistical data. We seek to investigate de inmediate hypalgesic 
effect of a cervical retraction therapeutic exercise over the pressure pain threshold and of a 
cervical sideslip technique, with a control group treated with disabled laser therapy; all of it 
within the C5-C6 segment of the cervical column. Furthermore, we want tp know which one of 
these interventions would be more efficient for treating the pain. 
 
This study will take place in the Physiotherapy and Rehabilitation Unit of Hospital Quirón in A 
Coruña, with the collaboration of the Physiotherapy School of A Coruña University. Before the 
intervention, relevant personal and clinical data will be gathered for the study of each subject, 
plus the pressure algometry measures of the pressure pain threshold pre and post intervention, 
all of it will form the variables group which will be studied. 
 
Ethical-legal aspetcs: all ethical-legal aspects neccesary for the performance of the study are 
fully satisfied. The same must be aproved by por the Ethics Committee of Clinical 
Investitgation of Galicia, ensuring this way the fulfillment of the Helsinki treaty and the Oviedo 
agreement of 1997. 
 
Key words: neck pain, manual therapy, therapeuthic exercise. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6 
RESUMO 
A dor cervical é unha patoloxía ampliamente extendida e que podechegar a crear importantes 
limitacións nas persoas que a padecen, sendo os fisioterapeutas profesionais sanitarios cun 
papel relevante no manexo deste tipo de trastornos. Polo que é a nosa responsabilidade o 
estudo e investigación sobre a patoloxía e os seus posibles tratamentos, buscando a máxima 
eficacia, neste caso, no alivio da dor. 
 
Desarróllase un ensaio clínico en paralelo, aleatorio e a doble cego sobre unha mostra de 
pacentes suficente para obter datos relevantes estadísticamente. Búscase investigar o efecto 
hipoalxésico inmediato sobre os umbrais de dor a presión dun exercicio terapéutico de 
retracción cervical e unha técnica de terapia manual de deslizamento lateral cervical, cun 
grupo control tratado con laserterapia desactivada. Ademáis quérese saber cal destas 
intervencións é máis eficaz para o tratamento da dor. 
 
Este estudo realizarase na Unidade de Fisioterapia e Rehabilitación do Hospital Quirón de A 
Coruña, coa colaboración da Facultade de Fisioterapia da Universidade de A Coruña. Previo 
á investigación recogeranse datos persoais e clínicos relevantes para o estudo de cada 
suxeto, ademáis das medicións por algometría de presión dos umbrais de dor a presión pre y 
post intervención, todo elo conformará o conxunto de variables que será analizado. 
 
Aspectos ético-legales: o estudio cumple cos requerimentos necesarios en materia ético-
legal. O mesmo deberá ser aprobado polo CEIC de Galicia, garantizando así mesmo o 
cumplimento do tratado de Helsinki e do Convenio de Oviedo do 1997. 
 
Palabras clave: dor cervical, terapia manual, exercicio terapéutico. 
 
 
 7 
1.- INTRODUCCIÓN 
La Asociación Internacional del Estudio del Dolor (IASP), define el dolor como una experiencia 
sensitiva y emocional desagradable asociada con un daño tisular real, potencial o descrito en 
función de dicho daño1. 
El dolor de la columna vertebral surge de las estructuras que la forman lo que abarca muchos 
de los casos de dolor crónico registrados2. Puede comenzar de forma temprana desde la 
adolescencia e ir aumentando su prevalencia con el tiempo llegando a unos niveles altos a 
partir de los 18 años3. 
Concretamente el dolor cervical se define según la IASP como un dolor en cualquier punto de 
la parte posterior de la columna cervical, que está comprendida entre la línea nucal superior 
y una línea horizontal trazada desde la apófisis espinosa de la primera vértebra torácica4. 
Además el dolor cervical puede ser como el dolor lumbar con períodos de exacerbación y de 
remisión y, por lo tanto, puede llegar a cronificarse5. 
Según el “Global Burden of Disease 2013 Study” (GBD), el dolor de cuello representa la cuarta 
causa de discapacidad6, y tiene una tasa de prevalencia anual de más del 30%7, la cual es 
mayor en mujeres2,7,8, y en España esa prevalencia es de 19,5%9. 
Tiene una incidencia de entre el 10,4% y el 21,3%8 y se calcula que aproximadamente la mitad 
de la población sufrirá a lo largo de su vida algún episodio de dolor de cuello y muchos de los 
casos del mismo se resolverán se haya dado o no tratamiento pero más del 50% aún tendrá 
ese dolor2,7. 
Este dolor se relaciona al año de su padecimiento con un 1,7% de capacidad limitada para 
realizar la actividad laboral, 2,4% en actividades sociales y 11,5% en actividades de la vida 
diaria2. Además está relacionado con otras comorbilidades como pueden ser el dolor de 
cabeza o las depresiones7. Había cierta controversia con el aumento de su prevalencia con la 
edad pero actualmente parece si guardar relación2,10. 
En España la cervicalgia representa la segunda causa de consulta en los centros de atención 
primaria solo superada por las lumbalgias, por lo tanto requiere de un gran número de recursos 
para su abordaje11. En 2010 Serrano y cols. estudiaron los gastos que suponía el tratamiento 
del dolor cervical a nivel de los recursos de fisioterapia usados en 3 años en las Islas Canarias, 
se concluyó que el gasto total fue de 2.276.642 euros casi un millón euros por encima del 
coste que genera el dolor lumbar12. 
 
 8 
Los factores de riesgo para padecer este dolor son principalmente los traumatismos 
(especialmente en los accidentes de tráfico), como el latigazo cervcial, y ciertas lesiones 
deportivas7. 
A nivel laboral, se suele relacionar con trabajadores de ocupaciones manuales (con una 
incidencia del 16,5% al 74% según el trabajo2), pero hay estudios que indican que también se 
ve incidencia en relación a factores como la baja satisfacción o un mal ambiente de 
trabajo7.También hay que tener en cuenta los factores personales y ambientales que tiene 
cada persona tanto como factor etiológico como su influencia en el curso del mismo8. 
Se puede clasificar de diversas formas, una de ellas es según la duración de los síntomas: 
agudo (menos de 6 semanas), subagudo (menos de 3 meses) y crónico (más de 3 meses); 
dentro de esta clasificación denotan mayor gravedad los casos que más tiempo duran. 
Y etiológicamente se pueden diferenciar varias causas, entre las que tenemos: 
 Mecánico: dolor procedente de la columna o estructuras relacionadas como 
ligamentos o músculos que se manifiesta con el movimiento o la adopción de 
determinadas posturas. 
 
 Neuropático: cuando hay una afectación del sistema nervioso periférico, una irritación 
de las raíces nerviosas. Es díficil diferenciar clínicamente este del primero pero es 
vital para poder realizar un tratamiento adecuado. 
 
 Secundario: debido a otras causas, por ejemplo un dolor referido que en este caso 
sería de una afectación del corazón o estructuras vasculares7. 
 
Muy importante en todo este tema es la medición del dolor, que es una medida de resultado 
primaria en multitud de abordajes sobre el sistema musculoesquelético, y un método para 
medirlo de forma cuantitativa y bastante fiable tanto a nivel interprofesional como 
intraprofesional es mediante algometría de presión13, analizando los aumentos de los 
umbrales del dolor a la presión (UDPs) en diferentes puntos. 
En cuanto a las intervenciones sobre esta patología, no hay excesivos estudios que evalúen 
los diferentes tratamientos para conseguir esa hipoalgesia. Centrádonos en las modalidades 
terapéuticas existentes dentro de la fisioterapia14, los que mejores resultados parecen obtener 
al respecto son el ejercicio terapéutico y la terapia manual si bien su efecto hipoalgésico está 
demostrado a corto plazo, no existiendo estudios consistentes a medio o largo plazo7. 
 
 9 
En el estudio de Serrano y cols. se vió que las herramientas más utilizadas para el abordaje 
de esta patología son el ejercicio terapéutico, en primer lugar con unos gastos de casi 400.000 
euros; mientras que el segundo lugar lo ocupaba la terapia manual rondando un coste de 
aproximadamente un millón de euros12. 
La terapia manual, tanto las manipulaciones como las movilizaciones, son recomendadas para 
el manejo de las patologías de dolor cervical por la guía de práctica clínia de fisioterapia15. 
Ambas técnicas mostraron en una revisión Cochrane de 2010 evidencia de ser unas técnicas 
con buenos efectos a corto plazo en el tratamiento del dolor de cuello. 
La diferenciación principal de ambos abordajes es que la manipulación lo que busca es hacer 
ajustes rápidos a nivel de la columna cervical, mientras que la movilización busca el 
movimiento pasivo enfocado a las articulaciones y músculos que forman el cuello16. 
La técnica de deslizamiento lateral cervical, es una técnica de terapia manual, concretamente 
una movilización, descrita por Elvey en 198617 y que nosotros aplicamos a nivel de C5-C6, 
que es el segundo nivel que más síntomas propina (35%) según Alonso y cols. La región de 
dolor que se relaciona con estos niveles vertebrales es la zona comprendida entre la base del 
cuello y el muñon del hombro, irradiando también a la zona media de las escápulas18,7. 
La terapia manual ha demostrado tenerefectos hipoalgésicos sobre el dolor cervical, pero 
pese a la gran cantidad de estudios sobre el tema no se sabe con seguridad porque se dan 
estos efectos19. Produce efectos positivos tanto a nivel biomecánico como neurofisológico 
pero incluso dentro de estos no se sabe ciertamente el mecanismo de acción. 
A nivel neurofisiológico se relaciona con la sustancia gris periacueductual y el asta posterior 
de la médula. Y en el sistema motor hay estudios que refieren consecuencias tanto inhibitorias 
como excitatorias sobre el mismo18. Con estos mecanismos se muestran aumentos en la 
sensiblidad de los UDPs19,18,20. 
El concepto de “Ejercicio Terapéutico” fue definido por Licht en 1984 como la “prescripción de 
un programa de ejercicio que implica una contracción muscular y/o movimiento corporal con 
el objetivo de aliviar síntomas, mejorar la función y frenar o enlentecer el deterioro”. Posé una 
fuerte evidencia en el alivio del dolor cervical a medio plazo pero su evidencia no está clara a 
la hora de prevenirlo7. 
El ejercicio de retracción cervical fue definido por Mckenzie en 199021. El método Mckenzie 
se introdujo en Suecia en 1985 y en los 90 tubo un momento de auge en su uso para los 
trastornos mecánicos de la columna vertebral. Su propósito es reducir el dolor, aumentar las 
 
 10 
capacidades funcionales y dar capacidad de auto-tratamiento al paciente en caso de 
reincidencia. Actualmente se sigue usando mucho por los fisioterapeutas pero con una pobre 
evidencia científica22. 
Una de las causas de este trastorno son desajustes en el control motor de las estructuras 
anatómicas del cuello23 como deficiencias de fuerza o resistencia entre otras24. Se han 
encontrado reducciones en la actividad de la función de los flexores profundos cervicales25 
asociado a un aumento en la musculatura superficial26. Por lo que, es fundamental en estos 
casos de dolor cervical el trabajo de la función muscular27. 
Por otra parte, se suele ver una posición adelantada de la cabeza lo que propicia un aumento 
del brazo de palanca para los músculos extensores cervicales lo que lleva a una mayor 
actividad del trapecio superior y a una debilidad de esos extensores, consecuentemente 
también se produce el acortamiento del músculo esternocleidomastoideo. Para paliar esto es 
un buen ejercicio la retracción cervical, ya que busca la activación de esa musculatura 
extensora cervical y la reducción de la actividad del esternocleidomastoideo28. 
Los programas de ejercicio terapéutico muestran efectividad como método hipoalgésico en 
dolores de cuello27,29,30. Y también se demostraron aumentos de la sensibilidad de los UDPs 
tras sesiones de ejercicio terapéutico23. Pero según una revisión Cochrane de 2015, no hay 
una evidencia de alta calidad, por lo que aún hay cierta incertidumbre sobre la efectividad del 
ejercicio para el dolor de cuello31. 
Tras analizar ambos campos de acción, es evidente que la terapia manual requiere de más 
medios tanto en personal como económicamente frente al ejercicio terapéutico. Pero los dos 
producen efectos beneficiosos a nivel de la reducción del dolor en los casos de cervicalgias 
pero con menos evidencia por el momento por parte del ejercicio en este campo. Entonces se 
plantea este estudio con el objetivo de identificar cuál de los dos métodos obtiene unos 
mejores resultados de forma inmediata a la hora de valorar los UDPs. 
 
 
 
 
 
 
 
 11 
2.- JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO 
Como se ha expuesto en la introducción es evidente que la cervicalgia es una patología con 
alta prevalencia en la sociedad de hoy en día y si lo juntamos al amplio abanico de posibles 
abordajes que pueden realizarse sobre ella nos sale un campo de estudio e investigación en 
el que aún queda mucho por descubrir. 
Además tras la búsqueda bibliográfica sobre el tema observé que no existe demasiada 
evidencia sobre el ejercicio terapéutico y su efecto sobre el dolor, más concretamente en el 
ejercicio de retracción cervical. 
Y personalmente tengo casos muy cercanos de dolor cervical y con este estudio quiero poder 
ya no sólo saber algo más acerca de su tratamiento sino también adquirir conocimientos sobre 
su epidemiología, etiología y fisiopatología. 
Por ello decidí realizar un estudio cuyo objetivo principal es comparar los efectos 
hipoalgésicos sobre los UDPs de una técnica de terapia manual (deslizamiento lateral 
cervical) frente a una modalidad de ejercicio terapéutico (ejercicio de retracción cervical). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12 
3.- HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 
3.1.- Hipótesis 
H0: La técnica de deslizamiento lateral cervical en C5-C6 no genera un aumento sobre los 
UDPs de los puntos gatillo bilaterales. 
H1: La técnica de deslizamiento lateral cervical en C5-C6 genera un aumento sobre los UDPs 
de los puntos gatillo bilaterales. 
H0: El ejercicio terapéutico de retracción cervical no genera un aumento sobre los UDPs de 
los puntos gatillo bilaterales. 
H1: El ejercicio terapéutico de retracción cervical genera un aumento sobre los UDPs de lo 
puntos gatillo bilaterales. 
H0: El tratamiento placebo con láser no genera un aumento sobre los UDPs de los puntos 
gatillo bilaterales. 
H1: El tratamiento placebo con láser genera un aumento sobre los UDPs de lo puntos gatillo 
bilaterales. 
 
3.2.- Objetivos 
Objetivo general 
El principal objetivo del estudio es determinar el efecto hipoalgésico sobre los UDPs bilaterales 
de una técnica de movilización lateral cervical sobre C5-C6 o un ejercicio terapéutico activo 
de retracción cervical. 
Objetivos específicos 
Comparar el efecto hipoalgésico de las técnicas de forma inmediata y ver cual sería más 
eficaz. 
Preguntas de investigación 
¿Cuál es el efecto sobre el dolor de una técnica de deslizamiento lateral cervical y de un 
ejercicio de retracción cervical en pacientes con dolor de cuello? 
¿Cuál de estas técnicas tiene mayor efecto hipoalgésico de forma inmediata sobre los UDPs?. 
 
 
 13 
4.- MATERIAL Y MÉTODOS 
4.1.- Ambito de estudio: 
El estudio se llevará a cabo en la Unidad de Rehabilitación y Fisioterapia del Hospital Quirón 
(Rúa Londres, 2, C.P. 15009 A Coruña). Es un hospital privado que mantiene una colaboración 
con la Facultad de Fisioterapia de la Universidad de A Coruña (UDC), para la formación de 
sus alumnos de grado en el ámbito de la fisioterapia neuromusculoesquelética. 
Dicha unidad está situada en la quinta planta y goza de un acceso adaptado a las posibles 
necesidades que pueden darse en sus pacientes. Tiene un equipo formado por 10 
fisioterapeutas especializados para atender todas las patología que llegan a la unidad, y 2 
auxilares de enfermería que ayudan en el manejo de los pacientes y en labores 
administrativas. Con un horario ininterrumpido de 8:00 horas a 22:00 horas, el cual facilita el 
acceso según la demanda. Y en cuanto a los pacientes pueden proceder de compañías o 
mutuas, seguros privados o del Servicio Gallego de Salud (SERGAS); pero el grueso de 
pacientes proviene derivado de los traumatólogos de mutuas. 
Las patologías más comunes que se tratan son afectaciones del sistema musculoesquelético, 
generalmente de origen traumático, por accidentes de tráfico y lesiones deportivas. Más 
concretamente la que más se ve sería el latigazo cervical, con la consiguiente repercusión en 
cuanto a dolor y discapacidad por dolor cervical. 
Por ello se investiga en protocolos de diagnóstico y tratamiento enfocados a este campo de 
patologías, volcando cantidad de recurso buscando el abordaje más eficaz y siempre con una 
práctica clínica basada en la evidencia. Además hay en marcha en la unidad una formación y 
una línea de investigación para sus fisioterapeutas en este campo de las disfunciones 
derivadas de lesiones cervicales en hiperextensión. 
Debido a todo el interés mostrado en este hopital por este tipo de trastornos cervicales parece 
un lugar idóneo parala realización del estudio. 
 
4.2.- Período de estudio 
Se realizará en los meses de junio y julio de 2016, en el hospital citado anteriormente Quirón 
de A Coruña. 
 
 
 
 14 
4.3.- Tipo de estudio 
Es un ensayo clínico en paralelo, aleatorizado y a doble ciego. 
 
4.4.- Búsqueda bibliográfica: 
Para encontrar la información científica más reciente sobre el tema, se hizo esta búsqueda en 
diversas bases de datos de estimada relevancia en el ámbito de las ciencias de la salud, la 
cual fue realizada en los meses de marzo y abril de 2016. 
Criterios de inclusión: 
 Temas: 
o Articulos en relación al dolor cervical, sin enfermedades específicas y en 
personas normales (no deportistas, pílotos…) y el ejercicio terapéutico. 
o Programa de ejercicio terapéutico relacionados con la hipoalgesia. 
 Tipos de estudios: 
o Ensayos clínicos aleatorios. 
 Idioma: 
o Castellano 
o Inglés. 
 Fechas: 
o Publicaciones de los últimos 5 años. 
 
Criterios de exclusión: 
 Artículos duplicados. 
 Artículos sin relación al tema central del estudio, ejericicio terapéutico. 
 
Bases de datos consultadas: 
 PubMed. 
 Biblioteca Cochrane. 
 Scopus. 
 PEDro. 
 
 
 15 
Búsquedas individualizadas:: 
Pubmed: 
 Frase de búsqueda: (("Exercise"[Mesh] OR "Exercise Therapy"[Mesh] OR 
"Therapeutic Exercise"[TIAB]) AND ("Neck Pain"[Mesh])). 
 Resultados: 366 sin filtros, tras la aplicación de los mismos 69. 
 
Biblioteca Cochrane: 
 Frase de búsqueda: (Therapeutic Exercise) and (Neck Pain):TA 
 Resultados: sin filtros 32, una vez aplicados quedan 10. 
 
Scopus: 
 Frase de búsqueda: (TITLE-ABS-KEY ((therapeutic exercise)) AND TITLE-ABS-KEY 
((neck pain)) 
 Resultados: sin filtros 172, aplicados quedaron 49. 
 
PEDro: 
 Términos de búsqueda: 
o Abstract and title: exercise therapy/therapeutic exercise. 
o Therapy: fitness trainning. 
o Problem: pain. 
o Body part: head or neck. 
o Subdiscipline: musculoskeletal. 
o Published since: 2011. 
o Operador boleano: AND. 
 Resultados: con “exercise therapy” son 14 sin filtros, al aplicar el año y el tipo de 
estudio quedan 2 resultados pero con “therapeutic exercise” y filtros hay 0 resultados, 
por eso se cogió la primera opción. 
 
 
 
 16 
Diagrama de flujo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura I, diagrama de flujo de la revisión bibliográfica 
Esala PEDro (tabla I): 
Tabla I, escala PEDro de los artículos de la revisión. PT: puntuación total 
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 PT 
Rolving y cols. 201432 X X X X X X X 6 
Yu y cols. 201533 X X X X X X X 6 
Khan y cols. 201434 X X X X X X 5 
Maiers y cols. 201435 X X X X X X X X X 8 
Akhter y cols. 201436 X X X X X X 5 
Zebis y cols. 201437 X X X X X X X 6 
Pedersen y cols. 201338 X X X X X X 5 
Mclean y cols. 201339 X X X X X X 5 
Cramer y cols. 201340 X X X X X X 5 
Andersen y cols. 201241 X X X X X X 5 
Evans y cols. 201242 X X X X X X X X X 8 
Bronfort y cols. 201243 X X X X X X X X 7 
Mongini y cols. 201244 X X X X X 4 
Ma y cols. 201145 X X X X X 4 
Artículos iniciales n= 584 
128 artículos 
 Aplicados los filtros 
 120 artículos 
Sin duplicados 
 
 36 artículos 
No hablan de dolor cervical y ejercicio terapéutico 
 
Artículos finales n= 14 
Programas de ejercicio terapéutico y relación con dolor 
 Items escala PEDro 
 
 17 
Los resultados y conclusiones de los artículos de esta revisión se pueden resumir de forma 
esquemática en: 
 Según Rolving y cols. (2014) el ejercicio de fuerza y la actividad física general a nivel 
cervical tienen efectos hipoalgésicos y de mejora de la fuerza en la musculatura de la 
zona32,45. Aunque Evans y cols. (2012) dicen que un entrenamiento de fuerza de alta 
intensidad reduce significativamente el dolor de cuello y obtiene unos resultados aún 
más eficaces si este es supervisado42. Y Pedersen y cols. (2013) también vieron que 
con ejercicios de fuerza en el trabajo se reduce a largo plazo el dolor cervical y si se 
realiza con supervisión se pueden mantener los resultados hasta 18 meses38. 
 Para Zebis y cols. (2014) un entrenamiento de resistencia específico para la cervicalgia 
reduce de forma significativa el dolor, pero necesita de 15 semanas para al alcanzar 
la máxima eficacia37. Y Mclean y cols. (2013) dijeron que un progarma de ejercicio con 
miembros superiores en comparación con una sesión de fisioterapia mostró unos 
resultados similares y eficaces clínicamente en el tratamiento del dolor de cuello para 
ambos39. 
 Según el estudio de Khan y cols. (2014) los ejercicios isométricos reportan mejores 
resultados especialmente en la reducción del dolor cervical pero unos resultados 
similares con el ejercicio general en temas de rangos de movilidad y funcionalidad; 
clínicamente son más eficaces los isométricos34. 
 Tanto para para Maiers y cols. (2014) como para Akhter y cols. (2014) la terapia 
manual combinada con el ejercicio terapéutico es más eficaz en el tratamiento del dolor 
cervical que el ejercicio por sí solo35,36. Pero Bronfort y cols. (2012) dicen que cuando 
este ejercicio es supervisado por parte del fisioterapeuta obtiene unos resultados 
similares solo o combinado con la terapia manual, y mejores que el ejericio en casa 
sin supervisión43 el cual en comparación con otras terapias como el yoga tampoco 
parece efectivo, según Andersen y cols. (2012)41. Aunque Mongini y cols. (2012) 
afirman que si se reciben unas sesiones con pautas para su realización de forma 
adecuada en el hogar los resultados en la reducción del dolor son similares en 
comparación con la manipulación espinal44. 
 Y según Yu y cols. (2015) los programas de auto-ejercicio, basados en modificaciones 
de ejercicios del método Mckenzie, demuestran importantes mejoras en la 
sintomatología del dolor de cuello33. 
 
 
 18 
El resultado de la revisión bibliográfica nos muestra como existe una gran variabilidad de 
modalidades de ejercicio empleadas en el abordaje del dolor cervical, pero muy pocos 
estudios evalúan directamente el efecto del ejercicio sobre los umbrales de dolor a la presión 
de estos de forma aislada, aspecto que motiva la realización del presente proyecto. 
 
4.5.- Criterios de inclusión/exclusión en el estudio: 
Cirterios de inclusión: 
 Edad: 18-65 años. 
 Dolor a nivel cervical. 
 Dolor a la presión en el punto gatillo del músculo infraespinoso (inervación C5-C6, 
segmento a tratar). 
 
Criterios de exclusión: 
 Presentar alguna patología musculoesquelética estructural diagnosticada relacionada 
con el dolor de cuello: hernias o protusiones, estenosis, osteoporosis y/o tumores. 
 Traumatismos sobre la columna cervical en los últimos 6 meses 
 Cirugías en la zona de tratamiento en el último año. 
 Recibir tratamiento de fisioterapia en los 15 días previos al estudio. 
 Bánderas rojas del dolor cervical7. 
 
4.6.- Procedimiento pre-intervención: 
Antes de la realización del estudio los pacientes deberán cubrir la siguiente documentación: 
 Hoja con sus datos personales y datos de interés clínico (anexo I). 
 Consentimiento informado (anexo II). 
También se les realizará una breve anamnesis sobre temas relacionados con el dolor cervical 
y después se procederá a un examen físico del mismo con test específicos neuro-ortopédicos 
para la columna cervical y su dolor7, con un especial interés en la palpación de la zona del 
músculo infraespinoso de forma bilateral. 
 
 
 19 
4.7.- Tamaño muestral 
El tamaño de la muestra y la metodología de elección de la misma es vital para la 
comprobación posterior de nuestro estudio a diferentes niveles como su calidad y su rigor 
científico. Importante en elloes la validez interna (la aplicación clínica de nuestro estudio) y la 
validez externa (posibles sesgos o errores). 
Para determinar de la forma más adecuada del tamaño muestral se utilizaron cálculos 
estadísticos con el programa “G Power 3.0.10”. Es lógico pensar que no se causarán pérdidas 
en el seguimiento de los pacientes en este estudio, ya que solo se llevarán a cabo mediciones 
y tratamientos en una sesión por sujeto. Y la varianza del estudio se estima en 2,5 con una 
desviación típica de 0,5. Una vez hechos todos los cálculos se ve que el tamaño de la muestra 
adecuado es de 102 sujetos de estudio (Tabla II). 
Probabilidad de error tipo I (α) 0,05 
Poder estadístico (β) 85% 
Precisión (d) ±0,6 
Varianza (S2) 2,5, con desviación típica de 0,5 
Probabilidad de pérdidas (R) 0% 
Tabla II, justificación del tamaño de la muestra del estudio 
 
Para que la muestra sea totalmente aleatoria se utilizará un sistema de sorteo mediante urnas, 
habrá 3 urnas una con cada grupo de intervención y el mismo paciente escogerá, siempre sin 
saber a que grupo pertenece, una de las urnas . Así se determinará quien pertenecerá a cada 
grupo y se va a crear una base datos en el programa “IBM SPSS Stadistics 21.0” para 
almacenar toda la información que se irá obteniendo. Los grupos, cada uno con 34 
participantes, son: 
 Grupos con intervención mediante terapia manual (técnica de deslizamiento laterla 
cervical). 
 Grupo de intervención mediante ejercicio terapéutico (retracción cervical). 
 Grupo con intervención placebo (laserterapia desconectada). 
 
 
MUESTRA (n =102) 
 
 20 
4.8.- Mediciones 
Previo a la realización del tratamiento y posterior a la realización del mismo se ejectuarán las 
medidas pertienentes, en esta caso solo se realizará una algometría de presión como método 
de evaluación de los tratamientos recibidos por cada grupo de pacientes. Al ser un estudio a 
doble ciego, el fisioterapeuta que realice las mediciones no será el mismo que realice el 
tratamiento, desconociendo el fisioterapeuta que realiza la medición postintervención cuál ha 
sido el tratamiento empleado. Para el registro de los datos obtenidos se usará una tabla 
diseñada para ello (anexo III). 
 
Medición de la algometría 
Antes de realizar el abordaje que le haya sido asignado aleatoriamente a cada paciente se 
harán marcas con un lápiz dermatográfico en la apófisis espinosa de C5 y el músculo 
infraespinoso (inervado por el segmento manipulado C5-C6) .Fueron elegidos estos puntos 
debido a que uno es directamente la zona de tratamiento y la otra está inervada por ese nivel 
medular. Todas las marcas se realizarán de forma bilateral en los sujetos de estudio. 
La algometría de presión tiene una fiabilidad intrapersonal con un coeficiente de correlación 
intraclase (CCI) de 0,94 a 0,97 (teniendo en cuenta que el 1 es la fiabilidad absoluta) es casi 
perfecta; y la fiabilidad interpersonal tiene en ese mismo coeficiente un 0,70 a 0,90 por lo que 
tamabién goza de una buena fiabilidad. Se sabe que los evaluadores novatos pueden realizar 
mediciones de algometría digital con una fiabilidad suficiente para la investigación y su uso 
clínico en personas con y sin dolor de cuello46, así como los evaluadores más experimentados 
y entrenados47. 
Más concretamente en el estudio de Rene y cols. de 2014 se vió un CCI para el músculo 
infraespinoso de 0,83. Y estableció el cambio mínimo detectable para este músculo en 1,65 
kilogramos de fuerza48. Los UDPs se medirán con un algómetro de presión digital, modelo 
Commander algometer, Jtech Medical (Foto I). Este tiene un área de 1 cm2 que se debe situar 
de forma perpendicular a la superficie que se va a explorar, este se cogerá por parte del 
evaluador entre el pulgar y el primer dedo. Las unidades de medida que usa el aparato son 
los Newtons (N), antes de realizar la prueba se hará una toma del contacto del paciente con 
el algómetro. Lo primero que hay que hacer es probar el aparato sobre el propio investigador, 
por ejemplo en el epicóndilo lateral, y después se pasa a probar en el sujeto, por ejemplo a 
 
 21 
nivel de la cara palmar de la mano para enseñarle las sensaciones que va a sentir con la 
prueba real. 
 
 
 
 
 
 
 
Una vez el paciente este correctamente colocado en decúbito prono, con la cabeza 
adecuadamente alojada en el agujero facial, se llevará a cabo la primera medición real del 
estudio a nivel cervical y también bilateralmente en el vientre muscular de músculo 
infraespinoso (Foto II). 
 
El músculo infraespinoso tiene unos UDPs medios que fueron estudiados por Fisher en 1987, 
cuya media es de 7,3 kg/cm2 en los hombres y de 5,4 kg/cm2 en las mujeres. También añadió 
que una diferencia de más de 2 kg en el UDPs del mismo músculo analizado de forma 
contralateral podría ser anormal49. 
Foto I, algómetro de presión digital modelo Commander algometer, Jtech Medical 
Foto II, medición UDPS en músculo infraespinoso. 
 
 22 
El procedimiento es ir a aplicando una fuerza ascendente de 10 N/segundo 
perpendicularmente sobre la zona que se este midiendo hasta que el paciente sienta dolor 
momento en el que el clínico detiene la prueba, este es el registrado como primero de los tres 
(que se realizarán en intervalos de descanso de 30 segundos) que se deben coger para hacer 
una media y que sea una medición más fiable. 
Para mantener el ciego durante la realización de la misma el evaluador evitará mirar los 
valores hasta que sea parada la prueba por el dolor del paciente50. Es importante, por lo tanto, 
explicarle adecuadamente al paciente que debe advertir al investigador cuando la presión que 
siente pase a ser un dolor para que el mismo pueda finalizar la medición. 
Los efectos de hipoalgesia, aumentando los UDPs ya han sido estudiados y, por lo tanto, goza 
de una buena reproductibilidad en sus resultados51. 
 
4.9.- Intervención 
Técnica de deslizamiento lateral cervical 
La técnica de deslizamiento lateral cervical fue descrita en 1986 por Elvey y cols. y recibió el 
nombre de deslizamiento lateral de la columna vertebral con la cintura escapular fija. Es una 
técnica de terapia manual, concretamente una movilización con oscilación, que actúa sobre 
un segmento vertebral17. 
 
Abordaje de la técnica (foto III): 
 Posición del paciente: decúbito supino con el hombro en abducción de unos 40º, 
rotación interna y extensión de codo. 
 
 Posición del fisioterapeuta: abordaje craneal, con una toma en cuna de la cabeza con 
estabilización abdominal y con contacto de la cara palmar del tercer dedo sobre el nivel 
a movilizar con ligera flexión de metacarpofalángicas e interfalángicas. La otra toma 
refuerza lateralmente el contacto, en este caso todo el procedimiento se desarrolla 
sobre C5-C6, realizándose el movimiento de deslizamiento lateral oscilatorio52. 
 
 Dosificación: 3 series de 60 segundos de deslizamientos con 1 minuto de descanso 
entre series53. 
 
 23 
 La amplitud y frecuencia del movimiento dependen del fisioterapeuta. Hay 4 grados de 
amplitud: I (pequeña amplitud en el comienzo de la distancia), II, (mayor amplitud sin 
llegrar a resistencia), III (gran amplitud hasta resistencia) y IV (pequeña amplitud en la 
resistencia). Y se consideran 3 frecuencias: alta (más de 2 repeticiones/segundo), 
media (2-3 segundos por repetición) y baja (más de 5 segundos por repetición)54. Se 
buscará la realización de una amplitud grado III55 y una frecuencia media. 
 
 
Ejercicio terapéutico de retracción cervical 
El ejercicio de retracción del cuello fue descrito por Mckenzie en 199056 y fue recomendado 
por él como primer ejercicio a realizar para el tratamiento del dolor cervical. Es un movimiento 
que busca la alineación de la cabeza con el tronco, con la cabeza y los ojos a nivel. Este 
aparte de afectar al sistema musculoesquelético, también puede tener efectos sobre temas 
de compresiones nerviosas57. 
Mckenzierecomendó un protocolo de 5 a 15 repeticiones cada 2 horas, para lograr entre 8 y 
10 series al día; y retracción/extensión 4-5 veces. Pero nosotros cogimos para el estudio el 
protocolo elaborado para un abordaje en el momento por William y cols. en 1997 el cual estaba 
compuesto por 5 series de 10 repeticiones cada una con un ejercicio de retracción y extensión 
al final de cada una, con un minuto de descanso entre series56. 
La descripción de la técnica sería con el paciente en decubito supino, pero para la instrucción 
de los pacientes al movimiento primero se les enseñará en en una silla con su espalda 
apoyada sobre un respaldo vertical, permitiendo la posición neutra y relajada de la cabeza 
 Foto III, técnica de deslizamiento lateral cervical a nivel de C5-C6, posición de partida y posición final 
 
 24 
(foto IV). Luego uno de los fisioterapeutas les instruirá para realizar el movimiento de 
retracción de la cabeza lo más lejos posible, a la vez que se va realizando con la misma el 
“típico gesto de afirmación” (ligera flexión craneocervical), con la extensión al final. También 
se debe entrenar la vuelta a la posición de reposo después de cada repetición. Una vez el 
paciente interiorizó el ejercicio se pasa a la posición de decúbito supino para comenzar con el 
tratamiento21. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica placebo, laserterapia: 
Como técnica de control se utilizará un tratamiento con placebo, el cual será un abordaje con 
láser pero este estará apagado, por lo tanto no podrá dar ningún tipo de beneficio. El láser 
desactivado ha demostrado tener efecto placebo58. 
Además de por su efecto placebo, se escogió está técnica porque tanto en el ejercicio 
terapéutico como en la movilización se utiliza el movimiento activo y pasivo respectivamente, 
y esta técnica de electroterapia es totalemente estática y así evitamos cualquier posible efecto 
causado por la cinesiterapia. 
Se hará un protocolo estandar de tratamiento con laserterapia mediante una aplicación de 2 
minutos sobre cada punto, en este caso dos puntos uno a cada lado de C5 y el punto más 
doloroso en cada músculo infraespinoso (foto V). Con el paciente en decúbito prono y abordaje 
lateral del fisioterapeuta. 
 
Foto IV, ejercicio de retracción cervical, posición de partida y posición final. 
 
 25 
 
 
 
 
 
 
 
4.10.- Seguimiento 
Aspectos organizativos y administrativos del estudio: 
 Equipo de trabajo: 
o 2 fisioterapeutas con experiencia y un estudiante de fisioterapia: 
 Fernando Ramos Gómez 
 Alejandro Martínez Tejedor 
 Álvaro Cancela Cores 
 
 Temporalización: 
o No se requirirá un seguimiento prologando en el tiempo de pacientes, debido a 
que la intervención va enfocada a los efectos inmediatos, solo se harán 
mediciones pre y post tratamiento. 
 
 Registro de datos: 
o Serán registrados directamente en su documento correspondiente en formato 
electrónico, facilitando su manejo. 
 
 
 
 
Foto V, aplicación laserterapia desactivada como método placebo sobre punto doloroso del infraespinoso. 
 
 26 
4.11.- Análisis de los datos 
Variables a estudiar (Tabla III) 
 VARIABLES CUANTITATIVAS VARIABLES CUALITATIVAS 
Edad (años) Sexo (masculino/femenino) 
Estatura (centímetros) Eficacia tratamientos anteriores de fisioterapia 
(si/no) 
Peso (kilogramos) Sintomatología previa (izquierda/derecha/ 
bilateral) 
Frecuencia episodios de dolor cervical (número de 
episodios anuales) 
Intensidad episodios dolorosos cervicales 
previos (leve/moderada/intensa) 
Algometria de presión pre-intervención sobre C5 
(kilogramos) 
Trabajo en sedestación con posición de flexión 
cervical (si/no) 
Algometría de presión post-intervención sobre C5 
(kilogramos) 
 
Algometría de presión pre-intervención sobre el 
músculo infraespinoso (kilogramos) 
 
Algometría de presión post-intervención sobre el 
músculo infraespinoso (kilogramos) 
 
Tabla III, variables del estudio 
 
Análisis estadístico 
Como ya se dijo todos los datos que se analizarán serán registrados en una base de datos 
creada en el programa “”IBM SPSS Stadistics 21.0”, en el cual se realizará dicho análisis 
estadístico. 
 
 
 27 
Consiste en un estudio descriptivo de todas las variables a valorar (Tabla II). Se analizarán 
dos tipos de variables: 
 Variables cuantitativas: con valores numéricos y medias aritméticas con una 
desviación típica de cada una de ellas. 
 Variables cualitativas: con valores absolutos (n) y un porcentaje. 
En el estudio ha realizar los datos se cogerán de cada uno de los 3 grupos de intervención 
diferenciados: 
 Pacientes con intervención de terapia manual: deslizamiento lateral cervical. 
 Pacientes con intervención mediante ejercicio terapéutico: retracción cervical. 
 Pacientes con intrvención placebo: láser desactivado. 
Dentro de cada uno de los grupos a la hora de analizar los datos obtenidos pre y post 
intervención, utilizaremos la prueba “t de Student” para una muestra única, mientras que 
cuando estudiamos las relaciones entre los diferentes grupos se utilizará la prueba “t de 
Student” para dos medias. 
Para contrastar la normalidad de nuestro conjunto de datos se usará el “test de Shapiro-Wilk”, 
y para las variables ordinales o discretas la “prueba de Mann-Whitney”. Por otra parte, en 
relación a las variables cuantitativas calcularemos el “coeficiente de Pearson” para hablar de 
la correlación que hay entre ellas, sin embargo para la relación de las cualitativas se empleará 
el “Chi-cuadrado”. 
Y para ver la asociación del resto de variables con nuestro objeto principal de estudio, el efecto 
de diferentes intervenciones sobre los UDPs, se llevará a cabo una regresión “logística o 
modelo logit”. 
 
4.12.- Limitaciones del estudio 
Selección de participantes: 
Hace referencia a los posibles problemas y limitaciones que surgen a la hora de seleccionar 
los pacientes para el estudio realizado. Para realizar la búsqueda de sujetos se creará un 
cartel informativo sobre el tema para invitar a todas aquellas personas que hayán sufrido dolor 
cervical, este será colocado en la Facultad de Fisioterapia de la UDC y en la residencia 
universitaria de estudiantes Siglo XXI (Zapateira, A Coruña). 
 
 28 
En la información que dará el cartel se hace referencia a los requisitos necesarios para poder 
participar así como el lugar de realización del mismo que sería el hospital Quirón (A Coruña), 
además de un número de teléfono para los que los que puedan estar interesados llamen y 
sean informados de todos los requisitos y objetivos del estudio de forma más minuciosa. 
También se tendrá a disposición de los posibles sujetos un archivo digital con toda la 
información necesaria que será pasado por correo electrónico a los interesados para que 
finalmente pudieran decidir su participación o no en el estudio (anexo VI). 
Por otra parte tiene dos grandes ventajas: 
 No se verán pérdidas de seguimiento durante la realización del estudio debido que 
todos os abordajes y medidas del mismo son realizados de forma inmedita en solo una 
sesión. 
 Se goza de un grupo control con un método de placebo para poder comprobar de 
forma más verídica los resultados obtenidos en los otros grupos con intervenidos. 
 
Sesgos de información: 
Son aquellos que resultan de la recogida de los datos durante la realización del estudio. Para 
no tener este problema las mediciones serán realizadas por personal experto en la materia, 
como se dice en apartados anteriores. 
La única medición del estudio es la algometría de presión que ya se vió que tiene una muy 
buena fiabilidad, y se realizará de manera que el mismo fisioterapeuta realice las 3 mediciones 
para luego hacer la media de ellas; el fisioterapeuta que mida estará ciego en cuanto a la 
técnica de tratamiento utilizada para evitarsesgos en ese sentido. Y todos los datos que se 
obtengan serán recogidos de forma digital en la tabla del anexo III. 
 
Sesgos de confusión: 
Vienen dados por la omisión en el estudio de ciertas variables de los pacientes que pueden 
guardar relación con el objeto de estudio. Para intentar evitar esto en la medida de lo posible 
se recogerán los datos personales más relevantes para el tema en el anexo I. Y en el análisis 
posterior de los datos se tendrán en cuenta al realizar un cálculo de regresión logística, como 
se indica en el apartado correspondiente. 
 
 
 29 
Sesgos de precisión: 
En el presente estudio el tamaño muestral es el adecuado ya que se realizó mediante cálculos 
estadísticos para obtener unos datos fiables, por lo que la información que se obtenga al 
realizar el estudio tendrá una seguridad del 95% y un poder estadístico del 85%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 30 
5.- ASPÉCTOS ÉTICO-LEGALES 
Se solicitará la correspondiente autorización al Comité Ético de Investigación Clínica de 
Galicia (CEIC) se le pedirá el permiso necesario a la dirección del hospital Quirón, en ambos 
casos se les informará de forma detallada de todas las característcas y objetivos del estudio 
(anexo IV y V). 
El siguiente paso es obtener las autorizaciones de los propios sujetos de estudio, es decir, 
sus consentimientos informados, los cuales también serán previamente informados de todo lo 
relevante para ellos (anexo II). 
A nivel ético para llevar a cabo el trabajo de investigación se seguirán las Normas de Buena 
Práctica Clínica59 (BPC), además de seguir los principios de la Declaración de Helsinki de 
196460 sobre los estudios en temas sanitarios que implican a sujetos humanos. También se 
tendrá en cuenta y se seguirá el Convenio firmado en Oviedo en 199761 sobre la protección 
de los derechos y la dignidad humana con respecto a las aplicaciones de la Biología y la 
Medicina. 
Por otra parte, hay que tener en cuenta la necesidad del consentimiento informado por parte 
del paciente, según la ley 41/2002 del 14 de noviembre que regula este aspecto62. Como ya 
se dijo anteriormente el paciente debe estar correctamente informado y ser consciente de lo 
que conlleva participar en el estudio antes de consentirlo. 
También es importante garantizar a los pacientes la protección de sus datos personales, 
regulado por la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) del 15/1999 del 13 de 
diciembre63. En nuestro caso debido a que todo será hecho de forma digital ningún dato se 
guardará en ningún tipo de “nube” en la red todo será almacenado en un disco duro con una 
copia de seguridad en un pen drive, para evitar posibles filtraciones de información. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 31 
6.- RECURSOS Y FINANCIACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO 
6.1.- Infraestructura 
Hace referencia al lugar físico donde se llevará a cabo el estudio, el cual srá realizado en el 
hospital Quirón de A Coruña, concretamente en su quinta planta en la Unidad de Fisioterapia 
y Rehabilitación donde se goza de las comodidades necesarias tanto para el paciente como 
para el investigador. 
Para que se pudierá realizar allí el estudio una vez realizados los trámites pertinentes se le 
pidirá permiso de forma oficial a la dirección del centro informándole de forma detallada de la 
actividad que se quiere realizar con fines de investigación. 
 
6.2.- Recursos humanos 
El equipo de trabajo lo hará de forma voluntaria sin beneficio económico y estará formado por: 
 2 fisioterapeutas expertos en la materia, uno de ellos se encargará de realizar la 
técnica de terapia manual y el otro de explicar el ejercicio terapéutico. 
 
 1 estudiante de fisioterapia que se encargará de realizar la aplicación del láser a forma 
de placebo y de llevar a cabo las labores más adminstrativas de la investigación. 
Las medidas anteriores y posteriores al tratamiento serán tomadas por otro de los 
profesionales que no fuera el que aplique el mismo. 
 
6.3.- Material 
 Dentro del material necesario para el estudio debemos distinguir: 
 Material fungible, es decir, que se va gastando con el uso, podemos diferencias dos 
partes en el mismo: 
o Referente a la parte administrativa: 
Concepto Coste Total 
Pack de 500 folios A4 3€/Unidad 9€ 
Pack de 10 bolígrafos 4€/Unidad 4€ 
Pack de 10 carpetas 3€/Unidad 12€ 
Caja 250 clips 2,50€/Unidad 5€ 
 
 32 
Cartucho tinta impresora 16€/Unidad 160€ 
TOTAL 190€ 
 
o Referente a la parte clínica: 
Concepto Coste Total 
Sábanas para camillas 5€/Unidad 25€ 
Camilla hidráulica 900€/Unidad 900€ 
Cuña 50€/Unidad 50€ 
Líquido desinfectante 3€/Unidad 12€ 
Lápiz dermatográfico 3,50€/Unidad 7€ 
Almohada 15€/Unidad 15€ 
TOTAL 1009€ 
 
 
 Material inventariable, hace referencia a todo aquello que no es susceptible de 
un deterioro considerable con el uso, también hacemos dos partes: 
o En conceptos administrativos: 
Concepto Coste Total 
Ordenador portátil 600€/Unidad 600€ 
Disco duro 75€/Unidad 75€ 
Pen drive de 32 GB 15€/Unidad 30€ 
Impresora 150€/Unidad 150€ 
TOTAL 805€ 
 
o En conceptos clínicos: 
Concepto Coste Total 
Algómetro de presión 1300€/Unidad 1300€ 
Máquina de láser 500€/Unidad 500€ 
TOTAL 1800€ 
 
 
 
 
 
 33 
El presupuesto necesario para la realización del estudio es de 3804€ en total. La mayoría del 
material, tanto administrativo como clínico, ya lo hay en el centro donde se realizará el estudio 
y se le solicitará al hospital para ver si puede ser concedido de manera gratuita, además el 
algómetro de presión es propiedad de la Facultad de Fisioterapia de la UDC y también se 
pedirá su cesión para su uso con fines de investigación. Lo único que tendrá que comprarse 
a mayores serán los pen drives, los lápices dermatográficos y el disco duro, es decir, 112€ de 
inversión. 
Presupuesto final (tabla IV): 
 
 
 
 
Tabla IV, presupuesto final. 
 
6.4.- Financiación 
Debido al bajo coste que pretende tener el estudio, gracias a la cesión de la mayor parte del 
material y de los recursos necesarios por parte del hospital Quirón y la UDC, en principio no 
sería necesario la búsqueda de ninguna entidad o empresa que costeara económicamente la 
investigación. De todas formas si llegará a ser necesario pedir financiación se podrían solicitar 
presentando nuestro proyecto a: 
 Fundación Mapfre, en su apartado de becas y ayudas para la promoción de la salud, 
donde buscan concienciar de la importancia de los hábitos saludables. 
 Obra social La Caixa, financia investigaciones en ciencias de la vida y de la salud para 
contribuir al progreso y bienestar de la sociedad. 
 
 
 
 
 
 
Material administrativo 995 € 
Material de clínica 2809 € 
Gastos totales 3804 € 
Material cedido -3692 € 
PRESUPUESTO FINAL 112 € 
 
 34 
7.- DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO 
Una vez obtenidos los resultados de la investigación para empezar con la difusión de los datos 
que se hayaron, nos pondremos en contacto con la Facultad de Fisioterapia de la UDC, ya 
que el trabajo se realizará por un alumno en activo de la misma y por otros dos profesionales 
que pasaron por ella. Se le propondrá la idea de realizar charlas a cerca del dolor cervical, 
los tratamientos y resultados de la investigación. Si esto resulta tener éxito se buscaría hacer 
extensible a la Facultad de Fisioterapia (Pontevedra) de la Universidad de Vigo (UVIGO) y a 
otras universidades en el territorio nacional. 
Posteriormente se difundiría la información en revistas científicas de ámbito nacional, 
concretamente se pretendería buscar la publicación en la revista “Fisioterapia”, la cual no goza 
de un elevado factor de impacto pero hay que tener en cuenta que sería la primera publicación 
hecha por el equipo de investagación. Una vez fuera aceptada por esta, ya se intentaría en 
otras de interés internacional como en la “Physical Therapy” y el “Journal of Physiotherapy”con un factor de impacto de menor a mayor en la comunidad respectivamente. Factores de 
impacto de las revistas interacionales según el Journal Citation Reports (JCR) en 2014 y de 
la revista nacional por el Scimago Journal and Country Rank (SJR) también del 2014 (tabla 
V): 
Revista Factor de impacto Factor impacto en 5 años 
Journal of Phisiotherapy 3,708 3,337 
Physical Therapy 2,526 3,786 
Fisioterapia 0,146* 
Tabla V, factores de impacto de las revistas de difusión de los resultados 
Además también se hará un póster científico del estudio para su presentación en cualquier 
congreso o acto relacionado con este ámbito de la salud, como por ejemplo el Congreso 
Nacional de Estudiantes de Fisioterapia (CNEF) que se suele realizar de forma anual en la 
UDC. 
 
 
 
 
 
 
 35 
8.- APLICABILIDAD DEL ESTUDIO 
El presente proyecto de investigación está enfocado a ampliar los conocimientos sobre el 
tratamiento de fisioterapia del dolor dolor cervical, concretamente a la disminución del mismo. 
El GBD de 2013 sitúa el dolor de cuello como la cuarta causa de discapacidad6, con una 
prevalencia anual mundial de más del 30%7 y en España esa prevalencia es de 19,5%9, donde 
es la segunda causa de consulta en la atención primaria requiriendo muchos recursos11. Y 
tiene una incidencia de entre el 10,4% y el 21,3%8, además se calcula que sobre la mitad de 
la población tendrá en su vida algún episodio de dolor de cuello2,7. 
Esto nos pueden llevar posteriormente a una aplicación clínica de los mismo en referencia a: 
 Saber si las interveciones estudiadas tiene efecto hipoalgésico y cuál de ellas tiene 
mejores resultados de forma inmediata para su aplicación. 
 Si los resultados más postivos fueran a favor del ejercicio terapéutico se podrían 
abaratar los gastos del tratamiento de esta patología. 
 Promoción o creación de protocolos de fisioterapia de actuación más efectivos en 
cervicalgias. 
 
 
 36 
9.- PLANIFICACIÓN DEL ESTUDIO 
Cronograma de trabajo (tabla VI) 
Tabla VI, planificación del estudio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trabajo 
Búsqueda información 
Elaboración introducción, material y métodos y anexos 
Búsqueda participantes y consecución de autorizaciones 
Realización investigación práctica 
Análisis estadístico y elaboración de resultados y discusión 
Revisión y finalización del artículo 
Difusión de la investigación 
AÑO 2016 (meses) 
 3 4 5 6 7 8 9 10 
 
 37 
ANEXOS: 
Anexo I: Hoja de datos personales y clínicos 
 
DATOS PERSONALES 
Nombre y apellidos:……………………………………………………….………………. 
Edad:………… Sexo:………..…… Profesión:…………………………… 
Estatura (cm):……………………. Peso (kg):…………………………… 
Teléfono móvil:……………………….. Teléfono fijo:………………………………… 
Correo electrónico:………………………………………………………………………….………… 
 
DATOS CLÍNICOS 
Generales 
Patologías actuales:……………………………………………………….……………….… 
………………………………………………………………………….………………………. 
Antecedentes musculoesqueléticos:………………………………….…………………… 
…………………………………………………………………………………………………. 
Alergias:……………………………………………………………………………….……... 
Antecedentes quirúrgicos:..…………………………………………………………..……. 
Otros:……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………… 
 
Cervicales 
Dolores cervicales: SI / NO Desencadenante:………………………………………… 
Patología diagnosticada en la zona:………………………………..……………………… 
Localización: IZQUIERDA / DERECHA / BILATERAL 
 
 38 
Frecuencia (episodios anuales):…….… Intensidad: LEVE / MODERADA / INTENSA 
Agravantes:…………………………….… Atenuantes:…….………………….………. 
Síntomas asociados:………………………………………………………………………. 
………………………………………………………………………………………………. 
Irradiación: SI / NO Localización:……………………………………………………. 
Tramientos de fisioterapia anteriores: SI / NO Efectividad: SI / NO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 39 
Anexo II: Consentimiento informado para los sujetos de estudio. 
 
Título del estudio: Efeto hipoalgésico inmediato de una técnica de deslizamiento lateral y un 
ejercicio de retracción cervical en pacientes con dolor de cuello. 
Investigador: Alejandro Martínez Tejedor 
 
A tener en cuenta: 
 Ha leído y comprendido toda la información de la hoja anexa sobre lo que se va a 
desarrollar en el estudio de forma detallada y sino se ha puesto en contacto y 
acalarado todas las dudas en cuanto a su participación o temas del propio estudio con 
el investigador. 
 La participación en el estudio es totalmente voluntaria y se puede anular sin ningún 
tipo de repercusión. 
 Se permite utilizar los datos personales en el ámbito del estudio como está explicado 
en la hoja anexa. 
 Se permite difundir los datos obtenidos durante en el estudio que sean relevantes para 
el mismo en medios científicos. 
 
D/Dña………………………………………………………, con DNI…………………... 
acepta participar en el presente estudio siendo consciente totalmente de sus objetivos y su 
cometido en el mismo. 
 
A Coruña, a …………, de ……………………….., de 20…….. 
Participante Investigador 
Fdo. Fdo. 
 
 
 
 
 40 
Anexo III: Tabla para la recogida de datos de la algometría de presión 
 
Nombre:………………………………………………………………………………… 
Fecha:………............................... 
 
PUNTO DE EXAMEN M1 M2 M3 MAM M1 M2 M3 MAM 
Apófisis espinosa C5 
Músculo infraespinoso 
M: medida, cada una separada por 30 segundos. MAM: media artimética mediciones. 
Mediciones de presión en newtons/centímetro cuadrado (N/cm2) 
Otros:……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PRE-INTERVENCIÓN POST-INTERVENCIÓN 
 
 41 
Anexo IV: Consentimiento para el CEIC de Galicia. 
 
Don Alejadnro Martínez Tejedor, con DNI 32716575-H 
Dirección: Monte das Arcas S/N Localidad: A Coruña Código postal: 15008 
Correo electrónico: a.tejedor@udc.es Teléfono: 645660189 
 
SOLICITA la evaluación por parte del CEIC de Galcicia de: 
 Protocolo nuevo de investigación. 
 Desarrollo de un estudio de investigación. 
 Respuesta a anteriores solicitudes. 
 Modificaciones de otras solicitudes. 
 
Del estudio: 
 Título: Efeto hipoalgésico inmediato de una técnica de deslizamiento lateral y un ejercicio 
de retracción cervical en pacientes con dolor de cuello. 
 Investigador: Alejandro Martínez Tejedor 
 Promotor: 
 Comercial 
 No comercial Confirma que cumple los requisitos para la exención de tasas 
según el artículo 57 de la Ley 16/2008, de 23 de diciembre, de presupuestos generales de la 
Comunidad Autónoma de Galicia para el año 2009 (DOGA de 31 de diciembre de 2008). 
Código……………………………….. Versión:……………………………………. 
 
 
 
 
 
× 
 
 
 
× 
 
mailto:a.tejedor@udc.es
 
 42 
Tipo de estudio: 
 Ensayo clínico con medicamentos. CEIC de Referencia: 
 Ensayo clínico con productos sanitarios. 
 EPA-SP (estudio post-autorización con medicamentos seguimiento 
retrospectivo). 
 Otros estudio no incluidos en las categorias anteriores. 
 Listado de centros de Galicia con sus investigaciones correspondientes. 
 
Se adjunta la documentación necesaria en base a los requisitos que figuren en la web del 
CEIC de Galicia: 
 
A Coruña, a ………….. de ………………………… de 20….. 
 
Fdo: PRESIDENTE DEL CEIC DE GALICIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
× 
 
 
 43 
Anexo V: Consentimiento para el centro para poder llevar acabo el estudio en el 
 
Alejandro Martínez Tejedor, con DNI 32716575-H, alumnode 4º curso de Grado en 
Fisioterapia de la Facultad de A Coruña (Campus de Oza), le envía esta carta al director del 
Complejo Hospitalario Quirón de A Coruña, para solicitarle su autorización y consentimiento 
para poder llevar a cabo el estudio de investigación el cual se expone detalladamente en la 
hoja anexa informativa a este documento. La ubicación para la realización del estudió sería la 
Unidad deRehabilitación y Fisioterpia de dicho hospital. 
También solicitó el uso del material de fisioterapia y administrativo del que consta esta Unidad 
de tratamiento, estando bajo mi responsabilidad cualquier alteración que se pueda dar en el 
mismo. 
 
Título del estudio: Efeto hipoalgésico inmediato de una técnica de deslizamiento lateral y un 
ejercicio de retracción cervical en pacientes con dolor de cuello. 
Investigador: Alejandro Martínez Tejedor 
Aprobación del CEIC de Galicia:………………….. 
 
A tener en cuenta: 
 Comprendo todo lo expuesto sobre el estudio en la hoja informativa anexa y si no es 
así he consultado las dudas sobre el mismo con el responsable. 
 Se da de forma voluntaria el permiso para el estudio y la cesión del material, siendo el 
mismo rescindible por algún motivo previamente expuesto y explicado. 
 El investigador debe cumplir todo lo estipulado en las hoja informativa del hospital para 
poder recibir dicha autorización 
 
A Coruña, a …………. de ………………………… de 20……. 
Hospital Quirón Investigador 
Fdo. Fdo. 
 
 
 44 
Anexo VI: Hoja informativa sobre el estudio 
Título del estudio: Efeto hipoalgésico inmediato de una técnica de deslizamiento lateral y un 
ejercicio de retracción cervical en pacientes con dolor de cuello. 
Investigador: Alejandro Martínez Tejedor 
 La intención de este documento es informar a cerca del estudio de investigación clínica que 
se va a desarrollar. 
El presente estudio se llevaría a cabo en la Unidad de Fisioterapia y Rehabilitación del Hospital 
Quirón de A Coruña. Previo a su realización se completarán con éxito todos los trámites 
legales necesarios para su consecución. 
Si quiere participar, además de esta información general, recibirá información directa de los 
investigadores y podrán solucionarle cualquier duda que le surja al respecto. De todas formas, 
la participación en la investigación es totalmente voluntaria y se goza de libertad para poder 
abandonarla en cualquier punto del proceso sin ningún tipo de problemática. 
 
Información general: 
¿Cuál es el objetivo principal del estudio? 
Determinar el efecto hipoalgésico sobre los umbrales de dolor a la presión (UDPs) de una 
técnica de terapia manual (deslizamiento lateral cervical) y un ejercicio terapéutico de 
retracción cervical. 
 
¿Cómo se puede participar en el estudio? 
Cumpliendo los requisitos de inclusión en el mismo y pasando la entrevista y examen previo 
con los investigadores. Requistos: 
 Edad: 18-65 años. 
 Dolor a nivel cervical. 
 Dolor a la presión en el punto gatillo del músculo infraespinoso (inervación C5-C6, 
segmento a tratar). 
 
 
 
 
 45 
¿En qué consistiría la participación en el estudio? 
Principalmente solo sería una breve reunión informativa en el mes de mayo donde se firmaría 
el consentimiento informado para la participación en el estudio por parte del paciente. Y una 
sesión clínica de aproximadamente una hora en junio-julio, donde se recogerían datos 
personales y clínicos relevantes, además de realizar las algometrías de presión pre y post 
intervención (intervención según grupo de: terapia manual, ejercicio terapéutico y grupo 
control). 
 
¿Presenta algún riesgo la participación? 
Ninguna de las intervenciones presenta riesgos potenciales para los sujetos objeto de ellas, 
todas están encaminadas al alivio del dolor cervical 
 
¿Qué beneficios tiene participar? 
Desde el punto de vista económico, no se obtendrá ningún beneficio para los participantes en 
el estudio. Los beneficios para los pacientes serían la posible mejoría en su patología gracias 
al tratamiento y satisfación personal de haber contribuido al avance en la investigación en 
temas de salud. Debe saber además que los investigadores tampoco serán remunerados de 
ninguna forma. 
 
¿Qué sucederá con los resultados? 
Los participantes en la investigación podrán gozar de un resumen de ellos si lo quisieran. 
Además se pretenden divulgar en el ámbito científico, revistas y congresos por ejemplo, 
siempre respetando la intimidad y los datos personales de los pacientes (siguiendo la LOPD, 
ley 15/1999 del 13 de diciembre). 
 
De ser necesaria alguna información más o para aclaramiento de dudas, ponerse en contacto 
con Alejandro Martínez Tejedor mediante correo electrónico a.tejedor@udc.es o teléfono 
móvil 645660189. 
 Muchas gracias por su atención. 
mailto:a.tejedor@udc.es
 
 46 
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 50 
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