4048_lesiones

Vista previa del material en texto

TRAUMATOLOGIA FORENSE 
DR. SEGUNDO YOVERA SANDOVAL 
DRA. JUDITH MAGUIÑA 
LESION 
 
 
Alteración o detrimento anatómico o 
funcional en el cuerpo o en la salud, 
producido por una violencia externa 
(trauma). 
 Implica penalmente sanción, 
PPL y multa 
LESIONES SEGUN EL AGENTE 
PRODUCTOR 
Venenos, farmacos 
CONTUSAS 
acidos, alcalis 
Ag. Quimico 
Drogas. 
 
Arma blanca 
Ag. fisicos 
Ag. Electrico 
arma de fuego 
LESIONES CONTUSAS 
LESIÓN: Es la alteración en la estructura 
anatómica y/o en la función de un órgano o 
tejido. 
LESIÓN CONTUSA: Son las producidas por 
objetos contundentes o contusos. 
Los actuales conceptos sobre las contusiones varían de unos autores a otros: 
 
“Lesiones producidas por la acción de cuerpos duros, de superficie roma, que 
actúan sobre el organismo por medio de una fuerza viva más o menos 
considerable.” 
 
“ La colisión entre un cuerpo romo llamado contundente (la potencia) y el cuerpo 
humano (la resistencia) 
 
“El resultado del choque de un cuerpo de superficie regular o irregular contra el 
cuerpo humano, determinando aplastamientos, rupturas o estallidos 
tegumentarios o esqueléticos” 
AGENTE LESIONANTE 
 
TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES: 
 
 PERCUSION: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción en el 
momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por 
ejemplo: lesiones por puñetazo, patada, cabezazo. 
 
 PRESION: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza 
constante por un tiempo determinado, en el cuerpo o región corporal, en 
relación a una superficie estática, pudiendo existir dos fuerzas de presión 
encontradas, por ejemplo.-lesiones por el pase de una llanta de un vehiculo por 
un segmento corporal, digito presión elemento constrictor. 
 
 FRICCION: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente 
contra el cuerpo o región corporal. Teniendo en cuenta que el cuerpo o región 
corporal puede definirse como activo o pasivo. 
 
 TRACCION: Se produce cuando un cuerpo o región corporal, es sometida a una 
fuerza unidireccional ajena. 
 
 TORSION: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios 
mecanismos combinados de producción de lesiones, predominando el 
movimiento en espiral. 
 
 
 
 
 Estas lesiones se pueden apreciar en zonas 
distantes al lugar del impacto primigenio. 
Llamado también contragolpe, por ejemplo.- 
lesiones contusas encefálicas en antipolo. 
CONTUSIONES 
SIMPLES CON 
INTEGRIDAD DE 
LA PIEL 
CONTUSIONES 
SIMPLES SIN 
INTEGRIDAD DE 
LA PIEL 
SUPERFICIALES 
PROFUNDAS 
 HEMATOMA 
 BOLSA SANGUINEA 
 DERRAMES CAVITARIOS 
EQUIMOSIS 
PETEQUIAS 
EQUIMOMA 
SUGILACION 
 
EROSION 
EXCORIACION 
HERIDA CONTUSA 
ARRANCAMIENTOS 
APLASTAMIENTOS 
 MORDEDURAS 
CAIDA 
PRECIPITACION 
HUMANA 
ANIMAL 
SUCESOS DE TRANSITO 
Son contusiones superficiales, sin afectación de la piel, limitándose sus 
efectos a la laceración del tejido celular subcutáneo. 
 
Desgarro de filetes nerviosos (dolor) 
Desgarro de vasos sanguíneos y 
linfáticos 
 
DERRAME 
DERRAME: 
o Linfático. 
o Seroso o sinovial 
o Gaseoso 
o Sanguíneo 
SEGUN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSION (DERRAME 
SANGUINEO), SE DISTINGUEN VARIAS CATEGORIAS: 
 
 
- EQUIMOSIS PROPIAMENTE DICHA. 
- EQUIMOMA. 
- SUGILACIONES. 
- PETEQUIAS. 
- HEMATOMA. 
- BOLSA SANGUINEA. 
http://www.saberia.com/es/wp-content/uploads/2010/05/belleza_chupetones.jpg
http://estaticos02.cache.el-mundo.net/elmundo/imagenes/2006/06/22/1150964440_0.jpg
FORMA DE LAS EQUIMOSIS: 
 REDONDAS 
 ALARGADAS 
 CUADRANGULARES 
 DIGITADAS 
TUMEFACCION O HINCHAZON 
EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVALES 
EQUIMOMA 
FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO CONTUNDENTE 
 4 a 6 dias 
Azulado 
 
 
hemo siderina 
 
Infiltracion 
fagocitaria . 
 2 a 3 dias 
negruzca 
07 a 17 dia 
Verdoso 
 
biliverdina 
EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS 
24 Horas 
Roja oscura o 
brioncinea 
 
G.R deformados 
hemoglobina 
Mas de 17 dias 
E. Cromatica 
E. Histologica 
amarillo 
 
hematina 
DURACION DE LAS EQUIMOSIS 
 
DEPENDE DE VARIAS CIRCUNSTANCIAS: 
 
 
- Superficialidad y extensión de la contusión. 
- Laxitud del tejido celular subcutáneo, que facilita la 
reabsorción. 
- Edad del sujeto. 
- Estado de salud: circulación, respiración, metabolismo. 
- Profundidad de la extravasación. 
- Localización de la extravasación: que está en relación con la 
vasculatura de la región, 
HEMATOMA 
 Hema-: sangre, -oma: bulto o tumor 
 Es una acumulación palpable con ruptura de 
vasos de mayor calibre (derrame en cavidades 
neoformadas subcutáneas) y filetes nerviosos 
(dolor). 
 Signo de mayor violencia 
HEMATOMA PALPEBRAL 
HEMATOMA DE CUERO CABELLUDO 
HEMATOMA VISCERAL 
BOLSA SANGUNEA 
Es un hematoma de mayores dimensiones. 
La sangre de la periferia de esta colección sanguínea se coagula al contacto con los 
tejidos, formando un rodete duro que contornea con una zona blanda depresible. 
A nivel del cuero cabelludo la formación de una bolsa sanguínea puede 
confundirse con una fractura hundida. La bolsa sanguínea se reabsorbe mas 
tardíamente que en el hematoma. 
 
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS 
EXCORIACION: 
Sinónimos de excoriación: Abrasión : Dalla Volta. 
 Erosión epidérmica : Simonin. 
ROMANESE: “Excoriación” 
“El resultado de una violencia tangencial o perpendicular a la piel, que 
determina el desprendimiento de los primeros planos de la epidermis: 
córneo, lúcido, granuloso, y deteniéndose en la capa germinativa” 
BONNET: 
“La excoriación se diferencia de la erosión, en que aquella resulta de un 
traumatismo y ésta de una enfermedad cutánea, es decir, de una dermopatía”. 
Una escoriación se produce cuando la capa superficial (epitelial) de 
la piel es eliminada por raspado, destruida, o separada por el 
contacto de la piel con una superficie rugosa, por un movimiento 
de deslizamiento y/o, ocasionalmente, por compresión o 
presión 
VINCENT J. .M. DI MAIO. Patología Forense. 
EROSION Y EXCORIACION I.M.L.C.F. 
• EROSIÓN.- Lesión contusa simple frecuentemente a nivel 
de mucosas, con compromiso del epitelio de revestimiento y 
que puede abarcar hasta corión papilar. 
 
• EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple, que compromete la 
epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta), pudiendo 
llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). Es 
generalmente ocasionado por contacto con superficies 
rugosas, arma blanca o de naturaleza biológica (uñas). 
EXCORIACION 
CRITERIO MORFOLOGICO 
 ARAÑAZOS: 
 EXCORIACION LINEAL 
(ESTIGMA UNGUEAL) 
 ARAÑAZO CORRIENTE 
 EXCORIACIONES EN 
RASGUÑO 
EXCORIACIONES UNGUEALES 
 
HERIDA CONTUSA 
HERIDA: Lesión corporal causada por medios físicos, en la cual se 
rompe la continuidad normal de los tejidos 
 
DICCIONARIO DE MEDICINA DORLAND 
SIMONIN: 
HERIDA SIMPLE: representa una solución de continuidad de la piel o de las 
mucosas con o sin la participación de los tejidos subyacentes. Hay solamente 
diéresis, es decir, sección, división, sin pérdida sin sustancia. 
Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por 
traumatismos o por la intervención del cirujano. 
HERIDA CONTUSA 
 Lesión que compromete todas las capas de la piel y las 
mucosas. 
 Forma  Irregular (estrellada o lineal) 
 Bordes  Excoriados no nítidos. Rodeados de una zona equimótica 
(mayoría). 
 Fondo de la herida  oscura, con puentes de unión entre los 
bordes formados por vasos, nervios. 
 Mx. de Producción: 
 Según el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo. 
 Según la dirección de las fuerzas: Percusión violenta, reiteración, 
arrancamiento y tracción. 
 Agente: Objeto de consistencia dura y superficie irregular 
 Ubicación: en superficies óseas subyacentes (Pómulos, 
mentón, cuero cabelludo), en las partesnaturalmente 
descubiertas (manos y cara). 
HERIDA CONTUSA 
BORDE BISELADO 
BORDE SOCAVADO 
MORDEDURAS 
Se llaman así a las lesiones producidas por los dientes. Se deben a un 
mecanismo combinado, de presión y tracción, pues los dientes primero 
hieren la piel, penetrando en los tejidos subcutáneos y luego actúan como 
agentes de tracción por un movimiento general del cuerpo o de la cabeza 
del que muerde. 
En algunos casos a la presión positiva se añade la negativa (succión) 
 
Equimosis 
Excoriaciones 
Heridas contusas 
DISPUESTAS EN DOS LINEAS 
CURVAS OPUESTAS POR SU 
CONCAVIDAD 
LESIONES 
MORDEDURAS 
Estas lesiones suelen presentar heridas que a lo largo de sus bordes 
exhiben las improntas dejadas por los dientes, afectando una forma 
semilunar rodeada por una zona contuso-equimótica. 
Estas semilunas están dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su 
concavidad, correspondiéndose a las arcadas dentarias que las han 
originado. (Elemento identificatorio). 
Ante una lesión por mordedura, se proceda siempre a obtener una 
fotografía de la misma, para su posterior evaluación por el odontólogo. 
MORDEDURAS 
Dx. DIFERENCIAL 
MORDEDURA HUMANA 
MORDEDURA ANIMAL 
ASPECTO DE LA LESION 
REGION TOPOGRAFICA 
MORDEDURA HUMANA 
-Se suele presentar en forma de herradura, con soluciones de 
continuidad en su trazo, correspondientes a las piezas dentarias. 
-Las regiones más frecuentes: 
o Rostro 
o Labios 
o Mamas 
o Orejas y nariz 
o Antebrazos, manos, piernas, pies. 
MORDEDURA HUMANA 
MORDEDURA ANIMAL 
Es muy grande la variedad lesional que puede llegar a observarse 
(especie y raza del animal). 
La mayor frecuencia está dada por las especies domésticas más 
habitualmente en contacto con el hombre, tales como: 
 perros, 
 gatos, 
 equinos. 
 
MORDEDURA DE PERRO 
Impronta en forma de acento circunflejo o de 
V invertida ( ^ ). 
Puede afectar distintas formas, dependiendo 
de cómo se ha producido dicha mordedura. 
* Lesiones a colgajo o arrancamiento total 
(estado de excitación del perro) . 
* Impronta de los dientes caninos o caninos e 
incisivos. ( estado de fastidio). 
Zonas de asiento: manos, extremidades inferiores, y también el rostro. 
Estas lesiones, presentan proclividad a las lesiones y son de evolución tórpida. 
MORDEDURA DE PERRO 
MORDEDURA DE GATO 
Cuando muerden lo hacen mediante el 
empleo de sus caninos que suelen ser muy 
filosos, por lo tanto sus lesiones exhiben 
siempre profundidad, resultando excepcional 
que lleguen a producir desgarros. 
La presencia de este tipo de mordedura, 
acompañadas casi siempre de rasguños, hace 
el diagnóstico. 
MORDEDURA DE GATO 
APLASTAMIENTO 
 
En este tipo de lesión predomina la compresión 
ejercida por dos superficies, mas o menos 
irregulares, que puede ser ambas activas, o una 
activa y otra pasiva. 
 
 
ARRANCAMIENTOS 
Son el resultado de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en 
determinas regiones del cuerpo. 
ETIOLOGIA: accidental. (accidentes laborales) 
AGENTE: maquinarias: engranajes. 
LOCALIZACION: en partes prominentes del cuerpo, casi siempre las partes 
mas distantes de extremidades, el pene, pabellón auricular. El arrancamiento 
puede abarcar todos los planos o sólo la superficie, en el prim,er caso se 
produce la avulsión de la parte. 
ARRANCAMIENTOS: 
MORFOLOGIA: 
Las lesiones por arrancamiento son muy 
irregulares de superficie, poco sangrantes y con 
los bordes deshilachados. 
CAÍDAS 
 
 
 Caída leve (Según Thoinot) 
 Aquella que se produce en el mismo plano de sustentación 
del sujeto 
 La energía no tiene tiempo ni espacio para distribuirse. Se 
concentra en la cabeza. 
 LESIONES: Fracturas craneales, contusiones cerebrales, 
Hemorragias meníngeas 
 
PRECIPITACIÓN 
 Caída de altura (Según Thoinot) 
 Plano de choque más bajo que el de sustentación del sujeto. 
 La energía se transmite a todo el cuerpo, con lo que las 
lesiones se generalizan. 
 CUADRO LESIVO: Piel intacta o poco afectada, destrozos 
internos muy graves (Según Thoinot) 
 LESIONES CUTÁNEAS: integridad total o casi total 
 LESIONES ESQUELÉTICAS: 
 PRECIPITACIÓN CEFÁLICA (fx en saco de nueces) 
 PRECIPITACIÓN PODÁLICA (cuádruple fractura o cuatro fracturas) 
 PRECIPITACIÓN LATERAL (fx costales) 
 LESIONES VISCERALES 
 PROBLEMAS: Suicidios, homicidios, accidentes, precipitación post-
mortal. Buscar signos de defensa y lucha 
 
 
 
 
“Si la ley te pide que declares como 
testigo, nunca dejes de ser un hombre 
de ciencia; tu misión no es vengar a 
nadie, no es salvar a un inocente y 
aniquilar a un culpable; tu misión es 
prestar declaración sin salirte jamás del 
marco de tus conocimientos y de tu 
experiencia científica”. 
 
 BROUARDEL. 
 Dr. Segundo Yovera Sandoval 
 galenot9798@hotmail.com 
 
 
 
 
 
………..GRACIAS. 
mailto:galenot9798@hotmail.com