GESTION_DE_MANTENIMIENTO_PARA_EQUIPOS_ME

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GESTIÓN DE MANTENIMIENTO PARA EQUIPOS
MÉDICOS
E. Rodríguez, A. Miguel, M.C. Sánchez
Centro de Bioingeniería, Facultad de Ingeniería Eléctrica, ISPJAE
Calle 127 s/n, Apartado 6028. Habana 6. Marianao. Ciudad de La Habana
email: denis@infomed.sld.cu http://www.ispjae.edu.cu
RESUMEN
Aunque lo más aconsejable es automatizar la
Gestión de Mantenimiento del Equipo Médico en
el Hospital, antes de proceder a ello es necesario
organizar la actividad, pues si no existen
procedimientos establecidos que puedan ser
programados o datos organizados previamente la
automatización no es posible. En este trabajo
presentamos una guía resumida de cómo
organizar el trabajo para la Gestión de
Mantenimiento del Equipo Médico en el hospital,
basada en nuestra experiencia diseñando sistemas
de mantenimiento para diferentes instituciones de
salud, siguiendo el estado del arte y las mejores
experiencias de la práctica internacional en esta
especialidad. Nuestras recomendaciones permiten
automatizar la Gestión de Mantenimiento con los
software para Equipos Médicos de ECRI[3], el
SMACOR[7] o cualquier otro similar que se
ofrece en el mercado [8].
Palabras clave: gestión de mantenimiento, gestión
de equipos médicos.
1. INTRODUCCIÓN
La Gestión de Mantenimiento es una herramienta
para apoyar al personal médico y de ingeniería en
el desarrollo, control y dirección de un Programa
de Mantenimiento para el Equipo Médico
garantizando su operación segura a máximas
prestaciones y a costo efectivo. [6]
Las metas de la Gestión de Mantenimiento
para Equipos Médicos son:
9 Proporcionar un entorno seguro y
funcional, mediante el mantenimiento adecuado
de todos los equipos y espacios.
9 Proporcionar la documentación esencial
y necesaria de todos los equipos y espacios.
9 Minimizar la cantidad de tiempo
requerido para generar y archivar la
documentación de mantenimiento de todos los
equipos y espacios.
2. METODOLOGÍA
El Mantenimiento Planificado del Equipo Médico
[1] es el trabajo realizado sobre el equipo según
una planificación, su propósito puede ser una
mezcla de uno o más de los siguientes objetivos:
Pruebas de Seguridad.- Se llevan a cabo para
verificar que el equipo está en correspondencia
con las regulaciones y requerimientos de
seguridad establecidos.
Verificación y Calibración.- La Verificación se
lleva a cabo para comprobar que el equipo está
completamente operacional dentro de los límites
especificados. La calibración implica que el
dispositivo es comparado contra un estándar
confiable.
Mantenimiento Preventivo.- normalmente incluye
inspecciones periódicas de instrumentos y
equipos, haciendo las tareas de limpieza,
lubricación, ajuste, comprobación y reemplazo de
componentes defectuosos, que pudieran fallar,
alterando el estado operacional del equipo antes
de la próxima inspección.
Los Procedimientos para el Mantenimiento deben
ser obtenidos a partir del fabricante y/o agencias
especializadas, tales como ECRI[2], AAMI, etc.
Los contenidos y la frecuencia de cada uno de los
Procedimientos para el Mantenimiento, no son
estándares sino modelos sujetos a una adecuación
particular en cada hospital
El Mantenimiento Correctivo es el trabajo
realizado sobre un equipo o parte para restaurar su
estado operacional. No es planificado, se lleva a
cabo a partir del reporte que hace el usuario,
operador del equipo o personal que realiza el
mantenimiento programado.
El Inventario para el Mantenimiento se diseña
con el propósito específico de servir como
herramienta efectiva para llevar a cabo la gestión
de mantenimiento del equipo médico. Los
criterios a considerar a fin de incluir un equipo
médico en el Inventario de Mantenimiento son los
siguientes:
9 Aplicación Clínica
9 Riesgo
9 Requerimientos de Mantenimiento
Preventivo
9 Otros
Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniería Biomédica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba
950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniería, artículo 00187
El Inventario para el Mantenimiento Orientado a
Riesgo se basa en la asignación de prioridad a
partir de una evaluación integral de cada equipo.
Pueden haber equipos que por su bajo nivel de
riesgo no se incluyen en el Inventario para el
Mantenimiento y son atendidos durante la
inspección o mantenimiento programado a su
entorno, a solicitud del usuario o en
mantenimiento correctivo solamente. La
experiencia demuestra que si el Inventario para el
Mantenimiento no se limita a los equipos
significativos, este se hace inmanejable o
ineficiente. Se recomienda dar prioridad al
mantenimiento del equipo basándose en criterios
de riesgo. El Inventario para el Mantenimiento, no
se corresponde con el Inventario de Medios
Básicos, por tener objetivos diferentes.
El Mantenimiento del Entorno se refiere a los
espacios, áreas, locaciones e instalaciones en el
área hospitalaria, donde se encuentra instalado el
equipamiento, incluye la revisión de la integridad
y estética del área en cuestión, sus instalaciones,
así como los equipos no incluidos en el
Mantenimiento Planificado de Equipos Médicos
ya que se reconoce la necesidad de atender al
equipo no incluido en el Inventario para el
Mantenimiento y tener algún control sobre el
funcionamiento de este.
No se requiere de procedimientos ni de
documentación para los dispositivos incluidos
dentro del espacio o locación que no estén
registrados en el Inventario para el
Mantenimiento. Su mantenimiento se incluye
como parte de las tareas del espacio. Los
procedimientos se desarrollan para cada locación
así como su documentación.
Se define como una unidad del entorno al espacio
de dimensiones manejables e identificado por un
número en el Inventario de Mantenimiento. Se
puede seleccionar atendiendo a la función (UCI,
Laboratorio, etc.) o atendiendo al tiempo
requerido para realizar el mantenimiento. Los
equipos que no estén en el Inventario de
Mantenimiento son considerados partes de una
unidad del entorno. Ejemplos de unidades de
mantenimiento del entorno pudieran ser:
¾ Anestesia
¾ Cuidados Intensivos
¾ Áreas húmedas
¾ Cuidados Generales
¾ Áreas sin relación directa con pacientes
¾ Áreas de Laboratorio
¾ Consultas
¾ Etc.
Programa de mantenimiento e inspección de
equipos médicos orientado a riesgo [1].
Un equipo debe ser sometido a inspección,
mantenimiento o verificación cuando:
• Se reduce el riesgo de daño a pacientes,
operadores o visitantes.
• Disminuye los costos de explotación del
equipo.
• Produce mejoras en el servicio.
• En cumplimiento de regulaciones legales.
Al diseñar un programa de mantenimiento para
equipos médicos orientado a riesgo, es necesario
diferenciar cada equipo, atendiendo al riesgo que
introduce. Para ello hemos de asignar a cada
equipo del programa un valor o Índice de
Mantenimiento Preventivo IPM (Pt), que dependerá
del Nivel de Prioridad Pi del equipo en particular
y del tiempo T transcurrido desde la última
intervención [4], [5], [6].
Cálculo del nivel de prioridad Pi.
Los criterios escogidos según [9] para asignar
el nivel de prioridad a un equipo médico del
hospital son los siguientes:
Función del Equipo- El papel del equipo en el
cuidado del paciente.
Aplicación Clínica- Considera los resultados
sobre el paciente o usuario ante una falla del
equipo; el riesgo físico asociado con la aplicación
clínica.
Requisitos del Mantenimiento- Los requisitos del
Mantenimiento varían con el tipo de equipo.
Algunos equipos tales como ventiladores,
máquinas de la diálisis y artículos similares
requieren mantenimiento extensivo. Equipos
mecánicos, neumáticos o hidráulicos requieren de
alineación rutinaria o calibración por el personal
de mantenimiento. Equipos como los monitores
fisiológicos y las bombas de infusión necesitan
solamente que sea comprobado su funcionamiento
y su seguridad, por lo que tienen requisitos de
mantenimiento promedio.
Incidentes del Equipo/ Historia de fallas- se
evalúa por los usuarios del equipo, gerentes de la
sección y personal del Departamento de Ingeniería
Biomédica a partir de una programación a fin de
suministrar una base dedatos para determinar
tendencias y requisitos. Hay equipos que se
pueden eliminar del Inventario de Mantenimiento
si su historia sugiere que no requieren de estos
servicios. De igual manera equipos que no estén
en el Inventario de Mantenimiento pero tienen una
historia de reparación que lo aconseje se pueden
incluir en el programa.
En la Tabla I se asigna un peso determinado a
cada uno de los criterios arriba explicados. El
nivel de prioridad Pi puede calcularse a partir de la
Tabla I como:
Pi = E + A + M + F (I)
Tabla I.- Asignación de peso por criterios
Por la función del equipo. E
Equipos de apoyo a la vida 9
Equipos e instrumentos para la
Cirugía y los Cuidados Intensivos
9
Equipos para el tratamiento y la
fisioterapia
8
Otros equipos para el monitoreo de
variables fisiológicas y el
diagnóstico.
6
Análisis de Laboratorio 5
Accesorios del Laboratorio 4
Computadoras y Equipos asociados 3
Otros equipos relacionados con el
paciente
2
Aplicación Clínica A
Puede producir la muerte al
paciente
5
Puede producir daño al paciente u
operador
4
Terapia inapropiada o falso
diagnóstico
3
Riesgo mínimo 2
Sin riesgo significante 1
Requerimientos de
Mantenimiento
M
Extensivo 5
Promedio 3
Mínimo 1
Historia de fallas F
Adicionar un punto por cada
correctivo en el último año
1por cada
correctivo
Todo equipo con una calificación de 11 o más se
incluirá en el Inventario de Mantenimiento de
Equipos Médicos.
Equipos con una calificación entre 10 y 3 podrán
incluirse en el Inventario de Mantenimiento de
Equipos Médicos o en el Inventario de
Mantenimiento del Entorno de acuerdo a la propia
experiencia del Departamento de Ingeniería
Clínica.
Equipos con una calificación menor de 3 se
incluirán en el Inventario de Mantenimiento del
Entorno.
Hay cuatro categorías de equipos cuyos intervalos
no puede ser flexible, independiente de su historia
de servicio, estos son:
1. Equipo de apoyo a la vida.
2. Equipo con reemplazo obligatorio de partes
a plazos fijos.
3. Equipo que manejan altos niveles de
energía.
4. Equipo con intervalos de mantenimiento
sujetos a regulaciones de obligatorio
cumplimiento.
Cálculo del Índice de Mantenimiento
Preventivo e Inspecciones IPM(Pt).
T
t
PIPM iPt ×=)( (II)
donde:
Pi es el nivel de prioridad calculado en (I)
t es el tiempo transcurrido desde la última
intervención y
T es el tiempo mínimo entre inspecciones
o mantenimientos preventivos, el cual es dado por
el fabricante o puede emplearse el tiempo
obtenido por la experiencia del personal de
mantenimiento del hospital. ECRI propone una
frecuencia de IPM en [2] que puede ser utilizado
para sustituir T en (II). Los autores han obtenido
también su propia estadística la cual actualizan
constantemente, desde las instituciones cubanas
donde desarrollan su trabajo de investigación.
3. RESULTADOS
En la Tabla II se muestra el resultado de ordenar,
siguiendo la metodología propuesta, los Equipos
Médicos en el Centro Internacional de
Restauración Neurológica (CIREN). Luego de
este ordenamiento y durante tres años se ha
llevado a cabo la Gestión de Mantenimiento del
Equipo Medico orientada a riesgo. Para lograr este
objetivo se ha instalado el software SMACOR,
también desarrollado por los autores, para la
automatización de la Gestión de Mantenimiento,
bajo los principios generales explicados en este
trabajo.
Tabla II
Clasificación del Inventario de Equipos Médicos
en el CIREN para el Mantenimiento.
Especialidad MP ME Contratado
A 3ero
Total
Equipos
Electrónica Médica 71 26 15 112
Laboratorios 30 108 14 152
Gases 5 52 11 68
Esterilización 20 20
Óptica 18 18 18
Estomatología 31 1 32
Imágenes 5 5
Láser 6 6
Relojería 23 23
Balanzas 24 24
Varios 14 153 167
Totales: 171 340 115 626
Las tablas III y IV presentan los resultados
obtenidos en los indicadores principales de la
Gestión de Mantenimiento en el CIREN. En la
Tabla III podrá apreciarse una disminución en el
tiempo promedio de cambio de estado de los
equipos, lo que significa un aumento de la
operatividad de la tecnología instalada. Los costos
del mantenimiento a causa de gastos de salario por
mantenimiento correctivo disminuyen, ya que el
fondo de tiempo dedicado a esta actividad
disminuye en un 30 % en el trienio analizado.
Obsérvese en la Tabla IV la mejora de los
indicadores relacionados con el consumo de
tiempo y el aumento de la eficiencia.
Tabla III
Comportamiento del mantenimiento correctivo
durante el período 1998-2000
1998 1999 2000
Solicitudes 188 179 196
Tiempo de respuesta
promedio (horas)
24,95 7,50 1,20
Duración promedio de las
intervenciones (horas)
3,35 3,10 2,50
Tiempo promedio de
cambio de estado (horas)
28,30 10,70 3,70
Fondo de tiempo dedicado
al correctivo %
40 20 10
Note de ambas tablas que al ir disminuyendo la
actividad correctiva, va siendo sustituida por la
preventiva lo cual posibilita llevar a cabo otras
actividades necesarias para el desarrollo del
departamento y su personal, como es la propia
superación técnica. Ello contribuye al aumento en
la calidad del servicio.
Tabla IV
Comportamiento del mantenimiento
preventivo durante el período 1998-2000
1998 1999 2000
# intervenciones plan 150 190 203
% cumplimiento plan 100 100 100
Horas promedio por
intervención plan
3.50 3.00 2.50
Horas promedio por
intervención real
3.10 2.60 2.03
Eficiencia = Plan/Real % 113 115 123
4. DISCUSIÓN
La metodología propuesta integra un conjunto de
recomendaciones de diferentes agencias
reguladoras, autores de prestigio internacional y
añade nuestra experiencia. Este trabajo nos ha
permitido obtener una estadística propia, tomando
en cuenta las especificidades de los equipos
médicos instalados en hospitales cubanos, en
condiciones de clima tropical. Con ello hemos
contribuido a que el hospital eleve la calidad del
servicio. Hasta el momento actual se gestiona el
mantenimiento siguiendo esta metodología [4] en
dos importantes instituciones de salud en Cuba: el
Centro Internacional de Restauración Neurológica
(CIREN) y la Clínica Internacional “Cira García”.
5. CONCLUSIONES
Se presenta una metodología funcional que
permite gestionar u organizar el mantenimiento
del equipo médico en el hospital de manera
automatizada, siguiendo el criterio de orientar el
mantenimiento a la disminución del riesgo, lo cual
es la práctica internacional establecida en el
hospital moderno. La Gestión de Mantenimiento
en el hospital nos ha permitido aumentar la
calidad del servicio, con una mayor eficiencia y
mejor relación costo efectivo. En el trabajo se
presentan dos ecuaciones: La primera (I) permite
clasificar cada equipo médico del hospital y
decidir si este se incluye en el Inventario para el
Mantenimiento o en el Mantenimiento del
Entorno. La segunda ecuación (II) permite un
ordenamiento básico del equipo médico, de
acuerdo a su riesgo, a fin de determinar que
equipo debe ser atendido en cada momento del
Plan de Inspecciones y Mantenimiento
Preventivo. Esta última ecuación nos brinda una
sólida base para automatizar el Mantenimiento
Preventivo.
REFERENCIAS
[1] ASHE, “Maintenance Management for Medical
Equipment”. American Society for Healthcare
Engineering of the American Hospital Association.
1996.
[2] ECRI. "Inspection and Preventive Maintenance
System”. 1995.
[3] ECRI. "Task Manager”. IPM Task ManagerTM. 1995.
[4] A. Miguel, E. Rodríguez, M.C. Sánchez, J. Alain. E.
Broche. - “Sistema de gestión tecnológica asistido por
computadoras en un sistema de información
hospitalario” Memorias: III Congreso de Informática
Médica de La Habana. Convención Informática 2000.
[5] E. Rodríguez, “Gestión Tecnológica Hospitalaria”.
Monografía. CUAO. Cali. Colombia. 2000
[6] E. Rodríguez, M. C. Sánchez y A. Miguel. “Gestión de
Mantenimiento para equipos médicos”,Ingeniería
Electrónica, Automática y Comunicaciones. No. 1 del
2001
[7] M.C. Sánchez, A. Miguel y E. Rodríguez. “Sistema
para la planificación del mantenimiento preventivo para
equipos médicos SMACOR”. Ingeniería Electrónica ,
Automática y Comunicaciones . Vol. 20 , # 4 , 1999.
[8] www.invisionet.com,Software
[9] www.invisionet.com, Policy and Procedures/Risk
Assessment Plan.
GESTIÓN DE MANTENIMIENTO PARA EQUIPOS
MÉDICOS
ABSTRACT
Although the most advisable thing is automate the Medical Equipment Management in the Hospital, before
proceeding to it, it is necessary organize the activity, because if established procedures don't exist that they
could be programmed or organized data previous the automation is not possible. We in this work presented a
guide summarized of how organize the work for the Medical Equipment Management in the hospital, based
on our experience designing systems of maintenance for several institutions of health, continuing the state of
the art and the improve experiences of the international practice in this specialty. Our recommendations allow
to automate the Maintenance with the software for Medical Equipments of ECRI[ 3], the SMACOR[ 7] or
any another similar in the market[ 8].