Fisiologia_peritoneal

Vista previa del material en texto

FISIOLOGÍA
 PERITONEAL
ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO
La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo.
 Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.
 Recubierto por una capa continua : el mesotelio.
 Peritoneo parietal y visceral. 
Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2 
Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo p.M. 
 En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos.
IRRIGACIÓN DEL PERITONEO
Peritoneo parietal:
	Es irrigado por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares.
Peritoneo visceral:
	Es irrigado por la arteria mesentérica superior.
RETORNO VENOSO
Peritoneo parietal:
	Va hacia la cava inferior.
Peritoneo visceral:
	Va hacia la vena porta.
LÍQUIDO PERITONEAL
Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )
 Amarillo claro.
Densidad 1016.
Proteinas < de 3 g /dl.
Capacidad antimicrobiana mínima.
Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.
MICROVASCULATURA PERITONEAL
 Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal.
 Su pared esta formada por una capa de células endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0,4 µm y un diámetro luminal de 7,2 µm.
 Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante.
 En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.
POROS DE LA PARED DEL CAPILAR
POROS ULTRA PEQUEÑOS (AQUAPORINAS -1) :
	Situados en la membrana celular.
	Permeables al agua y sustancias liposolubles.
	Son responsables de la extracción del casi 50% del agua en cada intercambio de diálisis peritoneal.
	Por mecanismo de osmosis.
 
AQUAPORINAS -1
POROS DE LA PARED DEL CAPILAR
Poros pequeños:
	Miden de 40 – 55 Å.
	Situados en las uniones celulares.
	A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas (albúmina).
Poros de mayor tamaño o “rendijas”: Miden 150 – 250 Å.
	Situados en la unión intercelular de las vénulas postcapilares.
	Permiten el paso de macromoléculas.
MICROVASCULATURA PERITONEAL
Endotelio de capilares continuos .
Endotelio de capilares fenestrados.
ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS
Clasificacion morfofuncional
Capilares verdaderos: Carentes de células periepiteliales
Diámetro 7,2 µm. 
 Espesor de pared 0,4 µm.
Capilares venosos: Formados por confluencia 2- 3 células endoteliales.
 Algunas recubiertas por células periepiteliales.
 Diámetro 9,2 µm
Vénulas poscapilares: Diámetro 9,4- 20,6 µm
Espesor 1,6µm .
ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS
ENDOTELIO DE CAPILARES FENESTRADOS
Compuestos por fenestras con diámetro entre 60 y 90 µm.
Son selectivas por lo que impiden el paso de macromoléculas cargadas negativamente.
UNIONES INTRACELULARES ENDOTELIALES
Son espacios intercelulares entre las células endoteliales.
Dicho espacio está ocupado por una fusión de las membranas intercelulares y en cada espacio existen 3 tipos de uniones: 
 1. ZONULA OCCLUDENS
 2. DESMOSOMAS
 3. NEXUS O UNION COMUNICANTE
Zonula occludens:
	Estructurada sobre la base de 2 a 5 indentaciones de protuberancias y depresiones de las membranas celulares unidas por una red de microfilamentos .
	En este sitio existe una proteína llamada ocludina con un peso molecular de 65000 d.
	La ocludina contribuye a la formación de una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de tamaño molecular de 1.7 µm.
Desmosomas (zonula adherens): 
 Se ubican entre las zonula occludens y la base de las células endoteliales.
 Está conformado por filamentos con carga negativa y placas electrodensas 
	Su función mas importante es mantener la adhesión de las uniones intercelulares.
	
Nexus o unión comunicante:
	
Microfilamentos que cruzan el espacio intercelular facilitando el intercambio de hormonas, iones y moléculas diversas.
	
Las conexinas que son proteínas con peso molecular de 40000 d, forman parte del nexus y están implicadas en la transmisión de señales eléctricas entre células .
MESOTELIO
El mesotelio deriva del mesodermo embrionario que recubre el celoma del embrión. Se desarrolla en capas de células que cubren y protegen muchos órganos internos del cuerpo. 
Capa unicelular. 
Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.
0,5 mm de espesor.
La membrana celular posee numerosas microvellosidades con distribución más densa y abundante en el peritoneo visceral.
 Las microvellosidades multiplican la superficie efectiva aprox. A 40m².
Patrón de Normalidad. Superficie peritoneal con abundantes microvellosidades y muy tenue demarcación de las uniones Inter-celulares
Patrón de Mosaico. Se observa marcada atrofia de las micro-vellosidades especialmente en el centro de las células y notoria separación entre ellas. 
CÉLULA MESOTELIAL
Células alargadas y planas.
Sus límites son tortuosos que aumentan el área de contacto entre ellas.
 Posee vesículas con carga negativa en su revestimiento interior.
Vesículas de pinocitosis son mas abundantes en peritoneo visceral.
El transporte transcelular de macromoléculas es efectuado mediante vesículas de pinocitosis. Ej. Albúmina.
El pasaje transmesotelial de albumina se efectúa por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores.
 
Estas vesículas aparecen interconectadas , formando racimos o formando la secuencia de un canal transcelular.
Las vesículas se abren al espacio extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.
28
UNIONES INTERCELULARES
Las células contiguas forman interdigitaciones.
La zonula occludens cierra la vertiente luminal de la unión intercelular.
 Se aprecian como hendiduras que median el
 paso de señales químicas o eléctricas. 
REMODELACION DE LA MATRIZ 
PROCOAGULANTE
LUBRICACION
DEFENSA
FUNCIONES
DEL MESOTELIO
FIBRINOLISIS
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS
INTERSTICIO
Capa de tejido conjuntivo.
Por debajo del mesotelio.
Compuesto por células y fibras de una sustancia amorfa.
 La célula principal del intersticio es el fibroblasto, también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos.
La fibra mas frecuente es la colágena. 
Grosor variable:
 La distancia entre los capilares sanguíneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 μm.
El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal, en el curso de la diálisis, será mas difícil si la distancia es mayor.
 
La presión hidrostática es prácticamente nula o ligeramente negativa. 
 La presión en esta cavidad aumenta cuando se introduce liquido hasta 4 – 10 cm H2O y se facilita el paso de líquido y solutos hacia el intersticio. 
SISTEMA LINFÁTICO MESOTELIAL
FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO
Agua
Proteínas
Células
DRENAR
ABSORBER
SISTEMA LINFÁTICO SUBMESOTELIAL
Linfaticos pre-iniciales e iniciales 
Capilares linfáticos
Lagunas linfáticas
Vasos linfáticos colectores
Linfáticos pre-iniciales e iniciales
Red de tubos endoteliales.
Contorno irregular
Contorno de 20 a 30 mµ 
CAPILARES LinfáticoS
Diámetro entre 15 y 40 mµ de diámetro.
2% de uniones intercelulares abiertas. 70-100nm.
10% Desmosomas.
El resto Zónula occludens
La mayor parte de endotelio carece de membrana
 basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas). 
Vesículas
de pinocitosis
Núcleo
LAGUNAS LinfáticAS
Presencia típica en submesotelio diafragmático.
Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje
 longuitudinal va de 0.3-0.6 cm.
Revestimiento endotelial es delgado . Carece de
 zónula occludens.
Se unen para formar colectores linfáticos.
COLECTORES LinfáticOS
Son un sistema de vasos pequeños concapa precaria de músculo liso que envuelve la lámina endotelial.
Los vasos pre-colectores drenan en los colectores
 verdaderos ø 40 – 200mµ.
Están divididos longitudinalmente en segmentos
 oblongos y seriados cuya longitud varía entre 0.5 y 2.0 mm.
El sistema linfático mantiene el volumen de líquido relativamente pequeño ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal mediante la devolución de macromoléculas, proteínas y exceso de líquido a la circulación.
La absorción de líquido ocurre principalmente a través de estomas en el área subdiafragmática donde la red linfática es más extensa.
EL SISTEMA PERITONEAL
Formado por cuatro componentes básicos:
Sangre.
Membrana peritoneal.
Líquido de diálisis.
Drenaje linfático.
Básicamente con las técnicas fisiológicas actuales se pueden calcular únicamente tres resistencias:
CAPILAR
INTERSTICIO
MESOTELIO
Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar, mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeños.
FISIOLOGÍA PERITONEAL NORMAL
Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de Starling a nivel capilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas). Con balance favorable a la presión hidrostática intracapilar.