Bioetica Salud_colectiva Medio_ambiente

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Bioética
Salud Colectiva
Medio Ambiente
Cátedra Bioética - Medicina - UNCo
Objetivo
Comprender que la salud, ya sea individual o colectiva, depende del contexto en el que 
vivimos (contexto social y natural) y el marco de análisis será la bioética basada en 
Derechos Humanos con perspectiva latinoamericana.
Salud Pública
Actividad organizada de la sociedad para promover, proteger, mejorar y, cuando es 
necesario, restaurar la salud de los individuos, de grupos específicos o del 
conjunto de la población. 
Es la combinación de ciencias, habilidades y valores, por medio de actividades 
sociales colectivas, e implica la presencia de programas, servicios e instituciones, 
con el fin de proteger y mejorar la salud de toda la población.
(Diccionario de salud pública de Last, en Manual de Bioética Laica (II)).
Salud Pública
Concepto cargado de valores.
¿A quién está dirigida?
¿Es la agregación de la salud de cada 
persona o es algo más?
2 corrientes:
Reduccionista (es la suma de la 
salud de los individuos).
Antirreduccionista (es un bien 
común, un requisito para la salud de 
todos, que no puede subdividirse en 
beneficios privados individuales).
Límites borrosos…
La delincuencia, las guerras, los desastres naturales, 
los riesgos medioambientales, la opresión política, la 
desigualdad económica, las migraciones, la pobreza, 
el nivel educativo de la población, el urbanismo y la 
vivienda, los estilos de vida individuales y la genética 
de las poblaciones afectan la salud de la población y, 
por tanto, son problemas de salud pública.
No es fácil establecer cuáles son 
los límites del concepto de salud 
pública.
DETERMINANTES 
(SOCIALES) DE LA 
SALUD
...los principales problemas que debe 
enfrentar la salud pública para mantener y 
mejorar los niveles de salud de las 
poblaciones están más relacionados con 
determinantes sociales y problemas 
estructurales de orden político y 
económico, que con factores biológicos...
No es lo mismo
Salud Pública. 2 características:
Énfasis en la salud de la población.
● El foco de la salud pública se centra en el 
conjunto de la población.
● Asunto público.
● Énfasis en la prevención de 
enfermedades.
Exige una intervención gubernamental.
● Son los gobiernos quienes llevan a cabo 
muchas acciones de salud pública… 
(también otro tipo de organizaciones).
enfoque 
poblacional de la 
salud pública
2
La búsqueda de beneficios poblacionales, puede colisionar con los 
intereses individuales.
Los fines y las prioridades de la salud pública ponen de manifiesto 
múltiples cuestiones de justicia.
Derecho a la 
salud
base para el resto de los 
derechos
El marco de derechos humanos 
constituye un enfoque más útil que 
cualquier otro marco biomédico 
para analizar y afrontar los desafíos 
de la salud pública moderna.
Salud: concepto(s).
OMS (1948).
completo estado de bienestar físico, 
mental y social, no sólo la ausencia 
de enfermedad.
Floreal Ferrara (1985).
proceso incesante, cuya idea esencial 
reside en su carácter histórico y 
social.
La salud es condición necesaria 
para lograr otros objetivos, llevar 
una vida plena
Se asocia a cada sociedad
de las personas 
y comunidades
Salud
Económico y 
social
Desarrollo
Pone en valor la 
complejidad de la salud.
Una sociedad sana 
tiene:
Mayores ingresos.
Mayores posibilidades (en el contexto 
capitalista).
Menor gasto en salud, menor uso del 
sistema de salud.
Mejor productividad.
Mayor crecimiento económico.
IMPACTO EN LA SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL
Actividad física
Alimentación
Tecnología
Gestión de sistemas de salud sustentables
Impacto de la salud 
sobre las 3 
dimensiones del 
desarrollo sostenible
1.Niveles de salud integrales para el desarrollo social inclusivo.
A _ Salud de calidad, tanto física como mental, 
asociada a mejores condiciones de vida, es 
esencial para desempeñarse adecuadamente en 
el ámbito social, educativo, laboral y político, 
etc.
Mayores gastos de bolsillo (en términos de cuidados y tratamiento) 
- Costo de medicamentos, consultas e intervenciones impactan en 
el presupuesto de un hogar - La imposibilidad de cubrir los gastos 
impacta en la salud, física y mental.
B _ Ámbito educativo.
Peores niveles de salud puede generar condiciones de aprendizaje 
limitadas + mayor ausentismo escolar. Se debe sumar el acceso a 
una nutrición adecuada, acceso oportuno a los servicios de salud y 
entornos con infraestructura básica de agua y saneamiento.
C _ Inclusión laboral.
El deterioro de la salud puede ser una barrera para encontrar un 
empleo de calidad y/o mantenerlo, aumentando la probabilidad de 
trabajar en el sector informal o en trabajos por cuenta propia. 
D _ Cohesión social.
La falta de salud favorece la pérdida de herramientas que habilitan 
la cohesión social - Peores condiciones físicas y mentales pueden 
impedir la participación en actividades que consoliden la cohesión 
social al restringir la participación de las personas en la vida social.
2. La salud como elemento 
crítico para el desarrollo 
económico.
El desarrollo económico requiere de una 
población sana, en plena capacidad, para 
alcanzar su máximo potencial. 
Sin una población saludable, no es posible 
alcanzar niveles adecuados de productividad 
individual, el mercado del trabajo pierde 
potenciales trabajadores, el producto de la 
economía no puede ser aprovechado y, como 
consecuencia, se deterioran las capacidades de 
un país para alcanzar un crecimiento económico 
sostenido.
Inversiones en salud y esfuerzos a favor de la 
conservación del medio ambiente se traducen 
en beneficios simultáneos e interdependientes, 
que se retroalimentan y son, en consecuencia, 
de suma importancia para políticas que apunten 
al desarrollo integral de los países. 
3. Políticas sanitarias y 
sostenibilidad ambiental.
Bioética y Salud 
Pública
La bioética…
Originalmente:
Problemas individuales (libertad, autonomía, 
responsabilidad individual).
La salud pública desde la bioética con 
perspectiva latinoamericana (situada), aborda:
● Cuestiones sociales asociadas al mundo 
global, cada vez más desigual.
● Elaboración y sanción de normativa en el 
contexto de políticas sanitarias, en 
concordancia con el sistema jurídico 
vigente.
Contexto latinoamericano: caracterizado por la desigualdad, injusticia, pobreza.
LA es la región más desigual del mundo
Durante 2020 y 2021 la situación de la pobreza extrema retrocedió 27 años.
La inseguridad alimentaria alcanzó el 40,4% de la población de América Latina y el Caribe.
La prevalencia de la desnutrición aumentó al 9,1%. 
Se exacerbaron dimensiones relacionadas con las desigualdades de género, como ocurrió con el 
retroceso de 18 años en la participación laboral femenina, a lo que se sumó un incremento 
preocupante en la violencia de género. 
La desocupación aumentó al 10,5%, incrementando a su vez la desigualdad de ingresos con un 
coeficiente de Gini que creció en un 0,6%, siendo los quintiles más pobres los más afectados por 
la caída de ingresos, principalmente debido a la pérdida de mano de obra asalariada.
CEPAL (2021-2022).
Situación actual
Desigualdades en la distribución de la riqueza.
Genera graves consecuencias para la salud y la 
vida, con efectos en el desarrollo humano, social 
y económico.
Conlleva a la desigualdad en el acceso a la 
salud, educación, vivienda, agua potable, otros.
⅓ de la morbimortalidad global es atribuible a la 
pobreza.
Desigualdad en el acceso a la salud.
Excesiva atención para pocos y falta de 
atención para muchos.
Entonces
Relación riqueza/salud - pobreza/enfermedad.
Impacta en el desarrollo humano-social-económico.
Debe garantizarse la SALUD, como derecho 
(Estado como garante último).
Es la distribución apropiada de las cargas 
(deberes y obligaciones) y beneficios en una 
sociedad.
Justicia social = condiciones de igualdad
Justicia como equidad (igualdad), (CDSS, 
OMS 2008).
La equidad en salud es la ausencia de 
diferenciassistemáticas (no debidas al azar), 
injustas y evitables, en la capacidad de 
funcionar de las personas.
JUSTICIA SOCIAL
Y en salud, ¿qué sucede?
INEQUIDADES EN SALUD
Tipo específico de DESIGUALDAD, que denota una diferencia injusta, innecesaria y 
evitable en la salud.
Son el resultado de:
● la desigual distribución del poder y los recursos;
● a lo largo de la escala social;
● acumulables en el tiempo;
● pasibles de ser revertidas a través del abordaje de las políticas públicas 
desde la perspectiva de los DETERMINANTES SOCIALES de la SALUD.
Problemas éticos en Salud Pública
Rol del Estado.
Garante del derecho a la salud. Como diferentes 
sectores pueden influir en las políticas de salud 
para favorecerse por sobre las necesidades de la 
salud pública.
Determinación de prioridades en la asignación 
de recursos para la salud pública, con mirada 
bioética.
La asignación de recursos debe tener una mirada 
bioética. Destinada a las prioridades reales.
La falta de vigencia real del derecho a la salud 
especialmente en los sectores vulnerados. 
... de la sociedad en la inmensa mayoría de los 
países. Esta falencia lleva a la injusticia social y a la 
presencia de graves inequidades. No debe quedar 
en cuestiones declamativas, debe efectivizarse.
La falta de respeto a las cosmovisiones de las 
comunidades originarias.
Esto ha sido un factor negativo en el cumplimiento 
de objetivos de salud pública en esas poblaciones.
Problemas éticos en Salud Pública
Analizar desde una perspectiva bioética las 
intervenciones sanitarias.
Ej. El Lab Sinofis ha forzado a gobiernos de países 
pobres a comprar su vacuna contra el dengue, a 
pesar de sus fallas de efectividad y seguridad.
Privacidad y responsabilidad pública en el 
control de VIH/SIDA.
El dilema ético es la accesibilidad a los 
tratamientos (garantizar a través de política pública 
la cobertura).
Derechos reproductivos y aborto.
Desigualdad en el acceso a la interrupción 
voluntaria de la gestación, no es lo mismo para una 
persona de altos que de bajos recursos. Incluyendo 
el derecho de las personas a la reproducción en 
general.
Aumento de la prevalencia de las ECNT.
Incentivadas por determinantes sociales adversos 
requieren de políticas públicas intersectoriales con 
enfoque de salud pública acompañadas de 
consideraciones éticas. El papel de la industria 
alimentaria es innegable por su interferencia + los 
efectos negativos de los agrotóxicos sobre la salud 
pública ampliamente conocidos.
Problemas éticos en Salud Pública
Enfermedades raras o de baja frecuencia 
poblacional.
La mayoría de estas enfermedades son invalidantes 
y causantes de discapacidades crónicas diversas, 
su tratamiento es muy costoso.
La inmoralidad de las desigualdades en salud y 
la inacción de los Estados…
.. en garantizar el derecho a la salud como bien 
público contribuye.
Abusos éticos de la industria farmacéutica…
...en las investigaciones, patentamiento, marketing y 
comercialización de medicamentos.
Sistemas de 
salud
Latinoamérica
Segmentados y/o fragmentados. 
La seguridad social tiende a ser el 
segmento público más sólido, pero 
con una cobertura poblacional y 
médica variable. 
Ministerio de Salud generalmente débil 
y debería de atender a la población sin 
seguro social, pero en algunos casos 
sólo es responsable de las acciones 
de salud pública. Poca capacidad 
regulatoria sobre el sistema en su 
conjunto a pesar de que son la 
autoridad sanitaria legal.
Sistema de Salud 
ARGENTINO
SISTEMA DE SALUD: es un modelo de organización 
social para dar respuesta a los problemas de salud de la 
población. Es el resultado de la articulación de tres 
componentes: político, económico y técnico.
PÚBLICO: nacional, provincial, 
municipal.
SEGURIDAD SOCIAL: OS nacionales, 
OS provinciales, OS de las FFAA y 
Seguridad, OS de univ nac y 
poderes legislativo y judicial.
PRIVADO: Privado, medicina 
prepaga.
Premisa: derecho a la salud.
Administración pública. Ministerio de Salud.
Cobertura de servicios universal, acceso oportuno 
a servicios, medicamentos e insumos.
Promoción, prevención.
Financiamiento con fondos públicos, bajo gasto 
por parte de personas.
Equidad-igualdad alta.
Sistema Universal de Salud
•No considera la salud como derecho.
•Administración privada, varios gerenciadores. 
Lógica del pago de un seguro.
•Cobertura de servicios según paquetes pagos.
•Se centra en la atención individualizada. Se 
centra en lugares de mayor demanda.
•Financiamiento por usuarios + Estado. Alto 
gasto de bolsillo.
•Equidad-igualdad variable en función de los 
paquetes.
MIRANDO A FUTURO
Seguro de Salud
Bioética y medio 
ambiente
Bioética y medio ambiente
Persona como parte de la naturaleza.
Problemas derivados de la intervención sobre la naturaleza (deforestación, 
adelgazamiento de la capa de ozono, construcción de represas, instalación de plantas de 
celulosa de papel, la consideración de la naturaleza como un medio para el ser humano, la 
ausencia de sensibilidad de los animales, la contaminación de tierra, agua y aire por la 
minería y polución atmosférica por los automóviles) y cómo impactan en las personas.
medio ambiente
(contexto natural)
“el deterioro de los ecosistemas 
debido a la distorsión climática, no 
afecta a todos por igual, como 
tampoco es generada por todos por 
igual”
El Cambio Climático es la mayor 
amenaza para la salud mundial del 
siglo XXI.
Ocurrirán 250.000 muertes 
adicionales por año en las 
próximas décadas como 
resultado del cambio climático 
a nivel mundial.
Crisis ambiental
Radica en la concepción antropocéntrica con la idea de que cualquier daño puede 
ser resuelto de la mano de los avances tecnológicos, que la naturaleza es infinita 
por lo que no reparamos en el avance del proceso de destrucción de los bienes 
comunes naturales que implica la instalación y justificación de prácticas ecocidas 
y etnocidas, todo basado en la idea de “progreso” y “desarrollo”. 
Todo esto tiene impacto en nosotros, en el ámbito que nos rodea.
Verzeñassi (2014).
Algunos datos
13% de muertes en las Américas atribuibles a los riesgos ambientales (847 
muertes/año). 
320.000 muertes evitables en las Américas son atribuibles a la contaminación del aire.
15.6 millones de personas practican la defecación al aire libre.
1.55 millones de muertes en el mundo atribuibles a las exposiciones químicas.
Más de 80 millones de personas todavía dependen de combustibles contaminantes 
como los combustibles sólidos o el queroseno para iluminación, cocción y calefacción.
Los hospitales emiten el 17% de las emisiones del sector salud.
https://www.paho.org/es/temas/determinantes-ambientales-salud
https://www.paho.org/es/temas/cambio-climatico-salud
Normativa
1992. Declaración de Río sobre Medio 
Ambiente y Desarrollo. Busca establecer una 
alianza mundial mediante la cooperación entre 
los Estados, sectores de la sociedad civil y 
personas.
2005. Declaración Universal de Bioética y 
Derechos Humanos de la UNESCO, que no solo 
tiene en cuenta las dimensiones sociales y 
jurídicas, sino también las ambientales (art. 1).
2002. Ley Nº 25.675: Política Ambiental 
Nacional. Presupuestos mínimos para el logro 
de una gestión sustentable y adecuada del 
ambiente, la preservación y protección de la 
diversidad biológica y la implementación del 
desarrollo sustentable. Principios de la política 
ambiental. Presupuesto mínimo. Competencia 
judicial. Instrumentos de política y gestión. 
Ordenamiento ambiental. Evaluación de impacto 
ambiental. Educación e información. 
Participación ciudadana. Seguro ambiental y 
fondo de restauración. Sistema Federal 
Ambiental. Ratificación de acuerdos federales. 
Autogestión. Daño ambiental. Fondo de 
Compensación Ambiental.
Tenemos que saber que
Existen determinadas formas de contaminación y destrucción que son irreparables, lo 
que provoca riesgos para nosotros y las generaciones futuras.
Entender que impactan en la salud de manera integral.Habitamos un planeta moral y políticamente heterogéneo.
Tener la noción de BIO-REGIONALISMO:
“… cualquier parte de la superficie del mundo cuyas fronteras aproximadas están 
determinadas por características naturales y no están impuestas por humanos…”. 
Incluye flora y fauna, agua, clima, calidad y tipo de sus tierras, formas del paisaje.
La bioética trae a este campo
PRINCIPIOS (de “segunda generación”).
1. Responsabilidad.
2. Prevención.
3. Precaución.
-Función: actuar como faro iluminador en los razonamientos, es decir, uniformar 
valores en un mundo plural y axiológicamente inconciliable (López Baroni).
-Finalidad: restringir/limitar la acción humana para preservar el mundo.
Principios
RESPONSABILIDAD
Impone el deber de responder a quien 
genere efectos degradantes (actuales 
o futuros) en el ambiente. 
Incluye los costos de las acciones 
preventivas + correctivas de 
recomposición.
Subyacen las ideas de Kant y Jonas 
(“Ética de la responsabilidad”). El 
imperativo categórico de Kant, da 
paso al imperativo de la 
responsabilidad de Jonas.
Horizonte temporal: pasado.
Atiende a las “consecuencias”, a lo ya 
ocurrido, para reparar, recomponer y 
evitar repetición.
PREVENCIÓN
Impone el deber de 
desplegar una conducta 
racional, para evitar/reducir, 
un mal que la ciencia puede 
objetivar y mensurar.
Subyacen las ideas de 
peligro, reversibilidad/ 
indemnizabilidad-conocimien
to sobre los efectos posibles.
Horizonte temporal: futuro – 
corto/mediano plazo.
PRECAUCIÓN
Impone el deber de actuar, 
adoptando medidas eficaces, 
incluso ante la falta de certeza, 
cuando hay temor de que el 
daño sea grave o irreversible
Subyacen las ideas de riesgo, 
daño irreversible, 
desconocimiento de las 
relaciones causales, actuación 
anticipada + Estado activo.
Horizonte temporal: futuro – 
largo plazo
La Teoría de la Precaución + la Ética del Medioambiente plantean:
•Una nueva concepción de “progreso” = reducción de riesgos (faz 
negativa) + nueva relación con el ambiente (faz positiva).
•La idea de “desarrollo sustentable” como base necesaria para 
alcanzar una justicia intergeneracional (La sustentabilidad aparece 
como la concreción del criterio de universalidad kantiano: desde el 
punto de vista ecológico son correctas las acciones que son 
sustentables: aquellas que son compatibles con la subsistencia de 
una biosfera habitable, sin traspasar los límites ecológicos, en largos 
periodos de tiempo).
La precaución es en la dimensión colectiva, lo que es la “prudencia” 
en el plano individual.
Hagamos el siguiente 
ejercicio
https://www.youtube.com/watch?v=DkFJE8ZdeG8 
https://www.youtube.com/watch?v=DkFJE8ZdeG8
Para pensar
Cómo relacionarías esta canción con 
los contenidos vistos en la clase?
Encontras algún aspecto de salud 
pública?
Podes identificar determinantes de la 
salud?
Qué aspectos de medio ambiente 
encontras?
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:
▪ MARINHO, M. L., DAHUABE, A. y ARENAS DE MESA, A. “Salud y desigualdad en América Latina y el Caribe: la centralidad de la salud para 
el desarrollo social inclusivo y sostenible”, serie Políticas Sociales, N° 244 (LC/TS.2023/115), Santiago, Comisión Económica para América 
Latina y el Caribe (CEPAL), 2023. Pp. 13-24.
▪ PENCHASZADEH, Víctor (2018). “Bioética y Salud Pública”, Revista Iberoamericana de Bioética Nº 07, pp. 1-15.
▪ LÓPEZ, Silvia. Capítulo 6. Desarrollo sustentable y dilemas éticos. En el libro Bioética y medio ambiente. Francisco Javier León Correa 
(Coord.). Santiago de Chile, 2020. Fundación Interuniversitaria Ciencia y Vida Centro de Bioética UCEN. Pp. 78-91.
▪ ALCOBERRO, Ramón (2021). El significado del principio de precaución. Origen y problemática del principio de precaución. Los elementos 
filosóficos del principio de precaución. Origen y problemática del principio de precaución. Fuente: http://www.alcoberro.info/V1/tecnoetica3.htm 
▪ MACÍAS, Andrea y OLIVERO, M. (2018). “Bioética por demanda: justicia en la atención de la salud, una mirada desde las desigualdades”, 
Material del Curso de actualización en bioética y salud colectiva, Ministerio de Salud de Neuquén.
▪ MARINHO, M. L., DAHUABE, A. y Arenas de Mesa, A. “Salud y desigualdad en América Latina y el Caribe: la centralidad de la salud para el 
desarrollo social inclusivo y sostenible”, serie Políticas Sociales, N° 244 (LC/TS.2023/115), Santiago, Comisión Económica para América Latina 
y el Caribe (CEPAL), 2023. Pp. 45-59.
▪ Declaración de Río sobre medio ambiente y desarrollo (1992).
▪ Tealdi, C. J. (2008) Diccionario latinoamericano de bioética. UNESCO. Disponible en: 
https://www.perlego.com/book/1671777/diccionario-latinoamericano-de-biotica-pdf (Acceso: Octubre 2022).
▪ Asa Laurell (2012). Sistemas Universales de Salud: Retos y Desafíos.
▪ María Casado, Itziar de Leucona, René Fernando Estévez Abad, Fernando GARCÍA LÓPEZ, JOAQUÍN MARTÍNEZ MONTAUTI Y MANUEL 
JESÚS LÓPEZ BARONI (coordinador). Manual de Bioética Laica (II): CUESTIONES DE SALUD Y BIOTECNOLOGÍA.Editorial Aranzadi, S.A.U. 
España.