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PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE RELACIONES ENTRE CUIDADORES Y NIÑOS José Amar Amar | Jorge Palacio Sañudo Jeremías Aragón Barceló | Duban Romero Orozco PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE RELACIONES ENTRE CUIDADORES Y NIÑOS © Universidad del Norte, 2023 José Amar Amar, Jorge Palacio Sañudo, Jeremías Aragón Barceló y Duban Romero Orozco Coordinación editorial María Margarita Mendoza Asistencia editorial Fabián Buelvas Diseño y diagramación Luz Miriam Giraldo Mejía Diseño de portada Jennifer Ebratt Ariza Revisión de textos Henry Stein Prácticas de cuidado infantil y hábitos de vida saludable : relaciones en cuidadores con niños en primera infancia / José Juan Amar Amar, Jorge Enrique Palacio Sañudo, Jeremías Aragón, Duban Romero. – Barranquilla, Colombia : Editorial Universidad del Norte, 2023. xiii, 161 páginas : ilustraciones, cuadros ; 24 cm. Incluye referencias bibliográficas (páginas 137-151) ISBN 978-958-789-544-5 (impreso) ISBN 978-958-789-545-2 (PDF) 1. Desarrollo infantil-Aspectos psicológicos. 2. Trabajo infantil-Aspectos psicológicos. 3. Educación en la primera infancia. 4. Hábitos alimenticios. 5. Niños-Cuidado e higiene. I. Amar Amar, José Juan,1942-. II. Palacio Sañudo, Jorge Enrique. III. Aragón, Jeremías. IV. Romero, Duban. V. Tit. (155.4 P895) (CO-BrUNB) Impreso y hecho en Colombia Imageprinting Ltda. (Bogotá) Printed and made in Colombia © Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio reprográfico, fónico o informático, así como su transmisión por cualquier medio mecánico o electrónico, fotocopias, microfilm, offset, mimeográfico u otros sin autorización previa y escrita de los titulares del copyright. La violación de dichos derechos constituye un delito contra la propiedad intelectual. Vigilada Mineducación www.uninorte.edu.co Km 5, vía a Puerto Colombia, A.A. 1569 Área metropolitana de Barranquilla (Colombia) vii Contenido RECONOCIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xi PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xiii CAPÍTULO 1 EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 EL CUIDADO COMO CONDICIÓN ONTOLÓGICA Y PILAR SOCIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 EL DIAMANTE DEL CUIDADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 EL CUIDADO DE LA PRIMERA INFANCIA: UNA MANIFESTACIÓN EVOLUTIVA . . . . . . . . . . . . . 7 EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE CUIDADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Los hábitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Una automatización del autocuidado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 CUIDADOR-INFANTE: UNA REPRODUCCIÓN DE LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE . . . . .29 Microsistema: la relación cuidador-infante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Estudios sobre las prácticas de cuidado y el desarrollo infantil . . . . . . . . . . . . .33 Investigaciones sobre prácticas de cuidado y desarrollo infantil . . . . . . . . . . . . .36 Prácticas de cuidado y desarrollo infantil en el Sur Global . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Prácticas de cuidado en Colombia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 CAPÍTULO 2 EL CUIDADO Y EL DESARROLLO INFANTIL VISTO DESDE EL CIDHUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 ENFOQUE HOLÍSTICO DEL DESARROLLO INFANTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 SALUD, CUIDADO Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 INFANTIA: MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA EL CUIDADO DE LA PRIMERA INFANCIA MEDIANTE EL TELECUIDADO . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 PREMISAS FUNDAMENTALES PARA EL CUIDADO DE LA INFANCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 LA FAMILIA: UNA INFLUENCIA EDUCATIVA PERMANENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 La familia como agente educador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 LA RELEVANCIA DE LOS CONTEXTOS ABORDADOS EN EL CIDHUM: EL CUIDADO DE LA INFANCIA EN COLOMBIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 El cuidado de la infancia en el departamento del Atlántico . . . . . . . . . . . . . . . . .83 viii CAPÍTULO 3 METODOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 INSTRUMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Cuestionario sociodemográfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Actitudes hacia el cuidado infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 Actitudes hacia los hábitos de vida saludable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 PROCEDIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 ANÁLISIS DE DATOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 CAPÍTULO 4 RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DE LOS CUIDADORES POR MUNICIPIO . . . . . . 97 Edades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 Sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 Nivel educativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 Ocupación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 Ingresos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Distribución por condición de desplazados-migrantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Experiencia como cuidadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Tipos de familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 ACTITUDES HACIA EL CUIDADO INFANTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 ACTITUDES HACIA LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 CORRELACIÓN ENTRE LAS ACTITUDES FRENTE AL CUIDADO INFANTIL Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 RESULTADOS POR MUNICIPIO: CRUCE CON LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS . .110 Manatí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Repelón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Santa Lucía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Luruaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Barranquilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 CAPÍTULO 5 CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 ANEXO 1 . DATOS SOCIODEMOGRAFICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 ANEXO 2 . ESCALA DE ACTITUDES HACIA EL CUIDADO INFANTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 ANEXO 3 . ESCALA DE ACTITUDES HACIA LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES . . . . . . . .157 ANEXO 4 . PREGUNTAS ORIENTADORAS PARA EL GRUPO FOCAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 ix RECONOCIMIENTOS El Centro de Investigaciones en Desarrollo Humano (Cidhum) está adscrito a la Universidad del Norte, una institución reconocida a nivel nacional e internacional por su excelencia académica. El Cidhum fue creado el 26 de marzo de 1996, y en sus 25 años de fundado ha par- ticipado en tres convocatorias de reconocimiento de centros realizadas por el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innova- ción (Colciencias), hoy Ministerio de Ciencia, Tecnología e Información (Minciencias). En el 2000, el Cidhum fue reconocido como uno de los 13 centros de excelencia de Colombia. En 2019 y 2022 obtuvo el reco- nocimiento como Actor de Sistema Nacional de Ciencia y Tecnología e Innovación otorgado por Minciencias, con vigencia de 5 años. Además, en junio de 2023, el Cidhum recibió el Premio Rubén Ardila a la In- vestigación Científica en Psicología en la categoría Centro de Investiga- ción, por parte de la Sociedad Interamericana de Psicología (SIP); dicha institución reconoció 1) Que el centro tiene un aval formal certificado por Minciencias, 2) que es coherente en su producción publicada alre- dedor de los temas de infancia, calidad de vida y desarrollo social, 3) que se reconoce la calidad de sus productos publicados, 4) que se reco- nocen los esfuerzos de divulgación realizados por el centro, es decir, de la apropiación social del conocimiento, y 5) que se avala la perspectiva del conocimiento psicológico aplicado, generado por el centro, para la solución de los problemas individuales o sociales en la región. El centro está constituido por tres grupos de investigación escalafona- dos por Minciencias en la categoría A1: el Grupo de Investigación en Desarrollo Humano (Gidhum), el Grupo de Investigación en Psico- PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE x logía, y el Grupo PBX de Investigación en Comunicación, Cultura y Cambio Social. Este libro de investigación es un producto del proyecto titulado Forta- lecimiento de la capacidad científica del Cidhum para incrementar la competitividad del departamento del Atlántico en el área de salud, con énfasis en las prácticas de cuidado y hábitos de vida saludable, financia- do por el Fondo Nacional de Regalías para la Investigación, en el marco de la Convocatoria para proyectos de investigación y desarrollo para el avance del conocimiento y la creación. Este proyecto es una alianza entre la Universidad del Norte, la Secretaría Departamental de Salud del Atlántico, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) Regional Atlántico y las alcaldías de Luruaco, Repelón, Manatí y Santa Lucía, con sus secretarías de salud. Los autores expresamos nuestro profundo agradecimiento a la Dirección Nacional de Planeación, a Minciencias y a la Gobernación del Depar- tamento del Atlántico. El Cidhum, por su parte, reconoce a los líde- res comunitarios de los municipios, a los guardianes de la salud, a las educadoras, nutricionistas, psicólogos y psicólogas adscritos al ICBF, así como a los directores de los Centros de Desarrollo Integral (CDI) y jardines infantiles de estos municipios. Los autores también agradecemos al grupo de investigadores que apo- yaron este trabajo donde se destaca el PhD. Anthony Millán, y los psi- cólogos Daniela Romero Royert, Carolina Molina Palencia, Leodanis Fonseca, Leinis Orozco, Leidy Gonzalez Garzón, Cristian Colpas y Ya- nina Martines. xi PRESENTACIÓN Este libro presenta los resultados de la primera fase del proyecto de investigación “Fortalecimiento de la Capacidad Científica del Centro de Investigaciones en Desarrollo Humano (Cidhum) para in- crementar la competitividad del departamento del Atlántico en el área de salud, con énfasis en las prácticas de cuidado y hábitos de vida sa- ludable”, llevado a cabo en el sur del departamento, financiado con los recursos del Sistema General de Regalías (SGR) con el apoyo técnico del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación (Minciencias). Este proyecto pretende fortalecer los procesos de transferencia y apro- piación social del conocimiento referente a las prácticas de cuidado y hábitos de vida saludables en el departamento del Atlántico, sirviendo de insumo para el diseño de estrategias y políticas públicas en salud para la región. Los objetivos de este proyecto se articulan con los planes de desarrollo del departamento y los municipios donde este se desarrolla. Con respec- to al departamento, se articula al plan de desarrollo 2020-2023 “Atlán- tico para la gente”, el cual se enmarca en el eje estratégico Equidad, que busca promover condiciones que garanticen los derechos fundamenta- les de la gente en temas acordes con este proyecto: convivencia social y salud mental, seguridad alimentaria y nutricional, vida saludable y enfermedades transmisibles, acciones contra el coronavirus COVID-19, así como el fortalecimiento de la autoridad sanitaria, resaltando la im- portancia de la promoción de la salud y gestión de riesgo en salud en los municipios del Atlántico. PRÁCTICASDE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE xii También se relaciona con el programa “Salud pública y prestación de servicios”, articulándose a los objetivos de disminuir la tasa de mor- talidad infantil y la tasa de violencia interpersonal, influyendo sobre indicadores asociados a los municipios con monitoreo de las acciones de promoción y mantenimiento de la salud en los diferentes momentos del curso de vida, así como acciones de vigilancia a la ruta de atención integral en salud para niños, niñas y adolescentes. El Cidhum, como parte de su responsabilidad social en el cuidado infan- til, ha procurado mediante la investigación social facilitar las condicio- nes de vida de los niños y niñas de las familias en la región Caribe me- diante la investigación social, buscando mejorar su bienestar e índices de desarrollo humano. Aquí se presentan los resultados del acercamien- to a la población y construcción de la línea base en los municipios de Repelón, Luruaco, Santa Lucía y Manatí, con respecto a sus hábitos de vida saludable y el cuidado en la primera infancia. Además, se tomaron datos de Barranquilla como punto de referencia en calidad de capital del departamento. A partir de estos resultados se diseñaron y aplicaron tres modelos de intervención, dos de los cuales eran de corte tradicional y uno con implementación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) a través de una estrategia de telecuidado. Luego se llevó a cabo un proceso de apropiación social del conocimiento en el que se socializaron los resultados, metodología y modelo de prácticas de cuidado y hábitos saludables. En el proceso de intervención se realizó un diplomado para las secretarías de Salud municipales con el modelo de cuidado, el cual incluyó el material pedagógico y la plataforma TIC para implementar y multiplicar dicho modelo. Los resultados que aquí se presentan han permitido profundizar en diferentes variables sociode- mográficas relacionadas con el cuidado y los hábitos de vida saludables. Con respecto al contenido de este libro, en el primer capítulo se presen- tan los conceptos claves de los hábitos de vida saludable y las prácticas de cuidado, a partir de un análisis general y desde un enfoque multidis- ciplinar. Se realizó un recorrido de lo que implican desde interpretacio- PRESENTACIÓN xiii nes filosóficas, históricas, biológicas, sociales, económicas y psicológi- cas. En el segundo capítulo se exponen las concepciones teóricas desde las que parte el proyecto de investigación e intervención, reconociendo el papel del ambiente, la familia y las diversas instituciones que inciden en las prácticas de cuidado y los hábitos de vida saludable en el proceso de desarrollo de niño, y se describe el modelo de telecuidado y las prin- cipales dimensiones que fueron objeto de evaluación e intervención. En el tercer capítulo se describen los aspectos metodológicos y técnicos de la línea base, y en el capítulo cuatro se realiza una contextualización de los resultados por cada uno de los municipios observados. Por último, los autores esperamos difundir con este libro un conoci- miento sobre el cuidado y hábitos de vida saludable planeando las acti- vidades desde el territorio, lo que permitirá respetar las creencias prác- ticas y costumbres de las comunidades participantes. 1 CAPÍTULO 1 EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA EL CUIDADO COMO CONDICIÓN ONTOLÓGICA Y PILAR SOCIAL Heidegger, uno de los filósofos alemanes más grandes del siglo XX, menciona que el cuidado (sorge, en alemán) significa cuidar de y velar por. Además significa inquietud, preocupación, alarma, y en el sentido más amplio, es un desvelo por “sí mismo”, por asumir el desti- no como un interés existencial. En ese sentido, el cuidado es la condi- ción primitiva de la existencia humana a seguir conservando la vida en un conjunto de actos para ser (Heidegger, 1997; Ramírez-Pérez et al., 2015). Es decir, se encuentra en la raíz del ser humano y representa un tipo de manifestación del ser en esencia, siendo este indispensable para el desarrollo de la propia existencia. Además del cuidado de sí mismo, el ser humano requiere de cuidados y, a su vez, está en capacidad de brindarlos en algún momento de su existencia. Como ser social y gre- gario, este cuidar de sí necesariamente implica cuidar de otros (Guevara et al., 2011). En el momento en que la existencia del otro adquiere importancia para mí, me dispongo a participar de su existencia, salien- do de mí para centrarme en el otro con desvelo y solicitud; no es solo una actitud intrínseca de los seres humanos, sino un conjunto de actos conscientes del sujeto que interviene en la existencia de otros y en la de sí mismo (Ramírez-Pérez et al., 2015). En suma, el cuidado es una manifestación primera de la existencia humana, una manera de estar dentro y tomar dirección sobre mi propia existencia y una manera de estar fuera (transcender) en la medida que cuido del otro. PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 2 La anterior consideración filosófica sobre el cuidado en el ser huma- no implica todo un nivel de abstracción y complejidad, en la que nos remitimos al cuidado como algo propio del ser humano que constitu- ye un entramado de creencias, comportamientos, emociones y conoci- mientos que están permeados por la cultura. Se podría alegar que los animales también brindan asistencia a sus crías desde el momento del nacimiento, lo que responde a una manifestación instintiva, como lo es el cantar de un gallo por las mañanas. No obstante, teniendo en cuenta la complejidad señalada en el Homo sapiens sapiens, la manifestación del cuidado en cuanto comportamiento inscrito en el código genético de los demás animales no es equiparable a las manifestaciones del cuidado en el ser humano. Por consiguiente, la noción de cuidado debe ser úni- camente atribuible a la condición humana, encontrando en el mundo animal acciones de atención o asistencia orientados a la supervivencia, pero estas no constituyen el cuidado en sí mismo (Iglesias, 2012). La discusión nos lleva al terreno de lo cultural y lo biológico, lo innato y lo aprendido. En la historia del pensamiento occidental se encuentra esta tendencia de dualismos y dicotomías, por ejemplo, el mundo inteligi- ble y el mundo sensible de Platón), o la mente y cuerpo de Descartes. Estas dicotomías condicionan el pensamiento y no permite captar la complejidad y las interacciones de los fenómenos de la realidad social. Teniendo en cuenta lo anterior, el cuidado no es algo propiamente cul- tural ni biológico. Estos no son elementos antagónicos, por el contrario, interaccionan entre sí. El cuidado tiene un sustrato biológico que se expresa y se recibe mediante unas regularidades culturales. Así como la capacidad de desplegar el lenguaje esta inscritos en los genes, pero la lengua es determinada socialmente. El cuidado está presente en nues- tros instintos, pero sus manifestaciones (cómo, cuándo, dónde, quién, da o recibe cuidado) tiene que ver lo cultural, lo social, histórico y eco- nómico. ¿Pero a qué nos referimos con cuidado? El cuidado es un con- cepto amplio que ha sido abordado desde distintas disciplinas, como la filosofía, la antropología, psicología, sociología e incluso la enfermería. EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 3 Hoy en día constituye un aspecto fundamental en el desarrollo social gracias a los aportes desde la economía y la sociología. El cuidado como práctica podríamos definirlo como todas aquellas ta- reas necesarias para el sostenimiento de la vida cotidiana y de su re- producción intergeneracional. En ese sentido, el concepto de cuidado involucra tanto el conjunto de prácticas que constituyen la acción ma- terial y física de cuidar como la preocupación, el interés, el afecto y la atención (Molinier y Legarreta, 2016). Este concepto no solo involucra la conducta observablede cuidar, sino también el aspecto volitivo de la acción, su intencionalidad y los aspectos emocionales involucrados en el cuidador, haciendo del cuidado una vocación. Sin embargo, para un claro entendimiento del cuidado es importante tener en cuenta su direccionalidad del cuidado, es decir, hacia dónde están dirigidas todas esas acciones que permiten la sostenibilidad de la vida. De acuerdo con lo anterior, podemos hablar del autocuidado, el cual implica inversión de tiempo y recursos para nuestro propio bien- estar, y el cuidado directo de otras personas, que por lo general es dirigida a poblaciones que demandan cuidado, como los niñas y niños, adultos mayores, personas con algún grado de discapacidad o que padecen algu- na enfermedad crónica (Arriagada, 2010); otras perspectivas hablan del cuidado indirecto, el cual se refiere a aquellas actividades necesarias para que el cuidado sea posible (Fondo de las Naciones Unidas para la Infan- cia [Unicef]. 2021). Es decir, no es el cuidado en sí mismo, sino todas aquellas acciones llevadas a cabo para que sea posible el cuidado; en ese sentido, podríamos hablar de políticas públicas, como la licencia de maternidad, la cual hace posible que la madre cuide de sí y de su bebé. A lo largo de este libro, el interés va a estar focalizado en el cuidado directo, el cual podríamos conceptualizarlo como aquellas “actividades y relaciones orientadas a alcanzar los requerimientos físicos y emocio- nales de niños y adultos dependientes, así como los marcos normativos, económicos y sociales dentro de los cuales éstas son asignadas y llevadas PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 4 a cabo” (Daly y Lewis, 2000, p. 285). En ese sentido, el cuidado abarca la indispensable provisión cotidiana de bienestar físico, cognitivo, afec- tivo y emocional a lo largo de todo el ciclo vital de las personas que lo requieren (Sojo, 2011). La anterior definición permite vincular no solo a los niños como objetivo del cuidado, sino también a personas con dis- capacidades y adultos mayores con pérdida de la capacidad de valerse por sí mismos. Como se mencionó al inicio del apartado, las manifestaciones del cui- dado están atravesadas por lo económico, lo cultural, lo social y lo his- tórico. Desde el punto de vista económico, las actividades de cuidado pueden ser llevadas a cabo por distintos actores y contextos, estas activi- dades pueden ser remuneradas y no remuneradas. Entre las actividades de cuidado remunerado se encuentran los servicios domésticos, licen- cias y seguros ligados al empleo; en cuanto a las tareas de cuidado no remunerado, están los voluntariados, tareas domésticas y de cuidado en el hogar (Esquivel et al., 2012). Como se puede observar, existen diferentes ámbitos donde las tareas de cuidado las llevan a cabo actores. No obstante, en cuanto a la incidencia de lo histórico-social, la división sexual del trabajo reproduce un patrón social observable; es socialmente aceptado que las mujeres sean las que se dediquen a las tareas del cuidado y se responsabilicen de estas ya sea con remuneración o sin esta; esto se debe a los estereotipos asociados al género. En consecuencia, estas expectativas sociales se desprenden de un marco general ideológico que constituye el fundamento cognitivo de la desigualdad entre hombres y mujeres respecto a oportunidades, actividades, logros y reconocimiento. A estas desigualdades de géne- ro se les suman las inequidades socioeconómicas, étnicas y demás. Por ejemplo, esta desigualdad puede afectar más a mujeres pobres afrodes- cendientes (Esquivel et al., 2012). De esta manera se logra ver el nexo entre lo social y económico respecto al cuidado. EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 5 Otro aspecto que cabe mencionar, y que contribuye a la desigualdad mencionada anteriormente, es la invisibilización de la importancia de la labor del cuidado en sus múltiples manifestaciones, principalmente el cuidado de la infancia. Los trabajos más reconocidos y remunera- dos son aquellos que son visiblemente productivos; en otras actividades económicas, la producción de bienes y servicios se evidencia una clara relación entre cliente y proveedor, además se pone el foco en el producto final. En contraste, el trabajo de cuidado se define a partir del proceso mismo de cuidar y no en el resultado de producción (Folbre, 2006) y la distinción no es enteramente la de un cliente y un proveedor; en el caso del cuidado brindado por la madre, la actividad del cuidado está mediada por lazos emocionales. A pesar de esta invisibilización señalada, es innegable que el cuidado es un aspecto básico del desarrollo social y económico, debido a que es el proceso mismo de producción del ser humano y de su subjetividad; el cuidado no solo proporciona bienestar físico y psicológico, es parte fundamental de construcción de la personalidad del individuo, es decir, posibilita la formación y desarrollo a plenitud del ser humano, siendo la base fundamental de un futuro posible en todos los aspectos de la sociedad. Evidenciar esta importancia de la economía doméstica no remunerada e invisible como lo es el cuidado, y sus implicaciones, ha sido uno de los retos de la perspectiva feminista en la academia desde sus inicios (Ro- dríguez, 2012; Esquivel et al., 2012). La consideración de estos aspec- tos permite demarcar el cuidado como una responsabilidad individual, algo que corresponde a la mujer o a la familia y permite extrapolarlo al plano social, político y económico. Así, se hace necesario investigar, proponer y modificar la organización y la distribución social de las res- ponsabilidades del cuidado (Unicef, 2021). Como se ha observado el cuidado tiene implicaciones políticas, sociales y económicas, a saber, el cuidado es una responsabilidad social compartida. PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 6 El cuidado no solo es un acto individual como lo es una madre alimen- tando niño y jugando con él. Se trata de un tema que involucra necesa- riamente a las estructuras sociales, por lo que es de especial relevancia demarcar los principales actores a nivel institucional implicados en el cuidado; para este análisis se ha propuesto a el concepto de “Diamante del Cuidado”, que muestra los principales actores involucrados cons- tituyendo así las bases de la organización social del cuidado (Razavi, 2007; Rodríguez, 2015). Es necesario que los actores involucrados asu- man un papel de acuerdo con sus capacidades y potencialidades para lograr una distribución social del cuidado equitativa. EL DIAMANTE DEL CUIDADO Cuando se habla de bienestar social por lo general se usan términos para referirse a todas esas relaciones que se establecen para que sea posible el bienestar, por ejemplo, el triángulo del bienestar (Estado, mercado y familia) o el diamante del bienestar (Jenson y Saint-Martin, 2003). Este último término es más amplio que el de triangulo del bienestar, dado que el triángulo considera tres actores; por su parte, el diamante, a parte del Estado, el mercado y la familia, considera las comunidades y orga- nizaciones sin ánimo de lucro. Partiendo de estas consideraciones sobre el diamante del bienestar, Razavi (2007) lo extrapola al análisis del cuidado, que como se ha mostrado hasta el momento, no es una cues- tión individual, tiene que ver con las relaciones y estructuras sociales. Las instituciones que intervienen en la prestación de cuidados pueden conceptualizarse de forma estilizada como un diamante asistencial, que incluye la familia/hogar, los mercados, el sector público y el sector sin ánimo de lucro, que incluiría la prestación voluntaria y comunitaria. De todos los actores involucrados en el cuidado, el rol del Estado es preponderante en comparación con los demás actores, dado que el Esta- do se ocupa de la normatividad correspondiente a las responsabilidades de los otros tres conjuntos de instituciones. Además,la ausencia del Estado en la asistencia del cuidado es un vacío que debe ser llenado por los demás actores (Jenson y Saint-Martin, 2003); es decir, el Estado, al EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 7 dejar un vacío en las labores del cuidado, esto es traducido por las de- más instituciones como un llamado a cubrir dicho vacío. En ese sentido, en países pobres y en vía de desarrollo, las instituciones privadas (y sin ánimo de lucro) juegan un papel importante en el ejercicio del cuidado como consecuencia de la ausencia del Estado (Razavi, 2007). En Colombia, el Estado toma parte en el ejercicio del cuidado y el sano desarrollo del infante a través de los Centro de Desarrollo Infan- til (CDI), en las zonas urbanas y rurales; en las partes más distantes del casco urbano se encuentran los hogares comunitarios, en las que las “madres comunitarias” son vinculadas al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) para brindar estos cuidados; aquí se evidencia una alianza entre comunidad y Estado o, para ser más precisos, entre mujer y Estado. Se calcula que hay 69 000 madres comunitarias, y al- gunos padres comunitarios en todo el país, que atienden 1 77 000 ni- ños y niñas (De la Fuente, 2021); infantes que pueden tener seguridad alimentaria y estimulación temprana oportuna a través de la acción de mujeres en su gran mayoría. EL CUIDADO DE LA PRIMERA INFANCIA: UNA MANIFESTACIÓN EVOLUTIVA Dicen los antropólogos que el ser humano tiene un nacimiento prema- turo debido a que nace y tiene que pasar por un largo periodo para tener las herramientas físicas, biológicas y cognitivas necesarias para mante- ner por sí mismo su independencia y supervivencia (Amar, 2015). En ese sentido, una característica definitoria de la historia de la vida huma- na es un periodo de desarrollo infantil prolongado; aunque la mayoría de los primates crecen más lentamente que el resto de los mamíferos, la niñez humana es inusualmente lenta, inclusive respecto a los primates y los grandes simios. Esto se debe a que el encéfalo del Homo sapiens sapiens ocupa mayor cantidad de energía y tiempo para su desarrollo; asimismo, las prácticas culturales humanas son complejas y se requie- re muchos años para aprenderlas, lo que podría haber provocado una desaceleración y una extensión del desarrollo preadulto (Kuzawa et al., 2014). PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 8 En los primeros años de vida es indispensable el cuidado en los aspectos cognitivo, afectivo y social, debido a que son factores claves en el desa- rrollo de las capacidades y posibilidades futuras. Sin embargo, […] a muchos niños y niñas se les niega su derecho a estar físicamente saludables, mentalmente atentos, emocionalmente seguros, socialmente competentes y capaces de aprender al máximo, lo que conlleva a una pérdida de aproximadamente una cuarta parte del promedio anual de ingresos en la edad adulta. (Unicef, 2019; 2021) Lo anterior se debe a que la primera infancia es una de las etapas del ciclo vital con mayores periodos sensibles y críticos del desarrollo hu- mano. El Periodo crítico corresponde a un espacio de tiempo en el que ex- clusivamente se pueden adquirir ciertas habilidades; estos mecanismos pueden estar programados a partir del desarrollo del sistema nervioso (Pinto, 2008). El Periodo Sensible es un periodo amplio de tiempo, en el que el individuo tiene mayor potencialidad de aprendizaje en ciertas habilidades nueva; este proceso se favorece por la plasticidad cerebral (Bornstein, 2014). Los eventos negativos (como la ausencia de cuidados) en el ambiente en los diferentes aspectos del desarrollo pueden generar secuelas a largo plazo (ver figura 1). Por lo tanto, aquellas acciones a nivel familiar, co- munitario y político orientadas al cuidado de la primera infancia pue- den producir amplios beneficios en la sociedad en general a largo plazo, la cual favorece el desarrollo social y económico. En la figura 1 vemos un periodo sensible (panel a) y un período crítico (panel b): El tiempo/edad se mueve de izquierda a derecha. Considere que en un período sensible, el grado de plasticidad es relativamente mayor, pero la plasticidad nunca termina. En un período crítico, el pe- ríodo de maleabilidad o plasticidad se define claramente como una caja, con un comienzo y un final claros, y sin gradiente en el tiempo. Como resultado, los estados finales de un período crítico son irreversibles o irrecuperables, mientras que en un período sensible es posible cierto EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 9 grado de mejora futura o recuperación futura del daño (Colombo et al., 2019). Fuente: adaptada de Colombo et al. (2019). Figura 1. Representación esquemática de un periodo sensible (imagen superior a) y un período crítico (imagen inferior b) Por otra parte, cabe destacar que el cuidado en la primera infancia no inicia desde su nacimiento y/o a partir del despliegue de estos periodos críticos y sensibles. Es de vital importancia el cuidado desde que se tie- ne conocimiento del estado de embarazo. Durante el embarazo, la ali- mentación y la lactancia son influenciadas por una variedad de factores internos (ansiedad y aversiones, en especial durante el primer trimestre del embarazo) y externos o ambientales (prácticas culturales y creencias sobre los alimentos). Estas prácticas alimentarias tradicionales sirven para predisponer a los bebés a los sabores que son característicos de la cultura de su madre y región geográfica. Estas exposiciones al sabor PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 10 pre- y posnatal tempranas pueden servir para facilitar el paso de la vida del feto a través de la lactancia a la iniciación de una dieta de alimentos sólidos variados (Forestell y Mennella, 2008). Las condiciones anteriormente mencionadas llevan a que el ser humano tenga un período prolongado de dependencia; estas condiciones onto- genéticas y filogenéticas de nuestra especie hacen necesario el ejercicio del cuidado en la primera infancia. Estas prácticas de cuidado fueron perfeccionadas a lo largo del desarrollo histórico de la especie ya sea por ensayo y error o formas más complejas de aprendizaje como el social. Este perfeccionamiento de las prácticas de cuidado se ha logrado gracias a que, a lo largo de la historia humana, la familia, en primer momento, el grupo y la comunidad, en su proceso de construcción como socie- dades cada vez más civilizadas, han ido adaptando sus conductas para cuidar y preservar a los niños y niñas, lo cual es fundamental para la sostenibilidad de las sociedades humanas. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE CUIDADO El cuidado, con todo el repertorio de actividades que le dan forma, terminó convirtiéndose en una característica de la especie humana, que incluye todo lo que hacemos, con el fin de mantener, continuar o re- parar nuestro mundo, para que podamos vivir en él lo mejor posible (Valdivia, 2020); fue tema de reflexión en la cultura occidental desde el siglo V a. C. Según Flores-Castillo, (2013), en la antigüedad greco- latina, el “cuidado” era entendido como la “inquietud” por sí mismo, tal como se evidencia en la etimología de la palabra, que proviene de cogitare, formado por ‘co’ (cabalmente) y ‘agitare’ (ocuparse mentalmen- te, inquietarse). Así mismo, afirma que el término se refería a la acti- vidad de “ocuparse” de sí mismo, especialmente del alma, que incluyó posteriormente las prácticas para ocuparse del cuerpo (en principio del propio y más adelante del ajeno). Ahora bien, la organización social en que se inserta el trabajo de cui- dado, así como el lugar que sus distintas manifestaciones ocupan en EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 11 la sociedad actual, son el resultado de un largo proceso histórico, que inició durante la transición de las sociedades hacia el capitalismo libe- ral. El trabajo domésticoy de cuidados fue un núcleo de conflicto en el tránsito hacia la sociedad moderna, debido a las repercusiones sociales del cambio en las formas de producción y de pensamiento. El cuidado se convirtió, en sí mismo, en un reflejo de la construcción social que se fue desarrollando en el marco de la producción mercantil, las relaciones de poder y la desigualdad sexual (Carrasco et al., 2012). Con el proceso de industrialización se generó una dinámica de urbani- zación, desarrollo de los servicios, consumo masivo, crecimiento demo- gráfico, migraciones, higiene pública y privada, así como de las rela- ciones entre el individuo, la familia y el Estado (Carrasco et al., 2012). Estas fueron transformando la concepción de familia y sus funciones: la maternidad y la valoración de la infancia (Knibiehler y Fouquet, 1980) y los hoy llamados trabajos de cuidados hacia los niños, los ancianos, los enfermos, e inclusive los varones ahora dedicados fundamentalmente al trabajo de mercado y dependientes de las atenciones de sus mujeres, estableciendo una división sexual del trabajo en la que la mujer era la principal encargada del cuidado y el hombre en actividades productivas económicamente visibles. Además, la vinculación del trabajo al mercado y al salario condujo a que progresivamente se diera la desvalorización del trabajo doméstico, hasta el punto en que las mujeres, dedicadas exclusivamente al hogar, fueron consideradas como dependientes del marido, que se convirtió en el proveedor de la familia. Ahora, disponer de una esposa, ama de casa encargada del trabajo doméstico, se convertía en símbolo de estatus y de capacidad del varón de sostener a la familia. Caso contrario, el de las fa- milias trabajadoras en las que aún la mujer tiene funciones productivas y depende de la ayuda de parientes y redes vecinales para el trabajo do- méstico y el cuidado de los hijos (Carrasco et al., 2012); de esta manera queda en evidencia el nexo entre el sistema capitalista y la desigualdad de género y de clase. PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 12 Para retener la mano de obra femenina, los empresarios permitían a las mujeres llevar sus bebés a la fábrica, y disponían de espacios para la atención de los niños, donde trabajadoras ancianas hacían de cuidadoras (Gálvez, 2000). Las extenuantes jornadas laborales, y los desplazamien- tos que tenían que hacer para llegar a los sitios de trabajo, incidieron de tal manera en la vida doméstica, que algunas de las movilizaciones de las mujeres por la reducción de la jornada laboral, a finales del siglo XIX, fueron apoyadas de forma masiva por las asociaciones obreras mas- culinas (Borderías, 2009). Los problemas ocasionados en el ámbito familiar, por la doble jornada laboral, se evidenciaron en el ámbito de las políticas públicas, no solo a través de reivindicaciones laborales, sino también de acciones que me- joraban las condiciones del cuidado infantil, como leyes de maternidad y subsidios a las familias con hijos pequeños (Vega, 2007). Para finales del siglo XIX, el tema del trabajo de cuidados fue recayendo cada vez más de forma exclusiva en la mujer, favorecido por el desarrollo de teo- rías en el campo de la medicina, la educación y la psicología infantil. Así, era responsabilidad del ama de casa el mantenimiento de la salud, la vida y el bienestar de los miembros de la familia; y todas las activida- des requeridas para conservarla en la lucha contra los agentes patógenos incrementó e intensificó las tareas domésticas (Carrasco et al., 2012). A lo largo del siglo XIX se crearon escuelas para madres, cursos sobre salud materna e infantil; incluso, la educación para la maternidad hizo parte de los currículos específicos para niñas en el sistema educativo (Carrasco et al., 2012). Estos temas se fueron percibiendo de manera progresiva como una ca- racterística más del amor maternal, indelegable y sometido al conoci- miento experto, de manera que el cuidado se ha construido como un concepto en estrecha interrelación entre su dimensión de trabajo —no remunerado—, su dimensión emocional, de responsabilidad y mani- festación dentro de un sistema de relaciones familiares y de género. Tal como se ha evidenciado en esta breve revisión histórica, el estudio del EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 13 trabajo de cuidados se ha venido consolidando a partir de los aportes de diversas perspectivas, destacándose el estudio de la vida privada, la historia familiar, la historia de la infancia y la historia de las mujeres (Carrasco et al., 2012). Sobre lo anterior, se pueden identificar dos grandes tendencias en la de- finición del trabajo de prestación de cuidados. La primera considera el cuidado como criar y educar, esto es, brindar un servicio persona a per- sona, con el fin de desarrollar las capacidades de quienes se benefician de tal servicio. La segunda lo asume como un proceso de producción de la fuerza de trabajo, que incluye acciones de tipo mental, manual y emocional, definidas histórica, social y biológicamente, para la repro- ducción de la próxima generación (Lamaute-Brisson, 2013a). Estas definiciones son limitadas, porque la primera se enfoca solo en las personas dependientes, mientras que la segunda excluye a las personas que no logran participar en la actividad económica por las falencias de esta, a los ancianos, a las personas con algún tipo de discapacidad y las amas de casa, que son quienes producen y mantienen a la fuerza de tra- bajo y, además, producen nuevas generaciones de cuidadoras (Lamaute- Brisson, 2013a). Las transformaciones que se evidencian en el trabajo de cuidados, tanto en su conceptualización como en su materialización, están determina- das por las estructuras, normas y representaciones vigentes en una so- ciedad, al mismo tiempo que contribuyen a reproducirlas o modificarlas (Flores-Castillo, 2012) en función de las demandas que las nuevas diná- micas sociales exigen. Ahora bien, el avance en la evidencia científica, y el peso legal y moral de la Convención de los Derechos del Niño, han permitido crear ciertos cambios en la concepción sobre la niñez y sobre las relaciones tempranas, las cuales influyen en la noción de cuidado. Al menos en materia de políticas públicas y de normas, los niños ya no son vistos como un bien de sus padres, o como futura mano de obra que debe ser mantenida hasta que pueda aportar a la subsistencia del hogar. PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 14 Actualmente, son comprendidos como actores sociales cuyo bienestar y supervivencia dependen de las relaciones cercanas en torno a las que se desarrollan, y han adquirido importancia, además de los padres, sus hermanos, pares, vecinos y otros adultos no parientes que también par- ticipan en su protección (Fundación Bernard van Leer, 2007). Hoy, se puede entender el cuidado como: […] el conjunto integrado de acciones que garantizan a los niños la siner- gia de protección y el apoyo que necesitan para su salud y nutrición, así como para los aspectos físicos, psicosociales y cognitivos de su desarrollo […] [El] éxito en esta área temática implica tanto a los padres o cuida- dores, como a los niños pequeños, en relaciones afectuosas que garanticen una infancia feliz y gratificante, así como un futuro seguro. (Fundación Bernard van Leer, 2007, p. 3) El cuidado se presenta de manera situada, contextualizada y, sobre todo, en la vida cotidiana, en la que se evidencia en dos ámbitos: el privado, donde se producen las actividades de sobrevivencia de las familias, in- cluyendo dimensiones psicológicas y afectivas necesarias para el desa- rrollo de los seres humanos, y el público, que se presenta fuera del hogar y se enmarca en las políticas de protección social (Hernández, 2009). Ahora bien, según Lamaute-Brisson (2013a), los eventos, procesos y acciones que ocurren, en el marco de estos dos ámbitos (privado y pú- blico),interactúan, dando lugar a una dinámica que puede analizarse en función de cuatro relaciones: 1) Las relaciones de asignación de las responsabilidades y actividades de cuidado a los individuos, dentro y fuera de los hogares. 2) Las relaciones de cuidado que se presentan en- tre las personas que necesitan de los cuidados o los requieren (personas autovalentes) y los proveedores de cuidado. 3) Las relaciones interins- titucionales entre los distintos actores o instituciones que organizan o regulan y que proveen los cuidados o el acceso a los cuidados. 4) Las relaciones laborales entre los cuidadores o cuidadoras y sus institucio- nes de afiliación (incluidos los hogares que emplean a cuidadores) y las instituciones que regulan su trabajo. EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 15 Estas relaciones dan lugar al concepto ambiente de cuidado, que refiere a las creencias y las prácticas existentes, los entornos físicos y sociales y los procesos de intervención en los que ocurre el conjunto de acciones de cuidado (Fundación Bernard van Leer, 2007). Las creencias y las prácticas configuran los roles en torno al cuidado de los infantes. Las creencias son las explicaciones a partir de las cuales los cuidadores justifican sus acciones respecto a los hijos. Corresponden a un conocimiento básico sobre el modo en que se debe criar a los niños, el cual es legitimado por la sociedad (Aguirre, Durán y Torrado, 2000; Aguirre, 2002). Las pautas sociales y culturales sobre el cuidado de los hijos sirven de referencia a las acciones de los padres, constituyéndose en un orden normativo orientador de las prácticas (Aguirre et al., 2000). Estas úl- timas se conciben como los comportamientos intencionados y regula- dos, ejecutados para garantizar la supervivencia del infante, favorecer su crecimiento y desarrollo psicosocial, y facilitarle herramientas que le permitan interpretar el entorno que le rodea (Aguirre et al., 2000). Si se espera que los niños se desarrollen como adultos creativos y aptos para afrontar los problemas de la vida, deben ser criados en una atmósfera de afecto y cuidado, con adultos que les brinden relaciones cálidas y segu- ras (Fundación Bernard van Leer, 1986). En la mayoría de las culturas, los niños han asimilado las funciones de género socialmente aceptadas en el momento en que comienzan la etapa prescolar. Se trata de forma distinta a los niños y a las niñas en las prácticas de cuidado, aprendizaje y crianza, lo que les afecta negativamente en los asuntos relacionados con la igualdad y las oportunidades iguales para su desarrollo y creci- miento (Fundación Bernard van Leer, 2007). Un segundo elemento, en el ambiente de cuidado, son los entornos físicos y sociales, que en muchas ocasiones no satisfacen de manera ade- cuada las necesidades de seguridad, salud y aprendizaje de los niños (Fundación Bernard van Leer, 2007). Vivir en condiciones de pobreza PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 16 supone crecer sin acceso a servicios públicos, en condiciones ambien- tales deterioradas y de inestabilidad social o delincuencia, sumadas al estrés, fatalismo y desesperanza que manifiestan algunos cuidadores. La pobreza limita las posibilidades de acceso a la educación e incide en el establecimiento de las prácticas de los padres (Aguirre, 2002). Así, los niños en condiciones de vulnerabilidad socioeconómica se ven expues- tos a una serie de situaciones que pueden tener repercusiones muy difí- ciles de borrar en su proceso de desarrollo (Amar y Martínez, 2011). Sin embargo, los entornos físicos y sociales también pueden representar un escenario de protección atención de la infancia, por lo cual constituyen un elemento clave del ambiente de cuidado (Amar y Madariaga, 2008). Finalmente, el tercer elemento del ambiente de cuidado son los proce- sos de intervención, los cuales son ejecutados por las instituciones que cobijan a las familias y a sus niños. En el escenario público se destacan cinco grandes actividades de intervención para el cuidado: la salud, la educación, la atención de niños y de jóvenes por fuera de la educación, los servicios sociales de asistencia social y el trabajo remunerado de las empleadas domésticas (Lamaute-Brisson, 2013a). Estos escenarios mantienen relaciones “de complementariedad y sustitución que expre- san las relaciones Estado-mercado-familias, principales ámbitos de pro- ducción de bienestar social y salud” (Hernández, 2009, p. 175). En cualquiera de esas actividades, la relación niño-cuidador es de vital importancia y los servicios deberían enfocarse en los siguientes criterios (Fundación Bernard van Leer, 2007): • Implicar a los cuidadores primarios, esto es, a la familia, antes que cualquier alternativa institucional. • Favorecer la participación de la comunidad en el ambiente de cuida- do. El capital social es fundamental para la paliación de la pobreza y un desarrollo humano y económico sostenibles. EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 17 • Estar basadas en un enfoque de derechos, que no considera a los ni- ños como beneficiarios, sino como poseedores de derechos, y así se protegen sus intereses y su dignidad. • Establecer políticas de atención que sirvan a los niños y a las familias más vulnerables en la provisión de servicios, fundamentados en los conceptos y las metodologías claves relacionados con el cuidado, y tomar en consideración los derechos de los niños en el trabajo inter- sectorial. HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE Como mencionamos en las primeras páginas de este capítulo, el cuida- do infantil está relacionado con todas aquellas actividades y relaciones orientadas a alcanzar los requerimientos físicos y emocionales de niños, así como los marcos normativos, económicos y sociales dentro de los cuales estas son asignadas y llevadas a cabo, abarcando la indispensable provisión cotidiana de bienestar físico, cognitivo, afectivo y emocional a lo largo de todo el ciclo vital de las personas que lo requieren (Daly y Lewis, 2000; Sojo, 2011). La anterior definición hace alusión a la relación del cuidador que provee de todos los recursos necesarios para la sostenibilidad del infante. En cuanto a los hábitos de vida saluda- ble, estos hacen referencia a los patrones, costumbres, que la persona reproduce en relación con el autocuidado que le permiten obtener al sujeto mayor nivel de bienestar físico, psicológico y emocional. Para entender mejor este concepto es necesario esclarecer lo que se entiende por hábitos. Los hábitos de vida saludable tienen que ver con el autocuidado y, como se mostrará más adelante, los hábitos de vida que tenga el cuidador que configuran (en algún grado) las prácticas de cuidado que a su vez reproduce con el infante. Los hábitos del cuidador también influencian los patrones conductuales que desplegará el infante sobre su autocui- dado en el futuro, los cuales pueden permanecer a lo largo del tiempo, y debido a su reiteración, terminan arraigándose en el futuro adulto. PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 18 En ese sentido, uno de los objetivos de este apartado es responder a las siguientes preguntas: ¿En qué consisten los hábitos de vida saludable? ¿Cómo se relaciona los hábitos de vida saludable con el cuidado y el autocuidado? ¿Cómo influye los hábitos de vida saludable en el cuidado del infante? Para responder a estas preguntas es necesario presentar cada uno de los conceptos, para finalmente comprender este entramado que vincula lo psicológico y lo social en una relación íntima en los diferentes sistemas del ambiente en el que se desarrolla el infante. Para llevar a cabo tal labor es necesario servirnos de una mirada multidisciplinar. Los hábitos Las personas que cuentan con un empleo habrán sentido que el día pa- rece iniciar al llegar al lugar de trabajo, que actividades previas como despertar, bañarse, desayunar, viajar en moto, carroo autobús parecen no haber sido vividas. Esto ocurre por la poca conciencia con que se rea- lizamos estas tareas. Este es un ejemplo de la naturaleza de los hábitos, que podríamos definir como las respuestas dadas en un determinado contexto que se caracterizan por la repetición de comportamientos o acciones en la vida diaria (Wood y Neal, 2016). Los hábitos de vida saludable son un repertorio conductual que se cris- taliza con la práctica continua por largos periodos de tiempo, disminu- yendo la probabilidad de la realización de nuevas conductas en las mis- mas condiciones ambientales, manifestándose de manera automática sin mayor deliberación o razonamiento, generando secuencias de actos funcionales orientado a determinadas metas (Lally y Gardner, 2013). Volviendo a nuestro ejemplo, la meta seria llegar a nuestro lugar de trabajo. Por esta razón realizamos nuestras conductas diarias de higiene, alimentación y cuidado en general sin mayor esfuerzo cognitivo. Desde la psicología del comportamiento se entienden los hábitos como patrones de comportamiento que se ejecutan de forma automática, re- EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 19 petitiva y sistemáticamente en el pasado (Verplanken y Aarts, 1999; Wood y Neal, 2009). Patrones que se consolidan cada vez más con la repetición continua del comportamiento en un contexto determinado (Lally et al., 2010; Lally et al., 2011), creando lo que se conoce en la psicología conductual como asociación entre estímulo y la respuesta (conducta habitual). En consecuencia, según mencionan Lally y Gard- ner (2013), cuando se encuentra la señal contextual asociada, se activa automáticamente la respuesta habitual. Entonces, ¿qué se entiende por hábitos de vida saludable? Una automatización del autocuidado Los hábitos de vida saludable son patrones conductuales que favorecen un buen estado de salud; se caracterizan por su constancia a lo largo del tiempo y, en consecuencia, se automatizan y se fortalecen. En pocas palabras, los hábitos de vida saludable es hacer del autocuidado una rutina, incluyendo alimentación, higiene, sexualidad, ejercicio, etc. Si el lector habrá intentado tener hábitos de vida saludable, entenderá lo difícil que puede llegar a ser el cambio conductual si se ha llevado por muchos años una vida de hábitos perjudiciales para la salud. Sobre esto, investigaciones en la psicología del comportamiento, como por ejemplo, la de Lally et al. (2010), han mostrado que las intenciones de cambiar una conducta tenían un menor impacto sobre la acción a me dida que la fuerza del hábito era mayor. Además, se ha identificado que los comportamientos que se realizan con frecuencia en entornos constantes (por lo cual tienen mayor probabilidad de convertirse en habituales) tienden a persistir incluso cuando cambia la motivación de continuar haciéndolos (Webb y Sheeran, 2006). Es decir, una motiva- ción consciente para mejorar nuestro estilo de vida, en la mayoría de los casos no es suficiente para realizar el cambio de conducta: despertar temprano para realizar ejercicio en las mañanas puede llegar a ser difícil de lograr cuando se ha mantenido por mucho tiempo una vida seden- taria. PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 20 Cabe resaltar que la reiteración conductual del autocuidado, es decir, los hábitos de vida saludable, se relaciona con el bienestar, pues son “ac- titudes y patrones de conducta relacionados con la salud, que inciden positivamente en el bienestar físico, mental y social de la persona que los adquiere” (Ministerio de Educación de Chile [Mineduc], 2014, p. 46). Estas conductas aseguran un mejor bienestar individual, dado que previenen enfermedades y el deterioro de la salud física, psicológica y emocional, y a nivel colectivo, dado que el enfoque preventivo de la sa- lud permite un menor uso del gasto público en salud, así como también ciudadanos más sanos. Los inadecuados hábitos de vida cobran millones de vida alrededor del mundo; algunas medidas de los gobiernos han sido desincentivar el consumo de algunos productos altamente procesados y con altos niveles de azúcar a partir de impuestos. El consumo diario de estos productos deriva en enfermedades como la diabetes o el cáncer (Díaz y Glaves, 2020; Vergara et al., 2021). Estas consideraciones no son nuevas. El economista Adam Smith (1776) señalaba que productos como el azúcar o el tabaco son innecesarios para la vida por lo que se les debería colocar mayores impuestos. Hoy en día, el consumo de estos productos hace parte de los hábitos de vida, lo cual genera grades pérdidas de vidas, deterioro del bienestar de las personas y las familias. Para mostrar las dimensiones de la problemática, en 2015, alrededor de 3200 personas murieron a causa de diabetes, enfermedades cardiovas- culares y cáncer, causas atribuibles al consumo de bebidas azucaradas. Asimismo, el 6,8 % del total de muertes de adultos en Colombia está relacionado con enfermedades cerebrovasculares; de esa cifra, el 5,0 % es atribuible a los malos hábitos alimenticios (Ministerio Nacional de Salud [Minsalud], 2016). Estos alimentos por sí solos no causan daño, es el consumo habitual lo que genera a largo plazo estas consecuencias en la salud. En ese sentido, la promoción de los hábitos saludables en la población infantil es uno de los retos actuales; siendo el desarrollo de estrategias para la promoción de hábitos de vida saludables una necesi- EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 21 dad para el mejoramiento de los niveles esperados de salud en los niños, adolescentes y adultos, así como para la prevención de enfermedades como la obesidad, cardiovasculares y demás, que han ido en aumento durante los últimos años (Martínez et al., 2009). Es por esto que se han venido desarrollando medidas como los impuestos a los alimentos ultraprocesados en diferentes países del mundo (Royo-Bordonada et al., 2020; López-Torres et al., 2022). Hasta el momento se han presentado los hábitos de vida saludable en términos de sus aspectos psicológicos, y se ha problematizado breve- mente desde sus implicaciones individuales y sociales. Como se men- cionó en un inicio, los hábitos de vida saludable incluyen todos aquellos comportamientos ligados a nuestra salud, como alimentación, higiene, sexualidad, ejercicio, etc. A continuación presentaremos la alimenta- ción y la actividad física, debido a que actualmente existe una preocu- pación a nivel mundial por cómo estos dos factores han desencadenado una epidemia de enfermedades no trasmisibles que han cobrado millo- nes de vida alrededor del mundo. Alimentación Como se mencionó en algún momento, los problemas relacionados con la alimentación se encuentran entre los más importantes en términos de salud pública, siendo la obesidad y la malnutrición una de las más graves y genera altos gastos de atención médica (Goel, 2006). Los há- bitos alimenticios que favorecen el sobrepeso y la obesidad son un grave problema de salud pública en Colombia. Se estima que 1,8 millones de personas padecen enfermedades crónicas producto del exceso de peso, lo cual le cuesta al sistema cerca de 5,7 billones, lo que equivale, a apro- ximadamente, el 14 % de los recursos para la salud en el país (Semana, 2022). Debido a que estas pueden ocasionar enfermedades no trasmisi- bles, como el cáncer, la diabetes, malnutrición u obesidad. A razón de lo anterior, la selección de alimentos es un comportamiento importante como hábito de vida, debido a las consecuencias a largo PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 22 plazo sobre la salud, longevidad, el bienestar y para la sociedad. La pro- blemática sobre los hábitos alimenticios se debe, según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018a), aumento de la producción de ali- mentos procesados, la rápida urbanización y el cambio en los estilos de vida: actualmente, las personas consumenmás alimentos hipercalóricos, grasas, azúcares libres y sal/sodio; por otra parte, muchas personas no co- men suficientes frutas, verduras y fibra dietética, como por ejemplo, ce- reales integrales. Podríamos afirmar que hay una normalización, e inclu- so una cultura, alrededor de los malos hábitos alimenticios; esto implica mayor dificulta para la intervención de este tipo de comportamientos. A nivel individual, algunas investigaciones han demostrado cómo los hábitos alimenticios se ven influenciados por distintos factores, los cua- les pueden sufrir variaciones a lo largo de la vida (Deshpande et al., 2009). Asimismo, estos están atravesados por la cultura (Benazizi et al., 2021). En ese sentido, dado que los hábitos son una conducta apren- dida que se consolida con el tiempo debido a su reiteración, es reco- mendable comenzar a establecer buenos hábitos alimenticios desde eda- des tempranas. Sin embargo, es importante señalar que para los niños muy pequeños, muchas decisiones alimentarias están controladas por los padres y los prescolares. Por lo tanto, la elección de alimentos para los infantes, e incluso para los adolescentes, puede verse limitada por el entorno familiar, debido a que los infantes estarían potencialmente influenciados por los hábitos de alimenticios de sus padres (Deshpande et al., 2009; Díaz-Beltrán, 2014). Este aspecto se estará profundizará más adelante. Como se indicó anteriormente, si bien los hábitos de alimenticios es- tán determinados por distintos factores, hay una composición exacta de una alimentación variada, equilibrada y saludable que estará determi- nada por las características individuales (edad, sexo, hábitos de vida), el contexto cultural, los alimentos disponibles en el lugar y los hábitos alimentarios. No obstante, los principios básicos de la alimentación sa- ludable siguen siendo los mismos de acuerdo con la OMS (2018). EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 23 Según la OMS (2018), una dieta sana incluye: frutas, verduras, legum- bres (tales como lentejas y alubias), frutos secos y cereales integrales (por ejemplo, maíz, mijo, avena, trigo o arroz moreno no procesados). Específicamente, al menos 400 g (o sea, cinco porciones) de frutas y hortalizas al día (OMS, 2003), excepto papas, batatas, mandioca y otros tubérculos feculentos. En cuanto a la ingesta calórica, parte fundamental para mantener un buen estado energético se recomienda al menos del 10 % de la ingesta calórica total de azúcares libres (OMS, 2003; 2015), que equivale a 50 gramos (o unas 12 cucharaditas rasas) en el caso de una persona con un peso corporal saludable que consuma aproximadamente 2000 calorías al día, aunque para obtener beneficios de salud adicionales lo ideal sería un consumo inferior al 5 % de la ingesta calórica total (OMS, 2015). Los azúcares libres son todos aquellos que los fabricantes, cocineros o consumidores añaden a los alimentos o las bebidas, así como los azúca- res naturalmente presentes en la miel, los jarabes y los zumos y concen- trados de frutas. Así mismo, la OMS recomienda que menos del 30 % de la ingesta calórica diaria procedente de grasas (Hooper et al., 2015; OMS, 2003; Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimen- tación [FAO], 2010). Las grasas no saturadas (presentes en pescados, aguacates, frutos secos y en los aceites de girasol, soja, canola y oliva) son preferibles a las grasas saturadas (presentes en la carne grasa, la mantequilla, el aceite de palma y de coco, la nata, el queso, la mante- quilla clarificada y la manteca de cerdo), y las grasas trans de todos los tipos, en particular las producidas industrialmente (presentes en pizzas congeladas, tartas, galletas, pasteles, obleas, aceites de cocina y pastas untables), y grasas trans de rumiantes (presentes en la carne y los pro- ductos lácteos de rumiantes como vacas, ovejas, cabras y camellos). Se sugirió reducir la ingesta de grasas saturadas a menos del 10 % de la ingesta total de calorías, y la de grasas trans a menos del 1 % (OMS, 2018a). En particular, las grasas trans producidas industrialmente no PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 24 forman parte de una dieta saludable y se deberían evitar (Nishida y Uauy, 2009; OMS, 2018b). Cabe resaltar, como se mencionó al inicio, que una dieta equilibrada y saludable está determinadas por factores como la edad, sexo y estilo de vida, así como por el contexto cultural y los alimentos disponibles en el lugar. Las mencionadas anteriormente son recomendaciones generales que no remplaza el diagnóstico particular de un profesional de la salud. Lactancia Según la OMS (2018a), en los dos primeros años de la vida de un niño, una nutrición óptima contribuye a un crecimiento sano y mejora el desarrollo cognitivo. Además, reduce el riesgo de sobrepeso y obesidad y de enfermedades no transmisibles en el futuro. Los consejos para una alimentación saludable durante la lactancia y la niñez son los mismos que en el caso de los adultos. No obstante, es importante resaltar los puntos que se presentan a continuación de acuerdo con la OMS (2018a): • Los lactantes deberían alimentarse a exclusivamente con leche ma- terna durante los primeros seis meses de vida. • La lactancia materna debe continuar al menos hasta los dos años. • A partir de los seis meses de edad, la lactancia materna se debería complementar con diferentes alimentos inocuos y nutritivos. • En los alimentos complementarios no se debería añadir sal ni azú- cares. Actividad física Las actividades físicas son una expresión de nuestras habilidades. La mayor parte de nuestra historia la hemos pasado cazando y huyendo de grandes depredadores. El auge de las formas de vida sedentarias son una condición relativamente reciente en el ser humano como especie, EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 25 desde el surgimiento de la revolución agrícola. En nuestra vida pasada, como homínidos dependientes de una reducida manada, las condiciones para hacer posible la supervivencia exigían mayor esfuerzo físico; pos- teriormente, el surgimiento de la agricultura, hace aproximadamente 10 000 años, llevó a la construcción de asentamientos y comunidades mucho más grandes debido a la producción masiva de alimento (Ro- dulfo, 2019). Ese fue el punto de partida para el desarrollo del seden- tarismo como conducta característica de nuestra especie. No obstante, en la actualidad, la forma de vida que promueve el capitalismo en las sociedades occidentales es cada vez más orientado al sedentarismo, que sumado a la mala alimentación han incrementado la prevalencia de las enfermedades no trasmisibles (ENT)*. La magnitud del problema es tal que las ENT anualmente cobran 41 millones de vidas, equivalente al 74 % de todas las muertes a nivel mundial (OMS, 2022). debido a esta magnitud se ha calificado la inac- tividad física como una pandemia. Las acciones contra esta pandemia se han retrasado, según Kohl et al. (2012), por la inercia de la tradición, la presión de especiales grupos de interés, atención de los medios de comu- nicación, entre otras fuerzas sociales. La inactividad física cumple con las características de una pandemia; si una práctica o comportamiento (en este caso la inactividad física) que está evidentemente relacionado con un trastorno de salud es estática o creciente en su prevalencia, debe ser un objetivo principal de políticas de salud pública para prevención de enfermedades y promoción de la salud. Investigadores señalan que la actividad física debería ser un indicador epidemiológico desde el colegio, donde los niños pasan la mayor parte del tiempo, debido a que se ha comprobado que una condición física * Las enfermedades no transmisibles (ENT) o enfermedades crónicas suelen ser de larga duración y son el resultado de una combinación de factores genéticos, fisiológicos, ambientales y de comportamiento.Los principales tipos de ENT son las enfermedades cardiovasculares (como los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares), los cánceres, las enfermedades respiratorias crónicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma) y la diabetes (OMS, 2022). PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 26 aeróbica deficiente durante la infancia se asocia a mayor riesgo de pa- decer enfermedad cardiovascular y metabólica en la etapa de la adultez (Gualteros et al., 2015; Campo-Ternera et al., 2017). Podríamos decir que esta propuesta consiste en que el Estado tome parte en la responsa- bilidad social del cuidado del niño en el aspecto de la salud física para asegurar adultos más saludables, apoyando, de esta manera, a los cui- dadores directos que, por diferentes factores, no fomentan la actividad física en los niños. Sobre esto se hablará más adelante en el apartado “Hábitos de vida saludable y el cuidador”. Al igual que una inadecuada alimentación a nivel poblacional, la in- actividad física también acarrea un gran peso económico. Se ha esti- mado que el sedentarismo les ha costado a los sistemas sanitarios de todo el mundo entre 53 000 y 8000 millones de dólares internacionales (INT$), de los cuales 31 000 a 2000 millones fueron pagados por el sec- tor público, entre 12 000 y 9000 millones por el sector privado y entre 9000 y 7000 millones por los hogares (Ding et al., 2016). Además, las muertes relacionadas con la inactividad física contribuyen a entre 13 000 y 7000 millones de dólares en pérdidas de productividad, y la inactividad física fue responsable de entre 13 000 y 4000 millones de AVAD** en todo el mundo. Esta gran inversión para atender la problemática del sedentarismo se debe principalmente a la comorbilidad y factor de riesgo que presenta la inactividad física, dado que genera o contribuye a la aparición de dis- tintas ENT; algunas de estas alteraciones son: alteraciones metabólicas (obesidad, resistencia a la insulina, DM2, dislipidemia, síndrome me- tabólico, hiperuricemia); enfermedades cardiovasculares (cardiopatía, infarto, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular, trombosis, hi- pertensión); alteraciones pulmonares (asma, enfermedad pulmonar obs- ** Es un índice utilizado en salud pública que suman los años de vida perdidos por mortalidad prema- tura (años de vida perdidos [AVP]) y por morbilidad o discapacidad en vida (años perdidos por discapacidad [AVD]) (Ding et al., 2016). EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 27 tructiva crónica); enfermedades neurológicas (disfunción intelectual, demencia, depresión, trastorno del estado de ánimo y ansiedad); altera- ciones musculoesqueléticas (artrosis, artritis reumatoide, osteoporosis y osteopenia), mayor fragilidad física, disminución de la calidad de vida, menor esperanza de vida (Rodulfo, 2019). Las ENT presentadas no son una revisión exhaustiva, debido a que este apartado no tiene como pro- pósito profundizar en las consecuencias médicas de la falta de actividad física, sino problematizar, desde distintas perspectivas, la actividad físi- ca como factor indispensable para una mejor calidad de vida. Como se describió anteriormente, estas consecuencias que afectan a mi- llones de personas alrededor del mundo reflejan un fenómeno social a gran escala de sedentarismo, por lo cual cabe preguntarse ¿qué ha he- cho que la inactividad física sea considerada una pandemia? En parte, al inicio de este capítulo se respondió esta pregunta, partiendo de las formas de vida promovidas por sociedades capitalistas, pero más especí- ficamente se puede afirmar que esta pandemia de sedentarismo se debe a los avances tecnológicos, los procesos de urbanización, el auge del ocio y de trabajos que requieren cada vez menos actividad física, etc. Desde esta perspectiva, la falta de actividad física en la vida cotidiana no es un problema de carácter individual: se trata de una condición que comparten millones de personas, lo que habla de un aspecto sistemático que puede ser inducido por aspectos como la cultura, la economía o la ideología. La individualización del problema y la culpabilización del individuo y de la familia de la inactividad física es una construcción discursiva que se crea a través de múltiples lógicas o significados; algunos de los cuales se cruzan con las ideas de salud y bienestar. Las limitaciones de los modelos de cambio de comportamiento individual apuntan a la necesidad de examinar cómo la (in)actividad se practica rutinariamente en las relaciones familiares cotidianas y los contextos socioculturales. No obstante, las prácticas observadas también son una fuente de cono- cimiento del fundamento cognitivo e ideológico de la acción individual PRÁCTICAS DE CUIDADO INFANTIL Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE 28 (Shove et al., 2012; Fullagar, 2019). Este desplazamiento absoluto de la responsabilidad sobre el individuo (o la familia) de la pandemia de inactividad física solo contribuye a la falta de acciones de instituciones fundamentales que integran el diamante del cuidado. Las acciones, prácticas diarias, los hábitos de vida que adquirimos y reproducimos son resultado de un entramado de cognición, ideologías, valores culturales, representaciones sociales y demás. Culpabilizar al individuo es desconocer las fuerzas sociales de las cuales el sujeto es objeto. Esta responsabilización no solo es de carácter moral; se ha com- probado que los que más pagan en términos económicos son las familias de los países pobres o en vía de desarrollo. La carga económica de la inactividad física se distribuye de forma des- igual entre las regiones y de forma desproporcionada en relación con la carga de morbilidad. Es probable que esto se deba a los distintos niveles de desarrollo económico y, en consecuencia, al gasto sanitario. Además, según Ding et al. (2016), si se tiene en cuenta el análisis de “quién paga”, los individuos y los hogares de algunas regiones podrían sufrir aún más desde el punto de vista económico, debido a la elevada proporción de gasto sanitario de bolsillo, como es el caso del sudeste asiático y América Latina y el Caribe. En general, cuanto más pobre es un país, mayores son las necesidades sanitarias insatisfechas, por lo que son las personas y los hogares quienes pagan, en última instancia, en forma de morbilidad y mortalidad prematura de estas enfermedades no trasmisibles. Al igual que la alimentación, los niveles de actividad fisca adecuados dependen de distintos factores, como la edad y las condiciones físicas. No obstante, las recomendaciones generales para mantener un adecuado nivel de actividad física, según la ONU (2022), son las siguientes: para los niños y adolescentes (niños y adolescentes de 5 a 17 años), deberían dedicar al menos un promedio de 60 minutos al día a actividades físicas y actividades aeróbicas intensas que fortalezcan los músculos y huesos al EL CUIDADO Y LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN LA PRIMERA INFANCIA 29 menos tres días a la semana. Así mismo, es de vital importancia reducir el tiempo destinado a actividades sedentarias, como por ejemplo, ocio que implique el uso de pantallas. A los adultos emergentes y mayores (adultos de 18 a 64 años), según la OMS (2022), se les recomienda realizar actividades físicas durante 150 a 300 minutos o actividades físicas aeróbicas intensas durante al menos 75 a 150 minutos. Otra opción es realizar una combinación equivalente de actividades moderadas e intensas a lo largo de la semana. Los adultos pueden prolongar la actividad física aeróbica moderada más allá de 300 minutos; o realizar actividades físicas aeróbicas intensas durante más de 150 minutos; o una combinación equivalente de actividades moderadas e intensas a lo largo de la semana para obtener beneficios adicionales para la salud (OMS, 2022)***. Como se ha descrito hasta el momento, los hábitos de vida saludables conciernen a la salud pública