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Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud Acciones en pandemia, lecciones aprendidas, presente y futuro 2020 – 2023 Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento 1 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud. Acciones en pandemia, lecciones aprendidas, presente y futuro 2020 – 2023 AUTORIDADES Ministra de Salud de la Nación Carla Vizzotti Secretario de Calidad en Salud Alejandro Collia Subsecretaría de Calidad, Regulación y Fiscalización Claudio Ortiz Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento Emiliano Lopez Dirección de Talento Humano Claudia Lázaro Dirección de Enfermería Maria Gómez Marquisio Dirección de Difusión Del Conocimiento Daniela Álvarez Coordinadora de Políticas de Recursos humanos de Salud Maria Laura Landriel 2 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Coordinación de contenidos: Romina Stein, Martin Recanatti y Sofia García Argibay Equipo técnico de la Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento: Agazzi, Sol Alarcón, Zaida Alcorta, Federico Aldavez, Néstor Fabian Andrade, Analía Anabel Arceri, Tatiana Berlin, Maia Bermúdez, Andrea Boffelli, Andrés Caffarena, Walter Carrio, Alexis Coco, Guadalupe Costa Anigstein, Abril De Socio, Daniel Deguer, Carolina Delgado, Leonel Desti, Carolina Duer, Guido Espíndola, German García Argibay, Sofia Goyechea, Laura Goyeneche, Ailín Gygli, Maria Silvina Invernizzi, Claudio Julis, Gabriela Largueri, Vicente Leggiero, Agostina Lopez Bruzzaniti, Gisele Lopez, Guadalupe Luna, Maria Eugenia Mambrin, Silvina 3 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Marago, Belén Medina, Tomas Palacio, José Maria Perez Pereyra, Facundo Quiroga, Malena Quispe, Lidia Recanatti, Martin Riquelme, Erica Rodriguez, Silvia Rujinsky, Sabrina Salvatierra Maria Clarisa Sanchez Toledo, Adriana Stein, Romina Veneziale, Gustavo Edición: Romina Stein Publicación: diciembre de 2023 4 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Cita sugerida: Lopez, E. et al. Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023: acciones en pandemia, lecciones aprendidas, presente y futuro. Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. 2023. Este documento sigue los lineamientos de lenguaje inclusivo establecidos por el Ministerio de las Mujeres, Géneros y Diversidad (2020) y por la Resolución 952/2022 del Ministerio de Salud de la Nación. Agradecimientos: Agradecemos a las y los funcionarios que, con empeño, decisión y profesionalismo, desde el inicio de la gestión, han llevado adelante políticas para ampliar derechos. También la colaboración de referentes jurisdiccionales de Talento Humano, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Universidades, Sociedades Científicas y demás organizaciones vinculadas a la salud por su compromiso de compartir sus saberes respecto al Talento Humano en Salud. Agradecemos especialmente a las y los trabajadores de la salud por la enorme tarea que realizan todos los días para cuidar con empatía, cariño, humanismo y profesionalismo a toda la población. Un agradecimiento especial por el compromiso demostrado en tiempos de pandemia, y entre ellas/os a las y los residentes del equipo de salud, que hacen posible que los sistemas de salud se superen exigiendo la mejor formación y calidad en la atención en cada uno de los servicios por los cuales transitan. Un agradecimiento especial al Dr. Pedro Silberman que dirigió esta Dirección Nacional al inicio de la gestión enfrentando la pandemia con gran compromiso y profesionalismo. 5 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Índice Prólogo ........................................................................................................... 7 PRIMERA PARTE ............................................................................................. 9 1. El Talento Humano en Salud ........................................................................... 9 2. Políticas de Planificación y Gestión del Talento Humano en Salud durante la pandemia por Covid-19 ....................................................................................... 11 2.1 Disponibilidad y distribución de THS en relación con la pandemia ................................ 12 2.1.1 Política de incentivo para residentes ......................................................................... 13 2.1.2 Examen Único Digital y Ubicuo .................................................................................. 14 2.1.3 Programas de profesionales itinerantes y voluntariado universitario ..................... 23 2.2 Plan de Cuidados de Trabajadores y Trabajadoras de Salud .......................................... 28 2.2.1 Conformación Comité Nacional de Crisis ................................................................. 29 2.2.2 Capacitación permanente .......................................................................................... 30 2.2.3 Estrategias de Cuidado (provisión de equipos de protección y cuidado de salud mental) .................................................................................................................................. 30 2.3 Formación y capacitación permanente ............................................................................ 33 2.3.1 Proyecto de Contingencia para la Capacitación Situada y Permanente ................. 34 2.3.3 Rol de la Educación Permanente en Salud durante la pandemia ............................ 43 2.4 Reflexiones sobre planificar el Talento Humano en Salud tras las enseñanzas de la pandemia .................................................................................................................................. 47 SEGUNDA PARTE .......................................................................................... 49 3. Políticas implementadas durante el 2022 – 2023 bases para las líneas estratégicas de talento humano en salud ............................................................. 49 3.1 Introducción ........................................................................................................................ 49 3.2 Gobernanza y rectoría ........................................................................................................ 54 3.2.1 Comisión de Talento Humano en Salud (COFESA) .................................................. 54 3.2.2 Comisión Interministerial Salud-Educación .............................................................. 55 3.2.3 Creación del nuevo Observatorio Federal de Talento Humano en Salud (OFETHUS) ............................................................................................................................................... 58 3.2.4 Creación del Sistema Integral de Evaluación de Residencias - SIER ....................... 66 3.2.5 Dirección de Enfermería ............................................................................................. 71 3.2.6 Dirección de Difusión del Conocimiento ................................................................... 75 3.2.7 Unidad para la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRSAL) ................................ 79 3.3 Políticas de formación para mejorar la disponibilidad y calidad de la fuerza de trabajo en salud .....................................................................................................................................80 3.3.1 Educación Permanente en Salud ............................................................................... 81 3.3.2 Sistema Nacional de Residencias del equipo de Salud ............................................ 85 6 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC 3.3.3 Propuestas de mejora................................................................................................. 93 3.3.4 Programa para el Fortalecimiento de Especialidades Priorizadas .......................... 93 3.4 Condiciones laborales en salud ........................................................................................ 95 3.4.1 Proyecto de Ley de Residencias ................................................................................ 97 3.4.2 Plan de Incentivos a la capacitación “conocimientos en acción”.......................... 101 3.4.3 Certificación de Especialidades en Enfermería ...................................................... 101 3.4.4 Abordaje de situaciones de violencia en el ámbito de las Residencias del Equipo de Salud ................................................................................................................................... 102 3.4.5 Análisis del Mercado Laboral en Salud ................................................................... 102 4. Monitoreo ............................................................................................................................ 103 5. Consideraciones finales ................................................................................ 105 ANEXO 1. El Programa para el Fortalecimiento de Especialidades Priorizadas (PROFEP) .......................................................................................................... 107 7 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Prólogo Hemos dirimido concienzudamente el nombre de este texto. La controversia era si debiese llamarse Planificación y Gestión, o Gestión y Planificación. Mucho más que un dilema gramatical, tiene que ver cómo la gestión de la pandemia afecto al modo de planificar. Si dirigimos la consulta a los manuales más tradicionales de la planificación normativa, no cabría duda de que la primera propuesta debiera ser la correcta, el plan precede la acción. Pero si en palabras de Matus C.1, “nadie tiene el monopolio del cálculo sistemático sobre el futuro”, mucho menos lo ha tenido el sistema de salud en tiempos de pandemia. Fue impracticable anticipar y planear en tiempos de crisis, nuevamente como dice Matus C2. “aquello que planificamos, también tiene un plan para nosotros”, y el COVID19 lo tuvo. Por ello, no dudamos en que el nombre correcto sea Gestión y Planificación, esta definición incorpora la premisa que el segundo verbo debiera valerse de las lecciones aprendidas del primero. Mas allá de esto, el presente documento tiene como finalidad recorrer nuestra gestión y cómo planificamos la fuerza de trabajo en salud desde la pandemia hasta finales del 2023. Busca ser un documento vivo, que permite generar reflexiones, preguntas y buscar información más allá del contenido que les presentaremos. También es el reflejo de decisiones políticas, y de un gran esfuerzo por parte de funcionarios/as, equipos técnicos y administrativos, diferentes instituciones del campo de la salud, y las/los propias/os trabajadoras/os, enfocando su experiencia y trabajo en ampliar derechos y promover un sistema de salud cada vez más integrado y de calidad. Es también el resultado de una Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento que ha apostado en generar un ámbito natural para discusiones profundas y estructurales que permitan salir de una mera razón instrumental, prescriptiva y 1 Matus, Carlos: Adiós, señor Presidente. 2da ed. - Remedios de Escalada: De la UNLa - Universidad Nacional de Lanús, Pag 33. 2020. Libro digital, PDF - (Cuadernos del ISCo / 12). Archivo Digital: descarga y online ISBN 978-987-4937-68-1 2 Idem anterior. Pag 47. https://isco.unla.edu.ar/edunla/cuadernos/catalog/view/13/24/55-2 8 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC normativa de funciones administrativas, a repensarla política pública. Se dieron las discusiones más complejas para que las y los trabajadores de la salud puedan afrontar la difícil tarea de cuidar a las personas con alegría, entusiasmo, reconocimiento, y las mejores condiciones laborales que todo trabajador debe pretender. El cuidado y el reconocimiento a quienes nos cuidan es la mayor garantía de calidad. El lector/ podrá hacer un recorrido por los “destacados” y luego ampliar tanto en las citas bibliográficas como en los proyectos propios de la Dirección Nacional. También hemos trabajado en un formato de hipervínculos para que puedan acceder a más información en los sitios on line. Esperamos que este documento pueda nutrir a quienes hacen gestión e investigación, y motive la reflexión para profundizar las políticas en las diferentes temáticas vinculadas con la gestión y la planificación del Talento Humano en Salud en sus diversos contextos. Por último, creemos que no es el resultado final de un camino, por el contrario, es un punto de partida para alcanzar los más altos estándares que un sistema de salud debe lograr en materia de la fuerza de trabajo en salud. Emiliano Lopez, Director Nacional de Talento Humano y Conocimiento, Ministerio de Salud de la Nación, 2023 9 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC PRIMERA PARTE 1. El Talento Humano en Salud Las personas que se desempeñan en el campo de la salud son imprescindibles para el funcionamiento de los sistemas de salud y para impulsar las transformaciones necesarias, orientadas a preservar y sostener la salud como un derecho, bajo una mirada integral, integrada y de calidad. Sin embargo, las formas habituales para denominar al personal sanitario han ocultado algunos de los grandes desafíos que demanda la planificación y gestión de la fuerza de trabajo en salud. El uso de la noción de “recursos humanos o capital humano”, siguen siendo las más utilizadas. Desde nuestro punto de vista, ambos términos operan cosificando lo humano y desposeyendo a las personas de ideas propias, valores, y de su historicidad, elementos constitutivos que otorgan potencia, capacidad de desarrollo, de ser y de transformar lo dado. DESTACADO La utilización de la noción Talento Humano en Salud (THS) amplía el concepto, las/os define como agentes con capacidades ilimitadas para la gestión y acción en salud, con necesidades propias, deseos, y sobre todo como sujetos de derechos3. Hacer foco en el término THS permite dirigir las políticas para potenciar a las y los trabajadoras/es poniendo especial atención en su subjetividad. Atender a las necesidades cambiantes (laborales, pero también socio-culturales) para promover lazos en comunidades de práctica, fortalecer la confianza con el entorno en el cual se desempeñan, posibilitar y motivar los espacios de contención, incentivo y gratificación. 3 E. Lopez et al. Hacia la deconstrucción del concepto recursos humanos en salud. Revista Una Salud. Asociación Argentina de Salud Pública (AASAP, 2023). Disponible en: https://www.aasap.org.ar/media/attachments/2023/09/03/uina-salud-3.pdf 10 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC El campo de la salud necesita, cada vez más, de la motivación, el compromiso, el entrenamiento y la capacitación de trabajadoras/es en nuevas competencias. Los retos que persisten y los nuevos desafíos que se presenten sólo podrán ser afrontados por subjetividades visibilizadas como irreemplazables, y recompensadas como tales. Todo elloserá posible si comenzamos por considerar a las personas que integran los equipos de salud, como agentes para la salud o como talentos capaces de transformar una realidad compleja a la altura de las necesidades sanitarias de la población en todo el territorio nacional. 11 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC 2. Políticas de Planificación y Gestión del Talento Humano en Salud durante la pandemia por Covid-19 En el contexto de emergencia del COVID-19 en el mundo, y ante la aparición de los primeros casos por transmisión comunitaria en nuestro país, Argentina comenzó en marzo del 2020 a preparar los sistemas de salud para atender las consecuencias de la pandemia. El Ministerio de Salud de la Nación elaboró un plan estratégico con tres lineamientos: la responsabilidad rectora de la autoridad sanitaria nacional, con la conformación de la Unidad de Coordinación General del Plan Integral de Pandemia4; la generación de consensos políticos federales, intersectoriales y científicos interinstitucionales; y las recomendaciones de una comisión asesora de expertos. Entre las actividades a realizar, la Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento (DNTHyC) encaró diferentes estrategias sobre la fuerza de trabajo. La DNTHyC participó en la planificación y la gestión de la fuerza de trabajo profesional en salud en la emergencia, siguiendo la recomendación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)5, que planteaba que los países debían contar con profesionales adecuados en cantidad, capacidad y destrezas para atender las necesidades de la población en forma oportuna, pertinente, eficiente y eficaz. Frente a la detección de tres problemas centrales y se definieron sus correspondientes políticas a lo largo del período de la pandemia: 4 Silberman P. Políticas de planificación y gestión del talento humano del Ministerio de Salud de Argentina durante la pandemia de COVID-19. Rev Argent Salud Pública. 2020;12 Supl COVID-19: e11. 5 Organización Panamericana de la Salud (OPS). Lista de verificación para la gestión de los trabajadores de salud durante la respuesta a la COVID-19, 6 de mayo del 2020. [Internet]. 2020 [citado 08 Jul 2020]. Washington D.C.: OPS; 2020. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52124 12 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Problema Política de THS Escasez de profesionales en áreas críticas Fortalecer la disponibilidad y distribución del THS en las zonas y servicios más requeridos Vulnerabilidad del personal de salud Plan de cuidados del personal de salud Falta de evidencia científica sobre COVID-19 y desigual distribución del conocimiento. Formación y capacitación permanente A continuación, se detallan las políticas implementadas durante la pandemia para abordar los problemas mencionados. 2.1 Disponibilidad y distribución de THS en relación con la pandemia Estado de situación: Escasez de profesionales en áreas críticas Tal como se describe en el trabajo de Silberman P. et al6, en Argentina, según datos de la Red Federal de Registro de Profesionales de la Salud (REFEPS), había en 2020, 181.189 médicos en actividad. De este total, quienes se desempeñaban en una especialidad relevante para el tratamiento de COVID-19 representaban solo el 8% (n = 14 460). En el mismo sentido, del total de 3.078 médica/os residentes en formación, de diferentes especialidades y con financiamiento del Ministerio de Salud de la Nación, distribuidos en efectores de dependencia nacional y provincial, solo el 13,8% (n = 427) recibió formación en una especialidad relevante en la pandemia. En cuanto a la evolución de la cobertura de los puestos en las residencias nacionales para las especialidades de Terapia Intensiva de Adultos (TIA) y Terapia Intensiva Infantil 6 Ídem anterior 13 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC (TII), el porcentaje promedio de cobertura para TIA en los últimos 10 años fue de 42,7%, mientras que para TII apenas llega al 30,2%. Estos números configuraron un escenario en el que la cantidad de profesionales de la salud con los conocimientos y habilidades necesarias para manejar los casos de COVID- 19 eran insuficientes. 2.1.1 Política de incentivo para residentes Ante la escasez de profesionales con habilidades para atender casos COVID-19 una de las políticas implementadas durante los años 20207 y 20218, y a partir de que el Ministerio de Salud de la Nación consideró como esenciales9 e indispensables a las y los residentes nacionales dentro de los servicios de salud, fue el otorgamiento de un incentivo económico para su capacitación en la atención de la emergencia sanitaria y social. Este incentivo para la capacitación mensual de carácter no remunerativo, estuvo dirigido a residentes de las especialidades Básicas y sus respectivos jefes/as y para las especialidades Post-Básicas de Neonatología y Terapia Intensiva Infantil y sus respectivos jefes/a, para todos/as los/as residentes de las especialidades Básicas de primer y segundo año de formación, para todos/as los/as residentes de las especialidades Básicas de los restantes años de formación y Post-Básicas de las especialidades de Neonatología y Terapia Intensiva Infantil, y sus respectivos jefes/as. De esta manera, se cumplió con un programa de formación en hospitales nacionales, Hospital “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, Hospital Alta Complejidad en Red “El Cruce, Dr. Néstor C. Kirchner”, los organismos descentralizados y en la residencia de Epidemiología, en el marco del Sistema Nacional de Residencias del Equipo de Salud. El incentivo permitió estimular un trabajo intenso, incluso con cambio de roles y tareas, para desarrollar las capacidades necesarias y brindar respuestas en el marco de la pandemia. 7 Resolución ministerial 1054/2020 8 Resolución ministerial 1845/2021 9 Resolución Conjunta 8/2021. Personal esencial durante la pandemia https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/resoluci%C3%B3n-1054-2020-338960 https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/246238/20210630 https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/244684/20210521 14 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Asimismo, el incentivo para las/os residentes nacionales de Epidemiología, fue orientado a fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica, lo que implicó la actualización de registros y sistematización de la información para la toma de decisiones estratégicas. DESTACADO Uno de los grandes aprendizajes que nos dejó la pandemia fue la posibilidad de realizar cambio de tareas y el intercambio de funciones10,11, ésta es una forma prometedora de abordar la escasez de personal de salud mundial y el acceso insuficiente a la atención para problemas de salud críticos, y se ha utilizado de manera efectiva para mejorar la salud en una variedad de contextos y condiciones. En la segunda parte del documento, la Dirección de Enfermería retoma este marco conceptual para trabajar las Prácticas Avanzadas de Enfermería. 2.1.2 Examen Único Digital y Ubicuo Las residencias del equipo de salud constituyen un sistema de formación integral de posgrado, remunerado, cuyo objetivo principal es la capacitación y formación profesional en el trabajo, mediante la realización de actividades asistenciales y académicas programadas y supervisadas. 10 Centers for Disease Control and Prevention. Sharing and Shifting Tasks to Maintain Essential Healthcare During COVID-19 in Low Resource, non-US settings. Updated 14 October 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/global-covid-19/task-sharing.html. Accessed 7 Nov 2020. 11 Orkin AM, Rao S, Venugopal J, Kithulegoda N, WegierP, Ritchie SD, VanderBurgh D, Martiniuk A, Salamanca-Buentello F, Upshur R. Conceptual framework for task shifting and task sharing: an international Delphi study. Hum Resour Health. 2021 May 3;19(1):61. doi: 10.1186/s12960-021-00605-z. PMID: 33941191; PMCID: PMC8091141. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/global-covid-19/task-sharing.html.%20Accessed%207%20Nov%202020 15 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC El Examen Único12 anualmente lo rinden quienes egresan de las carreras de salud para ingresar a las residencias del equipo de salud de la Nación y de otras jurisdicciones (de financiamiento nacional, provincial, municipal, privadas y universitarias). Tradicionalmente se realiza de manera presencial e implica un operativo en todo el país para alrededor de 10.000 postulantes. Se trata de una política de consenso con todas las jurisdicciones, el ámbito público y privado. El proyecto del Examen Único (EU) se inicia en 2011 (ver Gráfico 1), y progresivamente se fueron sumando diferentes jurisdicciones y normativas. Gráfico 1 – Línea de tiempo Examen Único Fuente: elaboración propia. Es importante mencionar que existe el armado procedimental en términos de pre- inscripción, inscripción, examen y adjudicación. Existen varias complicaciones. Esto se debe a que más de 70 profesiones básicas y 73 post-básicas, habilitan a ingresar a 100 especialidades básicas y 85 posbásicas mediante más de 50 exámenes (Gráfico 2). Esto sumado a la variedad de los documentos que deben ser revisados, ha sumado complejidad a la transferencia del proyecto de la modalidad tradicional, en papel, a la modalidad digital. 12 La Gestión De Recursos Humanos En Salud En Argentina. Una estrategia de consensos. 2007-2015. María Isabel Duré, María del Carmen Cadile . (Comps.), 2015. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/2015-12-08-gestionrhus_argentina_web_0.pdf 16 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC A su vez, en este panorama hay que considerar que muchas especialidades conviven con diferente nomenclatura. Gráfico 2 – Profesiones, especialidades y exámenes del EU Fuente: Elaboración propia. El ingreso a las residencias en salud es vital para la continuidad en la formación de profesionales de la salud, altamente calificados, así como también como fuerza de trabajo disponible para el sistema de salud. Debido a la pandemia causada por COVID19, las autoridades del Ministerio en general y el comité técnico de referentes jurisdiccionales en particular, resolvieron garantizar el ingreso a las residencias del equipo de salud. Ante los escenarios complejos de la pandemia, se decidió cambiar formalmente el cronograma anual13 pautado para todo el proceso del examen de ingreso, prorrogando los egresos para dar continuidad a los servicios y proponiendo tiempos de preparación operativa para dar comienzo a la nueva camada de profesionales en las residencias. DESTACADO La Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento definió la incorporación de las tecnologías de la información y comunicación para evitar riesgos de contagio de postulantes y para garantizar el inicio de la formación de posgrado de futuros 13 Resolución 1534/2021 - Fecha y cronograma general 2021.Resolución 1396/2020 “Deróguese la Resolución Ministerial 1156/2020-Apruébase nueva fecha de Examen Único”. Resolución 1156/2020 “Establécese la nueva fecha de Examen Único”. Resolución 702/2020 “Suspensión Fecha del Examen Único” de fecha 1 de abril de 2020. https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/245105/20210601 https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/234095/20200826?busqueda=1 https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/231776/20200706?busqueda=1 https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/231776/20200706?busqueda=1 https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/227385/20200402 17 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC especialistas e incorporarlos a la fuerza de trabajo en salud, en momentos de crisis sanitaria. De esta manera, surgió la iniciativa del Examen Único Digital y Ubicuo (EUDyU)14. El objetivo central15 fue permitir el ingreso a residentes al sistema de salud, garantizando la salud de cada uno de las/los postulantes y de más de 500 personas en la organización de este. La transformación a un examen digital y ubicuo, algo sin antecedentes a nivel internacional, mediante el uso de las tecnologías de la información y comunicación (TIC), permitieron realizar el examen a distancia garantizando el cuidado de las personas que lo rindieron y todas aquellas involucradas en la logística y gestión del mismo. Asimismo, contribuyó a mitigar la propagación de COVID-19, esto fue, prescindiendo de la manipulación de papel, y evitando viajes, ambos potencialmente situaciones vehiculizadoras del virus. El EUDyU se inscribió como una política pública ante un escenario complejo e imprevisto. En ese sentido, en el 2020, luego de un esfuerzo conjunto para reorganizar el esquema tradicional, se concretaron, tal como figura en el cronograma de ese año, dos instancias de examen, pero de manera virtual. El acceso a todas las instancias del examen se hizo desde la página web oficial de Talento Humano en Salud en el sitio del Ministerio de salud nacional. La primera instancia fue con los exámenes habituales, y la segunda, sólo para el Examen Único de medicina, con la intención de cubrir todos los cargos 14 Resolución 2627/2021. Se aprueba la realización de: 1) nuevo EXAMEN ÚNICO DIGITAL Y UBICUO (EUDYU) de carácter optativo para las especialidades Enfermería, Bioquímica y Medicina, el día 24 de septiembre del corriente año; 2) nuevo EXAMEN DIGITAL Y UBICUO de carácter optativo para especialidades básicas y posbásicas del equipo de salud del Concurso Unificado, el 1° de octubre del corriente año; 3) fechas reprogramadas del proceso del Examen. 15Pedro Silberman, Emiliano Lopez et al, Innovación digital para el ingreso y adjudicación a residencias en salud en argentina. Una experiencia en la era COVID. Revista Argentina de Educación Médica. Vol. 10 Nº 1 marzo, 26-32, 2021. Disponible en: https://raem.afacimera.org.ar/wp-content/uploads/sites/2/2021/03/Innovacion-digital-para-el- ingreso-y-adjudicacion-a-residencias-en-salud-en-argentina..pdf https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/5352567/20210924?suplemento=1 https://raem.afacimera.org.ar/wp-content/uploads/sites/2/2021/03/Innovacion-digital-para-el-ingreso-y-adjudicacion-a-residencias-en-salud-en-argentina..pdf https://raem.afacimera.org.ar/wp-content/uploads/sites/2/2021/03/Innovacion-digital-para-el-ingreso-y-adjudicacion-a-residencias-en-salud-en-argentina..pdf 18 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC disponibles. Al mismo tiempo que también se habilitaron más instancias para la adjudicación bajo la misma modalidad digital. El diseño e implementación de los módulos, inscripción, y adjudicación digital, estuvo a cargo de la Universidad Tecnológica Nacional (UTN), Regional Avellaneda, poniendo a disposición un sistema propietario Web Score para el Examen online. La plataforma contó con un sistema de autenticación para garantizar identidad del usuario16 y un sistema de seguridad llamado e-proctoring que, mediante supervisión en línea, capturaba desde cada dispositivo fotos y sonido, de forma aleatoria, durante todo el examen, a las/os postulante rindiendo, y supervisando de manera remota que no haya personas cerca o que tenga otras páginas abiertas o dispositivos de consulta. En este sentido, antes de iniciar el examen, todas/os las/os postulantes debieron aceptar términos y condiciones de uso de imagen y sonido bajo la Ley N°25.326 de protección de datos personales. Las preguntas fueron aleatorizadas de manera que ningún examen sea igual al otro. También el sistema impedía retroceder a preguntas anteriores, con lo cual en términos temporales era baja la probabilidad que dos aspirantes se encuentren al mismo tiempo con la misma pregunta. DESTACADO • Durante el 2021 desde esta Dirección Nacional se trabajaron preguntas de examen que busquen evaluar criterio y razonamiento clínico, generación de hipótesis (HG), representación del problema (PR), diagnóstico diferencial (DD), trabajo diagnóstico (LD), justificación del diagnóstico (DJ), manejo y tratamiento (MT). • El Examen Único debe abandonar las preguntas múltiple opción por el solo hecho de resolver la masividad. Se debe avanzar hacia métodos de evaluación basada en razonamiento clínico, que, entre otros beneficios secundarios, disminuye la posibilidad de fraude al evaluar características particulares de diferentes dominios de conocimiento personal17. 16 https://www.youtube.com/watch?v=cE--TJ2-MmA&list=PLwad1oRGFEgARKTW1tY23wnivt6mDUvFi 17 Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmboe E, Santen SA, Lang V, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarsky https://www.youtube.com/watch?v=cE--TJ2-MmA&list=PLwad1oRGFEgARKTW1tY23wnivt6mDUvFi 19 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC RESULTADOS DE LA POLÍTICA - Permitió el ingreso de más de 6000 residentes al sistema de residencias. - Disminución de riesgos de contagio al no ser necesario el traslado de personas para rendir el examen en espacios físicos, con aglomeración de profesionales. - Primeros pasos hacia un SIG (sistema de información gerencial para el Sistema Nacional de Residencias), gráfico a continuación. RESULTADOS OPERATIVOS - Mayor velocidad en la obtención de resultados: accesibilidad inmediata de datos, estadísticas, tablas y listas de ranking, gráficos, entre otros. - Disminución de tiempos del proceso entre la preinscripción y la adjudicación de cargos. - Mayor seguridad en el almacenamiento de datos ante eventuales catástrofes (incendio, delitos, etc.). - Mayor eficiencia del dispositivo: disminuye el número de etapas del proceso e integrando cada momento en una misma solución; disminuye tiempo del personal administrativo; menor costo del operativo y logística. - Menor impacto ambiental por la reducción del uso de papel. - Menor riesgo de traslado de las personas. Asimismo, para la instancia de adjudicación de cargos, se desarrolló otro software18 que permitió la elección de hospitales de manera remota y online. La misma se implementó para el Concurso Unificado (CU) -que reúne la oferta de residencias de hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, la provincia de Buenos Aires y de S, Estrada CA, Ballard T, Artino AR Jr, Sergio Da Silva A, Cleary T, Stojan J, Gruppen LD. Clinical Reasoning Assessment Methods: A Scoping Review and Practical Guidance. Acad. Med. 2019 Jun;94(6):902-912. Doi: 10.1097/ACM.0000000000002618. PMID: 30720527. 18Video instructivo de adjudicación: https://www.youtube.com/watch?v=8Xh8Py4MbN0&t=102s 20 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC financiamiento nacional de dichas jurisdicciones. Mediante un motor de reglas, el software permitió que las/los postulantes, seleccionen disciplina y hospital de manera digital. El software corría un algoritmo que otorgaba el cargo elegido por postulantes según dos factores: 1) el orden de mérito de las/los postulantes y 2) número de cupos vacantes por hospital según disciplina. El cargo adjudicado por la o el postulante, siempre era el mejor posible dentro de la elección realizada para su orden de mérito. Todos los resultados fueron publicados en el sitio web oficial de la Dirección de Talento Humano y Conocimiento, Ministerio de Salud de la Nación. Gráfico 3 - módulos y estándares diseñados e implementados para el EUDYU 2020, 2021. Fuente: Elaboración propia RESULTADOS - Participaron las 23 jurisdicciones. - El 2 de septiembre de 2020 se llevó a cabo el EUDyU. Participaron de la evaluación en todo el país, en el pico de la pandemia, 10.022 postulantes, quienes rindieron 49 diferentes exámenes por la misma plataforma, el mismo día y horario. - Los postulantes que rindieron examen procedieron de 33 países, el 67,7% sexo femenino y el 32,3% masculino. Hubo 242 instituciones responsables en la formación de los postulantes, siendo 63,76%, públicas y 56% privadas. 21 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC DESTACADO 7.355 profesionales (73,4% del total de quienes rindieron el examen) completaron la encuesta de satisfacción – voluntaria – al finalizar el EUDyU. Y estos fueron resultados obtenidos: • Accesibilidad a los dispositivos técnicos para rendir el EUDyU: Para el 91 % fue de fácil y media accesibilidad (59 y 32 % respectivamente), para el restante 9 % de difícil a muy difícil accesibilidad (6 y 3 % respectivamente). • Aceptación de la modalidad virtual del Examen Único: El 60 % respondió estar muy de acuerdo o de acuerdo, en la comodidad a favor de rendir el examen en formato digital respecto al formato papel. A su vez el 73 % estuvo muy de acuerdo o de acuerdo (32,3 y 40,8% respectivamente) con la afirmación "poder realizar el examen sin trasladarse a un lugar diferente de mi lugar de residencia, ha sido un gran hito de la propuesta actual". • Por último, el 67% de los postulantes respondió que hubo dificultad en la navegación. Asimismo, las autoridades del Comité Técnico definieron la anulación de algunos exámenes en los casos en que se evidenciaron elementos de fraude mediante el e- proctoring de la plataforma. Para el año 2020 se cubrieron 928 cargos de 1474 cupos ofrecidos con financiamiento nacional (cobertura del 63%)19. En cuanto al sistema de adjudicación del Concurso Unificado 6.669 postulantes tomaron 3012 cargos. En 2021, también se realizó el Examen Único Digital y Ubicuo: 73% de sexo femenino y 27% de sexo masculino. 2.065 postulantes eran de nacionalidad extranjera. 19 Observatorio Federal de Talento Humano en Salud: M.A.P.A. Análisis de cobertura: cupos y adjudicaciones en residencias con financiamiento nacional (2010-2022) https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTdmYWY3Y2QtNjUwNy00MGU4LTgzMWUtODA4OTFmZjBhZmEyIiwidCI6IjIzNzc0NzJlLTgwMDQtNDY0OC04NDU2LWJkOTY4N2FmYTE1MCIsImMiOjR9&pageName=ReportSection https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTdmYWY3Y2QtNjUwNy00MGU4LTgzMWUtODA4OTFmZjBhZmEyIiwidCI6IjIzNzc0NzJlLTgwMDQtNDY0OC04NDU2LWJkOTY4N2FmYTE1MCIsImMiOjR9&pageName=ReportSection 22 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Total de postulantes: 11.925 postulantes 64% realizó su formación en una institución estatal del país. 71% se inscribió para el Concurso Unificado. 77% de los postulantes totales rindió para el Ingreso a la Residencia: Examen Único - medicina, enfermería, bioquímica-, otras especialidades y posbásicas Fuente de información: Observatorio Federal de Talento Humano en Salud. M.A.P.A. Inscripción a exámenes de residencia (2018-2023) Datos de inscripciones, cargos ofrecidos y caracterización de postulantes a residencias de equipo de salud. Para el año 2021 se cubrió el 51,5 % de los cupos ofrecidos con financiamiento nacional en todo el país20 . Sin lugar a dudas la pandemia obligó a una reorganización estructural y funcional para afrontar las nuevas demandas que impuso la COVID19. En esa línea, la realización del EUDYU permitió entre otros logros que la Universidad de Buenos Aires (UBA), la de mayor cantidad de egresada/os de carreras de salud, se sume al dispositivo alcanzando una confluencia de casi todas las instituciones que masivamenteconstituyen las residencias del equipo de salud. Previo al EUDYU la mayoría de las/os postulantes rendían dos exámenes el Examen Único y el propio de la UBA. A partir del 2020 más de 4000 postulantes rinden un solo examen. Asimismo, la digitalización del sistema de ingreso a residencias, examen y adjudicación, ha demostrado ser una estrategia viable desde el Ministerio de Salud de la Nación y una opción posible ante un potencial contexto de emergencia sanitaria. 20 Observatorio Federal de Talento Humano en Salud: M.A.P.A. Análisis de cobertura: cupos y adjudicaciones en residencias con financiamiento nacional (2010-2022) https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTJmZjk3OTUtM2E0ZS00MDczLWE4ZTUtNzM4MzY2ODAyZDUzIiwidCI6IjQ2MmI4NzAzLWVjYjItNDNkMi05ZTdmLTEyMTY3Zjk3YWY3MCJ9&pageName=ReportSection https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTJmZjk3OTUtM2E0ZS00MDczLWE4ZTUtNzM4MzY2ODAyZDUzIiwidCI6IjQ2MmI4NzAzLWVjYjItNDNkMi05ZTdmLTEyMTY3Zjk3YWY3MCJ9&pageName=ReportSection https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTdmYWY3Y2QtNjUwNy00MGU4LTgzMWUtODA4OTFmZjBhZmEyIiwidCI6IjIzNzc0NzJlLTgwMDQtNDY0OC04NDU2LWJkOTY4N2FmYTE1MCIsImMiOjR9&pageName=ReportSection https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTdmYWY3Y2QtNjUwNy00MGU4LTgzMWUtODA4OTFmZjBhZmEyIiwidCI6IjIzNzc0NzJlLTgwMDQtNDY0OC04NDU2LWJkOTY4N2FmYTE1MCIsImMiOjR9&pageName=ReportSection 23 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Tablero de mando del EUDYU 2020, Sala de Situación, Ministerio de Salud de la Nación. 2.1.3 Programas de profesionales itinerantes y voluntariado universitario Ante la necesidad de aumentar la disponibilidad de personal de salud para la detección de casos sospechosos, confirmados y atención de pacientes COVID19, desde la DNTHyC se trabajó en varias iniciativas con alcance nacional: 1. Programa de Profesionales Itinerantes 2. Programa Universidades por la Emergencia del Covid-19 Por medio del Programa de Profesionales Itinerantes, el Ministerio de Salud de la Nación tomó la decisión de sumar profesionales dispuestos/as a viajar a las provincias para atender el flujo de pacientes con COVID-19. Los contingentes de profesionales que viajaron estuvieron conformados por profesionales de múltiples disciplinas y especialidades: médicas/os, enfermeras/os, kinesiólogas/os, etc. El programa tuvo como objetivo general ampliar la fuerza de trabajo en salud, primero en las provincias más afectadas, posteriormente en todo el país. Los objetivos específicos fueron: • Orientar y repensar el talento humano como eje central para la adecuada asistencia en el contexto de la pandemia COVID-19. 24 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC • Favorecer la refuncionalización de áreas y roles en los tres niveles de atención para el abordaje de COVID-19. • Fortalecer el primer nivel de atención a través de la planificación de operativos territoriales y de capacitaciones sobre abordaje comunitario. • Reforzar los equipos de salud de los establecimientos receptores con profesionales de la salud en el segundo y tercer nivel de atención Desde el mes de abril del 2020 y durante ocho meses se movilizaron 911 profesionales a 16 provincias del país (Jujuy, Salta, Chaco, Entre Ríos, Corrientes, Santa Fe, La Rioja, San Juan, Córdoba, Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Neuquén, Chubut, Santa Cruz, Río Negro y Tierra del Fuego), considerando también a quienes lo hicieron de manera voluntaria en el marco del Plan ACTIVAR (Acompañamiento Territorial Integral del Voluntariado Argentino), también a cargo de la Secretaría de Calidad en Salud del Ministerio de Salud de la Nación. La cantidad y tipo de profesionales enviados/as dependió de los picos de casos COVID-19, las necesidades planteadas a nivel provincial y evaluadas en la dimensión nacional (ver Tabla 1). Tabla 1. Profesionales por Región (N=911) Profesionales Regiones/Jurisdicciones Bs As Pampean a Cuyo NOA NEA Patagonia Médicas/os terapistas 0 1 0 8 9 4 Médicas/os 15 26 3 23 44 32 Enfermeras/os 40 61 13 60 0 150 Kinesiólogas/os 0 10 2 22 10 28 Técnicas/os en emergencias 127 38 3 41 19 13 Epidemiólogas/os 0 10 4 5 0 11 Equipo Msal 0 19 6 16 5 16 Bioquímicas/os 0 5 0 0 0 2 Expertas/os guardias 0 0 0 0 5 5 Total región 182 170 31 175 92 261 Los/as profesionales viajaron en contingentes (mínimo de 3 personas y máximos de 20 por grupo) trasladados a través de aviones y camiones que proveyó el Ministerio de 25 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Defensa de la Nación. En las provincias, se desempeñaron durante 15 días corridos con la posibilidad de renovar su estadía durante 15 días más de ser necesario para la provincia y posible para el/la profesional. La disponibilidad de profesionales itinerantes por provincia siguió la siguiente distribución: Gráfico 4. Profesionales por provincia Fuente: Elaboración propia Las acciones de los/as profesionales itinerantes se dividieron por nivel de atención, acciones dirigidas al primer nivel de atención, segundo y tercero. A modo de retroalimentación del programa, se realizaron encuentros virtuales semanales, por medio de telemedicina, entre los profesionales itinerantes y las autoridades del nivel central, nacional y provincial. En conclusión, más del 90% de las y los responsables de los establecimientos que recibieron Profesionales Itinerantes consideraron positiva o muy positiva la iniciativa. A su vez, las y los profesionales consideraron a la experiencia muy enriquecedora ya que, entre otras cosas, les permitió conocer y entender las asimetrías existentes en la profesión entre las distintas latitudes del país. 26 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Programa Universidades por la Emergencia del Covid-19. (PUPLEC) Otro de los proyectos que la Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento implementó a fin de aumentar la disponibilidad del THS, fue el Programa de Universidades por la Emergencia del Covid-19 (“PUPLEC 19”), creado por Resolución Conjunta 2/2020, los Ministerios nacionales de Educación y Salud, que invitaba a adherirse a la propuesta a las universidades nacionales, provinciales y privadas reconocidas por el Estado nacional y los institutos universitarios, en el marco de la emergencia sanitaria. Durante seis meses se convocó a estudiantes universitarios para colaborar en acciones comunitarias vinculadas a la atención, prevención y promoción de la salud en articulación con los diferentes efectores públicos de la salud, como también en el trabajo de asistencia y acompañamiento de las personas pertenecientes a los grupos de riesgo. Objetivo general del PUPLEC: • Fortalecer los procesos de acompañamiento y asistencia a la población en el actual contexto de aislamiento social, preventivo y obligatorio, especialmente en los grupos más marginados y en situaciones de vulnerabilidad. Objetivos específicos: • Ampliar los alcances de los equipos de salud ante la pandemia. • Promover la conformación de equipos interdisciplinarios que traten cuestiones atinentes a la atención, prevención y promoción de la salud comunitaria. • Acompañar y asistir a las personas que conforman los grupos de riesgo. • Acompañar en la asistencia en alojamientos sanitarios como personal de apoyo y en instancias asistenciales para los estudiantes próximos a recibirse. • Detectar situaciones emergentes a ser contempladas en el seno de las comunidades (situaciones de violencia, problemas nutricionales, entre otros). https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/232087/20200715 https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/232087/20200715 https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/232087/2020071527 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Estudiantes convocadas/os para el voluntariado: 1.- Estudiantes de todas las carreras para trabajar el contacto telefónico con la población en aislamiento social, preventivo y obligatorio, asistencia presencial para compras de alimentos o medicamentos, trámites urgentes o asistencia remota para asesoramiento o acompañamiento. 2.- Estudiantes de carreras de Ciencias de la Salud para actividades en la comunidad y el primer nivel de atención, tales como controles de glucemia, TA, triage, etc. 3.- Estudiantes del último año de las carreras de la Salud para brindar apoyo a los equipos de salud de todos los niveles. Programa Universidades por la Emergencia del COVID -19 (PUPLEC -19) del Ministerio de Salud y Ministerio de Educación El impacto del programa en los operativos territoriales, potenció la alianza estratégica entre universidades públicas y el ministerio nacional. Las autoridades de las facultades estuvieron alineadas con la política y el plan de acción para enfrentar la pandemia y colaboraron en la iniciativa para llevar adelante de manera activa las diferentes acciones territoriales. 28 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC 2.2 Plan de Cuidados de Trabajadores y Trabajadoras de Salud Estado de situación: Vulnerabilidad del personal de salud La situación de emergencia derivó en un desgaste esperable y el riesgo de contagio de COVID de parte de las y los trabajadores de salud en cada unidad de atención. Este panorama provocó un mayor requerimiento de profesionales capacitadas/os como así también cuidados por el Estado21. A partir de la evidencia de que los y las trabajadoras de la salud presentaban mayor riesgo que la población general de desarrollar infecciones producidas por virus pandémicos en periodos de pandemia22, y en función de la Ley Nacional 27.548, que establece el Programa de Protección al Personal de Salud ante la pandemia por COVID- 19, en el mes de junio del 2020, el Ministerio de Salud de la Nación aprobó por Resolución 987/2020 , el Plan Nacional de Cuidado de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud. Este Plan tenía el propósito de garantizar la protección de quienes desarrollaban actividades de carácter esencial y la de su núcleo familiar. La finalidad del Plan consistió en detectar y prevenir los contagios en sus lugares de trabajo. Objetivo general: Guiar a las instituciones efectoras de salud en la realización de acciones tendientes a prevenir COVID-19 entre los trabajadores y las trabajadoras de salud. El Plan tuvo tres ejes estratégicos que se interrelacionaron entre sí, y cada uno con sus objetivos y líneas de acción propias: 21 Silberman P, Medina A, Diaz Bazán J, López E, Dursi C. Políticas de planificación y gestión del talento humano del Ministerio de Salud de Argentina durante la pandemia de COVID-19. Rev Argent Salud Publica. 2020;12 Supl COVID-19:e11. Publicación electrónica 26 Oct 2020 22 Chan-Yeung M. Severe acute respiratory syndrome (SARS) and healthcare workers. Int J Occup Environ Health. 2004 Oct-Dec;10(4):421-7. doi: 10.1179/oeh.2004.10.4.421. PMID: 15702757. https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/230256/20200608 29 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC 2.2.1 Conformación Comité Nacional de Crisis Objetivo: Promover acciones de coordinación entre el Ministerio de Salud de la Nación y las Jurisdicciones bajo estándares de calidad tanto en el cuidado de la salud de personas afectadas por COVID-19, como en la seguridad y cuidado de los /las trabajadores/as de la salud. La implementación del Plan estuvo a cargo de la Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento. Se creó un Comité Nacional de Gestión de Crisis- Covid19, integrado por las principales organizaciones gremiales23 que representan al sector de la Salud en la República Argentina, y representantes de universidades y organizaciones científicas. 23 UPCN, ATE, FESPROSA, FATSA, AMRA. 30 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Este equipo elaboró una serie de recomendaciones24 a los fines de poder generar herramientas que guíen a las personas que trabajan en las instituciones de salud. 2.2.2 Capacitación permanente Objetivo: Desarrollar ambientes para la capacitación, entrenamiento y supervisión sobre los procesos reales de trabajo, favorecidos por equipos de trabajo, procesos y tecnologías innovadoras de la información y comunicación. Para este objetivo se creó un Programa Educativo para la Capacitación Situada y Permanente on-line ,y se dispuso de material auto-administrado sobre cuidados del personal de la salud, fundamentalmente en bioseguridad y uso adecuado de equipos de protección personal; se promovieron instancias de entrenamiento y formación mediante la articulación con sociedades, asociaciones y universidades que acreditaban experiencia en simulación, y se implementaron canales de comunicación ágiles y de respuesta inmediata para la resolución de incidentes críticos en los planos asistenciales y de gestión. 2.2.3 Estrategias de Cuidado (provisión de equipos de protección y cuidado de salud mental) Objetivo: Disponer una estrategia para la comunicación y detección de escenarios de riesgo para el acompañamiento del personal de la salud y sus familias. Se instauró la vigilancia activa de casos sospechosos y confirmados al ingreso del trabajador/a de la salud a instituciones mediante encuestas auto-administradas. Se creó una encuesta anónima, voluntaria, autoadministrada y confidencial que identificó las necesidades y riesgos en distintas instituciones de salud a lo largo de todo 24 COVID 19. Plan Nacional De Cuidado De Los Trabajadores Y Las Trabajadoras De La Salud. Recomendaciones Del Equipo Nacional De Gestión De Crisis. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/recurso/plan-nacional-de-cuidado-de-los-trabajadores-y-las- trabajadoras-de-la-salud 31 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC el país. En base a la información obtenida, se construyeron categorías de riesgo para los y las trabajadores de la salud. A partir de estas categorías se establecieron prioridades y acciones conjuntas entre autoridades institucionales, COE (Comité Operativo de Emergencia jurisdiccionales), gremios y el Ministerio. La DNTHyC elaboró un informe con los resultados de la encuesta y posteriormente generó estrategias conjuntas con el equipo de implementación de cada hospital para mejorar los cuidados del personal. Luego de un primer relevamiento se llevó adelante una nueva encuesta para consultar sobre el nuevo escenario, después de las intervenciones realizadas, entre los trabajadores y las trabajadoras de la salud. Y el ciclo se repetía nuevamente. RESULTADOS - Comité de Crisis: Participación activa de organizaciones gremiales más importantes en salud: UPCN, ATE, FESPROSA, FATSA, AMRA, organizaciones gremiales municipales: STMBB, y representantes del Ministerio de Salud de la Nación: Subsecretaría de Calidad, Regulación y Fiscalización y Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento. Se realizaron encuentros quincenales – virtuales- a lo largo del 2020 para trabajar temas relacionados con el cuidado de las y los trabajadores de salud y su entorno. - Capacitaciones: se llevaron adelante 17 capacitaciones con más de 13.000 visualizaciones que abordaron distintos temas para el personal de la salud, principalmente sobre la problemática del COVID-19. - Estrategias de Cuidado: participaron de los relevamientos sobre necesidades de cuidado, 56 hospitales, 9 fueron nacionales y los 47 restantes correspondieron a 15 jurisdicciones:Jujuy, Salta, Chaco, Santiago del Estero, La Rioja, Catamarca, San Juan, Entre Ríos, Santa Fe, Buenos Aires, Neuquén, Rio Negro, Chubut, Santa Cruz, Tierra del Fuego y Ciudad Autónoma de Buenos Aires. - 21.032 fueron las respuestas obtenidas. El alcance de la encuesta fue variable de acuerdo a la cantidad de respuestas obtenidas y la cantidad de 32 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC trabajadores por institución. Algunas de las estrategias de intervención más destacables que se implementaron a partir del relevamiento: - Cartelería sobre el uso correcto de Equipos de Protección Personal (EPP) para las y los trabajadores. - Señalética sobre los espacios comunes y de uso exclusivo para atención de pacientes COVID+ o con síntomas. - Realización de videos sobre colocación y uso correcto de EPP para promover el autocuidado y el de los pares. - Colocación de paneles de plástico que garanticen aún más el distanciamiento en la atención al público. - Más 16.000 testeos serológicos de trabajadores en hospitales participantes del Plan: 667 resultaron IGg positivos. - Dispositivo de Salud Mental: en julio de 2020, coincidiendo con el aumento de casos y con el primer fallecimiento de un integrante de un equipo de salud, y en línea con las políticas de cuidado del personal sanitario, se incorporó el dispositivo de Salud Mental a la estrategia de cuidados. El punto de inflexión para solicitar el apoyo psicosocial fue que los propios integrantes de los equipos de las instituciones de salud fueran sus pacientes25. 25 De las instituciones relevadas los y las trabajadoras manifestaron: agotamiento físico y mental, dificultades para conciliar el sueño, aumento en la ingesta de sustancias para dormir, necesidad de conversar sobre sus emociones, entre otros sentimientos. Así se confirmaba la importancia de generar intervenciones para el cuidado, apoyo y acompañamiento emocional de los/as trabajadores/as. En función de este panorama se decidió dar respuesta a estas necesidades en coordinación con la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, dependientes de la Secretaría de Calidad en Salud, del Ministerio de Salud de la Nación, incorporando el componente salud mental al Plan Nacional de Cuidados. Se creó un dispositivo de Acompañamiento a los equipos de los hospitales, conformado por psicólogos/as y trabajadoras sociales para intervenir donde sucedían los acontecimientos. Se generaron estrategias de cuidado, de promoción de salud, de prevención y/o detección de efectos traumáticos y en caso de detectar situación aguda que requiriera atención individual se planificó el circuito con los efectores locales y donde no había, con equipo de la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones a través de su línea telefónica de atención. 33 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC 2.3 Formación y capacitación permanente Estado de situación: falta de evidencia científica sobre COVID-19 y desigual distribución del conocimiento Los escenarios que planteó el COVID-19 y el abordaje de la emergencia26, sumado a la falta de protocolos para su tratamiento, recomendaciones provisorias, y estadísticas insuficientes, derivaron en un déficit de conocimiento por parte de las y los profesionales. El contexto de crisis sanitaria global hacía evidente la escasez de profesionales del sistema de salud preparados para atender la alta demanda que necesariamente iba a producir la pandemia, fundamentalmente en lo que refiere a profesionales de los servicios de cuidados críticos. También se constató en otras partes del globo la necesidad de actualizar y capacitar a estas/os profesionales en los aspectos específicos de la atención de dichos pacientes, ya que la información sobre las medidas terapéuticas circulaba a gran velocidad y obligaban a diseñar estrategias de formación permanente. Es importante mencionar que al inicio de la pandemia la distribución de terapistas era muy heterogénea y desigual en nuestro país. Si bien la tasa rondaba los 4,8 terapistas cada 100.000 habitantes, había 14 provincias que tenían tasas menores a 4, incluso 8 jurisdicciones contaban con tasas menores a 2 terapistas cada 100.000 habitantes. Algo similar ocurría con el grado de formación y, sobre todo, con la experiencia en terapia intensiva, especialidad que requiere ciertas destrezas en la práctica que tienen como sustento dispositivos y tecnologías que a menudo se encuentran en hospitales de alto nivel de complejidad, ubicados en las grandes ciudades. También la desigualdad en los niveles de experiencia, capacitación y entrenamiento en las diversas zonas de nuestro país, sumado al desgaste y el contagio mencionados, obligaron a redistribuir profesionales o reemplazar aquellas/os que no tenían expertise en áreas críticas. En parte, este problema se debió a la falta de revisión de los programas 26 Silberman P, López E et al. Políticas de planificación y gestión del talento humano del Ministerio de Salud de Argentina durante la pandemia de COVID-19. Rev Argent Salud Pública. 2020;12 Supl COVID-19:e11. Publicación electrónica 26 Oct 2020 34 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC de formación y del proceso formativo en general que no se adecuaron a la nueva realidad sanitaria en pandemia. 2.3.1 Proyecto de Contingencia para la Capacitación Situada y Permanente En función del diagnóstico descripto, se convocaron a referentes tanto del campo de la salud como de la educación: sociedades científicas, ministerios de educación, el Foro Argentino de Facultades y Escuelas de Medicina Públicas (FAFEMP), los hospitales provinciales que nuclean a los profesionales que atendían pacientes con COVID-19, y los organismos de gobierno de las distintas jurisdicciones para el abordaje de la pandemia. Este abordaje se centró en la capacitación de profesionales a cargo del manejo de la pandemia. Para ello, se diseñó e implementó el Proyecto de Contingencia para la Capacitación Situada y Permanente (Resolución 723/2020) promoviendo procesos para la formación en servicio de los equipos de salud. Se utilizaron las tecnologías de la información y comunicación (telemedicina y teleducación) para crear redes de colaboración y fortalecer los procesos de formación situados en el ámbito de atención y en la propia práctica profesional, posibilitando la homogeneización de los saberes. De este modo, se ofreció a las y los profesionales entrenamiento para movilizar el conocimiento y comprometerse al razonamiento crítico y a una conducta ética. Así, se formaron especialistas competentes para participar en los sistemas de salud centrados en el paciente, en la población, y en los problemas contextualizados. Esta respuesta local de parte de los equipos de salud y la conexión entre sí, contribuyó a asegurar servicios integrales de alta calidad en el contexto pandémico. Con este proyecto, en alianza con la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), se apuntó a acompañar, asistir y sostener, a partir del uso de herramientas de presencia virtual en tiempo real, a los/las integrantes de los equipos de salud, en la difícil tarea de atender pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos (UCI o también conocidas como Unidad de Terapia Intensiva -UTI-). Se implementaron acciones orientadas a apoyar la toma de decisiones y monitorear a UTIs y áreas afines de hospitales de todo el país, seleccionados en función a la proyección de alta demanda y a criterios de vulnerabilidad, a partir de la creación de canales de comunicación inmediatos y permanentes para la consulta de los problemas más frecuentes en el cuidado de este grupo de pacientes. https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/resoluci%C3%B3n-723-2020-33619335 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC TELE-UTI - tele revistas en Unidad de Terapia Intensiva27 Para dar curso a este proyecto, se seleccionaron hospitales de alta vulnerabilidad con la colaboración de referentes provinciales; se comunicó el proyecto y la metodología a las autoridades ministeriales, jefes/as de servicio, residentes/as, miembros de la SATI (Sociedad Argentina de Terapia Intensiva), otros terapistas e integrantes del equipo de salud; se seleccionó a un referente operativo por hospital/servicio; se entabló comunicación entre equipo coordinador del proyecto y referentes operativos para consolidar el proceso de trabajo; se acordó el calendario y cronograma del proyecto; se crearon espacios virtuales para la vinculación en tiempo real. Así se dio comienzo a un ciclo de Tele revistas (TR) de sala, espacios virtuales compartidos en tiempo real entre expertos en terapia intensiva miembros de la SATI, médicos/as tratantes de pacientes graves con Covid-19, con intercambio de casos clínicos, conocimientos y experiencias, moderados por un representante de la Dirección. Las Tele revistas en Unidad de Terapia Intensiva se utilizaron como dispositivo de trabajo de formación a distancia para este proyecto, y se estructuraron en tres componentes: 1) Tele revistas de Medicina, orientadas a todas las personas que trabajaban en las UTIs: se organizaron en seis regiones y se realizaron inicialmente dos TR semanales para cada región de una hora de duración, y luego por la merma de casos graves en algunas regiones, sumado al afiance del conocimiento y la terapéutica de la enfermedad, se reorganizaron en 3 regiones con encuentros semanales, y luego una única TR semanal para todas las regiones. Los encuentros se sostuvieron durante aproximadamente 8 meses. Participaron 1200 profesionales de 300 establecimientos públicos y privados en las 400 TR producidas. Un aspecto relevante de estas TR fue el alcance federal que tuvieron las recomendaciones de las personas que se desempeñaron como expertas de la SATI, ya que los criterios se unificaron más allá de 27 SILBERMAN, Pedro et al. Tele-revistas en unidades de terapia intensiva: coordinación asistencial y aprendizaje en el marco de la pandemia. Rev. argent. salud pública. 2020, vol.12, suppl.1, pp.6-6. Epub 01-Oct-2020. ISSN 1852-8724. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/rasp/v12s1/1853-810X-rasp-12-s1-06.pdf http://www.scielo.org.ar/cgi-bin/wxis.exe/iah/?IsisScript=iah/iah.xis&base=article%5Edlibrary&format=iso.pft&lang=e&nextAction=lnk&indexSearch=AU&exprSearch=SILBERMAN,+PEDRO 36 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC la cantidad de pacientes internados y más allá de las particularidades regionales. Sin embargo, esta unificación, fue en parte resistida por el grado de centralismo que implicaba la propuesta, ya que no se consideraron dispositivos para adecuarla a las particularidades regionales. A pesar de ello, se realizó a su vez una encuesta de satisfacción para cada encuentro, donde la mayoría de las y los participantes manifestó sentirse acompañada/o y contenida/o y encontró el espacio útil, con recomendaciones claras de las y los expertos, aplicables a su ámbito laboral, satisfaciendo sus necesidades de actualización profesional, con una adecuada moderación y organización de los encuentros. 2) Tele revistas de Enfermería: se organizaron en regiones y se realizaron dos TR semanales para cada región. Las TR se sostuvieron a lo largo de todo el 2020 y también continúan hasta la actualidad. Las TR de enfermería durante el 2020 y 2021 se desarrollaron con profesionales de 147 establecimientos públicos y privados de todo el país con la participación de 583 enfermeros y enfermeras. La sostenibilidad de este espacio no es solo debido a la instancia capacitación sino también de afirmación de la identidad profesional, e incluso de explicitación de demandas referidas a las condiciones de trabajo. Cabe destacar, que 83% de las personas destinatarias fueron mujeres. Asimismo, la conformación de grupos de WhatsApp, permitieron intercambiar pareceres entre diferentes servicios, y realizar consultas a las y los expertos de la SATI, que redundaron en la práctica en una mejora en la calidad de atención, y en una unificación en los criterios de abordaje. 3) Tele revistas de Kinesiología: las y los profesionales de kinesiología, además de participar de las TR orientadas a todo el equipo de cuidados intensivos, lo hicieron en encuentros semanales específicos entre mayo y agosto del 2020. En total participaron alrededor de 400 profesionales de la especialidad de todo el país. En este caso las y los profesionales participaron con el reconocimiento de su especialidad como intensivistas. Asimismo, es preciso mencionar que no existe la especialización en cuidados intensivos para kinesiología como una especialidad reconocida por el Ministerio de Salud de la Nación. Otros espacios de intercambio y discusión se organizaron en torno a los Ateneos bibliográficos donde se iban compartiendo nueva evidencia sobre la COVID-19 y sobre 37 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC la adaptación de protocolos de cuidado para pacientes. Con frecuencia mensual y a cargo de expertos de la S.A.T.I. También los Ateneos de gestión, complementariamente, ofrecían un espacio de discusión acerca de las necesidades de organización de los equipos de trabajo, así como de las U.C.I.s y otros aspectos organizativos para hacer frente al esfuerzo generado a partir de la atención de pacientes con COVID-19. Se ofrecieron con una frecuencia mensual y estuvieron a cargo del equipo técnico de la Dirección de Enfermería. Botón rojo También se creó el Botón rojo, un dispositivo a través de una aplicación en celular que se implementó ante casos de emergencia en el tratamiento de pacientes con COVID-19. Se ofreció a las y los profesionales de las unidades de terapia intensiva (UTI o UCI) de distintas instituciones del país para dar una respuesta instantánea por parte de las y los expertos de la S.A.T.I. Aspectos positivos: ● Velocidad en el contacto; ● Intercambio de información con profesionales de prestigio; ● Acompañamiento en momentos de incertidumbre; ● Seguimiento compartido de pacientes después del llamado. De todas formas, este dispositivo de emergencia tuvo una utilización muy acotada. Se brindó asistencia desde el aplicativo Webex Teams con la conformación de grupos por región. El aplicativo no tuvo gran aceptación entre los colegas, y se utilizó la vía de la video llamada. A su vez, la constitución de grupos de WhatsApp, trascendieron los fines organizativos y se convirtieron en verdaderos espacios de consulta y contención. La consulta inmediata se canalizaba a través de estos grupos desde donde se producían intercambios de saberes aprendidos en las Tele revistas. Asimismo, algo a remarcar como una debilidad de este dispositivo fue que la institución de salud no proveía muchas veces los recursos propios para la conexión de entre profesionales. 38 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC DESTACADO Argentina ha tenido alta adherencia al uso de la telesalud, telemedicina y teleducación para enfrentar a la pandemia28. La incorporación de las tecnologías de la información y conocimiento al campo de la salud, especialmente en el contexto del COVID19, ha tomado gran relevancia. Sin duda ha sido un escenario propicio para disminuir brechas en términos de adherencia, pero también nos invita a seguir trabajando definiciones, límites, protocolos, monitoreo, evaluación y privacidad de datos29,30, para ampliar y consolidar su implementación. Mesa de Expertas/os Las Tele revistas ofrecíanla posibilidad del encuentro entre profesionales con suficiente experticia en terapia intensiva (es decir, profesionales terapistas integrantes de la SATI que brindaban asesoramiento a otros/as profesionales terapistas que asistían a TR) de distintos puntos del país. Los expertos y expertas de SATI despejaban dudas entre colegas de las distintas regiones, permitiéndoles a su vez conocer la realidad de lo que estaba sucediendo en otros hospitales, sobre todo con servicios de UTI vulnerables. Esto generaba un valioso intercambio de información en forma horizontal y una valiosa contención para quienes eran referentes de consulta en las TR, brindando seguridad frente a la soledad y desconcierto propios del aislamiento y el desconocimiento acerca del comportamiento del virus. 28 Dos Santos AF, Pacheco-López A, López E ,Hidalgo ACC, Urteaga BIC, Marcillo DCA, de Abreu MP, Robles OI, Arévalo RHR, Cano SED, Mejía SEG, Rondon SBRC, Montoya YAH, Rivadeneira RGC. Telehealth Actions to Address COVID-19 in Latin American Countries. Telemed J E Health. 2023 Nov;29(11):1650-1658. doi: 10.1089/tmj.2022.0432. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36944148. 29 Garfan S, Alamoodi AH, Zaidan BB, Al-Zobbi M, Hamid RA, Alwan JK, Ahmaro IYY, Khalid ET, Jumaah FM, Albahri OS, Zaidan AA, Albahri AS, Al-Qaysi ZT, Ahmed MA, Shuwandy ML, Salih MM, Zughoul O, Mohammed KI, Momani F. Telehealth utilization during the Covid-19 pandemic: A systematic review. Comput Biol Med. 2021 Nov;138:104878. doi: 10.1016/j.compbiomed.2021.104878. Epub 2021 Sep 20. PMID: 34592585; PMCID: PMC8450049. 30 Doraiswamy S, Abraham A, Mamtani R, Cheema S. Use of Telehealth During the COVID-19 Pandemic: Scoping Review. J Med Internet Res. 2020 Dec 1;22(12):e24087. doi: 10.2196/24087. PMID: 33147166; PMCID: PMC7710390. 39 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Resultados en números: Tabla 2. Participación de Tele-Revistas UTI del 1 de abril al 21 de mayo de 2020 Región Provincias Participantes de equipos de salud Establecimientos participantes Casos clínicos de pacientes COVID19+ Buenos Aires Bs As y CABA 106 31 13 Centro La Pampa, Santiago, del Estero, Córdoba, Santa Fe 104 19 7 Cuyo San Luis, San Juan, Mendoza 133 13 12 NEA Chaco, Formosa, Misiones, Entre Ríos, Corrientes 238 24 14 NOA Jujuy, La Rioja, Catamarca, Tucumán, Salta 130 27 6 Sur Neuquén, Rio Negro Chubut, Santa Cruz, Tierra del Fuego 187 28 15 Totales 898 142 67 Total de TR-UTI* realizadas 81 Duración total de transmisión de TR UTI 76 horas *Tele-revistas en Unidades de Terapia Intensiva. Evaluación del Proyecto de Contingencia para la Capacitación Situada y Permanente. SIEMPRO (Sistema de Información, Evaluación y Monitoreo de Programas Sociales) El Proyecto de Contingencia para la Capacitación Situada y Permanente, en el marco de la pandemia COVID-19, fue elegido para ser evaluado3132 por la Dirección de Información 31 Evaluación de Procesos y Resultados, Proyecto de Contingencia para la Capacitación Situada y Permanente, en el marco de la pandemia COVID-19, disponible en: https://www.argentina.gob.ar/politicassociales/siempro/publicaciones/evaluaciones- programas-sociales-estado-nacional-2020 32 El diseño de la evaluación fue acordado entre ese organismo y la Dirección de Talento Humano del Ministerio de Salud de la Nación. Para la realización de este estudio se utilizaron técnicas cualitativas de recolección de la información, mediante entrevistas en profundidad a funcionarias/os que participaron del diseño e implementación del proyecto; y entrevistas semi https://www.argentina.gob.ar/politicassociales/siempro/publicaciones/evaluaciones-programas-sociales-estado-nacional-2020 https://www.argentina.gob.ar/politicassociales/siempro/publicaciones/evaluaciones-programas-sociales-estado-nacional-2020 40 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC Social, Monitoreo y Evaluación del Sistema de Información, Evaluación y Monitoreo de Programas Sociales - SIEMPRO - dependiente del Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales de Presidencia de la Nación-. Este estudio permitió contar con una descripción de las principales características y valoraciones acerca de la política de capacitación en servicio desarrollada en el marco de la emergencia producida por la pandemia del COVID-19, y atendiendo a la necesidad de preparar el sistema de salud para garantizar una atención adecuada y de calidad. Conclusiones de la evaluación: La experiencia del proyecto de Capacitación Situada y Permanente COVID-19 acercó rápidamente el conocimiento en la materia a quienes atendían pacientes críticos. La Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento, encargada de la planificación y ejecución de las acciones, intervino advirtiendo las necesidades de formación y difundiendo el conocimiento necesario, de manera oportuna, para el trabajo eficaz en las UTIs. En virtud de contar con la información de base para determinar la insuficiente cantidad de médicas y médicos especialistas en cuidados críticos (no superaban 2000, y tampoco alcanzaban a los 3000 profesionales, incluso agregando profesionales de la enfermería y la kinesiología), se propuso llegar con la asistencia a todo el país para lograr la mejor calidad en la atención de pacientes críticos. Si bien se valoró la perspectiva estratégica que guió la intervención a distancia, este estudio precisó que los déficits de programación definieron algunos obstáculos que fueron surgiendo a lo largo del año 2020. Entre las dificultades más evidentes se hizo referencia a los recursos tecnológicos y sus usos. Por ejemplo, las y los entrevistados mencionaron que no todos los servicios contaban con buena conectividad, ni tampoco con dispositivos y lugares para participar concentradamente de las Tele revistas. estructuradas a quienes se desempeñaron en tareas de coordinación y docencia, y a las personas destinatarias de las acciones de capacitación en servicio. Las entrevistas se realizaron a una muestra diseñada en función de la distribución de las acciones del Proyecto en las seis regiones del país, y considerando la distribución de los perfiles profesionales intervinientes. A excepción de referentes de enfermería en zona sur por el volumen de trabajo y la dificultad de acceso a la comunicación. 41 Gestión y Planificación del Talento Humano en Salud 2020-2023/DNTHYC DESTACADO Conclusiones de la evaluación del proyecto: ● Implicó un modo de democratizar y federalizar el conocimiento que redundó en una mejora en la calidad de la atención de los pacientes con COVID; ● Que las TR no fueron solamente ámbitos de formación sino también de contención emocional frente a la incertidumbre y angustias que generó la pandemia en los y las trabajadoras de la salud; ● Que en lo que respecta a la participación de enfermería y kinesiología, en tanto que además de contribuir a la formación de las y los profesionales, se destaca el reconocimiento, la jerarquización y la visibilizarían de estas profesiones en el proceso de atención. El SIEMPRO afirmó a través de este estudio que entre sus aspectos más positivos y altamente valorados se cuentan: la amplitud de la convocatoria y la participación abierta y voluntaria de las y los destinatarios de la propuesta; la calidad profesional de las personas expertas de la SATI; y el esfuerzo realizado en términos de actualización de contenidos. IDEAS DE MEJORA Lecciones aprendidas y retos: El Proyecto de Contingencia para la Capacitación Situada y Permanente implicó un modo de democratizar y federalizar el conocimiento
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