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EVIDENCIAS EN EL USO DE 
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN 
EL ADULTO MAYOR 
Dra Jaquelyn Poma Ortiz 
Medico Geriatra 
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo - Chiclayo 
Docente UNSMP Filial Norte. 
Docente Universidad Católica Santo Toribio Mogrovejo 
El problema….. 
 
Paciente de 75 años, 
hospitalizado por un ECV, 
cuyo familiar solicita que se le 
administre algun suplemento 
nutricional para su 
recuperación. 
Paciente 80 años que acude a 
consulta, para que le recete 
“vitaminas” para que se 
sienta mejor y prevenga las 
enfermedades. 
• ¿ Que evidencia existe sobre el uso de 
suplementos nutricionales en pacientes 
hospitalizados? 
• ¿Qué evidencia existe sobre el uso de 
suplementos Vitamínicos en adultos 
mayores? 
• ¿Es segura su administración rutinaria? 
Introducción 
 Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults .UpToDate.2012 
• Determinadas por: 
♣ Patologías específicas. 
♣ Nivel de actividad. 
♣ El gasto energético. 
♣ Requerimientos calóricos. 
♣ Capacidad para acceder, preparar, ingerir y digerir 
la comida. 
♣ Preferencias personales. 
Las necesidades nutricionales del adulto 
Mayor 
 Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults .UpToDate.2012 
Evaluación del estado 
nutricional 
Peso: La forma mas 
sencilla de evaluar el 
estado nutricional 
con mediciones 
seriadas . 
En pacientes frágiles 
puede ser un reto. 
La perdida de peso: 
Especialmente si no es 
voluntario es factor 
predictor de mortalidad. 
La perdida del 5% de 
peso en un periodo de 3 
años esta asociada con 
mortalidad en adultos 
mayores que viven en la 
comunidad 
Weight change in old age and its association with mortality. 
 J Am Geriatr Soc. 2001;49(10):1309 
Significancia de la perdida de peso 
• La pérdida de peso es clínicamente 
significativa cuando tiene los siguientes 
parámetros: 
♣ ≥2% en un mes. 
♣ ≥5 % en 3 meses 
♣ ≥10 % en 6 meses. 
 
Malnutrition in the elderly. Is it simply a matter of not eating enough? 
 Postgrad Med. 1996;100(1):207 
Herramientas de 
evaluación 
• Mini Nutritional Assessment (MNA). 
• Simplified Nutrition Assessment 
Questionnaire (SNAQ). 
• SCREEN II (Seniors in the Community: Risk 
Evaluation for Eating and Nutrition. 
• Malnutrition Universal Screening Tool 
(MUST). 
 
 Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults .UpToDate.2012 
Síndromes de desnutrición 
• La pérdida de peso INVOLUNTARIA puede ser 
consecuencia de: 
♣ Inadecuada ingesta alimentaria. 
♣ Perdida del apetito. 
♣ Sarcopenia (atrofia muscular o desuso) 
♣ Caquexia (efecto inflamatorio de 
enfermedad). 
♣ Combinación de factores 
 
Christine Ritchie, MD, MSPH. 2012 UpToDate. 
• La prevalencia de desnutrición en los 
adultos mayores depende de la población 
estudiada, distribución geográfica, grupo 
etáreo y condición de vida. 
• Este estado nutricional experimenta 
cambios durante la hospitalización. 
Síndromes de desnutrición 
Variación del estado nutricional del paciente adulto mayor durante 
la hospitalización en los servicios de medicina de un hospital general. 
Rev Med Hered 2007;18:3-9. 
INTERVENCIÓN 
NUTRICIONAL 
• Incremento de nutrientes y la densidad 
energética de la dieta. ( Snacks o 
refrigerios) 
– Aumentar el contenido de proteínas.(Leche en 
polvo, huevos, proteína del suero) 
– Aumentar el contenido de grasa.(adición 
de aceite de oliva). 
– Si el peso no mejora, ofrecer aperitivos entre 
comidas. 
– SUPLEMENTO DE VITAMINAS Y 
MINERALES hasta que la causa sea 
determinada. 
 Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults .UpToDate.2012 
EVIDENCIAS SOBRE EL USO DE 
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN EL 
ADULTO MAYOR 
SUPLEMENTO 
NUTRICIONAL 
• Productos utilizados en el tratamiento 
de situaciones metabólicas 
especiales, para complementar 
dietas ordinarias insuficientes para 
cubrir las necesidades de un 
paciente. 
• Fórmulas no necesariamente 
completas ni necesariamente 
equilibradas. 
• No deben constituir una fuente 
exclusiva de alimentación. 
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 
Guía de práctica clínica de nutrición enteral domiciliaria. Madrid: 
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1998. 
Indicaciones de los 
suplementos 
nutricionales 
Disminución 
de la ingesta 
oral 
Transtornos de 
digestión y 
absorción. 
Aumento de 
requerimientos 
nutricionales. 
Dietas enriquecidas y suplementos nutricionales en ancianos hospitalizados. 
 Rev Esp Geriatr Gerontol 2003;38(4):226-236 
• Objetivo del estudio: 
– Evaluar si los suplementos nutricionales que 
proveen energía y proteínas mejoran los 
resultados clínicos de Adultos mayores 
hospitalizados, en la comunidad o 
institucionalizados. 
– Se incluyeron suplementos comerciales a 
base de leche y fortificadores de alimentos. 
Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. 
 Ann Intern Med. 2006;144(1):37. 
• Meta análisis 55 ensayos clínicos 
aleatorizados de suplementos nutricionales 
que tienen proteínas y energía. 
– Se evaluó: 
• Suplementos que proporcionan entre 400-1674 
Kcal./día. 
• 10 -63 g/día proteínas. 
. 
 
 
 
Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. 
 Ann Intern Med. 2006;144(1):37. 
Mayores de 75 años /Menores de 
75 años. 
Desnutridos/Nutridos 
Mayor y menor de 35 días de 
suplementacion 
Análisis por subgrupos: 
Stroke 45% 
Fragilidad. 42% 
Fractura de cadera. 7% 
EPOC. 5% 
Insuficiencia cardiaca 1% 
Perioperatorio 1% 
 
• 74% pacientes hospitalizados. 
• 16% en comunidad. 
• 10% en Nursing homes. 
Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. 
 Ann Intern Med. 2006;144(1):37. 
Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. 
 Ann Intern Med. 2006;144(1):37. 
RESULTADOS: 
 
• Reducción de mortalidad en hospitalizados 
desnutridos OR 0.66 [IC, 0.49 to 0.90]. 
• Mayor impacto en mortalidad en pacientes 
hospitalizados mayores de 75 Años 
• Ganancia de peso: modesta mejoría OR 1.75 , 
IC 95% [ 1.2-2.3]. 
• Estancia Hospitalaria : Igual en ambos grupos 
• Efectos adversos: gastrointestinales en el 
grupo tratado 
 
 
Conclusiones 
No hay evidencia en mejora de la mortalidad y la 
morbilidad de las personas bien nutridas que 
reciben suplementos orales de proteínas y 
energía. 
Sin embargo, existe alguna evidencia en mejoría 
supervivencia y reducción de complicaciones en 
pacientes hospitalizados desnutridos y, mayor 
supervivencia en los de larga estancia. 
Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. 
 Ann Intern Med. 2006;144(1):37. 
• Objetivo: Evaluar el efecto del soporte 
nutricional enteral en patologías especificas. 
• Se evaluó: mortalidad, morbilidad (enfermedad 
específica), estancia hospitalaria, análisis costo 
intervención. 
• Pacientes: 
– Desnutridos. 
– Hospitalizados. 
– Institucionalizados. 
Does Enteral Nutrition Affect Clinical Outcome? 
A Systematic Review of the Randomized Trials. Am J Gastroenterol 2007;102:412–429 
 
Análisis por subgrupos. Pacientes geriátricos 
RESULTADOS 
• Los que recibieron suplementos nutricionales : 
mejor sobrevida 11% vs 17%. Sin ser esta una 
diferencia significativa. 
• No diferencias en complicaciones infecciosas. 
• Presencia de efecto adverso gastrointestinal en 
el grupo tratado 
 
 
 
• No se encontró diferencian en la aparición de 
ulceras de presión o en su severidad. 
• Pero si en las tasas de curación una vez 
establecidas. 
• No se encontró evidencias de la 
suplementación en pacientes con demencia o 
en adultos mayores saludables. 
Does Enteral Nutrition Affect Clinical Outcome? 
A Systematic Review of the Randomized Trials. Am J Gastroenterol 2007;102:412–429 
 
RESULTADOS 
• Existe evidencia razonable para el uso de 
suplementos nutricionales en adultos 
mayores desnutridos. 
• NIVEL DE EVIDENCIA B. 
CONCLUSION 
EN EL ADULTOMAYOR 
SARCOPENICO 
• Sarcopenia es la pérdida de masa, 
fuerza y función muscular producto de 
la edad. 
• Importancia 
– Caídas . 
– Discapacidad. 
– hospitalización. 
– Institucionalización 
– Mortalidad. 
– Pérdida de la calidad de vida 
EN EL ADULTO MAYOR 
SARCOPENICO 
2 elementos centrales : 
1. Proteínas con aminoácidos 
escenciales LEUCINA . 
2. Vitamina D 
Sarcopenia: una epidemia silenciosa. Salinas R. 
 LU on 20. OCT, 2011 in DIARIO 
 
 
 
 
 
 
Effect of essential amino acid supplementation on quality of life, amino acid profile and strength 
in institutionalized elderly patients. Clin Nutr. 2011;30(5):571. 
 
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de 
suplementos de aminoácidos en 
Depresión GDS. 
Nutrición MNA 
Función muscular ( Hand grip) 
 AVD. 
Calidad de vida SF 36 
 en Institucionalizados 
Intervención: 8g de aminoácidos 
esenciales por 8 semanas. 
Comparación: Placebo 
Duración de la intervención : 12 
meses 
CONCLUSIONES 
• La suplementación oral con aminoácidos 
esenciales, mejora factores 
determinantes de la calidad de vida 
en pacientes ancianos institucionalizados, 
síntomas depresivos, la nutrición, la 
función muscular y AVD 
 
• Sin embargo más estudios son necesarios en 
población geriátrica sarcopénica antes de la 
suplementación con aminoácidos sea una 
política pública. 
 
Effect of essential amino acid supplementation on quality of life, amino acid profile and strength 
in institutionalized elderly patients. Clin Nutr. 2011;30(5):571. 
 
 
Nutritional supplements with oral amino acid mixtures increases whole-body lean mass and insulin 
sensitivity in elderly subjects with sarcopenia. Am J Cardiol. 2008;101(11A):69E. 
Mediciones: a los 6 y 18 meses 
Masa magra, mediante absorciometría dual por Rayos X. 
Glucosa en ayunas 
Resistencia a la insulina. 
Insulina sérica. 
Objetivo: evaluar la utilidad de 
suplementacion con aminoácidos mixtos 
por vía oral en AM con reducción de masa 
corporal y sarcopenia 
Intervención: 
Suplementación con 
aminoácidos 16d/ día (70 kcal) 
Placebo 
• Resultados: 
• Incremento de la masa magra en general 
en los que recibían suplementos de Aas. 
• Disminución considerable Glucosa en 
ayunas, resistencia a la insulina, insulina 
sérica 
 
Nutritional supplements with oral amino acid mixtures increases whole-body lean mass and insulin 
sensitivity in elderly subjects with sarcopenia. Am J Cardiol. 2008;101(11A):69E. 
DEFICIENCIA DE 
MICRONUTRIENTES 
 
Vitamina B12 y folatos. 
Vitamina D 
Suplementación multivitamínica 
La prevalencia de 
deficiencia de vit B12 en 
AM varia en rangos de 
10-20%, 
Algunas personas niveles 
normales-bajos de vit B12 
pueden estar deficientes y 
resultar con manifestaciones 
neurológicas psicológicas y 
hematológicas. 
High prevalence of cobalamin deficiency in elderly outpatients 
J Am Geriatr Soc. 1992;40(12):1197. 
DEFICIENCIA DE 
VITAMINA B12 . 
Diagnostico clínico 
deficiencia B12 y 
folato 
• Anemia macrocítica. (MCV) >100 fL). 
• Hipersegmentación de neutrófilos en ausencia 
de anemia. >5 % 
• Pancitopenia de causa desconocida. 
 
• Compromiso neurológico. 
– Debilidad-parestesias. 
– Ataxia sensorial 
– Demencia 
Hematological response to short-term oral cyanocobalamin therapy for the treatment of 
 cobalamin deficiencies in elderly patients. J Nutr Health Aging. 2006;10(1):3. 
Dada la alta prevalencia de deficiencia de B12 y la 
seguridad de tratamiento algunos recomiendan el 
dosaje rutinario en Adultos Mayores. 
Se sugiere la ingesta diaria de 10 a 15 mcg al día. 
De existir malabsorción de cobalamina y deficiencia 
de Vit B12 se sugiere una terapia con 1000 mcg oral 
una vez al mes. 
Hematological response to short-term oral cyanocobalamin therapy for the treatment of 
 cobalamin deficiencies in elderly patients. J Nutr Health Aging. 2006;10(1):3. 
RECOMENDACIONES 
Deficiencia de vit D 
La falta de exposición solar del adulto mayor, 
altera la síntesis de pre vitamina D en la piel y 
disminuye l hidroxilación en el riñón. 
En adición la ingesta baja. 
Las manifestaciones son subclínicas y en 
muchos de los casos sub dignosticadas. 
Aging decreases the capacity of human skin to produce vitamin D3. 
J Clin Invest. 1985;76(4):1536 
• La inadecuada ingesta de vitamina D esta 
relacionada con: 
– Debilidad. 
– Deterioro funcional. 
– Depresión. 
– Riesgo de caídas y fracturas. 
Así como su asociación con incremento del 
riesgo de diabetes, hipertensión, dislipidemia 
y enfermedad vascular periférica. 
Relation of vitamin D deficiency to cardiovascular risk factors, disease status, 
 and incident events in a general healthcare population. Am J Cardiol. 2010;106(7):963. 
Deficiencia de vit D 
• Los adultos mayores en riesgo de déficit de Vit D 
son: 
– Institucionalizados. 
– Escasa exposición al sol. 
– Piel oscura. 
– Obesos. 
– Osteoporosis. 
– Malabsorcion. 
Se recomienda sreening y monitoreo de hidroxi vitamina 
D en este tipo de pacientes. 
 Objetivo >30ng/ml y control cada 3 a 4 meses luego 
del inicio de la suplemetación. 
Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/Report-Brief.aspx 
Deficiencia de vit D 
Recomendaciones para la 
suplementación de 
Vitamina D 
Se debe incrementar la ingesta de Vit D en 
adulto mayores enfermos. 
La RDA (Recommended Dietary Allowance) 
indica 600 UI/día hasta los 70 años. 
Y 800 UI/día en mayores de 71 años. 
La recomendación de suplementación con 
colecalciferol (Vit D3) 600-800 UI/día en 
pacientes con 25 OH D niveles <20 ng/mL . 
Recomendaciones 
• Existe evidencia sobre la prevención de. 
• Caidas: disminución del riesgo relativo tan 
alto como 20%. 
• Mortalidad: No se encontró asociación 
estadística significativa en disminución de 
mortalidad. 
 
 
Effect of Vitamin D on falls: a meta-analysis. 
JAMA. 2004;291(16):1999. 
Vitaminas 
“antioxidantes” 
• Vitamina A. 
• Vitamina C 
• Vitamina E 
Antioxidants and atherosclerotic heart disease. 
N Engl J Med. 1997;337(6):408. 
Hipótesis que los 
antioxidantes 
pueden prevenir el 
cáncer y las 
enfermedades 
cardiovasculares . 
Sin embargo……………. 
VITAMINA A 
CANCER : No existe evidencia actual que los suplementos 
Vitamina A y los carotenoides reduzcan el riesgo de cancer 
Patología Cardiovascular: Estudios randomizados y doble ciego 
NO mostraron beneficio para prevencion primaria o secundaria en 
enfermedad coronaria, uno de ellos demostro potencial daño con 
incremento de mortalidad.. 
INMUNIDAD: NO se evidencio mejoria de la inmunidad en la 
suplemetación con vitamina A en personas con ingesta adecuada 
en la dieta >/=3000 microgram/d de retinol o equivalente. 
EXISTE EVIDENCIA CONSISTENTE QUE ALTAS DOSIS DE 
INGESTA DE VITAMINA A (RETINOL) COMO FACTOR DE 
RIESGO PARA OSTEOPENIA Y FRACTURAS. 
Excessive dietary intake of vitamin A is associated with reduced bone mineral density 
and increased risk for hip fracture. Ann Intern Med. 1998;129(10):770. 
Vitamin A intake and hip fractures among postmenopausal women 
JAMA. 2002;287(1):47. 
VITAMINA C 
La vitamina C frecuentemente encontrada en los 
citricos y diversos frutos y vegetales. 
Se sabe que la vitamina C estimula el sistema 
inmune, fortalece el tejido conectivo y promueve la 
cicatrización de la piel.. 
La evidencia NO justifica el uso de vitamina C 
suplementaria para la prevencion de la enfermedad 
cardiovascular y/o Cancer. 
VITAMINA E 
Existe un numero de compuestos activos de vitamina E en la 
naturaleza incluyendo alfa, beta y gamma tocoferol. Comúnmente se 
encuentra en Aceite de girasol, germen de trigo, maíz y frutos secos. 
La evidencia actual NO recomienda la suplementación con vitamina E 
para la prevención de Cancer, enfermedad cardiovascular, demencia o 
infecciones. 
La mejor evidencia disponible sugiere que altas dosis de vitamina E 
(≥400 units/day) puede incrementar la mortalidad. 
Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementationmay increase all-cause 
mortality. Ann Intern Med. 2005;142(1):37. 
SUPLEMENTACION MULTIVITAMINICA 
♣ La recomendación rutinaria de suplementacion 
multivitaminica en adultos mayores es 
controversial y confusa. 
♣ Sin embargo muchos adultos mayores usan 
suplementos multivitaminicos. 
♣ El incremento de su uso se incrementó del 86 al 
2004 del 63 al 85%, esto evaluado en una cohorte 
longitudinal en USA. 
 
Dietary supplements and mortality rate in older women: 
the Iowa Women's Health Study. Arch Intern Med. 2011;171(18):1625 
• La suplementación multivitamínica debe ser 
considerada en pacientes con clinicas razones 
para la deficiencia vitamínica así como: 
– Alcoholismo. 
– Malabsorcion. 
– Dieta vegetariana. 
– Historia de cirugia de Bypass gástrico. 
– Hemodiálisis. 
– Nutrición parenteral. 
– Deficiencias específicas ( Vit B12). 
SUPLEMENTACION MULTIVITAMINICA 
• Se recomienda la suplementacion 
multivitaminica en: 
• AM con riesgo nutricional. 
• Próximos a ingresar a unidades de larga 
estancia. 
• Sin embargo existe un bajo nivel de 
evidencia al respecto. 
SUPLEMENTACION MULTIVITAMINICA 
• NO se encontró beneficio en prevención 
de enfermedad. 
• La evidencia del uso rutinario de 
multivitamínicos y suplementos minerales 
en personas mayores para combatir las 
infecciones es débil y controversial. 
 
SUPLEMENTACION 
MULTIVITAMINICA 
Role of multivitamins and mineral supplements in preventing infections in elderly people: 
systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials 
BMJ. 2005;330(7496):871. 
Dietary supplements and mortality rate in older women: 
the Iowa Women's Health Study. Arch Intern Med. 2011;171(18):1625 
Se evaluaron 37 720 Adultas 
mayores 
La suplementación multivitamínica 
incremento el riesgo relativo en 2.4%. 
Vitamina B6 4.1%. 
Magnesio 3.6%. 
Acido folico 5.9%. 
Hierro 3.9%. 
Zinc 3.0% 
Cobre 18% 
Reducción del riesgo relativo 
Calcio 3.8% 
En adultas mayores, algunas de uso 
común 
suplementos multivitamínicos pueden 
estar asociados 
con un mayor riesgo de 
mortalidad total, esta asociación 
es más fuerte con suplemento de 
hierro. En contraste con 
los resultados de muchos estudios, 
calcio está asociada con 
disminución del riesgo 
• En adultos mayores que reciben suplementos 
vitaminicos se observó la mejoría de niveles 
de Vit E, D y B6, sin embargo exedieron el 
límite tolerable de Niacina, Acido Fólico y Vit 
A, hierro y zinc. 
Vitamin and mineral supplements have a nutritionally significant impact on micronutrient intakes of older adults attending 
senior centers. J Nutr Elder. 2010;29(2):241 
Older adults who use vitamin/mineral supplements differ from nonusers in nutrient intake adequacy and dietary attitudes. 
J Am Diet Assoc. 2007;107(8):1322. 
• Existe evidencia de que la suplementación 
multivitamínica reduce la incidencia de infecciones del 
tracto respiratorio alto. 
 
BENEFICIOS DEL USO DE 
SUPLEMENTOS 
MULTIVITAMINICOS 
8 estudios randomizados en 3 de ellos se evidenció reducción del numero de días 
con el proceso infeccioso. 
Pero el análisis de los otros 4 estudios no mostro impacto en índices de infección. 
 
BMJ. 2005;330(7496):871. 
CONCLUSIONES Y 
RECOMENDACIONES 
Se aconseja suministrar un suplemento nutricional oral 
para los pacientes que no recuperan el peso con ajustes 
en la dieta. (NIVEL evidencia 2B). 
La Asociación Americana de Dietética recomienda la 
suplementación nutricional en AM IMC inferior a 20 
kg/m2 y en pérdida progresiva de peso, incluso con un 
IMC superior a 20 kg/m2 (nivel A de recomendación). 
Los suplementos de B12 oral, 1000 mcg al 
día, normalmente se puede corregir la deficiencia de 
B12 en el adulto mayor. 
CONCLUSIONES Y 
RECOMENDACIONES 
Se recomienda a partir de los 50 años la ingesta diaria 
de vitamina B12, de 10 a 15 mcg, en productos fortificados de la 
dieta. 
La suplementacion de vitamina D de 600 a 800 UI/dia para los 
adultos mayores. 
 Además, 1200 mg / día de calcio. 
La suplementacion multivitamínica rutinaria no está recomendada 
en pacientes sin déficits específicos. 
GRACIAS!!!!!!!