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Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 1 
 
 
 
MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE 
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN 
MECÁNICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AUTORES 
 
Camacho Ponce, Ana Fe. (DUE UCI POLIVALENTES) 
García López, Fátima. (AUXILIAR UCI POLIVALENTES) 
García López, Fernando. (INTENSIVISTA UCI POLIVALENTES) 
García Rodenas, Mª José. (DUE UCI POLIVALENTES) 
Garijo Ortega, Mª Ángeles. (DUE UCI POLIVALENTES) 
Martínez Quesada, Francisco. (DUE UCI POLIVALENTES) 
Naranjo Ruiz, Ana. (DUE UCI POLIVALENTES) 
Soriano Escobar, Llanos. (SUPERVISORA UCI POLIVALENTES) 
 
FECHA PUBLICACIÓN: 2012 FECHA PRÓXIMA REVISIÓN: 2014 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 2 
ÍNDICE Pág. 
1.-SIGLAS A UTILIZAR .............................................................................................................. 3 
2.-DEFINICION NAVM ................................................................................................................ 3 
3.-POBLACION DIANA ............................................................................................................... 4 
4.- OBJETIVOS ............................................................................................................................. 4 
5.- PERSONAL .............................................................................................................................. 4 
6.-JUSTIFICACION ...................................................................................................................... 5 
7.- PROCEDIMIENTO ............................................................................................................... 10 
1- LAVADO DE MANOS ......................................................................................................... 11 
2- USO DE GUANTES Y MASCARILLAS .............................................................................. 12 
3- FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO ADECUADO DE MANIPULACIÓN DE LA VÍA 
AÉREA ...................................................................................................................................... 13 
4- POSICION SEMIINCORPORADA DEL PACIENTE ........................................................... 15 
5- SOPORTE NUTRICIONAL .................................................................................................. 16 
6.-INTUBACION NASOTRAQUEAL VS OROTRAQUEAL ................................................... 16 
7- MANTENIMIENTO DE LOS CIRCUITOS DEL RESPIRADOR ......................................... 17 
8- HUMIDIFICACION .............................................................................................................. 18 
9-SISTEMA DE FIJACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL ................................................... 19 
10-ADECUADA PRESION DEL BALON DEL NEUMOTAPONAMIENTO ........................... 20 
11- ASPIRACION DE SECRECIONES SUBGLOTICAS .......................................................... 21 
12- HIGIENE DE LA CAVIDAD ORAL ................................................................................... 22 
13- PROFILAXIS DE LA HEMORRAGIA DE ESTRÉS ........................................................... 24 
14-PROFILAXIS NAVM CON ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS. .............................................. 25 
15- DESCONTAMINACION SELECTIVA DEL TRACTO DIGESTIVO ................................. 26 
16- ADMINISTRACION DE NEBULIZADORES..................................................................... 28 
17- EVITAR REINTUBACIONES. ........................................................................................... 28 
18-IMPLEMENTACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A DISMINUIR EL TIEMPO 
DE VENTILACIÓN MECÁNICA ............................................................................................. 28 
8.- PUNTOS A REFORZAR ....................................................................................................... 29 
9.- INDICADORES DE EVALUACION .................................................................................... 29 
10.- REGISTROS ......................................................................................................................... 29 
11.- ALGORITMO DE DECISIONES ........................................................................................ 30 
12.- NIVELES DE EVIDENCIA ................................................................................................. 31 
13.- BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................... 31 
14.-ANEXOS………………………………………………………………………………………..32 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 3 
 
1.-SIGLAS A UTILIZAR 
 
CI: Intervalo de confianza 
DDS: Descontaminación Digestiva Selectiva 
ENVIN –UCI: Estudio nacional de vigilancia de la infección nosocomial en servicios de 
medicina intensiva 
EPINE: Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales 
HDA: Hemorragia digestiva alta 
NAVM: Neumonía asociada a ventilación mecánica 
NE: Nutrición enteral 
NN: Neumonía nosocomial 
OR: Odds ratio 
PCR: Parada cardiorespiratoria 
PEEP: presión positiva al final de la espiración 
PIC: Presión intracraneal 
RR: Riesgo relativo 
SNC: Sistema nervioso central 
SNG: Sonda Nasogastrica 
TOT: Tubo endotraqueal 
VM: Ventilación mecánica 
 
 
 
2.-DEFINICION NAVM 
 
 
 
 
 
Se define la neumonía asociada a ventilación mecánica como la inflamación del parénquima 
pulmonar producido por agentes infecciosos que se desarrolla 24 horas después de la 
intubación y que no estaba incubándose en el momento de la intubación. Se clasifica según 
el tiempo de aparición en a): precoz, se inicia en los primeros 5 días de inicio de la 
ventilación mecánica y b) tardía, cuando se desarrolla a partir del quinto día. 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 4 
3.-POBLACION DIANA 
 
 
Todos los pacientes conectados a ventilación mecánica, ya sea a través de tubo endotraqueal 
o traqueostomía, que se prevea que vayan a estar en esta situación más de 48 horas 
 
 
4.- OBJETIVOS 
 
Establecer una serie de recomendaciones para la prevención de la NAVM basadas en la 
mejor evidencia científica disponible. 
 
Estandarizar la atención de enfermería en pacientes sometidos a ventilación mecánica 
invasiva en la UCI de adultos de Albacete con el objeto de prevenir el desarrollo de NAVM 
 
 
5.- PERSONAL 
 
El personal de enfermería (enfermeras y auxiliares) así como el personal facultativo velarán 
porque se lleven a cabo todas las recomendaciones expuestas en este protocolo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 5 
 
6.-JUSTIFICACION 
 
 
La neumonía nosocomial es la segunda complicación infecciosa a nivel hospitalario y la 
primera dentro de las unidades de cuidados intensivos. En estas unidades el 80% de los 
episodios de neumonía nosocomial se producen en pacientes con vía aérea artificial, 
denominándose neumonía asociada a ventilación mecánica. La presencia de la vía aérea 
artificial aumenta el riesgo de desarrollo de NAVM más de 20 veces (2). 
 
Tabla 1. Distribución de las infecciones adquiridas en UCI (datos ENVIN-UCI 2010) 
 
 
 
 
Diversas enfermedades y comorbilidades aumentan el riesgo de desarrollar una NAVM: 
traumatismo craneoencefálico, coma o sedación profunda, parada cardiorespiratoria, 
postoperatorioprecoz, quemados con inhalación de humo, EPOC, inmunodeprimidos y 
enfermedad grave previa (3). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 6 
POTENCIALES FACTORES DE RIESGO DE NAV 
 
 
 
1.-FACTORES EXTRÍNSECOS 
1.A Relacionadas con el manejo de los enfermos en UCI 
 
 
1.-FACTORES EXTRÍNSECOS 
1.B Relacionadas a la VM y accesorios 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 7 
 
2.-FACTORES INTRÍNSECOS 
 
 
 
La mayoría de estudios coinciden en señalar que el desarrollo de una NAVM conlleva un 
aumento de la estancia hospitalaria y por consiguiente ocasiona un elevado coste al sistema 
sanitario. En pacientes médicos, el aumento de la estancia atribuible se estima en 10 días con 
un coste extra estimado de 16000 dólares por episodio (4). Pero lo que todavía es más 
importante para los pacientes críticos, el desarrollo de esta complicación conlleva un 
aumento de mortalidad. En estudios de casos y controles con estrictos criterios de 
apareamiento, la mortalidad cruda en UCI fue mayor en los casos que en los controles, sobre 
todo en aquellos casos de NAVM causados por gérmenes multirresistentes (5). 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 8 
Su prevención en las unidades de cuidados intensivos, debería ser una prioridad, ya que de 
esta manera se podría disminuir la morbimortalidad asociada así como el coste de la 
atención y por consiguiente mejorar la seguridad del paciente. 
Varias medidas han demostrado, de manera independiente, su utilidad en reducir la 
incidencia de NAVM. La elaboración y puesta en práctica de un protocolo en el que se 
incluyan dichas medidas conllevaría una mejora para nuestros pacientes en términos de 
morbomortalidad así como una reducción de costes en la atención a estos pacientes. 
 
 
 
 
EPIDEMIOLOGÍA DE LA NAVM EN ESPAÑA 
 
 
 
 
Tabla 2: Nº de NAVM por cada 1000 días de Ventilación mecánica en España. 
 
 
VÍAS PATOGÉNICAS PARA EL DESARROLLO DE NAVM 
 
Para entender mejor las medidas que pretendemos aplicar para prevenir la NAVM, 
describiremos los principales mecanismos por los cuales esta se produce. 
 
1.-VÍA ASPIRATIVA 
Por macro o micro aspiración de secreciones procedentes de orofaringe y/o estómago 
2.-INOCULACIÓN DIRECTA 
A través del tubo endotraqueal, durante la aspiración de secreciones, fibrobroncoscopias o 
nebulizaciones 
3.-OTRAS VÍAS: 
Translocación bacteriana 
Vía hematógena 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 9 
 
1.-Vía aspirativa 
Secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe o del contenido gástrico 
Es la principal ruta de origen de la NAV 
La colocación del tubo endotraqueal mantiene las cuerdas vocales abiertas y permite el paso 
de secreciones que se acumulan en el espacio subglótico 
La pérdida de presión del neumotaponamiento permite el paso de dichas secreciones a la vía 
aérea inferior 
 
 
 
2.-Inoculación directa 
 
La inoculación directa (vía inhalatoria) se produce por la contaminación de los circuitos del 
ventilador o bien de las soluciones nebulizada 
La condensación del agua por calentamiento del aire inspirado es fuente potencial de 
inoculación de material altamente contaminados 
El uso de humidificadores disminuye la condensación del agua, sin embargo el uso de estos 
dispositivos no ha demostrado disminuir la incidencia de neumonía 
Inadecuada higiene de manos 
Manipulación deficiente de equipos e instrumental 
 
3.-Otros posibles mecanismos de infección 
 
Translocación bacteriana 
Mecanismo basado en la disfunción de la mucosa intestinal que habitualmente actúa como 
barrera de protección entre los gérmenes de la luz intestinal y el torrente sanguíneo. 
Cuando esta barrera es sometida a cambios de isquemia se favorece el paso de bacterias y 
productos inflamatorios a la sangre. 
 
Por vía hematógena 
Desde un foco infeccioso extrapulmonar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 10 
7.- PROCEDIMIENTO 
 
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA NAVM 
 
En este apartado se realiza una revisión de la evidencia existente en la literatura de cada una 
de las medidas y se señala el grado de evidencia que se recoge en seis guías internacionales 
sobre prevención de NAVM: 
 
 Ventilator-associated pneumonia. European Task Force on ventilator-associated 
pneumonia (ETF 2001). Un grupo de expertos europeos en el tema de la NAVM da su punto 
de vista sobre el tema. Cada punto se clasifica según dos categorías: controvertido y no 
controvertido (6). 
 
 Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevention of healthcare-
associated pneumonia (CDC (7). A cada recomendación se le asigna una categoría según la 
siguiente clasificación: 
 Categoría IA: fuertemente recomendada para su implantación y soportada por 
estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados. 
 Categoría IB: fuertemente recomendada para su implantación y soportada por 
estudios clínicos o epidemiológicos y una sólida teoría racional. 
 Categoría IC: requerida para su implantación por estándares o reglamentos 
estatales o federales. 
 Categoría II: sugerida para su aplicación y soportada por hallazgos clínicos o 
estudios epidemiológicos 
 No recomendación/aspecto no resuelto: la evidencia sobre este aspecto es 
insuficiente o no hay consenso sobre su eficacia 
 
 Canadian Critical Care Society (CCCS). Evidence-based clinical practice guideline for the 
prevention of ventilator associated pneumonia (CCCS)(8). Las recomendaciones las 
clasifican, igualmente, según los siguientes términos: 
 Recomendada 
 A considerar 
 No recomendada 
 
 American Thoracic Society (ATS) and Infectious Diseases Society of America (IDSA). 
Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated and 
healthcare-associated pneumonia (ATS-IDSA (9). Establece tres niveles: 
 Nivel I: evidencia procedente de estudios bien diseñados, aleatorizados y 
controlados. 
 Nivel II: evidencia procedente de estudios bien diseñados, controlados sin 
randomización. 
 Nivel III: evidencia procedente de estudios de casos y opinión de expertos. 
 
 European perspective: Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia 
(ETF 2009 (10). Define dos niveles: recomendado y no recomendado. 
 
 Comprehensive evidenced-based clinical practice guidelines for ventilator-associated 
pneumonia: Prevention (CE (11). 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 11 
1- LAVADO DE MANOS 
 
La colonización cruzada o infección cruzada es un importante mecanismo en la patogénesis 
de la infección nosocomial. El lavado de manos antes y después del contacto con el 
pacientes un medio efectivo para eliminar el transito de bacterias entre pacientes. Los 
niveles de contaminación que se pueden alcanzar tras la realización de algún tipo de 
maniobra llegan hasta 10
5
 y 10
10
 ufc/cm
2
 de superficie de la mano. En general todos los 
trabajos muestran una mayor eficacia con el lavado con jabones antisépticos, sin embargo el 
lavado cuidadoso con jabones convencionales puede ser suficiente cuando no se vayan a 
realizar maniobras invasivas 
 
CUANDO DEBEMOS LAVARNOS LAS MANOS: INDICACIONES 
 
 
 Antes y después del contacto con cualquier parte del sistema de terapia respiratoria 
 Después del contacto con secreciones u objetos contaminados con estas aunque se 
hayan usado guantes 
 Antes y después de la aspiración de secreciones 
 Antes del contacto con otro pacienteMedidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 12 
Higiene de manos(1) 
 
 
 
2- USO DE GUANTES Y MASCARILLAS 
 
Dado que el nivel de cumplimiento de la medida anterior es bajo entre el personal sanitario 
(en algunos trabajos fundamentalmente en el personal medico), se han buscado otras 
medidas de barrera sencillas como el empleo de guantes. Se han obtenido buenos resultados 
con el empleo de guantes, fundamentalmente en contactos con los enfermos siempre que 
medien secreciones corporales potencialmente contaminantes, aunque también se han 
producido brotes relacionados con la ausencia 
de cambio entre los pacientes. No obstante no es 
una medida que sustituya a la anterior, sino 
complementaria. Así se emplearan guantes 
desechables tras realizar un adecuado lavado de 
manos en el contacto con los pacientes cuando 
medien secreciones corporales (manejo de tubo 
orotraqueal, lavado de boca, etc.) teniendo la 
precaución de cambiarlos entre pacientes. 
No reemplaza el lavado de manos 
No evita la trasmisión de microorganismos 
Sólo deberíamos usar guantes cuando este indicado. Su uso inadecuado aumenta el riesgo de 
transmisión de microorganismos 
El empleo de guantes estériles se reservará para la aspiración de secreciones como veremos 
posteriormente. 
En algunos trabajos se destaca la importancia de la infección viral del tracto respiratorio 
superior en la transmisión por el aire del S. Aureus. La dispersión de S. Aureus sin el uso de 
mascarillas aumenta 40 veces la transmisión. Así tendremos la precaución de usar 
mascarilla en el contacto con los enfermos todo el personal sanitario que este desarrollando 
cuadros infecciosos de vías respiratorias altas. 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 13 
 
 
3- FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO ADECUADO DE MANIPULACIÓN DE LA 
VÍA AÉREA 
 
(Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte) (1) 
 
3.1 Aspiración de secreciones bronquiales 
 
Existen dos sistemas de aspiración de secreciones: 
a) sistema aspiración abierto: precisan desconectar el circuito del respirador y utilizan 
sondas de aspiración de un solo uso 
b) sistemas de aspiración cerrados: no precisan desconectar el circuito y emplean sondas de 
aspiración de múltiples usos. 
Dos metaanálisis han valorado la utilización de uno u otro sistema de aspiración. Vonberg y 
cols no encuentran diferencias en la incidencia de NAVM empleando uno u otro sistema de 
aspiración. Jongerden y cols tampoco encuentran diferencias en la incidencia de NAVM así 
como en la estabilidad gasométrica con uno u otro sistema, aunque había mayor estabilidad 
hemodinámica con el sistema cerrado. Además encuentran que el sistema cerrado es más 
costoso. Dos estudios además han valorado una de las potenciales ventajas del sistema 
cerrado que seria el de prevenir la NAVM exógena. En estos dos estudios no encuentran 
diferencias en términos de disminución de la incidencia de NAVM global ni de la exógena. 
 
Recomendaciones: 
ETF (2001): todavía controvertido CDC: No resuelto 
CCCS: sin mención ATS-IDSA: sin mención 
ETF (2009): sin mención EC: No diferencias entre sistemas. 
Recomiendan sistema cerrado por 
motivos de seguridad 
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 14 
 
 
Evitar la instilación rutinaria de suero fisiológico a través del tubo endotraqueal (TET) antes 
de la aspiración de secreciones bronquiales 
 
 
La aspiración de secreciones la realizará la enfermera, con ayuda de la auxiliar si fuese 
preciso; y para ello la enfermera, tras ponerse la mascarilla y los guantes estériles, 
tendrá que mantener una mano(la que vaya a introducir en TOT)totalmente estéril, 
pudiendo usar la otra para coger todo aquello que precise, quitar el tapón del 
swivel…Tras esto, se introduce la sonda, y al tocar la carina, se retirará la sonda 1cc 
antes de comenzar a aspirar. La aspiración se hará de modo continuo, no intermitente. 
Las aSpiraciones realizadas se reflejarán en la gráfica de enfermería 
 
 
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4- POSICION SEMIINCORPORADA DEL PACIENTE 
 
En los pacientes en ventilación mecánica la posición en decúbito supino ha demostrado ser 
un factor de riesgo independiente para el desarrollo de NAVM. Estudios con isotopos 
radioactivos del contenido gástrico, han demostrado que la aspiración a las vías aéreas 
inferiores del contenido gástrico es mayor en pacientes en posición supina que en pacientes 
en posición semiincorporada. 
Drakulovic y cols mostraron que la posición semiincorporada reduce el riesgo de NAV, 
especialmente cuando el paciente recibe nutrición enteral continua, presenta un estado de 
coma (Glasgow < 9) y requiere VM durante más de 7 días. Van Nieuwenhovenetal y cols en 
estudio clínico randomizado, cuestionan la dificultad de mantener a los pacientes 
constantemente en posición semiincorporada y su utilidad para prevenir la NAVM. El 
estudio fue llevado a cabo en 4 UCIs de Holanda, aleatorizaron a 221 pacientes en 2 grupos: 
uno con la cabecera de la cama a 45º y otro a10º. No se logró mantener la cabecera a 45º 
durante el 85% del tiempo y la diferencia obtenida entre los grupos no previno el desarrollo 
de NAVM. 
En un reciente metaanalisis se valora la eficacia de la posición semiincorporada en 
pacientes en ventilación mecánica sobre la incidencia de NAVM. Se encuentra que la 
posición entre 10º y 30º no es suficiente para prevenir el desarrollo de NAVM, mientras que 
los pacientes en posición semiincorporada a 45º tiene una menor incidencia de NAVM que 
aquellos que están en supino (OR = 0.47; 95% CI, 0.27-0.82). Por otra parte encuentran que 
la incidencia de NAVM en pacientes en posición supina no es mayor que la de los pacientes 
en posición prono. 
 Recomendaciones: 
ETF (2001): no controvertido CDC: recomendado. Nivel II 
CCCS: recomendado ATS-IDSA: recomendado. Nivel I 
ETF (2009): recomendada EC: recomienda colocar cabecera cama 
45º 
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA 
Todo el personal sanitario que trabaje en la unidad será adiestrado para mantener la posición 
semi-incorporada del paciente(30-45º) siempre que sea posible y evitar la posición de 
decúbito supino a 0ºC 
Salvo contraindicación médica la enfermera comprobará y si es preciso corregirá la posición 
semiincorporada de la cama de forma que se mantenga entre 40 y 45º cada 6 horas 
coincidiendo con la higiene de la cavidad oral y la aplicación de la pasta antibiótica ,y lo 
registrará en la gráfica 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 16 
 
 
 
5- SOPORTE NUTRICIONAL 
 
Un adecuado estado nutricional de los pacientes es imprescindible para disminuir cualquier 
tipo de infección. En el aspecto que nos ocupa la Nutrición Enteral disminuye el riesgo de 
Neumonía Nosocomial en relación a la Parenteral, por lo que se utilizará, salvo 
contraindicación la vía enteral lo mas precozmente posible. No obstante el empleo de 
nutrición por vía enteral conlleva una serie de aspectos que pueden contribuir al desarrollo 
de Neumonía Nosocomial. Así el empleo de SNG favorece el reflujo orofaringeo y posterior 
aspiración. De la misma manera la NE puede favorecer la sobredistensión gástrica, lo que 
puede llevar de la misma manera va a favorecer dicho reflujo. 
En este aspecto para proveer un adecuado soporte nutricional, elección de la SNG y evitar la 
sobredistensión gástrica, seguiremos el protocolo de Nutrición Enteral que disponemos en la 
Unidad. 
 
 
 
 
 
6.-INTUBACION OROTRAQUEAL VS NASOTRAQUEAL 
La intubación orotraqueal se asocia a una peor tolerancia para el paciente, no obstantees 
más sencilla de realizar que la nasotraqueal, por lo que es de elección en caso de urgencia y 
permite tubos endotraqueales de mayor tamaño. La intubación nasotraqueal se asocia a un 
mayor riesgo de sinusitis nosocomial, y a una mayor incidencia de NAVM que la 
orotraqueal. Holzapfel y cols encuentran que la via orotraqueal se asocia a una menos 
incidencia de NAVM que la nasotraqueal. 
Se recomienda pues la vía orotraqueal a la nasotraqueal salvo que existan 
contraindicaciones. 
Recomendaciones: 
ETF (2001): No controvertido CDC:IB
CCCS:recomendada vía ORT ATS-IDSA: II 
ETF (2009): Recomendado CE: recomendación usar vía 
orotraqueal 
 
 
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7- MANTENIMIENTO DE LOS CIRCUITOS DEL RESPIRADOR 
 
Las condensaciones que aparecen en las tubuladuras de los respiradores, especialmente en 
los de agua caliente corren el riesgo de contaminarse y por consiguiente de aumentar la 
incidencia de NAVM. Se propusieron cambios periódicos en los circuitos del respirador para 
evitar la entrada de esta condensación en le pulmón y disminuir la incidencia de NAVM. 
Craven y cols demuestran una mayor incidencia de NAVM en aquellos pacientes en 
ventilación mecánica en los que la tubuladuras se cambiaban cada 24 horas en lugar de cada 
48 horas. Posteriormente Kollef y cols encuentran que cambiar las tubuladuras cada 7 días 
no aumentaba la incidencia de NAVM y si incrementaba los costes. Estos estudios se 
realizaron usando como sistema de humidificación humidificadores de agua caliente. 
Lorente y cols realizan un estudio utilizando como humidificadores intercambiadores de 
calor y humedad y estudian la incidencia de NAVM realizando cambios periódicos en la 
tubuladuras y sin realizarlos, no encontrando diferencias significativas en la incidencia de 
NAVM. 
Recomendaciones: 
 ETF (2001): No realizar cambios 
 CDC: No realizar cambios 
 CCCS: No realizar cambios 
 ATS-IDSA: No realizar cambios 
 ETF (2009): No realizar cambios 
 EC: No realizar cambios 
CUIDADOS DE ENFERMERIA 
En bases a estos estudios las recomendaciones son las de no realizar cambios periódicos de 
los circuitos del respirador salvo que se encuentren visualmente contaminados de sangre, 
vómitos o secreciones purulentas. En caso de que precisen cambiarse, la auxiliar de 
enfermería procederá a realizarlo, apuntando el cambio en la gráfica 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 18 
 
8- HUMIDIFICACION 
 
Hasta la fecha se han publicado varios estudios que evalúan la prevención de la NAVM 
según el sistema de humidificación empleado, bien sea humidificador de agua caliente o 
bien intercambiador de calor y humedad. En la mayoría de ellos no encuentran diferencia 
entre uno y otro sistema. 
En 2007 Siempos y cols publican un metaanalisis que incluye catorce de estos trabajos, no 
encontrando diferencias significativas en la incidencia de NAVM, duración de la ventilación 
mecánica, estancia en UCI y mortalidad intraUCI y sí que encuentran un menor coste con el 
uso de los intercambiadores de calor y humedad 
 
Recomendaciones: 
 ETF (2001): Controvertido 
 CDC: No resuelto 
 CCCS: Lo recomiendan 
 ATS-IDSA: No hay diferencias 
 ETF (2009): Preferencia por el humidificador 
 EC: No hay diferencias. No emite recomendación 
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA 
 
No cambiar rutinariamente los humidificadores del circuito del respirador antes de 48 horas; 
sólo se deben cambia,r si presentan mal funcionamiento o contaminación visible. La auxiliar 
de enfermería procederá a cambiar el humidificador junto con el swivel los dias impares, y 
lo registrará en la gráfica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 19 
 
 
 
 
 
9-SISTEMA DE FIJACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL 
 
Los motivos de elección de este método son: 
 
Ausencia de compresión sobre venas yugulares. 
 
Mayor resistencia a la tracción, disminuyendo el riesgo de extubaciones accidentales 
Impide la progresión del TOT en el árbol bronquial, al estar emplazado el sistema sobre 
estructuras óseas rígidas (cráneo-cara) 
Mayor resistencia al desplazamiento lateral del TOT, por el buen acoplamiento del arnés a la 
anatomía craneal. 
 
Mejor mantenimiento estructural del arnés, al disminuir considerablemente el habitual 
humedecimiento de la fijación, por salivación del paciente 
 
Mayor comodidad del paciente, por el efecto sostén del arnés, y la consecuente liberación de 
la mandíbula inferior, que evita además pinzamiento de la lengua entre los dientes y TOT. 
 
 
 
El cambio de la cinta del TOT lo realizará la enfermera con ayuda de la auxiliar por las 
mañanas tras el aseo, y las veces que precise a lo largo del día si se ensucia.La enfermera lo 
registrará en la gráfica 
Este SISTEMA de fijación se realiza de la siguiente manera: 
1º se ata el tubo con la cinta del modo tradicional 
2º hacer pasar la cinta por encima del pabellón auricular, bajando a la base del cráneo por su 
parte posterior, el occipital impide que se desplace hacia arriba, y anudando justo por encima 
de la oreja contralateral a la comisura en la que hemos dejado el TOT 
3º llevar la cinta directamente, y por encima del cráneo, hasta justo encima de la oreja que 
queda en el mismo lugar que la comisura donde hemos apoyado el TOT, donde anudamos, 
ajustando la tensión necesaria al sistema
 
Se puede ver una demostración del método en el siguiente enlace: 
www.uninet.edu/cimc99/fulltext/.../00143JI.htm 
 
http://www.uninet.edu/cimc99/fulltext/.../00143JI.htm
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10-ADECUADA PRESION DEL BALON DEL NEUMOTAPONAMIENTO 
 
La función fundamental del neumotaponamiento del tubo endotraqueal es sellar la vía aérea, 
de manera que impida la fuga de aire al exterior sin comprometer la perfusión de la mucosa 
y que impida el paso de secreciones subgloticas a la vía aérea inferior 
Rello y cols en un estudio sobre el papel de la vía aérea en el desarrollo de NAVM evalúan a 
83 pacientes y encuentran una tendencia hacia un mayor riesgo de NAVM en aquellos 
pacientes con presión del meumotaponamiento mantenida por debajo de 20 cmH2O. Entre 
los pacientes intubados que no recibían antibióticos, la presión del nuemotaponamiento por 
debajo de 20 cmH2O de forma mantenida se asociaba de forma independiente al desarrollo 
de NAVM. No obstante la presión se mantendrá por debajo de 30 cmH2O para evitar la 
lesión de la traquea. En un estudio aleatorizado que evaluó un dispositivo automático para 
mantener constante la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmH2O, no se 
objetivaron diferencias en la incidencia de NAVM . 
Recomendaciones: 
ETF (2001): No controvertido CDC: No revisado 
CCCS: No revisado ATS-IDSA: II 
ETF (2009): Recomendado CE: sin mención 
 
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA 
Se recomienda pues que la presión del neumotaponamiento se mantenga entre 20 30 
cmH2O. 
 Presión neumotaponamiento < 20 cm H2O: Riesgo NAV 
 Presión neumotaponamiento > 30 cm H2O: Lesiones 
mucosa 
traqueal 
La enfermera revisará la presión del neumotaponamiento para 
mantenerlo en esos niveles antes de cada lavado de la cavidad 
oral (cuatro veces al dia), y lo registrará en la gráfica 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 21 
 
11- ASPIRACION DE SECRECIONES SUBGLOTICAS 
 
El tubo endotraqueal dispone de un orificio dorsal por encima del balón de 
neumotaponamiento que permite aspirar las secreciones traqueales que se acumulan en el 
espacio subglótico del paciente. 
 
 
 
Permitenla aspiración de las secreciones acumuladas en el espacio subglotico con lo que se 
disminuiría la cantidad de secreciones que podrían pasar entre el balón de 
neumotaponamiento y las paredes de la tráquea, principal mecanismo patogénico de la 
NAVM. 
Hasta este momento se ha realizado varios trabajos sobre el papel de la aspiración de las 
secreciones subglotica (ASS) en la prevención de la NAVM, habiéndose publicado dos 
metaanalisis sobre el tema: 
-En 2005 Dezfulian C y cols, publicaron un metaanalisis que incluía cinco estudios. Los 
resultados más relevantes fueron los siguientes: el drenaje de las secreciones subgloticas 
reduce el riesgo de NAVM a la mitad (RR: 0,50; 95% IC: 0,35-0,71), la duración de la 
ventilación mecánica era dos días menor en el grupo con ASS (95% IC: 1,7-2,3) y su 
estancia en la UCI tres días menor (95%IC: 2,1-3,9), en los pacientes con ASS que 
desarrollaron NAVM éstas ocurrían 6,8 días más tarde que cuando no se realizaba ASS 
(95% IC: 5,5-8,1) y las NAVM eran causadas de manera menos frecuente por gérmenes que 
usualmente producen NAVM de inicio precoz (RR=0,39 95%IC: 0,15-0,98). 
-Palencia Herrejon y cols en un metaanalisis cuantifican el beneficio de esta técnica. 
Encuentran que la ASS disminuye la incidencia de NAVM: RR: 0,57; IC95%: 0,46-0,70 
p=0,001. 
 
Recomendaciones: 
• ETF (2001): Todavía controvertido 
• CDC: II 
• CCCS: A considerar 
• ATS-IDSA: recomendado. Grado I 
• ETF (2009): útil en poblaciones seleccionadas de pacientes 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 22 
• CE: recomendado en pacientes con duración esperada de la VM mas de 72 horas 
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA 
 
La intubación orotraqueal se llevara a cabo con tubos orotraqueales con dispositivo de 
aspiración subglotica en pacientes en los que se prevea una duración de la ventilación 
mecánica mayor de 48 horas .Esta técnica la realizará el médico intensivista, y la enfermera 
lo anotará en la gráfica de enfermería 
La enfermera realizará aspiración de secreciones subglóticas de manera intermitente con 
jeringas de 10 cc. La aspiración se llevará a cabo cada 6 horas tras comprobar la correcta 
presión de neumotaponamiento una vez realizada la higiene de la cavidad oral y antes de 
aplicar la pasta antibiótic, y se anotará en la gráfica de enfermería. 
La enfermera también será la encargada de verificar la permeabilidad del canal subglotico. 
Si no está permeable, se puede inyectar a través del canal 2 cc de aire, previa comprobación 
de la presión del balón de neumotaponamiento 
 
 
12- HIGIENE DE LA CAVIDAD ORAL 
 
El Lavado y la descontaminación de la cavidad oral con antisépticos podría disminuir la 
colonización de la orofaringe por gérmenes nosocomiales y por consiguiente disminuir la 
incidencia de infecciones nosocomiales en este caso NAVM. 
Pineda y cols en el año 2005 llevan a cabo un metaanalisis para evaluar la eficacia de la 
descontaminación oral con clorhexidina sobre la incidencia de NAVM. Este metaanalisis 
engloba 4 estudios randomizados, controlados que engloban un total de 1202 pacientes. 
Encuentran que esta intervención no se asocia a una reducción significativa en la incidencia 
de NAVM ni de la mortalidad. 
En 2007 Ee Yuee Chan y cols publican un metaanalisis para evaluar la eficacia de la 
descontaminación oral con antibióticos o antisépticos como prevención de la NAVM. Esta 
metaanalisis incluye 11 estudios randomizados y controlados, 4 que valoran la aplicación 
oral de antibióticos y que engloban un total de 1098 pacientes y 7 que valoran la aplicación 
de antisépticos orales (6 con clorhexidina y uno con pavidona yodada) y que engloban 2144 
pacientes. Valorando por separado los estudios con antibióticos orales no encuentran 
diferencias significativas en la reducción de la incidencia de NAVM. Cuando se valoran los 
7 estudios que evalúan la aplicación oral de antisépticos sí que encuentran una disminución 
significativa en la incidencia de NAVM. Valorando de forma conjunta los 11 estudios 
también se encuentra una disminución significativa en la incidencia de NAVM, sin afectar a 
la mortalidad o a la estancia en UCI. 
Ese mismo año Chlebicki y cols evalúan en un metaanalisis la eficacia de la clorhexidina 
tópica sobre la incidencia de NAVM. Incluyen 7 estudios controlados y randomizados con 
un total de 1650 pacientes, encontrando que la clorhexidina tópica reduce la incidencia de 
NAVM y en el análisis de subgrupos este beneficio es más marcado en los pacientes 
postoperados de cirugía cardiaca. 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 23 
 
 
Por último en 2008 Tantipong y cols realizan un estudio controlado y randomizado y al 
mismo tiempo un metaanalisis sobre la eficacia de la clorhexidina al 2% para la prevención 
de la NAVM. En el estudio encuentran que esta medida disminuye la densidad de incidencia 
de NAVM de 21 a 7 episodios por mil días de ventilación mecánica (p= 0.04). En el 
mataanalisis que incluye este y otro estudio encuentran una disminución significativa en la 
incidencia de NAVM RR: 0.53 (95, IC: 0.31-0.90; P=0.02) 
 
Recomendaciones: 
ETF (2001): no revisada CDC: cirugía cardiaca 
CCCS: no revisada ATS-IDSA: cirugía cardiaca 
ETF (2009): útil en grupos específicos pacientes EC: considerar su uso 
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA 
 
La higiene de la cavidad oral la realizará la enfermera junto con la auxiliar de enfermería y 
se llevara a cabo de la siguiente manera: 
- Se realizara cada 6 horas 
- Comprobación presión neumotaponamiento 
- Lavado con 50cc de solución de bicarbonato a la vez que se aspira para 
eliminar restos de pasta antibiótica y suciedad. La auxiliar introduce la 
jeringa en la boca del paciente,y la enfermera va aspirando a la vez que la 
auxiliar introduce la solución. Dicha solución estará preparada con 
antelación por la uxiliar de enfemería de la siguiente manera(500cc 
bicarbonato, 500cc agua destilada,50g bicarbonato) 
- Desinfección con clorhexidina acuosa al 0.2% (10ml) utilizando jeringa 
para orofaringe y torunda para dientes y cavidad bucal.Para hacer la 
dilución a partir de clorhexidina al 2%, se carga 1cc de clorhexidina al 2% 
y 9cc de agua destilada, y se aplica la que precise, reservando 2cc para 
introducir en la orofaringe. No es preciso utilizar completos los 10cc, sólo 
lo que se precise 
Material: 
 Guantes no estériles 
 Manómetro de presión 
 Jeringas de 50cc y 20cc 
 50cc de agua destilada 
15cc de clorhexidina acuosa 2% 
Sonda de aspiración y aspirador 
Torunda 
Babero 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 24 
 
 
 
 
13- PROFILAXIS DE LA HEMORRAGIA DE ESTRÉS 
 
Hay evidencia de que un descenso del Ph gástrico puede favorecer la colonización gástrica 
por microorganismos potencialmente patógenos. Medicaciones que disminuyen el Ph 
gástrico como antiácidos y anti-H2 y que se administran como profilaxis de la ulceras de 
estrés en pacientes en ventilación mecánica, al favorecer esta colonización gástrica podrían 
incrementar el riesgo de desarrollar NAVM. 
Siete metaanalisis que incluyen más de 20 estudios randomizados han evaluado el riesgo de 
NAVM, en función de la profilaxis de la ulcera de estrés que se administre en pacientes en 
ventilación mecánica. Cuatro de estos metaanalisis encuentran una reducción significativa 
en la incidencia de NAVM si se administra sulcralfato comparado con administración de 
anti-H2. Los otros tres no encuentran diferencias significativas en la reducción de la NAVM 
con el uso de sulcralfato en lugar de anti-H2 pero si una tendencia hacia este efecto. 
Sin embargo el sangrado gastrointestinal en estos pacientes conlleva una elevada morbi-
mortalidad. En un estudio randomizado y controlado con másde 1200 pacientes en 
ventilación mecánica el uso de sulcralfato como profilaxis de la ulcera de estrés se asociaba 
a un aumento significativo del riesgo de sangrado gastrointestinal importante en 
comparación con la administración de anti-H2. 
Otros fármacos usados son los inhibidores de la bomba de protones. En un estudio 
randomizado doble ciego que incluye 359 pacientes, no se encontraron diferencias 
significativas en la incidencia de sangrado gastrointestinal cuando se compara la 
administración de Omeprazol oral con la administración de Cimetidina intravenosa. En un 
reciente estudio prospectivo de cohortes que incluyó 63378 pacientes encuentran que el uso 
de inhibidores de la bomba de protones aumenta en un 30% el riesgo de desarrollar 
neumonía nosocomial con el empleo de estos fármacos. 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 25 
Recomendaciones: 
ETF (2001): controvertido CDC: no resuelto 
CCCS: evidencia insuficiente ATS-IDSA: aceptable uso de anti-Ha o 
sulcralfato 
ETF (2009): considerar riesgo/beneficio EC: no valorado 
 
Así pues todos los pacientes en ventilación mecánica recibirán profilaxis para sangrado 
por ulceras de estrés. De manera habitual utilizaremos utilizaremos anti H2, Ranitidina 50 
mg cada 8 horas, salvo en aquellos pacientes de mayor riesgo de sangrado (pacientes con 
antecedentes de HDA, antecedentes de ulcus gastroduodenal, pacientes en tratamiento 
corticoideo, anticoagulados o coagulopatias y en pacientes con mayor tendencia al desarrollo 
de ulceras de estrés como son los pacientes quemados o con traumatismo craneal) en que se 
utilizará Omeprazol 40 mgrs i.v. cada 12 horas. Este tratamiento, será prescrito por el doctor 
y administrado por la enfermera 
 
 
14-PROFILAXIS NAVM CON ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS. 
 
La administración de antibióticos sistémicos tras la intubación se asocia a una disminución 
en la incidencia de NAVM de inicio precoz. En un estudio randomizado Sirvent y cols 
comprobaron que en pacientes con Accidente Cerebrovascular (ACV) o Traumatismo 
Craneoencefálico (TCE) graves en ventilación mecánica un ciclo corto de cefuroxima 
reduce significativamente la incidencia de NAVM del 50 al 25% y la NAVM de inicio 
precoz del 36 al 16%. Este mismo efecto protector de los antibióticos sistémicos también se 
ha documentado en un estudio observacional en una población general de pacientes críticos 
sometidos a ventilación mecánica . 
En un estudio español, controlado, aleatorizado y doble ciego realizado en cinco unidades de 
cuidados críticos la administración de ceftriaxona i.v. vs placebo i.v. durante tres días, 
redujo la incidencia de NAVM de inicio precoz en pacientes sin infección al ingreso del 
51,3% al 14,3%. En el otro extremo Hoth y cols encuentran que la administración 
prolongada de antibióticos en pacientes traumatológicos se asoció a un retraso en el inicio de 
la NAVM así como un aumento en la incidencia de NAVM producida por bacilos gran 
negativos multiresistentes y de infecciones nosocomiales. 
 
Recomendaciones: 
• ETF (2001): controvertido 
• CDC: no resuelto 
• CCCS: evidencia insuficiente 
• ATS-IDSA: en el momento de la intubación. Grado I 
• ETF (2009): no hacen indicación 
• EC: no recomendado 
A todos los pacientes en ventilación mecánica se les administrará Cefuroxima 1.5 gr cada 8 
horas durante las primeras 48 horas de ventilación mecánica. En pacientes alérgicos a 
penicilinas se administrará Ciprofloxacino 400 mgrs cada 8 horas también durante las 
primeras 48 horas de ventilación mecanica. Este tratamiento, será prescrito por el doctor y 
administrado por la enfermera 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 26 
 
 
15- DESCONTAMINACION SELECTIVA DEL TRACTO DIGESTIVO 
 
El régimen “clásico” completo de la DDS consiste en un ciclo corto de antibiótico sistémico, 
la pasta antibiótica orofaringea y la suspensión antibiótica administrada por sonda 
nasogastrica. 
Con la administración del ciclo corto de antibióticos sistémico se pretende prevenir la 
neumonía primaria endógena que es posiblemente el tipo de infección más frecuente en el 
paciente crítico y se desarrolla en la primera semana. En esta neumonía el inoculo del 
germen causal ocurre precozmente por aspiración del exudado orofaringeo o por arrastre del 
mismo de la orofaringe a la vía aérea durante la intubación. Los antibióticos tópicos (pasta 
orofaringea y suspensión por sonda nasogastrica) pretenden prevenir la neumonía secundaria 
endógena, que es menos frecuente que la primaria. En este tipo de infección el reservorio es 
la cavidad orofaringea y el tubo digestivo, pero en este caso la colonización comienza 
durante la estancia en la UCI y los microorganismos son seleccionados entre la flora propia 
o bien son adquiridos por contaminación cruzada. 
Desde que se publico el primer trabajo sobre DDS en 1983 se han publicado un total de 57 
ensayos clínicos aleatorizados y 13 metaanalisis. 
 
15.1-Eficacia de la DDS sobre la NAVM 
De los trece metaanalisis realizados hasta el momento en 9 de ellos el objetivo principal era 
el desarrollo de NAVM. En todos ellos se ha demostrado una reducción significativa de la 
mortalidad. La última revisión sistemática Cochrane publicada en 2004, que incluye 6922 
pacientes muestra que cuando se emplea la pauta clásica de combinación de antibióticos 
tópicos y sistémicos hay una reducción significativa en las infecciones del tracto respiratorio 
(OR: 0,35 IC 95%: 0,29-0,41). Según esta revisión el beneficio potencial de esta medida 
sería que se necesitarían tratar al menos 5 pacientes para disminuir una infección 
respiratoria. 
En un meta-análisis se examina la relación entra la calidad metodológica de los estudios y 
los efectos de la DDS. Encuentran que a mayor calidad metodológica menos reducción en 
términos de NAVM, aunque una pequeña pero significativa reducción de la mortalidad era 
encontrada en los estudios de alta calidad. 
 
15.2-Efecto de la DDS sobre la mortalidad 
A pesar de la heterogeneidad en el diseño experimental, varios metaanálisis han demostrado 
un descenso significativo de la mortalidad. 
Silvestri y cols han revisado recientemente el efecto del régimen completo de DDS (ciclo 
corto de antibiótico sistémico, pasta orofaringea y suspensión antibiótica por Sonda 
Nasogastrica (SNG). Incluyeron en este metaanálisis los 21 ensayos aleatorizados que 
cumplían este requisito que englobaron 4902 pacientes. Encontraron una reducción muy 
significativa de la mortalidad del 29% (OR: 0,71; IC95%: 0,61-0,8; p<0,001), lo que 
conlleva que se evita una muerte por cada 18 pacientes tratados. En los 7 ensayos en los que 
se realizó la descontaminación, se consiguió una reducción aún mayor y significativa de la 
mortalidad, que fue del 42%. Cuantificando este potencial beneficio se necesitaría tratar a 18 
pacientes con el régimen completo de DDS para prevenir una muerte. 
En el ensayo clínico más reciente realizado en 23 UCIs holandesas con un diseño cruzado de 
aleatorización por grupos que incluyó a 5939, se valoró la eficacia de una pauta de 
descontaminación digestiva clásica y una pauta de descontaminación orofaringea. En cada 
UCI se empelaron de forma sucesiva tres regímenes profilácticos durante seis meses cada 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 27 
uno: uno de tratamiento estándar, una de descontaminación orofaringea y uno de 
descontaminación digestiva selectiva. El desenlace principal fue la mortalidad a los 28 días y 
los secundarios la mortalidad hospitalaria, prevalencia de resistencia a antibióticos, duración 
de la ventilación mecánica, de la estancia en UCI y la estancia hospitalaria. Tras construir un 
modelo de regresión logística de efectos aleatorios queincluyó aquellos factores en que 
diferían dichos grupos, se encontró una diferencia significativa de la mortalidad ajustada 
comparando la descontaminación orofaringea y la descontaminación digestiva selectiva con 
los cuidados estándar (DSO OR: 0,86, IC 95%: 0,74-0,99) (DDS OR: 0,83; IC95%: 0,72-
9,97). Además estos pacientes tuvieron menos episodios de bacteriemia y no se apreció 
aumento de infecciones por gérmenes multiresistentes. No hubo diferencias en la duración 
de la ventilación mecánica, ni de la estancia en UCI ni en el hospital. 
 
Recomendaciones: 
• ETF (2001): no controvertida en ciertas poblaciones 
• CDC: no resuelto 
• CCCS: insuficiente evidencia 
• ATS-IDSA: eficaz. Evidencia grado I 
• ETF (2009): centros con altos niveles gérmenes multiresistentes 
• EC: no hacen recomendación 
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA 
 
Se aplicará a todos los pacientes en ventilación mecánica más de 48 horas. 
La enfermera introducirá una pasta antibiótica en orofaringe (mezcla de colistina, 
gentamicina y nistatina). 
La técnica se realizará cada 6 horas previa higiene de la cavidad oral según la técnica 
descrita en el apartado 12. Se hará a las 7, 12,18 y 24 horas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 28 
16- ADMINISTRACIÓN DE 
NEBULIZADORES 
 
 
La nebulización de medicamentos tiene 
importancia ya que se inserta en el circuito 
del ventilador. Estos aparatos pueden 
generar aerosoles con partículas de pequeño 
tamaño (inferior a 5 micras) lo que les 
permite penetrar en el árbol respiratorio. La 
contaminación de los mismos puede llevar a 
la formación de aerosoles bacterianos con 
alto riesgo de generar neumonía 
nosocomial. 
Así pues estos nebulizadores se utilizaran 
para un solo paciente y la enfermera los desinfectará entre cada dosificación de un mismo 
paciente, siendo muy importante mantenerlos guardados en sus fundas.
 
 
 
 
 
 
 
17- EVITAR REINTUBACIONES. 
 
La reintubación se asocia en algunos estudios a un aumento en la incidencia de NAVM .Es 
por ello que es preciso que la enfermera intente evitar las extubaciones accidentales por 
parte del paciente, así como que el doctor con la ayuda de la enfermera, valoren si el 
paciente estará preparado para extubarle, evitando las extubaciones prematuras 
Recomendaciones: 
 ETF (2001): No controversia 
 CDC: II 
 CCCS: No revisado 
 ATS-IDSA: I 
 ETF (2009): Recomendado 
 EC: sin mención 
 
 
18-IMPLEMENTACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A DISMINUIR 
EL TIEMPO DE VENTILACIÓN MECÁNICA 
 
(Nivel de evidencia bajo. Recomendación fuerte) (1) 
 
 Valoración diaria de la retirada de la sedación, en pacientes estables por parte del 
médico 
 Valoración diaria por parte del médico junto con la enfermera de la posibilidad de 
extubación 
 Uso de protocolos de desconexión de la ventilación mecánica 
 El doctor decidirá uso de VM no invasiva cuando este indicado 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 29 
 
 
 
8.- PUNTOS A REFORZAR 
 
 Mantener el paciente en la posición adecuada de 45º el máximo número de horas 
posibles. 
 Es necesario insistir en la necesidad de efectuar la medición de la presión del 
neumotaponamiento previo lavado de boca, así como en la necesidad de que se 
ponga inmediatamente después la pasta antibiótica en las horas en las que se ha 
programado en este protocolo. 
 
 El lavado de boca es una “medida preventiva” a la par que higiénica 
 
 
 
9.- INDICADORES DE EVALUACION 
 
Nuestra UCI POLIVALENTE es una de las participantes en la recogida de datos para el 
informe ENVIN dependiente de la SEMICYUC. La información obtenida desde registro 
ENVIN-HELICS permite conocer la evolución de las infecciones adquiridas en las UCI 
desde una triple perspectiva: local, nacional y europea y a cada nivel le corresponde un 
diferente análisis y la toma de decisiones para minimizar estas complicaciones infecciosas. 
la recogida de datos se realiza utilizando la aplicación informática ENVIN-HELICS que está 
ubicada en un servidor web y a la cual se accede mediante Internet 
(http://hws.vhebron.net/envin-helics/). En nuestra UCI es el personal facultativo el 
encargado de recoger estos datos y enviarlos. 
Cada año se elabora un informe nacional que se distribuye entre las UCI participantes y que 
esta disponible en formato PDF en la web del registro y en la web de la sociedad 
(http://www.semicyuc.org/). 
En dicho informe se incluyen los nombres de todos los hospitales participantes, de los 
responsables del programa en cada UCI y la de los colaboradores de cada año. La 
información de los datos nacionales se presenta anualmente en los Congresos Nacionales e 
Internacionales de nuestra especialidad y se envía al registro europeo HELICS. Los 
resúmenes de las comunicaciones realizadas pueden consultarse en las dos web mencionadas 
 
 
10.- REGISTROS 
 
Utilizaremos la grafica de enfermería para anotar y registrar todas las actividades de 
enfermería recogidas en el protocolo. 
Parte delantera: Presión del neumo, aplicación de pasta antibiótica 
Parte posterior: lavado de boca, posición cama la cual se registrará en un apartado que 
habilitaremos para ello, como” posición de la cama”,aspiración de secreciones orotraqueales 
y subglóticas,cambio de humificador, swivel y tubuladuras si fuese preciso. 
 
 
 
http://hws.vhebron.net/envin-helics/).
http://www.semicyuc.org/
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 30 
 
 
 
 
11.- ALGORITMO DE DECISIONES 
 
REVISAR POSICIÓN DE LA CAMA 
 
 
 
 
 
 
CAMA ≠ 45º CAMA 45º 
 
 
 
 
 
 
 RECTIFICAR REVISAR P.NEUMO 
 
 
 
 
SI< 20 o > 30 cm H2O SI ESTÁ ENTRE 20-30 cm H2O 
 
 
 
 
RECTIFICAR 
 LAVADO BOCA CON 50CC 
 AGUA DESTILADA 
 
 
MEDIDAS GENERALES 
CONTINUAS 
 
-Lavado manos 
-Aspiración aséptica de 
 secreciones LAVADO DIENTES, ENCIAS 
-Guardar inhaladores LENGUA Y OROFARINGE 
 en sus fundas CON CLOHEXIDINA 
 -Evitar extubaciones 
 accidentales 
 -Uso de mascarilla en el caso 
 de que el personal sanitario 
 tenga infecciones de 
 vias respiratorias altas APLICAR 5 cc DE PASTA ANTIBIOTICA 
 EN OROFARINGE 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 31 
 
* repetición cíclica de este algoritmo c/ 6h 
 
12.- NIVELES DE EVIDENCIA 
 
El nivel de evidencia de las medidas de prevención se explica en el apartado en el que se 
describe cada una de ellas. Se han reflejado los niveles de evidencia según se recogen en las 
principales guiás de practica clínica. 
13.- BIBLIOGRAFIA 
 
 
1.- PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN 
MECÁNICA. Proyecto neumonía 
Zero.http://hws.vhebron.net/Neumoniazero/descargas/Diapositivas_NZero.pdf 
 
2.- Haley RW, Hooton TM, Culver DH, et al. Nosocomial infections in U.S. hospitals, 1975-
1976: estimated frequency by selected characteristics of patients. Am J Med 1981; 70: 947-
59. 
 
3.- Diaz E, Lorente L, Valles J, Rello J. Mechanical ventilation associated pneumonia. Med 
Intensiva 2010; 34: 318-24.4.- Hugonnet S, Eggimann P, Borst F, Maricot P, Chevrolet JC, Pittet D. Impact of 
ventilator-associated pneumonia on resource utilization and patient outcome. Infect Control 
Hosp Epidemiol 2004; 25:1090-6. 
 
5.- Rello J, Sole-Violan J, Sa-Borges M, et al. Pneumonia caused by oxacillin-resistant 
Staphylococcus aureus treated with glycopeptides. Crit Care Med 2005; 33: 1983-7. 
 
6.- Torres A, Carlet J. Ventilator-associated pneumonia. European Task Force on ventilator-
associated pneumonia. Eur Respir J 2001; 17: 1034-45. 
 
7.- Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing health-care–
associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection 
Control Practices Advisory Committee. MMWR 2004;53. 
 
8.- Dodek P, Keenan S, Cook D, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the 
prevention of ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med 2004;141: 305-13. 
 
9.- American Thoracic Society. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-
acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit 
Care Med 2005; 171: 388–416. 
 
10.- Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J. Defining, treating and preventing hospital acquired 
pneumonia: European perspective. Intensive Care Med 2009; 35: 9-29. 
 
11.- Muscedere J, Dodek P, Keenan S, Fowler R, Cook D, Heyland D. Comprehensive 
evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention. 
J Crit Care 2008; 23: 126-37. 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 32 
ANEXOS: 
 
I.PARTE POSTERIOR GRÁFICA 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 33 
 
 
 
 
 
II PARTE POSTERIOR GRÁFICA AMPLIADA 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 34 
 
 
 
 
 
III PARTE DELANTERA GRÁFICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 35 
 
 
IV PARTE DELANTERA GRÁFICA AMPLIADA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas para la prevención de la Neumonía asociada a Ventilación mecánica UCI POLIVALENTE 36 
 
 
 
 
 
V Clasificación de la evidencia y el grado de recomendación según el sistema GRADE 
 
alta: es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza que tenemos en el 
resultado estimado. 
 
moderada: es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza 
que tenemos en el resultado estimado y que puedan modificar el resultado. 
 
baja: es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza 
que tenemos en el resultado estimado y que puedan modificar el resultado. 
 
muy baja: cualquier resultado estimado es muy incierto 
 
Para establecer el grado de recomendación, tanto positiva como negativa: 
 
recomendación fuerte: se refiere a la decisión que tomaría la mayoría de personas bien 
informadas. 
recomendación débil: se refiere a la decisión que tomaría la mayoría de personas bien 
informadas, aunque una minoría considerable no lo haría