ERGE

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ERGE
¿Que es?
Condición patológica que aparece cuando el reflujo del contenido del 
estómago produce manifestaciones clínicas y/o lesiones 
inflamatorias.
Epidemiologia
Ffisiopatología
Fx de Riesgo
Patología más frecuente de 
esófago, afecta tanto a hombres 
como mujeres
Desbalance entre los factores que promueven 
el reflujo (↑ácido, pepsina) y los mecanismos 
protectores (↓salivación, ↓ aclaramiento o 
peristaltismo).
• Mayor frecuencia de relajaciones 
transitorias del esfínter esofágico inferior (+ 
importante).
• Desequilibrio entre las presiones 
intragástrica (↑) y del esfínter esofágico 
inferior (↓).
• Anomalías anatómicas de la unión 
gastroesofágica (Hernia de hiato tipo I) o un 
esfínter esofágico corto (< 2 cm).
Tabaquismo (nicotina)
Consumo de cafeína y alcohol
Estrés
Obesidad
Embarazo (↑ progesterona)
Ángulo gastroesofágico o de His (> 60 °)
Iatrogénico (p. Ej., Después de una 
gastrectomía)
Factores protectores esofágicos 
inadecuados (↓saliva, ↓peristaltismo)
Esclerodermia (hipotonía del esfínter 
esofágico)
Hernia hiatal tipo I o deslizante (factor 
anatómico importante)
Asma
Clasificación
ERGE no erosiva ERGE erosiva
Pacientes con visualización 
endoscópica de lesiones en 
mucosa esofágica distal con 
o sin síntomas de reflujo.
Pacientes con ERGE, 
sin lesiones en 
mucosa esofágica a la 
endoscopia.
Signos y Síntomas Dx
Síntomas esofágicos típicos: 
✔ Pirosis (ardor retroesternal) 
→ + frecuente
✔ Regurgitación → + 
específico
✔ Dolor torácico
✔ Eructos
✔ Dispepsia
✔ Náusea
Síntomas extraesofágicos 
atípicos: 
✔ Tos crónica no 
productiva, vespertina
✔ Ronquera (laringitis)
✔ Erosiones dentales
✔ Asma
Síntomas de alarma (injuria 
esofágica → complicaciones)
✔ Odinofagia → esofagitis
✔ Disfagia → estenosis 
péptica
✔ Hemorragia digestiva → 
ulceras esofágicas
✔ Baja de peso → esófago de 
Barret
El diagnóstico de ERGE puede ser realizado sólo 
con la historia clínica.
Monitoreo del pH esofágico (Ph metría)
• Prueba + sensible y específica para 
confirmar reflujo ácido (estándar de oro)
Indicaciones
o Síntomas refractarios de ERGE a pesar de la 
terapia con IBP
o Confirmación de sospecha de ERGE no 
erosivo
o Síntomas atípicos o extraesofágicos
Endoscopía digestiva alta:
• Solicitarla frente a síntomas de alarma (disfagia, 
odinofagia, hemorragia, ↓ peso)
• Factores de riesgo para el esófago de Barrett
• Sin mejoría sintomática después del ensayo con IBP
• Edad ≥ 60 años
• Hallazgos de apoyo (generalmente en el tercio distal del 
esófago)
Eritema, edema, friabilidad → esofagitis → odinofagia
Erosiones de mucosas, ulceraciones → hemorragia 
digestiva → hematemesis
Estenosis y anillos → estenosis péptica → disfagia
Mucosa rosa salmón → esófago de Barrett → baja de 
peso
Factores agravantes
✔ Acostarse poco después 
de las comidas
✔ Ciertos alimentos (grasas) / 
bebidas (alcohol)
✔ Fármacos (nitratos, 
calcioantagonistas, 
benzodiacepinas, beta 
agonistas, teofilina)
Complicaciones Tratamiento
Esófago de Barrett
Metaplasia intestinal de la mucosa 
esofágica inducida por reflujo 
crónico.
• Incidencia: hasta el 15% de 
los pacientes con ERGE
• Diagnóstico: endoscopía + 
biopsia
• Terapia con IBP o tto 
endoscópico según la 
gravedad.
Estenosis esofágica
Estrechamiento del esófago en la unión 
gastroesofágica
• Secuela más común de esofagitis 
por reflujo
• Clínica → disfagia mecánica 
(alimentos sólidos > líquidos)
• Diagnostico: Esofagograma con 
bario.
• Tratamiento: Dilatación con 
dilatador bougie / dilatador con balón 
e IBP en pacientes con reflujo
Otras complicaciones:
✔ Esofagitis por reflujo: complicación 
más común de la ERGE.
✔ Anemia ferropénica.
✔ Anillos de Schatzki.
✔ Neumonía por aspiración
✔ Bronquitis crónica
✔ Asma (exacerbación)
Cambios al estilo de vida:
Comer en porciones pequeñas.
Evitar comer 3 horas antes de 
acostarse.
Pérdida de peso en pacientes con 
obesidad.
Elevar la cabecera de la cama (15 
cm) para síntomas nocturnos.
Reducir o evitar sustancias 
desencadenantes: Nicotina, alcohol, 
cafeína, nitratos, Ca. Ant, Benzodia., 
Beta Ago., teofilina, etc
Terapia farmacológica
IBP (Omeprazol, pantoprazol)
• Dosis estándar durante 8 semanas
• Fármacos de elección
• Ensayo empírico con IBP en 
pacientes con síntomas típicos
Antagonistas del receptor H 2 (ranitidina)
• Considérelos como terapia de 
mantenimiento alternativa
Procinéticos (metoclopramida)
• Cuando predomina la regurgitación
Terapia quirúrgica
Funduplicatura → Técnica quirúrgica de elección
• Abordaje laparoscópico o abierto
• Funduplicatura parcial → cuando se asocia 
patología motora del esófago (manometría 
anormal): Dor (180°), Toupet (270°) y Belsey 
(240°)
• Funduplicatura total → cuando no existe 
patología motora del esófago (manometría 
normal): Nissen (360°).