FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA DEL DOLOR

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FISIOPATOLOGIA Y 
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
¿QUÉ ES EL DOLOR?
◼ “Sensación molesta y aflictiva de una 
parte del cuerpo por causa interior o 
exterior. Es uno de los síntomas que se 
presentan con mayor frecuencia, señal 
universal de enfermedad y motivo 
común de consulta al medico”.
¿CUÁLES SON LAS BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL DOLOR?
Las somitas son bloques de mesodermo constituidos por: 
◼ Dermatoma: debajo del ectodermo, forma dermis de la 
piel.
◼ Miotoma: origina los músculos.
◼ Esclerotoma: genera huesos y articulaciones
Las vísceras son tubos longitudinales, ubicados en la línea 
media que crecen por diverticulización.
De las somitas y vísceras se distinguen:
◼ Dolores somáticos: Estructuras superficiales o 
profundas.
◼ Dolores viscerales: Ubicación difusa y difícil reconocer 
el órgano afectado.
¿CUÁL ES LA PRIMERA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR
◼ Las primeras neuronas de la vía somática del 
dolor tienen somas seudomonopolares ubicados 
en los ganglios anexos a las raíces posteriores 
medulares. 
◼ Las primeras neuronas de la vía simpática 
tienen sus cuerpos multidendríticos en los ganglios 
de las cadenas laterovertebrales.
◼ Estas neuronas funcionan como reguladores de la 
actividad autonómica, ya que perciben la 
información de la periferia y la envían hacia la 
médula.
¿QUÉ ES EL NERVIO PERIFÉRICO?
Se encuentra en fibras de distintas características 
estructurales y funcionales:
◼ Fibras Mielínicas A:
◼ 1. Fibras alfa: Que se activan ante estímulos 
táctiles o movimientos suaves.
◼ 2. Fibras delta: Que participan en la 
transmisión del dolor y lo conducen aprox. 
20m/s.
◼ Fibras Amielínicas o C.
¿Qué produce la estimulación de fibras Delta? 
◼ Dolor agudo, punzante, de localización precisa y 
de comienzo y finalización rápidos.
¿Qué produce la estimulación de fibras C? 
◼ Dolor de límites poco netos, de carácter urgente, 
que comienza mucho después de la aplicación 
del estímulo y a veces después de que este ha 
cesado. Dolor tardío.
¿CUÁL ES LA SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR?
Son el conjunto de fibras somáticas y viscerales que 
ingresa por una raíz hace sinapsis con las neuronas 
de las láminas Rexed de las astas posteriores, al 
mismo nivel de entrada o después de ascender por 
el tracto de Lissauer.
1. Vía espinotalámica.
2. Vía Neoespinotalámica.
3. Vía Paleoespinotalámica.
¿Qué es la vía espinotalámica?
◼ Los cuerpos neuronales agrupados en las distintas 
láminas de las astas posteriores de la médula. 
¿Qué es la vía Neoespinotalámica? 
◼ Es la responsable de la percepción finamente 
discriminativa del dolor y la temperatura. 
¿Qué es la vía Paleoespinotalámica? 
◼ Es la que permite comprender la coordinación de los 
reflejos vinculados al dolor (función cerebelosa), su 
componente afecto (sistema límbico), las influencias 
recíprocas entre el dolor y los estados de sueño-vigilia y 
la activación de mecanismos descendentes reguladores 
del dolor por vías nerviosas o endocrinas.
¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR?
◼ Dolor Somático.
◼ Dolor Visceral.
◼ Dolor Neuropático.
◼ Dolor Funcional o Psicogénico.
¿QUÉ ES EL DOLOR SOMÁTICO?
A nivel somático superficial o profundo 
puede producirse dolor mediante:
◼ Mecanorreceptores: Traumatismos 
(golpes)
◼ Termonocicecptores: Estimulación 
con temperaturas muy altas (+55 C) 
o muy bajas (-5 C).
¿QUÉ ES EL DOLOR VISCERAL?
Los que se encuentran a nivel de los órganos. Son difíciles de 
estudiar y son:
◼ Distensión: Dolor que se agrava periódicamente con las 
ondas de contracción propias de cada órgano que aumentan 
la presión intraluminal. Dolor cólico.
◼ Isquemia: Intestinos (angina intestinal).
◼ Inflamación: Observación clínica frecuente. Diversos 
órganos se tornan dolorosos al inflamarse.
¿QUÉ ES EL DOLOR NEUROPÁTICO?
Agresiones de etiología diversa que incluso después de 
haber cesado su acción y curado la lesión inicial, 
desencadenan dolor de intensidad variable. Con 
evolución crónica a lo largo del tiempo. 
Lo acompañan tres sensaciones anómalas:
◼ Alodinia: Dolor provocado por un estímulo 
mecánico o térmico que en condiciones habituales 
no es de importancia.
◼ Hiperalgesia: Descenso del umbral perceptivo para 
estímulos dolorosos que provoca una fácil 
producción del dolor.
◼ Hiperpatía: Alteración al SNC en la que se eleva el 
umbral para el dolor, pero una vez alcanzado 
desencadena un dolor de máxima intensidad.
¿QUÉ ES EL DOLOR PSICOGÉNICO?
En algunos casos se lo relaciona con 
ciertas perturbaciones mentales: 
Neurosis, hipocondría, trastornos 
somatoformes. Cefaleas o dolores 
abdominales espontáneos.
¿CUÁL ES LA SEMIOLOGÍA DEL DOLOR?
La anamnesis es el instrumento mas 
importante que se puede complementar con 
maniobras físicas percutorias o palpatorias. 
(ALICIA):
◼ Antigüedad.
◼ Localización.
◼ Irradiación
◼ Carácter 
◼ Intensidad
◼ Agravantes o atenuantes
¿CÓMO SE CLASIFICA LA ANTIGÜEDAD DEL DOLOR?
◼ Dolor agudo: Duración corta (min hasta 7d), 
clara detección del dolor. Suele estar 
acompañado de sudoración, intranquilidad, 
taquicardia, vasoconstricción, hipertensión y 
midriasis.
◼ Dolor crónico: Duración larga (meses), no 
tiene causas evidentes claras. A menudo 
acompañado de alteraciones psíquicas.
¿CÓMO SE CLASIFICA LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR?
Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. 
Evidentes en dolor de extremidades:
◼ Tórax: Orígenes coronarios (angina e IM), aórtico 
(aneurisma disecante), esofágico (rotura o perforación) y 
pleuropulmonar (Tromboembolismo y neumotórax).
◼ Abdomen: 
◼ 1. Dolor visceral: Limites imprecisos, localizado en la línea 
media o ambos lados y no hay contractura de la pared 
abdominal.
◼ 2. Dolor parietal: originado por estructuras superficiales 
(piel, TSC, músculos, fascias y peritoneo parietal)
◼ Lumbar: Asiento de dolores frecuentes con patogenia 
compleja, debido a la variedad de estructuras en ellas. 
Lumbalgias.
¿QUÉ ES LA IRRADIACIÓN DEL DOLOR?
◼ El dolor puede estar situado en su punto de origen 
o extenderse a regiones cercanas o distantes. 
◼ La pancreatitis aguda se expresa como una 
epigastralgia que se propaga hacia el dorso, como 
si el paciente estuviera atravesado por un cuchillo.
¿QUÉ ES Y COMO SE CLASIFICA EL CARÁCTER? (1/2)
Se define como el conjunto de rasgos o 
circunstancias con que se da a conocer algo y se 
distingue de los demás. En el caso del dolor puede 
ser:
◼ Lancinante o en puntada: Si parece al dolor de 
una lanza clavada.
◼ Urente o quemante: Si parece que quemara.
◼ Constrictivo u opresivo: Si parece que apretara.
◼ Transfixiante: Si atraviesa de lado a lado.
◼ Sordo: Carece de intensidad, pero molesto y 
prolongado.
◼ Exquisito: Si es instantáneo y agudo.
¿QUÉ ES Y COMO SE CLASIFICA EL CARÁCTER? (2/2)
◼ Fulgurante: Si parece llamarada o quemadura 
de electricidad.
◼ Desgarrante: Da la sensación de que algo se 
romperá.
◼ Terebrante o taladrante: Si parece un taladro.
◼ Pulsátil: Sensación de un latido.
◼ Cólico: De retortijón.
◼ Gravativo: Parece que pesara.
¿CÓMO SE CLASIFICA LA INTENSIDAD DEL DOLOR?
◼ Escala nominal: Se utiliza analogías fáciles para 
el paciente, como dolor leve, moderado, intenso, y 
ausente cuando desaparece.
◼ Escala visual analógica: Se le ofrece una regla 
de 10 cm al paciente y se le indica que detalle 
como clasifica su dolor. Siendo (10) dolor extremo 
o máximo y (0) dolor mínimo o ausente.
¿CÓMO DETECTAR LOS AGRAVANTES O ATENUANTES DEL DOLOR?
◼ Contexto: en el que se inicia el dolor puede ayudar 
al diagnóstico.
◼ Maniobras de provocación: Prueba de esfuerzo 
graduada (ergometría)
◼ Actitud: Observar el comportamiento del paciente.
◼ Signos y síntomas: Siempre evaluar 
cuidadosamente pues, muchas veces constituyen la 
clave para el diagnóstico.