Classificação Fisiopatológica do Dolor

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DOLOR
Definición. Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o no a un daño tisular actual o potencial, y descrito en términos de tal daño. 
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR
· Dolor somático o epicrítico
Estructuras superficiales (piel y tejido celular subcutáneo) o profundas (huesos, articulaciones y músculos). Fibras: mielínicas
Dolor: agudo, punzante y rápida
Límites: precisos, bien localizados
Mec. Generadores: traumas, inflamación, temp. externas. 
Progresiva o brusca
Puede producirse dolor experimental o clínico mediante traumatismos (pinchazo, corte, golpe, torsión de una articulación) que estimulan mecanorreceptores. 
La estimulación por temperaturas muy altas o muy bajas despierta dolor por activación de termonociceptores. 
Receptores silenciosos o dormidos: responden a estímulos químicos, tienen gran importancia para la comprensión del dolor de la inflamación. 
· Dolor referido
Paciente cree que el dolor es de alguna estructura somática. Es de gran intensidad, progresiva. Ej.: isquemia miocárdica. 
· Dolor visceral 
Ubicación más difusa, dificultad en reconocer de que órgano procede, es de gran intensidad. 
Distensión: espontánea o experimental es el estímulo algogénico de las vísceras huecas. Este tipo de dolor se agrava periódicamente con las ondas de contracción propias de cada órgano que aumenta la presión intraluminal; esta es la base del dolor cólico. Fibras: amielínicas
Dolor: urente, vago, tardío
Límites: impreciso, mal localizado
Mec. Generadores: distensión, isquemia e inflamación
Isquemia: mecanismo de dolor, que con las adaptaciones de cada caso puede extenderse a otros órganos como el músculo estriado y el intestino (donde genera claudicación intermitente y angina intestinal, respectivamente). 
Inflamación: diversos órganos abdominales de los que normalmente no tenemos noción se tornan dolorosos al inflamarse. 
· Dolor neuropático
Agresiones de etiologías diversas, más o menos importantes, a veces sutiles o inaparentes, o incluso después de haber cesado su acción y curado la lesión inicial, desencadenan un dolor de intensidad variable, cuya evolución suele ser crónica a lo largo de meses, años o incluso décadas, con gran repercusión psicológica. 
Reúne una serie de características que ayudan en su dx: 
· Puede ser permanente y en otros, intermitente, en episodios variada intensidad y duración. Tiene un aspecto paroxístico. 
· En algunos casos se puede establecer la causa desencadenante del dolor, que se percibe como originada en la piel, músculos y huesos. El dolor de la piel puede describirse como urente, cortante, punzante o transfixiante. 
· En ocasiones, la lesión nerviosa es evidente, como por ejemplo la avulsión de una raíz, la sección de un nervio en un muñón de amputación que provoca dolor en el miembro inexistente (dolor fantasma), la neuralgia posherpética. 
· En otros casos, la agresión es inaparente o desproporcionada con la intensidad del dolor que produce, como la neuralgia del trigémino. Dolor lancinante, fulgurante, de gran intensidad, sin periodos de calma, idiopática. 
· Tiene una topografía regional que no siempre respeta la distribución anatómica conocida como propia de un nervio, plexo ni raíz. 
· A menudo lo acompañan tres sensaciones anómalas:
1. Alodinia (mecánica y térmica): dolor que en condiciones habituales es inocuo.
2. Hiperalgesia (mecánica y térmica): descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos que provoca una facilitación en la producción de dolor. 
3. Hiperpatía: alteración del SNC en la que se eleva el umbral para el dolor, pero una vez alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad a la que se llega rápidamente, mucho más intenso que lo esperado y, en general, sin relación con la intensidad del estímulo empleado. 
· Dolor funcional o psicógeno
Carecen de sustrato estructural evidenciable y se lo relaciona con ciertas perturbaciones mentales (neurosis, hipocondría, trastornos somatoformes). 
Existen cuadros dolorosos como el síndrome del intestino irritable en los que no de descubren alteraciones estructurales y que pueden explicarse por un descenso del umbral perceptivo ante estímulos fisiológicos. 
Disestesia: percepción táctil anormal y desagradable. 
Algesia: ausencia de dolor.
Neuralgia: dolor a lo largo de un nervio y sus ramas o en la zona de distribución. 
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
A-L-I-C-I-A FRE DU SA ME
· Antigüedad (aparición): brusca (trombosis, embolia o rotura de vísceras), insidiosa o progresiva. Agudo: duración corta, desde minutos hasta semanas, las causas suelen ser claras y pueden acompañarse de fenómenos autonómicos (sudoración, intranquilidad, taquicardia, vasoconstricción, midriasis). Crónico: puede llegar a durar meses, no suele tener causas evidentes inmediatas, no lleva cortejo autonómico, pero a menudo está acompañado por alteraciones psíquicas. Dolores paroxísticos, recidivantes o no: son más o menos intensos, de comienzo y terminación súbitos, intercalados con periodos de duración variable. 
· Localización: ¿dónde? Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. El diagnóstico de órgano y de lesión se logra integrando las particularidades del dolor en sí con los otros datos de la anamnesis y del examen físico característicos de cada cuadro. Dolor referido: el paciente atribuye a una estructura somática el dolor que realmente proviene de la enfermedad de una víscera profunda. 
· Irradiación o propagación: un dolor puede quedarse circunscrito a su punto de origen o extenderse a regiones más o menos distantes. Sugiere a veces la estructura afectada e incluso el mecanismo de su compromiso. Resulta útil diferenciar los dolores propagados de aquellos que se desplazan señalando la progresión de la noxa. 
· Carácter o característica: lancinante o en puntada; urente o quemante; constrictivo u opresivo; transfixiante: atraviesa lado a lado; sordo: si fuera de escasa intensidad, pero molesto y prolongado; exquisito: si fuera instantáneo y agudo; fulgurante: llamarada o golpe de electricidad; desgarrante: sensación que algo se rompe; terebrante o taladrante: taladro (broca); pulsátil; cólico: retotijón; gravativo: peso; neuralgia: recurre el trayecto de un nervio.
· Intensidad: escala nominal: leve, moderado e intenso. Escala visual analógica: le ofrece al paciente un segmento de recta horizontal de 10 cm, con divisiones cada 1 cm, pidiéndole que marque el punto en el que considera que se encuentra su dolor, siendo de 0-3 leve, 4-7 moderado y 8-10 intenso. 
· Atenuación o agravación del dolor: posición, ingesta de alimentos, movimientos, reposo, esfuerzo físico, maniobras de provocación. Evaluar la actitud del paciente. 
· Frecuencia
· Duración: horas, días, semanas o meses.
· Síntomas acompañantes: disnea, fiebre, tos, vómitos, diarrea. 
· Medicación