Dolor - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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¿Características del dolor Somático? 
• Fibras predominantes son Mielínicas A 
• Características del dolor son: 
→ Frio, calor 
→ Agudo, Punzante 
→ Paciente refiere como una localización 
bien localizada. 
→ Tiene un comienzo y finalización 
Somático 
Visceral 
Neuropático 
¿Cuáles son los tipos de dolores? 
Psicogénico 
• Ejemplos: 
→ Traumatismo 
→ Temperatura 
→ Inflamación 
 
• Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable o nociva asociada a daño real o potencial que 
provoca grandes trastornos de la sensibilidad y el desencadenamiento de reflejos protectores subconscientes. 
¿Qué es semiología del dolor? 
Conjunto de signos y síntomas de las enfermedades. 
 
• En función de los mecanismos fisiopatológicos, el dolor puede diferenciarse en: 
Dolor 
Algodinia Aparición de dolor debido a la aplicación de un estimulo no doloroso sobre la piel normal. 
Analgesia Ausencia de dolor ante un estímulo doloroso 
Hipoalgesia Sensibilidad disminuida frente a la aplicación de un estimulo nociceptivo 
Neuralgia Dolor en la distribución de un nervio. 
 
 
 
 
 
 
 
• 1º - Dolor Somático, superficial o epicrítico: 
 → Es el dolor originado en piel y Tejidos superficiales. 
 → Es de carácter punzante, quemante 
 → Se localiza en el mismo punto en que se produce el estímulo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿Características del dolor Visceral? 
• Fibras predominantes son Amielínicas C 
• Características del dolor son: 
→ Vago, urente y tardío. 
• Imprecisos se encuentra el límite con una mal localización 
• En general referidos a la línea media. 
• Ejemplos: 
→ Distención en una visera hueca 
→ Isquemia 
→ Inflamación de órganos abdominales 
 
• Es un dolor producido por una lesión en la vía nerviosa. 
• Característica: 
→ Permanente o intermitente 
→ Con episodios de variada intensidad y duración 
→ Comienzo y finalización rápido 
• No responde a los analgésicos antiinflamatorios no 
esteroides. 
 → Y si a los Psicofármacos 
 
 
 
 
 
• Ejemplos: 
→ Amputación (dolor fantasma) 
→ Lesión 
→ Diabetes Crónicas 
→ Alcoholismo crónico 
 
• 2º - Dolor Visceral, profundo o protopatico: 
 → Se origina en viseras y estructuras músculo esquelético profundo. 
 → Es de carácter vago, urente y tardío. 
 → La ubicación del dolor no corresponde exactamente al sitio donde actúa el estímulo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿Hay alguna presentación clínica donde están presente los 2 tipos de dolor, tanto Somático 
cuanto Visceral? 
Si, como ejemplo: apendicitis cecal 
→ Cuando empieza la inflamación el paciente va a referir un dolor de tipo Visceral, localizado en el 
epigastrio. 
→ Cuando el proceso se hace transmural, cambia a un dolor Somático, localizado en la fosa iliaca 
derecha. 
 
• 3º - Dolor Neuropático: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Esfuerzo 
• Traumatismo 
• Espontaneo 
• Posterior a ingesta 
• Posición antiálgica 
• Terapéutica instaurada 
 
 
 
 • Dolor distante al sitio de origen 
 
 
 
• Ejemplos: 
→ Dolor por inflamación del diafragma que se percibe en el hombro. 
→ Epigastrio en apendicitis 
 
• No tiene una causa demostrable. 
• Se trata con terapia con placebo 
 
 
 
• Ejemplos: 
→ Paciente con neurosis 
→ Hipocondriasis 
→ Trastorno somatoforme 
• Cefálico. 
• Torácico 
• Abdominal 
• Pelviano 
• Osteoarticular 
• De las extremidades 
 
 
 
Características del Dolor 
Localización 
Circunstancias Determinantes 
Características del Dolor 
• Nauseas 
• Vómitos 
• Mareos 
• Fiebre 
• Taquicardia 
• Hipo, HTA 
 
 
 
• 4º - Dolor Referido: 
 
 
 
 
• 5º - Dolor Psicogénico: 
 
 
 
 
• Clasificación - (características del dolor) 
1º de acuerdo con la DURACIÓN: 
Agudo Subagudo Crónico 
Menos de 4 semanas Entre 4 semanas a 4 meses Más de 4 meses 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Semiología del Dolor 
Para semiografiar dolor se emplean: 
 → Interrogatorio 
 → Inspección 
 → Palpación 
 
Antigüedad 
• Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene establecer en forma ordenada los siguientes aspectos 
(ALICIA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Dolor agudo: Cuando comienza pocos días u horas antes de la consulta, en momento que el paciente puede 
precisar con bastante fidelidad. 
Puede ser: 
Continuo Intermitente Paroxístico 
 
Cuando persiste y solamente 
cede al eliminar la causa que 
produce 
Cuando espontáneamente desaparece y 
reaparece 
→ Dolor cólico 
→ Dolor de ulcera péptica con ritmo 
diario especial 
 
Ciclo de crisis dolorosas de 
pocos minutos que cede y 
reaparecen segundos después 
(ejemplo: neuralgias) 
 
• Dolor Crónico: comienza en un tiempo más o menos alejado (semanas, meses o años antes de la consulta) 
Tiene por lo general, un comienzo impreso en circunstancia no bien determinadas por el paciente. 
Por su evolución puede ser: 
 
Periódico o Recurrente Continuo 
 
Cuando se presenta durante horas o días, desaparece 
por un periodo más o menos prolongado 
→ Semana o meses 
→ Y vuelve a reaparecer 
Corresponde a periodos terminales de 
enfermedades malignas 
→ Cáncer 
Con dolor continuo semanas o meses antes de la 
muerte del paciente. 
 
 
F 
R 
E 
 
Frecuencia 
D 
U 
 
Duración 
S 
A 
 
Síntomas 
Acompañantes 
A Antigüedad 
L Localización 
I Irradiación 
C Carácter 
I Intensidad 
A Atenuantes y agravantes 
 
Localización 
Irradiación 
Carácter 
• La Localización ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. 
• El diagnostico de órgano y de lesión se logra integrado las particularidades del dolor en sí con los otros datos 
de la anamnesis y del examen físico característico. 
 
Generalizado Localizado Referido 
 
 
Por ejemplo: 
→ Mialgias en estados 
gripales 
→ Otros virus 
Correspondiendo a todo un segmento 
corporal, ejemplo: 
→ Cefaleas 
O en una parte del segmento 
involucrado, ejemplo: 
→ Cefalea occipital 
→ Hemicránea 
 
Provoca error de interpretación ya 
que el paciente atribuye a una 
estructura somática el dolor que 
realmente proviene de la 
enfermedad de una víscera 
profunda. 
 
• El dolor puede extenderse a regiones más o menos distantes desde su lugar de origen. 
Irradiación Migración 
• El dolor permanece en el lugar inicial y se extiende a 
otras zonas o regiones corporales. 
 
• Hay irradiaciones consideradas típicas de algunas 
enfermedades. Ejemplo: 
→ La pancreatitis aguda se expresa con una 
epigastralgia que se propaga hacia el dorso, 
como si el paciente estuviera atravesado por un 
cuchillo. 
→ La colecistitis aguda, en cambio suele 
hacerlo en forma hemicinturon sobre el lado 
derecho. 
• Cambia de ubicación del dolor. 
• Comienza localizándose en una zona corporal y en 
su evolución desaparece de esa zona inicial para 
ubicarse en otra. Ejemplo 
→ Epigastralgia que cede después de 
algunas horas y aparece dolor en fosa iliaca 
derecha. 
→ Cólico renal, que comienza en la fosa 
lumbar o en el hipocondrio y va descendiendo, 
acompañando el descenso del cálculo al 
flanco, a la fosa iliaca y al hipogastrio. 
 
 
• El carácter puede definirse como el conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y 
que la distinguen de las demás. 
• No definido: el paciente refiere un malestar o molestia vaga e imprecisa 
 → Característica de un dolor profundo o protopatico. 
• Bien definido: el paciente puede describir el tipo de dolor. Este puede ser: 
 
 
Intensidad 
Escala normal 
• Leve 
• Moderado 
• Ausente 
 
 
 
• Se ofrece al paciente un segmento o recta horizontal de 10cm, con 
divisiones cada 2cm 
• Pidiéndole que marque el punto en el que considera que se encuentra 
siendo 10 dolor máximo y 0 ausencia de dolor 
• Útil que el paciente compare la intensidad y el carácter de dolor que 
padece con otros dolores sufridos. 
 
 
 
Cuantificación del DolorSegmento o recta analógica 
Carácter Semeja A Ejemplo 
Urente o Quemante Como si le quemara Herpes zoster 
Úlcera G.D. 
Constrictivos u Opresivo Como si le presionaran Angina de pecho 
IAM 
Transfixiante Como si le atraviesa de lado a lado Pancreatitis Aguda 
Cólico Como retorcijón Cólico biliar 
Cólico renal 
Sordo De escasa intensidad, molesto y 
prolongado 
 
Cáncer 
Gravativo Sensación de peso Hepatomegalia 
Pulsante 
 
Sensación de latido 
Absceso 
Forúnculo 
Lacinante Como una lanza clavada Tabes 
Tenebrante o Taladrante Como un taladro Odontología 
Desagarrante Sensación de que algo se rompe Aneurisma disecante 
Fulgurante Golpe de electricidad Polineuritis 
Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Inspección 
• Inspección de la región donde el paciente percibe el dolor observando: 
→ Colorido y aspecto de la piel 
→ Mucosas y tejidos superficiales 
→ Elevaciones o depresiones 
→ Retracciones 
→ Latidos 
• Detectar anomalidades en zona dolorosa: 
→ Edema 
→ Signos de inflamación 
→ Contracción muscular 
• Esto ayuda al diagnóstico probable de la lesión 
• Al palpar la región se puede exacerbe el dolor o provocarlos si había cesado, con lo que se consigue que el 
paciente describe sus características, orientado por el interrogatorio efectuado simultaneo.