ANATOMIA_2

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ANATOMÍA 2
CAVIDAD PERITONEAL: Es abdominopelvica, esta delimitada por peritoneo y alli estan contenidas las visceras abdominales
PERITONEO: Membrana sesora, compuesta por celulas epiteliales y recubre todas las visceras.
Funciones:
· Cubrir la cavidad peritoneal
· Aporta el liquido peritoneal (agua, electrolitos, leucocitos), lubrica, estriliza, protege y da movimientos digestivos 
· Evita infecciones (tracto digestivo lleno de microbiota)
· Evita que las visceras choquen unas con otras
· Nutricion de las visceras por el liquido peritoneal ( menos de 100 ml)
· Controlado por los linfaticos en el liquido transcelular
Capas:
Peritoneo parietal: Esta pegada a la pared abdominal. Tiene fibras somaticas de dolor especifico.
Peritoneo visceral: Cubre organos intra y retroperitoneales. Tiene fibras de dolor lentas, dolor inespecifico.
Otras capas serosas son: pleura (pulmones), pericardio (corazón)
ESTRUCTURAS INTRAPERITONEALES: Estomago, bazo, higado, cola del pancreas,glandulas suprarrenales, apéndice,duodeno (1ra porción), yeyuno, ileón, colon transverso, colon sigmoides y recto (1/3 sup).
ESTRUCTURAS RETROPERITONEALES: Arteria aorta, VCI, esófago, cabeza y cuerpo del páncreas, ureteres, riñones, duodeno, colon ascendente y descendente, recto (2/3 inf).
En la cavidad abdominal estan los EPIPLONES u OMENTOS, son capas de grasa que lubrican, protegen y dan sosten. Salen de las curvaturas del estomágo, el epiplon mayor de la curvatura mayor yel menor de la curvatura menor.
Detrás el epiplon menor hay un espacio llamado la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES y el orificio por donde uno entra a esta: HIATO DE WINSLOW (sirve para ver rapido que lesiones presenta un pcte con trauma grave), despues de el hiato hay otro pliegue de peritoneo.
RECESOS PERITONEALES: Pliegues o espacios del peritoneo (bolsitas que van quedando), se llaman de acuerdo a su ubicación y se forman entre órgano y órgano. 
Explicación: el peritoneo son 2 hojas, una esta pegada a la pred y la otra a la viscera (es movil), entre órgano y órgano quedan los espacios o recesos peritoneales.
Son importantes porque estan ocupados por: liquido peritoneal, sangre, aire o pus; estos solo cobran importancia cuando estan contenidos por algo (se vuelven reales)
Ej:
· El fondo de saco de Douglas
· Receso sufrénico izquierdo
· Receso sufrénico derecho: entre el diafragma y el hígado
· Receso hepatorenal o bolsa de Morrison: entre el hígado y riñon derecho
· Transcavidad
· Paracólico derecho e izquierdo
OJO: Uno puede almacenar toda la bolemia (5 L de sangre) dentro de la cavidad abdominal.
MESENTERIO: Estructura de sosten formada en donde se encuentran las hojas del peritoneo para mantener adherida la viscera hueca a la pared abdominal.
· Es un pligue peritoneal (mide 20 cm)
· Es por donde obtenemos gran parte de la circulación esplánica para las visceras huecas
· Une al yeyuno e ileón a la pared posterior del abdomen 
· La raíz del mesenterio cruza: duodeno (ascendente y horizontal), arteria aorta, VCI, ureter derecho, psoas mayor derecho, ovario o testiculo derecho.
· Entre ambas hojas hay: vasos meséntericos superiores, vasos linfáticos, grasa y nervios del SNA
1. ESOFÁGO:
· Unica viscera intratorácica (relacionada con dolores en el pecho de origen digestivo)
· Mide 25x2 cm
· Tiene musculo estriado en la parte sup, liso en la inf y de los 2 en su porción media
· Va de la orofaringe al estomago
· Es intratorácico y la porción abdominal es muy pequeña (1.25 cm)
· Tiene 2 esfínteres: Faringoesofágico (cardias) y gastroesofágico (píloro)
· Tiene un LIGAMENTO FRENOESOFÁGICO que da soporte del esofágo con el diafrágma y tiene un movimiento independiente a estos durante la deglución
· Es una barrera antirreflujo gracias a los pilares del diafrágma, esfínteres y al ligamento frenoesofágico 
· Posee 3 estrechamientos donde la luz del esofágo es más pequeña:
1- Estrechamiento cervical: Por la curvatura de la columna cervical que hace presión.
2- Estrechamiento torácico o broncoaórtico: Se da origen a los 2 bronquios principales y posee la carina (bifurcación de la traquea).
3- Estrechamiento diafrágmatico: Hiato esofágico dado por los pilares del diafrágma anterior y posterior (para paso del esofágo).
RELACIONES ANATÓMICAS: Se extiende desde C6 aT11, es vertical y paralelo a la columna vertebral. Tiene relación con el TRONCO VAGAL, que esta a lado y lado del esofágo, cuando llega al abdomen se va en ant y post y se va por todas las visceras.
Esófago cervical: entre C6 y T2
-Post: músculos y fascia prevertebral, columna vertebral y aorta abdominal 
-Ant: tráquea
-Lado derecho: tráquea y nervio laríngeo recurrente. 
-Lado izq: paquete neurovascular del cuello., bronquio principal izq y seno oblicuo del pericardio
Esófago torácico: entre T2 Y T8
-Post: mediastino posterior compuesto por conducto torácico, callado aórtico (su porción descendente), venas ácigos y hemiacigos y cadenas ganglionares simpáticas. 
-Ant: bronquio principal izq, seno oblicuo del pericardio
-Lado derecho: callado de la vena ácigos
-Lado izq: nervio laríngeo recurrente y nervio vago izq.
Esófago abdominal: 
-Lado derecho: trascavidad de los epiplones y lóbulo izq del hígado. 
-Lado izq: su borde izquierdo se continúa con la tuberosidad mayor o izq del estómago.
Irrigación:
· Arterias tiroideas inf (ramas de la arteria subclavia)
· Arterias esofágicas, sup, medias e inf (provienen de la arteria carótida ext)
2. ESTÓMAGO:
· Bolsa o dilatación
· Cubierta de peritoneo excepto sus vasos
· Partes: fondo gástrico (sup), curvatura mayor, curvatura menor y escotadura del cardias.
· Sitio de entrada: por el cardias (esta el antro y luego píloro)
· El fondo esta lleno de aire (llega mientras hablamos, comemos, por bacterias o movimiento de gases CO2 y O2)
Limites:
· Anterior: Lóbulo izq del hígado, diafrágma, pared anterior del abdomen
· Posterior: Bolsa omental, páncreas
· Inferior: Colon transverso
Irrigación: Se parte de la art aorta abdominal, esta una vez entra al abdomen da unas ramas que se conocen como tronco celiaco, el cual a su vez tiene 3 ramas:
1. Art gástrica izq: Se mete sobre la curvatura menor del estomago
2. Art hepática común: Va a dar la hepática propia hacia la derecha y art esplénica que va para el bazo para la izquierda
3. Art gástrica derecha rama de la art hepática que también irriga la curvatura menor del estómago. (la izq y la derecha se anastomosan en la curvatura menor
· Art gastroepiploica u omental izq (rama de la art esplénica) y derecha (rama de la art gastroduodenal) que se anastomosan en la curvatura mayor del estómago.
· Art gástricas porta localizadas entre el bazo y el estómago. 
· Art gástrica posterior.
· Art gastroduodenales rama de la art hepática e irriga la parte más distal
Drenaje: Se llaman igual que las arterias.
Vena mesentérica inf va subiendo recta y se une con la vena esplénica que viene del bazo, cuando se unen forman la vena porta que entra al hígado y da la circulación portal, del hígado sale la vena hepática al sistema de las cavas.
Cerca de la cabeza del páncreas esta la vena mesentérica superior
· Vena mesentérica superior (alrededor de la cabeza del páncreas)
· Vena mesentérica inferior (en la parte posterior)
Inervación: Troncos vagales y plexo simpático: Nervio por excelencia vago que lleva fibras del sis.parasimpatico o vagales, pero como hay musc liso también hay receptores para fibras o estímulos simpáticas que van a través de los nervios que vienen de la cadena ganglionar, paravertebral.
NOTA: La inervación vagal y parasimpática es lo mismo pero hay receptores para cada uno. 
-Nervio vago: estimulo parasimpático -Cadena ganglionar simpática: estimulo simpático
· Cadena ganglionar linfática: Aparece con la venosa y arterial. Esta en todas partes y siempre esta en funcionamiento (la linfa es ½ litro o 2 litros).
· Funcion: Mantiene la presión del líquido intersticial (entre cel y cel o vaso y vaso), tambien cogen lo que tenga una presión negativa.
· La linfa drena en circulación venosa – auricula derecha – circulación· Tienen unas estaciones llamadas ganglios linfáticos que tienen una función inmune y ocupan un espacio grande anatomicámente. 
Correlación clínica: SECAS
Inflamación de un grupo de ganlgios linfáticos se da por la producción de Ac para la respuesta inflamatoria cuando hay enfermedad
3. INTESTINO DELGADO
a) DUODENO: Tiene 4 porciones, se pueden llamar 1ra, 2da, 3ra y 4ta o superior, descendente, horizontal y ascendente)
· Antes de ingresar al duodeno esta el esfínter pílorico o píloro (funciona como una válvula verdadera que solo permite el paso del quimo) por este pasan solo 2 mm; despues de que se pasa el píloro se pasan a las porciones del duodeno.
· Entre la 4ta porción y el yeyuno está la FLEXURA DUODENO YEYUNAL (ángulo del esfínter externo) y está sostenida por el LIGAMENTO DE TREITZ (ángulo que sale del pilar derecho del diafrágma y llega a la flexura), es importante porque divide el tracto digestivo en sup e inf.
Todo lo que esta por encima del ángulo de Treitz es tracto digestivo superior y lo que este por debajo tracto digestivo inferior.
RELACIONES ANATÓMICAS:
1ª porción: Anterosuperior: lóbulo cuadrado y vesícula biliar. Posterosuperior: cabeza del páncreas. Post: arteria gastroduodenal, conducto colédoco, vena porta y el hiato de winslow.
 2ª porción: Ant: lóbulo derecho hepático, colon transverso y raíz del mesocolon; Post: cara ant del riñón derecho, psoas mayor derecho y VCI; Medial: cabeza y conducto colédoco del páncreas; Lateral: porción terminal del colon ascendente y la inicial del transverso y el ángulo hepático o cólico derecho. 
3ª porción: Ant: Asas intestinales.; Post: Aorta, VCI y músculo psoas mayor derecho. 
4ª porción: Ant: Asas intestinales; Post: psoas mayor izq, aorta, vena mesentérica inf; Sup: cuerpo del páncreas; Medial: raíz del mesenterio.
Irrigación:
· Art. Pancreatoduodenales sup, inf, ant y post
· Art. Subpilórica: también cerca de la 1ra porción
· Art. Supraduodenal: irriga la primera porción del duodeno
· Art. Gastroduodenal: rama de la art hepática comun
Drenaje: Los mismos nombres de las arterias
El duodeno tiene 2 orificios: papila duodenal mayor (también se llama ampolla de vater, y esta recubierta por el esfínter de Oddi, hay una hormona específica que se encarta de contraerlo y relajarlo) y la papila duodenal menor
· A estos sitios van a llegar las vías biliares (hígado y páncres)
· A la papila duodenal mayor llega: conducto coledoco y conducto pancreático principal (conducto de Wirsung), llegan juntos a la papila maypr en la parte posterior.
· A la papila duodenal menor llega: conducto pancreático asesorio (conducto de Santorini)
NOTA: Todo el drenaje biliar del hígado lo recoge el hígado y la bilis pancreática y hepática aportan enzimas para degradar el quimo
VÍAS BILIARES: Se forman por conductos hepáticos de cada lobulillo hepático
Cada conducto biliar drena a un conducto hepático der e izq, se unen y forman el conducto hepático común. Luego el conducto sistico propio de la vesícula biliar se une con el conducto hepático común y forman al conducto coledóco que se une con el conducto pancreático principal y llegan a la ampolla de Vater.
4. VESÍCULA BILIAR: Es una bolsa de músculo liso, tiene 4 partes: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello y posee el conducto sístico
Irrigacion: Por la arteria sística (rama de art hepática propia o hepática derecha). La hepática común viene del tronco celiaco pero luego se llama hepática propia que da a la izquierda y derecha. La arteria sística puede venir de la propia o de la derecha.
Correlación clínica: LITIASIS
Colelitiasis: (cálculos en la vesícula biliar). Acumulación de depósitos endurecidos de fluidos digestivos (bilis); esta enfermedad causa dolor cuando el conducto cístico se obstruye y duele en el hipocondrio derecho y espalda, pero normalmente no duele y es detectada por radiografía.
-Hay 2 tipos de cálculos: los que estan compuestos de colesterol que son los más comunes pero no se relacionan con los niveles de colesterol en sangre; y los compuestos por bilirrubina donde se puede presentar ictericia.
Colecistitis: inflamación de la vesícula, esta en su afán de evacuar la bilis puede sufrir una obstrucción por los cálculos y sufrir una inflamación. Es la más grave
Causas: 
-Pueden deberse o no a colelitiasis (colecistitis acalculosa), la mayoría de los casos si se da por cálculos.
-Tumores, ya que evita que la bilis drene de forma adecuada y obstruye las vías
-Infecciones virales pueden provocar inflamación 
Síntomas: Ocurren especialmente después de las comidas, en especial si son grasosas y abundantes como: fiebre, vómitos, nauseas, dolor a la palpación del abdomen, duele en el hipocondrio derecho o centro del abdomen, dolor que se puede extender al hombro derecho o espalda. 
Colangitis: Inflamación aguda de vías biliares, y ocurre cuando los conductos se obstruyen por uno o varios cálculos. Puede dar una sobreinfección bacteriana secundaria.
Es más común en mujeres que en hombres y mayores de 50 años.
Coledocolitiasis: (en el conducto colédoco) puede ser causada por una colangitis, el diagnostico suele requerir colangiopancreatografia por resonancia magnética o CPER, pacientes que necesitan descomprensión temprana por vía endoscópica o quirúrgica.
· La coledocolitiasis puede llevar a una complicación como la pancreatitis aguda (inflamación aguda del páncreas, es decir, aparece repentinamente)
· Causas: litiasis-cálculos biliares y consumo abundante de alcohol.
· Síntomas: dolor abdominal, nauseas, vómito y fiebre.
OJO: A las enfermedades biliares la llaman enfermedad de las 4 F (female, fertile, forty, fat) en referencia a una mujer, fértil o que ha tenido varios hijos, alrededor de los 40 años y con sobrepeso.  Esta es una paciente que tiene muchas probabilidades de tener cálculos en la vesícula.
b) YEYUNO:
· 2/5 partes proximales
· Tiene mayor diámetro y pared que el ileón
· Numerosos pliegues
· Vasos rectos más largos
c) ILEÓN:
· 3/5 partes distales
· Está en el cuadrante inferior derecho
· Paredes delgadas y menos pliegues
· Vasos rectos más cortos
· Es la unión del intestino grueso y el delgado
Tiene dos limites: ángulo duodeno yeyunal y cuando el ileon va a pasar a colon ascendente esta la válvula ileocecal, es el limite inferior del ileón o intestino delgado que es donde inicia el ciego del colon ascendente.
Irrigación:
· Arterias yeyunales e ileales: se originan en la mesentérica superior (se anastomosan en el mesenterio en la parte más proximal y luego hacen unos arcos llamados arcadas vasculares del mesenterio y cuando se van a la periferia se ven los vasos bélicos)
Mesentérica superior (L1), circulación colateral (15-18 ramas), arcadas vasculares del mesenterio, vasos rectos y arterias yeyunales e ileales
Drenaje: El mismo nombre de las arterias
Drenaje linfático: es gracias a los ganglios mesentéricos
· OJO: La cisterna del quilo es un punto de recolección de toda la linfa visceral, cada porción tiene su ganglio pero llegan allí.
5. INTESTINO GRUESO:
· Mide 1.5 metros
· Se une con el intestino delgado por la VÁLCULA ILIOCECAL (a nivel de la fosa iliaca derecha)
· Tambien es denomidado marco cólico
· El ciego es la porcion mas grande (7 cm) y de allí se desprende el apéndice vermiforme ( 8 cm)
· El colon mide 120 cm, recto 12 cm y el conducto anal 4 cm.
Se divide en 4 porciones:
1. Ciego + apéndice vermiforme (retrocecal- pélvico)
2. Colon ascendente, transverso, dencendente y sigmoides (segmentos)
3. Recto
4. Conducto anal 
La mucosa es diferente de la del I.delgado, no posee microvellosidades y tiene abundantes células calciformes. El colon esta compuesto por unas bandas filamentosas (TAENIAS) y por unas bolsas que rodean a estas (HAUSTRAS).
Tiene un epitelio cilíndrico simple sin microvellosidades.
Irrigación:
· Int anterior: ramas del tronco celiaco
· Int medio: ramas de la mesénterica sup (va hasta el tercio medio del colon)
· Int posterior: ramas de la mesénterica inf
Ramas de la arteria mesentérica sup: Arteria iliocólica, arteria cólica derecha, arteria cólicamedia, arteria cecal y arteria apendicular.
Ramas de la arteria mesentérica inf: Arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y arterias rectales.
Drenaje: el mismo y va junto con las arterias
Inervación: Fibras del sistema nervioso autónomo
· Simpático: Nace de las fibras dorsolumbares, inerva a través de la cadena simpática paravertebral.
· Parasimpática: Nace de las craneosacras, inerva a través del nervio vago y troncos vagales. Posee unos ganglios para el arco reflejo (cadena ganglionar paravertebral)
Drenaje linfático: Nódulos que acompañan al segmento del colon y drenan a la cisterna del quilo (recoge toda la linfa esplácnica, es decir, visceral)
Correlación clínica: 
· OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Se cambia de dirección (ya no es cefalo-caudal)
Pueden ser altas o bajas: duodenales, yeyunales, pero las más comúnes son del colon 
Causas: 
· Materia fecal demasiado dura, nódulos de ascaris, masas
· Intosucepción:se da en niños, cuando un segmento del intestino se hincha y se mete dentro de otro.
· Volvulo: brota el intestino sobre si mismo, (causa mecánica)
· Bridas: es la causa más común, son cicatricez previas en el abdomen que se adhieren al colon y fibras.
Síntomas: paro en las deposiciones, dolor de estomágo, no alimento y no pasan los gases
Tratamiento: de acuerdo a la causa, casi siempre es quirurjica
NOTA: En el estreñimiento si hay gases y se escucha el peristaltismo asi sea lento, mientras que en la obstrucción intestinal no.
· DIVERTICULITIS O ENFERMEDAD DIVERTICULAR
· Es cuando los divertículos (sacos del intestino que crecen hacia afuera) se inflaman y después de un tiempo puede romperse y liberar todo su contenido
· Es más común en el colon sigmoides (dolor en fosa iliaca izq) y en pctes de 60 años
APÉNDICES OMENTALES O EPICLOICOS: Son grasas que ayudan a mantener la lubricación para evitar fricción. Estos apéndicen estan sostenidos en el colon por el mesoapéndico (mesenterio).
Derivan del intestino primitivo medio y tiene músculo liso
El apéndice puede estar en varias posiciones ( hacia atrás, adelante, diafrágmatico y retrocecal que es el más común)
Correlación clínica: APENDICITIS
· Causas: inflamación por infección previa, por alimentos, semillas que no hacen digestión o materia fecal muy sólida que se acumula en este lugar (obstrucción por sólidos).
· El pcte presente un ileo adinámico (ausencia de peristaltismo), no tiene apetito ni ganas de tomar agua pero refiere de sed, dolor en fosa iliaca derecha.
· La ausencia del peristaltismo se da para evitar dolor en el peritoneo parietal.
Dx: Clínico (con lo que dice en pcte y lo que se observe en el), es más común en adultos jovenes (2da y 3ra década de la vida).
Exámen físico: Refiere de mucho dolor, pcte en quietud, no quiere moverse ni que lo toquen.
Exámenes de orina, puede que no aparezcan los resultados alterados, pero no quiere decir que el pcte no presente apendicitis. La ecografía no sirve para visceras huecas, solo para sólidas.
Se pueden hacer signos como el de Blumber, Rousing, signo de psoas y del obturador.
· Singo de Blumber: de rebote
· Signo de Rousing: Se desplaza el gas o contenido fecal hacia el lado derecho para que choque con el peritoneo parietal y ver si hay dolor
· Signo de psoas: Se hace movimientio del músculo con extensión..
· Signo de obturador: Pcte con articulación a 90° y se hace rotación int y ext de cadera
Dx diferencial: Ovulación dolorosa, colon irritable o cistitis.
NOTA: En mujeres se debe hacer un tracto vaginal ya que es mas díficil el dx porque pueden ser enf del ovario o estructuras pélvicas
6. RECTO Y ANO:
· El recto está ubicado a 25 cm del ano, a la altura de S1 y S2
· Tiene unos pliegues transversales pero cuando aparece la ampolla rectal se vuelven longitudinales
· Tiene 2 flexuras: la sacra y perineal
· Posee 3 zonas (epitelio de transición): Zona columnar, zona alba y zona cutánea
· APATATO DE INCONTINENCIA FECAL: Está compuesto por M. esfínter anal externo , M. elevador del ano (estriado-voluntario) y M. esfínter anal interno, M.corrugador del ano (liso-inervación autonóma)
Irrigación: Arterias rectales sup e inf y vasos hemorroidales
Drenaje: Venas rectales sup e inf y vasos venosos hemorroidales
Correlación clínica: HEMORROIDES
· Dilataciones del plexo venoso hemorroidal, pueden ser externas o internas
· El pcte consulta por sangrado, disquesia (dolor durante la defecación) o sensación de masa
· Exámen: anoscopia
VÍSCERAS SÓLIDAS:
7. HÍGADO: Es la mas grande, es intraperitoneal pero 
· Se encuentra en el hipocondrio derecho bajo el reborde costal, pero llega hasta el epigastrio, por ende, a veces los dolores en epigastrio también pueden ser relacionados con daño en vías biliares.
· Pesa 2 kilos
· En la 1era infancia es un órgano hematopoyetico y en la adultez es el órgano donde se hacen todos los procesos bioquímicos.
· Es un organo de capacitancia, por ende, recibe doble aporte sanguíneo, uno de las arterias hepáticas y del sistema porta hepático.
· Normalmente no es palpable, solo se palpa en la 1era infancia (5 a 6 años)
· Tiene una cara parietal (parte superior, pegada a la pared abdominal) y una visceral (por debajo recibiendo a todas las vísceras que tiene el hígado por debajo).
Tiene una capa fibrosa, resistente y delgada que lo reviste completamente llamada CÁPSULA DE GLISSON y tiene fibras nerviosas por lo que cuando hay una hepatomegalia duele. El parenquima no tiene tejido nervioso
Tiene varios lóbulos:
· Lóbulo derecho e izquierdo:divididos por el ligamento falciforme. 
· Lóbulo caudado: justo al lado de la VCI (cara visceral).
· Lóbulo cuadrado: al lado de la vesícula biliar (cara visceral).
También se pueden dividir en segmentos de acuerdo a las ramificaciones de la vena porta (es más quirúrgico)
Posee unas impresiones donde se recuestan los órganos:
· Impresión renal
· Impresión cólica
· Impresión gástrica
Posee varios ligamentos que permiten su posición o sostenimiento y son remanentes de tejidos embriológicos :
Ligamento coronario: Va hacia superior, se extiende desde la cara posterior del hígado hasta el diafragma y se continúa con el ligamento triangular derecho e izq.
Ligamentos triangulares der e izq: Se fijan en el diafragma y el izq es más largo. 
Ligamento falciforme: Unen la cara diafragmática del hígado al diafragma y pared abdominal ant; marca la división entre el lóbulo derecho e izq y se continua por abajo con el ligamento redondo.
Ligamento redondo (ligamento de teres): Procede de la obliteración de la vena umbilical, une el hígado a la zona umbilical.
Ligamento venoso (ligamento ducto venoso): Es el remanente del ducto venoso que durante el periodo fetal conecta la vena umbilical directamente con la VCI.
Irrigación: sistema porta (80%) y arteria hepática propia (20%)
· El sistema porta esta tambien en parte endocrina y en la glándula suprarrenal, este tiene ambos extremos venosos, es la unión de vena a vena
· La mayoria de sangre que llega es a través del sistema porta-hepático, llega la vena porta y sale la vena cava
· La vena mesentérica inferior drena a la vena esplénica, y se juntan con la vena mesentérica superior y forman la vena porta que sale por la vena cava
· El resto de la irrigacion se da por la arteria hepática propia, (rama de la hepatica comun, rama del tronco celiaco)
NOTA: Toda la circulación esplácnica (que viene de las vísceras) llega al higado y sufre modificaciones y reacciones bioquímicas en el sistema porta-hepático antes de retornar a la circulacíón sistémica
RELACIONES ANATÓMICAS:
· Sup: diafrágma
· Post: Arteria aorta y VCI (grades vasos)
· Ant: Pared abdominal, diafrágma, reja costal, flexura hepática, colon transverso
· Izquierdo: Estómago, colon transverso
· Inf: Impresión cólica, impresión renal, glándula suprarrenal , duodeno, páncreas
8. PÁNCREAS: 
· Glándula con función endocrina y exocrina
· Localizada a nivel de L1 y L2, en epigastrio e hipocondrio izquierdo
· Mide de 14-20 cm y pesa 70 gramos
· Es retroperitoneal excepto su cabeza que es intraperitoneal
· La cabeza esta hacia anterior, el cuerpo yla cola hacia posterior
· La cola está en contacto intimo con el bazo y la cabeza envuelta por duodeno
· Posee los conductos pancreáticos principales o de Wirson y accesorios o de Santorini
El páncreas va hacia la izquierda, se caracteriza por un dolor que inicia en epigastrio o mesogastrio y se irradia hacia el lado izquierdo y hacia la espalda, los pacientes mejoran haciendo la posicion mahometana (llevando el páncreas hacia adelante).
Correlación clínica: 
· Hay pancreatitis alcoholica, aguda, crónica y la pancreatitis hemorragica (porque es muy irrigado)
· Todas las masas que estan en la cabeza del páncreas (90%) son malignas, mientras que las de cuerpo y cola tienen comportamiento benigno
· Los quistes y pseudoquistes son benignos asi esten en la cabeza
Quistes pancreáticos: Es un saco cerrado lleno de líquido y está cubierto de epitelio localizado dentro o sobre el páncreas, pueden ser benignos (seudoquistes) o maligno. Normalmente no son malignos. Una masa sólido en cabeza es muy mal pronóstico).
Seudoquiste pancreático: Es un tipo de quiste que no está contenido dentro de un saco cerrado con cubierta de epitelio. Este se forma dentro de una cavidad o espacio del páncreas y está rodeado de tejido fibroso, contiene líquido pancreático inflamatorio o materia semi sólida.
· Son principalmente asintomáticos pero cuando aparecen son: ictericia, dolor en el abdomen, espalda, nauseas, vómito y distención abdominal. 
Irrigación:
· Cabeza y cuello: Art pancreatoduodenales (ramas de la art esplénica)
· Cuerpo y cola: Art pancreáticas (ramas de la art esplénica)
Drenaje venoso: mismo nombre de arterias
Drenaje linfático: hay varias cadenas ganglionares, todos drenan en los ganglios linfáticos celíacos y mesentéricos y estos finalmente a la cisterna del quilo (todo el drenaje linfático llega al torrente venoso)
· Cabeza y cuello: ganglios pancreato-duodenales
· Cuerpo: pancreáticos sup e inf
· Cola: ganglios esplénicos
Inervación: fibras de los troncos vagales. El nervio vago: controla la secreción exocrina y el esplacnico: son los de la sensibilidad.
· Estimulo vagal parasimpático y fibras del sistema nervioso autónomo simpático con las cadenas ganglionares paravertebrales (todas las vísceras es así)
9. BAZO: No tiene función digestiva, sola hematopoyética.
· Esta ubicado debajo del reborde costal izquierdo, en el hipocondrio izquierdo
· Mide 11 cm, 7x4 cm y pesa 150 gramos
· Tiene una cara visceral (en contacto con las vísceras) y la parietal o diafragmática q esta hacia arriba
· Posee el HILIO ESPLÉNICO (se forma cuando se juntan todas las ramas de art y vena esplénica)
· Tiene unos ligamentos para sostenerse: ligamento gastroesplénico, espleno renal y frenoesplénico.
· Es importante cuando hay una rotura esplénica o un trauma en abdomen, casi siempre este recibe el golpe
· Si un paciente no tiene bazo va a presentar problemas inmunes
Relaciones anatómicas: páncreas, estómago, flexura esplénica del colon y riñón 
Irrigación: arteria esplénica
Drenaje venoso: vena esplénica
Correlación clínica: ESPLENOMEGALIAS (crecimiento del bazo), este crece hacia la línea media y solo se ven en procesos linfoproliferativos como leucemias y linfomas.
· Grado 1: debajo del reborde costal
· Grado 2: sobrepasa el reborde costal
· Grado 3: llega a la línea media
· Grado 4: pasa el ombligo, llega a la fosa iliaca derecha