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Manuel F. Ugarte-Gil, MD, MSc
Servicio de Reumatología. Hospital Guillermo Almenara
§ Grant irrestricto de Pfizer y Janssen
§ Speaker GSK y AztraZeneca
§ Consultor AztraZeneca y Ferrer
§ Objetivo de tratamiento
§ Glucocorticoides
§ Antimaláricos
§ Inmunosupresores
§ Conclusiones
Gatto M, et al. Nat Rev
Rheumatol 2019; 15: 30-48
Cardiel M. Ann Rheum Dis 2018. Epub ahead of print
Aringer et al.
Rheum Dis Clin N Am 
2019; 45:357-48
Franklyn K. Nat Rev Rheumatol 2014; 10: 567
Ugarte-Gil et al. Ann Rheum 
Dis 2022; 81: 1541-8
Ugarte-Gil et al. Lupus Sci Med 2022; 9: e000616
Ugarte-Gil et al. Arthritis Care Res 2020; 72: 1159-62
§ Objetivo de tratamiento
§ Glucocorticoides
§ Antimaláricos
§ Inmunosupresores
§ Conclusiones
Badsha H. Lupus 2002; 11: 508-13
Badsha H. Lupus 2002; 11: 508-13
• 230 SLE patients
• Disease diagnosis < 12 months at study entry
• Median follow-up 27.4 months (range 7.2–48)• IQR = interquartile range; SDI = SLICC Damage Index.
• Piga M, et al. Rheumatology (Oxford). 2019;0:1–10.
GC impactan en daño
Daily GC dose
% of patients with SDI ≥ 1
Cumulative GC dose
Organ damage accrual increased with 
cumulative GC dose
Early damage was due to disease 
activity and late damage due to GC use
30
20
10
0
M
ed
ia
n
 (I
Q
R
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 G
C
 
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(m
g
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10000
4000
2000
0
6000
8000
M
ed
ian
 (IQ
R
) cu
m
u
lative 
G
C
 d
osage (m
g
)
18.6%
22.1%
24.3%
25.6%
29.1%
27.4%
0 6 12 18 24 30 36
Time (months)
SLE activity
n = 58
GCs
n = 38
Damage independent of GCs
Damage dependent of GCsP
at
ie
n
ts
 w
it
h
 o
rg
an
 d
am
ag
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(%
) 30
0
12
Time (months)
25
20
15
10
5
24 36 48
Figure created from data in Piga M, et al. 2019 Figure used with permission from Oxford University Pres.
First published in in Piga M, et al. Rheumatol (Oxford) 
2019.
Zeher M, et al. Lupus 2011; 20:1484-93
Zeher M, et al. Lupus 2011; 20:1484-93
§ Bordeaux Cohort: 
§ Inducción: Prednisona 0.7-1.0 mg/kg/d. Mantenimiento 5-7.5mg/d
§ Cruces Cohort: 
§ Inducción: Prednisona ≤ 30 mg/d. Mantenimiento ≤ 5 mg/d
Ruiz-Irastorza G, et al. Autoimmun Rev 2019; 18: 102359
Ruiz-Irastorza G, et al. Autoimmun Rev 2019; 18: 102359
§ Probabilidad de lograr remisión 
Cruces vs Bordeaux:
§ HR: 1.72 (95%CI 1.2-2.4)
§ Probabilidad de lograr remisión 
temprana Cruces vs Bordeaux HR: 
6.9 (95%CI 3.1-15.5)
Ruiz-Irastorza G, et al. Autoimmun Rev 2019; 18: 102359
Ruiz-Arruza I. Rheumatology 2014; 53: 1470-6
21
§ 1. Ruiz-Irastorza G, et al. Rheumatol. 2012;51(7):1145–1153; 2. Nevskaya T, et al. Clin Exp Rheum. 2017;35(4):700–710;
3. Stojan G, et al. Curr Treatm Opt Rheumatol. 2017;3(3):164–172.
Los efectos adversos son 
dosis y tiempo dependientes 1–
3
Cushing syndrome
5 mg/day
Cardiovascular disease
7.5 mg/day
Risk of infections
5–7.5 mg/day
Dermatological
Undefined
Glaucoma & 
cataracts
6–7.5 mg/day
Psychological & 
behavioral
> 20–40 mg/day
Avascular 
necrosis
> 30 mg/day
Osteoporosis
5 mg/day
Hyperglycemia
2.5 mg/day
Tani C, et al. RMD Open 2019; 5: e000916
Mathian A. Ann Rheum Dis 2020; 79: 339-46
Mathian A. Ann Rheum Dis 2020; 79: 339-46
§ Objetivo de tratamiento
§ Glucocorticoides
§ Antimaláricos
§ Inmunosupresores
§ Conclusiones
Scherezenmeier E, et al. Nat Rev Rheumatol 2020;16: 155-66
Scherezenmeier E, et al. Nat Rev Rheumatol 2020;16: 155-66
Ruiz-Irastorza et 
al.
Curr Opin 
Rehumatol 2020; 
32:572-82
Ruiz-Irastorza et 
al.
Curr Opin 
Rehumatol 2020; 
32:572-82
§ Objetivo de tratamiento
§ Glucocorticoides
§ Antimaláricos
§ Inmunosupresores
§ Conclusiones
Indicaciones
§ Compromiso musculoesquelético, 
cutáneo, serosas.
§ Ahorrador de GC
Seguridad
§ Evento adverso hepático, 
gastrointestinal y hematológico.
§ Evitar en ancianos o TGF<30 ml/min
§ Contrainddicaddo en embarazo y 
lactancia.
Ruiz-Irastorza G. Rheumatology 2020; 59: v69-81
Indicaciones
§ Constitucional, hematológico, 
vasculitis y neurológico.
§ Mantenimiento de respuesta post 
CFA.
§ Ahorrador de esteroides
Seguridad
§ Eventos adversos hepáticos, 
gastrointestinales y hematológicos.
§ Interacciones medicamentosas 
(alopurinol)
§ Segura en embarazo y lactancia 
(<=2mg/kg/d)
Ruiz-Irastorza G. Rheumatology 2020; 59: v69-81
Indicaciones
§ Uso en nefritis lúpica (con o sin MMF)
§ Cutaneo refractario
§ Hematológico
Seguridad
§ Hipertensión, dislipidemia, 
hiperglicemia.
§ Renal
§ Gastrointestinal
§ Seguro durante el embarazo
Ruiz-Irastorza G. Rheumatology 2020; 59: v69-81
Indicaciones
§ Nefritis lúpica.
§ Mantenimiento de remisión
§ Hematológicos
Seguridad
§ Evento adverso gastrointestinal, 
hematológico, infeccioso
§ Contraindicado en embarazo y 
lactancia
Ruiz-Irastorza G. Rheumatology 2020; 59: v69-81
Inducción
§ Nefritis lúpica y compromisos 
severos.
Mantenimiento
§ Evento adversos hematológico, 
infeccioso y vesical.
§ Toxicidad gonadal.
§ Contraindicado en embarazo y 
lactancia.
Ruiz-Irastorza G. Rheumatology 2020; 59: v69-81
Indicaciones
§ Actividad persistente
§ Nefritis
Seguridad
§ Bajor riesgo de reacciones de 
infusión e infecciones
Ruiz-Irastorza G. Rheumatology 2020; 59: v69-81
Indicaciones
§ Enfermedad refractaria que amenaza 
órgano o vida 
Seguridad
§ Debe buscarse infecciones latentes.
§ Eventos adversos hematológicos e 
infecciosos
Ruiz-Irastorza G. Rheumatology 2020; 59: v69-81
Indicaciones
§ Actividad persistente
Seguridad
§ Mayor frecuencia de herpes zoster
Ruiz-Irastorza G. 
Rheumatology 
2020; 59: v69-81
Fanourakis A, et al. Ann Rheum Dis 2024; 83: 15-29
Fanourakis A, et al. Ann Rheum Dis 2024; 83: 15-29
Gatto M, et al. Nat Rev Rheumatol 2019; 15: 30-48
Felten R, et al. Joint Bone Spine 2023; 90:105523
§ Objetivo de tratamiento
§ Glucocorticoides
§ Antimaláricos
§ Inmunosupresores
§ Conclusiones
§ Glucocorticoides: La menor dosis posible, el menor tiempo posible.
§ Antimaláricos: Siempre, salvo contraindicación.
§ Inmunosupresores: Evaluar perfil de eficacia/seguridad por cada caso.
Gracias