esofago2004

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ANATOMÍA APLICADA
DE LOS PEQUEÑOS ANIMALES
Prof. José Luis Morales López
 
 
ENFERMEDADES 
QUIRÚRGICAS 
DEL ESÓFAGO 
 
 
Por RAFAEL ALEJANDRO PÉREZ ÉCIJA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA Pag. 1 
PRINCIPIOS GENERALES 
DE LA CIRUGÍA 
ESOFÁGICA 
Pag. 3 
ABORDAJES QUIRÚRGICOS Pag. 4 
ENFERMEDADES 
NEUROMUSCULARES DEL 
ESÓFAGO 
Pag. 7 
ENFERMEDADES 
ESOFÁGICAS CON ESCAPE 
Pag. 12 
OBSTRUCCIÓN 
ESOFÁGICA 
Pag. 12 
ESOFAGOTOMÍA Y 
ANASTOMOSIS ESOFÁGIC 
Pag. 13 
REPARACIÓN DE HERNIA 
HIATAL ESOFÁGICA 
Pag. 17 
CORRECCIÓN 
QUIRÚRGICA DE ANILLOS 
VASCULARES ANORMALES 
Pag. 19 
COLOCACIÓN DEL TUBO 
DE ESOFAGOSTOMÍA Y 
USO PARA ALIMENTACIÓN 
Y DESCOMPRESIÓN 
Pag. 22 
INGESTIÓN DE 
PRODUCTOS CAÚSTICOS 
Pag. 24 
CUERPOS EXTRAÑOS EN 
ESÓFAGO CERVICAL 
Pag. 26 
CUERPOS EXTRAÑOS EN 
ESÓFAGO TORÁCICO 
Pag. 27 
ESTENOSIS ESOFÁGICA Pag. 28 
INGLUVIOTOMÍA Pag. 30 
BIBLIOGRAFÍA Pag. 31 
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA. 
 
 El esófago conecta la faringe y el estómago y atraviesa la mayor parte del cuello 
y todo el tórax El esófago se puede dividir en las porciones cervical, torácica y 
abdominal. 
 La porción cervical se extiende desde la faringe caudal hasta la entrada torácica 
y transcurre levemente hacia la izquierda de la línea media. Cuando ingresa en el 
mediastino craneal en la entrada torácica regresa hacia una localización más dorsal 
atravesando el lado izquierdo traqueal a nivel de la tercera vértebra torácica 
 La porción torácica se extiende desde la entrada del tórax hasta el hiato 
esofágico del diafragma. En craneal del corazón, el esófago torácico descansa a la 
izquierda de la tráquea dentro del mediastino. A nivel de la carina, el esófago 
transcurre dorsalmente y hacia la derecha continuando en ventral de los músculos 
largos del cuello a lo largo de la línea media y recorre la base del corazón a la 
derecha de la aorta. Caudal al corazón, el esófago reside centralmente a la aorta, casi 
a la derecha de la línea media; el esófago y la aorta divergen caudalmente. Las 
ramas dorsales de los nervios vagos derecho e izquierdo recorren el esófago 
dorsolateral y se combinan formando el tronco vagal dorsal aproximadamente a 
unos 2-4 cm. en craneal del hiato esofágico. El esófago penetra el diafragma en el 
hiato esofágico y la unión gastroesofágica normalmente se localiza ya en cavidad 
abdominal 
 La porción abdominal del esófago es un segmento corto en aposición ventral 
con el lóbulo caudado del hígado. 
 A nivel histológico, el esófago se divide en cuatro estratos consistentes en 
adventicia, muscular, submucosa y mucosa. El esófago torácico tiene una cobertura 
pleural parcial, el esófago abdominal está cubierto en parte por el peritoneo. La capa 
muscular del esófago consiste en esencia de dos estratos oblicuos de fibras 
musculares estriadas. En el esófago caudal las fibras del estrato muscular interno se 
vuelven más transversas, mientras que las del estrato muscular externo se vuelven 
más longitudinales. El músculo estriado del esófago se va transformando 
gradualmente en músculo liso estomacal en los caninos. En los felinos, el músculo 
liso se extiende dentro del esófago torácico por aproximadamente un tercio de su 
largo y de a poco se fusiona con el músculo estriado. La submucosa es la capa de 
tejido conectivo entre la mucosa y la muscular que contiene a los vasos sanguíneos, 
nervios y glándulas. Se la considera como la capa de soporte del esófago. La mucosa 
esofágica está compuesta por epitelio escamoso estratificado con cornificación 
superficial. 
 La irrigación arterial del esófago cervical deriva principalmente de las ramas de 
las arterias tiroideas craneal y caudal, desprendidas de ambas carótidas comunes 
derecha e izquierda. Se considera que la arteria broncoesofágica irriga los dos 
tercios craneales del esófago torácico mediante su rama esofágica, mientras que las 
ramas esofágicas de la aorta y arterias intercostales dorsales son las responsables de 
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la perfusión del esófago toracoabdominal remanente. Las ramas esofágicas de la 
arteria gástrica izquierda riegan la porción abdominal. 
 El drenaje venoso se realiza mediante las venas yugulares externas en la región 
cervical y a través de la vena ácigos en el tórax. 
 La inervación del esófago se realiza mediante los nervios laríngeos recurrentes y 
faringoesofágicos pares así como también los troncos vagales dorsal y ventral en 
caudal. El músculo estriado está regulado por neuronas motoras somáticas del vago, 
mientras que el liso está controlado directamente por el sistema nervioso intrínseco- 
plexo mientérico- y es regulado por el sistema nervioso autónomo, al igual que el 
resto del tracto GI. El principal nervio motor del esófago es el vago. La vagotomía 
impide que se produzca la contracción peristáltica y disminuye la relajación 
sincrónica del esfínter esofágico inferior. La región cervical recibe fibras de los 
laríngeos recurrentes y el resto del esófago de los troncos vagales torácicos. Todos 
esta inervación está regulada por el núcleo ambiguo, a excepción de los 1-2 últimos 
cm del esófago abdominal, controlados por el núcleo parasimpático del vago. 
La inervación desde el tronco simpático también puede estar presente. El plexo 
mientérico se localiza entre los dos estratos musculares. 
 
 
 MOVIMIENTOS DEL ESÓFAGO. Asociada con la deglución se produce 
una onda peristáltica que se inicia en la faringe y se transmite por todo el esófago, 
propulsando el bolo alimenticio hacia el estómago. Es la peristalsis primaria, una 
contracción refleja que sólo se da por un movimiento de deglución. Cuando se 
produce una estimulación esofágica local, ya sea por detención del bolo, por 
acumulación de alimento en el esófago craneal o por introducción de un cuerpo 
extraño en la luz esofágica, se produce otro movimiento peristáltico, denominado 
peristalsis secundaria. La única diferencia entre ambos tipos es el lugar de inicio. 
Cuando la onda persitáltica primaria no ha evacuado todo el contenido alimenticio 
presente en el esófago, se generan ondas peristálticas secundarias, siendo casi 
siempre suficiente con una o dos ondas. El esfínter esofágico inferior está 
permanentemente cerrado para evitar el reflujo de contenido gástrico al esófago. Sin 
embargo, se abre pasivamente de forma mecánica, estimulado por la fuerza 
producida por la llegada del bolo. 
 En el esófago se puede dar peristalsis invertida, que es la responsable del eructo 
y la regurgitación de contenidos gástricos en el esófago, así como de la rumia en 
aquellas especies donde se da. 
 La velocidad de la onda peristáltica varía y probablemente esté relacionada con 
la diferente inervación y proporción entre músculo liso/estriado en las diferentes 
especies. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PRINCIPIOS GENERALES DE CIRUGÍA 
ESOFÁGICA. 
 
La cirugía esofágica puede conducir potencialmente a complicaciones quirúrgicas o 
posquirúrgicas. La contaminación es una de las más importantes y puede ser macro 
o microscópica. Como medidas de precaución se recomienda el empleo profiláctico 
de antibióticos y mantener un campo quirúrgico estéril empleando compresas y 
gasas para aislar el esófago del sitio quirúrgico. Los elementos principales 
implicados en el riesgo relativamente alto de escape o dehiscencia esofágica 
incluyen: 
• FALTA DE UNA CUBIERTA SEROSA COMPLETA 
• AUSENCIA DE EPIPLÓN 
• POSIBILIDAD DE APORTE SANGUÍNEO INADECUADO AL ESÓFAGO 
• TENSIÓN, MOVIMIENTO Y DISTENSIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO 
• PASO DE SALIVA E INGESTA POR EL SITIO QUIRÚRGICO 
• DEBILITAMIENTO DEL PACIENTE. 
 Los efectos combinados por falta de serosa y epiplón, aunados a un aporte 
sanguíneo muy vulnerable, pueden hacer que el esófago esté más predispuesto a 
complicaciones en la cicatrización de la incisión. Cada uno de estos factores puede 
disminuirse por aplicación de técnicas quirúrgicas básicas, como: 
! MANEJO DELICADO DE TEJIDOS 
! REDUCCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN! SELECCIÓN Y COLOCACIÓN ADECUADA DE LOS 
MATERIALES DE SUTURA 
! USO MÍNIMO DE ELECTROCAUTERIO 
! APOSICIÓN PRECISA DE LOS TEJIDOS. 
 La tensión y el movimiento son dos factores adicionales que pueden complicar 
la cicatrización del esófago. Si ocurre tensión en el sitio quirúrgico, la miotomía 
circunferencial es la técnica más útil para reducirla. Es importante que la miotomía 
incluya sólo grosor parcial de la muscular- es decir, incisión de la capa longitudinal 
externa, pero dejando intacta la capa interna del músculo circular-. Las miotomías se 
efectúan 2 a 3 cm proximal y distales a la anastomosis. 
 El cuidado posquirúrgico, en particular relacionado con la alimentación del 
paciente, es importante para evitar complicaciones de la cirugía esofágica. Para los 
procedimientos que no invadan la luz del esófago- p. Ej. Esofagomiotomía- no se 
requiere un periodo prolongado de ayuno. Se debe evitar agua y alimente durante 
24- 48 h, dependiendo de lo extenso del manejo esofágico. Cuando la cirugía 
requiere resección, anastomosis o la colocación de un injerto en forma de parche, o 
bien cuando se duda de la integridad del sitio quirúrgico debido a tensión, isquemia, 
infección, etc. no se permite administrar nada por vía oral, por lo menos durante 7 
días tras la intervención. 
 
 Selección del material y técnicas de sutura. 
 El cierre en dos capas es el patrón que se recomienda: la primera capa incorpora 
mucosa y submucosa, la segunda aposición de la muscular. En caso de anastomosis 
o cuando ocurre tensión, se emplea un patrón interrumpido simple. Las formas 
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continuas simples son aceptables para el cierre de una esofagotomía, pero no para 
anastomosis dado que impiden la dilatación esofágica. 
 En perros, la submucosa por sí sola tiene la misma fuerza tensil que la mucosa y 
la submucosa juntas, y son mucho más fuertes que la muscular. Se puede modificar 
el patrón de sutura y hacer el cierre en una sola capa que incorpore a submucosa y 
muscular. 
 La técnica ha de ser atraumática. Conviene el empleo de suturas delgadas del 3-0 
a 4-0 monofilamentosas. 
 
 
 
ABORDAJES QUIRÚRGICOS 
 
• ESÓFAGO CERVICAL. El paciente debe colocarse en decúbito dorsal con la 
cabeza y el cuello extendidos y los miembros anteriores extendidos hacia caudal 
y asegurados. Una toalla enrollada se coloca dorsal al cuello en la región 
quirúrgica para acrecentar la exposición. El paciente debe estar derecho y con 
cintas que aseguren el tórax y la cabeza en su posición. 
 Se realiza una incisión cutánea sobre la línea media ventral desde el nivel 
de la laringe hasta el manubrio y se secciona la fascia subcutánea para exponer el 
músculo esternohioideo. La línea media está marcada por el rafe delgado del 
músculo esternohioideo, el cual se secciona para exponer la zona traqueal ventral. 
La exposición aumenta con la retracción de los vientres musculares pares con 
separadores. Se colocan paños de laparotomía humedecidos para proteger tráquea y 
tejidos blandos retraídos. Las ramas de la prominente vena tiroidea sobre la 
superficie ventral de la tráquea son cauterizadas o ligadas, y se retraen la tráquea y 
vaina carotídea a derecha. Se ha de proteger el laríngeo recurrente izquierdo, 
relacionado con la zona dorsolateral izquierda de la tráquea. La colocación de un 
tubo dentro del esófago colabora en su identificación y manipulación. 
 El abordaje del esófago cervical craneal en los pacientes con acalasia 
cricofaríngea mejora con la colocación de puntos directores en el cartílago tiroides 
de la laringe y rotando ésta para exponer los músculos cricofaríngeo y tirofaríngeo. 
El esófago cervical caudal y torácico craneal pueden ser abordados en la manera 
descrita, con las siguientes excepciones. El músculo esternocefálico ha de ser 
elevado desde su inserción sobre el manubrio y retraído hacia lateral. Con puntos 
directores, se aplica tracción craneal delicada al esófago para incrementar la 
exposición en la entrada torácica. Si es necesario, el manubrio y la 2ª estérnebra se 
dividen para aumentar la exposición del esófago torácico. 
 Si se realiza una extensa disección tisular o si hubo perforación esofágica, un 
drenaje de Penrose o de aspiración cerrada ha de colocarse en el área periesofágica 
para reducir la acumulación de líquidos en el postoperatorio. Los músculos 
esternohioideo y esternocefálico se afrontan con material de sutura absorbible. Si las 
estérnebras fueron seccionadas, se las afronta con alambre ortopédico o sutura no 
absorbible. 
 
 
 
 
 
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• ESÓFAGO TORÁCICO. 
o Toracotomía en el tercer espacio intercostal izquierdo para esófago 
torácico craneal. 
 El paciente se coloca en decúbito lateral derecho con una toalla 
enrollada paralela a las costillas entre el animal y la camilla para elevar 
el campo operatorio. La tricotomía se debe extender desde las líneas 
medias dorsal y ventral y desde un punto en craneal del hombro hasta la 
13ª costilla en caudal. Muchos cirujanos prefieren una toracotomía 
derecha en esta área, sin embargo, la presencia de la tráquea sobre el lado 
derecho, dificulta mucho más la exposición del esófago. 
 La incisión cutánea se realiza en caudal del borde posterior de la 
escápula. El espacio intercostal correcto se puede identificar tras hacer la 
diéresis del músculo dorsal ancho. La incisión cutánea debe ser 
extendida desde el ángulo de la costilla en dorsal hasta la unión 
costocondral en ventral. Los tejidos subcutáneos, músculo cutáneo del 
tronco y músculo dorsal ancho se seccionan. En la transección del 
músculo dorsal ancho se encuentran vasos prominentes sangrantes que se 
deben ligar. Como alternativa, este músculo puede ser retraído. La 
incisión se continúa hacia ventral a través del músculo escaleno, el cual 
se inserta sobre la 5ª costilla y luego hacia dorsal en paralelo con las 
fibras del serrato ventral. Los músculos intercostales y pleura parietal se 
seccionan delicadamente. 
 Para visualizar el esófago, el lóbulo pulmonar craneal se arrastra 
hacia caudal. Si en necesario, un tubo esofágico puede ser colocado para 
facilitar la identificación. La arteria subclavia y el vago izquierdo han de 
ser identificados y retraídos ventralmente. El esófago se expone 
mediante disección roma y aguda de la pleura mediastínica. En el 
mediastino anterior, la vena costocervical atraviesa el esófago y puede 
ser ligada. 
 Antes del cierre, un tubo de toracostomía se coloca para permitir 
la evacuación del aire en el postoperatorio. Las costillas se afrontan, los 
músculos escaleno y serrato ventral se afrontan, así como el dorsal ancho 
y cutáneo del tronco. El tórax ha de ser evacuado y se aplica un vendaje 
para proteger el tubo torácico. Si es posible, es preferible la 
administración de analgesia intrapleural- 1,5 mg/kg bupivacaína en 10-
20 ml de solución salina, para manejar el malestar postoperatorio. 
o Toracotomía en el quinto espacio intercostal derecho para esófago 
mediotorácico. 
 El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo con una toalla 
entre animal y camilla para elevar el campo quirúrgico. 
 La incisión cutánea se centra sobre el 5º espacio intercostal, que 
se puede palpar tras diéresis del músculo dorsal ancho. La incisión 
cutánea se realiza a unos 5 cm. en caudal del borde posterior escapular y 
se extiende desde el ángulo de la costilla hasta casi bajo el nivel de la 
articulación costocondral. El músculo escaleno se origina a partir de la 5ª 
costilla y se extiende hacia craneal, mientras el oblicuo externo 
abdominal se origina en la misma pero se extiende caudalmente. El 
oblicuo externo ha de elevarse desde la costilla para seccionar los 
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intercostales y pleura parietal. El espacio intercostal se abre con 
separadores. 
 Los lóbulos pulmonares se llevan hacia caudal. El esófago se 
identifica con la ayuda de un tubo. La vena ácigos se identifica y aísla 
donde atraviesa el esófago en la base del corazón. Se la puede retraer 
hacia craneodorsal o se hace doble ligadura y corta.El esófago se libera 
de la pleura mediastínica mediante divulsión con el cuidado de no 
lesionar al vago o vasos vecinos. 
 Un tubo de toracostomía se debe colocar para permitir la 
evacuación del aire desde tórax en postoperatorio y las costillas se 
afrontan, así como el músculo dorsal ancho, cutáneo del tronco, oblicuo 
externo- que se sutura a la 5ª costilla-,etc. Se aplica un vendaje para 
proteger el tubo torácico. 
o Toracotomía en el octavo espacio intercostal izquierdo para el 
esófago torácico caudal. 
 El paciente se halla en decúbito lateral derecho con una toalla 
enrollada paralela a las costillas entre el animal y la camilla para elevar 
el campo operatorio. 
 La incisión cutánea se centra sobre el 8º espacio intercostal. Se 
extiende desde el ángulo de la costilla hasta bajo la articulación 
costocondral. Se seccionan tejidos subcutáneos, músculo cutáneo del 
tronco, dorsal ancho, músculos intercostales y pleura parietal y se 
colocan separadores entre las costillas. 
 El lóbulo pulmonar caudal izquierdo se lleva hacia craneal. Esta 
técnica demanda la transección del ligamento pulmonar avascular que 
une el lóbulo a la pleura mediastínica. El esófago se identifica, si es 
necesario, con la ayuda de su intubación. Se han de identificar las ramas 
vagales, las cuales se aíslan de forma roma y retraen. 
 Igualmente se coloca un tubo de toracostomía y se suturan todos 
los planos, colocándose posteriormente un vendaje y dando analgesia. 
o Abordaje transdiafragmático postoracotomía- en el 8º EI izquierdo- 
para el esófago torácico caudal 
 Este abordaje permite la extracción de cuerpos extraños 
esofágicos distales mediante gastrotomía, con lo cual se evita la 
esofagotomía pero se visualiza el esófago. El abordaje inicial es idéntico 
al descrito con anterioridad. 
 Si el cirujano determina que el cuerpo extraño se extrae mejor 
mediante gastrotomía, el diafragma se estabiliza con puntos directores y 
se realiza una incisión a través de su porción tendinosa central. El 
estómago se identifica y lleva dentro de la incisión diafragmática con 
puntos directores adicionales. Se realiza la incisión de gastrotomía 
cuidando de evitar el derrame de los contenidos estomacales. Desde el 
estómago se introduce una pinza dentro del esófago distal para remover 
el objeto extraño. 
 La síntesis gástrica se realiza en dos capas afrontando en primer 
lugar la mucosa con sutura absorbible y las restantes se suturan con 
Cushing o Lembert y suturas absorbibles. El diafragma se sutura 
empleando un patrón continua con material no absorbible. El tórax se 
cierra como ya se describió. 
 
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• ESÓFAGO ABDOMINAL- Herniorrafia hiatal-. 
El paciente se coloca en decúbito dorsal y se lo rasura desde craneal a la 
xifoides hasta el área inguinal caudalmente. Si se considera la colocación 
de un tubo de gastrotomía, la preparación preoperatoria debe ser 
extendida más hacia dorsolateral sobre el lado izquierdo. 
 Un abordaje por la línea media abdominal se realiza desde la 
apófisis xifoides hasta caudal al ombligo. Se realiza la exploración 
abdominal sistemática . 
 Para exponer la región hiatal del esófago, los lóbulos medial y 
lateral izquierdos del hígado se retraen hacia medial. Se hace una 
incisión pequeña en el diafragma para eliminar la presión negativa 
torácica y así incrementar la movilidad hepática. Se colocan puntos 
directores en el diafragma para facilitar la retracción caudal y mejorar la 
exposición hiatal. El estómago se retrae hacia caudal y se identifican las 
ramas ventral y dorsal del vago. Para la exposición plena del esófago se 
debe seccionar el ligamento frenicoesofágico. Este procedimiento crea 
un neumotórax si el mismo ya no está presente, de modo que se requiere 
ventilación a presión positiva. El cierre ha de ser minucioso para sellar la 
cavidad torácica y evacuar el aire torácico. 
 La exposición del lumen esofágico distal a través de una 
gastrotomía se realiza con una incisión similar en la línea media ventral 
abdominal. El estómago se estabiliza y se realiza una incisopunción a 
través de todas las capas del estómago en un área de escasa 
vascularización entre curvatura mayor y menor. Esta incisión se extiende 
según se requiera para visualizar el cardias. 
 El estómago se sutura como ya se ha dicho y la pared abdominal 
con un patrón clásico en tres capas. 
 
 
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. 
 
 La mayor parte de estos trastornos se tratan mejor con terapéutica médica, 
aunque en algunos casos la cirugía es benéfica como tratamiento directo o auxiliar. 
- MEGAESÓFAGO. 
- ACALASIA CRICOFARÍNGEA 
- ACALASIA GASTROESOFÁGICA. 
- DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS. Un divertículo es una saculación focal de 
la pared del esófago. son poco comunes : 
1. Divertículo falso por propulsión. Es una saculación de la mucosa a 
través de un defecto o desgarro de la capa muscular suprayacente. 
2. Divertículo verdadero por tracción. Comprenden todas las capas de la 
pared del esófago ( adventicia, muscular, submucosa y mucosa ). 
 
 
 MEGAESÓFAGO. 
 
 Los pacientes con megaesófago presentan antecedentes de regurgitación de 
alimentos sin digerir minutos u horas tras la comida. Los signos clínicos aparecen al 
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destete. Es imprescindible distinguir la regurgitación del vómito y determinar el 
intervalo de tiempo entra la ingesta de alimento y la regurgitación. La regurgitación es 
el flujo retrógrado pasivo de alimento o agua desde el esófago a la faringe, donde se 
provoca un reflejo de náuseas y la expulsión del material. Hemos de distinguirla del 
vómito, disfagia orofaríngea y a veces la expectoración, por medio de un análisis 
minucioso de los antecedentes o la observación de los hechos. En casos de disfagia 
orofaríngea, se producen intentos repetidos de deglución antes de que el alimento o agua 
caiga a la boca. La tos precede a la expectoración. Si no somos capaces de distinguir la 
regurgitación del vómito, nos servimos del pH, ya que el vómito, al contener ácidos 
gástricos , tiene un pH ácido y eventualmente puede contener bilis. La regurgitación es 
por lo contrario, básica, sobre todo a causa de la saliva. Como síntomas que acompañan 
característicamente a las náuseas, destacar deglución frecuente, lamido de labios y 
contracciones abdominales. 
 La frecuencia de la regurgitación varía desde una vez cada 2-3 días hasta 10-20 
veces al día. Si la regurgitación comienza antes o poco después del destete, se 
sospechará megaesófago o un anillo vascular. Si la aparición es aguda en un paciente 
previamente normal, es probable que exista un cuerpo extraño. Si la regurgitación se 
produce de 5-14 días tras la extracción de un cuerpo extraño, una anestesia general 
prolongado o tras un brote de vómitos intenso, se sospechará la formación de una 
estenosis esofágica. 
 Se debe examinar a los pacientes buscando alteraciones respiratorias secundarias 
a la regurgitación. Los pacientes de más edad pueden presentar pérdida de peso y 
problemas respiratorios. En perros con debilidad generalizada o inducida por el 
ejercicio, se tendrá en cuenta la posibilidad de megaesófago secundario a miastenia 
grave o polineuropatía. 
 La palpación de la zona cervical puede causar dolor, lo cual indicaría esofagitis 
o un cuerpo extraño. La inspección de la boca puede tener interés para observar 
erosiones por ingesta de una sustancia muy caliente o caústica que cause esofagitis. 
 Las radiografías simples y con contraste del esófago cervical y torácico son de 
gran ayuda en la evaluación de la regurgitación. El esófago no suele observarse salvo 
que exista en su luz aire, comida o líquido. En caso de megaesófago se observa 
dilatación generalizada esofágica. La dilatación regional indica la presencia de un 
cuerpo extraño, obstrucción extraluminal o anomalía de anillo vascular. Si no se observa 
directamente el esófago, se sospecha dilatación ante ensanchamiento del mediastino o 
desplazamiento de la traquea ventralmente y hacia la derecha.La administraciónde 
alimento enlatado con sulfato de bario permite el diagnóstico diferencial con cuerpo 
extraño esofágico, estenosis esofágica, anomalías del anillo vascular y megaesófago. 
 La cinefluorografía unida a la administración de bario permite un estudio 
minucioso del peristaltismo primario y secundario y de la función sincrónica o 
asincrónica del esfínter esofágico inferior- EEI-. 
 Ocasionalmente el megaesófago puede estar causado por una enfermedad 
primaria del tronco del encéfalo. Estas causas se suelen acompañar con disfunción de 
algún par craneal. 
 Otras causas de megaesófago son el hipocorticismo- raro-, el hipotiroideismo y 
la intoxicación por Plomo. También parasitaciones por Spirocerca lupi, Toxoplasma o 
Neospora. 
 Los pacientes en los que falta el peristaltismo esofágico normal primario y 
secundario pero que conservan la presión normal del EEI, lo que se pone de manifiesto 
mediante un estudio manométrico, pueden padecer un megaesófago idiopático- cerca 
del 90% de los megaesófagos diagnosticados- o un megaesófago adquirido. En el 
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idiopático no se ha identificado la localización exacta del defecto. Sin embargo, hay 
estudios que apuntan hacia el núcleo ambiguo y a anomalías musculares locales. Estos 
casos se dan normalmente en perros jóvenes. La administración de alimentos en 
posición erguida con una dieta de consistencia variable se ha mostrado útil en el manejo 
de estos casos. El megaesófago adquirido se da generalmente en perros de más edad y 
puede estar causado por intoxicación con plomo, hipoadrenocorticismo, miastenia 
grave, moquillo, polimiositis, neoplasias y lupus eritematoso sistémico. Para obtener el 
diagnóstico definitivo hay que excluir estas enfermedades. 
 En los pacientes con signos de peristaltismo esofágico primario y secundario en 
los que los estudios manométricos revelan el cierre asincrónico- espasmo- del EEI, el 
diagnóstico es de acalasia. El procedimiento de Heller modificado- miotomía del EEI- 
puede ser útil en estos pacientes. Se practica una toracotomía en el 8ª EI izquierdo, el 
esófago se aísla y se moviliza en dirección craneal, se hace una incisión longitudinal a 
través del diafragma en el hiato esofágico para exponer el EEI. Se hace una incisión en 
las fibras musculares del esfínter en la misma dirección que la realizada en el diafragma. 
Se continúa la incisión a través de todas las capas del esófago excepto la mucosa. Al 
alcanzar la profundidad adecuada la mucosa protuirá a través de la incisión de 
miotomía. La incisión en el diafragma se cierra transversalmente, la incisión de 
toracotomía se cierra de forma rutinaria. El pronóstico de curación es reservado. 
Muchos pacientes seguirán necesitando comer en posición erguida. 
 
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ANALIZAR LOS ANTECEDENTES 
REALIZAR UNA EXPLORACIÓN FÍSICA 
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 
RESULTADOS 
NEGATIVOS 
RESULTADOS 
POSITIVOS 
 
- CUERPO EXTRAÑO 
RADIODENSO 
- ANILLO VASCULAR 
- OBSTRUCCIÓN 
EXTRALUMINAL 
- MEGAESÓFAGO 
GENERALIZADO 
- HERNIA DE HIATO 
- INVAGINACIÓN 
GASTROESOFÁGICA 
- MASA TÍMICA 
- ADENOPATÍA 
INTRATORÁCICA 
- CARDIOMEGALIA 
- ESTENOSIS 
- CUERPO EXTRAÑO 
- ESOFAGITIS 
- MASA 
- SPIROCERCA LUPI 
- HERNIA DE HIATO 
- TRANSTORNO DE 
MOTILIDAD ESOFÁGICA 
- OBSTRUCCIÓN 
EXTRALUMINAL 
- HERNIA DE HIATO 
- FÍSTULA 
BRONCOESOFÁGICA 
- MEGAESÓFAGO 
GENERALIZADO 
- ENFERMEDAD 
INTRACRANEAL 
- MIASTENIA GRAVE 
- INTOXICACIÓN PB 
- T4 BAJA 
- POLINEURITIS 
- POLINEUROPATÍA 
- POLIMIOSITIS 
- DERMATOMIOSITIS 
- HIPOCORTICISMO 
REGURGITACIÓN
/MEGAESÓFAGO 
 11 
 . 
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA TRANSTORNOS 
NEUROMUSCULARES EN LA DEGLUCIÓN. 
 
 Cuando el tratamiento médico fracasa para evitar la regurgitación, se puede 
considerar la terapéutica quirúrgica. 
 
MIOTOMÍA CRICOFARÍNGEA. Su objetivo es facilitar la deglución a perros con 
disfagia cricofaríngea. Debido a que la disfagia faríngea puede emperora con esta 
operación, es importante diferenciar estos dos transtornos de la deglución. 
 Se hace una incisión en la línea media ventral desde un punto craneal a la 
laringe, más o menos 4-5 cm caudal a la laringe. Se exponen la laringe y su musculatura 
extrínseca. Se gira la laringe 180 º sobre su eje longitudinal para exponer su superficie 
dorsal. Se identifica el rafe medio entre los músculos cricofaríngeos pares y se hace una 
incisión a través de éstos hasta la mucosa de la faringe y craneal al esófago, pero sin 
penetrarlo. Se permite que la laringe regrese a su posición normal y los músculos 
esternohioideos se vuelven a adosar sobre la línea media. 
 
ESOFAGOMIOTOMÍA DISTAL ( Procedimiento modificado de Heller ). Consiste 
en una miotomía única a lo largo de la pared ventral o lateral del esófago. la cirugía 
reduce la obstrucción relativa causada por la falta de relajamiento de la zona del esfínter 
esofágico bajo. En perros, la operación es estrictamente paliativa y se reserva para casos 
con regurgitación frecuente o intensa no manejables. 
 La cirugía se efectúa por toratomía lateral izquierda a través del noveno espacio 
intercostal. La esofagomiotomía se realiza haciendo una incisión longitudinal en las 
capas musculares externa e interna hasta la submucosa. La incisión se continúa 
caudalmente desde un punto 1-2 cm craneal a la unión del ligamento frenicoesofágico, a 
través de las fibras oblícuas del músculo, 1-2 cm craneal a la porción del cardias del 
estómago. La abdominalización de la porción distal del esófago y del cardias ayuda a 
evitar el reflujo y puede prevenir la necesidad de otra cirugía para impedir el reflujo. 
 
CARDIOPLASTIA. Tiene como objetivo facilitar el paso de ingesta hacia el estómago 
expandiendo la luz esofágica a través de la zona del esfínter esofágico bajo y del 
cardias. 
 
TÉCNICAS DE REFORZAMIENTO DE LA LÍNEA DE SUTURA E INJERTO 
EN FORMA DE PARCHE. Se puede transponer un injerto de pedículo de epiplón 
vascularizado a través del diafragma para dar apoyo al esófago. 
 
ESOFAGOTOMÍA Y DIVERTICULECTOMÍA. El sitio de la esofagotomía se aísla 
de los tejidos circundantes. Se incide el esófago en forma longitudinal haciendo la 
incisión el la muscular un poco más larga que la incisión en la mucosa. Se efectúa el 
cierre empleando una de las técnicas ya descritas. 
 La resección de un divertículo pequeño y único es relativamente sencilla. La 
saculación se reseca hasta el punto que el cierre restaure el diámetro normal de la luz del 
esófago. en caso de divertículos múltiples o grandes se efectúa resección esofágica y 
anastomosis. 
 
REEMPLAZO Y RECONSTRUCCIÓN DEL ESÓFAGO. Sustitución en forma de 
tubo utilizando piel; Sustitución gástrica. Sustitución con intestino. 
 12 
 
ENFERMEDADES ESOFÁGICAS CON ESCAPE. 
 
 -PERFORACIÓN Y LACERACIÓN ESOFÁGICA. Puede venir desde el 
interior, el exterior o de iatrogénico por la utilización del endoscopio. Puede dar 
infección de tejidos periesofágicos y mediastinitis, absceso pleural o pulmonar, 
empiema, etc. 
 -FÍSTULA ESOFÁGICA. Comunicación anormal entre esófago y tráquea, 
bronquio, parénquima pulmonar o incluso piel. Predominan los signos respiratorios. El 
diagnóstico depende de los estudios radiográficos, utilizando un medio de contraste 
positivo para demostrar la comunicación. El tratamiento requiere toracotomía con el fin 
de exponer al esófago, la fístula y porción afectada del sistema respiratorio. La anestesia 
de estos pacientes, como es de suponer, es un desafío para el cirujano. 
 -INTUSUSCEPCIÓN GASTROESOFÁGICA 
 
OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA. 
 
 Las obstrucciones pueden ser parciales o completal. Las obstrucciones parciales 
pueden provocar signos clínicos ligeros o intermitentes, aunque en ocasiones son 
asintomáticas. 
 Lo más característico de la obstrucción esofágica es la regurgitación, que hemos 
de diferenciar del vómito, el cual se acompaña de movimiento activo del contenido 
gástrico en dirección oral y contracciones abdominales. La regurgitación es más pasiva, 
pero en ocasiones los animales se muestran ansiosos y hacen esfuerzospara expulsar el 
contenido esofágico. 
 En general, cuanto más alta sea la obstrucción, más rápidamente ocurre la 
regurgitación. 
 Otro signo común de la obstrucción es la salivación. Como secuela importante 
de una obstrucción parcial crónica está la dilatación- megaesófago- proximal a la lesión. 
Conforme el esófago empieza a dilatarse, la capacidad de los músculos para contraerse 
se afecta y así sucesivamente. 
 
 OBSTRUCCIÓN INTRALUMINAL. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL 
ESÓFAGO. El esófago normal tiene tres estrechamientos anatómicos característicos 
en los que hay gran probabilidad de que se atoren los cuerpos extraños ingeridos; 
- Constricción cervical. A nivel del esfínter cricofaríngeo 
- Constricción broncoaórtica. Sobre la base del corazón, por detrás de la 
bifurcación de la tráquea, en donde el tronco bronquial izquierdo y el arco 
aórtico tienden a comprimir el esófago 
- Constricción diafragmática. En el hiato, sitio en el que el esófago penetra al 
diafragma. 
- Entrada del pecho 
 
 Aún cuando el cuerpo extraño sólo provoque obstrucción parcial, si permanece 
durante largo tiempo da complicaciones como úlceras, esofagitis, perforación esofágica, 
mediastinitis, pleuritis, empiema y fístula traqueoesofágica. Por ello la obstrucción por 
cuerpo extraño ha de considerarse como una urgencia. 
 En muchos casos de cuerpos extraños esofágicos se considera que el tratamiento 
no quirúrgico es el de elección. Hemos de estar preparados para la cirugía ya sea porque 
 13 
no es posible la manipulación endoscópica o bien porque se requiera gastronomía para 
quitar el material extraño que se ha empujado hacia el estómago. 
 El tratamiento quirúrgico de los cuerpos extraños en esófago está indicado 
cuando han fracasado medidas más conservadoras o no se dispone de éstas. El objetivo 
del cirujano es evitar abrir el esófago, sobre todo en el tórax, pero no debe dudar en 
hacerlo si es el único medio. Debido a la localización y contaminación potencial, la 
esofagotomía torácica implica más riegos que la cervical. 
 Si el cuerpo extraño es un hueso que se puede empujar hacia el estómago pero 
no extraerse por vía oral, muchas veces no se necesita eliminarlo por medio de 
gastronomía. La mayor parte de los huesos, aunque están cubiertos con cartílago, se 
digieren pronto en los ácidos gástricos y se excretan en las heces en un periodo de 7 a10 
días. Se pueden obtener radiografías durante varios días para asegurar que no se 
desarrollan complicaciones. 
 
 
 OBSTRUCCIÓN MURAL Y EXTRAMURAL. 
ESTENOSIS CICATRIZAL. Las estenosis esofágicas adquiridas pueden ser resultado 
de cualquier lesión en la pared que produzca daño a las capas submucosa y muscular. 
 La atención quirúgica de las estenosis esofágicas es problemática. La longitud 
del segmento estenosado puede ser extensa y con frecuencia es mayor de lo que se 
aprecia en las radiografías. Los mejores tratamientos implican dilatación mecánica- 
TÉCNICA DE BOUGIENAGE o uso de CATÉTERES CON GLOBO – y empleo de 
agentes farmacológicos que reduzcan la fibroplasia y el acuúmulo de colágeno. 
MASAS PERIESOFÁGICAS. El esófago puede presentar obstrucción mecánica 
secundaria a lesión de los tejidos circundantes. En ocasiones estas lesiones infiltran al 
esófago. la obstrucción completa es poco probable, pero puede haber signos 
relacionados con obstrucción esofágica parcial, así como problemas de deglución. 
 
 
ESOFAGOTOMÍA Y ANASTOMOSIS ESOFÁGICA. 
 
 
 INDICACIONES PARA LA ESOFAGOTOMÍA O RESECCIÓN Y 
ANASTOMOSIS. Las indicaciones para la esofagotomía o resección y 
anastomosis esofágica incluyen la presencia de objetos extraños, 
perforaciones, fístulas, divertículos y neoplasias esofágicas. 
 El cuerpo extraño esofágico es un problema habitual en los perros y puede ser 
riesgoso para la vida. Cuatro regiones del esófago entán predispuestas al 
alojamiento de cuerpos extraños debido a su estrechez : esófago faríngeo, entrada 
torácica, base del corazón e hiato diafragmático. El hiato diafragmático es el sitio 
más común de los cuerpos extraños. Los objetos extraños ingeridos con mayor 
regularidad en los perros son los huesos. La perforación esofágica resultante 
posterior puede ocurrir como resultado directo de la ingestión de un objeto 
puntiagudo o la necrosis isquémica debido a la presión sobre la pared esofágica. Por 
tal razón, los cuerpos extraños esofágicos han de ser extraídos tan pronto sea 
posible. Debido a la significativa morbilidad asociada con la cirugía esofágica, la 
extracción con un endoscopio o proctoscopio rígido se puede intentar antes de la 
operación si hay disponibilidad. Si la extracción es infructuosa, se pupede empujar 
el cuerpo extraño desde esófago torácico distal hacia estómago, para su posterior 
 14 
remoción mediante gastrotomía, con llo cual se evita la toracotomía. En algunos 
casos el objeto extraño puede ser conducido a través del cardias desde el esófago 
distal mediante gastrotomía. Estas técnicas de extracción han de ser realizadas con 
prudencia si el cuerpo extraño ha estado presente más de 36-48 h, debido a riego de 
perforación por el tejido desvitalizado. 
 La perforación esofágica puede estar causada por un cuerpo extraño, como se 
mencionara, o ser secundaria a la ingesta de sustancias cáusticas, trauma externo 
penetrante como mordeduras, dehiscencia incisional, endoscopia traumática, 
dilatación de estenosis intraluminales o neoplasias del esófago. .los signos clínicos 
prolongados de esofagopatía y la evidencia de un número aumentado de neutrófilos 
inmaduros en el hemograma puede indicar una perforación esofágica y la necesidad 
de solicitar estudios adicionales. La esofagografía y esofagoscopia son los métodos 
complemetarios de mayor utilidad en el diagnóstico de la perforación esofágica; sin 
embargo, con ambos estudios pueden obtenerse resultados negativos falsos. 
Dependiendo del curso de la perforación, puede haber enfisema subcutáneo, 
neumomediastino, celulitis, abscedación mediastinal, pleuritis y piotórax. La 
perforación esofágica sin tratar puede evolucionar hacia una fístula. 
 Las fístulas esofágicas son congénitas o adquiridas y pueden establecer 
comunicación con la tráquea, bronquio o parénquima pulmonar. Las fístulas 
congénitas probablemente se deban a falla en la separación de las bvías 
gastrointestinales y respiratorias durante la embriogénesis. Las fístulas esofágicas 
adquirridas por lo común se asocian con la ingesta de cuerpos extraño y se ubican 
entre el esófago y el lóbulo pulmonar caudal derecho en los caninos y entre el 
esófago y los lóbulos accesorio y caudal izquierdo en los felinos. 
 Los divertículos esofágicos son defectos congénitos que provienen de la 
debilidad intrínseca en la pared esofágica o separación incompleta de las vías 
respiratorias y gastrointestinales en la embriogénesis. Se clasifican en divertículos 
por pulsión o tracción. Un divertículo por pulsión se define como una evaginación 
de la mucosa y submucosa dentro de las musculares debido a fuerzas intraluminales. 
Un divertículo por tracción es la evaginación de todas las capas esofágicas en 
asociación con fuerzas extraluminales. Ambos tipos son raros en pequeños. Una 
redundancia esofágica del desarrollo normal se puede reconocer en las razas 
braquicefálicas y Shar Pei y no se la debe confundir con un divertículo congénito. 
 La neoplasia esofágica es rara. Las neoplasias esofágicas metastásicas más 
corrientes son el carcinoma tiroideo y tumores pulmonar5es. Las neoplasias 
esofácias primarias en pequeños comprenden carcinoma de células escamosas, 
carcinoma indiferenciado y escirroso, leiomioma, osteosarcoma y fibrosarcoma. La 
formación de sarcomas puede ser más corriente en las regiones donde se encuentre 
la Spirocerca lupi. 
 
 SIGNOS CLÍNCICOS. Las manifestaciones clínicas frecuentes de las 
enfermedades esofágicas comprenden disfagia, regurgitación, tialismo e intentos 
deglutorios repetidos. Dependiendo de la enfermedad y su duración, el paciente 
puede parecersano en otros aspectos. Si hay perforación o formaciónj de fístulas el 
paciente puede estar letárgico y febril. La tos es común, si hay neumonía por 
aspiración, perforación esofágica o fístula broncoesofágica. 
 
 PLAN DIAGNÓSTICO. Si la enfermedad esofágica se sugiere por los 
anteceddedntes y examen físico, la radiología torácica resulta esencial. Como la 
mayor parte de los objetos extraños en perros son los huesos, las radiografías 
 15 
simples son adecuadas para establecer el diagnóstico. Otros patrones 
roentgenográficos asociados con la enfermedad esofágica incluyen 
neumomediastino, neumonía por aspiración, dilatación gaseosa del esófago y una 
masa mediastinal. 
 Si la radiología torácica es inespecífica, se indica el esofagograma de contraste 
positivo o esofagoscopia. El agente de contraste de mayor utilización es el bario en 
líquido o pasta. Si se sospecha la perforación y se realiza el esofagograma de 
contraste positivo, un medio de contraste yodado orgánico debe de ser empleado en 
lugar del bario hasta poder descartar la perforación. El esófago canino normal tiene 
estriaciones lineales en todo el recorrrido de la mucosa mientras el felino distal suele 
presentar piegues circulares de la mucosa que forman un patrón en espinas de 
pescado con el contraste positivo. 
 La esofagoscopia posee la ventaja de visualizar la superficie mucosa y evaluar 
sus daños. Un cuerpo extraño puede ser tomado con pinza y extráido con el 
endoscopio. Si hay una masa, la endoscopia se puede emplear para obtener biopsia 
sin la necesidad de cirugía. Las complicaciones de la esofagoscopia incluyen 
perforación de un esófago debilitado e incapacidad para evaluar las estructuras que 
rodeal al esófago por evidencias de perforaciones no visibles desde la superficie 
mucosa. 
 
 TÉCNICA QUIRÚRGICA: 
I. Principios generales. El esófago tiene varias características intrínsecas que 
lo predisponen a las complicaciones posoperatorias como la dehiscencia. 
Estas características incluyen su irrigación segmentaria, carencia de una 
cobertura serosa y la falta de omento para suministrar un sello inicial en la 
cavidad torácica. el esófago también está en mocvimie to constante y 
expuesto a la irritación y distensión luminal por la ingesta y saliva. Si se 
extrae una sección del esófago, la tensión sobre la línea de sutura puede 
llevar a su ruptura. Por estas razones, los tejidos han de manipularse con 
cautela y en forma atraumática. Se ha de evitar las tensiones a lo largo de la 
línea de sutura. 
II. Esofagotomía. Se inmoviliza atraumáticamente el esófago y se aísla el 
segmento afectado del resto del tórax con paños de lapartotomía 
humedecidos. Un tubo estomacal u estetoscopio esofágico puede facilitar la 
identificación del esófago y colaborar en su soporte mientras se hace la 
diéresis. El esófago ha de aislarse de los tejidos circundantes. La incisión se 
practica en sentido longitudinal en una porción sana del tejido. Si hay un 
cuerpo extraño, el esófago se secciona casi en distal del mismo y el objeto se 
toma con instrumental y se extrae con tracción y manipulación delicada. Los 
tejidos se inspeccionan por daño y viabilidad. El cirujano ha de explorar el 
mediastino y tórax circundante por lesiones o cuerpos extraños adicionales. 
Si hay sospecha de un tejido no viable, se deben considerar las diversas 
técnicas de injertación o de resección y anastomosis. La herida se lava por 
completo antes de la síntesis. 
 El cierre del esófago se realiza mejor con un patrón de sutura 
interrumpida simple en dos capas. Este patrón redunda en la máxima 
resistencia inmediata de la herida y la mejor aposición y cicatrización tisular 
frente a la sutura monocapa. La primera capa incorpora mucosa y submucosa, 
con los nudos en el lumen del esófago. La segunda capa ha de incorporar la 
muscular y adventicia, con los nudos sobre el lado externo. Las suturas han de 
 16 
colocarse con cuidado y con una separación aproximada de 2 mm. El estrato 
de soporte del esófago demostró ser la submucosa, en consecuencia, la primera 
capa es la más importante. La anastomosis se inicia adosando los dos extremos 
cortados, lo cual se logra por colocación de suturas de fijación de grosor 
completo en la porción dorsal y ventral de cada extremo. La primera capa de la 
anastomosis suturada aproxima la mucosa y submucosa. La sutura 
interrumpida simple se inicia en el lado alejado del esófago, en un punto 
medio entre las suturas de fijación dorsal y ventral. Las suturas siguientes se 
colocan de manera alternante dorsal y ventral al punto medio, de manera que 
el cierre progrese de manera uniforme alrededor de la circunferencia hasta que 
se encuentre en el lado cercano. Para verificar que no haya fuga, se ocluye el 
esófago craneal y caudalmente y se inyecta solución salina en la luz hasta que 
se distienda la zona intervenida. Si se observa escape, se colocan suturas 
interrumpidas simples adicionales. En la segunda capa de anastomosis se 
adosa la muscular con suturas simples interrumpidas. 
 
III. Resección y anastomosis esofágica. Debido a las complicaciones asociadas 
con la cicatrización y tensión excesiva en el esófago, la resección se debe 
considerar sólo si es necesaria. Las perforaciones diminutas han de 
desbridarse y cerrarse primariamente en dos capas si es factible. La tensión 
se ha detectado cuando se extraen apenas 2 cm del esófago. si se requiere la 
remoción de un segmento más largo, se puede intentar una técnica de 
reconstrucción esofágica. El segmento a resecar se aísla como se describió y 
se lo sotiene. El lúmen esofágico se ocluye con clamps intenstinales 
atraumáticos y el segmento de tejido se reseca a lo largo del borde externo 
de aquellos. 
 El lúmen esofágico se cierra con un patrón interrumpido en dos capas. 
 Para amortiguar la tensión en el sitio anastomótico se han intentado 
varios procedimientos. La inmovilización esofágica mediante disección desde 
las estructuras circundantes ofrece un mínimo avance y tiene el riego de 
lesionar la irrigación segmentaria. La miotomía circular de la capa muscular 
externa del esófago mientras se preserva la muscular interna puede aliviar las 
tensiones en algunos casos. Esto se puede realizar en un sitio proximal y distal 
de la anastomosis. Después del cierre del esófago intratorácio, una sección del 
omento puede ser arrastrada hacia la incisión en el diafragma o túnel 
subcutáneo y colocada sobre la incisión esofágica como sello y potenciador de 
la irrigación local. 
IV. Atención y complicaciones posoperatorias. El cuidado postoperatorio se 
orineta a reducir el trauma mecánico en la incisión esofágica mientras se 
implementa el soporte nutricional al paciente. Los tubos de alimentación se 
recomiendan para reducir el trauma mecánico ocasionado por la comida y 
actividad peristáltica. Los tubos de gastrotomía son superiores a los de 
faringostomía porque la presencia física de estos sobre la incisión esofágica 
puede retardar la cicatrización. Si el tubo de alimentación no se coloca 
durante la cirugía, se ha de ofrecer alimento blando durante una semana 
comenzando al día siguiente de la operación. El estrechamiento esofágico se 
ha comunicado luego de la cirugía y se puede deber al daño tisular por un 
cuerpo extaño, excesivo trauma operatorio o esofagitis por reflujo. La 
inflamación del esófago puede disminuir la eficacia de la actividad 
peristáltica y deprimir el tono del esfínter esofágico inferior con el resultante 
 17 
de reflujo gastroesofágico persistente y esofagitis. Los agentes bloqueantes 
de los receptores H2, como la cimetidina o ranitidina, deben ser empleados 
para controlar la esofagitis al reducir el reflujo de ácido gástrico dentro del 
esófago. las heridas esofágicas también están predispuestas a la infección, en 
consecuencia, se indican los antibióticos perioperatorios y posoperatorios. 
 
 
REPARACIÓN DE LA HERNIA HIATAL ESOFÁGICA 
 
 Una hernia hiatal esofágica se define como la protusión de contenidos 
abdominalesa través del hiato esofágico del diafragma dentro del tórax. De los dos 
tipos de herniación hiatal reconocidos en pequeños animales, la hernia hiatal deslizante, 
en la cual la parte abdominal de esófago y parte del estómago se desplazan hacia craneal 
a través del hiato esofágico, es la más corriente 
 Una hernia hiatal paraesofágica en la cual la parte abdominal del esófago y 
esfínter esofágico inferior permanecen en posición fija pero una parte del estómago se 
hernia dentro del mediastino al lado del esófago torácico también fue comunicada 
Las hernias hiatales esofágicas también se clasifican en congénitas o adquiridas. La 
congénita se debería a la debilidad intrínseca del aparato suspensorio frenoesofágico. 
Las hernias hiatales adquiridas por lo usual se asocian con antecedentes de traumatismo 
abdominal romo o incremento repentino del la presión intraabdominal y debilidad 
degenerativa o traumática de las estructuras diagragmáticas que forman el hiato 
esofágico. Normalmente la hernia es congénita y aparece en animales menores al año de 
edad. Una raza muy sensible es el Shar Pei. 
 
 DIAGNÓSTICO. Las alteraciones clínicas varían desde anorexia, disfagia, 
hipersalivación, regurgitación, vómito, hematemesis y disnea. El paro cardíaco puede 
aparecer cuando la hernia afecte al sistema cardiopulmonar.En general suelen ser 
asintomáticas o débilmente perceptibles. 
 La mayoría de los casos se diagnostican por radiología. Aparece una opacidad de 
tejido blando intratorácico gaseoso caudodorsal y grados variables de megaesófago ( es 
necesario diferenciarla de una neumonía por aspiración ). En los pacientes con hernia 
hiatal deslizante, en la cual el esófago y estómago se desplazan de manera intermitente, 
la presión positiva aplicada al abdomen puede ser necesaria para inducir el 
desplazamiento craneal del esófago distal y estómago. Para un diagnóstico más 
definitivo se requieren esofagogramas baritados repetidos. Cuando los estudios 
contrastados se realizan bajo fluoroscopia, los resultados pueden ser empleados para 
valorar la motilidad y diámetros esofágos. 
 El examen endoscópico puede ofrecer evidencias de una hernia hiatal deslizante. 
La esofagitis por reflujo distal y un esfínter esofágico inferior abierto se pueden 
observar. 
 
 PATOGENIA. En ausencia de factores causales conocidos, la debilidad 
intrínseca del aparato suspensorio frenoesofágico sería responsable del desarrollo de la 
hernia. La mayor importancia de estas hernias es que provocan reflujo gastroesofágico, 
esofagitis y megaesófago con hipomotilidad esofágica secundarios. Sin embargo, 
determinados estudios sugieren que este reflujo podría llegar a ser normal en el perro, 
sobre todo en cachorros con esfínter esofágico inferior inmaduro y en determinadas 
razas como el Shar Pei. Así, la hernia hiatal esofágica estaría implicada en la llamada “ 
ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO”. El esfínter esofágico 
 18 
inferior y los pilares diafragmáticos operan juntos formando un esfínter en el cual el 
músculo esfineriano se coordina con el músculo estriado del diafragma protegiendo el 
esófago contra el reflujo. Alterando esta relación anatómica, una hernia hiatal podría 
contribuir a la incompetencia de la unión gastroesofágica. 
 
 TRATAMIENTO MÉDICO. Neutralización o supresión de la secreción de 
ácido gástrico con antiácidos o antagonistal de los receptore H2.P.ej metoclopramida, 
sucralfato,etc. Una dieta líquida hipograsa acrecienta el vaciamiento estomacal y reduce 
la esofagitis. Los pacientes sintomáticol con hernia hiatal congénita no suelen responder 
al tratamiento. 
 
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: 
1. HERNIA HIATAL ESOFÁGICA DESLIZANTE. Se pretende 
recolocar el cardias y esófago terminal por debajo del diafragma, 
estrechar el hiato si está agrandado y fijar el estómago y esfínter 
esofágico inferior en caudal al diafragma. El paciente se coloca en 
decúbito dorsal con la camilla inclinada de forma que la cabeza y 
cuello se hallen elevados en relación al abdómen. Se realiza una 
celiotomía por la línea media ventral desde el xifoides al ombligo. el 
ligamento hepatogástrico se transecta y los lóbulos lateral y medial 
izquierdos del hígado se retraen hacia medial para exponer el hiato 
esofágico.se realiza una incisión circunferencial de 180 grados 
ventral al ligamento frenoesofágico- consistente en peritoneo parietal 
y fascia transversa- con cautela para no dañar al tronco vagal ventral. 
Esto permite que los 2-3 cm caudales del esófago distal, que 
contienen al esfínter esofágico inferior, sean retraídos dentro del 
abdómen. Los pilares derecho e izquierdo del diafragma de 
identifican y aproximan para reducir el hiato hasta un diámetro de 1-2 
cm. Se colocan 4 o 5 puntos con patrón interrumpido simple y se 
ancla el esófago abdominal en el abdomen con 2-4 puntos 
interrumpidos a través del diafragma circundantes y dentro de la 
túnica muscular del esófago donde pasa por el hiato # 
ESOFAGOPEXIA. Mas tarde se realiza una gastropexia y se puede 
evacuar el aire de cavidad pleural hasta establecer presión negativa. 
2. HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA. Reducción de los 
contenidos herniados, plicatura de los pilares diafragmáticos, 
esofagopexia y gastropexia. 
3. PROCEDIMIENTOS ANTIRREFLUJO. Indicados cuando la 
incompetencia primaria del esfínter esofágico inferior porduce la 
enfermedad por reflujo gastroesofágico. Consisten en crear una zona 
de elevada presión intraabdominal. Básicamente se utiliza la técnica 
de Nissen. 
• FUNDOPLICATURA DE NISSEN. El esófago por debajo del 
diafragma, se lleva hacia caudal dentro del abdómen con un drenaje 
de Penrose. Se pasa la pared craneal del fondo por debajo del esófago 
hacia el lado derecho. El fondo estomacal se sutura con puntos 
interrumpidos simples y con cada sutura se incorpora la túnica 
muscular del esófago. el fondo estomacal debe forma una manga 
cómoda alrededor de los últimos 3-4 cm del esófago sin tensiones 
excesivas sobre la pared gástrica. 
 19 
 
 ATENCIÓN Y COMPLICACIONES POSOPERATORIAS. Se utilizan 
antibióticos, antiácidos y agentes procinéticos. El paciente ha de ser seguido 
minuciosamente hasta comprobar el retorno en la motilidad esofágica. Los pacientes 
con esofagitis pronunciada no han de recibir alimento oral. 
 Las complicaciones posoperatorias más comunes son la neumonía por 
aspiración, vómito y regurgitación persistente. Secundariamente a la técnica de Nissen 
puede aparecer timpanismo. El neumotórax puede aparecer por una no buena sutura del 
diafragma. 
 
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE ANILLOS 
VASCULARES ANORMALES 
 
 
 ANILLOS VASCULARES ANORMALES. Están entre las causas más 
comunes de obstrucción esofágica extraluminal, dando una obstrucción parcial crónica. 
Las complicaciones típicas incluyen dilatación proximal, pérdida de motilidad en el 
segmento dilatado- megaesófago regional-, esofagitis ulcerativa, caquexia y neumonía 
por aspiración. 
 Los anillos vasculares anómalos se deben al desarollo anormal de estructuras 
vasculares definitivas, derivadas de arcos aórticos emberionarios. Los signos clínicos 
son ocasionados por el atropamiento parcial o completo del esófago y a veces de la 
tráquea, entre la base del corazón y los vasos anormales. El anillo vascular no sólo 
produce obstrucción mecánica, sino que también se desarrolla fibrosis de la pared 
esofágica asubyacente. Por ello, el tratamiento no sólo se enfoca a corregir la 
malformación vascular, sino también a liberar el esófago estenosado. 
 Se citan varios tipos de anormalidades relacionadas con los anillos vasculares 
como la persistencia del arco aórtico derecho y del ligamento o conducato arterioso 
izquierdo, subclavia izquierda aberrante, doble arco aórtico, subclavia derecha 
aberrante, persistencia del ligamento o conducto arteriosso acompañada de aorta 
izquierda normal e intercostales aberrantes. De estas, en general sólo el doble arco 
aórtico produce estenosis traqueal significativa y signos relacionados, como tos, estridor 
o disnea. 
 Laanomalía del anillo vascular más común en perros y gatos se debe a 
persistencia del cuarto arco aórtico derecho como la aorta definitiva- en vez del cuarto 
arco aórtico izquierdo-. El arco aórtico derecho persistente es causa del 95 % de todas 
las anormalidades de anillos vasculares. . Es la cuarta malformación cardiovascular más 
común en el perro. Los ejemplares de razas puras son más susceptibles y parece ser 
hereditario en el Pastor de Alsacia y el Setter Irlandés. En el gato se desconoce la 
incidencia por ser menos común 
 De los perros con arco aórtico derecho persistente, el 92 % pesan 15 kg. O 
menos. Es probable que los anillos vasculares anormales en general sean problemas 
familiares y hereditarios, por lo que los animales que los sufren no se habrían de usar 
como reproductores. 
 El tratamiento de los anillos vasculares anormales requiere sección de la porción 
apropiada del anillo para liberar la estenosis esofágica. Para esto es necesario identificar 
el vaso menos importante que contribuye a la formación del anillo. En casos de 
persistencia del arco aórtico derecho, esto implica sección del ligamento arterioso sobre 
el lado izquierdo.. 
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 La vena cava craneal izquierda persistente se presenta junto con esta 
malformación en casi el 40% de los casos. Esta anomalía carece de importancia clínica, 
porque se vacía dentro del atrio derecho y no opera como un anillo vascular compresor. 
De cualquier manera, su presencia puede dificultar la disección quirúrgica porque 
transcurre sobre la arteria pulmonar y oblitera parcialmente la visión del ligamento 
arterioso. 
 Esta afección suele diagnosticarse hacia los 6 meses de edad, si bien algunas son 
asintomáticas, la mayoría dan regurgitación por compresión esofágica. 
 
 DIAGNÓSTICO. Los signos clínicos se relacionan con la gravedad de la 
estenosis esofágica. Por lo general los animales son normales hasta el destete. Los 
líquidos se desvían de la obstrucción sin dificultad. Cuando el animal ingiere alimentos 
sólidos ocurre regurgitación postprandial que ya puede ocurrir desde las 4-8 semanas de 
vida. El apetito famélico es típico y hace que el crecimiento sea escaso en comparación 
con los hermanos. El alimento regurgitado suele ser indigerido y cubierto con moco y 
con pH neutro, si bien si se retrasa la regurgitación puede aparecer fermentación y olor 
fétido. Muchas veces se acompaña con neumonía por aspiración. 
 El diagnóstico depende de la reseña, historia clínica, examen físico, radiografías 
y endoscopia. A menudo el megaesófago puede apreciarse al examen físico por 
observación y palpación de una prominencia en la zona ventral del cuello y entrada del 
tórax tras la deglución. 
 La auscultación cardíaca es normal, al igual que la pulmonar- a no ser que haya 
neumonía por aspiración-. El alimento retenido en el esófago puede originar ruidos de 
gorgoteo y a veces si el alimento se extiende hacia el esófago central, puede palparse 
una deformación posprandial a la entrada del tórax. 
 En radiología se observa desplazamiento traqueal ventral, ensanchamiento 
mediastinal y en ocasiones una sombra aórtica descendente derecha. El desplazamiento 
traqueal está causado por la dilatación esofágica. A los rayos X se puede observar la 
porción más craneal del esófago torácico llena de aire o ingesta, se ha de buscar con 
cuidado signos de neumonía por aspiración en los pulmones 
 El esofagograma debe ser ralizado para confirmar el diagnóstico. Se observa 
dilatación esofágica torácica craneal sola o dilatación del eso´fago torácico craneal y 
caudal asociado con estrechamiento abrupto del mismo sobre la base cardíaca en la 
cuarta costilla. 
 La endoscopia también puede ser un método provechoso para evaluar la 
magnitud de la dilatación esofágica y demostrar la constricción del esófago intratorácico 
sobre la base del corazón. El examen endoscópico puede confirmar el problema si se 
observan las pulsaciones aórticas sobre el lado derecho y la indentación de la pared 
esofágica dorsal izquierda causada por el ligamento arterioso. Cuando el endoscopio se 
pasa más allá del área estenosada, se puede examinar el resto del esófago y descubrir 
signos de esofagitis por reflujo o dilatación 
 
 CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICA. El tratamiento definitivo 
comprende la ligadura y transección quirúrgica del ligamento arterioso. El manejo 
dietético solo por lo usual es infructuoso. En preoperatorio hemos de considerar que 
muchos de estos animales muestran cuadros de caquexia, deshidratación, desequilibrios 
hidroelectrolíticos, neumonía por aspiración,etc. 
 
 
 21 
 TÉCNICA QUIRÚRGUCA. La persistencia del arco aórtico derecho causa 
atropamiento del esófago entre la base del corazón, la aorta a la derecha y el ligamento 
arterioso que cruza de la arteria pulmonar en el lado izquierdo a la aorta. Los objetivos 
de la cirugía consisten en cortar el ligamento y asegurar que el esófago no esté 
restringido por bandas de tejido fibroso. 
 La ligadura quirúrgica del ligamento arterioso se logra mejor a través de una 
toracotomía en el cuarto espacio intercostal izquierdo. Los lóbulos pulmonares craneal y 
medio se cubren con paños de cmapo humedecidos y son reflejados hacia caudal. Se 
identifican el esófago, aorta, arteria pulmonar y vago izquierdo. La pleura mediastínica 
se transecta en forma longitudinal y el vago se refleja hacia dorsal. El ligamento 
arterioso por lo regular es más largo que el normal y a menudo de visualización difícil 
dentro del añillo fibroso. Se lo localiza con mayor facilidad en craneal del nervio 
laríngeo recurrente. Si está presente una vena cava craneal izquierda persistente, puede 
tener una rama hemicigosa que tapa al ligamento arterioso. Esta estructura puede ligarse 
y reflejarse hacia ventral. Si una arteria subclavia izquierda o derecha aberrante también 
están comprimiendo al esófago, se la debe elevar y dividir entre las ligaduras. La 
circulación colateral adecuada se suministra por las arterias vertebrales. 
 La disección roma del ligamento arterioso se realiza en dirección caudal a 
craneal con un fórceps de ángulo recto. El ligamento se eleva del esófago desde su zona 
lateral izquierda. Se debe tener cautela durante la disección cercana a la arteria 
pulmonar, porque este vaso se desgarra con facilidad. Cuando el ligamento se libera, se 
colocan dos ligaduras lo más cercanas a la aorta y arteria pulmonar que sea posible. El 
ligamento arterioso luego se divide entre las ligaduras. Se aplica tracción sobre las 
ligaduras y el esófago se diseca de las bandas fibrosas residuales entre la aorta y arteria 
pulmonar ( cuidado porque se puede dañar el esófago). 
 Cuando se corta el ligamento, se libera el esófago del anillo vascular, pero la 
estenosis del esófago no se reexpande de inmediato .La formación secundaria de bandas 
fibróticas puede obstruir el esófago. Estas bandas restrictivas deben disecarse. Si 
podemos utilizar una sonda Foley vía oral, la pasamos hasta la zona estenosada, 
inflamos el manguito y la movemos hacia atrás y delante de la estenosis. Esto permite 
observar si hay tejido fibroso remanente. 
 
 Generalmente si la dilatación esofágica craneal no es muy crónica se resuelve 
tras la cirugía. El tórax se cierra de forma metódica y se utiliza una antibioterapia 
agresiva para evitar complicaciones. 
 
 ATENCIÓN POSOPERATORIA. Restablecimiento de una dieta adecuada 
junto con medidas para prevenir una mayor regurgitación. El alimento se da desde un 
sitio elevado y se procura que coma muchas veces al día pocos volúmenes. Es mejor 
una dieta a base de pequeños sólidos que una líquida para prevenir la regurgitación. 
 
 PRONÓSTICO. La morbilidad y mortalidad asociadas a esta afección se 
presentan más normalmente en el período perioperatorio y se suelen relacionar con la 
neumonía por aspiración. Un esofagograma contrastado realizado a las 24-72 horas tras 
la cirugía sirve como base para ver la evolución de la constricción. La dilatación 
esofágica por lo usual disminuyecon el tiempo, pero no es reversible. Igualmente la 
peristalsis esofágica no retoma una normalidad total. 
 De forma general, el tratamiento quirúrgico y una dieta adecuada en 
postoperatorio mejoran la calidad de vida de estos animales. 
 22 
COLOCACIÓN DEL TUBO DE ESOFAGOSTOMÍA Y 
USO PARA ALIMENTACIÓN Y DESCOMPRESIÓN 
 
 Los tubos de esofagostomía ofrecen un medio simple y efectivo para la 
administración de líquidos y soporte nutricional en pequeños animales. Los tubos 
también pueden ser aprovechados para la descompresión esofágica o gástrica. La 
intubación se puede hacer con reapidez, en general en 5 minutos, y requiern un mínimo 
equipamiento quirúrgico – un bisturí, un par de pinzas curvas y material de sutura no 
reabsobible. No se observan casos de estrechamiento ni fístula esofagocutánea 
permanente. 
 
 INDICACIONES. Los tubos de esofagostomía están indicados siempre que se 
requiera soporte nutricional y el estómago sea funcional pero el paciente no desea o es 
incapaz de ingerir sólidos o líquidos. También se los puede utilizar para mantener la 
descomp0resión estomacal y esofágica, porque la aspiración de estos tubos ayuda a 
prevenir la acumulación de aire o líquidos. Esto puede ser de utilidad en el manejo de 
los pacientes con megaesófago o de aquellos que experimentaron la corrección 
quirúrgica de una dilatación-vólvulo estomacal. Por lo general la colocación del tubo 
está indicada en : 
- Pacientes sometidos a cirugía reciente con desnutrición protéico-calórica y 
que requieren nutrición suplementaria 
- Trauma 
- Cirugía por sepsis 
- Cirugía orofacial 
- Colectomía subtotal 
- Cirugía urinaria mayor 
 Los tubos de esofagostomía son una opción interesante frente a los de 
faringostomía. En la faringostomía, una porción del tubo puede interferir con la función 
laríngea. El abordaje quirúrgico para la esofagostomía es más sencillo y con menos 
probabilidades de lesionar estructuras vasculares y neurológicas fundamentales. La 
gastrostomía percutánea requiere tubos especiales y debido a la penetración del 
estómago y cavidad peritoneal, siempre existe riesgo de derrame y peritonitis. 
 Por ello y siempre que sea posible, la esofagostomía es de elección frente a la 
gastrostomía percutánea 
 
 CONTRAINDICACIONES. No se debe emplear para la limentación o 
descompresión si el paciente tiene una de las siguientes característica : 
- Vómito 
- Enfermedad esofágica cervical o torácica que se exacerbará con la intubación 
del área afectada 
- Proceso infeccioso en la región cervical cercana al punto de salida del tubo 
- Riesgo anestésico elevado- la esofagostomía requiere anestesia general-. 
- Dilatación esofágica leve haría más aconsejable la gastrostomía. 
 
 SELECCIÓN DEL TUBO. El tipo y largo del tubo seleccionado depende de su 
función. Para la alimentación o descompresión- manejo crónico de megaesófago- el 
tubo habría de finalizar en el esófago torácico distal. El tubo que atraviese el esfínter 
esofágico inferior incrementa el riego de reflujo gastroesofágico. Si hemos de evitar el 
esófago, se procura que la punta se sitúe en la región fúndica media del estómago. Un 
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tubo esofagoentérico también puede ser colocado en el momento de una cirugía 
abdominal si es necesario eludir el estómago. El extremo proximal del tubo se acorta y 
se deja sólo lo suficiente para acoplar una jeringa para alimentación odescompresión. 
 Los tubos han de ser flexibles y en general con el mayor calibre posible, para 
reducir la posibilidad de retorcimiento y oclusión. 
 En los comercios se encuentras tubos con diferentes grosores y de diferentes 
material- el material ha de aguantar el endurecimiento por la acción de los jugos 
gástricos-. 
 
 TÉCNICA QUIRÚRGICA. Se utiliza sondaje traqueal para proteger las vías 
respiratorias toda la región cervical lateral desde línea media ventral hasta cerca de la 
dorsal se rasura y se practica asepsia. Por lo usual se opta por el lado izquierdo, pero se 
pueden utilizar ambos lados. 
 Una pinza curva se iinserta dentro de la faringe y luego en el esófago cervical 
proximal. Para los gtos y perros pequeños se recomienda la pinza de Kelly curva, en 
perros mayores se utilizan pinzas mayores. Las puntas de la pinza son giradas hacia 
lateral y se aplica presión en dirección externa, con lo cual se puede observar y palpar la 
deformación de los tejidos. Se efectúa una incisión del tamaño del tubo sobre la zona. 
 El tubo seleccionado es premedido y marcado. Los tubos de esofagostomía se 
miden hasta el nivel del xifoides o noveno espacio intercostal. Los tubos de 
esofagogastrostomía se miden hasta la decimotercera costilla. 
 La punta del tubo se toma con la pinza y se tracciona dentro del esófago y hacia 
fuera a través de la boca. La punta aboral del tubo se gira y redirige hacia el esófago. 
luego el tubo es conducido hacia el esófago con la ayuda de la pinza. Con la retracción 
del extremo externo del tubo, el mismo se “endereza”, haciendo más fácil su 
introducción. Luego el tubo se pasa hasta la marca premedida. 
 La localización del tubo en esófago se comprueba con radiología o bien se pasa 
al estómago, se llena de aire y se ausculta el burbujeo sobre la región estomacal. 
Cuando se reconocen las burbujas, el tubo es retraído hasta localizar la punta en el 
esófago distal. 
 El tubo se asegura al periostio del ala del atlas o fascia profunda utilizando 
material de sutura no absorbible. La sutura se asegura al tubo dándole varias vueltas a su 
alrededor. El tubo también ha de asegurarse a la piel. 
 
 TUBO DE ESOFAGOSTOMÍA PERCUTÁNEA. Estga es una técnica 
alternativa para los tubos de esofagostomía más pequeños que sólo se utilizan para la 
administración de agua y otros líquidos. 
 
 VENDAJE Y ATENCIÓN DEL TUBO. Los tubos de alimentación 
comerciales se expenden con tapones. Si no es así se utiliza una aguja como tapón. En 
cuanto a la atención del tubo se realiza una trampa en el vendaje para facilitar la 
inspección, higiene y cambios de los apósitos de gasa. El sitio de la salida ha de 
inspeccionarse a diario durante al menos medio mes. 
 
 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES Y 
LÍQUIDOS. Las soluciones y dietas líquidas pueden ser infundidas a un ritmo 
constante utilizando una bomba, una jeringa lentamente, etc. El tubo de esofagostomía 
ha de irrigarse con agua después de cada bolo de alimentación 
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 También podemos administrar por la sonda productos sólidos finamente batidos, 
teniendo cuidado para que no se obstruya e irrigando después de cada bolo. Si el 
paciente aparente nauseas o hipersalivación hemos de parar la administración. 
 
 PROCEDIMIENTO PARA DESCOMPRESIÓN. Los tubos de 
esofagostomía que finalizan en el esófago puede ser empleados para mantener la 
descompresión en el paciente con escasa motilidad esofágica. Los paciente con 
megaesófago crónico, arco aórtico derecho persistente o megaesófago agudo tienen 
mayor riesgo de aspiración pulmonar y pueden beneficiarse con la descompresión 
esofágica. La descompresión se realiza aspirando el tubo de forma periódica hasta que 
sea eliminado todo el aire, líquido y otros materiales retenidos. También así podemos 
evitar la recurrencia de la dilatación gástrica. 
 Si los materiales aspirados son viscosos, se ha de infundir por la sonda solución 
salina para evitar obstrucciones. 
 
 COMPLICACIONES. La mayoría se relacionan con irritación e inflamación 
cutánea, problemas que se pueden prevenir asegurando que las suturas cutáneas no están 
muy ajustadas. 
 Otra complicación infrecuente es la laceración de la yugular externa. 
 
 
INGESTIÓN DE PRODUCTOS CAÚSTICOS 
 
 Una información precisa sobre el tipo y cantidad de tóxico ingerido y el tiempo 
transcurrido desde la ingesta ayuda a un tratamiento específico temprano. 
 El examen físico minucioso de la cavidad oral, buscando eritema, erosiones y 
úlceras proporciona alguna idea acerca de la naturaleza caústica de la sustancia ingerida. 
La obstrucción de las vías respiratorias altassecundaria a inflamación y edema ha de 
detectarse y tratarse con intubación o traqueotomía. 
 Debe instaurarse un tratamiento de apoyo temprano con antibioterapia, 
fluidoterapia y AINES pero nada por vía oral. El exámen de la mucosa esofágica por 
esofagografía o endoscopia permite la evaluación crítica de la extensión del daño en la 
mucosa. 
 Los pacientes con signos de erosiones o ulceraciones graves de la mucosa, 
especialmente si están afectados 360 grados de la mucosa, deben recibir un tratamiento 
enérgico para disminuir la probabilidad de estenosis. El tratamiento más racional es la 
administración de cimetidina y antiácidos para reducir la formación de ácido gástrico y 
evitar la esofagitis por reflujo, restricción de la dieta poara reducir la irritación 
mecánica, antibióticos para proteger al paciente frente a infecciones secundarias y la 
posible formación de abscesos, esteroides para disminuir la síntesis de fibroproteínas y 
lidocaína viscosa para aliviar el dolor. El tratamiento se ha de alargar de 10-14 días. En 
pacientes muy caquécticos puede utilizarse un tubo de gastrostomía para la 
alimentación. Los tubos de faringostomía están contraindicados por la irritación 
mecánica añadida que provocan. 
 Dos o tras semanas tras el tratamiento se hace una esofagografía para evaluar el 
grado de estenosis esofágica. Si la estenosis es tan grave que da lugar a regurgitación, 
deben considerarse la dilatación de esófago mediante sondas dilatadoras o la 
reconstrucción esofágica. 
 25 
 Se introducen sondas dilatadoras, aumentando gradualmente su diámetro, hasta 
que se obtiene la dilatación esofágica apropiada. Un tratamiento simultáneo con 
esteroides puede aumentar la eficacia a largo plazo de este método. 
 Cuando fracasa la dilatación esofágica es necesario un método de reconstrucción 
esofágica. Una incisión longitudinal con cierre transversal, una incisión longitudinal con 
un injerto pediculado vascularizado de músculo que sirva como parche – esternotiroideo 
para el esófago cervical, diafragma para el distal- o la resecciónh y anastomosis son 
algunas técnicas disponibles. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INGESTA DE PRODUCTOS CAUSTICOS 
EXAMEN ENDOSCOPIA / RX 
ESÓFAGO 
NORMAL 
ESÓFAGO ANORMAL 
EROSIÓN Y/O 
ÚLCERA 
SIN PERFORACIÓN 
TRATAMIENTO 
ESOFAGOGRAFÍA 
2-3 SEMANAS 
PERFORACIÓN 
REPARACIÓN 
QUIRÚRGICA 
NORMAL ESTENOSIS 
ESOFÁGICA 
DILATACIÓN ESOFÁGICA CON 
SONDAS DILATADORAS Y 
ESTEROIDES 
ÉXITO 
RESECCIÓN Y 
ANASTOMOSIS 
INCISIÓN 
LONGITUDINAL Y 
CIERRE 
TRANSVERSAL 
INJERTO EN 
PARCHE 
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CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGO CERVICAL 
 
 Los pacientes con cuerpos extraños en el esófago pueden presentar cierta 
variedad de síntomas dependiendo de la duración del proceso. Inicialmente los síntomas 
más comunes son sialorrea, náuseas, arcadas y regurgitación. Algunos pacientes pueden 
presentar disfagia, ansiedad o deglución lenta y continuada. Más tarde estos síntomas 
pueden desarparecer y el paciente puede presentar síntomas inespecíficos como 
depresión, anorexia y pérdida de peso. 
 La mayoría de los cuerpos extraños esofágicos son objetos de consistencia 
sólida- hueso, madera, cartílago- fácilmente palpables cuando se encuentran alojados en 
el esófago cervical. En caso de cuerpos extraños no palpables, éstos pueden ser 
detectados mediante radiografías simples o con contraste de bario. 
 Aproximadamente el 90% de los cuerpos extraños esofágicos pueden extraerse 
sin intervención quirúrgica. El método de elección es la visualización y extracción 
usando un endoscopio rígido o flexible. Para extraer cuerpos extraños blandos y romos, 
se ha desarrollado una técnica que utiliza dos catéteres Foley. Uno se introduce en el 
esófago hasta justo por debajo del cuerpo extraño y el otro hasta yn poco por encima, se 
insuflan los bulbos de los catéteres Foley dilatándose el esófago y separándose las 
paredes de éste del cuerpo extraño. Después se tira cuidadosamente de los catéteres 
hacia fuera, el cuerpo extraño es así extraído junto con los catéteres. 
 Puede accederse a los cuerpos extraños en el esófago cervical a través de una 
incisión en la línea media del cuello. Primero se intenta la extracción por vía oral 
manipulando y empujando cuidadosamente el cuerpo extraño. Si esto falla se practica 
una esofagotomía en el tejido sano generalmente aboral y el cuerpo extraño se extrae. 
La incisión se cierra en dos capas. La mucosa con un patrón simple interrumpido con 
los nudos hacia la luz del esófago y la muscular con una sutura de colchonero 
interrumpida horizontal. 
 Después de la extracción del cuerpo extraño debe introducirse un endoscopio 
para examinar la mucosa buscando signos de esofagitis, erosión, ulceración o 
perforación. También puede hacerse radiografía con contraste para evaluar el estado del 
esófago. debe tratarse enérgicamente la esofagitis para prevenir la estenosis esofágica 
sercundaria a la extracción. 
 Cuando la probabilidad de que las incisiones de esofagotomía sufran roturas o 
fugas es alta, pueden parchearse con músculos esternotiroideo. El músculo se diseca, 
separándolo de sus uniones con el tejido que lo rodea y se traslada al sitio de la 
esofagotomía. Debe colocarse un tubo de gastrostomía para alimentar al paciente 
durante los primeros 7-10 días de postoperatorio. Se coloca un catéter Foley de calibre 
grueso en el fundus del estómago mediante un acceso paracostal izquierdo. Antes de 
retirar el tubo de gastrostomía se hace una esofagografía para comprobar la cicatrización 
del esófago. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO TORÁCICO. 
 
 El mejor modo de obtener el diagnóstico definitivo y la localización de un 
cuerpo extraño en el esófago torácico es hacer un estudio radiográfico inicial. 
Aproximadamente el 50% de los cuerpos extraños son radiopacos. La presencia de 
cuerpos extraños no radiopacos se confirma con contraste de bario o mediante 
endoscopia. 
 La extracción cerrada se ha de llevar a cabo como ya se describión conforme a 
los cuerpos extraños en esófago cervical. 
 Cuando fracasan los intentos de extracción incruenta cerrada de un cuerpo 
extraño esofágico en la entrada de la cavidad torácica se precisa un abordaje cervical 
ventral. Si el esófago no puede exponerse adecuadamente se practica un esternotomía 
mediana. 
 Cuando fracasan los intentos de extracción cerrada de un cuerpo extraño 
esofágico en la base del corazón, es necesaria una toracotomía intercostal izquierda en 
el quinto o sexto espacio intercostal. El espacio intercostal adecuado se determina 
mediante la localización del cuerpo extraño en una radiografía lateral del tórax. 
 Cuando fracasan los intentos de extracción cerrada de un cuerpo extraño 
esofágico en el hiato esofágico, se precisa una toracotomía intercostal izquierda en el 
octavo espacio intercostal. Si los intentos de extracción mediante masaje no tienen 
éxito, puede emplearse un abordaje transdiafragmático. Se hace una incisión en la 
cúpula diafragmática, se localiza el estómago, se practica una gastrotomía y el cuerpo 
extraño se extrae a través del estómago. Si esta técnica falla se realiza una 
esofagotomía. Si el cuerpo extraño se encuentra distal al hiato esofágico, una 
laparotomía ventral por la línea media y gastrotomía pueden resultar exitosa para la 
extracción del mismo. La desventaja de la laparotomía y gastrotomía es la imposibilidad 
de visualizar y masajear el esófago distal para facilitar la extracción del cuerpo extraño. 
El fracaso de este abordaje hará necesaria una toracotomía intercostal izquierda. 
 Si después de la extracción cerrada exitosa de un cuerpo extraño esofágico 
quedan perforaciones menores de 2 mm de longitud en el esófago, deberá hacerse un 
tratamiento conservador con antibióticos, nada por la boca y radiografías de 
seguimiento frecuentes diariamente durante 3-5 días. Las perforaciones mayores han de 
desbridarse quirúrgicamente y suturarse primariamente como se describe en el cierre de 
esofagotomía. 
 Cuando la probabilidad