Manual_de_Tratamientos_para_Paludismo_Definitivo

•

Biológicas / Saúde

pedro

6/4/2024

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Farmacología I

135.825 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

SECRETARÍA DE SALUD
Centro Nacional de Programas Preventivos y
Control de Enfermedades (CENAPRECE)
Benjamín Franklin No. 132, Col. Escandón,
Demarcación Territorial Miguel Hidalgo, Ciudad de México.

La Secretaría de Salud pone a disposición de los
Usuarios información en su página www.gob.mx/salud/cenaprece

MANUAL DE TRATAMIENTOS MÉDICOS PARA LA ATENCIÓN DE CASOS
CONFIRMADOS DE PALUDISMO EN MÉXICO

Primera Edición: Julio 2014
Segunda Edición: Octubre 2017
Tercera Edición: Octubre 2022

Se autoriza la reproducción parcial o total de la información
Contenida, siempre y cuando se cite la fuente.

Impreso y hecho en México

Directorio

Dr. Jorge Carlos Alcocer Varela
Secretario de Salud

Dr. Hugo López-Gatell Ramírez
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Dr. Ruy López Ridaura
Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos
Y Control de Enfermedades (CENAPRECE)

Dr. Fabián Correa Morales
Subdirector del Programa de Enfermedades Transmitidas
Por Vectores

3
Elaboró
Dra. Noemí Hernández Jurado
Médica adscrita a la Dirección del Programa de Prevención
y Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores

Grupo de Trabajo
Secretaría de Salud/CENAPRECE

Dr. Fabián Correa Morales
Subdirector de la Dirección de Enfermedades Transmitidas por Vectores

Dra. Raquel Romero Pérez
Médica adscrita a la Dirección del Programa de Prevención
Y Control de Enfermedades transmitidas por Vectores

Biol. Gerardo Reyes Cabrera
Coordinador del Programa Nacional de Paludismo

MSP. Ma. Del Rosario Sánchez Arcos
Mtra. Adscrita a la Dirección del Programa de Prevención
y Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores

Tec. María Esther Cruz Robles
Técnica adscrita a la Dirección del Programa de Prevención
Y Control de Enfermedades transmitidas por Vectores

MVZ. Luis Manuel Reyes Cabrera
Médico adscrito a la Dirección del Programa de Prevención
Y Control de Enfermedades transmitidas por Vectores

Lic. Greta Viridiana Rodríguez Suaste
Tecnologías de la Información

D.G. Orlando N. Valdivieso Meza
Diseño y Edición

4
Índice
1. Introducción ..……………………………………………………………………………….…..…………........................... 7
2. Antecedentes …………………………………………………………………………………………….….…………………... 8
3. Parásitos causantes de Paludismo …………………………………….…………….……………..………... 9
4. Características de importancia en México .……………………..……………….…………………….. 9
5. Manifestaciones clínicas del paludismo ………………………………….………………..…............. 10
6. Diagnóstico para paludismo ……………………………………………………….…………………………….… 11
7. Ciclo de transmisión del parasito del paludismo ……………..….….………..….…………..… 13
8. Tratamiento para Paludismo …………………………………..………………….…….…..………………..….. 14
8.1 Objetivos principales del tratamiento para paludismo …………........................ 15
9. Tratamiento combinado para paludismo en México ...………………........…………..….. 16
9.1 Adherencia al Tratamiento ……………………………………………………………………….………..... 16
9.2 Esquema de Tratamiento para Paludismo por P. vivax y P. ovale……….... 17
9.3 Tratamiento de paludismo grave por P. vivax …………………………..…………………. 18
9.4 Tratamiento de Cura Radical a 14 días ……………..……..…………..……..….……………..… 19
9.4.1 Tabla de dosificación TCR 14 días por peso corporal del paciente… 20
9.5 Tratamiento de Cura Radical a 07 días ……………………..…………………..…………............ 21
9.5.1 Tabla de dosificación TCR 07 dias por peso corporal del paciente… 22
10. Tratamiento para casos de Paludismop por P. falciparum, P. malariae
y P. Knowlesi …………………………………………………………………………………………………….……….…………. 23
10.1 Dosis de Coartem para Adultos en relación a peso corporal ……………..... 24
10.2 Dosis pediátrica de Coartem en relación al peso corporal ……………………. 25
10.2.1 Dosificación pediátrica de 5 kg a menos de 15 kg de peso …………... 25
10.2.2 Dosificación pediátrica de 15 kg a menos de 25 kg de peso ….……. 26
10.2.3 Dosificaión pediátrica de 25 kg a menos de 35 kg de peso ………… 27
Cuadro de dosificación con Coartem más Primaquina para casos
de P. falciparum de acuerdo al peso corporal del paciente …………... 28
11. Tratamiento a casos de Paludismo Grave Artesunato ……………………………………... 29
Tabla de dosificación de Artesunato + Coartem + Primaquina ……… 30
a. Dosificación Vía Intravenosa para menores de 20 kg de peso en
concentración de 10 mg ..………………………………………………………….……………………………..….… 31

b. Dosificación Vía Intravenosa para más de 20 kg de peso en
Concentración de 10 mg ..……………………………………………………………….……………………….....… 31
c. Dosificación Vía Intramuscular para menores de 20 kg de peso en
concentración de 20 mg ..………………………………………………………….……………………..……...…… 32
d. Dosificación Vía Intramuscular para más de 20 kg de peso en
Concentración de 20 mg ..……………………………………………………………………….………………….… 32
12. Pacientes con déficit de G6PDH ……………………………………………………………….……….…….. 33
13. Tratamiento a embarazadas …………………………………………….………………………….............….. 35
13.1 Tratamiento para P. vivax y P. ovale ……………………………………………………………….. 36
13.2 Tratamiento para P. falciparum, P. malariae y P. Knowlesi ……………….….… 37
13.3 Personas en periodo de Lactancia …………………..………………………………….……….…... 37
13.4 Lactantes y niños pequeños …………………………………………………………………………….. 37
14. Seguimiento a casos de paludismo por P. vivax, P. ovale y P. falciparum.. 38
15. Seguimiento a casos de paludismo dependiendo del tipo de
Plasmodium presente …………………………………………………………………………………………………. 40
16. Fallas en tratamiento …………………………………………………………………………………………..………... 41
17. Tratamiento profiláctico a Viajeros ….………………………………………….………………..…..…..... 41
17.1 Dosificación de tratamiento profiláctico …………………………………..…….…….…........ 41
17.2 Recomendaciones a viajeros para administración de Cloroquina ……... 42
18. Paciente con comorbilidad ……………………………………………………………..……………….……........ 42
A. Infeccion por VIH ………………………………………………………………………………….……….. 42
B. Desnutrición grave …………………………………………………………………………………….... 43
Anexo 1. Formula para cálculo de dosis adecuada de Cloroquina y
Primaquina para TCR a 7 días (de acuerdo al peso corporal
del paciente). …………………………………………………………………………..………….…….…….. 44
Anexo 2. Formula para cálculo de dosis adecuada de Cloroquina y
Primaquina para TCR a 14 días (de acuerdo al peso corporal
del paciente).…………………………………………………………………………….………….………….. 45
Anexo 3. Formula para cálculo de dosis adecuada de Primaquina
como Complemento al tratamiento con Coartem (de

6
acuerdo al peso corporal del paciente) …………………………………............….. 46
Cuadro de Equivalencias de Medicamento Antipaludico …………… 47
Anexo 4. Presentación y preparación de la ampolleta de Artesunato
60mg ………………………..…………………………………………………………………………………..…... 48
Anexo 4.1. Formula para calculo de dosis adecuada de Artesunato de
acuerdo a vía de administración
Vía Intravenosa ………………………………………………………………………………………………. 48
Vía intramuscular ………………………………………………………………………………………... 49
Anexo 4.2 Flujograma de Artesunato recomendado por OPS …………………….... 50
Anexo 5. Formato N1 Notificación de caso probable …………………..…...……………… 51
Anexo 6. Formato T1 Reporte de tratamientos administrados a casos
de paludismo ……...…………………………………………………………………………………….…… 52
Anexo 7. Farmacología de los Medicamentos Antimaláricos ……...…………….… 54
A. Cloroquina ………………………………..………………………………………………………….…………….. 54
B. Primaquina …………………………………………………………..………………………..…..…............... 58
C. Coartem ………………………………..…………………………………………………………….…..………..... 60
D. Lumenfantrina …………..………………………………………………………………………….…….….... 62
E. Artemeter ………………………………………………………………………………………….………….….…. 63
F.Artesunato ………………………………………………………………………………………………………..... 64
G. Clindamicina ……………………………………………………………………………………………….….…. 66
H. Doxiciclina ……………………………………………………………………………………………………….…. 68
Bibliografía …………………………………………………………………………………………………………………….….... 70

1. Introducción

El paludismo es una enfermedad parasitaria provocada por protozoarios del
género Plasmodium que es transmitida al ser humano por la picadura del
mosquito hembra infectada del género Anopheles. Se han identificado cerca de
150 especies de Plasmodium, pero solo cinco de ellos son de importancia médica
ya que se han adaptado al hospedero humano. Esta enfermedad tropical está
asociada a la pobreza, a la falta de desarrollo económico, social en la población y
las alteraciones de la biodiversidad de las regiones causadas por cambios
climáticos, entre otras causas. La enfermedad por paludismo afecta
directamente la calidad de vida de las poblaciones rurales asentadas en zonas
bajas cerca de los causes de agua o en zonas marginales, regiones ideales para el
desarrollo del vector y de la enfermedad, por estas causas es considerado un
problema de Salud Pública.

En el Marco Estratégico para la Eliminación de la Malaria (paludismo), la
Organización Mundial de la Salud (OMS) establece la Estrategia Técnica Mundial
Contra la Malaria 2016-2030(1), la cual se elabora con el proposito de ayudar a los
países a disminuir la problemática causada por una enfermedad de transmisión
por moscos y este marco estratégico se ha tratado de alinear con el plan de
acción.
Ahora bien la eliminación de la transmisión a nivel nacional se llega a entender
como el resultado de un trabajo sólido para obtener un territorio sin transmisión
a partir de transformar focos activos en focos eliminados y esto se logrará por
medio de la implementación de acciones que aceleren la atención oportuna tales
como la estrategia de Diagnóstico, Tratamiento, Investigación y Respuesta
conocida como DTI-R, impulsada por la OPS, como las principales líneas
operativas para la interrupción de la transmisión del paludismo; enfatizando la
importancia de la reducción en los tiempos de intervención, garantizando la

8
administración de los esquemas de tratamiento oportunos debidamente
supervisados, así como la importancia del control vectorial.

El objetivo de este manual es orientar y estandarizar el manejo adecuado del
tratamiento de los casos confirmados de paludismo, para asegurar el acceso a la
atención de calidad tanto en el sector público como en el privado, y con
medicamentos antipalúdicos eficaces para los casos confirmados en México.

2. Antecedentes

En México el paludismo ha sido una enfermedad endémica. En la década de los
40´s, el paludismo ocupaba el tercer lugar como causa de mortalidad específica
en el país, y durante muchos años representó una marca negativa en las
estadísticas vitales y un obstáculo para el pleno desarrollo económico y social de
nuestro país. Entre 1949 y 1953 la mortalidad anual registrada fue de 23,859
defunciones, con una tasa de 90.8 por cada 100,000 habitantes, es importante
mencionar que por cada defunción había por lo menos 100 casos en evolución.

A lo largo de más de 65 años, la atención del paludismo en México ha transcurrido
con diferentes abordajes, siendo el primer programa de salud en atender y dar
servicio a la población en las áreas rurales fuera de las unidades de salud. Las
estrategias implementadas han sido modificadas acorde con la situación
epidemiológica prevaleciente y las líneas de acción se han establecido con
relación a los objetivos planteados, pasando desde la Comisión Nacional para la
Erradicación del Paludismo (CNEP), la cual destinó la mayor parte de la atención
a reducir las densidades vectoriales para interrumpir la cadena de transmisión,
hasta la Certificación de Áreas Libres.

Cabe mencionar que hasta el momento no se tienen indicios de
fármacorresistencia a los medicamentos antipalúdicos de primera línea, lo que
ha permitido la interrupción de la transmisión en muchas zonas rurales del país.

Actualmente el Programa Nacional de paludismo trabaja dentro de la estrategia
de Eliminación establecida a partir de 2019 en todo el territorio Nacional,
implementando y reforzando las acciones establecidas dentro del Marco para la
Eliminación del Paludismo (Malaria) propuestos por OPS/OMS.

3. Parásitos causantes de Paludismo

El paludismo es causado por parásitos protozoarios del género Plasmodium que
se transmiten en la picadura de hembras infectadas del género Anopheles, las
cuales por lo general suelen picar entre el ocaso y el amanecer.

En el mundo existen cinco especies de parásitos de importancia médica que son
responsables del paludismo o malaria en el ser humano: Plasmodium vivax,
Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale, Plasmodium malarie y
Plasmodium knowlesi este último, recientemente notificado, (2) es transmitido
por mosquitos Anopheles leucospyrus que infectan a los monos del sudeste
asiático, la infección por este tipo de Plasmodium con frecuencia se diagnóstica
erróneamente como infección por Plasmodium malarie. (3)(4)

En México el parásito endémico es Plasmodium vivax, sin embargo, se
identifican casos de esta misma especie, así como casos de P. malarie y P. ovale
con origen de infección fuera del país, considerados como casos importados,
además de P. falciparum, que pueden presentar los cuadros más graves de
paludismo.

4. Características de importancia médica

De las especies de parásitos causantes del paludismo P. falciparum y P. vivax son
las que presentan la mayor incidencia, sin embargo, P. falciparum continúa
siendo la especie más peligrosa y es responsable de la mayoría de las muertes

10
provocadas por paludismo. Fuera de África subsahariana P. vivax es el
responsable de la mitad de los casos de paludismo y predomina en países que
son candidatos para la Eliminación, y es responsable del 70% de los casos que se
producen en los países con menos de 5,000 casos anuales. A diferencia del P.
falciparum, el cual no causa infección crónica en hígado, P. vivax y P. ovale
pueden permanecer latentes en el hígado por muchos meses e incluso años
después de la inoculación, pudiendo provocar recaídas frecuentes.

El paludismo por P. malarie y P. ovale es rara vez mortal, sin embargo, el primero
de estos puede pasar inadvertido durante años, pudiendo generar secuelas
inmunopatológicas crónicas (1).

Las embarazadas con paludismo agudo sintomático, son un grupo de alto riesgo
y deberán de recibir atención médica inmediata y eficaz. El paludismo en el
embarazo esta asociado con el bajo peso del producto al nacer, así como anemia
y con ello mayor riesgo de paludismo grave y la muerte (27).

5. Manifestaciones clínicas del paludismo

En el paludismo se presenta la infección de los glóbulos rojos por parásitos del
género Plasmodium, sus primeros síntomas pueden llegar a ser inespecíficos y
muy similares a los de una enfermedad vírica sistémica leve. Sin embargo, se
presenta fiebre, escalofrío, sudoración, anorexia (falta de apetito), vómitos y un
gran malestar general, además de cefalea, decaimiento, fatiga, dolor abdominal,
dolor muscular y articular.

El paludismo muchas veces puede ser mal diagnosticado, especialmente en
zonas de baja y nula transmisión, debido a la falta de sospecha clínica en la
sintomatología. Si se administra un tratamiento eficaz y oportuno los pacientes
pueden recuperarse en su totalidad y muy rápidamente, sobre todo en la fase
inicial, sin que se presente daño a órganos vitales. Sin embargo, si se administra

11
medicamento ineficaz o se retrasa el tratamiento, se seguirá ocultando la carga
parasitaria y presentarse un paludismo grave, en particular por P. falciparum. Elpaludismo grave se manifiesta con uno o más de los siguientes signos: estado de
coma (paludismo cerebral), acidosis metabólica, anemia grave, hipoglucemia,
insuficiencia renal aguda o edema pulmonar agudo. Sin tratamiento el
paludismo grave es mortal en la mayoría de los casos. (27)

6. Diagnóstico del paludismo

El diagnóstico temprano y preciso forma parte del manejo eficaz del paludismo,
principalmente se debe basar en la presunción clínica y la confirmación del
parásito en sangre (diagnóstico parasitológico), que se realiza mediante la
observación microscópica del Plasmodium spp. en Gota Gruesa y extendido fino
de sangre periférica, la cual posteriormente es teñida con Giemsa y procesada en
el laboratorio. En México esta prueba constituye el estándar de oro para el
diagnóstico de paludismo y es importante considerar los antecedentes
epidemiológicos y el cuadro clínico que se presenta para lograr un diagnóstico
adecuado. Cabe mencionar que esta prueba parasitológica se realiza en la red
nacional de laboratorios de paludismo certificados por el Instituto de Diagnóstico
y Referencia Epidemiológica (InDRE).

Para el diagnóstico clínico de paludismo los signos y sintomas pueden ser
inespecíficos. Se sospecha de este tipo de padecimiento cuando hay presencia
de fiebre en una persona que procede o ha permanecido en alguna zona
endémica dentro del territorio mexicano o fuera de él.

En México además de la muestra de Gota Gruesa para diagnóstico, se tiene como
una herramienta de apoyo el uso de Pruebas para Diagnóstico Rápido (PDR´s)
que se emplean principalmente para la atención de algunos grupos de población
vulnerable (menores de 5 años, embarazadas, migrantes) y en zonas de difícil
acceso, esta herramienta ofrece la posibilidad de proporcionar un diagnóstico

12
inmediato, que permite optimizar los tiempos de diagnóstico y con ellos el inicio
oportuno del tratamiento.

Estas pruebas detectan antígenos específicos (proteínas) producidos por los
parásitos de paludismo y algunas son capaces de identificar más de una especie;
estos antígenos están presentes en la sangre de las personas infectadas o
recientemente infectadas. (27) En México el uso de una Prueba de Diagnóstico
Rápido (PDR) no sustituye en ninguna circunstancia el diagnóstico por
microscopia, por lo que siempre deberán ir acompañadas de la toma de Gota
Gruesa correspondiente, así como del Formato N-1 correctamente requisitado el
cual es de uso obligatorio para el programa (Anexo 5) y posteriormente deberá
ser trasladada al laboratorio para su procesamiento y corroborar la presencia,
estadio y especie de Plasmodium presente.

Otra alternativa para el diagnóstico es la prueba de PCR (Reacción en Cadena de
Polimerasa) la cual es de alta sensibilidad para el diagnóstico y se emplea para
confirmar casos de parasítemia baja, la confirmación de especies en casos
importados, detección de infecciones mixtas y puede ser útil para otros estudios
epidemiológicos. (30)

13
7. Ciclo de transmisión del parásito

Fuente: Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria. 2020. Lifecycle.
https://www.cdc.gov/malaria/about/biology/index.html

El ciclo de vida del parásito del paludismo involucra dos huéspedes. Durante una
comida de sangre, un mosquito Anopheles hembra infectado con paludismo
inocula esporozoítos en el huésped humano 1. Los esporozoítos infectan las
células hepáticas. 2. Maduran hasta convertirse en esquizontes. 3. Se rompen y
liberan merozoítos. 4. En P. vivax y P. ovale una etapa latente [hipnozoítos] puede
persistir en el hígado y causar recaídas al invadir el torrente sanguíneo semanas
o incluso años más tarde. Después de esta replicación inicial en el hígado
(esquizogonía exoeritrocítica. A: Los parásitos se multiplican asexualmente en los
eritrocitos (esquizogonía eritrocítica). B: Los merozoítos infectan los glóbulos
rojos. 5. Los trofozoítos en etapa de anillo maduran en esquizontes, que se
rompen y liberan más merozoítos. 6. Algunos parásitos se diferencian en estadíos
eritrocíticos sexuales (gametocitos) 7. Los parásitos en estadio sanguíneo son
responsables de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Los gametocitos,
masculinos (microgametocitos) y femeninos (macrogametocitos), son ingeridos
por un mosquito Anopheles durante la ingesta de sangre 8. La multiplicación de

14
los parásitos en el mosquito se conoce como ciclo esporogónico. C. Mientras que,
en el estómago del mosquito, los microgametos penetran en los macrogametos
generando cigotos. 9. Los cigotos se vuelven móviles y alargados adquiriendo el
nombre de oocinetos. 10. Estos atraviesan la pared del intestino medio del
mosquito donde se convierten en ooquistes. 11. Los ooquistes crecen, se rompen
y liberan esporozoitos. 12. Los esporozoitos se trasladan por medio de la
hemolinfa y llegan a las glándulas salivales del mosquito. La inoculación de los
esporozoitos en un nuevo huésped humano perpetúa el ciclo de vida del
paludismo. (5)

8. Tratamiento para paludismo

Actualmente la administración de medicamentos antipalúdicos está indicada,
sólo en pacientes con confirmación parasitológica mediante microscopia por
muestra de gota gruesa o por Prueba Rápida de Diagnóstico (PDR). Por lo que se
deberá garantizar el acceso a un diagnóstico temprano dentro de las 48 horas
posteriores al inicio de síntomas y el tratamiento oportuno dentro de las 24 horas
posteriores al diagnóstico y de manera inmediata cuando el diagnóstico se
realiza por PDR, misma que será acompañada con la muestra de gota gruesa
correspondiente para su observación posterior (Consultar Diagnóstico).

Dependiendo de la especie de Plasmodium que se encuentre presente en la
muestra de gota gruesa, dependerá el medicamento y esquema de tratamiento
a administrar.

Para el manejo del tratamiento antipalúdico es necesario contar con un proceso
estandarizado que contemple:

1. Preparación de la dosis diaria por paciente
2. Administración del tratamiento rigurosamente supervisado hasta su
termino.

15
3. Reporte de tratamientos administrados a casos de paludismo en Formato
T1 (Anexo 6)
4. Seguimiento hemático del caso hasta su curación.
5. Seguimiento hemático post tratamiento a los 7, 14, 21 y 28 días y
posteriormente durante un año (mensualmente para casos por P. vivax o P.
ovale)
6. Seguimiento hématico cada 6, 12 o 24 horas, durante la administración del
tratamiento y a 7 y 14 días posteriors al témino del esquema a los casos de
P. falciparum.

8.1 Objetivos del tratamiento a paludismo

Los esquemas de tratamiento para paludismo tienen como objetivos:

• Suprimir los síntomas de los paroxismos palúdicos y evitar complicaciones
• Eliminación de formas sanguíneas y hepáticas en casos agudos
• Prevenir las recaídas
• Lograr la curación

En México se emplea la combinación de Cloroquina y Primaquina en diferentes
esquemas terapéuticos para el tratamiento de los casos autóctonos, ya que el
100% de estos casos registrados, son causados por Plasmodium vivax, siendo
estos medicamentos de primera elección, sin que hasta el momento se haya
confirmado la presencia de cepas resistentes a dichos medicamentos.

Cabe mencionar que, en los casos importados registrados anualmente en el
país, sí pueden presentar resistencia a la Cloroquina, Primaquina y otros
fármacos; por lo que la investigación exhaustiva de todos los casos confirmados
es esencial para determinar su procedencia u origen de infección así como la
especie de Plasmodium presente, lo que permite la selección de otro esquema
de tratamiento y asegurar la eliminación de las parasitemias que no son
suprimidas con el tratamiento combinado de Cloroquina y Primaquina.

9. Tratamiento combinado para paludismo en México

Como se mencionóanteriormente, el tratamiento para paludismo en México es
con la combinación de dos fármacos y la acción de cada uno de estos es la
siguiente:

• Cloroquina: esta elimina las formas sanguíneas de Plasmodium vivax y del
Plasmodium falciparum, excepto los gametocitos de este último.
• Primaquina: elimina las formas parasitarias en hígado (hipnozoítos) del
Plasmodium vivax y los gametocitos del Plasmodium falciparum. (18)

La terapia combinada de fármacos ayuda a prevenir la resistencia a los
medicamentos antipalúdicos actuales, dicha combinación debe administrarse
con al menos dos medicamentos antipalúdicos con diferentes mecanismos de
acción.

9.1 Adherencia al tratamiento

Aunque la eficacia terapéutica de los antipalúdicos está comprobada, aún
existen fracasos de tratamiento y uno de los motivos es la baja adherencia al
tratamiento. (4) Las consecuencias de la no adherencia al tratamiento del
paludismo ocasionan resistencia a los medicamentos antipalúdicos, y la
permanencia de las personas como fuente de transmisión, el control inadecuado
de la enfermedad y aumento de los costos en salud. El impacto de estas
consecuencias es importante en la vida de las personas, familias y sociedad ya
que compromete las acciones de los servicios, profesionales de salud y gobierno
en el sentido de combatir y eliminar la enfermedad.

En México el tratamiento se administra a traves de la supervisión directa por
personal capacitado del programa de paludismo, lo que permite administrar a
dosis correctas por peso corporal y respetando los intervalos adecuados para

17
cada dosis. También es importante mencionar que es de mucho apoyo la red de
familiares o amigos a los que se les proporciona la información detallada en el
momento de la prescripción y administración correcta del medicamento y
generar así mayor conocimiento de la enfermedad, la gravedad de los síntomas
y por consiguiente mayor adherencia al tratamiento. (36)

9.2 Esquema de tratamiento para paludismo por plasmodium vivax
y Plasmodium ovale

Este esquema de antipalúdicos es conocido como tratamiento de cura radical
(TCR), el cual consiste en una combinación de Cloroquina y Primaquina.

Para poder mantener el medicamento en concentraciones terapéuticas que
permitan la eliminación del parásito y por lo tanto garantizar que los pacientes
tengan la misma posibilidad de curarse, se debe garantizar que la administración
del medicamento se realice en dosis adecuada por kilogramo de peso corporal.

El inicio del TCR se debe administrar dentro de las primeras 24 horas posteriores
al diagnóstico, y es importante considerar que el tratamiento administrado
siempre deberá ser supervisado por el personal del programa de paludismo. Los
casos probables pueden ser detectados fuera de las unidades médicas por el
personal específico del programa de Paludismo o por personal que pertenece al
Magisterio (voluntario de categoría “D”) y Notificantes Voluntarios de la propia
localidad (categoría “E”); si el caso probable es detectado en una unidad de salud
o servicio médico particular, y este es confirmado por microscopia y se encuentra
hospitalizado, estos deberán asumir la responsabilidad de la administración
diaria del esquema de tratamiento así como del reporte correspondiente al
personal de vectores para el llenado de Formato T1; además de la obtención de
las muestras de gota gruesa de seguimiento, las cuales serán enviadas al
laboratorio correspondiente de los Servicios de Salud (certificados por el InDRE)
para así llegar hasta su curación.

18
El tratamiento debe ser estrictamente supervisado, el medicamento
antipaludico NO debe entregarse a los pacientes, esto con la finalidad de
garantizar la toma adecuada de tratamiento y poder lograr la curación.

9.3 Tratamiento de Paludismo grave por P. vivax

Aunque sabemos que el paludismo por P. vivax es un padecimiento que se
considera benigno, sabemos que tiene una tasa de letalidad baja, esta nos puede
provocar una enfermedad febril y debilitante. Ocasionalmente nos puede
provocar enfermedades graves, como lo provoca el P. falciparum. Las
manifestaciones graves del paludismo grave por P. vivax pueden ser paludismo
cerebral, anemia grave, trombocitopenia, pancitopenia grave, ictericia, ruptura
esplénica, insuficiencia renal aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Los medicamentos subyacentes de las manifestaciones graves no se conocen del
todo; por lo que el tratamiento rápido y eficaz y el manejo de los casos deben ser
los mismos que en los pacientes con paludismo grave por P. falciparum. (27)

19
9.4 Tratamiento de Cura Radical (TCR) 14 días

El TCR a 14 días se administrará a pacientes con paludismo confirmado y que se
localicen en entidades federativas con baja o nula transmisión de paludismo.
La administración se debe realizar de la siguiente manera:

Cloroquina
• Primer día la dosis es a razón de 10 mg por kg de peso corporal,
administrado una vez.
• Del segundo al cuarto día la dosis es a razón de 5 mg por kg de peso
corporal, administrado una vez al día.

Primaquina
• Del primero al decimocuarto día la dosis es a razón de 0.25 mg por kg de
peso corporal administrada una vez al día. Referirse a Tabla 1.

Tabla 1. Tratamiento de Cura Radial (TCR) 14 días

X Se refiere a la administración de la dosis correspondiente por día de tratamiento

Es importante indicar que a la administración de medicamento el paciente debio
de haber ingerido alimento previamente; así mismo si presenta vómito dentro
de los primeros 30 minutos posteriores a la toma del medicamento, se le deberá
repetir dosis completa; y si el vómito se presentara posterior a los 30 minutos se
deberá otorgar media dosis.
Medicamento
Días
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Cloroquina 10 mg/kg
de peso por día

Cloroquina 5 mg/kg
de peso por día

Primaquina
0.25 mg/kg de peso

9.4.1 Tabla de Tratamiento de Cura Radical a 14 días por kilogramo de
peso corporal

Tabletas
de 5mg
Tabletas de
7.5mg
Tabletas de
15mg
Día 1 Dias 2, 3, y 4
6 a 8 Media 1 Cuarto 8 a 10 media
9 a 13 3 Cuartos Media 11 a13 media
14 a 16 una Media 14 a 15 media
17 a 19 1 y 1 cuarto 3 Cuartos 16 a 20 1
20 a 24 1 y media 3 Cuartos 21 a 22 1
25 a 27 1 y 3 cuartos Una 23 a 25 media media
28 a 31 Dos Una 26 a 27 1
32 a 34 2 y 1 cuarto 1 y 1 cuarto 28 a 30 1
35 a 38 2 y media 1 y 1 cuarto 31 a 35 media 1
39 a 42 2 y 3 cuartos 1 y Media 36 a 37 media 1
43 a 46 Tres 1 y Media 38 a 40 dos
47 a 49 3 y 1 cuarto 1 y 3 cuartos 41 a 45 1 1
50 a 53 3 y media 1 y 3 cuartos 46 a 50 1 1
54 a 57 3 y 3 cuartos Dos 51 a 55 una
58 a 61 Cuatro Dos 56 a 60 una
62 4 y 1 cuarto 2 y 1 cuarto 61 a 65 media una
63 a 67 4 y media 2 y 1 cuarto 66 a 70 media una
68 a 72 4 y 3 cuartos 2 y Media 71 a 75 media una
73 a 77 Cinco 2 y Media 76 a 79 una una
78 a 80 5 y 1 cuarto 2 y 3 cuartos 80 a 85 media media una
81 a 84 5 y media 2 y 3 cuartos 86 a 90 una una
85 a 87 5 y 3 cuartos Tres 91 a 95 una media una
88 a 92 seis Tres 96 a 100 media una una
93 a 95 6 y 1 cuarto 3 y 1 cuarto
96 a 98 6 y media 3 y 1 cuarto
99 a 100 6 y 3 cuartos 3 y Media
Tratamiento de Cura Radical a 14 días
Dosis de Cloroquina
Tratamiento de Cura Radical a 14 días
Dosis de Primaquina
Peso
(Kilogramos)
Tabletas de 150 mg Peso
(Kilogramos)
Dia 1 al 14

21
9.5 Tratamiento de Cura Radial (TCR) a 7 días

El TCR a 7 días se administrará a pacientes con paludismo confirmado y que se
localicen en entidades federativas donde continúa la endémicidad a paludismo.
La administraciónse debe realizar de la siguiente manera:

Cloroquina
• Primer día la dosis es a razón de 10 mg por kg de peso corporal,
administrada una vez al día
• Del segundo al cuarto día la dosis es a razón de 5 mg por kg de peso
corporal, administrada una vez al día

Primaquina
• Del primero al séptimo día la dosis es a razón de 0.50 mg por kg de peso
corporal por día, administrada una vez al día durante los siete días de
tratamiento. Como se presenta en Tabla 2.

Tabla 2. Tratamiento de Cura Radical (TCR) 7 días
Medicamento
Días
1 2 3 4 5 6 7

Cloroquina 10 mg/kg de peso por día

Cloroquina 5 mg/kg de peso por día

Primaquina 0.50 mg/kg de peso

X
X Se refiere a la administración de la dosis correspondiente por día de tratamiento

Es importante indicar que a la administración de medicamento el paciente debio
de haber ingerido alimento previamente; así mismo si presenta vómito dentro
de los primeros 30 minutos posteriores a la toma del medicamento, se le deberá
repetir dosis completa; y si el vómito se presentará posterior a los 30 minutos se
deberá otorgar media dosis.

9.5.1 Tabla de Tratamiento de Cura Radical a 7 días por kilogramo de
peso corporal

Tabletas
de 5mg
Tabletas de
7.5mg
Tabletas de
15mg
Día 1 Días 2, 3, y 4
6 a 8 Media 1 Cuarto 8 a 10 1
9 a 13 3 Cuartos Media 11 a13 1 y media
14 a 16 una Media 14 a 15 1
17 a 19 1 y 1 cuarto 3 Cuartos 16 a 20 media 1
20 a 24 1 y media 3 Cuartos 21 a 22 1 y media
25 a 27 1 y 3 cuartos Una 23 a 25 una una
28 a 31 Dos Una 26 a 27 dos media
32 a 34 2 y 1 cuarto 1 y 1 cuarto 28 a 30 una
35 a 38 2 y media 1 y 1 cuarto 31 a 35 media una
39 a 42 2 y 3 cuartos 1 y Media 36 a 37 media una
43 a 46 Tres 1 y Media 38 a 40 una una
47 a 49 3 y 1 cuarto 1 y 3 cuartos 41 a 45 una una
50 a 53 3 y media 1 y 3 cuartos 46 a 50 dos una
54 a 57 3 y 3 cuartos Dos 51 a 55 una una una
58 a 61 Cuatro Dos 56 a 60 dos
62 4 y 1 cuarto 2 y 1 cuarto 61 a 65 media dos
63 a 67 4 y media 2 y 1 cuarto 66 a 70 una dos
68 a 72 4 y 3 cuartos 2 y Media 71 a 75 una dos
73 a 77 Cinco 2 y Media 76 a 79 media una dos
78 a 80 5 y 1 cuarto 2 y 3 cuartos 80 a 85 una una dos
81 a 84 5 y media 2 y 3 cuartos 86 a 90 tres
85 a 87 5 y 3 cuartos Tres 91 a 95 media tres
88 a 92 seis Tres 96 a 100 una tres
93 a 95 6 y 1 cuarto 3 y 1 cuarto
96 a 98 6 y media 3 y 1 cuarto
99 a 100 6 y 3 cuartos 3 y Media
Tratamiento de Cura Radical ACORTADO a 7 días
Dosis de Cloroquina
Tratamiento de Cura Radical ACORTADO a 7 días
Dosis de Primaquina
Peso
(Kilogramos)
Tabletas de 150 mg Peso
(Kilogramos) Dia 1 - 7

10. Tratamiento para casos de Paludismo por P. falciparum, P.
malariae y P. knowlesi

En México el tratamiento para los casos de paludismo por P. falciparum es el
Coartem, que es una composición a dosis fija de Artemeter 20 mg con
Lumefantrina de 120 mg en una sola tableta (presentación única en México). Es
recomendable que en el primer día de tratamiento con Coartem se administre
primaquina a razón de 0.75 mg/kg en dosis única, la cual nos servirá para
eliminar formas gametocíticas y disminuir así la transmisibilidad. Dicho esquema
de tratamiento esta indicado para infecciones por paludismo no complicado por
P. falciparum en pacientes con más de 5kg de peso; cabe mencionar que estos
medicamentos están contraindicados en pacientes con menor peso.

Los comprimidos de Coartem deben ingerirse siempre con alimentos. En caso de
que el paciente no pueda deglutir las tabletas, (ejemplo: en caso de los bebes
mayores a seis meses y los niños), las tabletas pueden ser pulverizadas, trituradas
o maceradas y pueden ser mezcladas con una cantidad pequeña de agua. Las
grasas favorecen la absorción de la Lumefantrina por lo que se recomienda a los
pacientes que debe tomarse con los alimentos o con leche, principalmente en el
segundo o tercer día de tratamiento. En caso de que se presente vómito se
tendrá que repetir la toma, siempre y cuando el vómito aparezca antes de una
hora de la ingesta del medicamento (13)(14)

24
10.1 Dosificación para ADULTOS con Coartem
(mayores de 16 años o con peso de 35 kg y más)

El tratamiento de Coartem es por tres días, o un total de seis dosis y una dosis
única de Primaquina (solo en el primer día).

El tratamiento debe ser administrado de la siguiente manera:

Ø Primera Dosis o Dosis inicial se administran cuatro tabletas de Coartem +
Dosis única de primaquina a razón de 0.75mg/kg de peso.
Ø Segunda Dosis de Coartem después de ocho horas de la dosis inicial,
administrar cuatro tabletas de Coartem
Ø Tercera Dosis, administrar cuatro tabletas de Coartem 12 horas posteriores
a la segunda dosis
Ø Cuarta Dosis administrar cuatro tabletas de Coartem 12 horas posteriores a
la tercera dosis
Ø Quinta Dosis administrar cuatro tabletas de Coartem a las 12 horas
posteriores a la cuarta dosis
Ø Sexta Dosis administrar cuatro tabletas de Coartem a las 12 horas
posteriores a la quinta dosis. Ver administración y dosificación en la siguente
Tabla 3.

Tabla Tabla 3. Tratamiento con Coartem más Primaquina para casos de P. falciparum
en pacientes con 35 kg o más
Primera Dosis de Coartem
+
Mono dosis de Primaquina
Segunda
Dosis de
Coartem
Tercera
Dosis de
Coartem
Cuarta Dosis
de Coartem
Quinta Dosis
de Coartem
Sexta Dosis
de Coartem
Dosis inicial
u hora cero
administrar
4 comp. de
Coartem
Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
8 hrs
después de
la dosis
inicial
administrar
4 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
4 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
4 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
4 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
4 comp

Nota: El número total de comprimidos de Coartem por tratamiento administrado
debe ser de 24 más dosis única de primaquina.

25
10.2 Dosis PEDIÁTRICAS (menores de 16 años)

El tratamiento de Coartem es por tres días, o un total de seis dosis y una dosis
única de Primaquina (solo en el primer día).

Las tabletas deben ser administradas de la siguiente manera:

10.2.1 De 5 kg a menos de 15 kg de peso:
Ø Primera Dosis o Dosis inicial se administran una tableta de Coartem +
Dosis única de primaquina a razón de 0.75mg/kg de peso
Ø Segunda Dosis de Coartem después de ocho horas de la dosis inicial,
administrar una tableta de Coartem

Ø Tercera Dosis, administrar una tableta de Coartem 12 horas posteriores a la
segunda dosis

Ø Cuarta Dosis administrar una tableta de Coartem 12 horas posteriores a la
tercera dosis

Ø Quinta Dosis administrar una tableta de Coartem a las 12 horas posteriores
a la cuarta dosis

Ø Sexta Dosis administrar una tableta de Coartem a las 12 horas posteriores a
la quinta dosis. Ver administración y dosificación en la siguente Tabla 4.

Tabla 4. Tratamiento con Coartem más Primaquina para casos de P. falciparum
en pacientes con 5 kg a menos de 15 kg

Primera Dosis de Coartem
+
Mono dosis de Primaquina
Segunda
Dosis de
Coartem
Tercera
Dosis de
Coartem
Cuarta
Dosis de
Coartem
Quinta
Dosis de
Coartem
Sexta
Dosis de
Coartem
Dosis inicial
u hora cero
administrar 1
comp. de
Coartem
Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
8 hrs
después de
la dosis
inicial
administrar
1 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
1 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
1 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
1 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
1 compNota: El total del número de comprimidos de Coartem por tratamiento administrado
debe ser de 6 más dosis única de primaquina.

26
10.2.2 De 15 kg a menos de 25 kg de peso:

El tratamiento de Coartem es por tres días, o un total de seis dosis y una dosis
única de Primaquina (solo en el primer día).

Las tabletas deben ser administradas de la siguiente manera:

Ø Primera Dosis o Dosis inicial se administran dos tabletas de Coartem +
Dosis única de primaquina a razón de 0.75mg/kg de peso

Ø Segunda Dosis de Coartem después de ocho horas de la dosis inicial,
administrar dos tabletas de Coartem

Ø Tercera Dosis, administrar dos tabletas de Coartem 12 horas posteriores a
la segunda dosis

Ø Cuarta Dosis administrar dos tabletas de Coartem 12 horas posteriores a la
tercera dosis

Ø Quinta Dosis administrar dos tabletas de Coartem a las 12 horas posteriores
a la cuarta dosis

Ø Sexta Dosis administrar dos tabletas de Coartem a las 12 horas posteriores
a la quinta dosis. Ver administración y dosificación en la siguente Tabla 5.

Tabla 5. Tratamiento con Coartem más Primaquina para casos de P. falciparum
en pacientes de 15 kg a menos de 25 kg

Primera Dosis de Coartem
+
Mono dosis de Primaquina
Segunda
Dosis de
Coartem
Tercera
Dosis de
Coartem
Cuarta
Dosis de
Coartem
Quinta
Dosis de
Coartem
Sexta
Dosis de
Coartem
Dosis inicial
u hora cero
administrar
2 comp. de
Coartem
Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
8 hrs
después de
la dosis
inicial
administrar
2 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
2 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
2 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
2 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
2 comp

Nota: El total del número de comprimidos de Coartem por tratamiento administrado
debe ser de 12 más dosis única de primaquina.

27
10.2.3 De 25 kg a menos de 35 kg de peso:

El tratamiento de Coartem es por tres días, o un total de seis dosis y una dosis
única de Primaquina (solo en el primer día).

Las tabletas deben ser administradas de la siguiente manera:

Ø Primera Dosis o Dosis inicial se administran tres tabletas de Coartem +
Dosis única de primaquina a razón de 0.75mg/kg de peso

Ø Segunda Dosis de Coartem después de ocho horas de la dosis inicial,
administrar tres tabletas de Coartem

Ø Tercera Dosis, administrar tres tabletas de Coartem 12 horas posteriores a
la segunda dosis

Ø Cuarta Dosis administrar tres tabletas de Coartem 12 horas posteriores a la
tercera dosis

Ø Quinta Dosis administrar tres tabletas de Coartem a las 12 horas posteriores
a la cuarta dosis

Ø Sexta Dosis administrar tres tabletas de Coartem a las 12 horas posteriores
a la quinta dosis. Ver administración y dosificación en la siguente Tabla 6.

Tabla 6. Tratamiento con Coartem más Primaquina para casos de P. falciparum
en pacientes de 25 kg a 35 kg
Primera Dosis de Coartem
+
Mono dosis de Primaquina
Segunda
Dosis de
Coartem
Tercera
Dosis de
Coartem
Cuarta Dosis
de Coartem
Quinta Dosis
de Coartem
Sexta Dosis
de Coartem
Dosis inicial
u hora cero
administrar
3 comp. de
Coartem
Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
8 hrs
después de
la dosis
inicial
administrar
3 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
3 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
3 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
3 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
3 comp

Nota: El total del número de comprimidos de Coartem por tratamiento administrado
debe ser de 18 más dosis única de primaquina.

28
Tabla 7. Dosificación con Coartem más Primaquina para casos de P. falciparum

Dosis
por día
Primera Dosis de
Coartem
+
Mono dosis de
primaquina

Segunda
Dosis de
Coartem
Tercera
Dosis de
Coartem
Cuarta
Dosis de
Coartem
Quinta
Dosis de
Coartem
Sexta
Dosis de
Coartem
A partir de
5 kg
a
15 kg
Dosis inicial
u hora cero
administrar
1 comp. de
Coartem
Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
8 hrs
después de
la dosis
inicial
administrar
1 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
1 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
1 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
1 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
1 comp
A partir de
15 kg
a
25 kg
Dosis inicial
u hora cero
administrar
2 comp. de
Coartem
Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
8 hrs
después de
la dosis
inicial
administrar
2 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
2 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
2 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
2 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
2 comp
A partir de
25 kg
a
35 kg
Dosis inicial
u hora cero
administrar
3 comp. de
Coartem
Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
8 hrs
después de
la dosis
inicial
administrar
3 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
3 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
3 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
3 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
3 comp
A partir de
35 kg
y
más
Dosis inicial
u hora cero
administrar
4 comp. de
Coartem
Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
8 hrs
después de
la dosis
inicial
administrar
4 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
4 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
4 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
4 comp
12 hrs
después de
la dosis
anterior
administrar
4 comp

Nota: En caso de que se presente un paludismo por P. malariae o P. Knowlesi, se dará Coartem tal
y como se encuentra explicado para P. falciparum, pero sin administrar la dosis única de
Primaquina.

Al administrar tratamiento a casos por P. falciparum es necesario realizar un
seguimiento hemático cada seis horas, principalmente en las dos primeras dosis
y poder corroborar la reducción de la carga parasitaria, ya que es de importancia
checar el comportameinto de la parasitemia. Si coincide la toma del
medicamento con la obtención de la muestra es importante mencionar que
primero deberán tomar la muestra y posteriormente la administración del
medicamento. Ahora bien, al tener disminución de la parasitemia se puede
prolongar la toma de muestras cada 24 hrs; al terminar el tratamiento y si el

29
paciente está localizable, se recomienda realizar tomas de muestras a los días 7,
y 14 días para corroborar curación y evitar recrudescencias.

11. Tratamiento a casos de Paludismo Grave con Artesunato

En México los casos con paludismo grave, deben ser tratados en nivel
hospitalario. El tratamiento a base de artesunato debe ser administrado con tres
dosis parenterales o hasta que se tolere la medicación vía oral, para luego
continuar tratamiento completo de tres días de Coartem (seis dosis) tal y como
se encuentra explicado en la tabla No. 8. El Artesunato se administra de la
siguiente manera en adultos y niños mayores de 20 kg.

La dosificación en pacientes con menos de 20 kg a razón de 3.0 mg/kg de peso y
en pacientes de 20 kg o más es a razón de 2.4 mg/ kg de peso administrado por
vía intravenosa (IV) o intramuscular(IM), sendo la vía intravenosa la de primera
elección. Es necesario contar con el peso exacto de la persona que recibirá el
tratamiento ya que de esto depende el número de frascos necesarios para
calcular el tratamiento completo (17). Es importante mencionar que la solución
sobrante en el frasco se deberá desechar y preparar una nueva para cada
administración. Ver dosificación en flujograma anexo

Dosificación del Artesunato
• Primera dosis o Dosis inicial u hora cero se administrará a razón de 2.4
mg/kg de peso
• Segunda dosis se continúa la administración a las 12 hrs después de la
primera dosis
• Tercera dosis se administra a las 24 horas después de la primera dosis

o En caso de que el paciente no responda a las primeras tres dosis de
Artesunato se continuará administrando una vez al día (cada 24 hrs) por
un máximo de 7 días en total o hasta que haya tolerancia vía oral. (15)(16)(17)

30
Si se observa que el paciente ya puede ingerir medicamento por vía oral, se podrá
interrumpir el Artesunato y continuar administración por vía oral con tratamiento
completo de Coartem durante tres días (seis dosis) más la dosis única de
primaquina a razón de 0.75 mg/kg de peso corporal, tal y como se indica en la
Tabla 8

Tabla 8. Esquema de tratamiento de Artesunato más Coartem más Primaquina
*Artesunato se suspende en la tercera o cuarta dosis para iniciar con Coartem y Primaquina (por vía oral).

NOTA: El total del número de comprimidos de Coartem por tratamiento administrado
dependen del peso ecorporal del paciente más una dosis única de primaquina.

Es importante señalar que todo tratamiento con artesunato deberá llevar un
seguimiento hemático mediante toma de Gota Gruesa cada seis horas, si
coincide la toma de muestra con la hora de administración de medicamento se
deberá tomar primero la muestra de gota gruesa y posteriormente aplicar el
medicamento. El seguimiento hemático es importante para poder observar
cambios en las cargas parasitarias hacia la disminución de las mismas, lo que
reflejaría una evolución satisfactoria. Si el paciente continúa hospitalizado y la
parasitemia va en decremento se puede ir prolongando el tiempo de toma de las
muestras hasta cada 12 hrs o cada 24 hrs, dependiendo de la evolucion del
paciente. Una vez dado de alta al paciente se le realizará un seguimiento
hemático con gota gruesa a los 7 y 14 días posteriores al término del tratamiento
(siempre y cuando el paciente sea de la localidad y/o que se encuentre
localizable).
Primer día
de
Artesunato
(primera y segunda
dosis)
Segundo día
de
Artesunato
(tercera
dosis)
Primera dosis de
Coartem + dosis de
primaquina
Segunda
dosis de
Coartem

Tercera
dosis de
Coartem

Cuarta
dosis de
Coartem

Quinta
dosis de
Coartem

Sexta
dosis de
Coartem
Dosis
inicial
u hora
cero
12 horas
después
de la
dosis
inicial
24 horas
después de
la primera
dosis
8 hrs
después de
la tercera
dosis de
Artesunato
primera de
Coartem

Más dosis
única de
Primaquina
a razón de
0.75 mg/kg
de peso
12 hrs
después
de la dosis
anterior
de
Coartem

12 hrs
después
de la dosis
anterior
de
Coartem

31
El Artesunato puede emplearse desde el primer trimestre de embarazo y no debe
suspenderse la administración, sobre todo si se considera que la madre puede
estar en riesgo, ya que el tratamiento puede salvarle la vida.

Dosificación adultos y niños

Dosificación VÍA INTRAVENOSA y peso corporal en concentración de 10 mg

a. Menores de 20 kg a dosis de 3 mg X kg de peso

PESO KG
DOSIS
MG ML
6 -7 20 2
8 - 10 30 3
11 - 13 40 4
14 - 16 50 5
17 - 20 60 6

b. Más de 20 kg a dosis de 2.4 mg por kg de peso

MG ML MG ML
20 -25 60 6 63 -66 160 16
26 – 29 70 7 67 – 70 170 17
30 -33 80 8 71 -75 180 18
34 – 37 90 9 76 – 79 190 19
38 – 41 100 10 80 – 83 200 20
42 – 45 110 11 84 – 87 210 21
46 – 50 120 12 88 – 91 220 22
51 – 54 130 13 92 – 95 230 23
55 – 58 140 14 96 - 100 240 24
59 -62 150 15
PESO KG
DOSIS
PESO KG
DOSIS

Dosificación VÍA INTRAMUSCULAR y peso corporal en concentración de 20 mg

c. Menores de 20 kg a dosis de 3 mg X kg de peso

PESO KG
DOSIS
MG ML
6 -7 20 1
8 - 10 30 2
11 - 13 40 2
14 - 16 50 3
17 - 20 60 3

d. Más de 20 kg a dosis de 2.4 mg por kg de peso

Ø Cabe señalar que la Organización Panamericana de Salud (OPS) recomienda en el
flujograma que en ambas concentraciones se puede redondear al número entero más
próximo.
Ø Así como preparar una solución nueva para cada administración
Ø Descartar cualquier resto o sobrante de la solución no usada

Nota: la reconstitución de la ampolleta de Artesunato, así como los cálculos con formulas se
pueden obtener del anexo No. 4 al 4.1 y flujograma de artesunato

MG ML MG ML
20 -25 60 3 63 -66 160 8
26 – 29 70 4 67 – 70 170 9
30 -33 80 4 71 -75 180 9
34 – 37 90 5 76 – 79 190 10
38 – 41 100 5 80 – 83 200 10
42 – 45 110 6 84 – 87 210 11
46 – 50 120 6 88 – 91 220 11
51 – 54 130 7 92 – 95 230 12
55 – 58 140 7 96 - 100 240 12
59 -62 150 8
PESO KG
DOSIS
PESO KG
DOSIS

12. Pacientes con Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato
Deshidrogenasa (G6PD)

La Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa (G6PD) es una enzima constitutiva
fundamental de los eritrocitos que interviene frente al daño oxidativo
produciendo la forma reducida Nicotinamida adenina dinucleótido fosfato
(NADPH). Los eritrocitos no tienen vías alternativas para la producción de NADPH
dependiente de la G6PD. El déficit de G6PD es un trastorno genético ligado al
cromosoma X que confiere una cierta protección contra las infecciones graves
por P. falciparum, pero también se asocia a un aumento de la vulnerabilidad a la
hemólisis oxidativa.

La primaquina es un oxidante y causa hemólisis variable en individuos con déficit
de G6PD; la gravedad de la anemia hemolítica se relaciona con la dosis de
primaquina y la variante de la enzima G6PD.

Se dice que hay dos variantes importantes de prevalencia. Una es la Mediterránea
que es la más frecuente en Europa, en Asia occidental y central y el norte de la
India donde se encuentran de las variantes más graves. Y la variante africana A-
que se observa en el África subsahariana y en los afroamericanos, siendo de los
más leves.

Cualquier persona (hombre o mujer) con una actividad de G6PD en los glóbulos
rojos inferior al 30% de la media normal tiene una deficiencia de G6PD y
experimentará hemólisis después de la primaquina. Las mujeres heterocigotas
con una actividad media de los glóbulos rojos más elevada pueden presentar
igualmente una hemólisis importante. La deficiencia de G6PD se asocia con una
cierta protección contra la malaria por P. falciparum y P. vivax, pero con una
mayor susceptibilidad a la hemólisis por oxidación. La prevalencia de la
deficiencia de G6PD varía, pero en las zonas tropicales suele ser del 3 al 35%; sólo
se encuentran frecuencias elevadas en zonas donde la malaria es o ha sido

34
endémica. Existen muchas (> 180) variantes genéticas diferentes de la deficiencia
de G6PD; casi todas ellas hacen que los glóbulos rojos sean susceptibles a la
hemólisis oxidante, pero la gravedad de la hemólisis puede variar. Existe un gran
número de polimorfismos asociados a G6PD. En nuestro país los más frecuentes
son G202A y A376G ambos de origen africano. (37). La primaquina genera
metabolitos intermedios reactivos que son oxidantes y causan una hemólisis
variable en los individuos con deficiencia de G6PD. También provoca
metahemoglobinemia. La gravedad de la anemia hemolítica depende dela dosis
de primaquina y de la variante de la enzima G6PD (24,25,26,28,29). En ausencia de
exposición a la primaquina o a otro agente oxidante, la deficiencia de G6PD rara
vez provoca manifestaciones clínicas, por lo que muchos pacientes desconocen
su estado de G6PD. El cribado de la deficiencia de G6PD no está muy extendido
fuera de los hospitales, pero recientemente se han comercializado pruebas
rápidas de cribado que pueden utilizarse en los puntos de atención.

Es importante menionar que en su mayoría los pacientes desconocen su estado
respecto a la deficiencia de G6PD. A los pacientes con paludismo por P vivax o P
ovale con este tipo de deficiencia se le administra la Cloroquina como
anteriormente se menciona y la Primaquina a dosis de 0.75 mg de base por
kilogramo de peso una vez a la semana durante ocho semanas.

Sin conocer el estado de deficiencia de G6PD se aplicará un tratamiento radical
de primaquina para eliminación de infecciones por P. vivax y P. ovale en fase
hepática, la dosis es de 0.25mg /kg/día por 14 días. Si se llega a conocer el estatus
de la deficiencia se dara un tratamiento acortado de primaquina a dosis de 0.50
mg/kg/día por siete días, junto con el medicamento antimalárico que cure en
fase sanguínea.

Cabe mencionar que el Programa de Paludismo en México, no realiza el
diagnóstico de deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa (G6PD), sin
embargo, es importante señalar, principalmente para los casos confirmados en

35
población migrante, que si se sospecha de hemolisis o se sabe de la presencia de
la deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa (G6PD), se deberá tratar al
paciente con cautela.

En México a partir del año 2017 se realiza el tamiz neonatal para la deficiencia de
G6PD, es la detección temprana de posibles causas de episodios hemolíticos
graves, hiperbilirrubinemia neonatal y encefalopatía, así como la prevención de
la exposición a medicamentos que desencadenan crisis hemolíticas como son
Anemia Hemolítica Aguda (AHA), Ictericia neonatal (IN), Anemia Hemolítica
Crónica No Esferocítica (AHCNE). A nivel mundial las más frecuentes son la IN y
la AHA que generalmente se desencadenan por un agente exógeno. (37)

13. Tratamiento a embarazadas

El embarazo se considera una condición especial y que para la administración de
medicamento es necesario contar con información clara para evitar ejercer un
efecto teratógeno en fetos y lactantes. Por lo anterior el paludismo en el
embarazo requiere de una atención médica e inmediata iniciando por una
detección oportuna, temprana y dando seguimiento a las pacientes, por lo que
se sugiere y recomienda que la muestra de gota gruesa deberá ser parte de la
rutina de atención en el control prenatal, aunque la embarazada no presente
sintomatología a paludismo pero que se determine que proviene de un área
endémica o de riesgo se debe realizar el estudio correspondiente por protección
para el binomio madre–hijo.

Algo que debemos tener en cuenta es que en el primer trimestre de embarazo
muchas personas no declaran o no identifican que están embarazadas por lo que
en su momento son personas que están expuestas al tratamiento de primera
línea, por consiguiente, se deberá ser cauteloso y poder preguntarles acerca de
la posibilidad de que estén cursando con un embarazo; ya que esta deberá ser
una práctica generalizada ante la administración de cualquier medicamento a

36
posibles embarazadas y poderles otorgar el tratamiento oportuno y requerido
para paludismo.
La embarazada con paludismo confirmado debe llevar seguimiento hemático
por medio de muestra de gota gruesa en cada control prenatal y valorar la
parasitemia encontrada.

Durante el año 1998 en México en el brote de paludismo en la zona de la Costa y
del Istmo del estado de Oaxaca, se presentaron casos en mujeres embarazadas
a las que se les administró el tratamiento antipalúdico combinado. Las
embarazadas refirieron que el medicamento les provocaba que su abdomen se
pusiera duro por episodios. Por lo anterior se realizaron exploraciones clínicas e
investigaciones de caso y se llegó a la conclusión de que presentaban
contracciones, por lo que se decidió dejar de administrar la Primaquina y solo
otorgar Cloroquina después del primer trimestre en dosis completa 10 mg /kg de
peso en la primera semana y continuar con dosis profiláctica de 5 mg/kg de peso
semanalmente hasta poder dar el tratamiento en combinación para una cura
radical.

13.1 Tratamiento para P. vivax y P. ovale

La cloroquina que es el medicamento antipalúdico de elección en personas
gestantes se puede administrar desde el primer trimestre de embarazo y si por
alguna condición especial esto no es posible podrá ser administrado a partir del
segundo trimestre. En la persona gestante se puede combinar con clidamicina
desde el primer trimestre de embarzo en caso de que por alguna razón así se
requiera. Y se realizará su seguimiento hemático correspondiente.

13.2 Tratamiento para P. falciparum, P. malariae y P. knowlesi

En embarazadas con confirmación de paludismo a P. falciparum se puede
administrar Coarten en cualquier trimestre de embarazo. Estos medicamentos
siempre se deberán de administrar bajo vigilancia de su medico tratante. Se
realizará su seguimiento hemático correspondiente.

13.3 En periodo de lactancia

Durante la lactancia la cantidad de cloroquina que pasa a la leche materna y
consumidas por el lactante, son relativamente cantidades pequeñas y no hacen
daño al producto. La Primaquina se podrá administrar a personas en periodo de
lactancia posterior a seis meses del nacimiento del bebé, o que por algún estudio
hayan determinado que el lactante que se amamanta no tiene deficiencia de
G6PD. (28)

En México se les administra tratamiento combinado con primaquina a las
personas que terminan su embarazo y a quienes deciden terminar su periodo de
lactancia. Si no es así se deberá esperar hasta que la madre deje de amamantar.

13.4 Lactantes y niños pequeños

Hay diferencias importantes en los parámetros farmacocinéticos de muchos
medicamentos en niños pequeños. La dosificación exacta es muy importante en
los lactantes. Los derivados de artemisininas son seguros y bien tolerados en
niños pequeños, y la elección de tratamiento combinado con artemisinina (TCA)
dependerá de la seguridad y la tolerancia del medicamento asociado.

Es importante recalcar que la primaquina debe evitarse en menores de 5 kg.(28)
Con algunas excepciones anteriormente mencionadas no hay datos importantes

38
de toxicidad especifica de algún otro de los medicamentos antipalúdicos que
actualmente se recomienden para lactantes.

El retraso del tratamiento de paludismo por P. falciparum en lactantes y niños
pequeños puede tener consecuencias mortales, en particular si la infección es
grave. Por ningún motivo se debe retrasar el tratamiento con los medicamentos
más eficaces que estén disponibles, debiendo checar que la dosificación que se
administre sea la correcta y que se retenga la dosis administrada ya que los
lactantes tienen la mayor probabilidad de vomitar o regurgitar el tratamiento
que los niños mayores o los adultos.

14. Seguimiento a casos de paludismo por P. vivax, P. ovale y P.
falciparum

En México el tratamiento con Coartem para los casos graves se realiza con
seguimiento hemático cada seis horas, con la finalidad de corroborar la condición
en la que se encuentra el paciente; así como, la carga parasitaria ya que es de
importancia dar seguimiento al comportamiento de la parasitemia debido a que
en pacientes con P. falciparum se pueden presentar incrementos en la
parasitemia y no una reducción como se esperaría; por esto se deberá tomar en
cuenta la presencia de comorbilidad en el paciente.

Por lo que para evitardaños importantes en la persona se deberá revisar el
medicamento administrado, cambio del mismo o sumar algún otro
medicamento que nos ayude a disminuir el comportamiento de esta parasitemia
y así poder llegar a su eliminación en el organismo.

Cuando se observe un incremento de la parasitemia por gota gruesa y esta no
disminuye, se debe diseñar un esquema de tratamiento específico o agregar un
fármaco más al esquema ya establecido, cabe mencionar que para este cambio
debe haber un consensuado con una médica o médico clínico que establezca la

39
dosificación y realice el diseño del nuevo tratamiento o ajuste la dosis del nuevo
medicamento. En el nuevo diseño de tratamiento para estos casos se sugiere el
uso de Clindamicina vía oral a dosis de 20 mg/kg/día dividido en tres tomas con
duración de 7 días.
Es importante continuar con el muestreo hemático antes de cada
administración, cabe señalar que en algunos casos pueden presentar formas
gametocíticas aún después del término del tratamiento por lo que se
recomienda continuar tomando muestra a los 7, 14, 21 y 28 días posterior al
termino del mismo.

Cabe mencionar que los casos de P. falciparum NO negativizan de manera
inmediata al término del tratamiento; generalmente la carga parasitaria
disminuye de manera gradual pudiendose conservar formas sexuadas y
posteriormente llegar así a su eliminación y cura del paciente.

40
15. Seguimiento a casos de paludismo dependiendo del tipo de
plasmodium
TIPO DE
PLASMODIUM
TRATAMIENTO ACTIVIDAD SEGUIMIENTO HEMÁTICO
P. vivax
y
P. ovale
Combinación de
Cloroquina y
Primaquina
tratamiento a 14 o a 7
días. Dependerá si es
zona hipo endémica e
hiper endémica.
Toma de gota
gruesa los días 7, 14,
21 y 28 mientras se
esta administrando
tratamiento
Mensualmente con duración
de 12 meses
P. falciparum
Coartem en seis dosis
más dosis única con
primaquina (dosis
antes mencionadas y
como administrar)
Toma de gota
gruesa cada seis
horas
Antes de cada administración
de medicamento y en los días
7, 14, 21 y 28 días (para
corroborar curación y en casos
que sean residentes de este
país).

P. falciparum
CON
Complicaciones
Artesunato por tres o
cuatro dosis más seis
dosis con Coartem y
dosis única de
primaquina (dosis
antes mencionada)
Toma de gota
gruesa cada seis
horas
Antes de cada administración
de Artesunato, posteriormente
cada seis horas y después
tomarlas antes de cada
administración del Coartem y
después cada 12 o 24 horas
hasta curación (dependiendo
la valoración del médico).
P. vivax en
embarazadas
Tratamiento a
embarazadas a 10
mg/kg de peso un día a
la semana(primer
semana) y 5 mg/día las
siguientes semanas
hasta poder otorgar
TCR completo
Toma de muestras
de gota gruesa en
cada control
prenatal y como lo
requiera el médico
tratante
Conforme tenga su control
prenatal o como las solicite el
medico tratante o como se
vaya presentando la situación
de la gestante
Toda muestra tomada de seguimiento a pacientes con paludismo deberá ser enviada al LESP
correspondiente y por lo tanto al Instituto de Diagnóstico de Referencia Epidemiologica
(InDRE)

16. Fallas en el tratamiento

Las respuestas al tratamiento se clasifican como fracaso terapéutico temprano,
fracaso clínico tardío, fracaso parasitológico tardío, y respuesta satisfactoria
clínica y parasitológica. La reaparición de parasitemia a partir del día 7 es
necesario distinguirla entre una recrudescencia o una nueva infección. Esta
diferencia se obtiene por medio de genotipificación de los parasitos por medio
de PCR. Aunque se menciona que las fallas del tratamiento pueden ser por una
dosificación subóptima, adherencia inadecuada; esto en el caso de P. vivax. Se
han descrito casos donde estos factores de falla se encuentran ausentes, y en
México no es la excepción ya que estas no se han reportado.

17. Tratamiento Profiláctico a Viajeros

A las personas residentes en áreas libres de paludismo que se trasladen a zonas
endémicas, tanto dentro como fuera del territorio nacional, se les administrará el
tratamiento profiláctico.con cloroquina de la siguiente manera:

• Se inicia tratamiento el primer día de llegada a la zona endémica.
• Durante la permanencia se administrará semana a semana y
• Hasta dos semanas posteriores de abandonar el área.

Los medicamentos a emplear son los recomendados por las autoridades de salud
del área a visitar o bien los recomendados por la OMS para ese lugar, de acuerdo
a los perfiles de resistencia a fármacos antipalúdicos.

17.1 Dosificación del Tratamiento Profiláctico.

Cloroquina de 150 mg a dosis de 5 mg por kilogramo de peso en dosis semanales
desde el primer día de estancia en el lugar con transmisión (se recomienda el

42
mismo día semana a semana) mientras permanezca en el lugar, y dos semanas
posteriores al regreso deberá solicitar una muestra de gota gruesa para descartar
la presencia del parásito o antes si se presentarán síntomas febriles, pudiendo
acudir a los servicios de salud más cercano. (21)(22)

17.2 Recomendaciones a viajeros para la administración de la
Cloroquina

1. Esta contraindicado el uso de bebidas alcoholicas el día que se ingiera la
cloroquina
2. En caso de que el paciente padezca gastritis deberá ingerir el medicamento
con leche o posterior a la ingesta de alimentos.
3. En caso de presentar fiebre durante su estancia, acuda al servicio médico
más cercano para que se le practique el exámen de gota gruesa.
4. Si al ingerir los medicamentos presenta vomito dentro de los primeros 30
minutos posteriores a la administración deberá repetir la dosis completa
tras la ingesta de un alimento, si el vómito se presenta posterior a los 30
minutos se tomará solo media dosis.

18. Pacientes con comorbilidad

Con respecto a la comorbilidad mencionaremos que la literatura nos dice que en:

A. Infección por VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana)

Hay una superposición entre el paludismo y la infección por VIH; en este tipo de
infecciones se presentan inmunodepresiones relacionadas con VIH y pueden
presentar manifestaciones más graves que el paludismo. En embarazadas con
VIH los efectos adversos aumentan sobre el peso del producto al nacer. Si se
presentan personas con VIH y que tengan inmunidad parcial contra el paludismo
pueden llegar a padecer infecciones más frecuentes y de mayor densidad

43
parasitaria. También la infección por VIH está relacionada a mayor riesgo de
paludismo grave y defunciones relacionadas con paludismo. Las personas que
están infectadas por VIH pueden estar recibiendo otros medicamentos como
cotrimazol, para infecciones oportunistas o medicamentos antirretrovirales; hay
información limitada sobre interacciones medicamentosas entre tratamientos
antirretrovirales y tratamientos combinados antipalúdicos. Dada esta
información limitada y a su vez preocupante, se deberá tener cuidado en la
ministración de medicamentos antipalúdicos y los relacionados a tratar la
infección por VIH.
En las personas que tienen una infección por el VIH/sida y al mismo
tiempo paludismo por P. falciparum sin complicaciones, debe evitarse el
empleo de artesunato + SP (sulfadoxina-pirimetamina) si están siendo
tratadas con cotrimoxazol y debe evitarse el uso de artesunato +
amodiaquina si están siendo tratadas con efavirenz o con zidovudina.

B. Desnutrición Grave

El paludismo y la desnutrición coexisten con frecuencia. La absorción de los
medicamentos puede reducirse a causa de la diarrea, vómitos, del tránsito
intestinal rápido y atrofia rápida de la mucosa intestinal. La absorción de
medicamentos por vía intramuscular e intrarrectales puede variar, esto escuando la masa muscular se ve reducida y así dificulta la aplicación frecuente de
inyecciones intramusculares.

Es importante mencionar que en las zonas endémicas y localidades de México
no se ha tenido problema cuando se le administra tratamiento a personas que
están bajas de peso, pero no se sabe que padezcan desnutrición y que sepan que
están infectados por paludismo. Por lo que de cualquier manera se deberá tener
cuidado en la administración combinada de medicamentos antipalúdicos. (28)

Anexo 1. Fórmula para cálculo de dosis adecuada de Cloroquina y Primaquina
para TCR a 7 días (de acuerdo al peso corporal del paciente).

CLOROQUINA 150mg
Para 1er día de tratamiento
Fórmula: 10mg X Kg de peso = ________ / 150 mg = No. Total de comprimidos
Ejemplo: 10mg X 70Kg = 700/ 150mg= 4.6 comprimidos para 1er día

Para 2do al 4to día de tx
Fórmula: 5mg X Kg de peso = ____/ 150 mg = No. Total de comp. por día X 3 día
Ejemplo: 5mg X 70kg= 350 / 150mg= 2.3 comp. por día X 3 días= 6.9 comp. Totales
Total de comprimidos de Cloroquina para cuatro días de tx = 11.5 comprimidos

PRIMAQUINA 5mg Del 1er al 7mo día
Fórmula:
0.50mg X Kg de peso =____/5mg=____X 7 días = Total de Comp. a administrar para los 7 días de tx.
Ejemplo: 0.50 mg X 70kg=35 /5mg= 7 Comp. X 7 días= 49 comprimidos

PRIMAQUINA 7.5MG Del 1er al 7mo día
Fórmula:
0.50mg X Kg de peso =___ /7.5mg=__ X 7 días de= Total de Comp. a administrar para los 7 días de tx.
Ejemplo: 0.50mg X 70kg= 35 / 7.5mg= 4.66 comp. X 7 días = 32.66 Comprimidos

PRIMAQUINA 15MG Del 1ro al 7mo día
Fórmula:
0.50 mg X kg de peso = ____/ 15mg= ___ X 7 días = Total de comp. a administrar para los 7 días de tx
Ejemplo: 0.50mg X 70kg= 35 /15mg= 2.33 comp X 7días= 16.33 comp. = Total de comp a ministrar
para los 7 días de tx.

NOTA: Cabe señalar que en los resultados de las formulaciones que se localizan arriba se obtiene
total de comprimidos para tratamiento a 7 días para una persona, por lo que es importante
mencionar que hay que cambiar gramaje dependiendo de la presentación que se tenga en
existencia en el lugar.

45
Anexo 2. Fórmula para cálculo de dosis adecuada de Cloroquina y Primaquina
para TCR a 14 días (de acuerdo al peso corporal del paciente).

CLOROQUINA 150mg
Para 1er día de tratamiento
Fórmula: 10mg X Kg de peso = ________ / 150 mg = No. Total de comprimidos
Ejemplo: 10mg X 70Kg = 700/ 150mg= 4.6 comprimidos para 1er día

Para 2do al 4to día de tx
Fórmula: 5mg X Kg de peso = ____/ 150 mg = No. Total de comp. por día X 3 día Ejemplo:
5mg X 70kg= 350 / 150mg= 2.3 comp. por día X 3 días= 6.9 comp. Totales
Total, de comprimidos de Cloroquina para cuatro días de tx = 11.5 comprimidos

PRIMAQUINA 5mg Del 1er al 14avo día
Fórmula:
0.25mg X Kg de peso =____/5mg=____X 14 días = Total de Comp a administrar para los 14 días de tx.
Ejemplo: 0.25 mg X 70kg= 17.5 /5mg= 3.5 Comp. X 14 días= 49 comprimidos

PRIMAQUINA 7.5MG Del 1er al 14avo día
Fórmula:
0.25mg X Kg de peso =__ /7.5mg=__ X 14 días de= Total de comp a administrar para los 14 días de tx.
Ejemplo: 0.25mg X 70kg= 17.5 / 7.5mg= 2.33 comp. X 14 días = 32.66 Comprimidos

PRIMAQUINA 15MG Del 1ro al 14avo día
Fórmula:
0.25 mg X kg de peso = ___/ 15mg= ____ X 14 días =Total de comp a administrar para los 14 días de tx
Ejemplo: 0.25mg X 70kg= 17.5 /15mg= 1.16 comp X 14días= 16.33 comp=Total de comp a ministrar
para los 14 días de tx.

NOTA: Cabe señalar que en los resultados de las formulaciones que se localizan arriba se obtiene
total de comprimidos para tratamiento a 14 días para una persona, por lo que es importante
mencionar que hay que cambiar gramaje dependiendo de la presentación que se tenga en
existencia en el lugar.

46
Anexo 3. Fórmula para cálculo de dosis adecuada de Primaquina como
Complemento al tratamiento con Coartem (de acuerdo al peso
corporal del paciente). A razón de 0.75 mg por kg de peso.

PRIMAQUINA (Dosis única)

Fórmula: 0.75 mg X kg de peso = __/ 5mg= __ = Total de comp. a administrar para dosis única de tx
Ejemplo:
0.75mg X 70kg= 52.5 /5mg= 10.5 comprimidos a administrar por dosis única de tratamiento

Fórmula:
0.75 mg X kg de peso = ____/ 7.5mg= ___ = Total de comp. a administrar para dosis única de tx
Ejemplo:
0.75mg X 70kg= 52.5/7.5mg= 7 comprimidos a administrar por dosis única de tratamiento

Fórmula:
0.75 mg X kg de peso = ____/ 15mg= ___ = Total de comp. a administrar para dosis única de tx
Ejemplo:
0.75mg X 70kg= 52.5/15mg= 3.5 comprimidos a administrar por dosis única de tratamiento

NOTA: Cabe señalar que en los resultados de las formulaciones que se localizan arriba se obtiene
total de comprimidos para tratamiento a una persona, por lo que es importante mencionar que
hay que cambiar gramaje dependiendo de la presentación que se tenga en existencia en el lugar.

CUADRO DE EQUIVALENCIAS DE MEDICAMENTO ANTIPALUDICOS

FOSFATO DE PRIMAQUINA DE 5 mg, 7.5 mg y de 15 mg

5 mg 7.5 mg 15 mg
Comprimidos
o tabletas en
mg
mg
comprimidos
o tabletas
mg
comprimidos
o tabletas
mg
comprimidos o
tabletas
15 = 3 2 1
7.5 = 1.5 1
5 = 1

FOSFATO DE CLOROQUINA DE 250 MG (Recubiertos con azucares)

Comprimidos
o tabletas
= 155 mg Cloroquina Base
95 mg azúcares

FOSFATO DE CLOROQUINA DE 150 MG

Comprimidos
o tabletas = 150 mg
Cloroquina
Base

Nota: es importante checar siempre los miligramos de ingrediente activo en
cada presentación de cada medicamento, para el cálculo correcto de la
dosificación.

48
Anexo 4. Presentación y preparación de la ampolleta de Artesunato 60 mg

Polvo para inyección, en vial de 60 mg, con una ampolla de 1 ml de bicarbonato
de sodio al 5% y una ampolla de 5 ml de cloruro de sodio al 0,9%, para inyección
IV lenta (3 a 5 minutos) o IM lenta. NUNCA ADMINISTRAR POR PERFUSIÓN IV.
Preparación y vía de administración
Disolver el polvo en la totalidad del bicarbonato de sodio al 5% y agitar hasta
obtener una solución límpida.

Después añadir el cloruro de sodio al 0,9% en el vial:
• 5 ml de cloruro de sodio al 0,9% para obtener 6 ml de solución de
artesunato de 10 mg/ml, para inyección IV
• 2 ml de cloruro de sodio al 0,9% para obtener 3 ml de solución de
artesunato de 20 mg/ml, para inyección IM (14)

Anexo 4.1 Fórmula para cálculo de dosis adecuada de Artesunato 60 mg de
acuerdo a vía de administración. (17)

VÍA INTRAVENOSA
• En concentración de 10 mg/ml y que pesen menos de 20 Kg

3mg X Peso corporal (kg)
Solución de Artesunato IV

EJEMPLO: paciente de 9 kilos
3 x 9 2.7 ML lo que nos permite redondear a 3 ML
10

• En concentraciones de 10 mg y que pesen de 20 Kg o más

2.4mg X Peso corporal (kg)
Solución de Artesunato IV

EJEMPLO: paciente de 28 kg
2.4 x 28 6.72 ML lo que nos permite redondear a 7 ML
10

=
=

49
VÍA INTRAMUSCULAR
• En concentración de 20 mg y que pesen menos de 20 kg

3mg X Peso corporal (kg)
Solución de Artesunato IV

EJEMPLO: paciente de 9 kilos
3 x 9 1.35 ml lo que nos permite redondear a 2 ML
20

• En concentraciones de 20 mg y que pesen de 20 Kg o más