HIPERPROLACTINEMIA

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TUMORES HIPOFISARIOS
ADENOMA HIPOFISARIO
Habilidades 
•Familiarizarse con los adenomas hipofisarios 
•Clasificarlos según su función 
•Relacionar los síntomas con
a. El efecto de masa 
b. Efecto secretor del tumor 
•Interpretar los exámenes auxiliares 
fundamentales 
GENERALIDADES
• Las masas intrahipofisarias o paraselares son, en su mayoría, adenomas 
hipofisarios benignos
• Los adenomas hipofisarios no secretores generalmente son de células 
gonadótropas o nulas y normalmente presentan características compresivas, 
o bien se diagnostican como incidentalomas
• Los adenomas hipofisarios secretores causan síndromes específicos debidos 
a una producción excesiva de prolactina (prolactinomas), hormona del 
crecimiento (acromegalia/gigantismo), hormona adrenocorticótropa 
(enfermedad de Cushing) o, en muy raras ocasiones, hormona tirotropa o 
gonadotropinas.
• El tratamiento de las masas hipofisarias puede realizarse con cirugía, 
radioterapia o tratamientos médicos específicos 
CUADRO CLINICO 
Síntomas por el efecto de masa 
Síntomas debidos a la alteración de la 
función 
Efectos de una masa hipofisaria
ESTRUCTURA 
AFECTADA
EFECTO CLÍNICO
Hipófisis Retraso del crecimiento, hiposomatotropismo adulto, hipogonadismo, 
hipotiroidismo, hiposuprarrenalismo
Vía óptica Pérdida de la capacidad de percepción del rojo, hemianopsia bitemporal, 
defecto del campo superior o bitemporal, escotoma, ceguera
Hipotálamo Desregulación térmica, obesidad, diabetes insípida; disfunción de la sed, el 
sueño, el apetito, 
la conducta y el sistema nervioso autónomo
Seno cavernoso Ptosis, diplopía, oftalmoplejía, parestesias faciales
Lóbulo temporal Epilepsia uncinada
Lóbulo frontal Trastornos de personalidad, anosmia
Central Cefalea, hidrocefalia, psicosis, demencia, convulsiones inducidas por risa 
(crisis gelásticas)
Efectos de una masa hipofisaria
ESTRUCTURA 
AFECTADA
EFECTO CLÍNICO
Vía 
neuro-oftalmo
lógica
Defectos de campo: Hemianopsia bitemporal (50%), amaurosis con 
hemianopsia (12%), hemianopsia contralateral o monocular (7%). Hemianopsia 
homónima. Escotomas
Pérdida de agudeza visual 
Alteraciones pupilares: Trastornos de la reactividad ante la luz
Atrofia óptica 
Parálisis de nervios craneales: oculomotor, patético, abducens, porción 
sensitiva del trigémino
Nistagmo
Alucinaciones visuales
Alteraciones hormonales por hipersecreción 
HORMONA ENFERMEDAD 
Prolactina Hiperprolactinemia. 
Adenomas 
somatotropos 
Gigantismo y acromegalia
Adenomas cortico 
trópicos
Síndrome de Cushing
Adenomas tiro tropos 
(infrecuentes) 
Hipertiroidismo central
Adenomas coronado 
tropos
Suelen ser macro adenomas debutan con trastornos visuales, síntomas de hipopituitarismo o 
cefalea, la mayoría no son funciona antes
Alteraciones hormonales por hipersecreción 
Apoplejía hipofisaria
•Urgencia endocrina
•resultado de una hemorragia espontánea o del infarto de un 
adenoma hipofisario grande o de rápido crecimiento
•síntomas más frecuentes: cefalea intensa, rigidez de cuello, 
lesión de nervios craneales y trastornos visuales bilaterales, 
alteraciones de conciencia, colapso cardiovascular y coma
• Las pruebas de imagen de la hipófisis se revelan una 
hemorragia intra adenomatosa y una desviación del tallo
Pruebas de detección selectiva para adenomas 
hipofisarios funcionantes
HIPERPROLACTINEMIA y 
PROLACTINOMAS 
Habilidades 
El alumno será capaz de: 
• Definir los tipos de hiperprolactinemia y prolactinoma 
• Clasificar los prolactinomas según función y tamaño 
• Identificar la principal causa de estos trastornos 
• Interpretar los síntomas y signos 
• Seleccionar las pruebas de mayor sensibilidad para el diagnóstico 
• Explicar al paciente las orientaciones para la toma de muestra de prolactina basal 
• Identificar los tipos de tratamiento posibles en un paciente
• Identificar los fármacos a utilizar en el paciente.
• Mencionar los tratamientos no farmacológicos (quirúrico y radioterapia), así 
como sus indicaciones 
1. Paciente de 32 años con amenorrea secundaria y cefalea difusa a 
predominio frontal. Al examen físico se detecta secreción 
blanquecina por ambas mamas, en los exámenes complementarios 
se observan dos niveles basales de prolactina de 160 y 129 ug/L 
(normal:<20 µg/l). en base a ello se le indica una RM donde se 
observa un macroadenoma hipofisiario quístico de 21 mm. La 
campimetría no arrojó alteraciones. Otras dosificaciones 
hormonales hipofisarias estuvieron dentro de los límites normales. 
• Su diagnóstico sería en esta paciente 
a. Adenoma hipofisario productor de hormona de crecimiento 
b. Adenoma hipofisario productor de hormona de TSH
c. Prolactinoma 
d. Hiperprolactinemia medicamentosa 
Hiperprolactinemia 
• Es el síndrome hipofisario más común con hipersecreción en ambos 
sexos 
• Causa patológica más frecuente: los prolactinomas
• Los prolactinomas representan cerca del 40% de los adenomas 
hipofisarios
• El prolactinoma es el tumor hipofisario más frecuente en el síndrome 
de neoplasia endocrina múltiple de tipo 1 (NEM1).
• Los prolactinomas pueden secretar otras hormonas como GH
• Los prolactinomas constituyen alrededor del 40% de los adenomas 
pituitarios subclínicos encontrados hasta en el 10,4% de necropsias
Fisiología 
• LIBERACIÓN 
• estimulación de los pezones
• Estrógenos
• TRH
• Péptido intestinal vasoactivo 
(VIP)
• INHIBICIÓN
• Dopamina 
A
C
C
IO
N
ES
 • ESTIMULA producción de leche
• INHIBE la liberación 
gonadotropinas 
• INHIBE la liberación de 
GnRH
Causas de la hiperprolactinemia y 
clasificación 
VER HARRINSON 20 edición 
CUADRO 373-5 Causas de la prolactinemia 
•PROLACTINOMAS. 
CLINICA 
CUADRO CLINICO 
Síntomas debidos a la hiperprolactinemia
Síntomas por el efecto de masa
CUADRO CLÍNICO 
DEBIDO A LA 
HIPERPROLACTINEMIA 
MUJERES 
TRIADA: galactorrea, amenorrea e infertilidad
1. Si antes de la menarquía: amenorrea primaria 
2. Oligomenorrea 
3. Interrupción de la producción hipotalámica de la GnRH e inhibición de la 
liberación de la LH y FSH: hipogonadismo e infertilidad
4. Importante: El hipogonadismo puede ser reversible con la normalización 
de la prolactina
5. En mujeres posmenopáusicas: los síntomas predominantes son por el 
efecto de masa
6. Hirsutismo leve 
7. Disminución de la densidad ósea ante cuadro persistente 
8. Disminución de la función cognitiva y de la energía 
HOMBRES: 
1. Síntomas de hipogonadismo secundario: 
a. Disminución de la libido
b. Disfunción sexual eréctil 
c. Infertilidad
d. Pérdida de vello corporal
e. Ginecomastia 
2. Síntomas por efecto de masa
3. La galactorrea es menos frecuente 
4. Disminución de la función cognitiva y de la energía 
CUADRO CLÍNICO 
DEBIDO AL EFECTO DE MASA 
1. Cefalea
2. Defectos del campo visual por compresión del quiasma óptico
3. Oftalmoplejía*: Expansión del tumor, invasión del seno cavernoso
4. Rinorrea*: Invasión de los senos esfenoidales, etmoidales o después de 
la reducción del tumor debido al tratamiento farmacológico
5. Compresión directa de los tirótropos (TSH) o corticótropos (ACTH): 
hipotiroidismo secundario e insuficiencia suprarrenal
a. ojo: si tumor es muy grande el hipotiroidismo secundario y la 
insuficiencia adrenal PUEDEN NO SER REVERSIBLES. 
* Síntomas en estadios avanzados 
Criterios diagnósticos
✔ PRIMERO. Dosificar prolactina basal.
✔ valor límite: hombres 20 ng/ml. En la mujer: 25 ng/ml
✔ Concentraciones superiores a lo normal pero menores de 100 ng/mL: posible 
prolactinoma
✔ Concentraciones de 100-200 ng/mL: probable prolactinoma
✔ Concentraciones mayores de 200 ng/mL: suelen ser diagnósticas de un 
prolactinoma
✔ SEGUNDO. Descartar causas de hiperprolactinemia. 
✔ TERCERO: Determinación de TSH y un perfil metabólico completo para excluir 
anomalías renales y hepáticas (antes de la RMN)
✔ Descartar embarazo en las mujeres premenopáusicas
✔ Evaluar resto de la función hipofisaria: IGF-1, cortisol, ACTH, LH, FSH, testosterona(solo en hombres) y TSH. 
• CUARTO. Sí prolactina ≥200 ng/mL, con síntomas de masa, u otra 
sospecha, realizar RMN con gadolinio y con protocolo hipofisario para 
definir el tamaño y la anatomía del tumor.
• QUINTO. (Puede ser antes de la resonancia). Indicar perimetría y 
campimetría
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPERPROLACTINEMIA:
REGLA MNEMOTÉCNICA HIGH PROLACTINS
TRATAMIENTO GENERALIDADES
• Todos los macroprolactinomas requieren tratamiento, ya sea que muestren o 
no síntomas de compresión
• No todos los microprolactinomas requieren tratamiento; deben tratarse solo 
ante síntomas causados por hiperprolactinemia o aumento rápido de las 
concentraciones de prolactina indicativas de un tumor en crecimiento. Los 
microprolactinomas en mujeres posmenopáusicas no suelen requerir 
tratamiento
• El tratamiento de primera elección es médico, no quirúrgico.
• Los agonistas de la dopamina son el pilar del tratamiento médico 
Tratamiento farmacológico
• CABERGOLINA (elección)
• Primero. iniciar 0.25 mg oral dos veces por semana 
• Segundo. Repetir dosificación de prolactina a las 4 semana y ajustar dosis
• Sí macroprolactinoma, el incremento de las dosis, hasta 1 mg 2 veces por 
semana, será más corto. Después de 4 semanas puede ajustarse la dosis 
de 0.25 a 0.5 mg a la semana hasta que se normalicen las concentraciones 
de prolactina.
• En los pacientes con dosis semanales > 2 mg, deben realizarse 
ecocardiogramas anuales por posibles anomalías valvulares
• bromocriptina: 2.5 y 20 mg/día (promedio de 7.5 mg/día). Esta dosis se 
divide cada 12 a 8 horas 
• Dosis máxima 20-30 mg/día
• Efectos locales: fibrosis perivascular del tumor 
• Efectos mas frecuentes: nauseas, vómitos, hipotensión ortostática. 
Tratamiento quirúrgico
• CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL normaliza la prolactina en el 65-85% de los 
pacientes con microadenomas y en el 30-40% de los pacientes con 
macroadenomas con tasas de recurrencia del 20% durante 10 años
• indicaciones. 
1. aumento del tamaño de tumor a pesar del tratamiento médico óptimo
2. accidente cerebral vascular hipofisario
3. intolerancia,
4. resistencia o contraindicación de agonistas de la dopamina
5. compresión continua del quiasma óptico
6. filtración de LCR durante la administración de agonistas dopaminérgicos
7. mujeres con macroprolactinomas que desean embarazarse.
Radioterapia
• cuando el tumor no se puede controlar con agonistas de la dopamina 
o con cirugía.
• Se reserva para prolactinomas resistentes, invasivos o malignos
• Inconvenientes: inducción de hipopituitarismo y la necesidad de que 
transcurran años para que sus efectos sean evidentes.
TOMA DE MUESTRA PARA PROLACTINA 
•REQUISITOS Y ORIENTACIONES AL PACIENTE 
a. Respetar estrictamente las condiciones basales con ayuno y reposo 
previo a la extracción
b. Analizar y de ser posible retirar los fármacos que interfieren en la 
prueba, según vida media de cada fármaco 
c. Evitar el ejercicio físico intenso cómo promedio 24 horas antes de la 
prueba 
d. En la mujer fértil tomar la muestra en la fase folicular precoz, momento 
en el cual influyen menos los esteroides gonadales 
e. No relaciones sexuales en las 48 horas previas 
f. No estimulación del pezón en las 48 horas previas
g. De presentar herpes zóster torácico activo, o traumatismo costal no 
realizar la prueba. 
REQUISITOS Y ORIENTACIONES AL PACIENTE 
• Se contara hasta 4 horas(2-4 horas), test de que el paciente Abra los 
ojos al despertarse 
• La(el) paciente debe reposar en un sillón cómodo en el laboratorio 
durante 30 minutos antes de la toma de muestra
• Si el paciente necesitará toma de una segunda muestra, nunca 
realizar, está segunda muestra, después de las 10 de la mañana (Pool 
de prolactina)
PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA 
1. Paciente femenina de 41 años con amenorrea secundaria, 
galactorrea, cefalea y niveles de prolactina de 65 ug/L. En la RM se 
evidencia un tumor hipofisiario de 25 mm que conduce al 
diagnóstico de prolactinoma y se empieza tratamiento 
medicamentoso. Después de tres años de tratamiento el tumor 
presentó incremento de tamaño, constatado por una nueva 
resonancia. La paciente presenta intensificación de los síntomas y 
alteraciones de la campimetría. ¿Cuál usted cree que sería la 
conducta a seguir más adecuada en este momento?
a. Incrementar dosis del medicamento 
b. Sugerir radioterapia 
c. Sugerir cirugía transesfenoidal 
d. Solo conducta expectante 
ESTUDIO INDEPENDIENTE 
• PRUEBA DE RESPUESTA DE PROLACTINA A ANTAGONISTAS 
DOPAMINÉRGICOS O A TRH