05- Filariasis

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Revista de las Ciencias de la Salud de CienfuegosVol. 12, No. 1 2007
FILARIASIS
Dra. Yoseline César Carrero *
Dra. Leticia Valera Castro **
Dra. Leticia Castro Morejón ***
Dr. Jorge Portell del Sol ****
Dra. Hilda M. Delgado Acosta *****
Dra. Maydel Llull Díaz ******
Introducción
Las filariasis son un grupo de enfermedades diferentes
que tienen como común denominador el ser producidas por
gusanos redondos de la misma familia y transmitidas de
persona a persona por la picadura de insectos.
Básicamente hay tres tipos de filariasis: La filariasis
linfática que obstruye de manera permanente el flujo de la
linfa en las cadenas de ganglios linfáticos causando
inflamación y dolor en el escroto, las ingles o las piernas
(elefantiasis); la Oncocercosis que afecta a la piel formando
nódulos donde sobrevive el gusano muchos años,
diseminando larvas por otras partes de la piel y, con relativa
frecuencia, alcanzando los ojos hasta producir ceguera y
finalmente, la Loasis, que origina inflamaciones de la piel que
aparecen y desaparecen, con picores; esporádicamente cruzan
la córnea provocando irritación y sobre todo, alarma, pero sin
mayor trascendencia. Las larvas aparecen en la sangre.
Hay otras especies de filarias que también parasitan
al ser humano, pero son de dudosa patogenicidad, como
Mansonella ozzardi, Dipetalonema perstans, Dipetalonema
streptocerca, Brugia timori.
Magnitud del problema
Más de un billón de personas en 73 países están
expuestas a la enfermedad. De ellas, cerca de 40 millones han
quedado seriamente discapacitados y desfigurados. La que
también se conoce como elefantiasis está reconocida como
segunda principal causa de discapacidad permanente y de
larga duración. Puede deformar y mutilar los miembros y
genitales, por lo que aparte de la incapacidad física, también
supone un grave problema psico-social. Los expertos resaltan
que la lucha contra la filariasis es también una lucha contra la
pobreza y la discriminación social a la que está ligada.
Una tercera parte de las personas infectadas viven en la
India, una tercera parte en África y la mayoría de los restantes
en la zona sur de Asia, la región del Pacífico y las Américas.
Una Alianza Mundial contra la enfermedad ha presentado
los últimos avances en métodos de tratamiento y de control de
la transmisión. Estos avances han permitido un mejor manejo
de la enfermedad y una mejora de sus técnicas de diagnóstico,
lo que hace posible que hoy se la considere una de las seis
enfermedades infecciosas potencialmente erradicable.
La estrategia del Programa Global de Erradicación de la
filariasis pretende detener la diseminación de la enfermedad y
disminuir la morbilidad asociada a este proceso. Para evitar el
contagio se realizan programas de profilaxis en zonas endémicas,
administrando combinaciones de fármacos anualmente y
manteniéndolos durante 6 años.
Cuba y la filariasis
En nuestro país no se diagnostican casos autóctonos
de la enfermedad, existiendo el riesgo de la introducción por
la llegada de viajeros de zonas endémicas. Los vectores
transmisores de esta patología, entre ellos mosquitos
Anópheles, Cúlex y Aedes, existen en nuestra provincia por
lo que solamente bastaría la entrada de personas enfermas
para su transmisión. La vigilancia, con un examen físico
exhaustivo para la detección rápida de la enfermedad y la
realización de las medidas de control y prevención para evitar
la introducción en nuestro país, son fundamentales.
Mapa de distribución mundial de la filariasis
linfática
Se muestra en la siguiente página la distribución
mundial de esta enfermedad y los paises bajo la administración
masiva de medicamentos (AMM) (abril 2005).
Características epidemiológicas
Agente: La filariasis linfática es causada por dos
especies diferentes de filarias, la Wuchereria bancrofti y la
Brugia malayi; la Oncocercosis, por Onchocerca volvulus y
la Loasis, por Loa-loa.
Distribución geográfica de los agentes causales
• Filariasis linfática: W. Bancrofti: América del Sur, África,
Sudeste Asiático (incluyendo India y Indonesia) y Sur
del Pacífico. Brugia malayi: India, Indonesia, China,
Malasia y Filipinas. Brugia timori: Indonesia.
* Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Higiene y Epidemiología.
Profesora Instructora. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Higiene y Epidemiología.
Profesora Instructora. Policlínico Área IV, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Higiene y
Epidemiología. Profesora Instructora. Policlínico Área III, Cienfuegos
**** Especialista de I Grado Higiene General. Profesor Instructor. Centro Provincial
de Higiene y Epidemiología, Cienfuegos
***** Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. Profesora Instructora.
Centro Provincial de Higiene y Epidemiología, Cienfuegos
****** Medica Veterinaria. Profesora Instructora. Centro Provincial de Higiene y
Epidemiología, Cienfuegos
Correspondencia a: Dra. Yoseline César Carrero. Centro Provincial de Higiene y
Epidemiología. Calle 37 No. 3801. Cienfuegos 55100, Cuba. E-mail:
yoseline@hecf.cfg.sld.cu
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• Loiasis: Loa loa: En África Central y Occidental.
• Oncocercosis (ceguera de los ríos): Onchocerca
volvulus: África Central y Occidental, Guatemala,
Venezuela, Yemen, Arabia Saudita (junto al Mar Rojo),
sur de México, Ecuador, Colombia y noroeste de Brasil.
• Dracunculiasis: Dracunculus medinensis: África
occidental, valle del Nilo y este del África ecuatorial,
India y Península Arábica.
• Dirofilariasis (Filariasis zoonótica): Algunas
especies de filarias, por lo común observadas en los
animales salvajes o domésticos, infectan en
ocasiones a las personas. El género Dirofilaria causa
enfermedades pulmonares y cutáneas en los seres
humanos.
El llamado gusano del corazón del perro, por ser este
su reservorio, ha producido enfermedad pulmonar en los
EE.UU. Se transmite por la picadura de mosquitos y
produce síntomas como dolor retroesternal, tos y
hemoptisis con una lesión en el examen radiológico “en
forma de moneda”.
 La enfermedad cutánea es causada por varias especies
que incluyen Dirofilariasis tenuis (Mapaches), Dirofilariasis
ursi (Osos), Dirofilariasis repens (perros, gatos) se presentan
en los tejidos subcutáneos de los escrotos, mamas, brazos,
las piernas, pero la microfilaremia es rara.
Reservorio
Los seres humanos con microfilarias en la sangre, los
gatos, las civetas y primates.
Período de incubación
Depende del tipo de filariasis. En el caso de la filariasis
linfática se describe que luego del contacto efectivo, es decir la
picadura del mosquito, puede oscilar entre 1 a 18 meses mientras
que en la Oncocercosis y Loa Loa se describe un año.
Transmisibilidad
No se trasmite directamente de una persona a otra. Las
personas pueden infectar a los mosquitos cuando en la sangre
periférica hay microfilarias que pueden persistir de 5 a 10
años o más después de la infección inicial.
El mosquito se considera infectante aproximadamente
de 12 a 14 días después de haber succionado sangre infectada.
La Wuchereria bancrofti es transmitida durante la
noche por la picadura de las hembras de mosquitos
Anópheles, Mansonia y Cúlex; la Brugia malayi, por
mosquitos hembras de actividad nocturna como Anópheles,
Mansonia y Aedes; la Loa-loa es transmitida durante el día
por los machos y hembras de tábanos Chrysops y la
Onchocerca volvulus, por los dípteros machos y hembras
del género Simulium, de hábitos diurnos.
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Ciclo evolutivo (ver gráfico arrriba)
Los parásitos se localizan en el sistema linfático, donde
producen microfilarias. Estas pasan al torrente circulatorio con
una periodicidad nocturna, lo cual coincide con el hábito de
algunos vectores de picar durante la noche. Existe una variedad
en las islas del pacífico que no presenta periodicidad nocturnay
es transmitida por mosquitos diurnos. Los vectores principales
pertenecen a ciertas especies de los géneros Cúlex, Aedes y
Anópheles, popularmente conocidos como zancudos. Estos
toman las microfilarias de la sangre circulante, las cuales sufren
transformaciones en el estómago y en los músculos del tórax del
mosquito, donde se convierten en formas cortas que evolucionan
hacia larvas infectantes. Estas son delgadas, pasan a la prosbocis
y penetran por sí mismas a través del orificio dejado por la picadura,
buscan el sistema linfático en el cual sufren dos mudas y crecen
hasta llegar a parásitos adultos que producen microfilarias después
de un tiempo largo de más de 1 año.
Síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento
Filariasis linfática
Síntomas: Fase aguda: fiebre; linfangitis y reacciones
inflamatorias de las extremidades inferiores y/o genitales;
urticaria. Fase crónica: edema refractario de los miembros;
elefantiasis.
Diagnóstico: Presencia de microfilarias en la sangre
periférica.
Tratamiento: Dietilcarbamazina (DEC), vía oral, 2 veces
al día, durante 10 a 14 días o Ivermectin: dosis única oral.
Loiasis
Síntomas: Angioedema migratorio y “edema de
Calabar” (edema sobre las prominencias óseas).
Diagnóstico: Presencia de microfilarias en la sangre
periférica, con un pico al mediodía.
Tratamiento: Dietilcarbamazina, vía oral, 2 veces al día,
durante 3 semanas. Si hay signos neurológicos cuando se
inicia el tratamiento con DEC, dar corticoides durante 3 días.
Oncocercosis (Ceguera de los ríos)
Síntomas: Reacciones inflamatorias cutáneas u
oculares; prurito, rash papular intermitente, edema o zonas
de piel espesada, eritema. Micronódulos cutáneos móviles.
Diagnóstico: Presencia de microfilarias en biopsias de piel.
Tratamiento: Ivermectin, dosis única oral (150 ug/Kg.).
Como el medicamento no elimina las filarias adultas,
normalmente es necesario volver a repetir el tratamiento.
Nodulectomía para eliminar los parásitos adultos.
El mosquito
chupa la sangre
(ingiere las microfilarias)
ESTADIOS DEL MOSQUITO
El mosquito
chupa la sangre
(las larvas L3 penetran la piel)
Adultas en ganglios linfáticos
Larva L1
Larva L3
ESTADIOS EN EL HUMANO
CICLO EVOLUTIVO
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Dracunculiasis
Síntomas: La infección es adquirida con la ingestión
de agua contaminada con las larvas del verme. Al final de
1 año, el verme alcanza el estado adulto y la hembra viene
hacia la superficie de la piel, para poner los huevos, adonde
hace una úlcera. Los síntomas están relacionados con la
úlcera (habitualmente en los miembros inferiores) o con
reacciones inmunológicas, como prurito.
Tratamiento: Extracción del verme adulto, enrollando
la extremidad que se encuentra fuera de la úlcera en un palo
y haciendo tracción con suavidad, para evitar que el verme
se rompa. Inyección de toxóide anti-tetánico.
Medidas de prevención y control
• Vigilancia estricta de todos los viajeros procedentes
de zonas endémicas, realizando exámenes para
determinar filariasis en sangre, sobre todo en
pacientes con sintomatología sospechosa.
• Educar a los habitantes de zonas endémicas
respecto al modo de transmisión y a los métodos de
control de mosquitos.
• Identificar los vectores por detección de larvas
infectantes de mosquitos.
• El control a largo plazo puede comprender cambios
en la construcción de las casas de modo que
incluyan mallas metálicas y control ambiental para
eliminar los criaderos del mosquito.
• Medidas de control sobre el vector utilizando
insecticidas de acción residual (adulticida) y la
eliminación de criaderos por medios físicos, químicos
o biológicos.
• Ingreso y aislamiento de todo caso sospechoso
con su correspondiente notificación y tratamiento.
• No existe vacuna específica frente a esta
enfermedad por lo que la prevención de la misma se
basa en evitar la picadura de insectos.
• Medidas individuales como el uso de mosquiteros,
ropa adecuada, repelentes. En zonas endémicas la
Educación Sanitaria sobre aspectos de la enfermedad
es fundamental.
- Evitar, si es posible, salir entre el anochecer y el
amanecer pues los mosquitos pican habitualmente
durante este período; si se sale por la noche llevar ropa
con manga larga, pantalones largos, calcetines y evitar
los colores oscuros, que atraen a los mosquitos.
- Impregnar las partes expuestas del cuerpo con un
repelente.
- Alojarse, si es posible, en un edificio bien construido
y bien conservado, con tela metálica en puertas y
ventanas. Si no se dispone de esta protección deben
cerrarse las puertas y ventanas durante la noche.
- Si los mosquitos pueden penetrar en la habitación,
colocar un mosquitero alrededor de la cama fijándola
bajo el colchón y asegurarse de que no esté rota y
de que ningún mosquito haya quedado atrapado en
el interior. Para mejorar la protección puede
impregnarse el mosquitero con permetrina o
deltametrina.
- Pulverizar insecticidas, utilizar difusores de
insecticidas (eléctricos o por pilas/baterias) que
estén provistos de pastillas impregnadas de
piretrinas o hacer quemar en las habitaciones durante
la noche serpentinas antimosquitos que contengan
piretrinas.
Como conclusión destacar que existe riesgo real de
introducción y trasmisión de esta enfermedad en el
territorio nacional por existir los vectores
trasmisores.
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